Gangrena

Gangrena yra gyvų audinių nekrozės procesas, keičiantis jų spalvai. Paveiktos vietos tampa juodos, mėlynos arba rudos. Taip yra dėl hemoglobino sunaikinimo ir dėl to aktyvaus geležies sulfido susidarymo. Liga gali pataikyti į bet kurį audinį. Tačiau dažniausiai kenčia oda, plaučiai, žarnos ir raumenys. Liga atsiranda dėl pablogėjusio ar visiško kraujo tiekimo į audinius nutraukimo ar greito jų sunaikinimo. Tai pavojinga liga, kurią reikia skubiai ir kokybiškai gydyti, kitaip žmogaus laukia rimtos komplikacijos, įskaitant ir nesuderinamas su gyvenimu.

Gangrenos simptomai (požymiai)

Specialistai išskiria dvi pagrindines ligos formas: šlapią ir sausą. Jų priežastys, kaip ir simptomai, yra įvairios. Esant sausai gangrenai pacientams, paveikti audiniai pradeda džiūti, kondensuotis ir trauktis, labai sumažėja jų tūris. Gydytojai šį procesą taip pat vadina mumifikacija. Ši ligos forma dažniausiai stebima žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios dehidratacijos ir išsekimo. Šie simptomai parodys sausos gangrenos atsiradimą:

  • skausmas paveiktoje srityje;
  • pulso trūkumas;
  • odos blyškumas;
  • jautrumo praradimas.

Žmogaus audiniai nepalieka skausmo net esant visiškam tirpimui. Jie taip pat gali būti stebimi pasireiškus ryškiai nekrozei. Labai svarbu greitai pradėti gydymą, kad sausa gangrena netaptų šlapia. Tai pavojinga ligos forma, kurios metu audiniai neišdžiūsta, o pradeda pūti. Pirmieji šlapios gangrenos požymiai yra šie:

  • paveiktų vietų marmurinė spalva;
  • stiprus audinių patinimas;
  • tamsiai raudonų dėmių atsiradimas ant odos;
  • burbuliukų atsiradimas;
  • garsus venų tinklas.

Pacientas turi sunkią kūno intoksikaciją. Po kurio laiko paveiktas audinys juoduoja ir pradeda pleiskanoti. Jie sudaro pilkai žalią masę, kuri skleidžia silpną kvapą.

Priežastys

Nekrozės atsiradimą gali išprovokuoti daugybė veiksnių. Problema atsiranda dėl cheminio, mechaninio, šiluminio, toksiško, radiacijos ir elektrinio poveikio audiniams. Tačiau ekspertai visas priežastis suskirsto į tris pagrindines grupes:

  • infekciniai veiksniai;
  • kraujotakos sutrikimas;
  • cheminiai ir fizikiniai veiksniai.

Pirmojo tipo priežastis reiškia gangrenos atsiradimą rimtų sužalojimų, pavyzdžiui, ašarų ir gniuždymo, fone. Į šią grupę taip pat įeina audinių sunaikinimas dėl žemos ir aukštos temperatūros (nudegimai ir nušalimai). Be to, gangrena atsiranda elektros smūgio ar rūgščių atvejais. Audinių mirtis gali įvykti su nedideliais įbrėžimais ir žaizdomis. Šiuo atveju jie kalba apie infekcinius ligos veiksnius. Jie sukelia gangrenos atsiradimą dėl audinių pažeidimo:

  • Escherichia coli;
  • klostridijos;
  • enterobakterijos;
  • streptokokai;
  • proteem.

Dažniausios nekrozės priežastys yra kraujotakos sutrikimai. Jie atsiranda užsikimšus kraujagyslėms ar užsitęsus spazmui, embolijai. Taip pat išprovokuokite apyvartos sutrikimą:

  • kraujagyslių suspaudimas;
  • sunkūs sužalojimai;
  • ilgai nešiodamasi žvakutę.

Į kurį gydytoją kreiptis?

Jei jaučiate simptomus, rodančius gangreną, turėtumėte nedelsdami kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Bet koks delsimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Jis tiksliai žino, kaip prasideda gangrena, ir gali greitai nustatyti problemą:

Jei liga atsirado dėl kraujotakos pažeidimo, tada gydymą atliks kraujagyslių chirurgas. Tuo atveju, jei gangrenos priežastis yra nušalimas ar nudegimas, tada traumatologas paskiria terapiją. Plaučių nekrozės atveju pacientas nukreipiamas į šlaunies chirurgą. Pirmojo paskyrimo metu gydytojas būtinai atliks apklausą. Paciento bus paprašyta pasakyti:

  1. Kas, jo manymu, sukėlė gangrenos atsiradimą?
  2. Ar jis serga diabetu??
  3. Ar pakilo kūno temperatūra?
  4. Ar buvo paveikto audinio hipotermija?
  5. Ar jis kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų?
  6. Ar yra lėtinių negalavimų??

Ištyręs gydytojas atidžiai apžiūri audinių būklę. Jis palpuoja paveiktą vietą, atkreipdamas dėmesį į pulso buvimą, patinimą, sustorėjimą, tirdamas spalvos pasikeitimą. Yra paprastas tyrimas, kuris padeda gydytojui greitai nustatyti šlapią gangreną ankstyvoje jo vystymosi stadijoje. Norėdami tai padaryti, jis tiesiog susieja paveiktą vietą su siūlu. Diagnozė patvirtinama, jei po kurio laiko ji įkando į odą. Taip yra dėl greitai augančios edemos..

Gydymas be amputacijos gangrena

Daugeliui žmonių liga yra susijusi su paveiktų galūnių ar audinių pašalinimu. Tačiau šiuolaikinė medicina vengia amputacijos. Norėdami tai padaryti, būtina pradėti gydymą, kai atsiranda pirmieji audinių nekrozės požymiai. Greitai pašalindami nekrozės priežastis, galite sustabdyti ligos progresavimą. Pavyzdžiui, pradinėse plaučių gangrenos vystymosi stadijose gydymas atliekamas be operacijos. Pacientui paskirta vartoti:

  • antibiotikai
  • antialerginiai vaistai;
  • imunomoduliuojantys vaistai;
  • vitaminų kompleksai;
  • kvėpavimo takų vaistai.

Taip pat pacientui į veną suleidžiami kraujo pakaitalai, baltymų tirpalai, plazma. Šios medžiagos padeda pašalinti pavojingus toksinus iš paciento kūno. Antibiotikai skiriami injekcijų pavidalu. Šie vaistai skiriami į veną, į raumenis ir bronchoskopijos metu tiesiai į vidų.

