Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ištyrimas

Diabetas yra gana dažna lėtinė liga. Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, tyrimas apima ankstyvą aptikimą, nuolatinį stebėjimą, ligos progresavimo prevenciją, užtikrinant normalų pacientų gyvenimą. Reguliarūs profilaktiniai tyrimai, medicininės apžiūros nustato žmones, linkusius į ligą arba toleruojančius patologiją latentine forma.

Medicininės apžiūros privalumai

Ankstyvas neigiamos organizmo reakcijos į gliukozę nustatymas leidžia pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje, užkirsti kelią prediabetinės būklės išsivystymui į ligą. Pagrindinis klinikinio diabeto tyrimo uždavinys yra ištirti maksimalų žmonių skaičių. Atskleidus patologiją, pacientas registruojamas, kur pacientai gauna vaistus pagal lengvatines programas ir reguliariai atlieka endokrinologo tyrimus. Su paciento paūmėjimas nustatomas ligoninėje. Be planuojamos medicininės apžiūros, paciento atsakomybė apima ir tokius veiksmus, kurie padeda gyventi ilgą ir visavertį gyvenimą:

• gydytojo receptų laikymasis;
• laiku pristatyti reikiamus testus;
• dieta;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• cukraus kontrolė naudojant individualų gliukometrą;
• atsakingas požiūris į ligą.

Lengva diabeto forma apima apsilankymą pas specialistą kartą per tris mėnesius, o sergant sudėtinga liga, rekomenduojama jį tirti kas mėnesį..

Indikacijos

Klinikinis cukrinio diabeto tyrimas apima sergančių ir linkusių į patologiją žmonių identifikavimą. Gydytojai labai atidžiai stebi tokių pacientų gliukozės tolerancijos stebėjimą:

• vaikai, kurių tėvai serga cukriniu diabetu;
• moterys, pagimdžiusios didelius (4-4,5 kg svorio) kūdikius;
• nėščios moterys ir motinos po gimdymo;
• nutukę, nutukę žmonės;
• pacientų, sergančių pankreatitu, vietinėmis pūlingomis ligomis, dermatologinėmis patologijomis, katarakta.

Vyresniems nei 40 metų žmonėms reikėtų skirti ypatingą dėmesį profilaktiniams endokrinologo tyrimams. Šiame amžiuje baiminamasi 2 tipo diabeto. Liga gali išsivystyti slapta. Vyresniems žmonėms pasireiškia patologijos sukeltos komplikacijos. Medicininės apžiūros metu rekomenduojama reguliariai daryti testus, gauti patarimų apie vaistų vartojimą ir dietos ypatybes.

Diabeto klinikinio tyrimo esmė

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ambulatorinis stebėjimas gali palaikyti geros sveikatos būklę, išlaikyti darbingumą ir gyvenimo kokybę. Medicininė apžiūra atskleidžia galimas komplikacijas ankstyvosiose stadijose. Terapinės priemonės vykdomos ne ligoninėje, o pacientui nereikia keisti gyvenimo ritmo. Tinkamai organizuota medicininė apžiūra gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms (ketoacidozė, hipoglikemija), sugrąžinti kūno svorį į normalų ir pašalinti ligos simptomus. Pacientai gali gauti įvairių sričių specialistų rekomendacijas.

Gydytojai lankosi

Diabetikus stebi endokrinologas. Pradinio tyrimo metu pasitarkite su gydytoju, ginekologu, optometristu ir neurologu. Pacientai paima kraujo ir šlapimo tyrimus, rentgeną ir elektrokardiogramą, matuoja ūgį, kūno svorį ir slėgį. Okulistą, neurologą ir ginekologą (moterims) rekomenduojama aplankyti kasmet. Išsiaiškinę diabeto komplikacijas, specialistai paskirs gydymą, remiantis tyrimo rezultatais. Sunki ligos forma apima privalomą chirurgo ir otolaringologo konsultaciją.

Apklausos

Privalomos sąlygos tirti diabetą yra svorio netekimas, burnos džiūvimas, gausus šlapinimasis, dilgčiojimas viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Paprastas ir prieinamas metodas patologijai nustatyti yra gliukozės kiekio nevalgius plazmoje tyrimas. Prieš analizę pacientui rekomenduojama nevalgyti 8 valandas.

Sveikam žmogui nevalgius cukraus norma kraujyje yra 3,8–5,5 mmol / L, jei rezultatas yra lygus arba didesnis nei 7,0 mmol / L, patvirtinama diabeto diagnozė. Diagnozė išaiškinama bet kuriuo metu ištyrus, ar nėra gliukozės tolerancijos. Šiuo metodu rodiklis 11,1 mmol / L ir didesnis rodo ligą. Nėščioms moterims diagnozuoti, taip pat nustatyti prediabetą ir 2 tipo cukrinį diabetą buvo sukurtas geriamasis gliukozės toleravimo testas..

Svarbu, kad pacientas savarankiškai kontroliuotų cukraus kiekį kraujyje.

Kai svarbu diagnozuoti pacientų, sergančių cukriniu diabetu, registraciją, svarbu ištirti glikozilinto hemoglobino A1c arba HbA1c kiekį kraujyje. Šis metodas ir savarankiškas cukraus lygio stebėjimas namuose yra būtini norint ištaisyti gydymą. Dispansijos pacientams akys ir kojos turi būti apžiūrimos 1–2 kartus per metus. Ankstyvas šių organų, pažeidžiamų diabeto, veikimo sutrikimas leis efektyviai gydyti. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė, gydytojo paskirtos veiklos įgyvendinimas išsaugo sveikatą ir normalų pilnavertį gyvenimą.

Vaikų klinikinio tyrimo ypatumai

Analizės metu nustatytas pažeidimas dėl gliukozės toleravimo rodo, kad vaikas turi būti registruojamas dispanserijoje. Turint tokią apskaitą, rekomenduojama apsilankyti pas endokrinologą kas 3 mėnesius, o oftalmologą - kartą per šešis mėnesius. Privalomos priemonės apima nuolatinį kūno svorio, kepenų funkcijos stebėjimą, odos vienetų tyrimą. Stebimi kiti ligos pasireiškimai: šlapinimasis į lovą, hipoglikemija.

Stebint, vaikai, sergantys cukriniu diabetu, kiekvieną mėnesį lankosi pas endokrinologą, kartą per šešis mėnesius reikia konsultuotis su ginekologu (mergaitėms), oftalmologu, neurologu ir odontologu. Tyrimo metu reguliariai stebima ūgis ir svoris, lydimi diabeto apraiškų (poliurija, polidipsija, acetono kvapas iškvėpimo metu), odos, kepenų būklė. Ypatingas dėmesys skiriamas vaikų injekcijos vietoms. Mergaičių lytiniai organai tiriami dėl vulvito apraiškų. Svarbu gauti medicininę konsultaciją dėl švirkštimosi namuose ir dietinio maisto.

Kodėl jis reikalingas ir kaip atliekamas medicininis patikrinimas dėl diabeto?

Abiejų tipų cukrinis diabetas rodo dispanserinio stebėjimo metodą.

