Bilirubino norma naujagimyje: kodėl vaikams padidėja rodikliai?

Nuo gimimo kūdikis atlieka daugybę įvairiausių testų, kad patikrintų trupinių būklę ir laiku nustatytų galimas sveikatos problemas.

Vienas rodiklis, kuris matuojamas kasdien, yra bilirubino lygis.

Nedidelis bilirubino perteklius per pirmąsias 23 dienas po gimimo laikomas fiziologiniu reiškiniu, būdingu 80% kūdikių. Jei rodikliai yra daug aukštesni nei nustatytos vertės, vaikas turėtų būti nuolat stebimas, nes pasekmės gali būti labai rimtos.

Bilirubino kiekis kraujyje: kas tai?

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis suskaidžius baltymų junginius: hemoglobiną, citochromą ir mioglobiną. Bilirubinas yra svarbiausias tulžies komponentas ne tik žmogaus kūne, bet ir gyvūnuose. Patekęs į kraują, jis pradeda daryti toksinį poveikį, todėl organizmas tuoj pat atsikrato.

Naujagimio kepenyse dar nėra pakankamai fermentų, atsakingų už bilirubino „sunaudojimą“, todėl šio komponento kiekis kūdikio kraujyje pirmomis dienomis po gimimo beveik visada padidėja..

Paprastai rodikliai turėtų stabilizuotis praėjus 5–7 dienoms po gimimo. Jei taip neatsitiks arba bilirubino kiekis iš pradžių žymiai viršija leistinas vertes, vaikui skiriamas gydymas.

Gydytojai išskiria tris bilirubino rūšis:

  • netiesioginis (pirminis bilirubino tipas, kuris praktiškai netirpsta ir negali natūraliai pasišalinti iš organizmo);
  • tiesioginis (susijęs bilirubinas, kuris susidaro kepenyse netiesiogiai derinant su gliukurono rūgštimi);
  • bendras (bendras bilirubino kiekis kraujo ląstelėse).

Koks yra įprastas tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis naujagimyje: pirmųjų dienų, dienų ir mėnesių verčių lentelė

Ką tik gimusiam kūdikiui ne visi organai gali veikti visu pajėgumu. Tai taip pat taikoma kepenims, todėl beveik visiems vaikams po gimimo padidėjo bilirubino kiekis, kuris gali pakilti iki 3–4 dienų.

Ketvirtą dieną tulžies pigmento kiekis pasiekia maksimalų, po kurio rodikliai stabilizuojasi ir pradeda atitikti nustatytas normos reikšmes (jei mes kalbame apie sveikus vaikus).

Vaikas gali gimti turėdamas šiuos bilirubino rodiklius, laikomus norma:

  • 51 µmol / l - vidutinė daugumos naujagimių vertė;
  • 256 μmol / l - maksimali sveikų vaikų, gimusių per 37–41 savaitę, vertė;
  • 171 μmol / l - sveikiems vaikams, gimusiems iki 34-36 savaičių.

Kokios bilirubino vertės laikomos normaliomis, nurodytos lentelėje. Verta manyti, kad tulžies pigmento kiekis gali keistis kiekvieną dieną, kol pasibaigs naujagimio laikotarpis.

Vaiko amžiusBilirubino kiekis (μmol / l)
GenerolasNetiesioginis (nemokamas)Tiesioginis (prijungtas)
Po gimimo23.09 val14.378.72
2 dienos54,2245.58.72
4 dienos90.1482,277.87
6 dienos69.163,287.72
9 dienos53.0244.38.72
3 savaitės13.04 val4.498.55 val
1 mėnuo11.12 val2,578.55 val

Kaip nustatomas bendras bilirubino kiekis kūdikiams?

Norint išmatuoti tulžies pigmento kiekį, būtinas kraujo tyrimas. Jei vaikui daugiau nei 2 metai, kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Kūdikių ir antrųjų gyvenimo metų vaikų tėvams nerekomenduojama maitinti vaiko 3–4 valandas prieš analizę.

Naujagimiams analizuoti imamas kraujas iš kulno. Gavus rezultatus, rodikliai lyginami su normaliomis vertėmis, nustatytomis konkrečiam amžiui. Jei dažančio pigmento kiekis yra daug didesnis nei įprasta, prireikus vaikui bus paskirtas išsamus tyrimas ir gydymas.

Daugelyje ligoninių bilirubinui išmatuoti naudojamas specialus prietaisas, kuris yra fotoelementas. Jis atnešamas ant naujagimio kaktos ir fiksuojama odos spalva, o speciali programa atpažįsta pigmento kiekį odoje. Šis metodas yra švelnesnis, nes nesukelia skausmo ir gali būti naudojamas, kai kūdikis miega..

Bet tėvai turėtų žinoti, kad gauti duomenys negali būti laikomi visiškai patikimais, nes įrenginyje yra klaida (vertė nustatyta kiekvienai prietaisų kategorijai). Be to, šis metodas neleidžia išmatuoti bilirubino frakcijų, kurios yra būtinos norint sudaryti išsamų klinikinį vaizdą ir nustatyti patologijos priežastį bei laipsnį (tais atvejais, kai nustatomas bendro pigmento kiekio padidėjimas)..

Padidėjęs bilirubino kiekis: priežastys

Jei padidėja bilirubino kiekis kūdikio kraujyje, vaikui atsiranda būdingų požymių, iš kurių pagrindinis yra odos pageltimas..

Ši būklė vadinama gelta, kuri gali būti fiziologinė ar patologinė (atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių padidėjo pigmentas).

Šie veiksniai gali sukelti fiziologinę gelta:

  • fizinio išsivystymo atsilikimas, kurį sukelia gimdos anomalijos;
  • maitinimas dirbtiniais pieno pakaitalais nuo gimimo (pavyzdžiui, jei motina yra intensyvios priežiūros);
  • Motinos ir vaiko reneso konfliktas (atsiranda, kai moteris turi neigiamą reesijos faktorių, o kūdikis - teigiamą);
  • stiprių vaistų vartojimas nėštumo metu (ypač pirmąjį ir paskutinįjį trimestrą, taip pat gimdant);
  • didelis kūdikio svorio kritimas pirmosiomis dienomis po gimimo.

Patologinis bilirubino padidėjimas atsiranda esant sunkioms patologijoms, pavyzdžiui, kepenų cirozė, hepatitas, tulžies latakų atrezija (obstrukcija) ir kt. Patologinės gelta gydoma tik pagrindinei ligai gydyti, kuri užima daug laiko ir yra sunkiai toleruojama kūdikiams..

Šiame vaizdo įraše aptariama daug bendrų taškų apie bilirubiną, kad tėvai suprastų naujagimių fiziologinę gelta..

Kokios gali būti pasekmės?

Padidėjęs bilirubino kiekis pavojingas kūdikių sveikatai, nes gali sukelti sunkų smegenų intoksikaciją. Toksiškas dažantis pigmentas gali kauptis nervų sistemos ir smegenų erdvės audiniuose.

Nervų galūnių ir smegenų ląstelių žūtis gali sukelti tragiškų padarinių, įskaitant:

  • regėjimo praradimas;
  • klausos negalia;
  • demencija;
  • psichiniai sutrikimai ir anomalijos;
  • didelis fizinio ir intelektinio vystymosi atsilikimas;
  • nuolatinis imuniteto sumažėjimas.

Vyresnių nei dviejų mėnesių vaikų gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą, kaip ir suaugusių pacientų. Taip yra dėl intoksikacijos greičio ir galimų komplikacijų sunkumo..

Tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei kūdikiui būdingi šie simptomai:

  • čiulpimo reflekso silpnumas;
  • odos ir akių skleros pageltimas;
  • letargija, apetito stoka;
  • neramumas, sutrikęs miegas;
  • mėšlungis
  • nervų tic;
  • padidėjusi blužnis ir kepenys.

Įprastinio vaiko tyrimo metu pediatras gali įtarti patologiją dėl sumažėjusio kraujospūdžio ir kitų šiai problemai būdingų požymių..

Savalaikis motinos gydymas ir prevencinės priemonės nėštumo metu padės apsaugoti kūdikį nuo sunkiausių padarinių ir sumažins pogimdyvinių komplikacijų riziką.

Naujagimis turi 380 bilirubino

Gimdymas, nėštumas, akušerija

  • Forumų sąrašas ‹Nuo gimimo iki 1 metų‹ kūdikių sveikata (nuo 0-1)
  • Keisti šrifto dydį
  • Pasakyti draugui
  • Spausdinimui
  • taisykles
  • DUK
  • Registracija
  • įvestis

Padidėjęs bilirubino kiekis.

