Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams - ar jis pavojingas, ar ne?

Bilirubinas yra geltonas tulžies pigmentas, randamas kraujyje ir susidaro sunaikinant kraujo baltymus ir hemoglobiną. Visų naujagimių bilirubino kiekis kraujyje padidėja ir gali pasiekti 205 μmol / l ir dar daugiau. Palyginimui, vyresniems nei 1 mėnesio vaikams ir suaugusiesiems normalus bilirubino kiekis kraujyje paprastai yra 8,5–20,5 μmol / L.

Padidėjusio bilirubino lygio priežastys

Aukštas bilirubino kiekis naujagimio kraujyje paaiškinamas natūraliais fiziologiniais procesais, vykstančiais vaisiaus vystymosi metu. Kai kūdikis yra motinos skrandyje, jis pats nekvėpuoja, o gauna iš motinos kraujo deguonį kartu su vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinu, esančiu raudonosiose kraujo kūnelėse. Gimus kūdikiui vaisiaus hemoglobinas jo organizme sunaikinamas, nes jis nebereikalingas, ir paverčiamas bilirubinu. Todėl naujagimiams diagnozuojamas padidėjęs bilirubino kiekis.

Šio tipo bilirubinas (nesurištas ar netiesioginis) netirpsta vandenyje, todėl inkstai negali jo pašalinti iš organizmo su šlapimu. Jis liks naujagimio kraujyje tol, kol kūdikio fermentų sistema pradės aktyviai veikti ir pavers jį tiesioginiu (surištu) bilirubinu, kuris išsiskiria iš organizmo kartu su išmatomis ir šlapimu..

Naujagimio gelta

Didelė bilirubino koncentracija vaiko kraujyje yra tokios būklės kaip naujagimio gelta vystymosi priežastis. Išoriškai gelta pasireiškia geltonai nudažant kūdikio odą ir gleivinę. Gydytojai išskiria fiziologinę ir patologinę gelta.

Naujagimių fiziologinė gelta atsiranda 70% vaikų 3–4 jų gyvenimo dienomis. Ir po kurio laiko, kai vaiko fermentinė sistema pradeda normaliai veikti, ji praeina be pėdsakų, nepadarydama žalos sveikatai.

Jei gelta naujagimiui pasireiškia pirmą dieną ar 7 dienas po gimimo, pėdos ir delnai pagelsta, bilirubino kiekis kraujyje nuolat didėja, vaiko šlapimas yra tamsus, o jo išmatos yra bespalvės, tada gydytojai diagnozuoja patologinę gelta. Dėl tokios priežasties gali išsivystyti šios priežastys:

  • imunologinis motinos ir vaiko konfliktas dėl Rh faktoriaus ar kraujo rūšies;
  • genetiškai nustatyta fermentopatija (fermentų trūkumas);
  • naujagimio hemolizinė liga;
  • tulžies latakų patologija, sepsis, hepatitas;
  • obstrukcinė gelta (nepakankamas tulžies nutekėjimas);
  • endokrininių ligų buvimas naujagimyje;
  • konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas (Gilberto sindromas);
  • žarnyno nepraeinamumas.

Pagrindinis gelta diagnozavimo metodas yra bilirubino ir jo frakcijų kraujo tyrimas kūdikiui. Remdamasis šios analizės ir naujagimio tyrimo rezultatais, gydytojas nustato diagnozę ir, atsižvelgdamas į būklės sunkumą, paskiria tinkamą gydymą..

Koks yra padidėjusio bilirubino pavojus

Padidėjusi bilirubino koncentracija naujagimio kraujyje yra pavojinga vaiko sveikatai. Albuminas kraujyje nesugebės neutralizuoti didelio kiekio bilirubino, o jis pateks į nervų sistemą, kuriai jis yra toksinas. Bilirubinas neigiamai veikia kūdikio centrinę nervų sistemą ir smegenis. Gydytojai šią būklę vadina branduoline (bilirubino) encefalopatija. Tai pasireiškia jau pirmąją dieną su šiais simptomais:

  • padidėjusi blužnis ir kepenys;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • padidėjęs motorinis aktyvumas ir mėšlungis;
  • sumažėjęs čiulpimo refleksas;
  • padidėjęs mieguistumas.

Jei branduolinė encefalopatija nėra iš karto gydoma, tada iki šešių mėnesių amžiaus kūdikiui gali išsivystyti tokios patologijos kaip paralyžius, protinis atsilikimas ir klausos sutrikimai. Todėl gydytojai atidžiai stebi naujagimius, kurių bilirubino kiekis padidėjęs, kad prireikus mažiems pacientams laiku paskirtų veiksmingą gydymą..

Kaip sumažinti bilirubino kiekį

Norėdami sumažinti bilirubino koncentraciją naujagimio kraujyje iki normalios vertės, gydytojai naudoja tokį metodą kaip fototerapija ar fototerapija. Kai ultravioletinė šviesa patenka į naujagimio odą, netiesioginis bilirubinas virsta lumirubinu, kuris lengvai pašalinamas iš organizmo kartu su šlapimu ir išmatomis. Kai kuriais atvejais fototerapija sukelia šalutinį poveikį, pavyzdžiui, laisvas išmatas ir odos lupimąsi. Nutraukus gydymą, šalutinis poveikis praeina. Gydytojai taip pat pataria, jei įmanoma, vaikščioti su vaiku netiesioginiuose saulės spinduliuose..

Jei naujagimiui diagnozuota patologinė gelta, kurią sukelia kokia nors liga, gydytojas, be fototerapijos, paskirs ir pagrindinį negalavimą..

Padidėjęs bilirubino kiekis yra nekenksmingas, jei motina ir gydytojai atidžiai stebi kūdikį ir tinkamai reaguoja į pasikeitusią jo odos ir skleros spalvą..

Aukšto bilirubino lygio naujagimiams priežastys ir pasekmės: kokia yra norma, kaip atliekama analizė ir kaip sumažinti figūrą?

Apie 70% jaunų motinų pripažįsta, kad jų kūdikiui padidėjęs bilirubino kiekis po gimimo. Kitaip ji vadinama fiziologine gelta..

Padidėjęs pigmentas paprastai nekelia rimto pavojaus sveikatai. Procesas turi fiziologinį pobūdį. Skildamas vaisiaus hemoglobinas, pigmentas kaupiasi audiniuose. Tačiau neverta nekreipti dėmesio į bilirubino normų perteklių. Geltą išvengti lengviau, nei ilgai gydyti kūdikį.

Kodėl naujagimio kūne padaugėja pigmento? Koks yra gelta? Ar yra būdų, kaip užkirsti kelią gelta, sumažinti pigmento kiekį, ar išvengti galimo neigiamo poveikio sveikatai??

Kas yra bilirubinas??

Raudonosios kraujo ląstelės yra atsakingos už deguonies apykaitos organizme funkciją. Jie per visus organus nešioja orą su krauju. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje esantis hemoglobino baltymas perneša deguonį, būtiną kiekvienai ląstelei funkcionuoti. Paskyręs maistinių medžiagų molekules, hemoglobinas perkelia ir pašalina susidariusį anglies dioksidą. Po kelių ciklų raudonieji kraujo kūneliai suyra, vietoje jų yra nauji.

Bilirubinas yra alyvuogių geltonumo medžiaga, kurią organizmas sintezuoja suskaidydamas eritrocitus. Norėdami suprasti, iš kur atsiranda pigmento padidėjimas, panagrinėsime, kaip atsiranda bilirubinas.