Diagnostika

Aukštos kvalifikacijos specialistas tiksliai žino visus gangrenos požymius, todėl jam tereikia ištirti pacientą, kad būtų nustatyta problema. Tačiau norint suprasti, kaip greitai susidoroti su liga, būtina sužinoti tikrąją jos atsiradimo priežastį. Tam gydytojas turi paskirti asmens apžiūrą. Jei įtariate gangreną, pacientui reikia atlikti šias procedūras:

  • Bendra kraujo analizė. Už tyrimus sostinės klinikose teks mokėti nuo 500 iki 1000 rublių. Metodo tikslumas yra 85%. Tai padeda nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme..
  • Kraujo chemija. Procedūra Maskvoje kainuoja apie 1500 rublių. Jo tikslumas svyruoja nuo 85 iki 90%. Metodas leidžia tiksliai nustatyti cukraus ir cholesterolio kiekį organizme.
  • Kraujo tyrimas dėl sterilumo. Už tai turėsite sumokėti apie 800 rublių. Metodo tikslumas yra 90%. Rezultatas leidžia nustatyti kraujo apsinuodijimą, nustatyti ligos sukėlėją.

Naudodamas šlapią infekcinę gangreną, pacientas laboratoriniam tyrimui taip pat paims iš žaizdų išsiskiriantį turinį. Šios analizės tikslas bus nustatyti bakterijas, taip pat nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galimos komplikacijos

Jei gangrenos gydymas nebus pradėtas laiku, pacientas gali patirti rimtų pasekmių. Palankiausia sausos ligos formos prognozė. Šis gangrenos tipas gali atsiriboti vienas nuo kito. Tokiu atveju paciento būklė nepablogėja. Tikroji grėsmė gyvybei yra šlapia gangrena. Mirtinas rezultatas galimas dėl komplikacijų:

  • širdis;
  • kepenys
  • inkstas.

Remiantis medicininiais tyrimais, nuo plaučių gangrenos miršta nuo 20 iki 40% pacientų. Toks didelis mirtingumas susijęs su tuo, kad žmonės iš karto nesikreipia į gydytoją. Mirties priežastys yra:

  • kraujavimas iš plaučių;
  • apsinuodijimas toksinais, kurie išskiria nekrozės židinį;
  • sepsio vystymasis.

Žarnyno gangrena pasižymi greitu plitimu, todėl pacientui parodoma skubi chirurginė intervencija. Jei negyvas audinys nebus pašalintas, tada pacientui gali išsivystyti apsinuodijimas krauju, pilvo ertmės uždegimas. Tokios komplikacijos taip pat gali baigtis mirtimi..

Ką daryti pradinėse gangrenos stadijose?

Labai svarbu nemėginti pačios spręsti problemos. Bet kokie netinkami veiksmai tik pablogins situaciją, žymiai pagreitindami audinių nekrozės procesą. Terapiją reikia pradėti, kai pastebima pradinė gangrenos stadija. Tik tokiu atveju yra galimybė greitai ir visiškai pasveikti. Pacientas, turintis tokią diagnozę, yra nukreipiamas gydytis į ligoninę. Jam paskirta:

  • griežtas lovos poilsis;
  • skausmo malšintuvas;
  • kraujotaką normalizuojantys vaistai.

Tais atvejais, kai dėl kraujotakos pažeidimo susiformavo gangrena, pacientui skubiai paskirta operacija. Priklausomai nuo ligos priežasčių, atlikite:

  • aterosklerozinių apnašų pašalinimas;
  • perdangos šuntas;
  • trombo pašalinimas;
  • pažeistos indo dalies pakeitimas protezu.

Jei pacientas turi sausą gangreną, tačiau tai nekelia realios grėsmės žmogaus gyvybei, tada gydytojai skiria tik tokius vaistus, kurie pagerina kraujotaką. Po to, kai aiškiai matosi riba tarp negyvo ir sveiko audinio, pacientas amputuojamas. Naudojant šlapią gangreną, kuri greitai kaupiasi, pažeista sritis skubiai nupjaunama giljotinos metodu.

Kaip gydytis namuose?

Netikėkite stebuklingais liaudies gynimo būdais, kurie žada greitą pasveikimą nuo ligos. Tokie vaistai negali susidoroti su audinių nekroze. Šis gydymas tik pablogins paciento būklę. Tradicinės medicinos metodus galima skirti kartu su pagrindine terapija. Gydytojai kartais rekomenduoja papildyti gydymą šiais receptais:

Penki stiebai supjaustyti mažais gabalėliais. Sulenkite į stiklainį ir užpilkite litru nerafinuoto aliejaus. Leiskite virti tamsioje vietoje dvi savaites. Ant pažeistos vietos užtepkite gaminyje mirkytą marlę.

Jis turi būti užpildytas vandeniu. Virinama ne ilgiau kaip 5 minutes. Leisk užvirinti. Padermę pašalinkite. Gautą sultinį sudrėkintą švariu skudurėliu užtepkite ant pažeistos vietos.

Dėl recepto galite pasiimti bet kokio spygliuočių medžio adatas. Juos reikia sumaišyti su rožių šlaunelėmis ir nuluptais svogūnais. Supilkite vandenį ir virkite. Leisk užvirinti. Gerkite kasdien su medumi.

Gangrinės kojos

Medicinos ekspertų straipsniai

Liga ar opa, koroduojanti organizmą dėl audinių puvimo (skilimo ir mirties), graikai vadino gangraina. Taigi kojos gangrena yra jo audinių sunaikinimas ir mirtis, kuriuos sukelia kraujo tiekimo nutraukimas ir (arba) bakterinė infekcija. Tai pavojinga liga, galinti sukelti amputaciją ar mirtį..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė statistika, maždaug pusė šlapios gangrenos atvejų yra sunkių galūnių sužalojimų rezultatas, o 40% atvejų yra susiję su chirurginėmis intervencijomis. [1]

59–70% atvejų minkštųjų audinių nekrozę sukelia polimikrobinė infekcija. [2]

Pusei pacientų, sergančių kojų dujų gangrena, prasideda sepsis (mirštamumas yra 27–43%), beveik 80% atvejų pacientai sirgo cukriniu diabetu. [3]

Remiantis Tarptautine diabeto federacija (IDF), su cukriniu diabetu susijusių komplikacijų paplitimas didėja su pacientų amžiumi, o gangrenos išsivystymas, kuris stebimas trečdalyje pacientų, po 65 metų staigiai išauga (vyrams 1,7 karto dažniau nei moterims)..

