Insulino vartojimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu

Pastaraisiais metais insulino terapijos indikacijos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (DM), labai išaugo. Britanijos prospektyvaus diabeto tyrimo (UKPDS) duomenimis, kasmet naujai diagnozuojama 5–10% pacientų

Pastaraisiais metais insulino terapijos indikacijos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (DM), labai išaugo. Remiantis Britanijos prospektyvinio diabeto tyrimu (UKPDS), kasmet 5–10% pacientų, kuriems naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, reikalingas gydymas insulinu [12], o po 10–12 metų maždaug 80% pacientų reikalingas nuolatinis gydymas insulinu. Laikui bėgant pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, glikemijos kontrolė blogėja dėl didėjančio likutinių β ląstelių sekrecijos sumažėjimo. Periferinis jautrumas insulinui išlieka palyginti nepakitęs, o tai lemia poreikį parinkti optimaliausią terapiją kiekviename ligos vystymosi etape [4, 6, 10]. Monoterapija geriamaisiais vaistais nuo hipoglikemijos (PSSP) paprastai yra efektyvi pirmaisiais 5–6 ligos metais, ateityje prireiks vartoti dviejų ar daugiau vaistų derinį su skirtingu veikimo mechanizmu, koreguojant tiek insulino trūkumą, tiek atsparumą insulinui. Tuo pačiu metu gydymas dieta, fizinis aktyvumas, sulfonilkarbamido ar metformino preparatų vartojimas nedaro reikšmingos įtakos laipsniškam β ląstelių sekrecijos funkcijos sumažėjimui. Pagal UKPDS, 40% pacientų jau pastebimai sumažėja β ląstelių sekrecinė funkcija iki to laiko, kai jiems diagnozuojamas 2 tipo diabetas. Laikotarpis nuo debiuto nuo 2 tipo diabeto iki nuolatinės terapijos insulinu paskyrimo pirmiausia priklauso nuo β ląstelių funkcinio aktyvumo sumažėjimo ir atsparumo insulinui pablogėjimo. Lėtinės hiperglikemijos būklė žymiai sumažina šio laikotarpio trukmę. II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra keletas parametrų, kurie padidina atsparumą insulinui: gretutinės ligos, vaistų, turinčių neigiamą metabolinį poveikį, vartojimas, mažas fizinis aktyvumas, svorio padidėjimas, depresija ir dažni stresai. Kartu su gliukozės ir lipotoksiškumu jie pagreitina β ląstelių funkcinio aktyvumo sumažėjimą pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu..

Palaipsniui mažėjant likutinei β ląstelių sekrecijai, gydymo PSSP neveiksmingumas yra skiriamas insulinas, kurio vaistus Rusijos rinkoje pristato tiek užsienio, tiek vidaus gamintojai (aktrapidas, protofanas, humulinas, biosulinas ir kt.) Tiek monoterapijos, tiek kartu su cukraus kiekį mažinančios tabletės. Remiantis konservatyviais skaičiavimais, maždaug 40% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, reikia insulino terapijos, tačiau mažiau nei 10% pacientų iš tikrųjų gauna insuliną. Klinikinės 2 tipo diabeto gydymo praktikos analizė rodo pavėluotą insulino terapijos pradžią, taip pat blogą diabeto metabolinę kompensaciją, net ir gydant insulinu (mažomis insulino dozėmis). Tai gali atsitikti dėl gydytojo kaltės - dėl baimės priaugti svorio ir išsivystyti hipoglikemijos, arba dėl neigiamo paciento požiūrio į tokio tipo terapiją - nesant reguliaraus savikontrolės dėl glikemijos. Paprastai insulino terapija skiriama pacientams, kuriems yra ilgas, daugiau nei 10–15 metų, cukrinis diabetas ir sunkios kraujagyslių komplikacijos.

Pagrindinis insulino terapijos, kaip II tipo diabeto gydymo, pranašumas yra poveikis pagrindiniams patofiziologiniams defektams, būdingiems šiai ligai [6, 8, 10]. Visų pirma, tai susiję su endogeninio insulino sekrecijos stokos kompensacija, atsižvelgiant į laipsnišką β ląstelių funkcijos sumažėjimą.

Indikacijos insulino terapijai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu

• Insulino trūkumo požymiai (ketozė, svorio kritimas).
• Ūminės diabeto komplikacijos.
• Pirmą kartą diagnozuotas diabetas su nevalgiusia glikemija nevalgius ir visą dieną, neįskaitant amžiaus, numatomos ligos trukmės, kūno svorio.
• Ūminės makrovaskulinės ligos, chirurginio gydymo poreikis, sunkios infekcijos ir lėtinių ligų paūmėjimas.
• 2 tipo cukrinis diabetas pirmą kartą nustatytas esant kontraindikacijoms vartoti geriamuosius hipoglikeminius vaistus (sutrikusi kepenų, inkstų veikla, alerginės reakcijos, hematologinės ligos)..
• Sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.
• Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
• Trūksta patenkinamos glikemijos kontrolės gydymo metu su didžiausiomis PSSP dozėmis priimtinomis kombinacijomis kartu su tinkamu fiziniu krūviu.

Neseniai gydytojai suprato, kad reikia insulino terapijos, kad būtų pašalintas toksiškumas gliukozei ir atkurtos sekrecinės funkcijos β-ląstelės, turinčios vidutinio sunkumo hiperglikemiją. Pirmosiose ligos stadijose β-ląstelių disfunkcija yra grįžtama ir sumažėjus glikemijai atstatoma endogeninė insulino sekrecija. Nors ankstyvas gydymas insulinu pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nėra tradicinis, atrodo, kad tai yra vienas iš galimų vaistų gydymo būdų, kai dietos terapijos ir fizinio aktyvumo metu prastai vykdoma medžiagų apykaita, apeinant PSAP stadiją. Ši galimybė yra pateisinama pacientams, kurie mieliau renkasi insuliną, o ne kitus hipoglikeminius vaistus, pacientams, kurių kūno svoris yra nepakankamas, taip pat esant latentinio autoimuninio diabeto tikimybei suaugusiesiems (LADA)..

Norint sėkmingai sumažinti gliukozės susidarymą kepenyse sergant 2 tipo diabetu, reikia slopinti du procesus: gliukoneogenezę ir glikogenolizę. Kadangi insulino vartojimas gali sumažinti gliukoneogenezę ir glikogenolizę kepenyse bei pagerinti periferinį jautrumą insulinui, tampa įmanoma optimaliai ištaisyti pagrindinius 2 tipo diabeto patogenezinius mechanizmus. Teigiamas insulino terapijos poveikis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu:

• nevalgius ir po valgio sumažėjusi hiperglikemija;
• gliukoneogenezės ir kepenų gliukozės gamybos sumažėjimas;
• padidėjęs insulino sekrecija reaguojant į maistą arba stimuliuojant gliukoze;
• lipolizės slopinimas pooperaciniu laikotarpiu;
• gliukagono sekrecijos slopinimas po valgio;
• lipoidų ir lipoproteinų profilio antiaterogeninių pokyčių stimuliavimas;
• sumažėjęs nespecifinis baltymų ir lipoproteinų glikacija;
• aerobinės ir anaerobinės glikolizės gerinimas.

II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymas visų pirma yra skirtas pasiekti ir palaikyti tikslinį HbA1c, glikemijos lygį tiek tuščiu skrandžiu, tiek po valgio, todėl sumažėja kraujagyslių komplikacijų vystymosi ir progresavimo rizika..