Suaugusiam asmeniui hemoglobinas A. yra atsakingas už deguonies pernešimą į ląstelių struktūrą. Kol vaikas auga gimdoje, jo plaučiai tik susiformuoja, pasiruošia kvėpuoti, bet nefunkcionuoja. Vietoj hemoglobino A vaisiaus kraujotakos sistemoje yra vaisiaus hemoglobinas. Po pirmojo verkimo, gimus vaikui, pradeda veikti jo plaučių sistema, tai reiškia, kad pradedamas vaisiaus hemoglobino pakeitimas suaugusiojo plaučių sistema..

Padidėjęs ar sumažėjęs hemoglobino kiekis, išsiskiriantis sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, yra toksiškas. Jo neutralizacija išprovokuoja padidėjusį tulžies pigmento susidarymą. Raudonieji kraujo kūneliai suyra daugiausia kepenyse, šiek tiek blužnyje ar kaulų čiulpuose. Kepenys pašalina likusius produktus sumaišant juos su tulžimi. Vaikų organas nėra visiškai suformuotas, jis nesugeba laiku pašalinti didelio kiekio bilirubino. Pigmentas patenka į kraują, oda ir akių baltumas pagelsta, kūdikiui diagnozuojama fiziologinė gelta.

Kaip naujagimiams gydoma gelta

Veiksmingiausias būdas sumažinti bilirubino kiekį kūdikiuose iki normalaus lygio yra naudoti fotolampas. Fototerapija gali būti atliekama tik medicinos įstaigose, tai lemia procedūros ypatumai. Lempos sugeba sunaikinti bilirubiną odoje ir paversti jį lumirubinu, kurį organizmas lengvai pašalina. Paprastai lumirubinas pašalinamas per 12 valandų, todėl fototerapija nurodoma kasdien, kol bilirubino vertė normalizuojasi. Fotosesijos metu vaikas dedamas į specialią kamerą su mėlynai violetiniu žibintu. Būtina terapijos sąlyga yra akių ir lytinių organų apsauga nuo švytėjimo.

Be fototerapijos, svarbu vaikui išgerti didelį kiekį skysčio. Motinos pienas yra geriausias pasirinkimas, tačiau tinka ir elektrolitai. Tai padeda pašalinti iš organizmo bilirubino toksinus ir puvimo produktus. Atsižvelgiant į simptomus, gali būti paskirti papildomi vaistai, kurių poveikis yra skirtas palaikyti kūno sveikatą. Jei bilirubino vertė didesnė kaip 250 μmol / l, visavertį kūdikį galima prijungti prie lašintuvų. Neišnešiotiems kūdikiams, kurių indikatorius yra 150 μmol / l, gali prireikti perpilti kraują. Simptominis gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą..

Kodėl vaikas turi aukštą bilirubino kiekį?

Patologinių procesų atsiradimas ir vystymasis kepenyse yra pagrindinė naujagimių fiziologinės gelta priežastys. Pirminė užduotis, jei bilirubino indeksas padidėjo ar sumažėjo nuo priimtinų verčių ir nesumažėjo trečią savaitę, yra diagnozuoti pradinę ligą.

Nenustačius pagrindinės priežasties - negalavimo, dėl kurio pablogėjo naujagimio būklė - neįmanoma paskirti tinkamo gydymo.

Ar gali sumažėti netiesioginis bilirubino kiekis? Patologinės priežastys, dėl kurių padidėja pigmentas kraujo plazmoje:

  • kepenų funkcijos sutrikimas dėl parenchimos pažeidimo;
  • hepatitas, cholecistitas;
  • ilgalaikiai normalios tulžies tekėjimo į žarnyną sutrikimai;
  • paveldimi veiksniai;
  • vieno iš tėvų diabetas;
  • raudonasis kraujo kūnelis suskaidomas per intensyviai;
  • virškinamojo trakto infekcijos;
  • įgimti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • vitaminų, mikroelementų, ypač vitamino B12, trūkumas;
  • hormonų pusiausvyros sutrikimas;
  • vartoti vaistus (paveikti pigmento analgetikų, antibiotikų pašalinimą);
  • hemolizinė anemija;
  • maliarija.

Dėl padidėjusios hemolizės padidėja tiesioginio bilirubino kiekis. Kodėl tai vyksta? Jei tuo pačiu metu diagnozuojamas kepenų funkcijos nepakankamumas, organas nustoja susidoroti su pigmento išleidimo funkcija. Fiziologinis normos perteklius, kol vaikas sulaukia mėnesio, nerodo jokių ligų ar patologijų.

Jei kūdikis yra vyresnis nei 1 mėnuo, pastebima odos pageltimas, tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į pediatrą. Išprovokuojantis veiksnys gali būti bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių. Laiku ištyrus bus nustatyta pagrindinė patologijos priežastis ir paskirtas gydymas.

Patologinės gelta tipai ir priežastys

Yra labai įvairių rūšių patologinė gelta. Jie išsiskiria priklausomai nuo priežasčių.

1. Hemolizė pasireiškia Rh faktoriaus konfliktu kūdikyje ir motinoje, taip pat genetinėmis ligomis.

2. Parenchiminė gelta atsiranda, kai kepenis pažeidžia įgimtos hepatito formos, citomegalo virusai, toksinai.

3. Konjugacijos tipas pasireiškia sutrikus fermentų sistemos veikimui, taip pat bilirubino prisijungimui.

Koks yra šios būklės pavojus??

Prisiminkite, kad iki vieno mėnesio amžiaus kepenų darbas dėl bilirubino pašalinimo yra normalus, o iki 2 mėnesių amžiaus jis atitinka suaugusiojo normatyvus. Didelis pigmento kiekis neigiamai veikia bendrą kūdikio sveikatą.

Pagrindinis laiku nepataisyto rodiklio pavojus yra tas, kad medžiaga gali kauptis smegenų ląstelėse. Tai trukdo normaliai vystytis kūdikio nervų sistemai. Produktai, susiformavę suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius, neišeina iš kraujo laiku ir gali sukelti stiprią intoksikaciją. Tai, savo ruožtu, sukelia nervų galūnių ir smegenų ląstelių mirtį. Ilgainiui gelta kupina regėjimo ir klausos problemų, demencijos, įvairių psichinių sutrikimų.

Be nervų sistemos, virškinimo sistema, tulžies pūslė ir kepenys kenčia nuo didelio bilirubino lygio. Atsiranda hipovitaminozė. Kepenys nesusiduria su toksinų pašalinimu, kuris sukelia bendrą mažo organizmo intoksikaciją. Cholecistitas išsivysto tulžies pūslėje. Sunkiausi atvejai, kai 300 mikromolių pigmento litre yra lydimi encefalopatijos (sumišusi sąmonė, atminties praradimas, silpnumas), sąmonės praradimas, net koma, jei prasidėjo smegenų audinio pažeidimai..

Pavojingi didelio pigmento kiekio simptomai:

  • mieguistumas;
  • letargija;
  • nerimas;
  • mėšlungis
  • tiko;
  • čiulpimo reflekso sumažėjimas;
  • žemas spaudimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas.

Netiesioginis, tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis

Norint nustatyti bilirubino kiekį kraujyje, svarbu atsižvelgti į 3 rodiklius:

Svarbu žinoti visų trijų rodiklių procentinę dalį.

Laisvasis arba tiesioginis bilirubinas yra netirpus ir nepašalinamas iš organizmo. Netiesioginį bilirubiną apdoroja kepenų fermentai, jis pasišalina iš organizmo per išmatas ir šlapimą.

Dauguma bilirubino yra netiesioginė medžiaga - 75% viso kiekio. Tiesiogiai kūne yra 25 proc. Bet naujagimiams per pirmąjį gyvenimo mėnesį šie santykiai gali būti skirtingi.