Šio metodo dėka nustatomi įvairūs nukrypimai ligos eigoje, stebimas pacientų sveikatos būklės blogėjimas / pagerėjimas, jie gauna reikiamą pagalbą, teisingą gydymą..

Prižiūrimi medicinos specialistų, diabetu sergantys asmenys laiku vartoja išrašytus vaistus. Tai padeda sugrąžinti pacientus į normalų gyvenimą, išsaugoti jų galimybes dirbti maksimaliai įmanomą laiką..

Taigi klinikinis diabeto tyrimas vaidina labai svarbų vaidmenį. Atsisakyti šios procedūros yra tiesiog nepagrįsta.

Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, stebėjimo planas

Procedūros, kuriomis siekiama pašalinti visus klinikinius simptomus:

Be to, tai padės išvengti rimtų komplikacijų - ketoacidozės, hipoglikemijos.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra pasiekiama, nes medicininė apžiūra normalizuoja paciento kūno svorį, todėl diabetui nuolat kompensuojama..

1 tipo diabetikai

Pirminis vizitas pas endokrinologą tokiems pacientams yra lydimas terapeuto, oftalmologo, neuropatologo apžiūros. Moterys turi apsilankyti pas ginekologą.

Net prieš paskyrimą į klinikinę apžiūrą būtina išlaikyti šiuos testus:

Be to, matuojamas kūno svoris, ūgis, kraujospūdis, atliekama elektrokardiograma.

Kalbant apie medicininę apžiūrą, ji turi būti atliekama kas tris mėnesius. Tačiau gydytojai pataria dar dažniau lankytis pas gydytoją..

2 tipo diabetikai

Ši ligos forma nėra paveldima, ji įgyjama dėl netinkamo gyvenimo būdo. Pacientai kenčia nuo papildomų svarų, veda neaktyvų gyvenimo būdą.

Rizikos grupei taip pat priskiriami žmonės, kuriems diagnozuota:

1. pankreatitas
2. visų rūšių pūlingos ligos (miežiai, karbunkulai, abscesai, furunkuliozė);
3. dermatitas;
4. polineuritas;
5. egzema;
6. retinopatija
7. katarakta;
8. išnaikinamas endarteritas.

Klinikinis 2 tipo diabetikų tyrimas atliekamas kas tris mėnesius. Jį vykdo terapeutas arba AFP gydytojas.

Gydytojas atkreipia dėmesį į skundus, anamnezę, apžiūri pacientą, kuriame:

• ypatingas dėmesys skiriamas savikontrolės dienoraščiui;
• išmatuotas kūno masės indeksas, jo dinamika;
• atliekamas kraujospūdžio matavimas;
• pėdų apžiūra.

Visi šie veiksmai turėtų būti atliekami kiekvienos medicininės apžiūros metu. Kartą per metus taip pat būtina atlikti kojų arterijų pulsacijos palpacinį vertinimą..

Nėščios moterys, sergančios gestacine liga

Kai moteris serga cukriniu diabetu, jai reikia bendros akušerio ir endokrinologo priežiūros. Pirmoje nėštumo pusėje šiuos gydytojus reikia lankyti kartą per dvi savaites. Tada patikrinimų skaičius padvigubėja.

Idealiu atveju būsimoji motina turėtų praleisti tris hospitalizacijos atvejus nėščių moterų patologijos skyriuje:

• pirmojo vizito pas gydytoją metu;
• nuo 20 iki 24 savaičių, nes šiuo laikotarpiu ligos metu blogėja;
• pusė mėnesio iki numatomo gimimo.

Dėl infekcijų, diabeto dekompensacijos hospitalizacija gali padidėti.

Yra ir kitų nepalankių aplinkybių, dėl kurių moteris gali būti nukreipta į nėščių moterų patologijos skyrių. Akušeriai atkreipia ypatingą dėmesį į pirmąją hospitalizaciją, ji turėtų būti atliekama kuo greičiau. Išsamūs klinikiniai tyrimai padės išspręsti galimybę išsaugoti vaisius ir ištaisyti ligos eigą..

Kad nėštumas vyktų palankiai, šiek tiek laiko prieš jo pradžią, moteris turi pasiekti maksimalią diabeto kompensaciją.

Jei tai bus padaryta, potenciali motina liks darbinga, nebus skundų dėl hipoglikemijos, ketoacidozės. Tačiau net ir tokiu atveju negalima garantuoti palankaus nėštumo rezultato..

Vaikai

Endokrinologas (arba terapeutas) kartą per mėnesį atlieka tyrimą. Stomatologas, ENT, optometristas - 1 kartas per 6 mėnesius.

Mergaitėms taip pat reikia apsilankyti pas ginekologą. Kai klinikoje vaiko gyvenamojoje vietoje nėra endokrinologo, kartą per tris mėnesius turite vykti su juo į rajoną, regioninį centrą..

Apžiūros metu ekspertai įvertina bendrą sveikatos būklę, fizinį, seksualinį, neuropsichinį išsivystymą, fizinį aktyvumą. Atkreiptinas dėmesys į komplikacijų buvimą. Įvertintas dienoraštis.

Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamam burnos ertmės reabilitacijai. Atsižvelgiant į ligos išsivystymą, pateikiamos reikalingos rekomendacijos, kaip išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, organizuoti tinkamą mitybą, stebėti motorinę veiklą.

Seni žmonės

Vyresniems nei 40 metų žmonėms kyla II tipo diabeto rizika. Liga dažnai būna besimptomė..

Medicininės apžiūros metu senyvas pacientas turi teisę:

1. specialios jam skirtos dietos sukūrimas;
2. reikiamos insulino, kitų vaistų dozės apskaičiavimas;
3. individualaus medicininio-fizinio komplekso vystymas;
4. reguliari tyrimų analizė.

Kokius gydytojus reikia aplankyti?

Be terapeuto ir endokrinologo, jums reikia pereiti per neuropatologą, oftalmologą. Moterys taip pat lankosi pas ginekologą.

Vaikams reikalinga ENT, stomatologas. Atrodo, kad gydytojų sąrašas yra didelis, tačiau norint apsilankyti pas juos reikia skirti laiko.

Siaurieji specialistai medicininės apžiūros metu nedelsdami nustato visas komplikacijas, paskiria tinkamą gydymą.

Kokius egzaminus reikia atlikti kiekvienais metais?

Net jei jaučiatės gerai, nerekomenduojama pamiršti medicininės apžiūros. Analizės ir instrumentiniai tyrimai, kurie turi būti atliekami kiekvienais metais, yra privalomi diabetu sergantiems žmonėms.

Privalomi tyrimai apima:

1. klinikinis, biocheminis kraujo tyrimas;
2. šlapimo analizė (kas 3 mėnesius);
3. šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos;
4. Rentgenas
5. kardiogramos pašalinimas.

Kada būtina medicininė apžiūra dėl diabeto?

Tai yra kasmetinis renginys, kurio negalima pamiršti..

Diabetinių komplikacijų prevencija

Dažnai remiantis klinikiniu kraujo tyrimu nustatoma anemija, kitos patologijos.

Ypatingas dėmesys skiriamas galimai riebalinės hepatozės, aterosklerozės ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Biocheminis kraujo tyrimas parodys, ar yra šių komplikacijų.