Prieš pradedant 2 tipo diabeto gydymą insulinu, pacientai turi būti mokomi savikontrolės metodų, turėtų būti peržiūrimi dietos terapijos principai, pacientai turėtų būti informuojami apie galimybę išsivystyti hipoglikemijai ir jos sustabdymo metodams [1, 4, 15]. Insulino terapija, atsižvelgiant į indikacijas, gali būti paskirta pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tiek trumpą, tiek ilgą laiką. Trumpalaikis gydymas insulinu paprastai naudojamas sergant ūmiomis makrovaskulinėmis ligomis (miokardo infarktas, insultas, CABG), operacijomis, infekcijomis, lėtinių ligų paūmėjimu dėl staigiai padidėjusio insulino poreikio šiais laikotarpiais, kuris paprastai būna, kai tabletės išimamos iš cukraus kiekį mažinančių vaistų [7, 9, penkiolika]. Esant ūmioms situacijoms, insulino vartojimas greitai pašalina hiperglikemijos simptomus ir neigiamą gliukozės toksiškumo poveikį.

Šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų, kaip pasirinkti pradinę insulino dozę. Iš esmės atranka atliekama remiantis klinikinės būklės įvertinimu, atsižvelgiant į paros gliukozės kiekį profilyje, paciento kūno svorį. Insulino poreikis priklauso nuo β ląstelių sekrecinio insulino pajėgumo, sumažėjusio toksiškumo gliukozei fone, atsparumo insulinui fone. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukusiems su įvairaus sunkumo atsparumu insulinui, per parą metabolizmo kontrolei gali prireikti 1 ar daugiau vienetų insulino 1 kg kūno svorio. Boluso insulino terapija dažniausiai skiriama, kai kelis kartus per dieną vartojamas trumpalaikio veikimo insulinas (arba žmogaus insulino analogas), galimas trumpalaikio ir vidutinio veikimo insulino derinys (prieš miegą arba du kartus per dieną) arba pailginto insulino analogas (prieš miegą). Injekcijų skaičius ir paros dozė insulino priklauso nuo glikemijos lygio, dietos ir bendros paciento būklės.

Laikina ilgalaikė insulino terapija (2–3 mėnesiai) skiriama šiomis situacijomis [9, 13]:

• esant laikinoms kontraindikacijoms vartoti geriamuosius hipoglikeminius vaistus;
• užsitęsusių uždegiminių ligų metu;
• gliukozės toksiškumas ir poreikis atkurti β ląstelių sekrecinę funkciją.

Tokiais atvejais skiriamas trumpalaikis (2–3 kartus) insulinas ir pailginamas insulinas prieš miegą arba du kartus per dieną kontroliuojant glikemiją, o PSSP paprastai atšaukiamas..

Pašalinus gliukozės toksiškumą, nuolat normalizuojant glikemiją, sumažėjus HbA1c lygiui, esant teigiamam paciento bendrosios somatinės būklės pokyčiams ir nepakitusioms endogeninėms insulino sekrecijoms laikinojo insulino terapijos metu, PSSP skiriama palaipsniui kontroliuojant glikemiją, o paros dozė pamažu mažinama. Kitas pasirinkimas yra kombinuotas gydymas insulinu ir PSSP.

Esant sumažėjusiai endogeninei insulino sekrecijai, skiriama monoterapija insulinu.

Gydant 2 tipo diabetą, yra keletas gydymo būdų, tiek derinamų su tablečių vaistais, tiek insulino monoterapija. Atitinkamai pasirinkimas yra atliekamas atsižvelgiant į gydytojo klinikinę patirtį, atsižvelgiant į paciento somatinės būklės ypatybes, gretutines ligas ir jų vaistų terapiją. Dažniausiai sergant 2 tipo diabetu skiriamas kombinuotas gydymas insulinu ir cukraus kiekį mažinančiomis tabletėmis, kai peroralinė monoterapija neleidžia tinkamai kontroliuoti glikemijos. Derinio terapijoje yra šie deriniai: sulfonilkarbamido dariniai ir insulinas, meglitinidai ir insulinas, biguanidai ir insulinas, tiazolidindionai ir insulinas [2, 11, 14]..

Derinio terapijos pranašumai yra geresnė paciento motyvacija, greitas gliukozės toksiškumo pašalinimas, pagerėjęs periferinių audinių jautrumas insulinui ir padidėjusi endogeninė insulino sekrecija..

Teigiamas cukrinio diabeto terapijos poveikis yra ne tik glikemijos kontrolės pasiekimas, bet ir tablečių preparatų paros dozės sumažėjimas, galimybė vartoti mažas insulino dozes ir dėl to mažesnis svorio padidėjimas [7]. Kombinuotas insulino terapijos režimas, be ankstesnės geriamosios terapijos, gali apimti ir vieną tarpinio insulino injekciją prieš miegą, kuris veiksmingai slopina kepenų perteklių gliukozės gamyboje ir normalizuoja glikemijos nevalgius. Mūsų, kaip ir paskelbtų duomenų, duomenimis, vidutinis insulino poreikis kombinuotoje terapijoje yra 0,2–0,5 V / kg kūno svorio pacientams, kurių kūno svoris normalus, o antsvorio atveju - 1 V / kg ir daugiau. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, būtina stebėti tam tikrus gydymo insulinu etapus [8]. Pirmajame etape skiriama pradinė dozė, padarius vieną kartą tarpinį 0,2–0,3 V / kg kūno svorio insulino (pagyvenusiems žmonėms - 0,15 V / kg kūno svorio), vidutiniškai 8–12 TV prieš miegą, jei reikia insulinas prieš pusryčius. Kitas žingsnis yra insulino dozės titravimas, atliekamas kas 3-4 dienas, siekiant individualių metabolinės kontrolės parametrų. Kai glikemija nevalgius yra didesnė kaip 10,0 mmol / L, rekomenduojama 2– ME padidinti 6–8 TV insulino, kai glikemijos yra daugiau kaip 8,0 mmol / L, - 4–6 TV, o jei glikemija didesnė kaip 6,5 mmol / L.. Titravimo periodas paprastai trunka 6–12 savaičių, tokiu metu reguliariai įvertinama svorio dinamika, esant neigiamoms dinamikoms, mažėja dietos kalorijų kiekis ir, jei įmanoma, padidėja fizinis aktyvumas. Jei vienkartinis insulino vartojimas neužtikrina pakankamos glikemijos kontrolės, galima rekomenduoti dvigubą pailginto insulino ar paruoštų insulino mišinių skyrimą du kartus arba tris kartus [14]. Kitame etape nustatoma tolesnio gydymo taktika, insulino terapijos panaikinimas ir PSSP monoterapija arba tęsiamas kombinuotas gydymas. Esant blogai medžiagų apykaitos kontrolei, padidinus paros insulino dozę daugiau kaip 30–40 vienetų, būtina skirti monoterapiją insulinu..

Monoterapija insulinu pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, atliekama tiek pagal tradicinę insulino terapijos schemą, tiek dėl sustiprintos insulino terapijos (bazinės boliuso). Reikšminga diabetologijos pažanga yra susijusi su plačiu įvairių rūšių insulino arsenalu, o gydytojai turi galimybę pasirinkti gydymą, tenkindami paciento poreikius ir galimybes. Gydant II tipo cukrinį diabetą, bet koks insulino terapijos režimas gali būti naudojamas sėkmingai kontroliuoti hiperglikemiją ir išvengti nepageidaujamos hipoglikemijos..

Galimos insulino terapijos režimo parinktys

• Viena tarpinio insulino arba pailginto veikimo insulino analogo injekcija prieš miegą arba prieš pusryčius; paruoštas insulino mišinys santykiu 30: 70 pagal vieną injekcijos režimą (prieš pusryčius ar prieš vakarienę) arba po 2-3 injekcijas (prieš pusryčius ir prieš vakarienę arba prieš pusryčius, prieš pietus ir prieš vakarienę).
• Tarpinio insulino (po 1–2 injekcijas) arba pailginto veikimo analogų ir trumpo ar trumpalaikio veikimo insulino analogų derinys, vartojamas prieš pagrindinius valgius.