Kepenys, veikiant tam tikriems fermentams, gali virsti tiesiogiai tirpiu bilirubinu. „Blogojo“ bilirubino tiekimą į kepenis vykdo specialūs baltymai, vadinami serumo albuminu..

Šių baltymų kiekybiškai trūksta naujagimio kūne. Kai vaiko fermentinė sistema subręsta, „blogasis“ bilirubinas yra perdirbamas ir pašalinamas.

Taigi naujai gimusio vaiko bilirubino lygis yra natūraliai pervertinamas ir išlieka maždaug 2–4 savaites.

Problema ta, kad ne kiekviena vaikų gelta yra fiziologinė. Procesas gali labai greitai virsti patologiniu, jei bilirubino lygis viršija priimtiną ribą arba jei jis nuolat didėja.

Patologinis vaikų gelta turi šias savybes:

  1. ilgesnis fiziologinis,
  2. reikalingas skubus gydymas,
  3. Reikia nuolat tikrinti bilirubino kiekį (kiekvieną dieną).

Kokius tyrimus reikia atlikti norint nustatyti pigmento kiekį?

Kraujo tyrimas yra pirmasis ir svarbiausias tyrimas, kurį reikia atlikti vaiko gyvenime. Po gimimo ir perpjovus virkštelę, kraujas imamas bendram tyrimui. Bandymo metu paaiškinama grupė, Rh faktorius, kiek yra įvairių medžiagų. Pirminėje medžiagoje esantis pigmentas nustatomas trimis pavidalais ir jų santykis:

  • bendroji (abi būsenos iš viso);
  • tiesioginis (nemokamas) - ne daugiau kaip ketvirtadalis;
  • netiesioginis (sujungtas) - nuo 75 proc..

Naujagimio gelta yra diagnozuota peržengus maksimalią leistiną ženklo rodiklio reikšmę - 256 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams ir 171 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams. Medžiagos kiekio nustatymas kraujo plazmoje yra ypač svarbus vaikams iki vienerių metų, sergantiems hemolizine liga, gelta, neatsižvelgiant į etiologiją, cirozę, hepatitą, apsinuodijimą toksinais, įtariamą vėžį, didelėms vaisto dozėms vartoti, tulžies pūslės patologijoms aptikti akmenis, latakų obstrukciją..

TAIP PAT SKAITYKITE: kokios yra naujagimių kraujo grupės hemolizinės ligos pasekmės?

Prieš imdamiesi biocheminio bilirubino kraujo tyrimo, turite atitikti tam tikras sąlygas, kitaip rezultatas, todėl diagnozė nebus patikima. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Rezultatas žinomas valandas.

Bilirubino normos vyrų kraujyje

Standartinis medžiagos rodiklis vyrų ir moterų kraujyje yra beveik vienodas. Stipresnėms lytims jos vertės yra tokios (μmol / l):

  • bendras bilirubinas - 8,4–19,8;
  • prijungtas - 1,0–8,1;
  • nemokama - iki 20,0.

Tiesioginio pigmento dalis yra 20–22% netiesioginė - 78–80%.

Vyrai dažniau nei moterys pasireiškia Gilberto sindromu. Tai labai dažna pigmentinės hepatozės forma, perduodama paveldėjimo būdu. Sindromas pasireiškia 2–5% gyventojų ir yra dešimt kartų dažnesnis vyrams. Liga yra gerybinė, lėtinė. Sindromas pasižymi saikingu nesusijusio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Klinikiniai požymiai atsiranda tik po dvidešimties metų. Labai dažnai vyras net neįsivaizduoja, kad turi gelta. Jis aptinkamas apžiūros ar laboratorinių tyrimų metu..

Prevencinės priemonės

Prevencija turėtų prasidėti net kūdikio intrauterinės vystymosi laikotarpiu. Nėščia moteris turėtų stebėti savo mitybą ir dienos režimą. Tinkamai besilaukiančios motinos mitybai yra įvairus racionas su visomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais. Iš liaudies vaistų liucernos bus naudingi kiaulpienių lapai. Juose yra daug geležies, kuri yra gera maisto perdirbimui, kraujo formavimui. Neturėtų būti leistinas per didelis emocinis ir fizinis stresas. Nėščiai moteriai svarbu visiškai atsipalaiduoti ir praleisti bent 9 valandas per dieną miegant.

Fiziologinė gelta atsiranda pašalinus bilirubino medžiagą iš kūdikio kūno. Nutraukimas vyksta su šlapimu, išmatomis. Naujagimiui teisingas šėrimo režimas yra ypač svarbus. Kūdikis, natūraliai maitinamas krūtimi, labai dažnai turi būti užpilamas krūtimi. Menininkams reikia parinkti labiausiai pritaikytą mišinį mažo žmogaus poreikiams tenkinti..

Dėl alkio jausmo padidėja pigmento koncentracija kraujyje ir sulėtėja jo išmetimas. Saulėtomis dienomis saulė gerti 5-7 minutes. Vaikas turi būti apsirengęs atsižvelgiant į orą, kad neužšaltų ar neperkaistų.

Dalykitės su kitais!

Slaugos motinos mityba

Motinos piene esančios medžiagos gali palengvinti bilirubino perteklių iš kūdikio kūno. Paprastai bilirubino kiekis naujagimiams sumažėja nuo 7 iki 21 dienos, tačiau kai kurie motinos raciono produktai gali paspartinti šį procesą..

Moteris turi gerti daugiau skysčių, taip pat vartoti didelius kiekius leidžiamų vaisių ir daržovių. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis kas 2–3 valandas. Taip pat motinos racione būtinai turi būti mėsa, kuri geriausiai virta ar troškinama garuose. Leidžiama mėsa yra:

Mama turi atsisakyti saldžių sodų, stiprios arbatos ir kavos. Maitinančios moters racione turite kiek įmanoma sumažinti druskos, prieskonių ir cukraus kiekį. Norint kuo geriau pagaminti pieną ir greičiau normalizuoti bilirubino kiekį kūdikyje, rekomenduojama maitinti kas dvi valandas.

Jei kūdikis miega, tada būtina jį pažadinti maitinti. Vaikui išsiskyrus mekoniumi, pradeda formuotis imunitetas, galintis efektyviai kovoti su gelta ir perdirbti bilirubiną..

Dienos naujagimių bilirubino normos lentelė yra informacija, kuri gali būti naudinga jaunoms motinoms. Tai nėra atsitiktinumas: pusė vaikų pirmosiomis gyvenimo dienomis turi vadinamąją gelta. Kodėl taip atsitinka, kurie rodikliai laikomi pavojingais, o kurie ne, ir ką su tuo daryti?

Simptomatologija


Ne visada motinos gali savarankiškai suprasti, kad kūdikis turi problemų. Tačiau neonatologai ligoninėje mato vaikus, kurių akių, gleivinių ir odos sklera tapo per daug geltona. Paprastai būdingi simptomai pasireiškia 3-ą dieną. Tai yra pagrindiniai tokios patologijos požymiai, kaip padidėjęs bilirubino kiekis naujagimio kraujyje.
Tai yra fiziologinė gelta, jei didelis šio pigmento kiekis neturi įtakos trupinių sveikatai, tačiau tuo pat metu jo dangteliai yra geltonai oranžinės spalvos. Taip pat esant tokiai būklei nepadidėja kepenys ir blužnis, nepakinta šlapimo ir išmatų spalva.

Tačiau ne visada geltonumas atsiranda dėl natūralaus fiziologinio proceso vystymosi. Kai kuriais atvejais tai rodo problemą. Odos pageltimas jau pirmą dieną rodo galimą bilirubino encefalopatiją.