Padidėjęs bilirubino kiekis.

Willi »Trečiadienis, 2006 m. Sausio 25 d., 2:33

Merginos, padėk. parašyk kas ką žino. aš ir mažylis rytoj paguldomi į ligoninę. Ji turi labai aukštą bilirubino kiekį. Gimdymo ligoninėje padidėjome 3 dienomis - 222, tada jai buvo pridėta gliukozės ir ji 1,5 dienos gulėjo po kvarcu, bilirubinas normalizavosi - 165. Buvome išleisti, nes toks bilirubinas yra normalus naujagimiams. bet dabar mes turime 1 mėnesį ir 10 dienų, ir šiandien jie paėmė kraujo tyrimą (jie atsiuntė mus iš klinikos, nes jos oda vis dar yra labai geltona). Taigi bilirubino iš viso yra 297. tai yra daug. Man sakė, kad iki mėnesio turėtų būti apie 100, o mes turime tris kartus daugiau. jie sako, kad po 300 kraujo perpilta. kam buvo taikoma tokia tema. pasakyk man. nei? ką vežti į ligoninę? Aš tiesiog šokas. viskas buvo taip gerai. ir kitas klausimas - kiek buvo išlaikyta? ką jie ten darė?

Ačiū. Tikrai laukiu atsakymo.

padidėjęs bilirubino kiekis

„Nelya“, 2006 m. Sausio 27 d., 16:40, penktadienis

nelya


Reputacija:

Gėlių fėja »Saulė, 2006 m. Sausio 29 d., 19:16

Willi, greitai grįžk pas mus su kūdikiu.
aš linkiu tau greitai atsistoti ant kojų!

padidėjęs bilirubino kiekis

* „Olya-voverė“ * »Pirmadienis, 2006 m. Sausio 30 d., 16:08

* Olya-voverė *


Reputacija:

papildymas

* „Olya-voverė“ * »Pirmadienis, 2006 m. Sausio 30 d., 16:10

* Olya-voverė *


Reputacija:

Re: Padidėjęs Bilirubinas.

„Natasha.x“, 2006 m. Sausio 31 d., 8:11

Taip pat su dukromis važiavome į ligoninę. Viskas prasidėjo nuo motinystės ligoninės gelta 3 dieną po penktos lempos ir lašintuvų su gliukoze 3 dienas, po kurių bilirubinas tapo 75, mums buvo išleista minėta kontrolė per mėnesį, analizė per mėnesį - bilirubinas 102, nuosprendžio dėl konjugacijos gelta ligoninėje, buvome gydomi aktyvuota medžio anglimi, elektroforezė. kepenys 5 kartus, lašintuvas su essentiale forte 6 kartus, aktyvuota anglis, fenobarbitalis. Būtinai atlikite pilvo ertmės ultragarsą, kad pašalintumėte kepenų ir tulžies pūslės patologiją. Rezultatas yra 90 bilirubino, mums po mėnesio buvo atlikta kontrolė. Kita analizė vakar nėra pasirengusi perduoti. Net 3 mergaitės iš tos pačios ligoninės turi tą patį paveikslą ir tas pačias bilirubino figūras. Gydytojas padarė išvadą apie žemos kokybės hepatito B vakciną iškart po gimimo. Prireikus informuosiu tęsinį ir analizės rezultatus. Ir kad nebūtų nusiminusi, perskaitykite šį Vodyannikovo straipsnį.
Ar visada reikia bijoti naujagimio gelta?
Kas yra fiziologinė gelta?
Apibrėžimas
Fiziologinė gelta yra ypatinga trumpalaikė naujagimio būsena, kuriai būdingas geltonas odos ir sklero dažymas. Jis pasirodo trečią dieną, palaipsniui padidėja penktąja ir lėtai išnyksta per dvi ar tris savaites. Kartais (neišnešiotiems kūdikiams) tai gali praeiti per mėnesį. Fiziologinė gelta vaikui nepalieka jokių pasekmių, ji yra saugi ir nereikalauja gydymo.

Dažnis
Tai dažna (maždaug 60% vaikų).

Priežastys
Geltona yra ryškesnė vėlyvu (vėliau nei per dieną) mekonio (pradinių išmatų) išsiskyrimu, badavimu, hipotermija.

Gelta yra susijusi su specialios medžiagos, kaupiančios vaiko kraujyje, kaupimu - bilirubinu, kuris dažo odą geltonai. Kiekvienas žmogus turi šią medžiagą, tačiau naujagimyje dėl daugybės jos fiziologinių savybių jos yra daugiau.

Bilirubino kiekį galima kiekybiškai įvertinti (naudojant biocheminę analizę). Padidėjus bilirubino kiekiui iki 60 lygio - gelta tampa pastebima. Esant fiziologinei gelta, bilirubino lygis neviršija 205 vienetų.

Manoma, kad esant fiziologinei gelta bilirubinas neviršija:

119 pirmą dieną (sulaukęs 24 valandų),

153 antrą dieną (48 val.),

187 3 dienas (sulaukęs 72 valandų)

205 4 - 5 dienas

Iki mėnesio bilirubino kiekis paprastai būna mažesnis nei 60 vienetų. (gelta išnyksta).

Patologinė gelta
Kartais gelta eiga atidedama daugiau nei mėnesiui. Tačiau dėl šio amžiaus nedidelio bilirubino padidėjimo iki 110–117 greičiausiai nereikės nerimo (hospitalizacijos) ir greičiausiai vaikas praeina be pėdsakų, nors tokia užsitęsusi gelta nėra fiziologinė ir visada turi tam tikrų priežasčių, kurias reikia išsiaiškinti. Ypač reikėtų sunerimti, kai kartu su gelta, išliekančia ilgiau kaip 3 savaites - pastebimas tamsus šlapimo dėmėtumas ir išmatų spalva - tai gali būti įgimtos tulžies takų ligos požymis..

Gelta taip pat bus vadinama patologine, kuri po sumažėjimo vėl padidėja arba atsiranda pirmą dieną, arba yra labai ryški.

Tokiais atvejais paprastai reikia nustatyti priežastis ir gydymą..

Naujagimio gelta nėra užkrečiama, nes nesukelia jokio patogeno (kaip atsitinka su hepatitu). Jie yra susiję su padidėjusiu eritrocitų irimu ir vėluojančiu bilirubino įsisavinimu kepenų ląstelėse.

Didelė gelta gali atsirasti, jei motinos kraujyje yra neigiamas Rėzaus faktorius, o vaiko - teigiamas. Kiekvieną paskesnį nėštumą tokių komplikacijų rizika didėja, todėl abortas ypač pavojingas moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių..

Sunki gelta dažnai atsiranda, kai motina turi pirmąją kraujo grupę, kai vaikas turi antrą arba (rečiau) trečią. Nėštumų skaičius neturi reikšmės.

Kartais vaiko kraujavimas ir kraujosruvos yra bilirubino šaltinis, taip pat nurytas kraujas (pavyzdžiui, nuo spenelių įtrūkimų)..

Gelta taip pat gali būti vadinamojo simptomas. intrauterinė infekcija.

Kai kurie vaistai (pvz., Oksitocinas) motinai iki gimimo ir kūdikiui skiriant tam tikrus antibiotikus (ampiciliną, cefazoliną) gali sukelti gelta..

Viena iš gelta priežasčių yra priešlaikinis gimdymas..

Vadinamieji išlieka paslaptingi "Gelta iš motinos pieno". Jie gali būti atidėti daugiau nei mėnesiui, o bilirubino kiekis su jais gali būti didesnis nei 205, tačiau tai niekada nesukelia komplikacijų, todėl paprastai jie retai griebiasi žindymo panaikinimo ir, jei gydytojas nurodo, tada ne ilgiau kaip per dieną - tada maitina. saugu tęsti Yra ir kitų naujagimių patologinės gelta priežasčių.

Geltos pavojus kūdikiui. Kada ir kada nereikia hospitalizuoti?
Geltos komplikacijos naujagimiui yra susijusios su galimu toksiniu bilirubino poveikiu centrinei nervų sistemai.

Ne visos kraujyje esančios medžiagos patenka į smegenis. Yra smegenų apsauga nuo toksinių medžiagų (kraujo ir smegenų barjeras). Dėl šios priežasties nervų sistema nepažeista, kai yra gelta, kurioje mažai bilirubino. Smegenų ląstelės nėra sunaikinamos net išnykus gelta - vaikas išlieka visiškai sotus. Tik esant labai dideliam bilirubino kiekiui pastarieji vis tiek gali prasiskverbti į smegenis ir pažeisti nervų ląsteles (branduolinė gelta).

