Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams: priežastys

Dažnai išrašydama iš ligoninės jauna mama iš neonatologo girdi, kad jos naujagimiui yra gelta. Tai gali būti fiziologinė, tada motina ir vaikas eina namo ir kantriai laukia, kol odos pageltimas praeis. Ir tai atsitinka patologiškai, kai naujagimis su mama yra siunčiamas į vaikų ligoninę tolimesniam gydymui.

Naujagimio gelta atsiradimo priežastis yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Žodis, žinoma, yra naujas jaunoms motinoms, sukelia daug klausimų ir net paniką. Todėl bus teisinga, jei nėščia moteris iš anksto susipažins su tokia koncepcija ir supras, kas tai yra ir ar padidėjęs bilirubino kiekis pavojingas naujagimiams. Ir galbūt įgytos žinios padės apsaugoti būsimus trupinius nuo patologinės ligos eigos.

Kas yra bilirubinas?

Žmogaus kraujo ir tulžies plazmoje yra rudai geltonos spalvos pigmentas - bilirubinas. Jo darinys yra raudoni kūnai, pažeisti ir pasenę sunaikinus hemoglobiną. Šis nesikeičiantis procesas vyksta raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo pabaigoje. Jis palieka kūną tiesiogiai dalyvaujant kepenims, kartu su tulžimi išmatų sudėtyje. Ir tik maža dalis praeina pro inkstus.

Gimimo metu hemoglobino lygis yra gana aukštas. Būdamas motinos pilve, toks raudonųjų kraujo kūnelių kiekis buvo būtinas kūdikiui normaliam gyvenimui. Bet po gimimo jo kūnas pradėjo veikti šiek tiek kitaip ir kūdikiui nebereikia tokio aukšto hemoglobino, todėl jis pradeda skaidytis.

Greitas hemoglobino sunaikinimas lydimas bilirubino išleidimo į kraują. Šis procesas vyksta taip greitai ir greitai, kad kūdikio kūnas neturi laiko pašalinti puvimo produktus ir bilirubinas kaupiasi kraujyje..

Netiesioginis, tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis

Bilirubinas yra trijų rūšių (frakcijų).

Netiesioginis bilirubinas (nesurištas) yra gana toksiškas, praktiškai netirpus vandenyje, tačiau turi savybę gerai derėti su riebalais. Jei staiga sutrinka kepenų netiesioginio bilirubino perdirbimo mechanizmas, jis, turėdamas galimybę prasiskverbti į ląsteles, pradeda kauptis riebalų sankaupose. Iš organizmo jį pašalinti galima tik paverčiant skrandžio fermentus tiesioginiais.

Tiesioginis bilirubinas (surištas) yra netiesioginė frakcija, kurią apdoroja kepenys. Jis yra absoliučiai netoksiškas ir puikiai tirpsta, todėl neturi problemų su išsiskyrimu.

Gamtoje nėra bendro bilirubino, jis yra dviejų tipų - tiesioginio ir netiesioginio - suma sujungus.

Susikaupus naujai gimusiam (vandenyje tirpiam) bilirubinui naujagimio kraujyje, jam išsivysto fiziologinė gelta. Vaikas išrašomas iš ligoninės namo, kur jis, gavęs motinos pieną, natūraliai pašalina suirusią bilirubiną iš organizmo po 2–3 savaičių. Jei kraujyje vyrauja netiesioginis bilirubinas, kuris netirpsta vandenyje, vadinasi, jo negalima laisvai šalinti iš organizmo. Tokiu atveju kūdikis paguldytas į ligoninę ir jis gauna medicininę pagalbą iš vaikų neonatologų.

Bilirubino normos naujagimiams

Pirmasis kūdikio kraujo tyrimas atliekamas iškart po gimimo. Tvora pagaminta iš virkštelės, kai ji supjaustoma. Analizė leidžia nustatyti ne tik naujagimio kraujo grupę, bet ir bilirubino kiekį.

Naujai gimusio kūdikio organai yra netobuli. Todėl kepenys neturi laiko apdoroti ir pašalinti didelį susidariusio bilirubino kiekį. Ir jo lygis plazmoje didėja. Tačiau laikui bėgant jis patenka ir maždaug ketvirtą dieną po gimimo šios medžiagos kiekis yra minimalus. Augant vaikui, reikšmingai keičiasi ir leistinos normos.

Bendro bilirubino normos

Yra dar viena lentelė, paskirstyta pagal tipus.

Neišnešiotiems kūdikiams bilirubino kiekis yra mažesnis ir neturėtų viršyti 170 μmol / L. Didelis bilirubino kiekis gali būti ir visaverčiams kūdikiams, jo padidėjimui įtakos turi daugybė veiksnių.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Kartais ilgai lauktą ką tik išleistos motinos susitikimą su kūdikiu gali užgožti gydytojo žodžiai, kad kūdikiui padidėjo bilirubino kiekis. Kokios yra šio reiškinio priežastys?

Kūdikio kūnas po gimimo patiria didžiulį stresą ir bando prisitaikyti prie naujų egzistencijos sąlygų. Geltos pasireiškimas šiuo laikotarpiu rodo masinę vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, kurių sudėtis visiškai nepanaši į naujagimio hemoglobino, mirtį. Epidermis ir gleivinės trupiniai įgyja lengvą alyvuogių atspalvį. Ši būklė labiau būdinga neišnešiotiems kūdikiams, gimdymų laiku procentas yra daug mažesnis.

Paprastai šis reiškinys prasideda nuo 3–4 dienų nuo gimimo, o praėjus 3–5 gyvenimo savaitėms jis savaime išnyksta ir negali pakenkti kūdikiui. Žindymo metu fiziologinė gelta praeina per trumpesnį laiką. Taip yra dėl to, kad motinos pienas turi vidurius laisvinantį poveikį, o bilirubinas natūraliai išeina su išmatomis.

Vaikams, suskubusiems pasirodyti anksčiau laiko, esant tokiai būklei, reikalinga fototerapija. Dėl specialios lempos šviesos bilirubinas aktyviau prasiskverbia į tulžį ir šlapimą ir greičiau išeina iš kūno. Procedūros laikas apskaičiuojamas atskirai kiekvienam vaikui, atsižvelgiant į jo svorį. Per vieną dieną leidžiami keli seansai, įdegio laiką nustato gydytojas.

Fiziologinės gelta požymiai:

• Negalima pasirodyti anksčiau kaip po 36 valandų po gimimo.
• Ledinis atspalvis įgyja tik kūno dalį iki juosmens.
• Bilirubino kiekis neviršija 205 μmol / L.
• Vaikas yra aktyvus ir jaučiasi gerai.

Laiku gimusiems vaikams taikoma „nesubrendusių“ sąvoka. Tie. vaikas gali gimti nuo 37 iki 39 savaičių, tačiau jo kepenys dar nėra pilnai susiformavusios, „subrendusios“, todėl jis negali perdirbti hemoglobino į bilirubiną ir pašalinti perteklių, kad neatsirastų gelta..

Aukšto bilirubino kiekis naujagimiams

Bet taip pat atsitinka, kad fiziologinė gelta pereina į patologinę. Priežastys, dėl kurių gali kilti komplikacijų, paaiškinamos šiais veiksniais.

• Skirtingi kraujo tipai ir nesuderinami Rh faktoriai motinai ir kūdikiui.
• Vaiko genetiniai anomalijos.
• Kūdikio kepenys prieš gimimą buvo paveiktos virusu.
• Kūdikiams sutrinka tulžies nutekėjimas.
• Intrauterinis augimo sulėtėjimas, nesubrendimas, priešlaikinis gimdymas.
• Maišymas.
• Motina nekontroliuojamai vartoja įvairius vaistus nėštumo metu.

Visi šie veiksniai provokuoja patologinės gelta vystymąsi. Kūdikio oda įgauna žalsvai geltoną spalvą, išmatos tampa šviesesnės, o šlapimas, priešingai, tamsėja, blužnies ir kepenų dydis gali padidėti.

Kūdikis kasdien blogėja, be gydytojų pagalbos jo nepavyks suvaldyti. Tėvų neveikimas gali sukelti kitą patologijos etapą ir galimas komplikacijas:

• Nervų sistemos ir smegenų apsinuodijimas toksinais.
• Tikroji galimybė susirgti albunemija. (albumino, pagrindinio kraujo baltymo, sumažėjimas).