Tokiu atveju padidėja kepenys ir blužnis, vaikas turės labai silpną čiulpimo refleksą ir prastą apetitą. Be to, padidėja mieguistumas, hipotenzija, gali prasidėti traukuliai.

Provokuojantys veiksniai


Dažnai aptinkamas ligoninėje padidėjęs naujagimio bilirubino kiekis tampa staigmena tėvams. Bet gydytojas gali pasakyti, kad keletas veiksnių padidina bilirubinemijos išsivystymo tikimybę.
Tai apima įvairias komplikacijas nėštumo metu, būsimos motinos ligas. Su tam tikra tikimybe galime manyti, kad kūdikiui po gimimo gali išsivystyti gelta, jei nėščiajai diagnozuotas diabetas. Taip pat patologiją išprovokuoja vaisiaus intrauterinė hipoksija ar problemiškas gimdymas. Neonatologai ypač atsargiai žiūri į tuos trupinius, kuriems gimstant buvo asfiksija.

Be to, keli vaistai nėštumo metu gali sukelti bilirubinemiją..

Gydymas

Jei vaikas padidino bilirubino kiekį, būtina imtis skubių priemonių intoksikacijai sumažinti. Dėl to, kad daugeliu atvejų praktiškai neįmanoma nustatyti ligos priežasties, simptomai yra gydomi..

Geriausias naujagimio gydymas yra saulės spinduliai ir motinos pienas. Tačiau sudėtingose ​​situacijose jums reikia medicininės pagalbos.

Vaistai

Kūdikio gydymas vaistais skiriasi gerovės sunkumu. Paprastai gydytojas skiria:

  • sorbentai (pašalinti toksinus);
  • hepatoprotektoriai (kepenims apsaugoti);
  • vaistų švirkštimas į veną, siekiant atstatyti vandens pusiausvyrą po švitinimo.

Fototerapija

Fototerapija skiriama, jei atlikus analizę kraujyje aptikta daugiau kaip 359 μmol / L bilirubino.


Nepatoginė vaikų gelta turėtų praeiti, kai vaikas bus 3–4 savaičių. Jei taip neatsitiks, turite pasikonsultuoti su pediatru.

Naujagimių dažnis mažėja po ilgo buvimo prie lempų su tam tikro dažnio mėlyna spinduliuote. Krūtys ten turės praleisti keletą valandų per dieną. Kūdikio akys turi būti užrišamos tvarsčiu ar sauskelnėmis. Per kelias dienas bilirubino lygis kris. Tačiau ilgas buvimas po lempa turi trūkumų: oda sausa, todėl ją reikės sutepti kūdikių drėkinamąja priemone..

Vaikams, gimusiems šiltuoju metų laiku, labiau pasisekė. Mamos savo naujagimius gali tiesiog nešti saulėje. Laikykite veidą atvirą, rašikliai. Bet jūs galite tai padaryti ryte prieš 10 ar vakare po 17 valandos. Tokių vonių trukmė iš pradžių turėtų būti ne daugiau kaip 10 minučių.

Kraujo perpylimas

Jei pigmento kiekis naujagimyje padidėja dėl hemolizinės ligos, gydymui naudojamas maininis kraujo perpylimas (kai jie pirmiausia paima iš vaiko šiek tiek kraujo, o paskui supila tą patį kiekį donorinės medžiagos). Hemolizinė liga yra konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo, kurio metu miršta kūdikio raudonieji kraujo kūneliai. Pervertintas rodiklis šiuo atveju yra vienas iš ligos simptomų. Rodikliai nuolat augs, todėl reikia nedelsiant imtis veiksmų. Šios procedūros dėka naujagimio kraujas išgryninamas iš motinos antikūnų ir bilirubino pertekliaus.

Manoma, kad reikia perpilti kraują, jei medžiagos kiekis viršija 428 μmol / l.

kiti metodai

Žindymas yra geriausias gamtos teikiamas gydymas. Motinos piene, ypač priešpienyje, yra medžiagų, kurios skatina geltonojo pigmento išsiskyrimą iš naujagimio kūno. Todėl jums reikia jį kuo dažniau tepti ant krūtinės.

Jei bilirubino kiekis naujagimyje viršija normą, reikia imtis papildomų priemonių, padedančių jam susidoroti su toksikoze. Ilgai trunkantis gydymas neigiamai paveiks kūdikio sveikatą.


Daugeliui ligoninės mumijų tenka išgirsti frazę „jūsų vaikas padidino bilirubino kiekį“.

Norint nebijoti šių žodžių, būtina suprasti, kokį vaidmenį bilirubinas vaidina naujagimiams ir kiek šios medžiagos yra saugios kūdikiui.

Kodėl atsiranda fiziologinė gelta?


Kūdikis, būdamas motinos skrandyje, išsivysto specialus vaisiaus hemoglobinas. Bet po gimimo jis pradeda aktyviai žlugti. Iš tiesų, kraujotakos sistemoje pradedamas gaminti įprastas suaugusiųjų hemoglobinas.
Puvimo metu susidaro gelsvai rudas tulžies pigmentas bilirubinas. Jis gaminamas netiesiogine (nekonjuguota) forma. Tai toksiška organizmui. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje daro neigiamą poveikį virškinimo sistemai, įskaitant žarnas, taip pat širdžiai ir centrinei nervų sistemai..

Netiesioginė forma turi jungtis kepenyse. Ten iš jo susidaro konjuguotas bilirubinas. Tai jau netoksiška vandenyje tirpi forma. Jis patenka į tulžį ir išsiskiria į žarnyną. Būtent šis pigmentas išmatoms suteikia tamsią spalvą.

Tačiau naujagimių kepenys ir toliau brandina, todėl dažnai ji negali susidoroti su padidėjusia apkrova. Štai kodėl bilirubinas kaupiasi.

Svarbūs niuansai


Patologinėmis sąlygomis ne visada įmanoma atsikratyti gelta tik dažnai maitinant ir atliekant fototerapiją. Jei priežastis yra kūdikio ir motinos kraujo nesuderinamumas ar hemolizinė anemija, gali prireikti perpilti kraują..
Esant kepenų problemoms, būtina skirti specialius atkuriamuosius vaistus. Esant sunkioms ligoms, skiriami choleretiniai vaistai. Ligoninėse daugybė kūdikių gauna gliukozės lašintuvus. Jie padeda sumažinti intoksikaciją ir pagreitina bilirubino pašalinimą iš kraujo..

Vaiką taip pat turėtų stebėti neurologas. Paprastai laiku paskyrus gydymą problemų nekyla. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje greitai nukris ir nepakenks nervų sistemai ir smegenims.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje. Kodėl naujagimio kraujyje padidėjęs bilirubino kiekis?

Daugeliui naujagimių diagnozuojama vadinamoji fiziologinė gelta. Nepavojinga, jei bilirubino kiekis nesiskiria. Bet tais atvejais, kai gydytojai rekomenduoja gydymą, neturėtumėte jo atsisakyti.

Kodėl atsiranda fiziologinė gelta?

Puvimo metu susidaro gelsvai rudas tulžies pigmentas bilirubinas. Jis gaminamas netiesiogine (nekonjuguota) forma. Tai toksiška organizmui. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje daro neigiamą poveikį virškinimo sistemai, įskaitant žarnas, taip pat širdžiai ir centrinei nervų sistemai..

Netiesioginė forma turi jungtis kepenyse. Ten iš jo susidaro konjuguotas bilirubinas. Tai jau netoksiška vandenyje tirpi forma. Jis patenka į tulžį ir išsiskiria į žarnyną. Būtent šis pigmentas išmatoms suteikia tamsią spalvą.