Svarbiausias insulino terapijos komponentas yra tinkamų insulino dozių vartojimas, užtikrinantis tikslinio glikemijos lygio pasiekimą ir ilgalaikį palaikymą, o ne konkretaus gydymo režimo pasirinkimą..

Insulino pranašumas, palyginti su PSSP, yra tas, kad ankstyvas gydymas insulinu pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, geriau išsaugo endogeninį insulino sekreciją ir užtikrina išsamesnę metabolizmo kontrolę (lentelė)..

Veiksmingiausias prandialinis reguliatorius yra trumpai veikiantis insulinas. Poodinis trumpai veikiančių insulino preparatų vartojimas prieš valgį gali užkirsti kelią staigiam gliukozės kiekio padidėjimui po valgio.

Žymus endogeninės insulino sekrecijos sumažėjimas 2 tipo diabeto metu ir kitų anksčiau taikytų insulino terapijos schemų neveiksmingumas reikalauja bazinės boliuso insulino terapijos. Intensyvus gydymas insulinu yra įmanomas tik nepažeisto intelekto pacientams, neturintiems ryškaus pažinimo sutrikimo, po tinkamų treniruočių ir reguliariai stebint glikemiją dienos metu, įskaitant privalomą stebėjimą trečią valandą nakties [14]. Intensyvesnė terapija insulinu nerekomenduojama pacientams, sergantiems miokardo infarktu, ūminiais smegenų kraujagyslių sutrikimais, taip pat asmenims, kuriems yra nestabili krūtinės angina [7, 9].

Mes jau minėjome aukščiau, kad peržiūrime indikacijas insulino terapijai sergant 2 tipo diabetu, tiksliau, jų išplėtimo poreikiu. Paprastai insulino terapijos poreikis yra tiesiogiai proporcingas diabeto trukmei; kai kurių pranešimų duomenimis, maždaug 80% pacientų reikalingas toks gydymas praėjus 10–12 metų nuo ligos pradžios. Daugelis pacientų, kuriems reikalingas gydymas insulinu, tačiau nėra kandidatai į intensyvų gydymą insulinu, gali gauti gerą kompensaciją dėl dviejų kartų pagrindinio boliuso vartojimo režimo..

Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama gatavam insulino mišiniui santykiu 30: 70. Naudojant tokį paruoštą insulino mišinį, gaunama racionali ir „fiziologinė“ trumpalaikio veikimo insulino (1: 3) ir vidutinės veikimo trukmės (2: 3) proporcija, kuri patenkina abiejų poreikį. „Bolus“ ir „bazinis“ insulinas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Gatavo mišinio santykis 30: 70, įvestas naudojant švirkštimo priemonę, atrodo racionalus, ypač senyviems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Toks insulinas turi pranašumą prieš bazinį insuliną, nes gydymo vien baziniu insulinu, jei jo nėra, nepakanka norint veiksmingai kontroliuoti glikemiją po valgio. Gydymas paruoštais mišiniais santykiu 30: 70 prasideda nuo dienos dozės 0,4–0,6 V / kg kūno svorio, paprastai padalijant į 2 injekcijas - prieš pusryčius ir vakarienę, kai kuriems pacientams prieš pusryčius skiriama 2: 3 paros dozė. : 3 - prieš vakarienę. Be to, jei reikia, insulino dozė kas 2–4 dienas palaipsniui didinama 4–6 vienetais, kol bus pasiektas planinis kontrolinis lygis..

Šalutinis insulino terapijos poveikis yra svorio padidėjimas, kuris būdingas ir visiems cukraus kiekį mažinantiems vaistams, išskyrus metforminą, ir hipoglikemijai. Kūno svorio padidėjimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir gydomiems insulinu, visų pirma yra susijęs su lėtinės hiperglikemijos padarinių pašalinimu: gliukozurija, dehidracija, energijos suvartojimu. Tarp kitų priežasčių - teigiamo azoto balanso atstatymas, taip pat padidėjęs apetitas. Gydymo pradžioje kai kuriems pacientams reikia didesnės insulino dozės dėl ryškaus atsparumo insulinui. Svorio padidėjimo prevencijos metodai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir gydomiems insulinu, apima paciento mokymą, maisto dienoraščio tvarkymą, kalorijų mažinimą, druskos vartojimo ribojimą ir fizinio aktyvumo didinimą..

Didelis pranašumas, ribojant 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, turinčių antsvorį, kūno masės padidėjimą, yra kombinuotas gydymas insulinu ir metforminu, kuriam būdingas ne tik papildomas nevalgius glikemijos sumažėjimas, bet ir sumažėjęs egzogeninio insulino poreikis (17–30%), taip pat mažas. hipoglikemijos rizika, lipoprotekcinis poveikis.

Sunki hipoglikemija pastebima daug rečiau pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir gydomiems insulinu, palyginti su pacientais, kuriems taikoma intensyvi insulino terapija ir sergantiems 1 tipo diabetu. Jie pasitaiko daug dažniau ir kai kuriais atvejais yra atsinaujinantys, gydant II tipo cukrinį diabetą kai kuriais ilgai veikiančiais sulfonilkarbamido dariniais, nei gydantis insulinu..

Pagrindinis insulino dozės pakankamumo kriterijus pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra glikemijos lygis. Gydymo insulinu pradžioje gali reikėti didesnių insulino dozių, kad būtų galima kompensuoti cukrinį diabetą, o tai daugiausia lemia sumažėjęs jautrumas insulinui dėl lėtinės hiperglikemijos ir atsparumo insulinui. Kai pasiekiama normoglikemija, sumažėja insulino poreikis.

Pagrindiniai 2 tipo diabeto metabolinės kontrolės parametrai yra glikemijos nevalgius ir po valgio rodikliai bei HbA1c lygis. Pagal federalinę tikslinę programą „Cukrinis diabetas“, pagrindinis insulino terapijos tikslas, skiriant 2 tipo cukrinį diabetą, yra pasiekti šiuos parametrus: nevalgius glikemija - ≤6,5 mmol / l, glikemija praėjus 2 valandoms po valgio -

A. M. Mkrtumyanas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. V. Biryukova, medicinos mokslų kandidatė, docentė
N. V. Markina
MGMSU, Maskva

Gydykite diabetą

Kas nutiks, jei cukriniu diabetu neįšvirkšite insulino?

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo DiabeNot. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Cukrinis diabetas priklauso endokrininių ligų, kurios atsiranda kasai nustojus gaminti insuliną, kategorijai. Tai hormonas, būtinas visaverčiam organizmo funkcionavimui. Tai normalizuoja gliukozės metabolizmą - komponentą, dalyvaujantį smegenų ir kitų organų darbe.

Išsivysčius diabetui, pacientas turi nuolat vartoti insulino pakaitalus. Todėl daugeliui diabetikų kyla klausimas, ar jie taps priklausomi nuo insulino. Norėdami suprasti šią problemą, turite žinoti apie ligos ypatybes ir suprasti, kokiais atvejais skiriamas insulinas.

Yra du pagrindiniai diabeto tipai - 1 ir 2. Šios ligos rūšys turi tam tikrų skirtumų. Yra ir kitų specifinių ligų rūšių, tačiau jos yra retos.

Pirmojo tipo diabetui būdinga nepakankama proinsulino gamyba ir hiperglikeminė būsena. Šio tipo diabeto gydymas apima pakaitinę hormonų terapiją insulino injekcijų forma.

Sergant 1 tipo liga, jūs neturėtumėte liautis švirkšti hormono. Atsisakymas nuo jo gali sukelti komą ir net mirti.

Antroji ligos rūšis yra labiau paplitusi. Tai diagnozuojama 85–90% pacientų, turinčių antsvorio, vyresnių nei 40 metų..