Visame pasaulyje iki 45% visų kojų amputacijų atliekama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. [4]

Kojos gangrenos priežastys

Kojų gangrena gali prasidėti nuo gilių nudegimų, atvirų kaulų lūžių, minkštųjų audinių suspaudimo ir sutraiškytų sužalojimų, dūrių ir pjūvio žaizdų - jei jie yra užkrėsti hemoliziniu stafilokoku, streptokoku, proteu, klostridija. Audinių irimo priežastis gali būti kojų nušalimas. [5]

Gangrena dažnai paveikia distalinį kojų veršiavimąsi, ypač - pirštus ant pėdos. Pavyzdžiui, didžiojo kojos piršto gangrena arba mažojo piršto gangrena gali būti panaritio ir sunkiausios jo formos - pandaktilito, taip pat poliarterito mazgo - rezultatas..

Lėtiniuose alkoholikuose nervų ląstelių procesai palaipsniui atrofuojasi plėtojant alkoholinę polineuropatiją, kurios metu pėdos iš dalies arba visiškai praranda jautrumą skausmui ir temperatūrai. Todėl nekrozės atsiradimas susižeidus ar nušalus kojoms žmonėms, kurie ilgą laiką yra priklausomi nuo alkoholio, gavo neoficialų pavadinimą - alkoholinė kojų gangrena.

Bet kurios gangrenos esmė yra nekrozė, o jos vystymąsi lemia ląstelių deguonies badas (išemija), nes nutrūksta jų kraujo tiekimas. Kadangi kraują tiekia kraujagyslių sistema, daugeliu atvejų kojų gangrenos priežastys yra susijusios su galūnių angiopatija..

Esant sunkiai aterosklerozei, dėl cholesterolio nusėdimo ant vidinių kraujagyslių sienelių, pablogėja kraujo apytaka periferinėse arterijose, ypač apatinių galūnių arterijose - vystantis apatinių galūnių išnaikinamoms ligoms. Kraujagyslės susiaurėjimas rimtai riboja kraujo tėkmę, ir jis gali būti visiškai užblokuotas, tada atsiranda arterinės trofinės opos ir pradeda formuotis kojos ar abiejų kojų aterosklerozinė gangrena. Remiantis TLK-10, vietinių galūnių arterijų aterosklerozė gangrena užkoduota I70.261-I70.263. [6]

Kojų kraujotakos problemų, progresuojančių per daugelį metų, įskaitant arterijų okliuziją ar lėtinį venų nepakankamumą, pasekmė yra kojų gangrena senatvėje, vadinama senatvine gangrena. [7] Be to, po 60 metų yra įmanoma kojų gangrena po insulto - jei pacientai serga ta pačia ateroskleroze ir periferinių kraujagyslių ligomis, kurias sukelia, taip pat esamo diabeto komplikacijomis.

Jaunesniame amžiuje gali prasidėti rūkymo sukelta audinių nekrozė ir kojų gangrena, o tai kai kuriais atvejais lemia apatinių galūnių kraujagyslių (arterijų ir venų) uždegimą, trombų susidarymą ir okliuziją - trombuojančio tromboangiito pašalinimą. [8]

Trombozinis okliuzija yra dažniausia ūminės galūnių išemijos priežastis, dėl kurios išsivysto gangrena. Dauguma kraujo krešulių kaupiasi šalia aterosklerozinių plokštelių, o po chirurginės kraujagyslių revaskulizacijos kraujagyslių protezuose dėl koagulopatijos gali susidaryti trombai..

Apibendrindami venų patologijų pasekmes, flebologai atkreipia dėmesį į didelį galimą pavojų apatinių galūnių (žandikaulio ir šlaunikaulio) giliųjų venų trombozėms ir jų tromboembolijai, dėl kurių gali išsivystyti abiejų kojų veninė gangrena. [9], [10], [11]

Dėl tankios apatinių galūnių edemos, turinčios giliųjų venų trombozę, kuri blokuoja užstato kraujotaką ir venų nutekėjimą, ekspertai teigiamai teigia atsakymą į klausimą: ar kojų edema gali sukelti gangreną? Be to, vadinamasis sidro skyrius, atsirandantis su apatinių galūnių minkštųjų audinių periferine edema, gali sukelti audinių nekrozę..

Ypač didelės rizikos zonoje - pacientai, sergantys cukriniu diabetu, nes dėl diabetinės angiopatijos išsivysto kojų gangrena, ir, kaip taisyklė, tai pėdos gangrena. [12]

Rizikos veiksniai

Norėdami nustatyti kojų gangrenos išsivystymo rizikos veiksnius, ekspertai pažymi jų įvairių etiologijų sužalojimus, cukrinį diabetą, patologinius apatinių galūnių arterijų ir venų pokyčius, taip pat rūkymą ir susilpnėjusį imunitetą..

Be to, yra daugybė patologinių būklių ir ligų, dėl kurių kraujagyslių pažeidimai gali išsivystyti gangrena (sausa). Tai taikoma sisteminiam vaskulitui (ypač nekrozinei reumatinės purpuro formos formai), granuliomatozei su poliangiitu (Wegenerio granulomatozė), sistemine raudonąja vilklige, reaktyviajam artritui, antifosfolipidiniam sindromui (turintiems polinkį susidaryti trombams ir atsirasti kraujagyslių okliuzijos grėsmei) ir kt..

Patogenezė

Jau buvo pastebėta, kad gangrenos esmė yra nekrozė, o gangreninių audinių irimo patogenezė turi tas pačias histomorfologines savybes.

Visų pirma, išeminė nekrozė su sausa gangrena - nesant bakterinės infekcijos - ląstelių lygyje turi visus krešėjimo parametrus. Su juo audiniai dehidratuojami, o nekrozės sritis yra sausa ir šalta dėl drėgmės išgarinimo ir nutrūkusio kraujotakos. Ruda arba žalsvai juoda paveiktos srities spalva rodo raudonųjų kraujo kūnelių mirtį, išsiskiriant ir biocheminiam hemoglobino virsmui. Sausi gangrena audiniuose plinta lėtai - iki kraujo apytakos taško, o nekrozinis audinys yra lizuojamas (ištirpinamas) makrofagų ir neutrofilų paveiktoje zonoje..