Gliukozė, acetonas, bakterijos, raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai šlapime papasakos apie išsiskyrimo sistemos būklę, angliavandenių apykaitą. Norint nustatyti plaučių tuberkuliozę, reikia rentgeno, nes pacientai, sergantys cukraus liga, yra rizikingi.

Diabetinė nefropatija nustatoma naudojant kasdienį šlapimo tyrimą. EKG yra būtina norint nustatyti širdies raumens veiklos sutrikimus. Taigi nustatykite jo nenormalų ritmą, prieširdžių, skilvelių perkrovą, miokardo išemijos buvimą.

Susiję vaizdo įrašai

Apie klinikinio diabeto tyrimo priežastis vaizdo įraše:

Klinikinis tyrimas yra pats svarbiausias įvykis, su kuriuo galima išvengti sunkių ligos komplikacijų, pagerinti gyvenimo kokybę, ją pratęsti.

• Ilgą laiką stabilizuoja cukraus kiekį
• Atkuria kasos insulino gamybą

Norėdami sužinoti daugiau. Ne vaistas. ->

Gydykite diabetą

Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ištyrimas

Visi pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra registruojami gyvenamojoje vietoje ir diabeto centre. Tai būtina norint kontroliuoti gydymą..

Jei pacientas yra užregistruotas, tada jam gali būti išrašomi lengvatiniai vaistai ir paskirta metinė apžiūra. Paprastai tokiam medicininiam patikrinimui hospitalizuoti nebūtina. Tačiau kartais gyvenamosios vietos klinikoje nėra būtinos diagnostinės bazės, paciento metai siunčiami į centrinę ligoninę.

Pacientus, sergančius cukriniu diabetu, stebi endokrinologai. Jei rajone nėra tokio specialisto, tada bendrosios praktikos gydytojas ar bendrosios praktikos gydytojas atliks medicininę apžiūrą.

Deja, terapeutas ne visada sugeba organizuoti teisingą pacientų, sergančių cukriniu diabetu, medicininę apžiūrą. Esant tokiai situacijai, pacientui patariama patiems susitarti ir atlikti visus reikiamus tyrimus.

Kokių egzaminų reikia kasmet

Absoliučiai visiems pacientams yra paskirti testai ir instrumentiniai tyrimai. Šis tyrimas laikomas prevenciniu. Tai padeda nustatyti diabeto komplikacijas ankstyvosiose stadijose..

Kasmet pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo chemija;
• bendroji šlapimo analizė (4 kartus per metus);
• šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos;
• fluorografija (FLG);
• elektrokardiografija (EKG).

Atlikdamas klinikinį kraujo tyrimą, gydytojas įvertina hemoglobino, eritrocitų, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir kt. Pacientui gali būti diagnozuota anemija ir kitos patologinės būklės.

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą cukriniu diabetu sergantiems pacientams, ypač svarbūs šie parametrai:

• kalcio;
• kalio;
• natrio;
• tiesioginis ir įprastas bilirubinas;
• transaminazės (ALT ir AST);
• kreatininas;
• karbamidas;
• bendrojo cholesterolio;
• trigliceridai;
• cholesterolio frakcijos (DTL, MTL, VLDL) ir kt..

Pagal šiuos rodiklius endokrinologas gali įtarti ir patvirtinti: riebalinę hepatozę, lėtinį inkstų nepakankamumą (diabetinę nefropatiją), lipidų sutrikimą (didelę aterosklerozės riziką) ir kt..

Atliekant bendrą šlapimo analizę, tiriama, ar nėra gliukozės, acetono, bakterijų, baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių. Remiantis šia analize, galima spręsti apie angliavandenių apykaitos ir šlapimo sistemos būklę.

Kasdien analizuojant baltymus šlapime (mikroalbuminurija) paaiškėja ankstyva diabetinė nefropatija.

FLG naudojamas plaučių tuberkuliozei nustatyti. Ši infekcinė liga dažnai pasireiškia sumažėjus imunitetui. Visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gresia tuberkuliozė.

Norint nustatyti šiurkščius širdies darbo pažeidimus, paskirta EKG. Kardiogramoje gali būti pastebimi širdies ritmo sutrikimai, prieširdžių ar skilvelių perkrova, miokardo išemijos požymiai..

Jei pagal tyrimų rezultatus pacientas nustatė anomalijas, tada jam rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistais: kardiologu, nefrologu, gastroenterologu, TB specialistu ir kt..

Gydytojai lankosi

Net jei analizėje nėra anomalijų, EKG ir FLG, pacientui vis tiek reikia aplankyti specialistus.

Kiekvienais metais visiems pacientams reikalinga konsultacija:

Neurologas įvertina nervinio audinio būklę. Gydytojas tikrina jautrumą, raumenų jėgą, refleksus. Be to, neurologas įvertina atmintį, intelektą ir emocines reakcijas. Šis cukriniu diabetu sergančių pacientų specialistas dažniausiai diagnozuoja periferinę sensorinę-motorinę neuropatiją ir encefalopatiją..

Optometristas nustato akių ligas.

Registratūroje turi būti įvertinta:

• regėjimo aštrumas;
• padų kraujagyslių būklė;
• akies terpės (stiklakūnio kūno, lęšiuko) skaidrumas;
• akispūdis.

Tyrimas gali atskleisti diabeto komplikacijas:

• diabetinė retinopatija;
• diabetinė glaukoma;
• diabetinė katarakta.

Pagal rezultatus gali būti paskirtas gydymas: aktyvus stebėjimas, lašai, kiti vaistai, operacija.

Norint nustatyti infekcinius ir onkologinius procesus, kitas ginekologines ligas, reikia kasmet tikrinti diabetą turinčias moteris ginekologo.

Gydytojas taip pat pataria dėl kontracepcijos ir nėštumo planavimo..

Kur žiūrėti

Klinikinis ištyrimas atliekamas rajono klinikoje gyvenamojoje vietoje. Norėdami užsiregistruoti ir pradėti stebėti, turite eiti į gydytojo kabinetą su dokumentais (pasu, politika, SNILS kortele, išrašais)..

Jei jums nėra patogu stebėti registracijos vietoje, tada rinkitės tinkamesnę gydymo įstaigą. Gali prireikti užsiregistruoti pas klinikos direktorių ir pažymą iš medicinos įstaigos registracijos vietoje.

Diabetologijos centruose pacientams taip pat teikiama specializuota priežiūra. Šie skyriai gali būti organizuojami centrinėje rajono ligoninėje, miesto ar regioninėje ligoninėje.

Diabetologiniai centrai paprastai turi gana gerą diagnostinę bazę, organizuojamos konsultacijos įvairių specialybių gydytojams (podiatrui, kraujagyslių chirurgui, andrologui ir kt.).

Diabetologijos centruose taip pat vyksta reguliarūs užsiėmimai pacientams. Šios edukacinės programos vadinamos „Diabeto mokykla“. Patartina tokius užsiėmimus lankyti kiekvienais metais. Ugdymo programa reguliariai atnaujinama ir plečiama..

Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, stebėjimas

Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ištyrimas yra prevencinių ir terapinių priemonių sistema, kuria siekiama anksti nustatyti ligą, užkirsti kelią jos progresavimui, sistemingai gydyti visus pacientus, palaikyti gerą jų fizinę ir dvasinę būklę, išsaugoti darbingumą ir užkirsti kelią komplikacijoms bei susijusioms ligoms..

Tinkamai organizuotas pacientų dispanseris turėtų užtikrinti, kad jie pašalina klinikinius diabeto simptomus - troškulį, poliuriją, bendrą silpnumą ir kitus, atkuria ir palaiko darbingumą, užkerta kelią komplikacijoms: ketoacidozė, hipoglikemija, diabetinė mikroangiopatija ir neuropatija bei kiti, pasiekdami nuolatinę kompensaciją už cukrinį diabetą ir normalizuodamiesi. kūno svoris.

Šiuo metu dėl to, kad dėl pagerėjusio aptikimo ir gydymo padidėja cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius, padaugėja pacientų, kuriems endokrinologas stebi miesto poliklinikose ir centrinėse rajono ligoninėse..

Vidutiniškai endokrinologe yra užregistruota nuo 400 iki 700 pacientų, sergančių cukriniu diabetu, o tai sukelia didelę gydytojo perkrovą ir pablogina tolesnio gydymo kokybę. Daugybė endokrinologo vizitų pacientams dažnai nėra pateisinami. Pacientai kreipiasi pagalbos į jį, apeidami vietinį terapeutą [Larichev L. S. ir kt., 1985] dėl ligų, nepriklausančių endokrinologo kompetencijai..

Tuo pačiu metu rajono terapeutai ir kiti specialistai mano, kad jei pacientui diagnozuotas cukrinis diabetas, jį gydyti turėtų tik endokrinologas. Ši padėtis neteisinga, dėl to pablogėja pacientų, stebinčių cukriniu diabetu, stebėjimas, nesilaikoma rajono teritorinio pacientų priežiūros principo ir sumažėja diabeto gydytojų žinių lygis..

„Cukrinis diabetas“, A.G. Mazowiecki

Klinikinis gyventojų tyrimas dėl diabeto apima šią veiklą. Aktyvus pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ir asmenų, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija, identifikavimas Aktyvaus nustatymo poreikį lemia galimybė užkirsti kelią arba atidėti cukrinio diabeto vystymąsi. Tai turėtų atlikti įvairių specialybių gydytojai, naudodamiesi prevenciniais skyriais klinikose. Idealiu atveju prevencija turėtų apimti visus rajono gyventojus, kuriems teikia klinika...

Mokymas diabetu sergančių asmenų savikontrolės metodų, jų šeimos narių ir medicinos darbuotojų medicininis švietimas Tai yra pagrindas palaikyti stabilią cukrinio diabeto kompensaciją, užkirsti kelią komplikacijoms ir išlaikyti darbingumą, neatsiejama medicininės apžiūros dalis ir skirtas užkirsti kelią tiek diabetui, tiek jo komplikacijoms. Tinkamai organizuojami mokymai stiprina pacientų sveikatą ir išsaugo gyvybę, teikdami nuolatinę socialinę ir ekonominę naudą visuomenei....

Yra 5 tarpusavyje susijusios mokymų grupės: pacientai, sergantys cukriniu diabetu, jų šeimos nariai, medicinos personalas, žmonės, turintys diabeto rizikos veiksnių, ir sveikatos priežiūros organizatoriai, planuojantys diabeto pacientų priežiūros plėtrą ir diabeto prevenciją. Švietimas turėtų būti skirtas konkrečioms pacientų grupėms atsižvelgiant į amžių, diabeto tipą, komplikacijas. Iškart po diagnozės nustatymo būtina atlikti gydymą ir...

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, registracija Pacientus, sergančius cukriniu diabetu, registruoja endokrinologas. Tai svarbu diagnozuojant avarines sąlygas, lydimas sąmonės. Pageidautina, kad pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turėtų dienoraštį, kuriame surašytų duomenis apie insulino dozes, geriamuosius hipoglikeminius vaistus, dietą, glikemijos, gliukozurijos ir acetonurijos tyrimo rezultatus bei savijautos pokyčius. Ambulatorinė kortelė pacientams, sergantiems diabetu, turėtų būti paženklinta. Patartina padalinti paciento korteles...

Dinaminis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, stebėjimas Pacientų stebėjimo dažnumas priklauso nuo diabeto eigos ir sunkumo. Oftalmologas, neuropatologas, terapeutas išlieka nuolatiniais konsultantais. Likę specialistai įtraukiami pagal poreikį. Nėštumo metu pacientas stebimas kartu su akušeriu-ginekologu. Asmenis, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija, bendrosios praktikos gydytojas apžiūri 1-2 kartus per metus, gydydamas endokrinologu, prireikus - kitus specialistus. Bandyti…

Klinikinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, stebėjimas

Dispanserio stebėjimo formos ir metodai

Cukrinis diabetas yra lėtinė visą gyvenimą trunkanti liga. Šiems pacientams reikalingas aktyvus ir sistemingas medicininis patikrinimas, norint išlaikyti darbingumą ir išvengti neįgalių komplikacijų. Ji turėtų stengtis maksimaliai padidinti kiekvieno paciento, sergančio cukriniu diabetu, gyvenimo trukmę ir suteikti chroniškai sergančiam asmeniui galimybę gyventi ir dirbti aktyviai..

Klinikinis ištyrimas reikalingas pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo cukriniu diabetu ir rizikos veiksniams. Tai bent jau kai kuriais atvejais gali užkirsti kelią akivaizdžių ligos formų išsivystymui ar perėjimui prie sunkesnių jos formų..

Miesto ir rajono poliklinikų endokrinologijos skyriaus darbą teikia endokrinologas ir slaugytoja; daugelyje rajonų centrų ir miesto rajonų gydytojai yra specialiai paskirti ir pasirengę šioms problemoms spręsti. Endokrinologijos skyriaus gydytojo funkcijos apima: pirminių ir ambulatorinių pacientų priėmimą, visų pacientų medicininės apžiūros priemonių vykdymą; jų hospitalizavimas esant avarinėms indikacijoms ir suplanuotai.

Endokrinologijos biuro gydytojas, siekdamas nustatyti ir gydyti cukrinio diabeto, galimų gretutinių ligų komplikacijas, glaudžiai bendradarbiauja su susijusių profesijų specialistais (optometristu, neurologu, ginekologu, odontologu, chirurgu), dirbančiais toje pačioje ar kitose įstaigose (specializuotose ambulatorijose ir ligoninėse)..

Pacientui, sergančiam naujai diagnozuotu cukriniu diabetu, išduodama ambulatorinė kortelė (forma Nr. 30), kuri laikoma kabinete.

Pagrindinės pacientų, sergančių cukriniu diabetu, klinikinio tyrimo uždaviniai:

1. Pagalba kuriant paciento dienos režimą, apimantį visas terapines priemones ir maksimaliai atitinkantį įprastą šeimos gyvenimo būdą..
2. Pagalba teikiant profesinį orientavimą, rekomendacijos įdarbinti pacientus ir, atsižvelgiant į indikacijas, atliekant darbo ekspertizę, ty reikalingos dokumentacijos paruošimas ir paciento nukreipimas į MSEC.
3. Ūminių ekstremalių situacijų prevencija.
4. Cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijų - vėlyvojo diabeto sindromo - prevencija ir gydymas.