Pirmajame pradiniame branduolinės gelta stadijoje vaikas tampa abejingas, mieguistas, nepyksta. Vėliau - galvos pakreipimas, galūnių ir „smegenų“ išsiplėtimas, monotoniškas verksmas.

Kokiais bilirubino kiekiais gali išsivystyti branduolinė gelta ir kokiomis sąlygomis tai įvyksta - nežinoma tam tikroms

Yra bilirubino riba, kurią pasiekus labai padidėja nervų sistemos pažeidimo tikimybė. Tokie skaičiai, esantys arti slenksčio, yra tikrai pavojingi ir reikalauja ryžtingų terapinių priemonių. Pvz., Po trijų dienų viso kūdikio dienos bilirubino kiekis didesnis nei 380 yra pavojingas, tačiau gydymą reikia pradėti nuo mažesnio skaičiaus - esant bilirubino lygiui 250. Vaikui, sveriančiam mažiau nei 2000g. arba esant kitoms tam tikroms sąlygoms, bilirubinas gali būti pavojingas jau sulaukus 170, todėl gydymas kartais pradedamas anksčiau. Svarbus ir bilirubino augimo greitis.

Bilirubinas 290 ir didesnis yra bet kokio amžiaus vaiko hospitalizavimo indikacija.

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, taip pat būtina daryti išvadą, kad dideliam viso amžiaus kūdikiui tokie bilirubino rodikliai kaip 180–200 yra iš esmės saugūs. O jei bilirubino yra mažiau nei 170 - tai saugu beveik bet kuriam sveikam vaikui. Ligoninėje hospitalizavimas ir intensyvaus gydymo taikymas sveikiems, visaverčiams kūdikiams, kurių bilirubino kiekis yra mažesnis nei 210, bet kokiame amžiuje nėra pateisinamas, nes jie gali būti pavojingesni nei pati liga (hospitalinių infekcijų ir invazinių intervencijų rizika). Reikėtų pažymėti, kad vaikams, kurių bilirubino lygis yra 205–250, būtina atidi medicininė priežiūra ir Asbest sąlygomis jie taip pat dažniausiai būna ligoninėje..

Šiuolaikiniai gelta gydymo būdai.
Šiuo metu vienintelis bilirubino toksiškumo mažinimo būdas yra fototerapija (fototerapija). Tam yra nuorodų. Jie priklauso nuo amžiaus ir visaverčio kūdikio. Pvz., Jei vaikas trunka visą laiką po 3 dienų amžiaus, fototerapijos indikacija yra bilirubino lygis 260 ir didesnis. Naudojama mėlyna arba žalia lemputė. Vaiko oda yra apšviečiama matoma saulės spektro dalimi, naudojant specialų įrenginį. Dėl šviesos poveikio bilirubinas virsta netoksišku dariniu ir po 12 valandų jis intensyviai išsiskiria su išmatomis ir šlapimu..

Nuolatinis gydymas yra efektyvesnis nei protarpinis. Veiksmingesnė ryškesnė šviesa. Geriau apšviesti vaiką iš dviejų pusių.

Taikant fototerapiją, vaiko akys uždaromos. Jie stebi kūno temperatūrą ir papildomo skysčio patekimą (geriausia su papildomu šėrimu). Tokiomis sąlygomis fototerapija yra saugi ir nesukelia vaiko perkaitimo ar dehidratacijos. Taikant fototerapiją, gali atsirasti odos lupimasis ir dažnas laisvas išmatos. Galimas tam tikras mieguistumas. Nutraukus gydymą, šie reiškiniai išnyksta. Jokių kitų, rimtesnių fototerapijos komplikacijų nežinoma..

Vidutinė fototerapijos trukmė yra 96 ​​valandos. Dažnai tai sėkmingai baigiasi ligoninėje, kai bilirubino kiekis sumažinamas iki saugių skaičių ir vaikas gali būti išleidžiamas namo. Kartais tai užtrunka daugiau laiko, o mama ir vaikas perkeliami į vaikų kliniką.

Esant labai sunkiai gelta (retai), reikalingas pakaitinis kraujo perpylimas. Vaiko kraujas, kuriame yra toksinių medžiagų (bilirubino, antikūnų), pakeičiamas donoru. Ši operacija yra pavojinga (užkrėstas paaukotu krauju ir kt.), Tačiau kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti vaiko gyvybę ir apsaugoti jo nervų sistemą nuo žalingo bilirubino poveikio..

Šiuo metu dauguma klinikų visame pasaulyje beveik atsisako vaistų vartojimo naujagimio gelta gydyti. Paaiškėjo, kad kai kurie anksčiau naudoti vaistai netgi padidina gelta ar nervų sistemos pažeidimo riziką (askorbo rūgštis, albuminas). Kitų vartojimas nenaudingas (choleretic žolelės, alocholis, B grupės vitaminai). Trečiojo veiksmingumas tikrai nėra įrodytas, tačiau atrodo, kad tai padeda (smekta, aktyvuota anglis). Ketvirtasis neišlaikė ilgo testo naujagimiams („Karsil“, „Essential“, „Liv-52“). Yra vaistų, kurie yra veiksmingi, tačiau jų buvo atsisakyta dėl labai nepageidaujamo šalutinio poveikio (liuminalio ar fenobarbitalio)..

Kai kuriose ligoninėse vadinamasis „Lašintuvai“. Į galvos veną per trumpą laiką suleidžiama daug skysčio. Tokia vandens apkrova nėra fiziologinė ir neturi pranašumų prieš skysčio tiekimą natūraliu būdu. Tokio įsikišimo rizika ne visada pateisinama..

Tokiems „lašintuvams“ labiau tinka vienodas ilgalaikis intraveninis gliukozės ir kitų tirpalų skyrimas, tačiau reikalingas kraujagyslių kateterizavimas, kurio komplikacijų rizika ne visada pateisina šio metodo naudojimą. Pageidautina, jei įmanoma, išleisti skysčio per burną (maitinant ar dozuojant)..

Gelta ir žindymas.
Ankstesnis prisirišimas prie krūtinės sukelia ankstesnį mekonio išsiskyrimą ir sumažėja gelta. Dažniau maitinant krūtimi sumažėja ir fiziologinės gelta tikimybė. Taikant fototerapiją, reikia 20% padidinti kūdikio maitinimo apimtį, geriausia dėl dažnesnio žindymo. Taikant fototerapiją, galima kūdikį melžti vandeniu, tačiau vis dėlto motinos pienas, geriau nei vanduo, padeda esant gelta. Dozavimo metu nenaudokite raugiklio. tai gali trukdyti sėkmingai žindyti. Daugiau apie kūdikio maitinimą su gelta: jei jūsų vaikas serga.

Autorinės teisės (c) Vodyannikov L.G. 2001 m

Pastaba. Šiuo metu sveikų, pilnaverčių kūdikių gelta gydymo metodus nustato AAP metodinis vadovas, kuriame galite sužinoti daugiau, ypač apie gydymo indikacijas ir fototerapijos metodus..

Bilirubino lygis naujagimių ir vaikų kraujyje iki metų: normos, padidėjusių ir sumažėjusių rodiklių priežastys

Daugeliui kūdikių gimus kūdikiui diagnozuojama fiziologinė gelta. Paprastai jis praeina be pasekmių, bet kartais virsta patologine forma. Ligoninėje bilirubino kiekis kraujyje yra griežtai kontroliuojamas, ir jei naujagimio gelta neišnyksta per 2–4 gyvenimo savaites, tada gydytis būtina.

Ši būklė reikalauja gydytojo priežiūros. Diagnozė tėvams bus pranešta atlikus pigmento lygio kraujyje analizę arba ištyrus, jei neonatologas pastebi nenatūralų odos pageltimą.

Naujagimio bilirubino kiekio matavimas

Kas yra bilirubinas??

Tulžies pigmentas susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių puvimo produktų, dalyvauja medžiagų apykaitoje ir yra glaudžiai susijęs su vidaus organų darbu. Vaisyje yra dar vienas vaisiaus raudonasis kraujo pigmentas. Kai kūdikis pirmą kartą kvėpuoja, hemoglobinas suskaidomas ir susidaro bilirubinas, todėl visiems naujagimiams padidėja šis koeficientas, kuris laikomas normaliu.

Esant dideliam bilirubino kiekiui, naujagimio organai kartais nesugeba susitvarkyti, šiuo atveju kalbama apie patologinę gelta. Kūdikio veidas, kaklas, o paskui kitos kūno dalys pirmiausia nudažomos geltona spalva. Ši būklė negąsdina kūdikio, sunkus smegenų toksiškumas kelia grėsmę tik labai dideliam bilirubino kiekiui.