Šlapios kojų gangrenos išsivystymas yra susijęs su mikrobų infekcija ir histologiškai pasireiškia kaip susidūrimo nekrozė. Audinius užkrėstos bakterijos sukelia jų patinimą (edemą) ir skilimą, kuris greitai progresuoja dėl kraujagyslių suspaudimo išbrinkusiais audiniais ir nutrūkstančios kroskos. Kraujo stagnacija paveiktoje srityje skatina greitą bakterijų dauginimąsi, o pūliai ir purus baltas šašas, susidaręs dėl uždegiminės reakcijos, nekrozę padaro šlapią. [trylika]

Dujų gangrenos atveju audinių nekrozės mechanizmas yra susijęs su jų užkrėtimu Clostridium spp. Bakterijos padermėmis, todėl ši gangrena vadinama klostridialine monekroze. Clostridia alfa toksinai skaido raumens audinio ląstelių membranų baltymus, skaidydami aminorūgščių peptidinius ryšius, sukeldami trombocitų agregaciją, trombozę ir histamino išsiskyrimą. Teta toksinai tiesiogiai pažeidžia kraujagysles ir sunaikina baltuosius kraujo kūnelius, o tai sukelia uždegiminę reakciją. Bakterijų išskiriamos dujos palengvina jų pasklidimą į netoliese esančius sveikus audinius, o šių dujų kaupimasis raumenų audinyje sukelia pagreitėjusią audinių nekrozę. Taip pat skaitykite - anaerobinė infekcija. [14]

Baigdamas trumpą patogenezės aprašymą, tikslinga atsakyti į klausimą: ar pėdų gangrena yra užkrečiama kitiems? Kaip pažymi infekcinės ligos specialistai, turėdami dujų gangreną, ligos sukėlėjai gali plisti kontaktuodami - iš nekrozės paveiktos galūnės srities. Todėl gydymo įstaigose palatos su tokiais pacientais yra specialiai kontroliuojamos.

Bet užkrečiant bakterijas Clostridium spp. besivystant gangrenai, mikroorganizmai turi patekti į audinius, kuriuose yra išemija (blogai prisotinti deguonimi), nes tik ten klostridijos gali pereiti nuo aerobinio kvėpavimo prie fermentinio ATP gamybos metodo. Clostridialinių bakterijų virulentiškumas priklauso nuo šių fermentų, kurie yra toksiški audiniams, gamybos.

Kojos gangrenos simptomai

Kaip prasideda kojos gangrena? Pirmieji jo požymiai skiriasi priklausomai nuo konkretaus patologinio proceso vystymosi - pavyzdžiui, audinių nekrozės - ir kojų gangrenos stadijos..

Sausa kojų gangrena dažnai prasideda skaudančiu skausmu, kurį pakeičia vietinis tirpimas pleiskanojimu ir odos temperatūros mažėjimu. Tuomet keičiasi pažeistos galūnės sritis: nuo blyškiai iki rausvai ar melsvai, o paskui iki žalsvai rudos ir juodos. Laikui bėgant, visa ši sritis (įskaitant poodinius audinius ir dalį apatinių audinių) susitraukia ir susidaro aiški riba tarp paveiktų ir sveikų sričių; nekrozės zona yra mumifikuoto minkštimo forma. Paskutinis sausos gangrenos etapas yra negyvo audinio atmetimas. [penkiolika]

Diabetinės pėdos atvejais pirmasis simptomas dažnai yra į kraterį panašios skausmingos opos su kojų gangrena - su juodu negyvos odos kraštu. O esant trofinėms opoms, sergantiems diabetu ant kojų, jose pradeda vystytis nekrozė. [šešiolika]

Pradinis šlapio kojų gangrenos etapas paprastai būna pažeistos srities edema ir hiperemija. Taip pat pastebimas stiprus kojų gangrenos skausmas, susijęs su mikrobų infekcija. Pirmiausia ant kojos susidaro kraujavimo opos ar pūslelės, tačiau labai greitai pastebimi minkštųjų audinių skilimo požymiai: nubrozdinimas (eksfoliacija), serozinis-pūlingas išsiskyrimas su pūlingu kvapu - dėl pentano-1,5-diamino (kadaverino) išsiskyrimo ir 1, 4-diaminobutanas (putrescinas) audinių baltymų skilimo metu. Nepatenkęs deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, audinys tampa drėgnas ir juodėja. Temperatūra padidėja kojos gangrenoje (˂ + 38 ° C), todėl šlapia gangrena sergantis asmuo nuolat karščiuoja. [17]

Pirmieji kojų dujų gangrenos simptomai pasireiškia sunkumo jausmu, intensyviu patinimu ir skausmu paveiktoje vietoje. Oda pirmiausia išblyškia, o tada įgauna bronzinę arba purpurinę spalvą, o po to susidaro buliukai (pūslelės), kuriuose yra aštraus ar kvapo turinčio serozinio ar hemoraginio eksudato..

Kitame etape edema plinta, o pažeistos kojos apimtis žymiai padidėja. Užkrėstų audinių matavimas bakterijomis Clostridium spp. susidaro poodinės pustulės, o palpuojant odą būdingas plyšimas (krepitas).

Galinėse stadijose klostridinės infekcijos sukelia hemolizę ir inkstų nepakankamumą. Rezultatas gali būti septinis šokas su mirtinais padariniais..

Formos

Yra trys pagrindiniai gangrenos tipai arba tipai: sausa, drėgna ir dujinė (laikoma šlapios gangrenos potipiu).

Sausa pėdų gangrena - kraujagyslių užkimšimo, lėtai sukeliančio audinių atrofiją, rezultatas, o vėliau jo mirtis - laipsniškas išdžiūvimas be uždegimo požymių. Šis gangrenos tipas vadinamas aseptiniu, nekrozė prasideda distalinėje galūnės dalyje ir gali būti žmonėms, kenčiantiems nuo aterosklerozės, diabeto, taip pat rūkantiems. Dėl infekcijos, susijusios su imunodeficitu ir cukriniu diabetu, sausa gangrena gali virsti šlapia gangrena. [aštuoniolika]

Kasdieniniame gyvenime šlapio apatinių galūnių audinių nekrozės tipo pavadinimas yra fiksuotas - šlapios gangrenos kojos. Šlapios gangrenos vystymasis susijęs su įvairiomis bakterijų padermėmis, įskaitant Streptococcus pyogenes (β-hemolizinis streptokoko grupė A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, kurie užkrečia bet kurį audinį pažeisdami odos vientisumą. [devyniolika]

Tokia gangrena gali atsirasti po traumos ar dėl bet kurio kito veiksnio, dėl kurio staiga nutrūksta kraujo tekėjimas į pirštus, pėdą ar aukštesnes kojos vietas. Sergant cukriniu diabetu, šios rūšies gangrena taip pat nėra reta, nes diabetikams padidėjęs jautrumas infekcijoms dėl blogo gydymo..

Sunkiausia gangrenos forma yra anaerobinė arba dujų pėdų gangrena, [20] Paprastai sukelia klostridijų genties (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) faktiškai anaerobines sporas sudarančios bakterijos, gaminančios daugybę egzotoksinų (kurie yra mikroorganizmų fermentai) ir dujas. [21] Šis gangrenos tipas dažniausiai stebimas po pirminio žaizdų uždarymo, ypač atvirų sužalojimų dėl trupinimo, taip pat užteršto grunto. Mirtina būklė gali išsivystyti staiga ir greitai progresuoti. Žiūrėti detales - dujų gangrena

Jatrogeninė gangrena, susijęs su netinkamu vazoaktyvių vaistų, tokių kaip alkaloidai adrenalinas ir skalsė, vartojimu. [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Sausa gangrena - jei ji nebuvo užkrėsta ir nebuvo paversta šlapia - kaip taisyklė, nėra apsunkinta apsinuodijimo krauju ir nesukelia mirtinų padarinių. Tačiau vietinė audinių nekrozė gali baigtis savaimine amputacija - pažeistos srities galūnių audinių atmetimu su randų susidarymu, kuriems reikalinga rekonstrukcinė chirurgija..