Tačiau naujagimių kepenys ir toliau brandina, todėl dažnai ji negali susidoroti su padidėjusia apkrova. Štai kodėl bilirubinas kaupiasi.

Nustatyti standartai

Žinoma, geltonojo pigmento kiekis, kuris turėtų būti suaugusiesiems ir kūdikiams pirmosiomis dienomis po gimimo, labai skiriasi. Bet iki 1 mėnesio pastarasis jau turėtų turėti ne daugiau kaip 20,5 μmol / l, kaip ir paprasti žmonės. Neišnešiotiems kūdikiams šis rodiklis gali normalizuotis tik po 3 mėnesių.

Bet praėjus 3–4 dienoms po gimimo, naujagimyje padidėja bilirubino kiekis. Jis gali pakilti iki 256 μmol / L. Neišnešiotiems kūdikiams nustatomi šiek tiek kitokie standartai. Jei kūdikis gimė per anksti, tada gydytojai pasirūpins, kad jo pigmento lygis nepakiltų aukščiau 171 μmol / l.

Jei bilirubino kiekis neviršija nustatytų normų, tada nėra pagrindo nerimauti. Tai visiškai sveikas naujagimis. Padidėjęs bilirubino kiekis gali atsirasti dėl natūralių fiziologinių procesų. Jis pamažu mažės.

Simptomatologija

Tai yra fiziologinė gelta, jei didelis šio pigmento kiekis neturi įtakos trupinių sveikatai, tačiau tuo pat metu jo dangteliai yra geltonai oranžinės spalvos. Taip pat esant tokiai būklei nepadidėja kepenys ir blužnis, nepakinta šlapimo ir išmatų spalva.

Tačiau ne visada geltonumas atsiranda dėl natūralaus fiziologinio proceso vystymosi. Kai kuriais atvejais tai rodo problemą. Odos pageltimas jau pirmą dieną rodo galimą bilirubino encefalopatiją.

Tokiu atveju padidėja kepenys ir blužnis, vaikas turės labai silpną čiulpimo refleksą ir prastą apetitą. Be to, padidėja mieguistumas, hipotenzija, gali prasidėti traukuliai.

Patologinių būklių priežastys

- infekciniai kepenų pažeidimai;

- hemolizinė anemija - per didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ir didelio kiekio geltonojo pigmento išsiskyrimas;

- Gilberto sindromas, kuriame kepenyse nėra ryšio, kuris tiesiogiai prisideda prie netiesioginio bilirubino perdirbimo;

Reikėtų pažymėti, kad tokiomis sąlygomis bilirubino lygis tiesiog sumažės. Paprastai tokie kūdikiai nėra išrašomi iš ligoninės, o perkeliami į vaikų ligoninę. Ten galite pašalinti arba, atvirkščiai, patvirtinti patologijų buvimą.

Taip pat kūdikis bus perkeltas į ligoninę, jei jo bilirubino koncentracija bus per didelė. Iš tiesų, šiuo atveju kepenys negali susidoroti su padidėjusia apkrova. Toksiškas netiesioginis geltonasis pigmentas veikia nervų sistemą, kenčia smegenys.

Provokuojantys veiksniai

Tai apima įvairias komplikacijas nėštumo metu, būsimos motinos ligas. Su tam tikra tikimybe galime manyti, kad kūdikiui po gimimo gali išsivystyti gelta, jei nėščiajai diagnozuotas diabetas. Taip pat patologiją išprovokuoja vaisiaus intrauterinė hipoksija ar problemiškas gimdymas. Neonatologai ypač atsargiai žiūri į tuos trupinius, kuriems gimstant buvo asfiksija.

Be to, keli vaistai nėštumo metu gali sukelti bilirubinemiją..

Neigiamos pasekmės

Gydytojai turi suprasti, kodėl naujagimiui padidėjo bilirubino kiekis. Tik nustačius diagnozę, bus pasirinktas gydymas. Jei nepaisysite šios būklės, gali atsirasti rimtų problemų..

Esant patologinei gelta, bilirubinas pradeda kauptis. Šis pigmentas veikia visą nervų sistemą, jis tampa sunkaus kūno intoksikacijos priežastimi. Dėl to pradeda mirti nervų galūnės ir smegenų ląstelės..

Jei gydymas nebus pradėtas laiku, tai gali būti protinis atsilikimas, klausos, regėjimo praradimas ir psichiniai sutrikimai. Todėl geriau, kai rekomenduoja pediatras, paaukoti kraujo bilirubinui, kad įsitikintumėte, jog jo lygis nesiskiria.

Gydymo taktika

Ligoninėse visiems yra paskirta fototerapija. Tai laikoma vienu efektyviausių ir prieinamiausių gydymo būdų, jei naujagimiui buvo nustatytas padidėjęs bilirubino kiekis. Tokių kūdikių motinų apžvalgos rodo, kad fototerapija duoda gerų rezultatų, tačiau tai gali sukelti trupinių odos lupimąsi. Kai kurie net pradeda viduriuoti. Bet visa tai praeina po kūdikio pasveikimo ir procedūrų nutraukimo.

Be to, terapija susideda iš dažno trupinių uždėjimo ant krūtinės. Mamos pieno valgymas supaprastina bilirubino išsiskyrimo procesą, jis prisideda prie intensyvesnio visos kraujotakos sistemos valymo..

Svarbūs niuansai

Esant kepenų problemoms, būtina skirti specialius atkuriamuosius vaistus. Esant sunkioms ligoms, skiriami choleretiniai vaistai. Ligoninėse daugybė kūdikių gauna gliukozės lašintuvus. Jie padeda sumažinti intoksikaciją ir pagreitina bilirubino pašalinimą iš kraujo..

Vaiką taip pat turėtų stebėti neurologas. Paprastai laiku paskyrus gydymą problemų nekyla. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje greitai nukris ir nepakenks nervų sistemai ir smegenims.

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis naujagimių kraujyje: normos, priežastys, pasekmės ir gydymas

Daugelis jaunų motinų jau nuo ligoninės pažįsta padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje temą.

Ši patologinė naujagimių būklė taip pat dažnai vadinama gelta.

Norėdami sužinoti, ar šis procesas pavojingas trupiniams, turite suprasti jo esmę ir išsiaiškinti, kokį vaidmenį bilirubinas vaidina kūdikio kūne per pirmąsias dienas po gimimo.

Ką tai reiškia?

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, kuris yra eritrocitų irimo produktas. Padidėjusi jo koncentracija blogai veikia trupinius nervų sistemą ir gali sukelti naujagimio bilirubino encefalopatijos vystymąsi..

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams atsiranda sunaikinus pasenusius raudonuosius kraujo kūnelius, kurie po jų suskaidymo išskiria hemoglobiną į serumą..

Baltyminis geležies junginys, veikiamas fermentinių kompleksų, virsta bilirubinu, kuris dideliais kiekiais tampa tikru nuodu mažo organizmo nervų struktūroms..

Naujagimiams bilirubino kiekis kraujyje visada yra padidėjęs. Kodėl taip atsitinka? Faktas yra tas, kad prieš gimdymą vaisiaus kraujyje cirkuliuoja raudonieji kraujo kūneliai su vaisiaus hemoglobinu. Gimus kūdikiui, šis junginys praranda savo funkcionalumą ir gali suirti, todėl kraujyje susidaro daug bilirubino..

Tai taip pat turėtų atskirti tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną. Netiesioginė medžiagos dalis, cirkuliuojanti kraujyje ir nuodijanti nervų sistemą, yra pavojinga kūdikio sveikatai. Iškart po gimimo gydytojai nustato bilirubino kiekį visiems išnešiotiems kūdikiams, atlikdami analizę iš bambos venos. Neišnešioti kūdikiai tikrinami kitą dieną po gimimo..

Vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis šie rodikliai laikomi normaliais:

  • neišnešiotiems naujagimiams - 51–60 mikromolių / l;
  • neišnešiotiems kūdikiams - 71,8-106 mikromoliai / l.

Šie rodikliai yra susiję su bendru bilirubino kiekiu. Sveikų kūdikių netiesioginis bilirubino kiekis neturi viršyti ¼ viso šio junginio kiekio kraujyje.

Per pirmąsias penkias dienas nuo gimimo bilirubino kiekis naujagimio kraujyje toliau auga. Bet gydytojai kalba apie patologiją tik tuo atveju, jei penktą dieną ji padidėja iki 256 μmol / l ar daugiau.

Per kitas dešimt dienų bilirubino kiekis paprastai sumažėja, o 14-tą gyvenimo dieną paprastai būna ne daugiau kaip 45 μmol / L, o po 28 dienų jis visiškai normalizuojasi ir neviršija 20,5 μmol / L.

Galimos padidėjimo priežastys

Jei bilirubino kiekis smarkiai padidėja 3–4 dienomis, tada gydytojai kalba apie gelta vystymąsi naujagimiui, ši patologinė būklė gali būti dviejų tipų:

  • fiziologinė gelta, kuri savarankiškai praeina 4-ąja kūdikio gyvenimo savaite ir nekelia pavojaus jo sveikatai;
  • patologinė gelta, kuri negydant gali padaryti didelę žalą vaiko organizmui.

Tarp pagrindinių kūdikių bilirubino padidėjimo priežasčių yra:

  • vaiko ir motinos kraujo grupės neatitikimas;
  • priešlaikinis kūdikio gimimas;
  • sudėtingas gimdymas ir sunkus nėštumas;
  • diabetas nėščiai moteriai;
  • paveldimas polinkis į hiperbilirubinemiją pirmosiomis gyvenimo dienomis;
  • infekciniai motinos ir vaisiaus procesai;
  • kepenų ligos ir normalios tulžies nutekėjimo problemos;
  • hemoragijų buvimas vaiko kūne;
  • endokrininių organų ligos;
  • vaiko hipoksija vaisiaus vystymosi metu ir tiesiogiai gimdant.

Be to, patologinė gelta dažnai atsiranda vartojant vaistus, kad paskatintų gimdymą.

Kas pavojinga naujagimiui?

Didelio bilirubino kiekio naujagimiams pasekmės iškyla tik tuo atveju, jei nėra laiku diagnozuota patologinė būklė arba tėvai atsisako ją gydyti..

Esant padidėjusiai bilirubino koncentracijai, atsiranda encefalopatija, kuri kliniškai pasireiškia daugybe simptomų:

  • staigus vaiko blužnies ir kepenų padidėjimas;
  • konvulsinio pasirengimo ir greitų traukulių atsiradimas;
  • kūdikio nerimas arba, priešingai, patologinis mieguistumas, kai kūdikis nuolat miega;
  • sumažėjęs kraujospūdis;
  • kūdikio atsisakymas buteliuko ar krūtinės, vangus čiulpimas.

Bilirubino encefalopatija yra pavojinga nuolatiniams kūdikių sveikatos sutrikimams, tarp jų:

  • branduolinė gelta, pasireiškianti rimtais ir negrįžtamais centrinės nervų sistemos pokyčiais;
  • klausos praradimas ar visiškas analizatoriaus funkcijos praradimas;
  • dalinis ar visiškas paralyžius;
  • konvulsinis sindromas;
  • vaiko psichinės ir fizinės raidos atsilikimas.

Negalima ignoruoti bilirubino encefalopatijos simptomų. Šią patologinę būklę reikia nedelsiant ir kvalifikuotai gydyti..

Ką daryti, jei kūdikio bilirubino kiekis yra padidėjęs?

Diagnozuodami naujagimio fiziologinę gelta, gydytojai skiria jam stebėjimą be specialių terapinių priemonių.

Norėdami pagreitinti bilirubino pašalinimo iš organizmo procesą, šie kūdikiai įskaito saulės vonias. Na, jei kūdikis gimė pavasarį ir vasarą, tada jį galima tiesiog įdėti į vežimėlį po saule.

Geltonumui pašalinti pakanka 10 minučių per dieną vaikščioti su kūdikiu saulėje, per kurį turite įsitikinti, kad saulės spinduliai visada krinta ant trupinių veido ir rankų. Svarbu įsitikinti, kad saulė nepateko į naujagimio akis..

Žiemą ir rudenį pakanka saulėtos dienos išeiti su vaiku į balkoną, leisti spinduliams spindėti ant veido. Veiksmingiausias būdas gydyti patologinę gelta yra fototerapija, kurią ligoninėje atlieka naujagimis.

Gydytojai gali pasiūlyti gydymą motinystės ligoninės sienose, jei įstaiga turi tinkamą aparatą..

Neturint fototerapijos įrangos, motina ir vaikas perkeliami į vaikų ligoninę, kad gautų reikiamą terapinių priemonių kompleksą. Ligoninėje kūdikis dedamas po specialia mėlyna lempa..

Tokiomis sąlygomis naujagimis turėtų būti iki keturių dienų su pertraukomis maitinant. Pagal mėlynų spindulių poveikį netiesioginis kraujo serume esantis bilirubinas virsta lumirubinu, kuris labai greitai gali palikti trupinius iš kūno nepadarydamas jokios žalos.

Gydymo procedūros metu sergančio naujagimio akys turėtų būti padengtos specialiu tvarsčiu, nes lempos šviesa yra labai pavojinga regėjimui. Tokio gydymo procedūra yra visiškai neskausminga.

Neigiamos terapijos reakcijos nekelia pavojaus normaliam kūdikio funkcionavimui ir praeina savarankiškai, nutraukus gydymą.

Sunkiais patologinės gelta atvejais pediatrai gali rekomenduoti lašinti lašelius ar perpilti paaukoto kraujo.

Susiję vaizdo įrašai

Vaizdo įraše apie padidėjusio bilirubino koncentracijos naujagimio kraujyje gydymą ir pasekmes:

PSO gelta prevencijos specialistai rekomenduoja kūdikį anksti tepti motinos krūtimi ir maitinti motinos pienu. Naujagimio uždėjimas prie krūties pagal poreikį ir priešpienio, kuris padeda greitai pašalinti mekoniją ir kartu su juo bilirubino iš kūdikio kūno, naudojimas taip pat padeda sumažinti kenksmingą pigmentą.

Bilirubino norma naujagimiams

Kas yra bilirubinas??

Šiek tiek daugiau nei pusė naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę tampa pastebimai icteric. Ši kūdikio gelta paprastai praeina po 2–4 savaičių. Kas sukelia gelta vaikams? Gelta yra odos ir akių baltymų pageltimas, kurį sukelia hiperbilirubinemija - tai yra padidėjusi bilirubino koncentracija kraujo serume..

Bilirubinas yra geltonai oranžinis natūralus pigmentas, kuris išsiskiria natūraliai sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius - raudonuosius kraujo kūnelius: suskaidžius hemoglobiną į nekonjuguotą bilirubiną. Kepenys išskiria kraują iš bilirubino pertekliaus, jį filtruodamos ir paversdamos iš laisvos formos (nekonjuguotos) į surištą (konjuguotą su gliukurono rūgštimi), kuris patenka į tulžį ir virškinamąjį traktą, palikdamas išmatas, suteikdamas jam būdingą spalvą..

Kodėl gali padidėti bilirubino kiekis kraujyje?