Tuo atveju, kai bilirubinas patenka į smegenis, kyla branduolinės gelta pavojus. Ir ji, savo ruožtu, provokuoja dažnius traukulius, visišką kurtumą ir protinį atsilikimą. Pažengusiais atvejais kūdikis gali pažeisti motorinę funkciją.

Ligos vystymasis priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių, ankstyvo vizito pas gydytoją ir savalaikio gydymo. Laikantis šių taisyklių galima išvengti komplikacijų ir skaudžių padarinių.

Patologinės gelta požymiai:

• Jis pasirodo pirmą dieną po gimimo.
• 24 valandų bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 85 μmol / L.
• Gelsvas žemiau juosmens, delnų ir visos kūdikio pėdos.
• Prasta būklė, mieguistumas ar atvirkščiai padidėjęs tinkamumas.

Norint teisingai įvertinti ligos sunkumą, rekomenduojama vaiką ištirti natūralioje šviesoje, elektrinė šviesa suteikia odai ryškesnę spalvą. Kūdikiui, gimusiam motina su negatyviu reze, gresia pavojus ir jį turėtų atidžiai stebėti gydytojai.

Yra toks dalykas kaip pieno gelta. Bilirubino kūdikis pakyla dėl žindymo. Manoma, kad jo atsiradimo priežastis yra motinos pienas, riebiosios rūgštys ir didelis hormonų rodiklis. Šie elementai gali sutrikdyti kepenis ir slopinti bilirubino virsmą.

Norėdami nustatyti gelta ir pieną, turite trumpam perkelti kūdikį į mišinį ir kontroliuoti bilirubino kiekį. Jei jos spektaklis pradėjo kristi, tada prielaida yra tiesa.

Tačiau norint atlikti tokį testą nebūtina atimti iš motinos pieno trupinių. Galite pašaruoti išreikštą pieną, pašildydami jį 50 laipsnių kampu, o tada leisti atvėsti iki kūno temperatūros. Šis gydymas padeda sumažinti piene esančių medžiagų, kurios neleido kūdikio fermentams veikti visu pajėgumu, aktyvumą..

Tokia gelta negali sukelti komplikacijų. Žindymą galima tęsti, rekomenduojama net kuo dažniau tepti krūtimi, kad bilirubinas greičiau paliktų mekoniją.

Sumažėjęs bilirubino kiekis naujagimio kraujyje

Dėl to, kad naujai gimusiems vaikams bilirubino kiekis padidėja dėl kepenų fermentų netobulumo, gydymo metu būtina skatinti jo brendimą ir padėti kepenims dirbti. Pirmiausia skiriami fermentus aktyvinantys vaistai, tokie kaip Zixorin. Jis skiriamas tiksliai apskaičiuotomis proporcijomis, pagal schemą ir griežtai ribotą kursą. Tai jungia medžiagą, galinčią perdirbti bilirubiną, į darbą.

Kaip pagalbinė priemonė, pagrindiniam gydymui skiriami vitaminai: B; IR; E ir D, taip pat folio rūgšties ir gliukozės tirpalas. Įšvirkštus į veną, šie vaistai pagerina metabolinius procesus kepenyse ir padeda iš kraujo pašalinti bilirubiną ir paversti jį netoksiška medžiaga..

Esant sunkiai ligos eigai, kai bilirubinas apvirsta ir gresia paveikti smegenis, kūdikiui skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas. Paimkite nedidelę porciją ir pakeiskite ją suderinama, bet švaria medžiaga. Taigi, jūs galite padidinti iki 75% kraujo. Šios manipuliacijos yra atliekamos 4–6 dienas ir dažniausiai sunkus toksinis apsinuodijimas praeina. Šis įvykis atliekamas nedažnai, tik pačiais skubiausiais atvejais. Kraujas procedūrai imamas tik perpylimo punkte ir parenkamas griežtai pagal kūdikio kraujo kiekį, grupę ir Rh faktorių.

Vietoj išvados

Bet kokiu atveju, jei jūsų naujagimiui yra fiziologinė ar patologinė gelta, nėra jokios priežasties panikuoti. Su siūlomu hospitalizavimu geriau susitarti ir vykti su vaiku į skyrių, kur jam bus laiku ir kvalifikuotai suteikta medicininė pagalba. Kitas hospitalizacijos pliusas po gimdymo ligoninės yra tas, kad motina ir kūdikis, kaip sakoma, bus atlikti visi būtini tyrimai, neišeinant iš palatos..

Aukšto bilirubino lygio naujagimiams priežastys ir pasekmės: kokia yra norma, kaip atliekama analizė ir kaip sumažinti figūrą?

Apie 70% jaunų motinų pripažįsta, kad jų kūdikiui padidėjęs bilirubino kiekis po gimimo. Kitaip ji vadinama fiziologine gelta..

Padidėjęs pigmentas paprastai nekelia rimto pavojaus sveikatai. Procesas turi fiziologinį pobūdį. Skildamas vaisiaus hemoglobinas, pigmentas kaupiasi audiniuose. Tačiau neverta nekreipti dėmesio į bilirubino normų perteklių. Geltą išvengti lengviau, nei ilgai gydyti kūdikį.

Kodėl naujagimio kūne padaugėja pigmento? Koks yra gelta? Ar yra būdų, kaip užkirsti kelią gelta, sumažinti pigmento kiekį, ar išvengti galimo neigiamo poveikio sveikatai??

Kas yra bilirubinas??

Raudonosios kraujo ląstelės yra atsakingos už deguonies apykaitos organizme funkciją. Jie per visus organus nešioja orą su krauju. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje esantis hemoglobino baltymas perneša deguonį, būtiną kiekvienai ląstelei funkcionuoti. Paskyręs maistinių medžiagų molekules, hemoglobinas perkelia ir pašalina susidariusį anglies dioksidą. Po kelių ciklų raudonieji kraujo kūneliai suyra, vietoje jų yra nauji.

Bilirubinas yra alyvuogių geltonumo medžiaga, kurią organizmas sintezuoja suskaidydamas eritrocitus. Norėdami suprasti, iš kur atsiranda pigmento padidėjimas, panagrinėsime, kaip atsiranda bilirubinas.

Suaugusiam asmeniui hemoglobinas A. yra atsakingas už deguonies pernešimą į ląstelių struktūrą. Kol vaikas auga gimdoje, jo plaučiai tik susiformuoja, pasiruošia kvėpuoti, bet nefunkcionuoja. Vietoj hemoglobino A vaisiaus kraujotakos sistemoje yra vaisiaus hemoglobinas. Po pirmojo verkimo, gimus vaikui, pradeda veikti jo plaučių sistema, tai reiškia, kad pradedamas vaisiaus hemoglobino pakeitimas suaugusiojo plaučių sistema..

Padidėjęs ar sumažėjęs hemoglobino kiekis, išsiskiriantis sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, yra toksiškas. Jo neutralizacija išprovokuoja padidėjusį tulžies pigmento susidarymą. Raudonieji kraujo kūneliai suyra daugiausia kepenyse, šiek tiek blužnyje ar kaulų čiulpuose. Kepenys pašalina likusius produktus sumaišant juos su tulžimi. Vaikų organas nėra visiškai suformuotas, jis nesugeba laiku pašalinti didelio kiekio bilirubino. Pigmentas patenka į kraują, oda ir akių baltumas pagelsta, kūdikiui diagnozuojama fiziologinė gelta.

Kaip naujagimiams gydoma gelta

Veiksmingiausias būdas sumažinti bilirubino kiekį kūdikiuose iki normalaus lygio yra naudoti fotolampas. Fototerapija gali būti atliekama tik medicinos įstaigose, tai lemia procedūros ypatumai. Lempos sugeba sunaikinti bilirubiną odoje ir paversti jį lumirubinu, kurį organizmas lengvai pašalina. Paprastai lumirubinas pašalinamas per 12 valandų, todėl fototerapija nurodoma kasdien, kol bilirubino vertė normalizuojasi. Fotosesijos metu vaikas dedamas į specialią kamerą su mėlynai violetiniu žibintu. Būtina terapijos sąlyga yra akių ir lytinių organų apsauga nuo švytėjimo.