Apie 15% pacientų yra bakteriemija, kurią paprastai apsunkina greitas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, smarkiai sumažėjus hematokritui. Dažnos komplikacijos yra gelta, arterinė hipotenzija, ūmus inkstų nepakankamumas.

Sunkiais atvejais, esant sisteminei intoksikacijai, kartu su kojų gangrena išsivysto sepsis, kuris yra mirtinas. [23]

Pėdos gangrenos diagnozė

Gangrenos diagnozė nustatoma remiantis fizinės apžiūros, ligos istorijos ir testų deriniu.

Paimami kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, siekiant nustatyti infekciją); bakteriologinis kraujas ir skystis iš paveiktos srities yra atliekami - norint nustatyti infekciją sukeliančias bakterijas (ir nustatyti efektyviausią antibakterinį agentą). [24], [25]

Instrumentinė diagnostika apima kraujagyslių vizualizaciją, naudojant angiografiją; dupleksinis ultragarsas ir apatinių galūnių venų ultragarsas, taip pat KT ar MRT - įvertinti gangrenos išplitimo laipsnį.

Gali būti atliekama ultragarsinė Doplerio sfmomanometrija (norint nustatyti vietinį kapiliarų perfuzijos slėgį); Doplerio srauto matavimas (mikrocirkuliacijos indeksui nustatyti); audinių oksimetrija (leidžia nustatyti audinių prisotinimo deguonimi lygį).

Jei dujų gangrena yra klinikinė diagnozė, tada kitais atvejais diferencinė diagnozė gali būti atliekama su ligomis, turinčiomis tam tikrą simptomų panašumą. Tai taikoma ryklėms, abscesui, gangreninei piodermijai ir echimijai (atsirandančioms dėl perivaskulinės kojų odos invazijos į aerobinę bakteriją Pseudomonas aeruginosa), streptokokų nekroziniam fascitui)..

Nors dujų gangreną reikia atskirti nuo monekrozės, ją reikia sieti su anaerobinės gramneigiamos bakterijos „Aeromonas hydrophila“ pralaimėjimu su skvarbių kojų traumomis, gautomis gėlame vandenyje. Todėl norint tiksliai diagnozuoti dujų gangreną, dažnai reikia chirurginio žaizdos tyrimo..

Pėdų gangrenos gydymas

Pėdų gangrenos gydymo taktiką lemia nekrozės rūšis, jos stadija ir mastas. Ankstyvose gangrenos stadijose kojos paprastai yra gydomos radikaliai pašalinant nekrozinį audinį ir į veną leidžiant antibakterinius vaistus..

Tai yra, būtinas chirurginis gydymas - nekrektomija, kurios metu iškerpami visi negyvybingi audiniai, be to, iš nekrozės zonos pašalinamas skystis, edema mažėja, o kolikacinė nekrozė virsta krešėjimu. Ši procedūra gali būti pakartota. [26]

Ar įmanoma pėdų gangreną išgydyti be operacijos? Naudojant šlapią ir dujų gangreną, to neįmanoma padaryti be skubiai atlikto pažeistos galūnės srities chirurginio valymo. Bet be amputacijos įmanoma, bet, deja, ne visais atvejais.

Kojos amputacija gangrena atliekama išeminės kraujagyslių etiologijos nekrozės atvejais ir esant dideliam kiekiui suskaidytų galūnių raumenų audinių (tiek pažeidimo srityje, tiek gylyje) su plačia infekcinio uždegimo zona. Avarinė amputacija reikalinga greitai progresuojančiai šlapiai gangrenai ir esant sunkiai, sepsiui gresiančiai, intoksikacijai dujų gangrenos - kai yra reali grėsmė gyvybei. Tais pačiais atvejais senyvo amžiaus žmonėms būtina amputuoti koją su gangrena. [27] Amputacijos lygis nustatomas pagal demarkacijos liniją. [28]

Nedelsiant antibiotikai švirkščiami į veną arba į raumenis pėdų gangrenai. Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, tokie kaip: klindamicinas, metronidazolas, ciprofloksacinas, ceftriaksonas, ceftazidimas, Amoksiklavas, klaritromicinas, amikacinas, moksifloksacinas..

Kiti vaistai apima vaistus nuo pėdų gangrenos (NVNU ir analgetikus, kai kuriais atvejais opioidus) ir anti-šoko infuzinius skysčius..

Kaip elgtis su kojų gangrena? Nekrozės zonos paviršiui gydyti naudojami antiseptiniai ir antimikrobiniai vaistai: vandenilio peroksidas (tirpalas) Decasan, Povidone-jodas, Jodicerinas, Betadine tirpalas, Dioksidinas, Dioxisole.

Tinkamiausi pėdų gangreniniai tepalai (tirpūs vandenyje) yra: Sulfargin tepalas arba Dermazin ir Argosulfan kremai (su sidabro sulfathiazole), Baneocin tepalas, Steptolaven tepalas..

Dėl riebalinio pagrindo Vishnevsky tepalas su kojos gangrena šiuolaikinėse klinikose nėra naudojamas nei prieš, nei po necrektomijos..

Kojų gangrenos palaikomasis fizioterapinis gydymas - siekiant pagerinti deguonies tiekimą audiniams - atliekamas hiperbarinio deguonies skyrimo metodu. [29] Nors, remiantis „Cochrane Wounds Group“ (2015) apžvalga, deguonies terapija neturi įtakos dujų gangrenos kietėjimo greičiui. [trisdešimt]

Jei audinių nekrozė yra koaguliacija (sausa), tada masažas kojų gangrena (nepažeistos galūnių vietos) pagerins nepažeistų audinių kraujotaką.

Esant patologiniams procesams, tokiems kaip audinių nekrozė, homeopatija yra nepraktiška, tačiau yra priemonių nuo sausos gangrenos: Secale cornatum, Arsenic Album, šlapiai gangrenai: Anthracinum, Silicea ir Lachesis; nuo gangrenos po nušalimo - Agaricu, taip pat nuo Carbo vegetabilis - nuo kojų gangrenos, esant kraujotakos sutrikimams.