Esant šiai ligos formai, kasa gamina hormoną, tačiau jis negali perdirbti cukraus dėl to, kad kūno ląstelės iš dalies arba nevisiškai absorbuoja insuliną.

Kasa pamažu išeikvojama ir pradedama sintetinti vis mažesnį hormono kiekį.

Kada yra paskirtas insulinas ir ar galima jo atsisakyti??

Pirmojo tipo diabeto gydymas insulinu yra gyvybiškai svarbus, todėl šios rūšies liga taip pat vadinama priklausoma nuo insulino. Esant antrojo tipo ligai, ilgą laiką negalima švirkšti insulino, bet kontroliuoti glikemiją laikantis dietos ir vartojant hipoglikeminius agentus. Bet jei paciento būklė pablogėja ir nesilaikoma medicininių rekomendacijų, galima insulino terapija.

Tačiau ar įmanoma atsisakyti insulino švirkštimo ateityje, kai būklė normalizuojasi? Esant pirmajai diabeto formai, gyvybiškai svarbu sušvirkšti insuliną. Priešingu atveju cukraus koncentracija kraujyje pasieks kritinį lygį, o tai sukels skaudžių padarinių. Todėl negalima nutraukti insulino švirkštimo, jei sergate pirmąja diabeto forma.

Tačiau sergant antruoju ligos tipu, galima atsisakyti insulino, nes gydymas insulinu dažnai skiriamas tik laikinai, kad stabilizuotųsi gliukozės koncentracija kraujyje..

Atvejai, kai reikia skirti hormoną:

1. ūmus insulino trūkumas;
2. insultas ar miokardo infarktas;
3. glikemija didesnė kaip 15 mmol / l bet kokio svorio;
4. nėštumas;
5. nevalgius cukraus padidėja daugiau kaip 7,8 mmol / l esant normaliam ar sumažintam kūno svoriui;
6. chirurginės intervencijos.

Tokiomis situacijomis insulino injekcijos skiriamos tam tikrą laiką, kol pašalinami nepalankūs veiksniai. Pavyzdžiui, moteris palaiko glikemiją laikydamasi specialios dietos, tačiau būdama nėščia ji turi pakeisti savo mitybą. Todėl, norėdamas nepakenkti vaikui ir aprūpinti jį visomis reikalingomis medžiagomis, gydytojas turi imtis priemonių ir skirti pacientui insulino terapiją..

Bet insulino terapija yra nurodyta tik tada, kai organizme trūksta hormonų. Ir jei insulino receptorius nereaguoja, dėl kurio ląstelės nesuvokia hormono, tada gydymas bus beprasmis.

Taigi, insulino vartojimą galima nutraukti, tačiau tik sergant 2 tipo diabetu. O kas būtina norint atsisakyti insulino?

Remdamiesi medicinos patarimais, nustokite vartoti hormoną. Po nesėkmės svarbu laikytis dietos ir vadovautis sveika gyvensena..

Svarbus diabeto gydymo komponentas, leidžiantis kontroliuoti glikemiją, yra fizinis aktyvumas. Sportas ne tik pagerina paciento fizinę būklę ir bendrą savijautą, bet ir prisideda prie greito gliukozės perdirbimo.

Norint išlaikyti glikemijos lygį normoje, galima papildomai naudoti liaudies vaistus. Šiuo tikslu valgykite mėlynes ir gerkite linų sėmenų nuovirus.

Svarbu nutraukti insulino skyrimą palaipsniui, nuolat mažinant dozę.

Jei pacientas staigiai atmeta hormoną, tada jis turės stiprų gliukozės kiekio kraujyje šuolį.

Insulino terapija: mitai ir tikrovė

Diabetikams išryškėjo daug nuomonių dėl insulino terapijos. Taigi, kai kurie pacientai mano, kad hormonas prisideda prie svorio padidėjimo, o kiti mano, kad jo įvedimas leidžia nesilaikyti dietos. Ir kaip viskas yra iš tikrųjų?

Ar insulino injekcijos gali išgydyti diabetą? Ši liga nepagydoma, o hormonų terapija leidžia tik kontroliuoti ligos eigą.

Ar insulino terapija riboja paciento gyvenimą? Po trumpo adaptacijos laikotarpio ir pripratę prie injekcijos grafiko, galite atlikti kasdienius veiksmus. Be to, šiandien yra specialūs švirkštimo priemonės ir „Accu Chek Combo“ insulino pompos, kurios žymiai palengvina vaisto skyrimo procesą.

Daugiau diabetikų nerimauja dėl injekcijų skausmo. Įprasta injekcija tikrai sukelia tam tikrą diskomfortą, tačiau jei naudosite naujus prietaisus, pavyzdžiui, švirkštimo švirkštiklius, nemalonių pojūčių praktiškai nebus..

Mitas apie svorio padidėjimą taip pat nėra visiškai tiesa. Insulinas gali padidinti apetitą, tačiau nutukimas sukelia netinkamą mitybą. Laikydamiesi dietos kartu su sportu, jūsų svoris išliks normalus..

Ar hormonų terapija sukelia priklausomybę? Kiekvienas, kuris vartoja hormoną daugelį metų, žino, kad priklausomybė nuo insulino neatsiranda, nes tai yra natūrali medžiaga.

Vis dar yra nuomonė, kad pradėjus vartoti insuliną, jį reikės švirkšti nuolat. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, gydymas insulinu turėtų būti sistemingas ir tęstinis, nes kasa nesugeba gaminti hormono. Bet esant antrajam ligos tipui organas gali gaminti hormoną, vis dėlto kai kuriems pacientams beta ląstelės praranda gebėjimą jį sekretuoti ligos progresavimo metu. Tačiau jei įmanoma stabilizuoti glikemijos lygį, pacientai perkeliami į geriamuosius cukraus kiekį mažinančius vaistus.

Dar keletas funkcijų

Kiti mitai, susiję su insulino terapija:

1. Išrašęs insuliną, sako, kad asmuo nesugebėjo susitvarkyti su diabetu. Tai netiesa, nes sergant 1 tipo cukriniu diabetu pacientas neturi pasirinkimo, jis yra priverstas suleisti vaistą visam gyvenimui, o 2 tipo atveju hormonas skiriamas geriau kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje..
2. Insulinas padidina hipoglikemijos riziką. Tam tikrose situacijose injekcijos gali padidinti cukraus lygio sumažėjimo tikimybę, tačiau šiandien yra vaistų, kurie užkerta kelią hipoglikemijai.
3. Nesvarbu, kokia yra hormono vartojimo vieta. Faktiškai medžiagos absorbcijos greitis priklauso nuo to, kurioje vietoje bus sušvirkšta. Didžiausia absorbcija įvyksta, kai vaistas suleidžiamas į skrandį, o jei injekcija atliekama sėdmenyje ar šlaunyje, vaistas absorbuojamas lėčiau..

Kokiais atvejais insulino terapija yra paskirta ir atšaukta šio straipsnio vaizdo įrašo eksperto.

• Ilgą laiką stabilizuoja cukraus kiekį
• Atkuria kasos insulino gamybą

Kaip teisingai suleisti insuliną?

Kaip suleisti insuliną? Cukrinis diabetas yra liga, kurią sukelia hormono insulino trūkumas, dėl kurio pažeidžiamas angliavandenių metabolizmas organizme. Kokia yra insulino vartojimo technika?
Maždaug prieš 90 metų vaistas buvo aktyviai pradėtas naudoti medicinoje, o tai šiuo metu yra vienas iš svarbiausių įvykių..