Šių problemų sprendimas daugiausia lemia:

1) sistemingas pacientų, sergančių cukriniu diabetu, aprūpinimas visais būtinais terapiniais preparatais (tablečių pavidalu mažinančiais vaistais, pakankamu įvairių rūšių insulino rinkiniu);
2) tinkama ligos eigos kontrolė (metabolinių procesų kompensavimo būklės stebėjimas) ir laiku nustatomos galimos diabeto komplikacijos (specialūs tyrimo metodai ir specialistų patarimai);
3) individualių rekomendacijų pacientams, kaip atlikti dozuotą fizinį aktyvumą, rengimas;
4) laiku gydytis stacionare, esant kritinėms situacijoms, dekompensavus ligą, nustatant diabeto komplikacijas;
5) mokyti pacientus kontroliuoti ligos eigą ir savarankiškai taisyti gydymą.

Ambulatorinės pacientų apžiūros dažnumas priklauso nuo cukrinio diabeto tipo, ligos eigos sunkumo ir ypatumų.

Dėl šių parametrų taip pat dažnai planuojamas pacientų hospitalizavimas..

Pagrindinės indikacijos skubiai hospitalizuojant pacientus, sergančius cukriniu diabetu (dažnai tai taikoma pacientams, kuriems naujai diagnozuotas cukrinis diabetas):

1. Diabetinė koma, buvusi komosinė būsena (intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrius, jei jo nėra - daugiadalykės ligoninės endokrinologinė ar terapinė ligoninė, visą parą atliekanti pagrindinių biocheminių parametrų laboratorinę kontrolę)..
2. Sunkus cukrinio diabeto dekompensacija su ketozė ar ketoacidozė arba be jos (endokrinologinė ligoninė).
3. Cukrinio diabeto dekompensacija, būtinybė skirti ir (arba) koreguoti insulino terapiją (endokrinologinė ligoninė).
4. Cukrinis diabetas, kompensuojamas už alergiją įvairiems cukraus kiekį mažinantiems vaistams, esant daugiavalenčiai alergijai vaistais anamnezėje (endokrinologinėje ligoninėje)..
5. Skirtingas cukrinio diabeto dekompensacijos laipsnis sergant kita liga (ūmine pneumonija, lėtinio cholecistito paūmėjimu, pankreatitu ir kt.), Galbūt provokuojančia diabeto pasireiškimą, kai vyrauja klinika, ir ši liga tampa pirminė (terapinė ar kitokio pobūdžio) ligoninė).
6. Įvairaus laipsnio cukrinio diabeto dekompensacija esant sunkioms angiopatijos apraiškoms: tinklainės ar stiklakūnio kraujavimas, pėdos trofinė opa ar gangrena, kitos apraiškos (hospitalizavimas atitinkamoje ligoninėje)..

Pacientų, sergančių naujai diagnozuotu cukriniu diabetu, dažniausiai 2 tipo cukriniu diabetu, hospitalizavimas nėra būtinas esant patenkinamai paciento būklei, esant ketozės nebuvimui, santykinai mažam glikemijos lygiui (11–12 mmol / l tuščiam skrandžiui ir visą dieną) bei gliukozurijai, kai nėra ryškių gretutinių ligų ir įvairių diabetinių angiopatijų pasireiškimai, galimybė kompensuoti cukrinį diabetą be insulino terapijos, paskiriant fiziologinę dietą ar dietos terapiją kartu su tablečiais mažinančiais vaistais (TSP)..

Ambulatoriškai pasirenkantis cukraus kiekį kraujyje mažinantis gydymas turi pranašumų, palyginti su stacionariniu gydymu, nes jis leidžia skirti cukraus kiekį mažinančių vaistų, atsižvelgiant į įprastą paciento, kuris lydės jį kasdien, režimą. Ambulatorinis tokių pacientų gydymas galimas tik atlikus pakankamą laboratorinę kontrolę, naudojant savikontrolę ir kitų specialistų apžiūrą, siekiant įvertinti skirtingos lokalizacijos kraujagyslių būklę..

Ligoninėje pacientams, sergantiems akivaizdžiu cukriniu diabetu, kuriems jie jau buvo gydyti, be medicininės apžiūros plano, yra pagrindinės šios situacijos:

1. Diabetinės ar hipoglikeminės komos, priešpomidinės būsenos išsivystymas (intensyviosios terapijos skyriuje arba endokrinologijos ligoninėje).
2. Cukrinio diabeto dekompensacija, ketoacidozės reiškinys, kai, atsižvelgiant į galimą antrinį atsparumą TSP, reikia koreguoti insulino terapiją, tablečių cukrų mažinančių vaistų tipą ir dozę..

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač vidutinio sunkumo 2 tipo, sergantiems ketozė be ketoacidozės požymių (patenkinama bendra būklė, santykinai žemas glikemijos ir kasdienės gliukozurijos lygis, paros šlapimo reakcija į acetoną nuo pėdsakų iki silpnai teigiamo), galite pradėti priemones jo pašalinimui ambulatoriškai..

Jie sumažinami siekiant pašalinti ketozės priežastį (atkurti pažeistą dietą ir vartoti cukraus kiekį mažinančius vaistus, atšaukti biguanidus ir pradėti gydyti tarpinius susirgimus), pateikiamos rekomendacijos laikinai apriboti riebalų kiekį maiste, išplėsti vaisių ir natūralių sulčių vartojimą, pridėti šarminančių medžiagų (šarminamas gėrimas, valymas). soda enemas). Pacientams, gydomiems insulinu, gali būti skiriama papildoma trumpo veikimo insulino injekcija 6–12 vienetų doze reikiamu laiku (dieną, vakare) 2-3 dienas. Dažnai šios priemonės gali pašalinti ketozę per 1-2 dienas ambulatoriškai..

3. Įvairių lokalizacijų ir polineuropatijų diabetinės angiopatijos progresavimas (tinkamo profilio ligoninė - oftalmologinė, nefrologinė, chirurginė, konsultuojant su endokrinologu; endokrinologinė, nepriklausomai nuo medžiagų apykaitos procesų būklės). Pacientai, sergantys sunkia diabetine angiopatija, ypač retinopatijos stadija, nefropatija su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais, ligoninėse turėtų būti gydomi 3–4 kartus per metus ir dažniau pagal indikacijas. Esant cukrinio diabeto dekompensacijai, endokrinologinėje ligoninėje patartina pataisyti cukraus kiekį mažinančių vaistų dozes, o likusius kursus galima atlikti specializuotuose skyriuose..

4. Cukrinis diabetas bet kokioje kompensavimo būsenoje ir chirurginės intervencijos poreikis (net atliekant nedidelę operaciją; chirurginė ligoninė).
5. Cukrinis diabetas esant bet kokiai kompensacijos būsenai ir besivystančiai ar paūmėjusiai tarpinių ligų (pneumonija, ūminis pankreatitas, cholecistitas, urolitiazė ir kt.; Tinkamo profilio ligoninė)..
6. Cukrinis diabetas ir nėštumas (endokrinologiniai ir akušeriniai skyriai; terminai ir indikacijos suformuluoti atitinkamose rekomendacijose).