Kiek efektyvus gali būti pėdų gangrenos gydymas, nežinoma, nes nebuvo atlikta klinikinių alternatyvių metodų tyrimų. Nepaisant to, šlapią gangreną patariama kasdien gydyti alkoholiu, propolio kaip adjuvanto tirpalu..

Su sausa gangrena rekomenduojama gaminti kompresus iš susmulkintų česnakų ar svogūnų; sutepkite paveiktą paviršių medumi, šaltalankių aliejumi, alavijo sultimis. Taip pat atlikite gydymą vaistažolėmis: kojų vonelėmis su dygliuoto rauginio sultiniu, baltaisiais dobilais, celandine, stačiakampiu cinku, kalnų arnika..

Gydymą fenikijos (Lucilia) avių musių sericata lervomis galima rekomenduoti tais atvejais, kai nepagydoma gangrena ir osteomielitas, kai gydymas antibiotikais ir chirurginis gydymas buvo nesėkmingi. [31], [32]

Prevencija

Pėdų gangrenos išsivystymo prevencija yra priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią traumoms ir kraujagyslių patologijoms, sukeliančioms apatinių galūnių audinių išemiją (žr. Skyrius - Priežastys ir rizikos veiksniai). Ankstyva diagnozė ir gydymas yra būtini norint užtikrinti normalią kraujo apytaką..

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, vaskulitu ar turintys silpną imunitetą ir turintys kokių nors kojų pažeidimų, turi būti nedelsiant gydomi, kad būtų išvengta infekcijos. Rūkaliams geriausia atsisakyti šio įpročio. Riebios, nesveikos dietos gali pagilinti esamą aterosklerozę ir padidinti jūsų gangrenos riziką. [33]

Prognozė

Paprastai žmonėms, turintiems sausą gangreną, yra didžiausia tikimybė visiškai pasveikti, nes ji nėra susijusi su bakterine infekcija ir plinta lėčiau nei kitos gangrenos rūšys..

Vargu ar galima pasveikti šlapia gangrena, nes gali kilti sepsis.

Kritinės galūnių išemijos (vėlyvos angiopatijos stadijos) atvejais prognozė neigiama: 12% atvejų dėl gangrenos išsivystymo kojos amputacija atliekama per metus nuo diagnozės nustatymo; po penkerių metų mirtis nuo gangrenos kojose įvyksta 35–50% pacientų, o po dešimties metų - 70%.

Dėl gangrenos, susijusios su diabetine pėda, mirčių skaičius siekia 32%. Simetriškos periferinės gangrenos mirštamumas nuo 35% iki 40%, o toks pat aukštas sergamumas; literatūroje nurodoma daugiau kaip 70% amputacijos norma. [34], [35] Kiek gyvena kiti? Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, vienerių metų išgyvenamumas yra 62,7%; dvejų metų išgyvenamumas yra apie 49%, o penkerių metų neviršija 20%.

Kojų gangrena: stadijos, simptomai, priežastys ir gydymas. Sausos gangrenos kojos

Gangrena yra kūno audinių nekrozė. Patologija atsiranda visiškai nutrūkus deguonies tiekimui į kūno dalis. Paprastai jis stebimas toliausiai nuo širdies esančiose vietose. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kaip skiriasi kojų gangrena, kokie simptomai ją lydi..

Bendra informacija

Apatinių galūnių gangrena yra gana rimta patologija, dažnai kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Jis vystosi atsižvelgiant į ribotą deguonies tiekimą į audinius arba jo visišką nutraukimą. Pažeista sritis paprastai yra gana nutolusi nuo širdies. Dėl deguonies trūkumo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas. Dėl to pamažu vystosi kojos gangrena. Šios patologijos ir pagrindinių jos veislių nuotraukos pateikiamos vėliau šiame straipsnyje..

Gangrenos vystymosi stadijos

Patologinio proceso šaltinis periferiniuose galūnių audiniuose yra kraujo tėkmės ir deguonies tiekimo apribojimas arba galutinis nutraukimas. Remdamiesi tuo, gydytojai išskiria du kojų gangrenos etapus:

  • Laipsniškas vystymasis. Audinių mirtis įvyksta paeiliui. Iš pradžių ląstelės pradeda mirti ant snukio ar piršto. Jei šiame etape nesiimama būtinų priemonių problemai pašalinti, nekrozė vystosi toliau, plinta jau į poodinį audinį ir kaulus. Prisijungus prie infekcijos, gangrena tampa drėgna, pamažu pereina į kitus audinius, išprovokuodama rimtą kūno intoksikaciją. Paprastai toks klinikinis vaizdas stebimas sergant cukriniu diabetu.
  • Žaibiška plėtra. Staiga nutraukus kojų kraujotaką, susidaro kraujo krešuliai paveiktos galūnės srities arterijose. Dėl to audiniai miršta. Tai, kad nėra vadinamojo ribojančio granuliavimo veleno, reiškia, kad puvimo produktai greitai absorbuojami. Kalbant apie kojų taupymą, sąskaita eina tiesiogine prasme.

Gangrenos etiologija

Pagrindines ligos vystymosi priežastis galima suskirstyti į išorines ir vidines. Pirmieji yra šie:

  • Mechaniniai pažeidimai ir sužalojimai.
  • Slėgio opos.
  • Jonizuojanti radiacija, nudegimai / nušalimai.
  • Cheminių veiksnių (fosforo, šarmų, arseno) poveikis.

Vidinės priežastys apima bet kokius patologinius procesus, kurie atsiranda dėl netinkamo audinių mitybos. Paprastai juos lydi kraujagyslių deformacija ir anatominiai pokyčiai, kurie dažnai stebimi sergant ateroskleroze, diabetu.

Kartais kojų gangrena išsivysto nedalyvaujant mikroorganizmams. Šiuo atveju mes kalbame apie aseptinę patologijos formą. Jei patogenezėje dalyvauja anaerobinė flora, jie sako apie septinę gangreną.

Kokie simptomai rodo ligą?

Pirmasis patologijos požymis yra stiprus skausmas. Diskomfortas yra toks stiprus ir skausmingas, kad pacientas bet kokiomis priemonėmis bando palengvinti jo būklę. Laikui bėgant skausmo intensyvumas tik didėja ir išlieka iki galutinės nervinių skaidulų nekrozės momento.

Kitas simptomas yra pakitęs odos atspalvis. Pažeistos vietos spalva gali skirtis - nuo cianotiškos iki žalsvos. Taip pat pacientai skundžiasi galūnių tirpimu, jutimo praradimu, stipriais mėšlungiais. Pėdos visą laiką užšąla, net šiltu oru. Ant odos pamažu atsiranda mažų opos, kurios gyja labai lėtai.

Kojų gangrenos požymiai gali skirtis priklausomai nuo patologijos formos. Šiuo metu gydytojai išskiria tris ligos rūšis: šlapią gangreną, sausą ir dujinę. Toliau mes išsamiau apsvarstysime kiekvieną variantą.