Tiesioginis, netiesioginis ir bendras bilirubino kiekis

Atliekant bilirubino tyrimą reikia atkreipti dėmesį į tris rodiklius: bendrąjį, tiesioginį ir netiesioginį, nurodomas jų santykis. Kūne iš tikrųjų yra tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, o bendras rodiklis apibendrina pirmuosius du. Tiesioginis bilirubinas yra netoksiškas, tirpus ir gerai pašalinamas natūraliai.

Netiesioginis bilirubinas dera su riebalais, jis yra toksiškas ir kaupiasi audiniuose. Norėdami jį pašalinti, turite konvertuoti medžiagą skrandžio fermentų pagalba į tiesioginį bilirubiną. Šis metodas yra būtinas, kai sutrinka kepenų veikla perdirbant netiesioginį bilirubiną..

Paprastai didžioji dalis yra netiesioginis bilirubinas. Paprastai jo rodiklis yra 75% viso rodiklio. Ką tik gimusiam vaikui šis santykis yra skirtingas. Pirmosiomis gyvenimo dienomis bilirubinas visada yra netiesioginis. Jo yra vaiko kraujyje, jis savaime neišeina, jo išsiskyrimui reikalingi specialūs fermentai, kurių aktyvumas trupiniuose vis dar menkas. Kai jie pasirodys, fermentinė sistema taps brandesnė, visas „blogasis“ pigmentas bus pašalintas.

Paprastai po 2–4 savaičių fiziologinė gelta turėtų praeiti, jei taip neatsitiks, jie kalba apie patologinę gelta. Vaikas paguldytas į naujagimių patologijos skyrių. Paprastais atvejais kūdikis paliekamas gydymui namuose, naudojant fototerapijos aparatą.

Naujagimių normalių rodiklių lentelė

Bilirubino rodikliai ilgiems ir neišnešiotiems kūdikiams skiriasi. Norėdami suprasti, kokia yra norma tam tikram amžiui, mes kreipiamės į lentelę. Reikšmės yra μmol / L..

AmžiusBilirubino norma pilnametiams kūdikiamsBilirubino norma neišnešiotiems kūdikiams
24 valandosiki 85iki 97
36 valandosiki 150Iki 120
48 valandosiki 180iki 150
3–5 dienosiki 256iki 171
6–7 dienosiki 145iki 145
8–9 dienosiki 110iki 97
10–11 dienųiki 80iki 50
12–13 dienųiki 45iki 35
Daugiau nei 14 dienųiki 20,5iki 18

Jei sumažėjimas iki normalaus lygio neįvyksta arba medžiagos kiekis žymiai padidėja, tai rodo užsitęsusią gelta. Pvz., Jei indikatorius yra 300 μmol / l, turite kreiptis į gydytoją.

Antroje lentelėje parodytos bilirubino kiekio normos frakcijose:

Vaiko amžiusGenerolasPrisijungtaLaisvas
Naujagimiai23.09 val8.7214.37
2 dienos54,228.7245,50
4 dienos90.147.8782,27
6 dienos69.107.7263,28
9 dienos53.028.7244.30 val
30 dienų11.12 val2,578.55 val

Kaip atliekami bilirubino tyrimai kūdikiams?

Bilirubino kiekis matuojamas paimant kraują iš virkštelės, tada po 2 dienų imamas kraujo tyrimas. Neišnešiotiems kūdikiams ši procedūra kartojama kiekvieną savaitę savaitę. Vaikams be ryškių gelta požymių bilirubino lygis nustatomas specialiu prietaisu - skaitmeniniu bilirubinometru. Procedūra yra neskausminga, matavimas atliekamas kaktos, krūtinės ir nosies srityje.

Antrasis būdas nustatyti, kiek bilirubino turi kūdikis, yra kraujo tyrimas. Jis paimamas iš naujagimio kulno specialia adata, jis turėtų būti imamas tuščiu skrandžiu. Po mėnesio tyrimas vėl atliekamas, kraujas imamas iš venos - tai yra įprasta praktika naujagimiams.

Esant stabiliai padidėjusiems rodikliams, kūdikis bus paliktas gydyti ligoninėje, nes jam reikia stebėjimo ir terapijos, kol jis visiškai pasveiks, tai yra, sumažinant pigmento kiekį kraujyje iki normalaus lygio. Gydytojas ligoninėje paskirs papildomus tyrimus:

  • bendroji kraujo analizė;
  • bendro, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino analizė;
  • Kombso testas (hemolizei);
  • sudėtingas kepenų ir tulžies takų ligos kraujo tyrimas;
  • Pilvo ertmės ultragarsas;
  • kitų specialistų konsultacijos.

Jei tėvai jau jaučia namuose nerimą keliančius simptomus, turėtumėte susisiekti su savo pediatru ir vėl atlikti testą. Tai būtina nustatant:

  • mieguistumas
  • stiprus nerimas;
  • tachikardija;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas (rekomenduojame perskaityti: ką reiškia vaiko kepenų padidėjimas ultragarsu?);
  • traukulių atsiradimas;
  • gelta.
Jei išrašius iš ligoninės, trupinių pageltimas nepraeina ir pridedami kiti padidėjusio bilirubino simptomai, būtina pasitarti su pediatru

Padidėjęs pigmentas

Dažniausiai padidėjusio bilirubino lygio priežastis yra ta, kad mažo vaiko kepenys nesusitvarko su savo užduotimi. Taip yra dėl sumažėjusio fermentų aktyvumo..

Vėlyvosios gelta priežastis yra motinos pienas. Tai atsitinka, kai jame yra daug estrogenų, trukdančių išsiskirti bilirubinui iš organizmo..

Padidėjimo priežastys

Sunku nustatyti, kodėl bilirubino lygis padidėja. Yra siūlomos fiziologinės gelta priežastys:

  • priešlaikinis amžius (nors kai kuriems kūdikiams, gimusiems prieš terminą, pigmento lygis netgi sumažėja);
  • infekcinės motinos ligos nėštumo metu;
  • motinos diabetas;
  • trupinių deguonies badas gimdymo metu;
  • vartojanti tam tikrus vaistus moteris nešiodama kūdikį.
Visos padidėjusio bilirubino priežastys yra netiesioginės - pavyzdžiui, motinos sveikatos būklė nėštumo metu gali paveikti naujagimio tulžies pigmentą.

Kas sukelia patologinę formą? Šaltiniai yra skirtingi:

  • motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumas;
  • reneso konfliktas;
  • naujagimio hepatitas;
  • virškinamojo trakto pažeidimai;
  • priešlaikinis gimdymas.

Dėl pervertinto spektaklio kūdikis nesijaudina, jis gerai maitinasi, aktyviai auga ir vystosi. Tokiu atveju 2-3 dienas galite nustoti maitinti krūtimi, gelta praeis savaime. Paprastai jokio gydymo nereikia, viskas normalizuojasi iki 3 gyvenimo mėnesių.

Aukšto bilirubino poveikis

Žymus ir ilgalaikis šio pigmento koncentracijos padidėjimas daro didelę žalą sveikatai, ypač smegenims ir nervų sistemai. Dėl to atsiranda bendro vaiko vystymosi nukrypimai, psichiniai sutrikimai, kraštutiniais atvejais išnyksta klausa ir regėjimas.

Savarankiškas gydymas neturėtų būti kategoriškas, naujagimių patologinė gelta turėtų būti gydoma tik prižiūrint gydytojui. Visi kūdikiai, paveikti dideliu bilirubino kiekiu, yra registruojami vaikų neurologo ne mažiau kaip vienerius metus.

Mažas tulžies pigmentas

Sumažėjimo priežastys

Žemas bilirubino kiekis yra daug rečiau nei didelis. Ligos diagnozei nustatyti svarbūs atvejai, kai koeficientas žymiai sumažėja. Iki šiol mokslininkai iki galo neištyrė mechanizmų, dėl kurių sumažėja jo koncentracija. Tačiau tokių medžiagų rodiklių kraujyje priežastys gali būti:

  • lėtinė netinkama mityba;
  • žemas hemoglobino lygis ir maža eritrocitų (eritrocitų) koncentracija;
  • geležies trūkumas.

Dažnai mažas tiesioginis ar netiesioginis bilirubino kiekis yra kraujo tyrimo metodo pažeidimas. Tyrimo rezultatams gali turėti įtakos tam tikrų vaistų, įskaitant antibiotikus ir askorbo rūgštį, vartojimas..

Sumažėjęs bilirubino kiekis diagnozuojamas daug rečiau nei padidėjęs

Ką gali pasakyti apie mažą kraujo koncentraciją??