Laiku vartojant insuliną, daugybė žmonių gali išgelbėti diabetinę komą nuo mirties. Pakartotinė terapija visą gyvenimą yra pagrindinė sąlyga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Anksčiau buvo daug problemų, susijusių su dozių pasirinkimu ir koregavimu, nukentėjo vaisto skyrimo technika, tačiau laikui bėgant gydymas insulinu vis tobulėjo ir dabar artėja prie tobulumo..

Vaisto laikymo taisyklės

Insulino, kaip ir visų kitų vaistų, galiojimo laikas yra ribotas, jis turi būti nurodytas ant pakuotės. Tiekimo tikslais vaistas turi būti laikomas šaldytuve nuo +2 iki + 8 ° C temperatūroje (draudžiama užšaldyti). Kasdienėms injekcijoms naudojami švirkštimo priemonės, kurias galima laikyti kambario temperatūroje 1 mėnesį. Negalima perkaitinti vaisto.

Po injekcijos neturėtumėte pamiršti, kaip sudėti medžiagą į spintelę ar šaldytuvą - buteliuką reikia uždaryti vaistu, esančiu pakuotėje, nes veikiant šviesos spinduliams vaisto aktyvumas mažėja (švirkšto švirkštiklis turi specialų uždarymo dangtelį). Nerekomenduojama, gabenant atsargas, nešti ją į bagažo skyrių, nes ji gali būti sugadinta.

Kas yra insulino švirkštai?

Stikliniai švirkštai yra nepatogūs (juos nuolat reikia sterilizuoti) ir nėra galimybės skirti reikiamos dozės. Todėl dabar jie praktiškai nenaudojami. Kai naudojate plastikinius švirkštus, rekomenduojama pasirinkti tuos, kurie turi įmontuotą adatą, leidžiančią po insulino injekcijos įprastame švirkšte su nuimama adata pašalinti vietą, kur liko nedaug vaistų. Dėl to kiekvieną kartą vartojant, dalis tirpalo prarandama..

Švirkštai, pagaminti iš plastiko, gali būti naudojami keletą kartų, tačiau tik laikantis geros higienos ir tinkamai tvarkant. Po kiekvienos injekcijos nuimkite adatą. Rekomenduojama, kad švirkšto padalijimas būtų ne didesnis kaip 1 vienetas, o vartoti vaikams - 0,5 vieneto.

Plastikinių insulino švirkštų yra 40 vienetų / ml ir 100 vienetų / ml, todėl būtinai atkreipkite dėmesį į jų dydį. Jei vaistą planuojama skirti naudojant švirkštiklį, ampulė su vaistu turi atitikti tam tikro tipo švirkštimo priemonę..

Tirpalo rinkimo į švirkštą technika turi savo veiksmų algoritmą:

1. Paruoškite buteliuką su vaistu ir švirkštu.
2. Jei jums reikia įvesti ilgai veikiantį vaistą, jį reikia gerai išmaišyti, kol produktas pasidarys drumstas.
3. Į švirkštą paimkite reikiamą kiekį oro, atitinkančio reikiamo tirpalo vienetų skaičių, ir įleiskite orą į buteliuką.
4. Vartokite daugiau vaistų, nei reikia. Tai būtina norint palengvinti oro pašalinimą iš švirkšto. Reikėtų padaryti keletą švirkšto lengvų čiaupų, o perteklinį tirpalo tūrį išpilti atgal į vaistų indą.

Viename švirkšte leidžiama maišyti trumpą ir ilgą laiką veikiančius vaistus. Šios procedūros įgyvendinamumą galima paaiškinti mažesnio injekcijų skaičiaus galimybe. Ne visus ilgalaikio veikimo sprendimus galima maišyti su trumpais! Maišyti galite tik tuos produktus, kuriuose yra baltymų. Draudžiama kištis į šiuolaikinius žmogaus insulino analogus.

Maišymo procedūra:

1. Į vaisto buteliuką oras įleidžiamas ilgai veikiant, po to oras į vaisto buteliuką įleidžiamas trumpai veikiant.
2. Pirmasis tirpalas yra trumpalaikio veikimo tirpalas (skaidrus tirpalas), o po to pailginamas (drumstas tirpalas). Reikia būti atsargiems, kad dalis jau surinktų lėšų nepatektų į pailginto atpalaidavimo vaisto buteliuką.

Kaip vartoti insuliną?

Vaisto įvedimas gydant diabetą yra įmanomas keliais būdais. Pristatymo vieta:

• po oda;
• retai į raumenis ir į veną (į veną skiriama tik trumpai veikiančių insulinų ir tik esant diabetinei komai)..

Svarbu, kad būtų laikomasi vaistų vartojimo būdo.

Norėdami gauti diabeto kompensaciją, turite ne tik laikytis tam tikro gyvenimo būdo ir palaikyti tinkamas insulino dozes, bet ir žinoti, kaip suleisti insuliną..

Todėl prieš padidinant vaisto dozę, kurios rezultatas yra neveiksmingas, reikėtų išsiaiškinti, ar pacientas gerai išmano vaisto vartojimo techniką. Prieš vartojimą vaistas turi atitikti kambario temperatūrą, nes šaltas tirpalas ilgiau absorbuojamas.

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo DiabeNot. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Pageidautina, kad injekcijos būtų daromos su poodiniais riebalais. Dažnai pacientai nežino, kaip suleisti injekcijas, kur skirti ir kaip suleisti vaistą. Pacientai netinkamai suformuoja odos raukšlę, o tai prisideda prie injekcijos stačiu kampu, todėl vaistas patenka į raumenų sluoksnį, o tai gali sukelti nenuspėjamus gliukozės kiekio kraujyje svyravimus. Rekomenduojamos trumpos ir plonos adatos insulinui..

Injekcijai parenkamos kelios kūno vietos:

• riebalų raukšlė ant skrandžio;
• peties minkštieji audiniai;
• priekiniame šlaunies audinyje;
• sėdmenis.

Iš skirtingų sričių vaisto absorbcija vyksta skirtingu greičiu. Greičiausia adsorbcija vyksta iš riebalų raukšlių skrandyje. Injekcijos vietos turi būti keičiamos.

Insulino vartojimo technika ir ypatybės:

• reikia pasirinkti vietą ant odos, kur bus atlikta injekcija;
• vaistas suyra veikdamas alkoholį, todėl, nuvalius odą antiseptiku, reikia, kad praeitų šiek tiek laiko, arba nevalyti insulino injekcijos vietos alkoholiu;
• ranka patraukite odos raukšlę (nebūtina, kai naudojate itin trumpas adatas);
• adata turi būti dedama šalia raukšlės paviršiaus 45 ° kampu ir neatleisdama lanksto stumkite švirkšto stūmoklį, kol jis sustos;
• netraukite adatos iškart suleidus vaistą, rekomenduojama šiek tiek palaukti.

Laiku paskirtas insulinas ir visų vartojimo rekomendacijų laikymasis užtikrins veiksmingą gydymą ir stabilų glikemijos lygį.

Ar uogienės yra toleruojamos diabetikams

Žiemą visi nori pasigardžiuoti saldumynais. Bet diabetu sergantiems žmonėms reikia apsiriboti. Jiems draudžiama valgyti saldainius. Norėdami suprasti, ar uogienę galima valgyti net nedideliais kiekiais, turite išsiaiškinti, kaip tai veikia gliukozės kiekį kraujyje. Informacija apie produkto sudėtį padės suprasti. Informacija apie gėrybių kalorijų kiekį ir glikeminį indeksą yra svarbi.