Jei bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, tai gali būti:

  • Raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau nei įprasta.
  • Kepenys neturi laiko susitvarkyti su raudonųjų kraujo kūnelių atliekų šalinimu.
  • Apdoroto bilirubino išsiskyrimas iš kepenų per tulžies takus yra kliūtis..

Ar gelta pavojinga naujagimiams?

Naujagimių gelta yra dažna sveikų naujagimių tarpe, daugeliu atvejų ji yra fiziologinė. Suaugusiesiems ir mažai naujagimių daliai gelta yra patologinė, tai yra, tai reiškia sutrikimą, kuris jį sukelia. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių naujagimių gelta priežasčių:

Fiziologinis:

  • Fiziologinė hiperbilirubinemija.
  • Žindoma gelta.
  • Motinos pieno gelta.

Patologinis:

  • Hiperbilirubinemija dėl hemolizinės ligos.
  • Kepenų funkcijos sutrikimas (pvz., Dėl parenterinės mitybos, sukeliančios cholestazę, naujagimio sepsį, naujagimio hepatitą).

Fiziologinė hiperbilirubinemija pasireiškia beveik visiems naujagimiams. Trumpesnė raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė naujagimiams padidina bilirubino gamybą ir mažą bakterijų mikrofloros kiekį žarnyne (kuris bilirubiną paverčia netirpia forma).,

kartu su padidėjusia konjuguoto bilirubino hidrolize jie padidina enterohepatinę kraujo apytaką, todėl kepenys negali susitvarkyti su gaunamo bilirubino pertekliumi. Dėl to per 3–4 gyvenimo dienas bilirubino lygis gali padidėti iki 308 μmol / L (Azijos kūdikiams - iki 7 dienos), o vėliau sumažėti..

Žindoma gelta pirmąją gyvenimo savaitę išsivysto šeštadaliui kūdikių. Žindymas padidina bilirubino cirkuliaciją iš žarnyno į kepenis kai kuriems vaikams, kurie nevartoja pakankamai pieno ir kuriems yra dehidracija ir netinkama mityba.

Žindymo metu gelta nuo motinos pieno skiriasi nuo gelta. Jis vystosi po pirmųjų 5-7 gyvenimo dienų ir pasiekia piką maždaug per 2 savaites. Manoma, kad tai sukelia padidėjusi beta-gliukuronidazės koncentracija motinos piene, dėl kurios padidėja netirpaus bilirubino virsmas tirpia (nekonjuguota) forma ir atvirkštinė jo absorbcija storojoje žarnoje..

Fototerapija - gelta gydant namuose.

Naujagimių fototerapijai naudojamos specialios mėlynos šviesos lempos (fotošviteriai). Gydymas trunka keletą dienų, terapijos trukmę nustato pediatras. Bilirubino fotoizomerizacija vyksta odoje, todėl kuo didesnis kūno plotas naudojamas fototerapijai, tuo efektyvesnis gydymo procesas. Lempa yra vonia, pagaminta iš nekenksmingo plastiko, kurios dugne sumontuotos mėlynos lemputės.

Mes paruošėme straipsnį apie fototerapiją, taip pat informaciją apie tai, kur galima išsinuomoti prietaisą Sankt Peterburge: Fototerapija namuose - gelta gydyti

Naujagimių patologinės gelta priežastys gali būti:

  • imuninė ir neimuninė hemolizinė anemija
  • hematomos rezorbcija (rezorbcija)
  • sepsis
  • hipotireozė

Kaip atskirti fiziologinę gelta nuo patologinės?

Gelta, kuri išsivysto per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas arba trunka ilgiau nei 2 savaites, greičiausiai yra patologinė.

Gelta, kuri neatsiranda per 2–3 gyvenimo dienas, greičiausiai yra fiziologinė.

Išimtis yra patologinė gelta su Krigler-Najar sindromu, hipotireozė ar vaistų poveikis, kuris taip pat pasireiškia po 2-3 dienų. Tokiu atveju bilirubino koncentracija pasiekia piką pirmąją savaitę, padidėja iki 86 μmol / l per dieną ir gali išlikti ilgą laiką..

Vaikų gelta diagnozė

Hiperbilirubinemijos diagnozė įtariama kūdikio odos spalva ir baltymais ir patvirtinama matuojant bilirubino kiekį serume..

Bilirubino lygis kraujo serume, būtinas gelta atsirasti, kinta priklausomai nuo odos tono ir kūno vietos, tačiau gelta paprastai išryškėja akių baltyme, kai norma ir koncentracija viršijama nuo 34 iki 51 μmol / L, o ant veido - nuo maždaug 68 iki 86. μmol / l. Padidėjus bilirubino lygiui, gelta progresuoja kryptimi nuo galvos iki kojų, bamboje atsiranda esant 258 μmol / L, o ant kojų - 340 μmol / L..

Bilirubino koncentracijai> 170 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams arba> 308 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams reikia papildomų hematokrito, kraujo tepinėlio, retikulocitų skaičiaus, tiesioginio Kumbso tyrimo, bendro bilirubino koncentracijos serume ir tiesioginės bilirubino koncentracijos serume, kraujo grupėse ir rezeje analizės. kūdikio ir motinos veiksniai.

Ar fiziologinė gelta yra pavojinga kūdikiams?

Nors padidėjus bilirubino koncentracijai kartu su fiziologine gelta, liga nesukelia ir laikui bėgant išnyksta, hiperbilirubinemija turi neurotoksiškumą, tai yra, ji pažeidžia vaiko nervų ląsteles. Pavyzdžiui, didelė bilirubino koncentracija kraujyje gali sukelti ūminę encefalopatiją, lydimą daugelio neurologinių sutrikimų, įskaitant cerebrinį paralyžių ir sensorimotorinius sutrikimus. Branduolinė gelta, atsirandanti dėl laisvojo (nekonjuguoto) bilirubino nusėdimo baziniuose ganglijose ir smegenų kamieno branduoliuose, gali būti dar sunkesnė padidėjusios bilirubino koncentracijos neurotoksiškumo pasekmė. Paprastai su serumo albuminu susijęs bilirubinas išlieka intravaskulinėje erdvėje, tačiau kartais jis gali prasiskverbti per kraujo-smegenų barjerą:

  • Didelė bilirubino koncentracija serume (ūminė ar lėtinė).
  • Sumažėjus albumino koncentracijai serume (pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams).
  • Kai bilirubinas iš albumino pakeičiamas konkuruojančiais rišikliais (vaistai:
  • sulfisoksazolo, ceftriaksono, aspirino) arba laisvųjų riebalų rūgščių ir vandenilio jonų (pavyzdžiui, nepilnaverčiams ir badaujantiems vaikams).

Naujagimiams, gimusiems mažiau nei 35 savaites nėščioms, gydymo bilirubinu ribos yra mažesnės, nes neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė neurotoksiškumo rizika..

Kaip sumažinti bilirubino kiekį vaikams?

Gelta gydant siekiama padidinti bilirubino koncentraciją ir pašalinti pačią hiperbilirubinemiją..

Fiziologinė gelta paprastai išnyksta per 1–2 savaites. Dažnas maitinimas pieno mišiniais gali sumažinti hiperbilirubinemijos dažnį ir sunkumą dėl padidėjusio virškinimo trakto judrumo ir išmatų dažnio, taip sumažinant bilirubino enterohepatinę kraujotaką. Galite naudoti bet kokio tipo pieno mišinius.