Jei limfoje aptinkama sumažėjusi pigmento koncentracija, tai reiškia, kad suskylant hemoglobinui jos susidaro labai mažai. Kūno būklė leidžia manyti, kad pacientui sumažėjo hemoglobino kiekis, o audiniai negauna pakankamai deguonies. Kartais parametras nurodo ligas:

  • lėtinis ar inkstų nepakankamumas;
  • aplastinė anemija;
  • ūminė leukemija;
  • tuberkuliozė;
  • įvairios infekcinės ligos.

Suaugusiesiems sumažėjęs fermento kiekis gali atsirasti dėl tulžies stagnacijos, todėl tinkamai padidindami mitybą ir motorinę veiklą galite padidinti jo kiekį. Kūdikiams terapiją sudaro ligos, sukėlusios nuosmukį, priežastys ir gydymas. Liaudies gynimo priemonės yra naudojamos tik kaip pagalbinės priemonės, lygiagrečiai su vaistų vartojimu.

Terapijos, skirtos sumažinti bilirubino kiekį

Fiziologinė gelta nereikalauja specialaus gydymo - jei padidėjo koeficientas, gydytojai rekomenduoja kūdikį maitinti motinos pienu, todėl jis greitai susitvarkys su bilirubino pertekliumi organizme. Dirbtiniams šėrimo trupiniams reikia gauti gausų gėrimą. Su patologine gelta nustatoma daugybė procedūrų, leidžiančių sumažinti toksiško pigmento kiekį kraujyje.

Fiziologinė gelta savaime pereina į teisingą kūdikio miego ir mitybos būklę

Fototerapija (kvarcizavimas)

Vaikas dedamas į specialią kiuvetę, uždedamas apsauginiais akiniais arba uždengiamas veidas sauskelnėmis ir stipriai apšviečiamas. Naujagimių poodiniuose riebaluose susikaupęs bilirubinas sunaikinamas ultravioletinėje šviesoje. Jūs turėsite gulėti po tokia lempa keletą valandų per dieną. Kūdikis paimamas tik higienos procedūroms ir vėl paguldomas į griovį.

Narkotikų gydymas

Preparatus skiria gydantis gydytojas, atsižvelgiant į kūdikio sveikatos būklę. Paprastai jie rašo:

  • enterosorbentai (Smecta, Enterosgel) bilirubino pertekliui pašalinti;
  • hepatoprotektoriai (Silibor, Essentiale) toksinams išvalyti ir kepenų funkcijai atkurti;
  • lašintuvai norėdami normalizuoti elektrolitų lygį.

Infuzinė terapija

Tai nėra tiesioginis būdas sumažinti bilirubino kiekį kraujyje. Jo tikslas yra neutralizuoti toksinį poveikį kūnui ir pašalinti perteklinį pigmentą.

Prevencija

Nėra vienareikšmio metodo, kaip užkirsti kelią naujagimių gelta. Jis gali pasireikšti absoliučiai bet kuriam, net ir sveikiausiam kūdikiui. Galite pateikti tik bendrąsias rekomendacijas:

Bilirubino norma naujagimiams

Kas yra bilirubinas??

Šiek tiek daugiau nei pusė naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę tampa pastebimai icteric. Ši kūdikio gelta paprastai praeina po 2–4 savaičių. Kas sukelia gelta vaikams? Gelta yra odos ir akių baltymų pageltimas, kurį sukelia hiperbilirubinemija - tai yra padidėjusi bilirubino koncentracija kraujo serume..

Bilirubinas yra geltonai oranžinis natūralus pigmentas, kuris išsiskiria natūraliai sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius - raudonuosius kraujo kūnelius: suskaidžius hemoglobiną į nekonjuguotą bilirubiną. Kepenys išskiria kraują iš bilirubino pertekliaus, jį filtruodamos ir paversdamos iš laisvos formos (nekonjuguotos) į surištą (konjuguotą su gliukurono rūgštimi), kuris patenka į tulžį ir virškinamąjį traktą, palikdamas išmatas, suteikdamas jam būdingą spalvą..

Kodėl gali padidėti bilirubino kiekis kraujyje?

Jei bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, tai gali būti:

  • Raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau nei įprasta.
  • Kepenys neturi laiko susitvarkyti su raudonųjų kraujo kūnelių atliekų šalinimu.
  • Apdoroto bilirubino išsiskyrimas iš kepenų per tulžies takus yra kliūtis..

Ar gelta pavojinga naujagimiams?

Naujagimių gelta yra dažna sveikų naujagimių tarpe, daugeliu atvejų ji yra fiziologinė. Suaugusiesiems ir mažai naujagimių daliai gelta yra patologinė, tai yra, tai reiškia sutrikimą, kuris jį sukelia. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių naujagimių gelta priežasčių:

Fiziologinis:

  • Fiziologinė hiperbilirubinemija.
  • Žindoma gelta.
  • Motinos pieno gelta.

Patologinis:

  • Hiperbilirubinemija dėl hemolizinės ligos.
  • Kepenų funkcijos sutrikimas (pvz., Dėl parenterinės mitybos, sukeliančios cholestazę, naujagimio sepsį, naujagimio hepatitą).

Fiziologinė hiperbilirubinemija pasireiškia beveik visiems naujagimiams. Trumpesnė raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė naujagimiams padidina bilirubino gamybą ir mažą bakterijų mikrofloros kiekį žarnyne (kuris bilirubiną paverčia netirpia forma).,

kartu su padidėjusia konjuguoto bilirubino hidrolize jie padidina enterohepatinę kraujo apytaką, todėl kepenys negali susitvarkyti su gaunamo bilirubino pertekliumi. Dėl to per 3–4 gyvenimo dienas bilirubino lygis gali padidėti iki 308 μmol / L (Azijos kūdikiams - iki 7 dienos), o vėliau sumažėti..

Žindoma gelta pirmąją gyvenimo savaitę išsivysto šeštadaliui kūdikių. Žindymas padidina bilirubino cirkuliaciją iš žarnyno į kepenis kai kuriems vaikams, kurie nevartoja pakankamai pieno ir kuriems yra dehidracija ir netinkama mityba.

Žindymo metu gelta nuo motinos pieno skiriasi nuo gelta. Jis vystosi po pirmųjų 5-7 gyvenimo dienų ir pasiekia piką maždaug per 2 savaites. Manoma, kad tai sukelia padidėjusi beta-gliukuronidazės koncentracija motinos piene, dėl kurios padidėja netirpaus bilirubino virsmas tirpia (nekonjuguota) forma ir atvirkštinė jo absorbcija storojoje žarnoje..

Fototerapija - gelta gydant namuose.

Naujagimių fototerapijai naudojamos specialios mėlynos šviesos lempos (fotošviteriai). Gydymas trunka keletą dienų, terapijos trukmę nustato pediatras. Bilirubino fotoizomerizacija vyksta odoje, todėl kuo didesnis kūno plotas naudojamas fototerapijai, tuo efektyvesnis gydymo procesas. Lempa yra vonia, pagaminta iš nekenksmingo plastiko, kurios dugne sumontuotos mėlynos lemputės.

Mes paruošėme straipsnį apie fototerapiją, taip pat informaciją apie tai, kur galima išsinuomoti prietaisą Sankt Peterburge: Fototerapija namuose - gelta gydyti

Naujagimių patologinės gelta priežastys gali būti:

  • imuninė ir neimuninė hemolizinė anemija
  • hematomos rezorbcija (rezorbcija)
  • sepsis
  • hipotireozė

Kaip atskirti fiziologinę gelta nuo patologinės?

Gelta, kuri išsivysto per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas arba trunka ilgiau nei 2 savaites, greičiausiai yra patologinė.

Gelta, kuri neatsiranda per 2–3 gyvenimo dienas, greičiausiai yra fiziologinė.

Išimtis yra patologinė gelta su Krigler-Najar sindromu, hipotireozė ar vaistų poveikis, kuris taip pat pasireiškia po 2-3 dienų. Tokiu atveju bilirubino koncentracija pasiekia piką pirmąją savaitę, padidėja iki 86 μmol / l per dieną ir gali išlikti ilgą laiką..

Vaikų gelta diagnozė

Hiperbilirubinemijos diagnozė įtariama kūdikio odos spalva ir baltymais ir patvirtinama matuojant bilirubino kiekį serume..