Ligoninėje tikrinama dietos terapijos taktika, insulino dozės, pagrindžiamas poreikis ir parenkamas fizinių pratimų rinkinys, pateikiamos rekomendacijos, kaip gydyti ir kontroliuoti ligos eigą, tačiau cukriniu diabetu sergantis pacientas praleidžia namuose ir yra prižiūrimas poliklinikos gydytojo. Cukrinis diabetas reikalauja daugybės pacientų ir šeimos narių pastangų ir apribojimų, todėl būtina atsisakyti įprasto gyvenimo būdo ar jį pakeisti. Šeimos nariai šiuo atžvilgiu turi daug naujų rūpesčių..

Padėti šeimai išmokti „gyventi su cukriniu diabetu“ yra labai svarbi klinikos darbo dalis. Būtina sėkmingos terapijos sąlyga yra kontaktas ir galimybė telefonu susisiekti su paciento šeima. Žinodami mitybos, gyvenimo būdo ir psichologinio klimato ypatybes šeimoje, gydytojas padės pateikti savo rekomendacijas kuo arčiau šeimos sąlygų, tai yra, kad jas būtų patogiau įgyvendinti. Tuo pačiu metu telefono ryšys leis pacientui, skubios situacijos šeimos nariams suderinti savo veiksmus su gydytoju ir taip užkirsti kelią ligos dekompensacijai arba sušvelninti jos apraiškas.

Diabetas

DM yra lėtinė visą gyvenimą trunkanti liga, kurioje beveik kasdien gali atsirasti situacijų, dėl kurių reikia koreguoti gydymą. Tačiau neįmanoma kasdien teikti profesionalią medicinos pagalbą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, todėl būtina šviesti pacientus apie ligos kontrolės metodus, taip pat įtraukti juos į aktyvų ir kompetentingą dalyvavimą terapiniame procese..

Šiuo metu pacientų švietimas tapo bet kokio tipo diabeto gydymo dalimi; terapinis paciento ugdymas įvardijamas kaip savarankiška medicinos kryptis. Yra įvairios ligos, susijusios su pacientų mokymu, tačiau diabetas yra tarp šių neginčijamų lyderių ir mokymo metodų kūrimo bei vertinimo modelių. Pirmieji rezultatai, įrodantys švietimo apie diabetą veiksmingumą, pasirodė aštuntojo dešimtmečio pradžioje.

1980–1990 m Buvo sukurta daug mokymo programų, skirtų skirtingoms diabeto pacientų kategorijoms, ir buvo įvertintas jų efektyvumas. Įrodyta, kad įdiegus medicininius mokymus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir savikontrolės metodus ligos dekompensacijos dažnis, ketoacidotinė ir hipoglikeminė koma sumažėja maždaug 80 proc., Apatinių galūnių amputacija - maždaug 75 proc..

Mokymosi proceso tikslas yra ne tik užpildyti pacientų, sergančių cukriniu diabetu, žinių trūkumą, bet ir sukurti motyvaciją tokiam jų elgesio ir požiūrio į ligą pasikeitimui, kuris leis pacientui savarankiškai koreguoti gydymą įvairiose gyvenimo situacijose, išlaikant gliukozės lygį skaičiumi, atitinkančiu medžiagų apykaitos procesų kompensaciją. Treniruotės metu reikia stengtis susiformuoti tokioms psichologinėms nuostatoms, kurios pačiam pacientui užkrauna nemažą dalį atsakomybės už savo sveikatą. Pats pacientas pirmiausia domisi sėkminga ligos eiga..

Tokios motyvacijos formavimas pacientams ligos pradžioje atrodo svarbiausias, kai kraujagyslių komplikacijų vis dar nėra sergant I tipo cukriniu diabetu (DM-1), o jos dar nėra išreikštos 2 tipo cukriniu diabetu. Vėlesniais metais atliekant pakartotinius treniruočių ciklus, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, susidariusi aplinka yra fiksuota.

Cukriniu diabetu sergančių pacientų švietimo metodinis pagrindas yra specialiai sukurtos programos, kurios vadinamos struktūrizuotomis. Tai programos, suskirstytos į akademinius vienetus, o jų viduje - į „ugdymo žingsnius“, kur aiškiai reguliuojamas pateikimo apimtis ir seka, nustatomas kiekvieno „žingsnio“ ugdymo tikslas. Juose yra reikiamos vaizdinės medžiagos ir pedagoginių metodų rinkinys, skirtas įsisavinti, pakartoti, įtvirtinti žinias ir įgūdžius.

Treniruočių programos griežtai diferencijuojamos atsižvelgiant į pacientų kategorijas:

1) pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu;
2) pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, kuriems taikoma dieta ar geriamasis cukraus kiekį mažinantis gydymas;
3) pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, gydomiems izulinu;
4) diabetu sergantiems vaikams ir jų tėvams;
5) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sergantiems arterine hipertenzija;
6) nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu.

Kiekviena iš aukščiau paminėtų programų turi savo ypatybes ir esminius skirtumus, todėl neracionalu ir netgi nepriimtina vesti jungtinį (pvz., Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir 2 tipo diabetu) pacientų mokymą..

Pagrindinės mokymo formos:

• grupė (grupės ne daugiau kaip 7-10 žmonių);
• individualus.

Pastaroji dažniau naudojama mokant vaikus, taip pat naujai diagnozuojant cukrinį diabetą suaugusiems žmonėms, sergantiems nėščių moterų cukriniu diabetu ir sutrikusiam regėjimui. Cukriniu diabetu sergantys pacientai gali būti mokomi tiek stacionarinėmis (5–7 parų), tiek ambulatorinėmis (dienos stacionaro) sąlygomis. Mokant pacientus, sergančius 1 tipo cukriniu diabetu, pirmenybė turėtų būti teikiama stacionariam modeliui, o mokant pacientus, sergančius cukriniu diabetu 2, - ambulatoriškai. Norint pritaikyti mokymo metu įgytas žinias, pacientams turėtų būti suteiktos savikontrolės priemonės. Tik esant tokiai būklei tampa įmanoma pritraukti pacientą aktyviai dalyvauti jo ligos gydyme ir pasiekti optimalių rezultatų..

Savikontrolė ir jos vaidmuo gydant diabetą

Naudodamiesi šiuolaikiniais greito gliukozės, šlapimo, acetono šlapimo analizės metodais, pacientai gali savarankiškai įvertinti svarbiausius metabolinius parametrus laboratorijos tikslumu. Šie rodikliai nustatomi pacientui pažįstamomis kasdienėmis sąlygomis, todėl jie yra vertingesni gydymo korekcijai, nei ligoninėje ištirti glikeminiai ir gliukozūriniai profiliai..

Savikontrolės tikslas - pasiekti stabilų medžiagų apykaitos procesų kompensavimą, užkirsti kelią vėlyvų kraujagyslių komplikacijoms ir sukurti pakankamai aukštą pacientų, sergančių diabetu, gyvenimo kokybę..