Be fototerapijos, svarbu vaikui išgerti didelį kiekį skysčio. Motinos pienas yra geriausias pasirinkimas, tačiau tinka ir elektrolitai. Tai padeda pašalinti iš organizmo bilirubino toksinus ir puvimo produktus. Atsižvelgiant į simptomus, gali būti paskirti papildomi vaistai, kurių poveikis yra skirtas palaikyti kūno sveikatą. Jei bilirubino vertė didesnė kaip 250 μmol / l, visavertį kūdikį galima prijungti prie lašintuvų. Neišnešiotiems kūdikiams, kurių indikatorius yra 150 μmol / l, gali prireikti perpilti kraują. Simptominis gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą..

Kodėl vaikas turi aukštą bilirubino kiekį?

Patologinių procesų atsiradimas ir vystymasis kepenyse yra pagrindinė naujagimių fiziologinės gelta priežastys. Pirminė užduotis, jei bilirubino indeksas padidėjo ar sumažėjo nuo priimtinų verčių ir nesumažėjo trečią savaitę, yra diagnozuoti pradinę ligą.

Nenustačius pagrindinės priežasties - negalavimo, dėl kurio pablogėjo naujagimio būklė - neįmanoma paskirti tinkamo gydymo.

Ar gali sumažėti netiesioginis bilirubino kiekis? Patologinės priežastys, dėl kurių padidėja pigmentas kraujo plazmoje:

• kepenų funkcijos sutrikimas dėl parenchimos pažeidimo;
• hepatitas, cholecistitas;
• ilgalaikiai normalios tulžies tekėjimo į žarnyną sutrikimai;
• paveldimi veiksniai;
• vieno iš tėvų diabetas;
• raudonasis kraujo kūnelis suskaidomas per intensyviai;
• virškinamojo trakto infekcijos;
• įgimti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• vitaminų, mikroelementų, ypač vitamino B12, trūkumas;
• hormonų pusiausvyros sutrikimas;
• vartoti vaistus (paveikti pigmento analgetikų, antibiotikų pašalinimą);
• hemolizinė anemija;
• maliarija.

Dėl padidėjusios hemolizės padidėja tiesioginio bilirubino kiekis. Kodėl tai vyksta? Jei tuo pačiu metu diagnozuojamas kepenų funkcijos nepakankamumas, organas nustoja susidoroti su pigmento išleidimo funkcija. Fiziologinis normos perteklius, kol vaikas sulaukia mėnesio, nerodo jokių ligų ar patologijų.

Jei kūdikis yra vyresnis nei 1 mėnuo, pastebima odos pageltimas, tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į pediatrą. Išprovokuojantis veiksnys gali būti bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių. Laiku ištyrus bus nustatyta pagrindinė patologijos priežastis ir paskirtas gydymas.

Patologinės gelta tipai ir priežastys

Yra labai įvairių rūšių patologinė gelta. Jie išsiskiria priklausomai nuo priežasčių.

1. Hemolizė pasireiškia Rh faktoriaus konfliktu kūdikyje ir motinoje, taip pat genetinėmis ligomis.

2. Parenchiminė gelta atsiranda, kai kepenis pažeidžia įgimtos hepatito formos, citomegalo virusai, toksinai.

3. Konjugacijos tipas pasireiškia sutrikus fermentų sistemos veikimui, taip pat bilirubino prisijungimui.

Koks yra šios būklės pavojus??

Prisiminkite, kad iki vieno mėnesio amžiaus kepenų darbas dėl bilirubino pašalinimo yra normalus, o iki 2 mėnesių amžiaus jis atitinka suaugusiojo normatyvus. Didelis pigmento kiekis neigiamai veikia bendrą kūdikio sveikatą.

Pagrindinis laiku nepataisyto rodiklio pavojus yra tas, kad medžiaga gali kauptis smegenų ląstelėse. Tai trukdo normaliai vystytis kūdikio nervų sistemai. Produktai, susiformavę suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius, neišeina iš kraujo laiku ir gali sukelti stiprią intoksikaciją. Tai, savo ruožtu, sukelia nervų galūnių ir smegenų ląstelių mirtį. Ilgainiui gelta kupina regėjimo ir klausos problemų, demencijos, įvairių psichinių sutrikimų.

Be nervų sistemos, virškinimo sistema, tulžies pūslė ir kepenys kenčia nuo didelio bilirubino lygio. Atsiranda hipovitaminozė. Kepenys nesusiduria su toksinų pašalinimu, kuris sukelia bendrą mažo organizmo intoksikaciją. Cholecistitas išsivysto tulžies pūslėje. Sunkiausi atvejai, kai 300 mikromolių pigmento litre yra lydimi encefalopatijos (sumišusi sąmonė, atminties praradimas, silpnumas), sąmonės praradimas, net koma, jei prasidėjo smegenų audinio pažeidimai..

Pavojingi didelio pigmento kiekio simptomai:

• mieguistumas;
• letargija;
• nerimas;
• mėšlungis
• tiko;
• čiulpimo reflekso sumažėjimas;
• žemas spaudimas;
• kepenų dydžio padidėjimas.

Netiesioginis, tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis

Norint nustatyti bilirubino kiekį kraujyje, svarbu atsižvelgti į 3 rodiklius:

Svarbu žinoti visų trijų rodiklių procentinę dalį.

Laisvasis arba tiesioginis bilirubinas yra netirpus ir nepašalinamas iš organizmo. Netiesioginį bilirubiną apdoroja kepenų fermentai, jis pasišalina iš organizmo per išmatas ir šlapimą.

Dauguma bilirubino yra netiesioginė medžiaga - 75% viso kiekio. Tiesiogiai kūne yra 25 proc. Bet naujagimiams per pirmąjį gyvenimo mėnesį šie santykiai gali būti skirtingi.

Kepenys, veikiant tam tikriems fermentams, gali virsti tiesiogiai tirpiu bilirubinu. „Blogojo“ bilirubino tiekimą į kepenis vykdo specialūs baltymai, vadinami serumo albuminu..

Šių baltymų kiekybiškai trūksta naujagimio kūne. Kai vaiko fermentinė sistema subręsta, „blogasis“ bilirubinas yra perdirbamas ir pašalinamas.

Taigi naujai gimusio vaiko bilirubino lygis yra natūraliai pervertinamas ir išlieka maždaug 2–4 savaites.

Problema ta, kad ne kiekviena vaikų gelta yra fiziologinė. Procesas gali labai greitai virsti patologiniu, jei bilirubino lygis viršija priimtiną ribą arba jei jis nuolat didėja.

Patologinis vaikų gelta turi šias savybes:

1. ilgesnis fiziologinis,
2. reikalingas skubus gydymas,
3. Reikia nuolat tikrinti bilirubino kiekį (kiekvieną dieną).

Kokius tyrimus reikia atlikti norint nustatyti pigmento kiekį?

Kraujo tyrimas yra pirmasis ir svarbiausias tyrimas, kurį reikia atlikti vaiko gyvenime. Po gimimo ir perpjovus virkštelę, kraujas imamas bendram tyrimui. Bandymo metu paaiškinama grupė, Rh faktorius, kiek yra įvairių medžiagų. Pirminėje medžiagoje esantis pigmentas nustatomas trimis pavidalais ir jų santykis:

• bendroji (abi būsenos iš viso);
• tiesioginis (nemokamas) - ne daugiau kaip ketvirtadalis;
• netiesioginis (sujungtas) - nuo 75 proc..

Naujagimio gelta yra diagnozuota peržengus maksimalią leistiną ženklo rodiklio reikšmę - 256 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams ir 171 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams. Medžiagos kiekio nustatymas kraujo plazmoje yra ypač svarbus vaikams iki vienerių metų, sergantiems hemolizine liga, gelta, neatsižvelgiant į etiologiją, cirozę, hepatitą, apsinuodijimą toksinais, įtariamą vėžį, didelėms vaisto dozėms vartoti, tulžies pūslės patologijoms aptikti akmenis, latakų obstrukciją..

TAIP PAT SKAITYKITE: kokios yra naujagimių kraujo grupės hemolizinės ligos pasekmės?

Prieš imdamiesi biocheminio bilirubino kraujo tyrimo, turite atitikti tam tikras sąlygas, kitaip rezultatas, todėl diagnozė nebus patikima. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Rezultatas žinomas valandas.

Bilirubino normos vyrų kraujyje

Standartinis medžiagos rodiklis vyrų ir moterų kraujyje yra beveik vienodas. Stipresnėms lytims jos vertės yra tokios (μmol / l):

• bendras bilirubinas - 8,4–19,8;
• prijungtas - 1,0–8,1;
• nemokama - iki 20,0.