Bilirubino lygis kraujo serume, būtinas gelta atsirasti, kinta priklausomai nuo odos tono ir kūno vietos, tačiau gelta paprastai išryškėja akių baltyme, kai norma ir koncentracija viršijama nuo 34 iki 51 μmol / L, o ant veido - nuo maždaug 68 iki 86. μmol / l. Padidėjus bilirubino lygiui, gelta progresuoja kryptimi nuo galvos iki kojų, bamboje atsiranda esant 258 μmol / L, o ant kojų - 340 μmol / L..

Bilirubino koncentracijai> 170 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams arba> 308 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams reikia papildomų hematokrito, kraujo tepinėlio, retikulocitų skaičiaus, tiesioginio Kumbso tyrimo, bendro bilirubino koncentracijos serume ir tiesioginės bilirubino koncentracijos serume, kraujo grupėse ir rezeje analizės. kūdikio ir motinos veiksniai.

Ar fiziologinė gelta yra pavojinga kūdikiams?

Nors padidėjus bilirubino koncentracijai kartu su fiziologine gelta, liga nesukelia ir laikui bėgant išnyksta, hiperbilirubinemija turi neurotoksiškumą, tai yra, ji pažeidžia vaiko nervų ląsteles. Pavyzdžiui, didelė bilirubino koncentracija kraujyje gali sukelti ūminę encefalopatiją, lydimą daugelio neurologinių sutrikimų, įskaitant cerebrinį paralyžių ir sensorimotorinius sutrikimus. Branduolinė gelta, atsirandanti dėl laisvojo (nekonjuguoto) bilirubino nusėdimo baziniuose ganglijose ir smegenų kamieno branduoliuose, gali būti dar sunkesnė padidėjusios bilirubino koncentracijos neurotoksiškumo pasekmė. Paprastai su serumo albuminu susijęs bilirubinas išlieka intravaskulinėje erdvėje, tačiau kartais jis gali prasiskverbti per kraujo-smegenų barjerą:

  • Didelė bilirubino koncentracija serume (ūminė ar lėtinė).
  • Sumažėjus albumino koncentracijai serume (pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams).
  • Kai bilirubinas iš albumino pakeičiamas konkuruojančiais rišikliais (vaistai:
  • sulfisoksazolo, ceftriaksono, aspirino) arba laisvųjų riebalų rūgščių ir vandenilio jonų (pavyzdžiui, nepilnaverčiams ir badaujantiems vaikams).

Naujagimiams, gimusiems mažiau nei 35 savaites nėščioms, gydymo bilirubinu ribos yra mažesnės, nes neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė neurotoksiškumo rizika..

Kaip sumažinti bilirubino kiekį vaikams?

Gelta gydant siekiama padidinti bilirubino koncentraciją ir pašalinti pačią hiperbilirubinemiją..

Fiziologinė gelta paprastai išnyksta per 1–2 savaites. Dažnas maitinimas pieno mišiniais gali sumažinti hiperbilirubinemijos dažnį ir sunkumą dėl padidėjusio virškinimo trakto judrumo ir išmatų dažnio, taip sumažinant bilirubino enterohepatinę kraujotaką. Galite naudoti bet kokio tipo pieno mišinius.

Žindymo gelta gali būti užkirstas kelias arba sumažintas padidinant maitinimo dažnį. Jei bilirubino lygis ir toliau didėja iki 308 μmol / L, kai kūdikis maitinamas visą laiką, gali prireikti laikinai atmesti motinos pieną ir pereiti prie pieno kompozicijų. Žindyti reikia tik 1 ar 2 dienas. Tokiu atveju motina turėtų reguliariai gerti pieną, kad galėtų tęsti žindymą be problemų, kai tik kūdikio bilirubino lygis pradeda mažėti..

Taip pat šiais atvejais nurodoma naudoti fototerapiją: naudoti fluorescencinę mėlyną šviesą, kurios bangos ilgis yra nuo 425 iki 475 nm. Šviesa leidžia nekonjuguotą bilirubiną paversti tokiomis formomis, kurios tirpsta vandenyje ir kurias greitai iš organizmo gali pašalinti kepenys ir inkstai. Tai yra geriausias naujagimių hiperbilirubinemijos gydymas ir sunki branduolinės gelta prevencija.

Mat matoma gelta fototerapijos metu gali išnykti, net jei bilirubino kiekis serume išlieka padidėjęs, odos spalva negali būti naudojama įvertinti gelta. Kraujas, paimtas bilirubino koncentracijai nustatyti, turi būti apsaugotas nuo ryškios šviesos, nes mėgintuvėliuose esantis bilirubinas, veikiamas dienos šviesos, gali greitai oksiduoti..

Esant sunkiai hiperbilirubinemijai, atliekamas kraujo perpylimas, kad greitai sumažėtų bilirubino koncentracija.

Prisiregistruoti galite telefonu: +7 (812) 331-88-94

Naujagimio gelta: priežastys, gydymas ir pasekmės

Beveik 70% naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę gimdymo ligoninių gydytojai diagnozuoja gelta. Bet 90% atvejų tai yra fiziologiniai ir tik 10% - patologiniai. Pabandykime suprasti, kas yra gelta, kodėl ji atsiranda ką tik mačiusiam kūdikiui, kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo naujagimio gelta (naujagimio gelta).

JAUNDICE: BENDRA INFORMACIJA

Gelta nėra liga, tai yra sindromas (simptomų kompleksas), pasireiškiantis dažant gleivines, odą ir skleras geltonai. Yra daugybė ligų (įgimtų ir įgytų), kurių klinikiniame paveiksle yra odos ir gleivinių pageltimas.

Atsiranda dėl tulžies pigmento bilirubino kaupimosi kraujyje (hiperbilirubinemija), o po to audiniuose. Kuo aukštesnis jo lygis, tuo intensyvesnis icterinis dažymas. Tuo pačiu metu žalsvai ir alyvuogių geltonumo spalvos gleivinės ir odos atspalviai rodo padidėjusią tiesioginio bilirubino koncentraciją, o visi atspalviai nuo šviesios citrinos iki sočiojo šafrano rodo padidėjusį netiesioginį bilirubino kiekį.

Gelta atsiranda palaipsniui: iš pradžių dažoma sklera ir kietasis gomurys (jo gleivinė), tada oda pasidaro geltona, pradedant nuo galvos ir baigiant paskutiniais pirštų falangomis ant kojų ir rankų. Manoma, kad neišnešiotiems naujagimiams odos pageltimas gali būti pastebimas, jei bilirubino kiekis kraujyje yra 85 μmol / L ir daugiau, o neišnešiotiems kūdikiams - 120 μmol / L ar daugiau, nes jų poodinis riebalų sluoksnis nėra toks ryškus. Lentelėje pateikiamos bilirubino normos naujagimiams, įskaitant neišnešiotus.

NEONATALIŲ Žandikaulių klasifikacija

  1. Visos naujagimių gelta yra suskirstyta į dvi grupes:
  • naujagimių fiziologinė gelta. Tai sudaro maždaug 9/10 visų kūdikiams diagnozuotų gelta atvejų..

Fiziologinė gelta yra laikina būklė, kurią sukelia naujagimio kepenų fermentų sistemų nesubrendimas ir funkcinis netobulumas. Iš vaisiaus dalis susidariusio bilirubino, prasiskverbianti per placentą į motinos kraują, išsiskiria iš motinos kepenų. Gimęs kūdikis neturi tokios galimybės. Ir dėl savo kepenų jis negali iš karto susidoroti su padidėjusia apkrova, todėl bilirubinas pradeda kauptis kraujyje.

Fiziologinė gelta atsiranda nuo 3 iki 5 gyvenimo dienų ir trunka ne ilgiau kaip 10 dienų neišnešiotiems kūdikiams ir ne ilgiau kaip dvi savaites neišnešiotiems kūdikiams. Nepažeista bendra vaiko būklė. Netiesioginio bilirubino kiekis fiziologinėje geltoje neviršija 200–222 μmol / L.

  • patologinė gelta. Jie sudaro 1/10 viso naujagimių geltų skaičiaus. Patologinė gelta, neatsižvelgiant į jos atsiradimo mechanizmą, visada yra ligos simptomas.
  1. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:
  • gelta su hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino;
  • gelta su hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino.
  1. Pagal kilmę:
  • įgimtas;
  • įgytas.
  1. Pagal padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje mechanizmą. Mes išsamiai apsvarstysime šią klasifikaciją, nes patologinė gelta, nors ir sudaro tik mažą dalį naujagimių gelta, didžiąja dalimi yra sunkios paveldimos ar įgytos ligos požymis..