Stabili diabeto kompensacija pasiekiama įgyvendinant šiuos metodus šiam tikslui pasiekti:

1) ar nėra moksliškai pagrįstų medžiagų apykaitos kontrolės kriterijų - glikemijos tikslinės vertės, lipoproteinų lygis ir kt. (Nacionaliniai diabeto gydymo standartai);
2) aukšto profesionalumo gydytojų, teikiančių pagalbą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (endokrinologų, diabetologų, kraujagyslių chirurgų, podiatorių, okulistų), ir pakankamo personalo skaičiaus visuose regionuose, t. aukštos kvalifikacijos pacientų priežiūros prieinamumas;
3) aprūpinimas pacientais aukštos kokybės genetiškai modifikuotais insulino tipais, šiuolaikiniais geriamaisiais cukraus kiekį mažinančiais vaistais (priklauso nuo lėšų paskirstymo federalinei programai „Diabetas“);
4) diabeto pacientų mokymo savikontrolės sistemoje sistemos sukūrimas (diabeto pacientų mokyklinė sistema);
5) savikontrolės priemonių, skirtų namuose nustatyti įvairius klinikinius ir biocheminius parametrus, teikimas.

Remiantis tarptautiniais tyrimais, šiuo metu sukurti nacionaliniai pacientų, sergančių cukriniu diabetu, priežiūros standartai ir medžiagų apykaitos procesų kompensavimo kriterijai. Visi specialistai yra apmokyti ir atlieka gydymą pagal šiuos kriterijus. Pacientai susipažįsta su tikslinėmis glikemijos, gliukozurijos, kraujospūdžio vertėmis, praeinančiomis per mokyklą daugiau nei vieną kartą ligos laikotarpiu: „Diabetas yra gyvenimo būdas“.

Vienas iš svarbiausių diabetu sergančių pacientų mokymo mokyklose rezultatų yra motyvacijos sukūrimas pacientams dalyvauti gydant savo ligą, savarankiškai stebint svarbiausius parametrus, pirmiausia angliavandenių apykaitą..

Gliukozės kiekio kraujyje savikontrolė

Gliukozės kiekis kraujyje turėtų būti nustatomas įprastiniam kompensacijos kokybės įvertinimui tuščiu skrandžiu, per valgį (po valgio) ir prieš naktinę pertrauką. Taigi glikemijos profilį turėtų sudaryti iš 6 glikemijos apibrėžimų dienos metu: ryte po miego (bet prieš pusryčius), prieš pietus, prieš vakarienę ir prieš miegą. Po valgio glikemija bus nustatyta praėjus 2 valandoms po pusryčių, priešpiečių ir vakarienės. Glikemijos vertės turi atitikti kompensavimo kriterijus, kuriuos rekomenduoja nacionaliniai standartai..

Nenumatytas paciento gliukozės kiekio nustatymas turėtų būti atliekamas esant klinikiniams hipoglikemijos, karščiavimo, lėtinės ar ūmios ligos paūmėjimo atvejams, taip pat esant dietos, alkoholio vartojimo klaidoms..

Tai turėtų prisiminti gydytojas ir paaiškinti pacientams, kad padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje neatitinka subjektyvių paciento gerovės kriterijų..

1 ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai, kuriems taikoma sustiprinta insulino terapija, turi išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje keletą kartų per dieną prieš valgį ir po jo, kad galėtų įvertinti paskirtos insulino dozės pakankamumą ir prireikus ją ištaisyti..

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (net negavusiems insulino), rekomenduojama ši savikontrolės programa:

• gerai kompensuojami pacientai savarankiškai kontroliuoja glikemiją 2–3 kartus per savaitę (tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinius valgymus ir naktį) - skirtingomis dienomis arba tais pačiais punktais vienai dienai, 1 kartą per savaitę;
• blogai kompensuojami pacientai kontroliuoja glikemiją nevalgius, po valgio, prieš pagrindinį maistą ir naktį kiekvieną dieną.

Techninės priemonės gliukozės kiekiui kraujyje matuoti: šiuo metu naudojami glikometrai - nešiojamieji įtaisai su vartojamomis bandymo juostelėmis. Šiuolaikiniai gliukometrai matuoja gliukozės kiekį kraujyje ir kraujo plazmoje. Reikėtų prisiminti, kad kraujo plazmoje rodikliai yra šiek tiek aukštesni nei kraujyje; egzistuoja atitikmenų lentelės. Gliukometrai pagal veikimo mechanizmą yra suskirstyti į foto-kalorimetrinius, kurių rodmenys priklauso nuo kraujo lašo storio ant bandymo juostelės, ir elektrocheminiai, neturintys šio trūkumo. Daugelis šiuolaikinės kartos gliukometrų yra elektrocheminiai.

Kai kurie pacientai apytiksliai įvertina glikemiją, naudodamiesi vaizdinėmis tyrimo juostelėmis, kurios, pakeitus ekspozicijos laiką, užlašinamos lašą kraujo, keičia jų spalvą. Palyginę bandomosios juostelės spalvą su standartų skale, galime įvertinti glikemijos verčių intervalą, kuriam šiuo metu taikoma analizė. Šis metodas nėra toks tikslus, tačiau vis dar naudojamas, nes pigiau (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nemokamos savikontrolės priemonės nėra teikiamos) ir pateikiama apytikslė informacija apie glikemijos lygį.

Gliukozės kiekis kraujyje, nustatomas glikometru, rodo glikemiją tuo metu, tam tikrą dieną. Retrospektyviam kompensacijos kokybės įvertinimui naudojamas glikuoto hemoglobino nustatymas..

Šlapimo gliukozės savikontrolė

Gliukozės šlapime tyrimas rodo, kad pasiekus planuojamas angliavandenių apykaitos kompensavimo vertes (kurios dabar yra akivaizdžiai mažesnės už inkstų ribą), įvyksta aglikozurija..

Jei pacientas serga aglikozurija, tada, kai nėra glikometro ar vizualinių tyrimo juostelių glikemijai nustatyti, gliukozės kiekis šlapime turi būti nustatomas 2 kartus per savaitę. Jei gliukozės kiekis šlapime padidėja iki 1%, matavimai turėtų būti atliekami kiekvieną dieną, jei daugiau - kelis kartus per dieną. Tokiu atveju apmokytas pacientas analizuoja gliukozurijos priežastis ir bando ją pašalinti; Dažniausiai tai pasiekiama koreguojant dietą ir (arba) gydymą insulinu. Daugiau kaip 1% gliukozurijos ir blogos sveikatos derinys yra skubios medicininės pagalbos pagrindas.

Ketonurijos savikontrolė

Ketono kūnai šlapime turėtų būti nustatyti atsižvelgiant į klinikinius angliavandenių apykaitos dekompensacijos simptomus (polidipsija, poliurija, sausos gleivinės ir kt.) Ir pykinimą, vėmimą - klinikinius ketozės požymius. Gavus teigiamą rezultatą, būtina medicininė pagalba. Ketono kūneliai šlapime turėtų būti nustatomi esant ilgai trunkančiai hiperglikemijai (12–14 mmol / l arba 3% gliukozurijos), naujai diagnozuotam cukriniam diabetui (pirmasis apsilankymas pas gydytoją), esant klinikiniams lėtinės ar ūminės ligos paūmėjimo požymiams, karščiavimui, ir taip pat klaidos dietoje (valgant riebų maistą), alkoholio vartojime.