Tiesioginio pigmento dalis yra 20–22% netiesioginė - 78–80%.

Vyrai dažniau nei moterys pasireiškia Gilberto sindromu. Tai labai dažna pigmentinės hepatozės forma, perduodama paveldėjimo būdu. Sindromas pasireiškia 2–5% gyventojų ir yra dešimt kartų dažnesnis vyrams. Liga yra gerybinė, lėtinė. Sindromas pasižymi saikingu nesusijusio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Klinikiniai požymiai atsiranda tik po dvidešimties metų. Labai dažnai vyras net neįsivaizduoja, kad turi gelta. Jis aptinkamas apžiūros ar laboratorinių tyrimų metu..

Prevencinės priemonės

Prevencija turėtų prasidėti net kūdikio intrauterinės vystymosi laikotarpiu. Nėščia moteris turėtų stebėti savo mitybą ir dienos režimą. Tinkamai besilaukiančios motinos mitybai yra įvairus racionas su visomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais. Iš liaudies vaistų liucernos bus naudingi kiaulpienių lapai. Juose yra daug geležies, kuri yra gera maisto perdirbimui, kraujo formavimui. Neturėtų būti leistinas per didelis emocinis ir fizinis stresas. Nėščiai moteriai svarbu visiškai atsipalaiduoti ir praleisti bent 9 valandas per dieną miegant.

Fiziologinė gelta atsiranda pašalinus bilirubino medžiagą iš kūdikio kūno. Nutraukimas vyksta su šlapimu, išmatomis. Naujagimiui teisingas šėrimo režimas yra ypač svarbus. Kūdikis, natūraliai maitinamas krūtimi, labai dažnai turi būti užpilamas krūtimi. Menininkams reikia parinkti labiausiai pritaikytą mišinį mažo žmogaus poreikiams tenkinti..

Dėl alkio jausmo padidėja pigmento koncentracija kraujyje ir sulėtėja jo išmetimas. Saulėtomis dienomis saulė gerti 5-7 minutes. Vaikas turi būti apsirengęs atsižvelgiant į orą, kad neužšaltų ar neperkaistų.

Dalykitės su kitais!

Slaugos motinos mityba

Motinos piene esančios medžiagos gali palengvinti bilirubino perteklių iš kūdikio kūno. Paprastai bilirubino kiekis naujagimiams sumažėja nuo 7 iki 21 dienos, tačiau kai kurie motinos raciono produktai gali paspartinti šį procesą..

Moteris turi gerti daugiau skysčių, taip pat vartoti didelius kiekius leidžiamų vaisių ir daržovių. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis kas 2–3 valandas. Taip pat motinos racione būtinai turi būti mėsa, kuri geriausiai virta ar troškinama garuose. Leidžiama mėsa yra:

Mama turi atsisakyti saldžių sodų, stiprios arbatos ir kavos. Maitinančios moters racione turite kiek įmanoma sumažinti druskos, prieskonių ir cukraus kiekį. Norint kuo geriau pagaminti pieną ir greičiau normalizuoti bilirubino kiekį kūdikyje, rekomenduojama maitinti kas dvi valandas.

Jei kūdikis miega, tada būtina jį pažadinti maitinti. Vaikui išsiskyrus mekoniumi, pradeda formuotis imunitetas, galintis efektyviai kovoti su gelta ir perdirbti bilirubiną..

Dienos naujagimių bilirubino normos lentelė yra informacija, kuri gali būti naudinga jaunoms motinoms. Tai nėra atsitiktinumas: pusė vaikų pirmosiomis gyvenimo dienomis turi vadinamąją gelta. Kodėl taip atsitinka, kurie rodikliai laikomi pavojingais, o kurie ne, ir ką su tuo daryti?

Simptomatologija

Ne visada motinos gali savarankiškai suprasti, kad kūdikis turi problemų. Tačiau neonatologai ligoninėje mato vaikus, kurių akių, gleivinių ir odos sklera tapo per daug geltona. Paprastai būdingi simptomai pasireiškia 3-ą dieną. Tai yra pagrindiniai tokios patologijos požymiai, kaip padidėjęs bilirubino kiekis naujagimio kraujyje.
Tai yra fiziologinė gelta, jei didelis šio pigmento kiekis neturi įtakos trupinių sveikatai, tačiau tuo pat metu jo dangteliai yra geltonai oranžinės spalvos. Taip pat esant tokiai būklei nepadidėja kepenys ir blužnis, nepakinta šlapimo ir išmatų spalva.

Tačiau ne visada geltonumas atsiranda dėl natūralaus fiziologinio proceso vystymosi. Kai kuriais atvejais tai rodo problemą. Odos pageltimas jau pirmą dieną rodo galimą bilirubino encefalopatiją.

Tokiu atveju padidėja kepenys ir blužnis, vaikas turės labai silpną čiulpimo refleksą ir prastą apetitą. Be to, padidėja mieguistumas, hipotenzija, gali prasidėti traukuliai.

Provokuojantys veiksniai

Dažnai aptinkamas ligoninėje padidėjęs naujagimio bilirubino kiekis tampa staigmena tėvams. Bet gydytojas gali pasakyti, kad keletas veiksnių padidina bilirubinemijos išsivystymo tikimybę.
Tai apima įvairias komplikacijas nėštumo metu, būsimos motinos ligas. Su tam tikra tikimybe galime manyti, kad kūdikiui po gimimo gali išsivystyti gelta, jei nėščiajai diagnozuotas diabetas. Taip pat patologiją išprovokuoja vaisiaus intrauterinė hipoksija ar problemiškas gimdymas. Neonatologai ypač atsargiai žiūri į tuos trupinius, kuriems gimstant buvo asfiksija.

Be to, keli vaistai nėštumo metu gali sukelti bilirubinemiją..

Gydymas

Jei vaikas padidino bilirubino kiekį, būtina imtis skubių priemonių intoksikacijai sumažinti. Dėl to, kad daugeliu atvejų praktiškai neįmanoma nustatyti ligos priežasties, simptomai yra gydomi..

Geriausias naujagimio gydymas yra saulės spinduliai ir motinos pienas. Tačiau sudėtingose ​​situacijose jums reikia medicininės pagalbos.

Vaistai

Kūdikio gydymas vaistais skiriasi gerovės sunkumu. Paprastai gydytojas skiria:

• sorbentai (pašalinti toksinus);
• hepatoprotektoriai (kepenims apsaugoti);
• vaistų švirkštimas į veną, siekiant atstatyti vandens pusiausvyrą po švitinimo.

Fototerapija

Fototerapija skiriama, jei atlikus analizę kraujyje aptikta daugiau kaip 359 μmol / L bilirubino.

Nepatoginė vaikų gelta turėtų praeiti, kai vaikas bus 3–4 savaičių. Jei taip neatsitiks, turite pasikonsultuoti su pediatru.

Naujagimių dažnis mažėja po ilgo buvimo prie lempų su tam tikro dažnio mėlyna spinduliuote. Krūtys ten turės praleisti keletą valandų per dieną. Kūdikio akys turi būti užrišamos tvarsčiu ar sauskelnėmis. Per kelias dienas bilirubino lygis kris. Tačiau ilgas buvimas po lempa turi trūkumų: oda sausa, todėl ją reikės sutepti kūdikių drėkinamąja priemone..

Vaikams, gimusiems šiltuoju metų laiku, labiau pasisekė. Mamos savo naujagimius gali tiesiog nešti saulėje. Laikykite veidą atvirą, rašikliai. Bet jūs galite tai padaryti ryte prieš 10 ar vakare po 17 valandos. Tokių vonių trukmė iš pradžių turėtų būti ne daugiau kaip 10 minučių.

Kraujo perpylimas

Jei pigmento kiekis naujagimyje padidėja dėl hemolizinės ligos, gydymui naudojamas maininis kraujo perpylimas (kai jie pirmiausia paima iš vaiko šiek tiek kraujo, o paskui supila tą patį kiekį donorinės medžiagos). Hemolizinė liga yra konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo, kurio metu miršta kūdikio raudonieji kraujo kūneliai. Pervertintas rodiklis šiuo atveju yra vienas iš ligos simptomų. Rodikliai nuolat augs, todėl reikia nedelsiant imtis veiksmų. Šios procedūros dėka naujagimio kraujas išgryninamas iš motinos antikūnų ir bilirubino pertekliaus.