Šlapias kojų gangrena (nuotrauka)

Pradiniam šios patologijos etapui būdingas greitas vystymasis, kurį lydi greitas pažeisto organo indų užsikimšimas..

Šlapias kojos gangrena (žr. Nuotrauką žemiau) dažniausiai atsiranda dėl traumų, nudegimų ar nušalimo. Negyvas audinys neturi laiko išdžiūti ir pradeda pūti. Tai yra palanki aplinka daugintis daugybei mikroorganizmų, o tai tik dar labiau pablogina patologijos eigą. Bakterijų irimas ir vėlesnis skilimas sukelia organizmo intoksikaciją.

Dėl ligos vystymosi pažeidžiamos ne tik galūnės, bet ir vidaus organų sistemos (žarnos, tulžies pūslė, plaučiai). Jie palaipsniui didėja, įgyja cianotinį atspalvį. Patologija pasireiškia odos blyškumu, tamsių dėmių atsiradimu, epidermis pamažu pradeda pleiskanoti. Progresuojant pažeidimui atsiranda šlapio ir nemalonaus kvapo nekrozinis audinys..

Pacientai skundžiasi dėl staigaus temperatūros padidėjimo, burnos džiūvimo, žemo kraujospūdžio. Patologinis procesas labai greitai plinta į sveikus audinius ir organus, o tai gali sukelti sepsį ir mirtį. Drėgna kojų gangrena ypač pavojinga sergant cukriniu diabetu, kai kūnas nesugeba visiškai atsispirti negalavimams..

Dujų gangrena

Ši patologijos forma vystosi susmulkintų audinių vietoje dėl žaizdos užkrėtimo. Gangreną lydi aktyvus anaerobinių mikrobų, kurie skliddami išskiria specifines dujas, gyvenimas. Bakterijos labai greitai plinta ant šlapių žaizdų ir negyvų audinių. Infekcija dažniausiai išsivysto per kelias dienas ir sukelia stiprų kūno intoksikaciją. Žaizda išsipučia, jos audiniuose pamažu kaupiasi dujos, prasideda raumenų irimas. Tokį klinikinį vaizdą lydi kojos gangrena.

Apsvaigimo simptomai gali būti šie:

  • Šiluma.
  • Pykinimas.
  • Žemas kraujo spaudimas.
  • Greitas kvėpavimas.
  • Tachikardija.

Spaudžiant paveiktą vietą, jaučiamas nemalonus kvapas. Tai paaiškinama dujų pūslių išsiskyrimu iš po odos..

Sausa gangrena

Liga pirmiausia paveikia apatines galūnes pacientams, kuriems yra labai išeikvoti. Pradinę kojų gangrenos stadiją lydi sutrikimai kraujotakos sistemoje, kraujagyslių užsikimšimas. Tai labai lėtas procesas, kuris gali trukti mėnesius ar net metus. Iš pradžių pacientai skundžiasi dėl stipraus diskomforto pėdose ir kojų pirštuose, galūnės įgyja marmurinį atspalvį, pasidaro šalta. Ligai progresuojant, audinys lėtai miršta. Iš pradžių jie džiūsta ir raukšlėjasi, tada kondensuojasi ir įgauna melsvą spalvą. Iš išorės aiškiai atskiriama riba tarp sveikų ir jau negyvų audinių.

Sausa gangrena nėra lydima kūno intoksikacijos, nes nėra pūlinio proceso. Kol jis nevirsta šlapia forma, paciento gyvybei grėsmės nėra. Paprastai sausa kojų gangrena neplinta į kaimyninius audinius, bet sustoja ribotame galūnės plote. Per šį laiką kūnas sugeba reaguoti ir „įjungti“ apsauginius mechanizmus, kad izoliuotų sveikas zonas nuo nekrozinių..

Kaip diagnozuoti gangreną?

Siekdami kuo informatyvesnės ir tikslesnės patologinio proceso diagnozės, gydytojai šiandien naudoja kelis efektyvius metodus. Tai apima:

  • Mikrobiologinė diagnozė. Leidžia nustatyti patogeno tipą, jo jautrumą antibiotikams.
  • KT.
  • Rentgenografija. Padeda nustatyti net mažų dujų kiekius paveiktame audinyje..
  • Bronchoskopija.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas gali patvirtinti „pėdų gangrenos“ diagnozę. Patologijos ir jos gydymo galimybių nuotrauka pateikiama šiame straipsnyje..

Vaistų terapija

Patologijos gydymo metodai nustatomi individualiai. Atkurti pažeistą vietą paprastai neįmanoma. Prioritetinė gydytojo užduotis yra nustatyti patologijos vystymosi priežastis, išsaugoti visus sveikus audinius. Jei sutrikimas atsiranda dėl bendrų sveikatos rodiklių pasikeitimo, medicininės intervencijos paprastai būna išsamios.

Jei pradiniame vystymosi etape kojos gangrena yra fiksuota, pažeidimas nėra didžiulis, galite išsaugoti galūnę ir padaryti konservatyvius gydymo metodus. Tokia terapija paprastai apima:

  1. Vaistų vartojimas, siekiant sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią infekcijai sveikose vietose. Tai gali būti antibakteriniai vaistai, kompleksinio veikimo tepalai ("Iruksol") ir kiti vaistai.
  2. Pakeitus mitybą, imantis multivitaminų kompleksų ir vaistų imuninei sistemai stimuliuoti. Kūno apsauginių funkcijų stiprinimo metodą vienu metu pasirenka keli ekspertai.
  3. Kineziterapija. Manoma, kad tikslinga naudoti daugybę aparatūros (pavyzdžiui, infraraudonųjų spindulių) negyvoms ląstelėms pašalinti, stimuliuoti audinių regeneracines funkcijas ir užkirsti kelią tolesniam nekrozės plitimui..
  4. Pratimų terapijos kursas. Gimnastika paprastai skiriama reabilitacijos laikotarpiu, kai vaistų terapija duoda teigiamų rezultatų..

Jei yra pūlinys, kojos gangrena plečiasi didelėse vietose, tai neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos. Šiuo atveju svarbu pašalinti visą negyvą audinį ir atkurti kraujo tiekimą, reikalingą tinkamai maitinti ląsteles.

Kai rodoma operacija?

Kai kuriems pacientams dažnai stebimas greitas nekrozės vystymasis. Kartais audinių mirtis reiškia galūnių "išdžiūvimą" ir vėlesnę paveiktos srities infekciją. Tokiomis situacijomis gydytojai priima sprendimą dėl amputacijos, kad išgelbėtų paciento gyvybę..