Žindymo gelta gali būti užkirstas kelias arba sumažintas padidinant maitinimo dažnį. Jei bilirubino lygis ir toliau didėja iki 308 μmol / L, kai kūdikis maitinamas visą laiką, gali prireikti laikinai atmesti motinos pieną ir pereiti prie pieno kompozicijų. Žindyti reikia tik 1 ar 2 dienas. Tokiu atveju motina turėtų reguliariai gerti pieną, kad galėtų tęsti žindymą be problemų, kai tik kūdikio bilirubino lygis pradeda mažėti..

Taip pat šiais atvejais nurodoma naudoti fototerapiją: naudoti fluorescencinę mėlyną šviesą, kurios bangos ilgis yra nuo 425 iki 475 nm. Šviesa leidžia nekonjuguotą bilirubiną paversti tokiomis formomis, kurios tirpsta vandenyje ir kurias greitai iš organizmo gali pašalinti kepenys ir inkstai. Tai yra geriausias naujagimių hiperbilirubinemijos gydymas ir sunki branduolinės gelta prevencija.

Mat matoma gelta fototerapijos metu gali išnykti, net jei bilirubino kiekis serume išlieka padidėjęs, odos spalva negali būti naudojama įvertinti gelta. Kraujas, paimtas bilirubino koncentracijai nustatyti, turi būti apsaugotas nuo ryškios šviesos, nes mėgintuvėliuose esantis bilirubinas, veikiamas dienos šviesos, gali greitai oksiduoti..

Esant sunkiai hiperbilirubinemijai, atliekamas kraujo perpylimas, kad greitai sumažėtų bilirubino koncentracija.

Prisiregistruoti galite telefonu: +7 (812) 331-88-94

Kokios yra bilirubino ribos naujagimiams

Normali bilirubino riba naujagimiams yra didesnė nei suaugusiesiems dėl fiziologinio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Tinkamai prižiūrint, 7–10 dienų rodikliai sumažėja, o tulžies pigmento augimas nekenkia sveikatai. Ribinės vertės taip pat gali būti per ankstyvos paveldimos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Simptomų gali nebūti, kai auga iki 200 μmol / L, tačiau stipriai padidėjus bilirubinas patenka į smegenų ląsteles ir jas sunaikina, yra branduolinė gelta su konvulsiniu sindromu, regurgitacija ir vėmimas. Ateityje yra protinio atsilikimo rizika. Gydymui naudojama fototerapija, Smecta, dažnas maitinimas, probiotikai, lašintuvai, keičiamas kraujo perpylimas..

Bilirubino ribos naujagimiams: kas tai yra, požymiai

Bilirubino riba naujagimiams yra kritinis tulžies pigmento padidėjimo lygis kraujyje. Kai oda padidėja virš normalios, oda pagelsta:

  • nuo 80 μmol / l - vaikas turi geltoną kaklą ir galvą;
  • nuo 150 μmol / l - gelta nusileidžia į bambos sritį;
  • nuo 180 μmol / l - pageltimas apima visą kūną ir kojas iki kelių;
  • nuo 200 μmol / l - pageltimas plečiasi ant kūno, galvos, galūnių, tačiau delnai ir pėdos yra lengvi;
  • nuo 300 μmol / l - visiškai geltonas kūnas.

Vaikas, kurio bilirubino kiekis padidėja iki 180–200 μmol / l, dažniausiai jaučiasi patenkintas, pakilimo aukštyje yra dažnas regurgitacija, letargija ir letarginis čiulpimas. Kepenys ir blužnis nedidėja, nepakinta išmatų ir šlapimo spalva.

Kas atsitiks su pigmentu

Tulžies pigmentas naujagimyje gali būti beveik 10 kartų didesnis nei ribinės vertės suaugusiajam. Taip yra dėl to, kad raudoni kraujo kūneliai su vaisiaus hemoglobinu cirkuliuoja kraujyje, tai yra, susidaro intrauterinės vystymosi laikotarpiu. Jie yra nestabilūs ir greitai sunaikinami kepenų ir blužnies audiniuose..

Fermentų kūdikio kepenų audinyje vis dar nepakanka, kad būtų galima perdirbti bilirubiną, tai yra, paverčiant jį riebaluose tirpstančia forma į vandenyje tirpią. Todėl kraujyje cirkuliuoja daugiau pigmento nei įprasta, jis kaupiasi visame kūne, o tai pastebima akių odoje ir skleroje..

Kadangi iš hemoglobino susidaro toksinis netiesioginis bilirubinas, jo padidėjimas iki 200 μmol / L arba ilgalaikis pavojingo organizmo, ypač smegenų, padidėjimas.

Pokyčių priežastys

Bilirubino augimas naujagimyje vyksta dėl šių priežasčių:

  • fiziologinis (natūralus) padidėjimas dėl hemoglobino pakeitimo;
  • paveldimi bilirubino apykaitos sutrikimai, dažniau su Gilberto sindromu, kai kepenų ląstelės negali sulaikyti ir neutralizuoti pigmento;
  • įgimtas pigmento augimas dėl mažo kepenų fermentų aktyvumo esant Kriglerio-Nayyaro sindromui;
  • sumažėjusi skydliaukės funkcija, hormonų trūkumas slopina pigmento perdirbimą ir išsiskyrimą;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai naujagimiams, kurių motinos nėštumo metu sirgo cukriniu diabetu;
  • vaisiaus kvėpavimo nepakankamumas, naujagimio trauma gimdymo metu (slopina fermentų sistemų brendimą);
  • motinos hormonų (estrogenų), kurie sulėtina bilirubino klirensą, buvimas piene.

Ar būklė pavojinga?

Pavojingiausia bilirubino padidėjimo pasekmė yra jo prasiskverbimas per barjerą tarp kraujo ir smegenų. Kadangi netiesioginis pigmentas tirpsta riebaluose, jis turi galimybę patekti į nervų ląstelių (branduolių) sankaupas..

Nuotraukoje parodytas naujagimio su padidėjusiu bilirubino kiekiu pavyzdys

Jei bilirubino kaupimasis smegenų audinyje trunka ilgą laiką, po kelių dienų įvyksta negrįžtamas jų sunaikinimas. Ribinių rodiklių viršijimo simptomai yra šie:

  • letargija ir mažas naujagimio aktyvumas;
  • silpna reakcija į išorinius dirgiklius;
  • mieguistumas su periodiniu sujaudinimu, nerimas;
  • monotoniškas riksmas;
  • dažnas spjaudymasis ir vėmimas;
  • galūnių raumenų spazmai, mėšlungis;
  • išsipūtęs didelis fontanelis;
  • čiulpimo ir sugriebimo refleksų slopinimas;
  • plūduriuojantis žvilgsnis;
  • reti širdies susitraukimai.

Sunkus kursas būdingas rezus konfliktui su motinos krauju ir paveldima 1 tipo Kriegler-Nayyar liga, kai su juo bilirubinas gali išaugti iki 430 μmol / L. Branduolinė gelta vėliau sukelia cerebrinį paralyžių ir protinį atsilikimą.

Kaip ištirti vaikus

Norint diagnozuoti ir atskirti gelta, skiriami kraujo tyrimai:

  • ant bilirubino ir jo frakcijų (tiesioginių, netiesioginių, bendrųjų);
  • bendras;
  • kraujo rūšis vaikui ir motinai;
  • su kepenų tyrimais;
  • ant skydliaukės hormonų (jei reikia);
  • dėl infekcijos.

Tulžies takų apžiūrai atliekamas ultragarsinis tyrimas, tomografija, prireikus atliekama pilvo rentgenograma (jei yra įtarimas dėl žarnyno nepraeinamumo)..

Bilirubinas naujagimiams: normalios ir ribinės vertės pagal lentelę

Naujagimiams bilirubino norma kraujyje priklauso nuo gyvenimo dienos, rodiklių vertės riba yra nurodyta lentelėje mikromoliais / l.