Manoma, kad reikia perpilti kraują, jei medžiagos kiekis viršija 428 μmol / l.

kiti metodai

Žindymas yra geriausias gamtos teikiamas gydymas. Motinos piene, ypač priešpienyje, yra medžiagų, kurios skatina geltonojo pigmento išsiskyrimą iš naujagimio kūno. Todėl jums reikia jį kuo dažniau tepti ant krūtinės.

Jei bilirubino kiekis naujagimyje viršija normą, reikia imtis papildomų priemonių, padedančių jam susidoroti su toksikoze. Ilgai trunkantis gydymas neigiamai paveiks kūdikio sveikatą.

Daugeliui ligoninės mumijų tenka išgirsti frazę „jūsų vaikas padidino bilirubino kiekį“.

Norint nebijoti šių žodžių, būtina suprasti, kokį vaidmenį bilirubinas vaidina naujagimiams ir kiek šios medžiagos yra saugios kūdikiui.

Kodėl atsiranda fiziologinė gelta?

Kūdikis, būdamas motinos skrandyje, išsivysto specialus vaisiaus hemoglobinas. Bet po gimimo jis pradeda aktyviai žlugti. Iš tiesų, kraujotakos sistemoje pradedamas gaminti įprastas suaugusiųjų hemoglobinas.
Puvimo metu susidaro gelsvai rudas tulžies pigmentas bilirubinas. Jis gaminamas netiesiogine (nekonjuguota) forma. Tai toksiška organizmui. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje daro neigiamą poveikį virškinimo sistemai, įskaitant žarnas, taip pat širdžiai ir centrinei nervų sistemai..

Netiesioginė forma turi jungtis kepenyse. Ten iš jo susidaro konjuguotas bilirubinas. Tai jau netoksiška vandenyje tirpi forma. Jis patenka į tulžį ir išsiskiria į žarnyną. Būtent šis pigmentas išmatoms suteikia tamsią spalvą.

Tačiau naujagimių kepenys ir toliau brandina, todėl dažnai ji negali susidoroti su padidėjusia apkrova. Štai kodėl bilirubinas kaupiasi.

Svarbūs niuansai

Patologinėmis sąlygomis ne visada įmanoma atsikratyti gelta tik dažnai maitinant ir atliekant fototerapiją. Jei priežastis yra kūdikio ir motinos kraujo nesuderinamumas ar hemolizinė anemija, gali prireikti perpilti kraują..
Esant kepenų problemoms, būtina skirti specialius atkuriamuosius vaistus. Esant sunkioms ligoms, skiriami choleretiniai vaistai. Ligoninėse daugybė kūdikių gauna gliukozės lašintuvus. Jie padeda sumažinti intoksikaciją ir pagreitina bilirubino pašalinimą iš kraujo..

Vaiką taip pat turėtų stebėti neurologas. Paprastai laiku paskyrus gydymą problemų nekyla. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje greitai nukris ir nepakenks nervų sistemai ir smegenims.

Bilirubino norma naujagimiams

Kas yra bilirubinas??

Šiek tiek daugiau nei pusė naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę tampa pastebimai icteric. Ši kūdikio gelta paprastai praeina po 2–4 savaičių. Kas sukelia gelta vaikams? Gelta yra odos ir akių baltymų pageltimas, kurį sukelia hiperbilirubinemija - tai yra padidėjusi bilirubino koncentracija kraujo serume..

Bilirubinas yra geltonai oranžinis natūralus pigmentas, kuris išsiskiria natūraliai sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius - raudonuosius kraujo kūnelius: suskaidžius hemoglobiną į nekonjuguotą bilirubiną. Kepenys išskiria kraują iš bilirubino pertekliaus, jį filtruodamos ir paversdamos iš laisvos formos (nekonjuguotos) į surištą (konjuguotą su gliukurono rūgštimi), kuris patenka į tulžį ir virškinamąjį traktą, palikdamas išmatas, suteikdamas jam būdingą spalvą..

Kodėl gali padidėti bilirubino kiekis kraujyje?

Jei bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, tai gali būti:

• Raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau nei įprasta.
• Kepenys neturi laiko susitvarkyti su raudonųjų kraujo kūnelių atliekų šalinimu.
• Apdoroto bilirubino išsiskyrimas iš kepenų per tulžies takus yra kliūtis..

Ar gelta pavojinga naujagimiams?

Naujagimių gelta yra dažna sveikų naujagimių tarpe, daugeliu atvejų ji yra fiziologinė. Suaugusiesiems ir mažai naujagimių daliai gelta yra patologinė, tai yra, tai reiškia sutrikimą, kuris jį sukelia. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių naujagimių gelta priežasčių:

Fiziologinis:

• Fiziologinė hiperbilirubinemija.
• Žindoma gelta.
• Motinos pieno gelta.

Patologinis:

• Hiperbilirubinemija dėl hemolizinės ligos.
• Kepenų funkcijos sutrikimas (pvz., Dėl parenterinės mitybos, sukeliančios cholestazę, naujagimio sepsį, naujagimio hepatitą).

Fiziologinė hiperbilirubinemija pasireiškia beveik visiems naujagimiams. Trumpesnė raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė naujagimiams padidina bilirubino gamybą ir mažą bakterijų mikrofloros kiekį žarnyne (kuris bilirubiną paverčia netirpia forma).,

kartu su padidėjusia konjuguoto bilirubino hidrolize jie padidina enterohepatinę kraujo apytaką, todėl kepenys negali susitvarkyti su gaunamo bilirubino pertekliumi. Dėl to per 3–4 gyvenimo dienas bilirubino lygis gali padidėti iki 308 μmol / L (Azijos kūdikiams - iki 7 dienos), o vėliau sumažėti..

Žindoma gelta pirmąją gyvenimo savaitę išsivysto šeštadaliui kūdikių. Žindymas padidina bilirubino cirkuliaciją iš žarnyno į kepenis kai kuriems vaikams, kurie nevartoja pakankamai pieno ir kuriems yra dehidracija ir netinkama mityba.

Žindymo metu gelta nuo motinos pieno skiriasi nuo gelta. Jis vystosi po pirmųjų 5-7 gyvenimo dienų ir pasiekia piką maždaug per 2 savaites. Manoma, kad tai sukelia padidėjusi beta-gliukuronidazės koncentracija motinos piene, dėl kurios padidėja netirpaus bilirubino virsmas tirpia (nekonjuguota) forma ir atvirkštinė jo absorbcija storojoje žarnoje..

Fototerapija - gelta gydant namuose.

Naujagimių fototerapijai naudojamos specialios mėlynos šviesos lempos (fotošviteriai). Gydymas trunka keletą dienų, terapijos trukmę nustato pediatras. Bilirubino fotoizomerizacija vyksta odoje, todėl kuo didesnis kūno plotas naudojamas fototerapijai, tuo efektyvesnis gydymo procesas. Lempa yra vonia, pagaminta iš nekenksmingo plastiko, kurios dugne sumontuotos mėlynos lemputės.

Mes paruošėme straipsnį apie fototerapiją, taip pat informaciją apie tai, kur galima išsinuomoti prietaisą Sankt Peterburge: Fototerapija namuose - gelta gydyti

Naujagimių patologinės gelta priežastys gali būti:

• imuninė ir neimuninė hemolizinė anemija
• hematomos rezorbcija (rezorbcija)
• sepsis
• hipotireozė

Kaip atskirti fiziologinę gelta nuo patologinės?

Gelta, kuri išsivysto per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas arba trunka ilgiau nei 2 savaites, greičiausiai yra patologinė.

Gelta, kuri neatsiranda per 2–3 gyvenimo dienas, greičiausiai yra fiziologinė.

Išimtis yra patologinė gelta su Krigler-Najar sindromu, hipotireozė ar vaistų poveikis, kuris taip pat pasireiškia po 2-3 dienų. Tokiu atveju bilirubino koncentracija pasiekia piką pirmąją savaitę, padidėja iki 86 μmol / l per dieną ir gali išlikti ilgą laiką..

Vaikų gelta diagnozė

Hiperbilirubinemijos diagnozė įtariama kūdikio odos spalva ir baltymais ir patvirtinama matuojant bilirubino kiekį serume..