Struktūra

Uogienė gaminama iš vaisių, uogų, gėlių ir net kai kurių daržovių. Paprastai jie kurį laiką paliekami virti su cukrumi, šiek tiek maišant, kad nepriliptų prie indų. Galutinio produkto kalorijų kiekis ir vertė tiesiogiai priklauso nuo to, iš ko jis pagamintas. Dažniausios žaliavos yra obuoliai, kriaušės, serbentai, vyšnios, abrikosai, braškės, svarainiai, avietės. Diabetikams griežtai draudžiama viskas, kas virta pagal standartinį receptą su cukrumi. Iš tikrųjų į 100 g produkto sudėties įeina mažiausiai 60 g angliavandenių. Net 20 g užteks hiperglikemijos rizikai sukurti.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai leidžia naudoti fruktozės desertus. Ji turi žemą glikemijos indeksą, todėl vartojant gliukozės kiekis padidėja lėčiau..

Medžiagų kiekis fruktozės uogiene:

Kalorijų kiekis yra 195 kcal. Duonos vienetų skaičius yra 4,1. Glikeminis indeksas 20.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai turi visiškai pašalinti saldumynus iš dietos. Džemai, drebučiai ir kiti tokio tipo desertai nėra išimtis..

Jo vartojimas net mažais kiekiais padidina gliukozės kiekį. Jei į racioną įtrauksite įprastą sveikiems žmonėms skirtą produktą, tada šuolis bus akimirksniu. Beveik iškart po vartojimo pacientui išsivysto hiperglikemija. Kai į meniu bus įtraukta diabeto galimybė, cukrus kils lėčiau. Tačiau vargu ar pavyks išvengti aukštų tarifų.

Cukrinis diabetas

Žmonės, kurių angliavandenių įsisavinimo procesas yra sutrikęs, turėtų atsisakyti visų maisto produktų, galinčių padidinti cukraus kiekį. Tai vienintelis būdas palaikyti normalią sveikatą. Atsižvelgiant į tai, kad net diabetinėje uogienės versijoje yra daug angliavandenių, neverta rizikuoti. Jei tikrai norite saldumynų, tada griežtai ribotais kiekiais gydytojas gali leisti pacientui, sergančiam endokrininėmis patologijomis, suvalgyti porą šaukštų vaisių patiekalų ar panašų desertą..

Tačiau uogienės vartojimas sergant 2 tipo diabetu kelia grėsmę rimtų komplikacijų atsiradimui.

Tai pavojinga ne tik esant dideliam angliavandenių kiekiui. Didelis kalorijų kiekis lemia, kad pacientas pradeda priaugti svorio. Tuo pačiu metu raumenų audinio tūris jame sumažėja.

Riebalams nereikia energijos, kuri patenka į organizmą kartu su gliukoze, o pacientams, turintiems antsvorio, gliukozės įsisavinimo procesas yra sudėtingas. Dėl šios priežasties žmonių, kurie neneigia sau saldumynų, būklė nuolat blogėja. Kraujyje cirkuliuoja didelis kiekis gliukozės, jis turi destruktyvų poveikį kraujagyslių, organų sienelėms, sukeldamas sunkių diabeto komplikacijų progresavimą.

Prekės savybės

Gaminant uogienes dažniausiai naudojami įvairūs vaisiai ir uogos. Tačiau termiškai apdorojant sunaikinama nemaža dalis maistinių medžiagų. Nors kai kurios rūšys išlieka:

• celiuliozė;
• vitaminai C, B;
• karotinas;
• organinės rūgštys;
• pektinai;
• mineralai.

Uogienės pagalba sveiki žmonės gali pabandyti prisotinti organizmą vitaminų trūkumo metu reikalingomis medžiagomis. Geriausia valgyti žiemą ir pavasarį. Bet ši rekomendacija netaikoma diabetu sergantiems žmonėms..

Mes neturime pamiršti apie gėrybių pavojų. Net fruktozės produktas, be hiperglikemijos, provokuoja antsvorio atsiradimą. Galų gale šis cukrus nėra paverčiamas energija, o nusėda riebalų ląstelių pavidalu. Per didelis saldumynų vartojimas taip pat išprovokuoja širdies ir kraujagyslių sistemos problemas.

Nėščiosios dieta

Būsimoms motinoms leidžiama ribotą kiekį į meniu įtraukti vaisių ir uogų uogienes. Dėl daugybės saldumynų padidėja angliavandenių apykaitos rizika.

Sergant gestaciniu diabetu, visų rūšių konservai yra griežtai draudžiami..

Net fruktozės produktas gali sukelti hiperglikemiją. Padidėjusį cukraus kiekį nėščioms moterims galima kompensuoti tik švirkščiant insuliną. Hormoną teks dulkinti kiekviename valgyme.

Galite pabandyti sutvarkyti savo sveikatą, ribodami angliavandenių, patenkančių į organizmą, kiekį. Speciali dieta leidžia per palyginti trumpą laiką sumažinti cukraus koncentraciją. Jei to nepavyks normalizuoti, būsimos motinos būklė gali pablogėti. Ir negimęs kūdikis nukentės. Kūdikiai turi vystymosi problemų. Po gimdymo kūdikio būklė tik blogėja. Trupiniams sunku kvėpuoti, po kurio laiko jiems išsivysto hipoglikemija. Nesant reikiamo gydymo, vaikas gali rimtai nukentėti..

Meniu pataisa

Vienas iš diabeto savijautos normalizavimo būdų yra visiškas dietos sudarymo principų persvarstymas. Turėtų būti atmesti maisto produktai, kurie kelia cukrų. Draudimas apima ne tik konditerijos gaminius, bet ir kepinius, duoną, grūdus, ledus. Daugeliui tai tampa atradimu, kad sergant diabetu bulvės, makaronai ir pupelės negali būti. Meniu pagrindas turėtų būti žuvis, mėsa, kiaušiniai, pieno produktai..

Draudžiama džemą įtraukti į dietą su mažai angliavandenių turinčia dieta. Galų gale, tai yra daugybės angliavandenių šaltinis. Jei pageidaujama, pacientas gali patikrinti, kaip kūnas reaguoja į šio produkto vartojimą. Matydami, kaip greitai pakyla cukraus lygis ir kiek laiko jis išlieka aukštas, daugelis žmonių supranta, kad reikia pašalinti saldumynus iš dietos..

Endokrinologai gali leisti pacientams į meniu įtraukti nedidelį kiekį uogienės ar panašaus produkto, pagaminto pridedant stevijos. Šis saldiklis nesuyra kaitinant. Jis sugeba suteikti saldų skonį produktams, tuo tarpu neturi neigiamos įtakos gliukozės koncentracijai kraujyje. Tačiau reikia stebėti angliavandenių, kurie patenka į organizmą kartu su vaisiais ir uogomis, skaičių.

Insulinas

Sergant cukriniu diabetu, labai svarbu, kad insulinas patektų į mūsų organizmą laiku ir pakankamais kiekiais. Žmonėms, kenčiantiems nuo 1 tipo diabeto, tinkamas insulino tiekimas į kraują taupo gyvybę.

Insulino norma kraujyje

Insulino normos rodikliai suaugusiojo kraujyje (plazmoje, serume) yra nuo 3 iki 30 μU / ml (arba iki 240 pmol / l)..

Jaunesniems nei 12 metų vaikams rodikliai neturi viršyti 10 μU / ml (arba 69 pmol / l).

Nors kai kur skaitytojas atitiks normą iki 20 mkU / ml, kai kur iki 25 mkU / ml - skirtingose ​​laboratorijose norma gali būti šiek tiek skirtinga, todėl visada, paaukojus kraujo analizei, reikia sutelkti dėmesį į tikslius tos laboratorijos duomenis (pamatines vertes), kuria atliekami tyrimai, o ne apie vertybes, nurodytas įvairiuose šaltiniuose.

Insulino lygio sumažėjimas gali rodyti cukrinio diabeto vystymąsi arba tiesiog fizinį nuovargį.

Padidėjęs insulinas gali rodyti tiek patologiją, pavyzdžiui, kasos naviko išsivystymą (insulinomą), tiek fiziologinę būklę (nėštumas)..