PATOLOGINIO PADĖGIMO PRIEŽASTYS

Prisiminkite, kad hiperbilirubinemija yra padidėjęs tulžies pigmento bilirubino kiekis kraujyje, palyginti su norma. Jo metabolizmas žmogaus organizme yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių etapų (bilirubino gamyba, jo biocheminių transformacijų skaičius ir išsiskyrimas iš organizmo). Bet koks net menkiausias šio biologinio mechanizmo veikimo sutrikimas lemia bilirubino koncentracijos kraujo serume padidėjimą ir geltos atsiradimą. Toliau išanalizuosime įvairius tokių „bilirubino metabolizmo sutrikimų“ variantus ir apsvarstysime kai kurias iš jų atsirandančias ligas..

Padidėjusi bilirubino gamyba. Šio tipo gelta gali būti įgimta ir įgyti:

  1. įgimtas:
  • eritrocitų membranos (membranos) patologija.

Liga prasideda palaipsniui, progresuoja lėtai. Geltona kartais atsiranda jau naujagimių periode, padidėja kepenys ir blužnis, vėliau išsivysto anemija;

  • eritrocitų fermento trūkumas.

Naujagimiams liga pasireiškia dažniau antrą gyvenimo dieną: atsiranda gelta, patamsėja šlapimas;

  • hemoglobino ir hemo struktūros ir sintezės defektai.

Naujagimio laikotarpiu liga yra ypač reta, dažniausiai jaučiasi artimesnė antrajai gyvenimo pusei.

  1. įsigijo:
  • naujagimio hemolizinė liga (GBN) yra imunologinio konflikto tarp vaisiaus kraujo ir motinos kraujo rezultatas. Nesuderinamumą lemia Rėzos antigenai, AB0 antigenai (pagal kraujo grupes) ar kiti grupės veiksniai;
  • hemoragijos (cefalohematoma arba kraujavimas iš vidaus organų), kurių rezorbcijai pasibaigus hemoglobino skilimo produktai patenka į kraują, atsiranda naujagimio gelta;
  • kitos naujagimio gelta, taip pat ir policitemija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis), nuryto kraujo sindromas (išsivysto, kai kraujas patenka į kūdikio virškinimo traktą gimdant), vaistų hemolizė, motinos imunopatologinės ligos ir kt..

Bilirubino surinkimo, konjugacijos ir ekskrecijos defektai. Šio tipo gelta taip pat gali būti įgimta ir įgyta:

  1. įgimtas:
  • Gilberto sindromas, kurį mergaitės patiria 2–4 ​​kartus rečiau nei berniukai. Dėl hepatocitų ląstelių membranos defektų sutrinka transportavimo ir bilirubino prisijungimo procesai. Dažnai gimdymo ligoninėje nerimas nesukelianti gelta, laikoma fiziologine naujagimių gelta. Ir tik mokykloje ar net jauname amžiuje diagnozuojama liga;
  • Kriegler - Nayyar sindromai (I ir II tipo). Pirmuoju atveju, kai kepenyse visiškai nėra gliukuroniltransferazės fermento, kūdikis per pirmąsias valandas po gimimo geltonuoja, bilirubino kiekis kraujyje stabiliai didėja (iki 700 μmol / l ar daugiau). Gydymo poveikis nėra. Dėl to, kad netiesioginis bilirubinas nusėda smegenų branduoliuose ir nerviniuose mazguose, išsivysto naujagimių branduolinė gelta, kurios pasekmės yra vaiko mirtis pirmaisiais gyvenimo metais. Antruoju atveju šio fermento aktyvumas smarkiai sumažėja (mažiau nei 10% normos), todėl gelta taip sunkiai nevyksta. Pirmosiomis gyvenimo dienomis šlapimas ir išmatos būna nestiprūs, tačiau vėliau įgauna normalią spalvą. Bilirubino lygis naujagimiuose paprastai neviršija 380 μmol / l, rečiau vystosi branduolinė gelta. Atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, pastebima teigiama tendencija;
  • Lyceum - Driscoll sindromas, kai motinos kraujyje yra medžiagos, mažinančios gliukuronilo transferazės fermento aktyvumą. Kūdikis pasidaro geltonas per pirmąsias dienas po gimimo, bilirubino koncentracija gali būti didelė, o tai kelia grėsmę naujagimių branduolinės geltos vystymuisi, kurios pasekmės yra tragiškos. Tačiau tinkamai gydant, ligos prognozė yra labai palanki;
  • Dabin-Jones sindromas yra paveldima liga, atsirandanti dėl bilirubino išsiskyrimo iš kepenų ląstelių defekto. Gelta paprastai būna vidutinio sunkumo, kepenys šiek tiek padidėjusios. Tačiau ligoninėje šios ligos diagnozė nustatoma retai;
  • simptominė gelta su įgimta hipotireozė, įgimtas fermentų, dalyvaujančių keičiantis galaktozei (galaktozemija) ar fruktozės (fruktozemija), nepakankamumas. Su galaktozemija pirmą dieną atsiranda nuolatinė gelta, padidėja kepenys ir blužnis. Šie simptomai derinami su viduriavimu, vėmimu, atsisakymu valgyti. Iki naujagimio laikotarpio išsivysto kepenų nepakankamumas. Fruktozemija yra gerybingesnė.
  1. įsigijo:
  • gelta dėl hormonų pertekliaus motinos piene atsiranda 0,5–2% naujagimių. Jis išsivysto dėl motinos pieno sudėties ypatumų: esant didelei nėštanediolio ir laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijai, beta-gliukuronidazės fermento buvimui ir aukštam lipoproteinų lipazės aktyvumui. Visa tai sąlygoja sutrikusį konjugaciją ir didesniu mastu bilirubino išsiskyrimą. Trečią dieną atsiradusi gelta maksimaliai pasiekia per 6–14 dienų ir primena fiziologinę naujagimių gelta, tačiau išlieka daug ilgiau, kartais iki dviejų mėnesių. Bilirubino koncentracija kraujyje paprastai neviršija 200–240 μmol / L. Jei kūdikis nujunkomas ir perpilamas į mišinį 2–3 dienas, bilirubino lygis žymiai sumažėja. Paprastai žindymo atnaujinimas 4–6 dieną nepadidina gelta;
  • gelta su hormonų trūkumu kraujyje. Tai pasireiškia ¾ kūdikiams, kenčiantiems nuo hipotiroidizmo. Dėl skydliaukės gaminamų hormonų nepakankamumo sutrinka gliukuronilo transferazės fermento brendimas, o tai turi įtakos bilirubino metabolizmui. Ilgalaikė gelta atsiranda antrą – trečią gyvenimo dieną ir kartais trunka iki 16–20 savaičių. Tai derinama su letargija, odos sausumu ir „marmuru“, grubiu balsu, mobilumo stoka, patinimu. Paskyrus hormonų terapiją, tulžies pigmento kiekis kraujyje sumažėja nuo maksimalios 200–220 μmol / L iki bilirubino normos naujagimiams;
  • naujagimių hepatitas: infekcinis (su toksoplazmoze, citomegalovirusine infekcija, listerioze ir kt.) ir toksinis (sergant sepsiu) hepatitas. Dažniau būna poūmiai, rečiau - ryškiai. Kūdikis pagelsta arba iškart gimus, arba per pirmąsias 2–3 savaites. Gelta išlieka nuo 2–3 savaičių iki 2,5–3 mėnesių. Šlapimas tampa tamsus, išmatos praranda spalvą, kepenys auga ir tampa tankesnės. Pastebimas pilvo pūtimas, vėmimas, neurologiniai simptomai. Gali atsirasti kraujavimas..

Obstrukcinė arba obstrukcinė gelta:

  1. įgimtos priežastys:
  • tulžies takų apsigimimai su visišku jų užsikimšimu ar susiaurėjimu. Sutrinka tulžies nutekėjimas, bilirubinas prasiskverbia į kraują, tulžies takuose prasideda uždegimas. Gelta nustatoma nuo pirmųjų gyvenimo dienų, oda pamažu įgauna žalsvą atspalvį, išmatos keičia spalvą, šlapimas tamsėja. Kepenys yra tankios, padidėjusios, skrandyje matomos išsiplėtusios venos. Esant ekstrahepatinių tulžies latakų atrezijai, 1,5–2 mėnesių vaikui skiriamas chirurginis gydymas, kad būtų išvengta kepenų cirozės;
  • cistinė fibrozė; kitos paveldimos ligos, tokios kaip hemochromatozė, Nimann-Peak liga, Zellwegerio sindromas, Caroli liga ir kt., pvz., cistine fibroze yra tulžies latakų užsikimšimas tirštomis gleivėmis..
  1. įgytos priežastys:
  • tulžies latakų hipoplazija ar atrezija dėl perinatalinio hepatito;
  • tulžies kondensacijos sindromas, kai latakus užkemša gleivinės kamščiai. Dažniau vystosi kaip gelta komplikacija, padidėjus bilirubino gamybai;
  • kitos priežastys: bendrojo tulžies latako cista, suspaudimas dėl jo naviko, akmenys ortakiuose ir kt..