Bilirubino lygis kraujo serume, būtinas gelta atsirasti, kinta priklausomai nuo odos tono ir kūno vietos, tačiau gelta paprastai išryškėja akių baltyme, kai norma ir koncentracija viršijama nuo 34 iki 51 μmol / L, o ant veido - nuo maždaug 68 iki 86. μmol / l. Padidėjus bilirubino lygiui, gelta progresuoja kryptimi nuo galvos iki kojų, bamboje atsiranda esant 258 μmol / L, o ant kojų - 340 μmol / L..

Bilirubino koncentracijai> 170 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams arba> 308 μmol / L neišnešiotiems kūdikiams reikia papildomų hematokrito, kraujo tepinėlio, retikulocitų skaičiaus, tiesioginio Kumbso tyrimo, bendro bilirubino koncentracijos serume ir tiesioginės bilirubino koncentracijos serume, kraujo grupėse ir rezeje analizės. kūdikio ir motinos veiksniai.

Ar fiziologinė gelta yra pavojinga kūdikiams?

Nors padidėjus bilirubino koncentracijai kartu su fiziologine gelta, liga nesukelia ir laikui bėgant išnyksta, hiperbilirubinemija turi neurotoksiškumą, tai yra, ji pažeidžia vaiko nervų ląsteles. Pavyzdžiui, didelė bilirubino koncentracija kraujyje gali sukelti ūminę encefalopatiją, lydimą daugelio neurologinių sutrikimų, įskaitant cerebrinį paralyžių ir sensorimotorinius sutrikimus. Branduolinė gelta, atsirandanti dėl laisvojo (nekonjuguoto) bilirubino nusėdimo baziniuose ganglijose ir smegenų kamieno branduoliuose, gali būti dar sunkesnė padidėjusios bilirubino koncentracijos neurotoksiškumo pasekmė. Paprastai su serumo albuminu susijęs bilirubinas išlieka intravaskulinėje erdvėje, tačiau kartais jis gali prasiskverbti per kraujo-smegenų barjerą:

• Didelė bilirubino koncentracija serume (ūminė ar lėtinė).
• Sumažėjus albumino koncentracijai serume (pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams).
• Kai bilirubinas iš albumino pakeičiamas konkuruojančiais rišikliais (vaistai:
• sulfisoksazolo, ceftriaksono, aspirino) arba laisvųjų riebalų rūgščių ir vandenilio jonų (pavyzdžiui, nepilnaverčiams ir badaujantiems vaikams).

Naujagimiams, gimusiems mažiau nei 35 savaites nėščioms, gydymo bilirubinu ribos yra mažesnės, nes neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė neurotoksiškumo rizika..

Kaip sumažinti bilirubino kiekį vaikams?

Gelta gydant siekiama padidinti bilirubino koncentraciją ir pašalinti pačią hiperbilirubinemiją..

Fiziologinė gelta paprastai išnyksta per 1–2 savaites. Dažnas maitinimas pieno mišiniais gali sumažinti hiperbilirubinemijos dažnį ir sunkumą dėl padidėjusio virškinimo trakto judrumo ir išmatų dažnio, taip sumažinant bilirubino enterohepatinę kraujotaką. Galite naudoti bet kokio tipo pieno mišinius.

Žindymo gelta gali būti užkirstas kelias arba sumažintas padidinant maitinimo dažnį. Jei bilirubino lygis ir toliau didėja iki 308 μmol / L, kai kūdikis maitinamas visą laiką, gali prireikti laikinai atmesti motinos pieną ir pereiti prie pieno kompozicijų. Žindyti reikia tik 1 ar 2 dienas. Tokiu atveju motina turėtų reguliariai gerti pieną, kad galėtų tęsti žindymą be problemų, kai tik kūdikio bilirubino lygis pradeda mažėti..

Taip pat šiais atvejais nurodoma naudoti fototerapiją: naudoti fluorescencinę mėlyną šviesą, kurios bangos ilgis yra nuo 425 iki 475 nm. Šviesa leidžia nekonjuguotą bilirubiną paversti tokiomis formomis, kurios tirpsta vandenyje ir kurias greitai iš organizmo gali pašalinti kepenys ir inkstai. Tai yra geriausias naujagimių hiperbilirubinemijos gydymas ir sunki branduolinės gelta prevencija.

Mat matoma gelta fototerapijos metu gali išnykti, net jei bilirubino kiekis serume išlieka padidėjęs, odos spalva negali būti naudojama įvertinti gelta. Kraujas, paimtas bilirubino koncentracijai nustatyti, turi būti apsaugotas nuo ryškios šviesos, nes mėgintuvėliuose esantis bilirubinas, veikiamas dienos šviesos, gali greitai oksiduoti..

Esant sunkiai hiperbilirubinemijai, atliekamas kraujo perpylimas, kad greitai sumažėtų bilirubino koncentracija.

Prisiregistruoti galite telefonu: +7 (812) 331-88-94

Bilirubinas naujagimiams: norma, nukrypimai, gelta gydyti

Vienas iš svarbių kūdikio sveikatos rodiklių iškart po gimimo yra bilirubino kiekis kraujyje, kuris nėra stabilus pirmosiomis gyvenimo dienomis ir sukelia jaudulį jaunoms motinoms, dažydamas kūdikio kūną icteric spalva. Koks turėtų būti bilirubino lygis naujagimiams, kaip atskirti normą nuo patologijos, taip pat pasirinkti tinkamą gydymo taktiką? Tik pediatras gali atidžiai atsakyti į šiuos klausimus atidžiai stebėjęs kūdikio būklę, tačiau mūsų straipsnyje perskaitysite pagrindinę informaciją šia tema..

Kas nutinka kūdikio kūne

Tai, kad praėjus kelioms dienoms po motinos gimdos, bilirubino kiekis naujagimiuose pradeda didėti, paaiškinamas fiziologiniu organizmo atstatymo ypatumu. Šiam laikotarpiui būdingi šie procesai:

• kaip nereikalingas didelis hemoglobino kiekis pradeda skilimo procesą;
• deformuojasi, raudoni kūnai išskiria bilirubiną - specialų pigmentą, kuris dalyvavo formuojant geležies turinčius baltymus - hemoglobiną ir į kraują išmestas neįprastai didelis tūris;
• padidėja tulžies pigmento kaupimasis kraujyje;
• derma ir sklera dažytos pigmento tonu - geltonosiomis garstyčiomis.

Gyvenimo pradžioje už gimdos ribų kūdikio kepenys paprasčiausiai nesugeba susitvarkyti su aukštu bilirubino kiekiu, nes jo funkcijos dar nevisiškai veikia. Ši būklė laikoma laikina (trumpalaikė, laikina) ir atitinka fiziologinio vaiko vystymosi normas. Tokia gelta vadinama fiziologine ir nereikalauja specialaus gydymo.

Kaip žindymo gelta. Po gimdymo kepenų fermentų aktyvumą mažinančių hormonų koncentracija piene yra aukšta, o natūraliai maitinant jie prasiskverbia į kūdikio kūną, sukeldami gelta. Padidėjus pieno kiekiui krūtinėje, viskas normalizuojasi, o kūdikis atsigauna.

Svarbu! Neskubėkite pertraukti žindymo, kuris vaikui vėliau gali tapti panacėja. Tačiau norėdami išsklaidyti abejones ir įsitikinti, kad kepenų patologija netapo odos pageltimo priežastimi, galite keletą dienų perkelti kūdikį į dirbtinį maitinimą. Jei per tą laiką odos spalva normalizuojasi, rekomenduojama nedelsiant tęsti žindymą.

Kokia bilirubino norma naujagimyje

Bilirubino kiekį kraujyje sudaro dvi frakcijos:

• Netiesioginis (nemokamas), susidarantis dėl to, kad raudonųjų kraujo kūnelių puvimo greitis yra didesnis nei kepenų gebėjimas bilirubinui. Laisvas bilirubinas yra medžiaga, kuri paprastai tirpsta tik lipiduose (riebaluose). Dėl nesugebėjimo ištirpti vandenyje pigmentas yra labai toksiškas, kaupiasi kraujyje, sukeldamas būdingą dėmę ir gali sutrikdyti normalų ląstelių funkcionavimą, laisvai įsiskverbdamas į jas.
• Tiesioginis (surištas) bilirubinas susidaro tiesiai kepenyse. Po biocheminės sąveikos su uronų grupės organinėmis rūgštimis ir kepenų fermentais, kurie sumažina pigmento toksiškumą, jis tampa tirpus vandenyje ir lengvai pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi ir šlapimu.