Kraujo insulino kontrolė

Insulino terapija turėtų būti racionali ir tinkama. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, privalo laikytis dietos, atlikti savikontrolę ir mokėti tinkamai reaguoti į fizinį krūvį.

Šis tekstas pavogtas iš svetainės https://nondiabet.ru

Pažiūrėkime, kaip insulinas sukuria sveiką kasą. Fiziologinėmis sąlygomis insulinas gaminamas po valgio (sekrecija po mirties) ir atsiranda bazinė insulino sekrecija. Jei žmogus nevalgo, kasa vis tiek išskiria į kraują nedidelį kiekį insulino, maždaug 1 vienetą per valandą..

Tai yra bazinė insulino sekrecija. Valgydamas į kraują patenka papildomas kiekis insulino (boliuso), kuris patenka į kepenis per veną, kur gliukozė kaupiasi kaip glikogenas.

Sergant cukriniu diabetu, insulinas švirkščiamas po oda, po kurio jis patenka į organus ir kepenis. Taigi insulinas vartojamas lėčiau nei fiziologinėje būsenoje. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būtina stebėti intervalą tarp insulino vartojimo ir maisto vartojimo.

Taigi žmogus turėtų prisiimti kasos vaidmenį ir pasirūpinti tiek baziniu insulinu, tiek ir po maitinimo. Tam naudojami įvairios trukmės insulinai. Baziniam lygiui užtikrinti naudojamas pailgintas insulinas, o po valgio - trumpai veikiantis insulinas.

Šis požiūris į gydymą vadinamas intensyvia insulino terapija. Beje, yra tokia liga kaip cukrinis diabetas..

2 tipo diabetas ir insulinas, kai reikia pereiti prie insulino, insulino terapijos tipai, skirti 2 tipo diabetui gydyti

Pastaraisiais metais vis garsiau skamba mintis, kad cukrinis diabetas yra labai individuali liga, kai gydymo režimas ir kompensavimo tikslai turėtų atsižvelgti į paciento amžių, jo mitybą ir darbą, susijusias ligas ir kt. Ir kadangi nėra tapačių žmonių, negali būti visiškai identiškų diabeto gydymo rekomendacijų..

Medicinos mokslų kandidatas,

aukščiausios kategorijos endokrinologas

Su 1 tipo diabetu dar daugiau ar mažiau aišku: gydymas insulinu yra būtinas nuo pat ligos pradžios, o schemos ir dozės parenkamos individualiai. Bet sergant 2 tipo cukriniu diabetu, gydymo būdų gali būti labai daug - pradedant tik laikantis dietų ir baigiant visišku insulino vartojimu vartojant tabletes ar nevartojant tablečių, be to, intervalais yra daugybė kombinuotų gydymo variantų. Netgi sakyčiau, kad 2 tipo diabeto gydymas yra tikras gydytojo ir paciento kūrybiškumo laukas, kuriame galite pritaikyti visas savo žinias ir patirtį. Tačiau tradiciškai dauguma klausimų ir problemų kyla, kai reikia pervesti pacientą į insuliną.

Prieš keletą metų savo straipsnyje išsamiai aptariau psichologines problemas, susijusias su insulino terapijos pradžia sergant 2 tipo diabetu. Dabar tik kartoju, kad čia reikalinga teisinga gydytojo taktika, kai terapija insulinu yra pateikiama ne kaip „bausmė“ už netinkamą elgesį, netinkamą mitybą ir pan., Bet kaip būtina gydymo stadija. Kai paaiškinu pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 2 tipo diabetas, kas tai yra, visada sakau, kad gydymas antruoju tipu turėtų būti nuolat keičiamas - pirma dieta, tada tabletės, paskui insulinas. Tuomet pacientas išsiugdo teisingą požiūrį ir supratimą apie diabeto valdymą ir, jei reikia, jam yra psichologiškai lengviau gydytis insulinu. Šeimos ir artimųjų palaikymas taip pat labai svarbus šiuo klausimu, nes tarp žmonių vis dar yra nemažai išankstinių nusistatymų dėl diabeto gydymo. Pacientas dažnai gali išgirsti frazes iš kitų: „Jie uždės jums adatą. Būsite prisirišę prie injekcijų ir pan. Todėl, pereidamas prie insulino, gydytojas nesivargina kalbėtis su paciento artimaisiais, aiškinti jiems apie naujo gydymo etapo svarbą, ieškoti jų palaikymo, ypač jei pacientas jau yra senas ir jam reikia pagalbos dėl insulino terapijos..

Taigi, išsiaiškinkime, kada insulino terapija yra būtina sergant II tipo diabetu, ir kas tai atsitinka. Insulino terapijos tipai sergant 2 tipo diabetu:

Terapijos pradžioje

* nuo diagnozės nustatymo momento;

* progresuojant ligai, praėjus 5–10 metų nuo ligos pradžios

Pagal terapijos tipą

* derinys (tabletės + insulinas) - gali apimti nuo vienos iki kelių insulino injekcijų per dieną;

* visas vertimas tik dėl insulino

Insulino terapijos ypatumai

Laikina insulino terapija skiriama pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, turinčiais rimtą gretutinę ligą (sunkią pneumoniją, miokardo infarktą ir kt.), Kai norint greitai pasveikti, reikia labai atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Arba tose situacijose, kai pacientas laikinai negali išgerti tablečių (ūminė žarnyno infekcija, prieš operaciją ir po jos, ypač virškinimo trakte ir kt.).

Sunki liga padidina insulino poreikį bet kurio žmogaus kūne. Tikriausiai esate girdėję apie stresinę hiperglikemiją, kai gliukozės kiekis kraujyje padidėja nesergant cukriniu diabetu gripu ar kitomis ligomis, pasireiškiančiomis karščiavimu ir (arba) intoksikacija..

Gydytojai pasakoja apie stresinę hiperglikemiją, kai gliukozės kiekis kraujyje viršija 7,8 mmol / L pacientams, esantiems ligoninėje dėl įvairių ligų. Tyrimų duomenimis, 31% pacientų gydymo palatoje ir nuo 44 iki 80% pacientų pooperacinėse palatose ir intensyviosios terapijos skyriuose padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, o 80% iš jų anksčiau neturėjo diabeto. Tokie pacientai gali pradėti švirkšti insuliną į veną arba po oda, kol būklė bus kompensuota. Tuo pačiu metu gydytojai ne iš karto diagnozuoja cukrinį diabetą, bet stebi pacientą.

Jei jis turi ypač aukštą glikuotą hemoglobino kiekį (HbA1c viršija 6,5%), o tai rodo padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje per pastaruosius 3 mėnesius, o gliukozės kiekis kraujyje normalizuojasi sveikimo metu, tada jam diagnozuojamas cukrinis diabetas ir skiriamas tolesnis gydymas. Tokiu atveju, jei tai yra 2 tipo diabetas, gali būti skiriamos cukraus kiekį mažinančios tabletės arba galima tęsti insulino vartojimą - viskas priklauso nuo gretutinių ligų. Bet tai nereiškia, kad operacija ar gydytojų veiksmai sukėlė diabetą, kaip dažnai sako mūsų pacientai („jie pridėjo gliukozės...“ ir kt.). Tai tik parodė, koks buvo polinkis į tai. Bet apie tai kalbėsime vėliau.

Taigi, jei 2 tipo cukriniu diabetu sergantis asmuo suserga sunkia liga, jo insulino atsargų gali nepakakti, kad būtų patenkintas padidėjęs streso poreikis, ir jis tuoj pat bus perkeltas į insulino terapiją, net jei jam anksčiau nereikėjo insulino. Paprastai po pasveikimo pacientas vėl pradeda vartoti tabletes. Pavyzdžiui, jei jam buvo atlikta skrandžio operacija, jam bus patarta toliau vartoti insuliną, net jei jo paties sekrecija yra išsaugota. Vaisto dozė bus maža.