1) cukriniu diabetu sergančio paciento ketonurija kai kuriais atvejais gali būti stebima šiek tiek padidėjus cukraus kiekiui kraujyje;
2) ketonurija gali pasireikšti sergant kepenų ligomis, užsitęsus badavimui ir sergantiems diabetu.

Dažniausiai nustatant ambulatoriškai, savikontrolės parametrai yra angliavandenių apykaitos rodikliai: glikemija nevalgius ir po valgio, gliukozė šlapime ir ketonurija..

Metabolinių procesų kompensavimas šiuo metu taip pat yra kraujospūdžio lygis, kūno masės indeksas. Pacientai turėtų būti sutelkti į kraujospūdžio stebėjimą namuose kasdien, 1–2 kartus per dieną (atsižvelgiant į individualias paros padidėjusias kraujospūdžio dienas), kraujo spaudimą palyginti su tikslinėmis vertėmis ir kūno svorio stebėjimą (matavimą)..

Visą savikontrolės metu gautą informaciją, dieną suvalgyto maisto glikemijos profilio kiekį ir kokybę, kraujospūdžio lygį ir antihipertenzinį gydymą šiuo metu pacientas turėtų įrašyti į savikontrolės dienoraštį. Savikontrolės dienoraštis yra pacientų gydymo korekcijos ir tolesnių diskusijų su gydytoju pagrindas.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, karjeros orientavimas

Ilgalaikė lėtinė cukrinio diabeto eiga daro didelę įtaką paciento socialinėms problemoms, pirmiausia užimtumui. Rajono endokrinologas vaidina didelę reikšmę nustatant paciento, ypač jauno, profesinę orientaciją, renkantis profesiją. Be to, būtina nustatyti ligos formą, diabetinės angiopatijos buvimą ir sunkumą, kitas komplikacijas ir gretutines ligas. Yra bendrosios visų formų diabeto gairės.

Sunkus darbas, susijęs su emociniu ir fiziniu stresu, draudžiamas beveik visiems pacientams. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nerekomenduojama dirbti karštose parduotuvėse, esant stipriam peršalimui, taip pat smarkiai kintančiai temperatūrai, dirbant su cheminiu ar mechaniniu dirginančiu poveikiu odai ir gleivinėms. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams netinka profesijos, susijusios su padidėjusia rizika gyvybei ar poreikiu nuolatos stebėti savo saugumą (pilotas, sienos apsaugos pareigūnas, stogdengys, ugniagesys, elektrikas, alpinistas, aukštybių montuotojas)..

Insuliną gaunantys pacientai negali būti viešojo ar sunkaus krovininio transporto vairuotojai, atlikti darbus judant, pjaustant mechanizmus, aukštyje. Teisė vairuoti asmeninius automobilius pacientams, sergantiems nuolat kompensuojamu stabiliu cukriniu diabetu, be polinkio į hipoglikemiją, gali būti suteikiama individualiai, jei pacientai pakankamai supranta savo ligos gydymo svarbą (PSO, 1981). Be šių apribojimų, asmenims, kuriems reikalinga insulino terapija, draudžiama profesija, susijusi su netaisyklingu darbo laiku, komandiruotėmis..

Jauni pacientai neturėtų pasirinkti profesijų, trukdančių griežtai laikytis dietos (virėjas, pyrago gamintojas). Optimali profesija yra tokia, kuri leidžia reguliariai keisti darbą ir poilsį, ir nėra siejama su fizinės ir psichinės jėgos išlaidų skirtumais. Ypač atidžiai ir individualiai reikėtų įvertinti galimybes pakeisti profesiją žmonėms, kurie susirgo pilnametystėje, turėdami jau nusistovėjusią profesinę padėtį. Tokiais atvejais pirmiausia reikia atsižvelgti į paciento sveikatos būklę ir sąlygas, kurios jam leidžia ilgus metus išlaikyti patenkinamą diabeto kompensaciją..

Priimant sprendimą dėl negalios atsižvelgiama į diabeto formą, diabetinės angio- ir polineuropatijų buvimą bei gretutines ligas. Lengvas diabetas paprastai nėra nuolatinės negalios priežastis. Pacientas gali dirbti tiek protinį, tiek fizinį darbą, nesusijusį su dideliu stresu. Kai kuriuos darbo veiklos apribojimus, susijusius su normalizuotos darbo dienos nustatymu, naktinių pamainų neįtraukimą, laikiną perkėlimą į kitą darbą, gali atlikti patariamoji ekspertų komisija..

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, ypač kartu su angiopatijomis, darbingumas dažnai sumažėja. Todėl jie turėtų rekomenduoti dirbti su vidutiniu fiziniu ir emociniu stresu, be naktinių pamainų, komandiruočių ir papildomų darbo krūvių. Apribojimai taikomi visų rūšių darbui, į kurį reikia nuolat atkreipti dėmesį, ypač pacientams, vartojantiems insuliną (hipoglikemijos galimybė). Būtina užtikrinti insulino injekcijų galimybę ir dietos laikymąsi gamybos aplinkoje.

Pereinant į žemesnės kvalifikacijos darbą arba žymiai sumažinus gamybinę veiklą, pacientams nustatoma III grupės negalia. Išsaugotas protinį ir lengvą fizinį darbą dirbantiems žmonėms galimybė dirbti, būtini apribojimai gali būti įgyvendinti medicinos įstaigos patariamosios ir ekspertinės komisijos sprendimu.

14 lentelė. Neįgalumo klinikinė klasifikacija pagal DM-1

Su diabeto dekompensacija pacientui išduodamas neįgalumo lapas. Tokios, dažnai pasitaikančios, blogai gydomos ligos gali sukelti nuolatinį pacientų negalią ir poreikį nustatyti II grupės negalią. Reikšmingą negalios apribojimą, būdingą sunkiu cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sukelia ne tik visų rūšių metabolizmo pažeidimas, bet ir prisijungimas bei greitas angio- ir polineuropatijos progresavimas, taip pat gretutinės ligos..

15 lentelė. Neįgalumo klinikinė klasifikacija pagal DM-2

Dėl greito nefropatijos, retinopatijos, aterosklerozės progresavimo gali sumažėti regėjimas, išsivystyti sunkus inkstų nepakankamumas, širdies infarktas, insultas, gangrena, tai yra nuolatinė negalia ir pereiti prie II ar I grupės asmenų negalios medicinos ir socialinių ekspertų komiteto sprendimu..

Pacientų, turinčių regėjimo negalią dėl diabetinės retinopatijos ar diabetinės kataraktos, negalios laipsnio įvertinimas atliekamas pasikonsultavus su specialistu optometristu specialioje medicinos ir socialinėje ekspertų komisijoje regos organų ligoms gydyti. Šiuo metu vyriausybės lygiu priėmus federalinę cukrinio diabeto programą (1996–2005 m.), Buvo sukurta speciali diabeto tarnyba. Pagrindinė diabetologo pareiga rajono klinikoje yra diabetu sergančių pacientų gydymas ir tolesnė jų priežiūra.