Dviejų frakcijų rodikliai sudaro bendrą bilirubino koncentraciją kraujyje, tuo tarpu tiesioginė yra ne didesnė kaip 25% bendro tūrio..

Kad laisvas bilirubinas taptų surištas ir tirpus, kai kurie baltymai, kurių trūksta naujagimiams, yra būtini norint jį pernešti į kepenis. Dėl to bilirubino norma kraujyje pakyla, atsiranda fiziologinė gelta.

Lentelėje pateikiami bilirubino rodikliai kūdikiams (naujagimių bilirubino lentelė pagal dieną)

Geltona oda vystosi naujagimiams, jei bilirubino kiekis yra didesnis kaip 50 μmol / L, ir ji, be pigmento koncentracijos kraujyje, pasireiškia keičiant kūdikių odos būklę: pradinę spalvą, kapiliarų tonusą ir pigmento pasiskirstymo mastą..

Rodiklių pokyčių intensyvumui įvertinti naudojama Cramer skalė, pagal kurią galite įvertinti vaiko būklės sunkumą:

• Galvos sritis (akių sklera, veidas, dangus, liežuvis iš apačios) pasidaro geltona - 100 μmol / l.
• Gelsvumas patenka į viršutinę kūno dalį virš bambos - 150mkmol / l.
• Pridedamas plotas po bamba, įskaitant sėdmenis ir klubus - 200 μmol / L.
• Viršutinės ir apatinės galūnės dažomos pigmentu - 250 μmol / l.
• Oda keičia kūno spalvą, įskaitant pirštus ir kojų pirštus, delnus ir pėdas - daugiau kaip 250 μmol / l.

Kuo aukštesnis rodiklis, tuo rimtesnė priežastis manyti, kad vaikas turi įvairaus tipo ir sunkumo gelta ir tokią komplikaciją kaip tulžies pūslės diskinezija..

Neišnešiotų kūdikių bilirubino koncentracija kraujyje bus didesnė nei normali ir neviršys 250 μmol / l, neišnešiotiems kūdikiams - 200. Neišnešioti naujagimiai turi didesnę riziką būti grupėje, kuriai diagnozuota gelta, dėl nepakankamai išvystytos kūno sistemos ir padidėjęs jautrumas nepalankioms sąlygoms.

Netiesioginiai bilirubino toksinai gali pažeisti priekinės smegenų dalies giliąsias struktūras, kurios atsakingos už motorinę veiklą ir koordinaciją, ir sukelti bilirubino encefalopatiją (branduolinę gelta). Ši sąlyga išprovokuoja:

• padidėjęs mieguistumas ar didelis sujaudinimas;
• sumažėjęs čiulpimo refleksas;
• padidėjęs kaklo raumenų tonusas.

Svarbu! Tėvai turėtų žinoti, kad masto rodikliai neigiamai veikia smegenų ir tulžies organų veiklą. Jei naujagimio oda smarkiai pasidarė gelsvai ruda, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Tik sumažėjęs bilirubino kiekis padės išvengti toksinio apsinuodijimo tulžies pigmentu..

Nesant patologijos per 2–3 savaites nuo gimimo, tiesioginio bilirubino lygis pamažu mažėja ir grįžta į normalią, būtent šiuo laikotarpiu fiziologinė kūdikio gelta visiškai išnyksta ir niekada negrįžta.

Aukšto bilirubino kiekio naujagimiams priežastys ir pasekmės

Daugiau nei pusei išnešiotų kūdikių ir ¾ neišnešiotų kūdikių pirmosiomis dienomis vargina gelta. Rizikos grupei taip pat priklauso:

• dvyniai;
• vaikai, kurių motinos serga cukriniu diabetu.

Norint laiku atpažinti naujagimio patologiją, kraujas iš virkštelės nedelsiant paimamas analizei gimus ir vėl, trečią gyvenimo dieną. Tai leidžia gydytojams kontroliuoti situaciją ir prireikus imtis skubių priemonių, kad būtų išsaugota kūdikio sveikata ir gyvybė.

Jei net po 2–3 savaičių gelta požymiai ir toliau aktyviai pasireiškia, gydytojai gali įtarti patologinę gelta, nes padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Šios būklės priežastys gali būti:

• Naujagimio hemolizinė liga. Ši sunki liga pasireiškia reesijos - motinos ir vaiko konflikto - fone. Pasireiškia įgimta poodinio audinio vidaus edema, padidėjusia blužnimi ir kepenimis, centrinės nervų sistemos pažeidimais.
• Genetinis nepakankamumas. Tokiu atveju naujagimiui gali būti stebima viena iš sąlygų: kepenų fermentų susidarymo defektas (Gilberto sindromas), sumažėjęs fermentų aktyvumas (Kriglerio-Najaro sindromas) ir būtinų fermentų trūkumas (Lucey-Driscola sindromas). Laiku gydant, galima visiškai kompensuoti, su sąlyga, kad nebus padaryta rimtų pažeidimų smegenų branduoliams.
• Kepenų pažeidimas dėl pavojingų infekcijų, kol kūdikis gimdo. Toksiški agentai ir virusai sumažina bilirubino kiekį ir išprovokuoja parenchiminę gelta. Šiai būklei būdinga užsitęsusi gelta, patinę limfmazgiai, tamsus šlapimas ir pašviesėjusios išmatos, pakitęs biocheminis kraujo tyrimas.
• Tulžies latakų užsikimšimas (obstrukcija), atsirandantis dėl intrauterininės tulžies akmenligės, naviko, kuris suspaudžia tulžies latakus, buvimo kūne, tulžies kondensacijos sindromo. Šio tipo gelta vadinama obstrukcine. Chirurgija išsprendžia problemą.

Stebėdamos kūdikį ir žinodamos gelta požymius, motinos galės atpažinti patologinę ar saugią ligos eigą ir laiku kreiptis į gydytoją. Tik tokiu atveju bus galima išvengti tokių rimtų komplikacijų kaip:

• ūminė kūno intoksikacija;
• albuminemija, kai sumažėja albumino lygis ir neleidžia plazmai pilnai transportuoti vitaminų ir maistinių medžiagų;
• kurtumas, protinis atsilikimas, traukuliai dėl bilirubino prasiskverbimo į smegenis;
• nevalingi motoriniai refleksai, kurie yra nekontroliuojami;
• kojų mėšlungis.

Labai retai, tačiau vis dėlto yra atvejų, kai iškyla nepageidaujama ir labai pavojinga komplikacija - branduolinė gelta, kuri simptomiškai pereina iš vienos fazės į kitą:

• Stabdymas. Kūdikis tampa mieguistas, praktiškai negali žįsti, visi jo refleksai yra prislėgti.
• Dirginimas. Vaikas yra hipertoniškas, atsitraukia, susuka, rėkia širdį.
• Įsivaizduojamas pasveikimas. Iš pirmo žvilgsnio palanki stadija, kai visiems atrodo, kad viskas užnugaryje ir liga visiškai perėjo vaiką. Tačiau tai tik laikinas užliūlis, kurio metu reikia skirti ypatingą dėmesį vaikui, stengtis nepraleisti nė vieno simptomo.
• Komplikacija. Bilirubinas užpuola smegenis, paveikdamas branduolį, paveikdamas nervų sistemą, sukeldamas rimtus kūno sutrikimus, gali sukelti cerebrinį paralyžių.

Sudėtingos gelta diagnozei naudojami biocheminiai, radiologiniai metodai, taip pat biopsija..

Svarbu! Nuo laiku diagnozuotos ir teisingai parinktos medicininės taktikos priklauso, kokia sunki geltos pasekmė bus sveikatai.

Padidėjusio bilirubino kiekio gydymas ligoninėje ir namų gynimo priemonės

Gydytojai ligoninėje turi kontroliuoti bilirubino kiekį naujagimių kraujyje. Norėdami gauti išsamų sisteminį pigmento koncentracijos vaizdą, jie nurodo biocheminius kraujo tyrimus viso kūdikio buvimo ligoninėje metu (2–3 kartus) ir stebi tendenciją didinti ar mažinti bilirubino lygį.

Mamos gali kontroliuoti šią temą ir paklausti gydytojo, ar toks tyrimas buvo paimtas iš vaiko ir kokie laboratorinių tyrimų rezultatai.