Nepertraukiama insulino terapija

Reikia atsiminti, kad 2 tipo diabetas yra progresuojanti liga, kai kasos beta ląstelių gebėjimas gaminti insuliną pamažu mažėja. Todėl vaistų dozė nuolat kinta, dažniausiai didėja, palaipsniui pasiekiama maksimali toleruojama, kai tablečių šalutinis poveikis pradeda vyrauti, o ne teigiamas (mažinantis cukraus kiekį). Tuomet reikia pereiti prie gydymo insulinu, ir jis jau bus pastovus, pakeisti gali tik insulino dozė ir režimas. Žinoma, yra tokių pacientų, kurie ilgą laiką, metus, gali laikytis dietos ar nedidelės vaistų dozės ir gauti gerą kompensaciją. Taip gali būti, jei 2 tipo diabetas buvo diagnozuotas anksti ir beta ląstelių funkcija buvo gerai išsaugota, jei pacientas sugebėjo numesti svorio, jis stebi savo mitybą ir daug juda, o tai padeda pagerinti kasą - kitaip tariant, jei jūsų insulinas nėra švaistomas skirtingai. kenksmingas maistas.

O gal pacientas neturėjo akivaizdaus diabeto, bet buvo diabetas ar stresinė hiperglikemija (žr. Aukščiau) ir gydytojai greitai nustatė 2 tipo diabeto diagnozę. O kadangi tikras diabetas neišgydomas, sunku pašalinti jau nustatytą diagnozę. Tokio žmogaus gliukozės kiekis kraujyje gali padidėti porą kartų per metus dėl streso ar ligos, o kitu atveju cukrus yra normalus. Taip pat galima sumažinti cukraus kiekį mažinančių vaistų dozę labai senyvo amžiaus pacientams, kurie pradeda mažai valgyti, numesti svorio, kaip kai kurie sako, „išsausėja“, sumažėja jų poreikis insulinui ir netgi visiškai nutraukiamas gydymas diabetu. Tačiau daugeliu atvejų vaistų dozė paprastai palaipsniui didėja.

INSULINO TERAPIJOS PRADŽIA

Kaip jau minėjau, insulino terapija 2 tipo diabetui paprastai skiriama po 5–10 metų nuo diagnozės nustatymo. Patyręs gydytojas, pamatęs pacientą, kuriam diagnozuota „nauja“ diagnozė, gali gana tiksliai nustatyti, kiek greitai jam reikės insulino terapijos. Tai priklauso nuo to, kurioje stadijoje buvo diagnozuotas diabetas. Jei diagnozės metu gliukozės ir HbA1c kiekis kraujyje nėra labai didelis (gliukozė iki 8–10 mmol / L, HbA1c iki 7–7,5%), tai reiškia, kad insulino atsargos vis tiek yra išsaugotos ir pacientas galės vartoti tabletes ilgą laiką. Ir jei gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei 10 mmol / l, šlapime yra acetono pėdsakų, tada per kitus 5 metus pacientui gali prireikti insulino. Svarbu pažymėti, kad insulinas neturi neigiamo šalutinio poveikio vidaus organų funkcijai. Vienintelis „šalutinis poveikis“ yra hipoglikemija (sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje), pasireiškianti paskyrus per didelę insulino dozę arba netinkamai valgant. Treniruotiems pacientams hipoglikemija yra labai reta..!

Taip atsitinka, kad pacientui, sergančiam 2 tipo cukriniu diabetu, net ir be gretutinių ligų, nedelsiant yra paskirta visa insulino terapija, kaip ir pirmojo tipo. Deja, tai nėra taip retai. Taip yra dėl to, kad 2 tipo cukrinis diabetas vystosi palaipsniui, keletą metų žmogus gali pastebėti burnos džiūvimą, dažną šlapinimąsi, tačiau dėl įvairių priežasčių nesikonsultuoja su gydytoju. Žmogui nepanaudotos jo insulino atsargos, jis gali išeiti į ligoninę, kai gliukozės kiekis kraujyje jau viršija 20 mmol / l, šlapime aptinkamas acetonas (rimtos komplikacijos - ketoacidozės rodiklis). T. y., Viskas vyksta pagal 1 tipo diabeto scenarijų ir gydytojams sunku nustatyti, koks tai diabetas. Esant tokiai situacijai, padės keli papildomi tyrimai (antikūnai prieš beta ląsteles) ir išsami istorija. Ir tada paaiškėja, kad pacientas ilgą laiką turi antsvorio, maždaug prieš 5–7 metus jam pirmą kartą klinikoje buvo pasakyta, kad cukraus kiekis kraujyje šiek tiek padidėja (prasideda diabetas). Bet jis tam neskyrė jokios reikšmės, sunkiai gyveno kaip anksčiau.

Prieš keletą mėnesių jis dar labiau pablogėjo: nuolatinis silpnumas, numesti svorio ir kt. Tai tipiška istorija. Apskritai, jei visas 2 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas pradeda numesti svorio be akivaizdžių priežasčių (nesilaikydamas dietos), tai rodo kasos funkcijos sumažėjimą. Visi iš patirties žinome, kaip sunku mesti svorį pradinėse diabeto stadijose, kai vis dar yra beta ląstelių atsargos. Bet jei 2 tipo cukriniu diabetu sergantis asmuo numeta svorio, o cukrus vis dar auga, tai tikrai laikas insulinui! Jei pacientui, sergančiam 2 tipo cukriniu diabetu, iš karto bus paskirtas insulinas, teoriškai yra galimybė jį atšaukti ateityje, jei bus išsaugotos bent kai kurios organizmo atsargos jo paties insulinui sekretuoti. Turime atsiminti, kad insulinas nėra narkotikas, tai nėra priklausomybė.

Priešingai, atidžiai stebėdami gliukozės kiekį kraujyje, palyginti su insulino terapija, kasos beta ląstelės, jei jos vis dar yra išsaugotos, gali „pailsėti“ ir vėl pradėti veikti. Nebijokite insulino - jums reikia kompensuoti cukrinį diabetą dėl insulino, keletą mėnesių išlaikyti gerą cukrų, o paskui, pasitarę su gydytoju, galite pabandyti atšaukti insuliną. Tai taikoma tik tuo atveju, jei namuose nuolatos stebimas gliukozės kiekis kraujyje, naudojant glikometrą, kad padidėjus gliukozei, nedelsiant grįžtumėte į insuliną. Ir jei jūsų kasa vis dar veikia, ji pradės gaminti insuliną iš naujo. Labai paprasta patikrinti, ar yra gerų cukrų be insulino. Bet, deja, praktikoje tai ne visada atsitinka. Nes insulino panaikinimas nereiškia pačios diagnozės panaikinimo. O mūsų pacientai, patikėję pirmąja rimta pergale dėl savo diabeto, naudodamiesi insulino injekcijomis, eina visais rimtais būdais, kaip sakoma, grįžta į ankstesnį gyvenimo būdą, valgymo stilių ir kt. Štai kodėl mes sakome, kad 2 tipo diabetas turėtų būti diagnozuojamas kuo daugiau. anksčiau, tuo tarpu gydymas nėra toks sudėtingas. Visi supranta, kad gyvenimas su insulinu tampa sunkesnis - reikia dažniau kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, laikytis griežtesnės dietos ir pan. Tačiau, kai reikia kompensuoti diabetą ir užkirsti kelią jo grėsmingoms komplikacijoms, dar nieko nebuvo sugalvota nei insulinas. Insulinas išgelbėja milijonus gyvybių ir pagerina diabetu sergančių žmonių gyvenimo kokybę. Kitame žurnalo numeryje kalbėsime apie insulino terapijos tipus, sergantiems 2 tipo diabetu..