NAUJIENOS PAMOKA: PASEKMĖS

Geltos pavojų pirmiausia kelia didelis netiesioginio bilirubino toksiškumas. Ši medžiaga, esant tam tikrai bilirubino koncentracijai kraujyje (400 μmol / L, per anksti - nuo 150 iki 170 μmol / L), prasiskverbia į smegenis ir, kaupdamasi kai kuriuose jos mazguose ir branduoliuose, sunaikina nervų ląsteles. Tai yra branduolinė gelta, kuri dažniausiai būna HDN komplikacija.

Pirmieji naujagimio branduolinės gelta požymiai yra šie:

  • silpnas čiulpimas, regurgitacija ir net vėmimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas ir dažnas pageltimas;
  • silpni refleksai ir letargija.

Klinika pamažu auga: kvėpavimo sustojimas, nejudrumas, refleksų nebuvimas pakeičiamas raumenų spazmais, išreiškiami neurologiniai simptomai. Šiek tiek pagerėjus kūdikio (3-4 savaičių) būklei, 3–5 gyvenimo mėnesiais išsivysto sunki bilirubino encefalopatija: paralyžius, parezė, klausos sutrikimas, uždelstas psichomotorinis vystymasis ir kt. Branduolinės gelta gali sukelti vaiko negalią. Remiantis statistika, iš šimto naujagimių, kuriems diagnozuota branduolinė gelta, miršta du vaikai.

Pagrindinė užduotis, su kuria susiduria neonatologai, yra užkirsti kelią hiperbilirubinemija sergančio vaiko branduolinės gelta išsivystymui. Neatliekant nuolatinio bilirubino lygio kraujyje stebėjimo, tai padaryti yra labai sunku. Todėl „geltonojo“ kūdikio mama neturėtų nustebti ir dar labiau pasipiktinti, kai laboratorijos asistentai ateina į palatą daugiau nei kartą per dieną ir paima iš vaiko kraujo tyrimams. Bilirubino koncentracija kraujyje taip pat yra svarbiausias kriterijus renkantis gelta gydomą gydymo metodą.

Ar negaliu gydyti gelta naujagimiams? Tai įmanoma tik tuo atveju, jei bilirubino lygis padidėja labai nežymiai, o bendra kūdikio savijauta nenukenčia, o tai dažniausiai būdinga fiziologinei gelta.

Tačiau net ir šioje situacijoje vaikas yra nuolat stebimas ligoninės gydytojo ir vietinio pediatro, išrašius jį iš ligoninės. O mama turi žįsti kūdikį, gerti su juo daugiau vandens ir „gaudyti“ saulėtas dienas pasivaikščiojimams.

JAUNUMO GYDYMO GYDYMO METODAI

Su naujagimių gelta, gydytojas pasirenka gydymą kiekvienam vaikui individualiai. Taktika pirmiausia priklauso nuo hiperbilirubinemijos sunkumo, nuo kūdikio būklės sunkumo ir nuo atliktos diagnozės (GBN, paveldimos ligos ir kt.).

Fototerapija

Pirmas dalykas, nuo kurio pradedama gydyti gelta, yra fototerapija. Naujagimių fototerapija yra veiksmingas gydymas, pagrįstas tuo, kad esant šviesos bangai, kurios bangos ilgis yra 440–460 nm, toksiška netiesioginio bilirubino forma odoje virsta netoksiškais vandenyje tirpiais pavidalais..

Kuo mažesnis naujagimio kūno svoris, tuo mažesnis bilirubino kiekis kraujyje pradeda švitinti. Taigi kūdikiams, sveriantiems 2,5 kg ar daugiau, fototerapija prasideda nuo 255–295 μmol / L bilirubino lygio, o vaikams, sveriantiems mažiau kaip 1,5 kg - jau esant 85–140 μmol / L.

Naujagimių fototerapijai naudojamos specialios lempos. Geltonai gydyti skirta lemputė gali būti mėlyna, žalia arba mėlyna. Vaikas dedamas nuogas į kupė, kur jis yra po lempu, gydančiu gelta mažiausiai 12 valandų per dieną. Tuo pačiu metu lytinių liaukų ir akių sritis apsaugo nuo spindulių poveikio.

Fototerapijos kurso trukmė nustatoma ne valandomis ar dienomis, o remiantis biocheminio kraujo tyrimo rezultatais. Kai tik bilirubino koncentracija vaiko kraujyje grįžta į jo amžiaus fiziologinę normą, radiacija nutraukiama..

Fototerapija nedaro jokios žalos naujagimio sveikatai. Bet su sąlyga, kad tai atliekama medicinos įstaigoje, kurioje gydytojas nustato kūdikio buvimo po lempa būdą, nuolat stebi vaiko kūno svorį, stebi hiperbilirubinemijos dinamiką ir kitus laboratorinius parametrus.

Kai po gimdymo ligoninės išrašymo kūdikio tėvai užsiima mėgėjų veikla ir, gavę fototerapijos lempą, patys pradeda „gydyti“ gelta, labai padidėja vaiko perkaitimo ir dehidratacijos rizika! Ar pasinaudosite proga? Arba nustokite tingėti ir pradėkite eiti su kūdikiu į procedūras klinikoje?

Pakaitinė transfuzinė chirurgija (OZPK)

Yra griežti planinio ir avarinio OZPK kriterijai:

  • laboratorija - tai bilirubino lygis virkštelės kraujyje gimus ir jo valandinis augimas su fototerapija arba be jos, hemoglobino koncentracija ir kt.
  • klinikinis - įrodytas moters jautrinimas ir sunkaus HDN požymiai jos kūdikyje, intoksikacijos simptomų atsiradimas bilirubinu.

Gydytojai pasirenka kraujo komponentus kraujo perpylimui griežtai individualiai konkrečiam naujagimiui ir motinos bei vaiko kraujo nesuderinamumo tipui..

OZPK atliktas po suderinamumo bandymų per kateterį, įtaisytą į bambos veną. Net naudojant puikiai parinktą operacijai medžiagą ir stebint sterilumą operacijos metu, negalima atmesti komplikacijų: širdies veiklos sutrikimo, oro embolijos, trombozės, infekcijos, anafilaksinio šoko ir kai kurių kitų. Todėl per tris valandas po OZPK medicinos personalas nenuima akių nuo vaiko.

Infuzinė terapija

Infuzijos terapija su gliukozės ir natrio chlorido tirpalais atliekama siekiant palengvinti intoksikaciją, pagreitinti bilirubino surišimą ir išsiskyrimą iš vaiko kūno. Jei vaiko kraujo baltyme nedaug, naudojamas albumino tirpalas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas yra skirtas suaktyvinti bilirubino surišimo kepenyse ir jo adsorbcijos žarnyne procesus.

Populiarus maždaug prieš 15 metų, fenobarbitalis, kuris aktyvina kepenų rišamąją sistemą, dabar naujagimių laikotarpiu nenaudojamas. Jis pradeda veikti tik praėjus 4–5 dienoms nuo vartojimo pradžios, todėl vartojamas ilgesnei gelta. Vietoj jo skiriama Zixorin..

Naudojamas karbolenas, agaro agaras ir cholestiraminas - adsorbentai, atpalaiduojantys žarnyną nuo bilirubino. Kartais papildykite jų veiksmus valymo priešais. Kepenų ląstelių membranoms stabilizuoti skiriami ATP ir vitaminai bei palaikomas hepatocitų, riboksino ir būtiniausių medžiagų (hepatoprotektorių) gyvybinis aktyvumas. Siekiant užkirsti kelią hemoraginio sindromo išsivystymui, naudojamas etamilatas, dicinonas ar adroksonas.

Cholagogo vaistai skiriami tiek vidinėje (magnezija, alocholis), tiek elektroforezės (magnezijos) forma dešiniajame hipochondriume..

Dažnai naujagimių motinos „bijo“ vaistų, skiriamų jų „geltoniems“ vaikams. Net jei vaistai turi šiokį tokį šalutinį poveikį organizmui, jo daroma žala yra nereikšminga, palyginti su smūgiu, kurį kūdikiui gali sukelti intoksikacija bilirubino pavidalu. Ir nesijaudink dėl to.

Zaluzhanskaya Elena Aleksandrovna, pediatrė, medicinos stebėtoja

Iš viso 20 152 peržiūros, 10 peržiūros šiandien