Būtent toks požiūris leidžia laiku nustatyti gelta ir paskirti vaiko būklei tinkamas priemones šiam negalavimui gydyti..

Svarbu! Jei vaikas turi lengvų gelta simptomų, yra aktyvus ir gerai čiulpia, gydymo nereikia! Tęsiant žindymą, po savaitės oda, gleivinės ir sklera visiškai normalizuojasi..

Patyrę specialistai, kaip taisyklė, tiksliai nustato ligos sunkumą ir visų rūšių riziką, skirtingai nei draugų patarimai ir bendra informacija internete

Tokiu atveju jaunos motinos turėtų būti kantrios ir, jei vaikas kurį laiką turi būti prižiūrimas gydytojo, nepasiduokite, neprisiimkite atsakomybės, nerizikuokite vaiko gyvybei ir sveikatai..

Atlikę visus būtinus tyrimus - vizijos ir laboratorijos specialistas susitaiko ir pateikia rekomendacijas.

Fotolampų gydymas

Fototerapija laikoma pagrindiniu ir veiksmingu naujagimių geltos gydymo metodu. Terapinis rezultatas suteikia tam tikro ilgio šviesos bangų savybę veikti bilirubiną. Vaikas išlaisvinamas iš drabužių, o jo kūnui siunčiama speciali lempa. Bilirubino molekulės absorbuodamos šviesos spinduliuotę virsta tirpia medžiaga - lumirubinu, kuri yra nekenksminga vaiko organizmui, nes yra visiškai netoksiška ir lengvai pašalinama iš organizmo su šlapimu ir tulžimi..

Šiai procedūrai, be lempų, yra skirti ir specialūs akiniai, užrišamas aklas, čiužiniai ir antklodės. Manipuliavimas yra visiškai neskausmingas ir patogus, nereikalauja emocinio streso - jo įgyvendinimui kūdikiui nereikia išsiskirti su mama. Be to, gimdymo ligoninėse praktikuojamas specialių lempų naudojimas bendrose palatose, kuriose motina gali savarankiškai stebėti vaiko būklę..

Ilgalaikis žolinis vaistas duoda gerų rezultatų, o kūdikis gali būti veikiamas šviesos nuo kelių valandų iki kelių dienų per vieną sesiją. Tarp procedūrų būtina skirti laiko maitinti vaiką, prižiūrėti jį ir ilsėtis.

Svarbu! Kuo daugiau pieno turi mama, tuo mažesnė fermentų, neleidžiančių kepenims valdyti aukštą bilirubino kiekį, koncentracija.

Jei buvimo ligoninėje procedūrų skaičius nėra pakankamas, o pavojingo pigmento kiekis kraujyje padidėja, kūdikis nujunkomas ir perkeliamas į intensyvesnį gydymą..

Vaistų terapija

Norėdami atlikti išsamų ir išsamų gydymą, gydytojai skiria vaistus, kurie padeda kūdikiams įveikti gelta komplikacijas:

• Elkaras. Veiklioji vaisto medžiaga yra ypatinga aminorūgštis L-karnitinas, atsakingas už energijos apykaitos normalizavimą. Dėl lipidų apykaitos stimuliavimo bilirubino kiekis audiniuose, kraujyje ir organuose gali būti sumažintas. Tai padidina kepenų funkcinius gebėjimus - neutralizuoja bilirubiną, sumažina jo toksinį poveikį, o tai suteikia vilties dėl palankios prognozės.

Kūdikiams šis vaistas tiekiamas lašais ir injekciniu tirpalu, kuriame yra 20% pagrindinės medžiagos. Jei ligoninėje rekomenduojama atlikti injekcijas į veną ir į raumenis, kad būtų lengviau stebėti kūdikio reakciją į vaistą, po išleidimo namuose vaikui galima leisti lašus savarankiškai. Svarbiausia yra laikytis gydytojo rekomendacijų ir elgtis griežtai pagal instrukcijas.

• Ursofalkas. Naujos kartos vaistas, skirtas pašalinti pažeistų kepenų simptomus ir požymius, pasižymi plačiu veikimo spektru, padeda kepenims suaktyvinti savo funkcines galimybes. Dėl šios stimuliacijos organizmas pradeda aktyviau bilirubiną, jį neutralizuoja ir pašalina iš organizmo. Gydytojai tikrai vertina šio vaisto galimybes sumažinti toksinį stresą, sumažinti smegenų pažeidimo tikimybę ir užkirsti kelią tokios ligos komplikacijai kaip branduolinė gelta..

Vaistas naujagimiams tiekiamas suspensijos pavidalu - vaistine suspensija, kuri skonis geras ir lengvai dozuojama. Vienkartinę dozę ir gydymo kursą apskaičiuoja pediatras, išanalizavęs vaiko būklę ir palyginęs galimo gelta komplikacijų riziką ir trapios kūno neigiamas reakcijas į stiprų vaistą. Šiuo atžvilgiu tėvai turi žinoti, kad yra apribojimų vartoti vaistą tiems vaikams, kurie turi rimtų tulžies takų ir inkstų patologijų.

• Hofitolis. Augalinės kilmės homeopatinis vaistas, turintis ryškų choleretinį poveikį. Šis vaistas saugo ir palaiko kepenis, atkuria jų ląsteles, skatina tirpios formos įgijimą hemoglobino pavidalu, gerina medžiagų apykaitą, gydo tulžies pūslės ligas..

Nepaisant sintetinių komponentų trūkumo, vaistas skiriamas naujagimiams labai atsargiai, nes yra didelė tikimybė išsivystyti alerginei reakcijai, iki Quincke edemos. Patvirtinus pediatrą, vaistas, gaminamas lašų pavidalu, turi būti praskiedžiamas virintu vandeniu, kad sušvelnintų nemalonų skonį. Paprastai kepenų palaikymo ir atsigavimo kursui pakanka 3 dienų.

• „Enterosgel“. Atstovauja vaistui, kuris neturi įtakos bilirubino kiekiui kraujyje. Būdamas sorbentu, jis padeda išvalyti toksinų kūną, padeda kepenims ir inkstams. Taip pat veiksmingas bus apsinuodijimas maistu šiuo vaistu. Tuo pačiu metu jo sudedamosios dalys neturi neigiamos įtakos žarnyno mikrofloros pusiausvyrai. Jis gali būti skiriamas nuo gimimo ir nebijo alerginių apraiškų, nėra absorbuojamas į kraują. Paros dozę nustato pediatras, taip pat kurso trukmę. Šie rodikliai yra individualūs ir priklauso nuo ligos sunkumo.

Vaistų terapija naujagimiams, sergantiems gelta, gali apimti: interferoną, vitaminus, gliukozę, hormoninius vaistus - didelį arsenalą priemonių, padedančių atkurti vaiko sveikatą ir sudaryti palankią pasveikimo prognozę..

Gydymas namuose

Paruošusios namuose, jaunos motinos gali savarankiškai susigrąžinti vaiką po gelta liaudies gynimo priemonėmis, laikydamosi rekomendacijų:

• Naudinga duoti kūdikiui mėtų lapų užpilas, kuris paruošiamas taip - išmatuotas šaukštas sausos žaliavos užvirinamas stikline verdančio vandens. Užšaldžius, infuzija yra paruošta naudoti. Kūdikiui užtenka 1 arbatinio šaukštelio po valgio.
• Vonios su kalendros gėlėmis padės sumažinti bilirubino kiekį. Naujagimis dedamas į vonią, kur pilamas patogios temperatūros vanduo, sumaišytas su stikline infuzijos. Po 5–10 minučių procedūros vaikas turi būti nušluostomas, neišplaunant tirpalo iš kūno.
• Oro vonios. Kūdikiams labai naudinga pabūti gryname ore, kuris praturtina kraują deguonimi ir stiprina imuninę sistemą. Jei šiuo metų laiku yra aktyvi saulė - tai tiesiog sėkmė, nes saulės spinduliai paspartina bilirubino skilimą.
• Emociškai teigiamas požiūris. Mamos psichologinė pusiausvyra yra svarbus greito vaiko pasveikimo veiksnys..

Taigi ką tik gimęs žmogus turi įveikti daugybę testų, susijusių su prisitaikymu prie išorinio pasaulio. Motinos ir pediatro užduotis yra sudaryti visas sąlygas, kad mažiausiai streso patiriantis vaikas praeitų šis laikotarpis be komplikacijų ir pasekmių.