Šiuo metu medicinos praktikoje naudojamos šios chirurginės intervencijos galimybės:

  • Protezavimas. Kraujo tėkmės atkūrimas įdiegiant protezą yra gana populiari technika. Chirurgas įdiegia jį į arteriją ar indą, dėl kurio vėliau kraujas teka į visus audinius ir ląsteles. Ši parinktis padeda išvengti tokios patologijos, kaip kojos gangrenos, atkryčio..
  • Gydymas šuntavimo operacija. Tai gana rimta operacija. Pagrindinis jos tikslas yra, kad kraujas tekėtų į audinius per specialų šuntą - indą, dirbtinai suformuotą.
  • Endovaskulinės operacijos. Tai moderni kraujagyslių trapumo atkūrimo technika. Chirurgas įterpia kateterį su integruotu balionu. Tada prietaisas juda išilgai arterijos į paveiktą plotą ir išsiplečia. Norėdami išvengti pakartotinio susiaurėjimo, gydytojai paprastai montuoja specialų stentą..

Jei kojos gangrena atsiranda dėl plokštelių, trukdančių normaliai vartoti maistines medžiagas, atliekama trombendarterektomija..

Gangrenos gydymas yra gana sudėtingas procesas, kuris ne visada leidžia jums išsaugoti galūnes. Esant veiksniams, turintiems įtakos patologijos vystymuisi (cukrinis diabetas, sutrikusi kraujo sudėtis, mechaniniai sužalojimai ir pažeidimai), būtina papildoma siaurų specialistų konsultacija. Į specialią kategoriją įeina lovoje gulintys pacientai ir senyvo amžiaus pacientai, kuriems kojos gangrena gali išsivystyti labai tikėtina. Tokiems žmonėms reikalinga speciali priežiūra, periodinis tyrimas, siekiant įvertinti kraujagyslių trapumą.

Padėkite tradicinei medicinai

Patyrę žolininkai pataria gangrenos gydymui naudoti gamtos jėgą. Veiksmingiausi ir tuo pat metu veiksmingiausi metodai yra šie:

  1. Baltųjų lelijų aliejus Šį produktą galima įsigyti vaistinėje. Liaudies gydytojai rekomenduoja sudrėkinti audinį aliejuje ir pasidaryti kompresus. Jie turėtų būti keičiami kas tris valandas. Tarpas tarp kompresų svarbu skalauti paveiktą vietą mangano tirpalu.
  2. Ruginė duona. Ruginės duonos gabaliukus reikia sukramtyti ir sumaišyti su nedideliu kiekiu druskos. Gautas mišinys gali būti naudojamas kaip kompresai tokiai patologijai kaip kojų gangrena.
  3. Šios ligos simptomus galima pašalinti naudojant specialų tepalą. Norėdami jį paruošti, lygiomis dalimis (maždaug 50 g) turite sumaišyti kanifoliją, medų, skalbinių muilą. Po to gautą kompoziciją reikia išvirti, tokiomis pačiomis proporcijomis įpilkite česnako, svogūno ir alavijo. Rezultatas turėtų būti tepalas, kuris prieš tiesioginį naudojimą turėtų būti pašildomas vandens vonioje.

Jūs neturėtumėte naudoti aukščiau išvardytų receptų kaip vienintelio gangrenos gydymo galimybės. Be to, prieš naudodamiesi tradicinės medicinos metodais, turite pasitarti su gydytoju.

Prevenciniai veiksmai

Daugelis žmonių domisi, kaip atrodo kojų gangrena (nuotrauka). Pradinis šios patologijos etapas paprastai vystosi lėtai, o tai leidžia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti gydymo kursą. Ar įmanoma išvengti šios ligos??

Visų pirma, gydytojai pataria laikytis pagrindinių higienos taisyklių, nes gangrena dažnai atsiranda po infekcijos, o nešvarumai prasiskverbia į atvirą žaizdą. Be to, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Tik kvalifikuotas specialistas po diagnostinio tyrimo gali patvirtinti diagnozę ir rekomenduoti tinkamą gydymą.

Svarbu kruopščiai ir laiku gydyti žaizdos paviršius. Jei jums kyla gangrenos išsivystymo rizika, turite periodiškai atlikti sveikatos įvertinimo tyrimus ir laiku gydyti gretutines patologijas (diabetą, pankreatitą)..

Gangrinės kojos. Pradinio cukrinio diabeto stadijos, gydymo be operacijos nuotrauka

Kojų gangrena yra gana pavojinga ir sudėtinga liga, kurios metu pacientas gali prarasti galūnę. Jei studijuosite nuotrauką, kurioje matomi išoriniai ligos pasireiškimai, galite savarankiškai pastebėti pirmuosius pasireiškimus ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Kas yra gangrena

Gangrena yra chirurginė liga, kurios metu laipsniška audinių nekrozė atsiranda su pūlių susidarymu ir proceso išplitimu į sveikus audinius, raumenis ir sausgysles. Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo rimtų kraujotakos ar endokrininės sistemos ligų.

Gangrinių kojų tipai

Kojų gangrena (paveiktų galūnių nuotraukos suteikia galimybę nustatyti ligos išsivystymo laipsnį) klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Priklausomai nuo vietos, jis gali paveikti pirštus, pėdą, kulną, blauzdą ar koją per visą ilgį.

Tačiau labiausiai paplitusi klasifikacija yra ta, kuri dalija ligą priklausomai nuo audinių pažeidimo laipsnio ir kai kurių išorinių apraiškų..

Tai leidžia gydytojams atskirti kelis gangrenos tipus:

  1. Sausa gangrena laikoma lengviausia forma, nes ji pažeidžia tik paviršinius odos sluoksnius, neišprovokuoja pūlių susidarymo, todėl sumažėja apsinuodijimo krauju tikimybė. Pažeidimo sritis beveik visada apsiriboja viena sritimi ir nepadidėja, kai būklė progresuoja..
  2. Drėgna veislė laikoma sunkia, nes audiniai išbrinksta, pažeidimas plinta į gilesnius sluoksnius, susidaro daug pūlių ir padidėja infekcijos plitimo per kraują rizika.
  3. Iš išorės dujų gangrena beveik nesiskiria nuo šlapios gangrenos, tačiau ji yra izoliuota ir turi savo kodą tarptautinėje ligų klasifikacijoje. Taip yra dėl to, kad jis išprovokuoja atskirą mikroorganizmų tipą, būtent klostridijas. Jis greitai progresuoja, plinta į gilesnius audinius ir dažnai sukelia mirtį..
  4. Lova nėra gryna gangrena, tačiau ji priklauso šiai ligos rūšiai, nes jos vystymosi metu audinių nekrozė atsiranda dėl per didelio jų spaudimo. Pėdoje kulno srityje daugeliu atvejų susiformuoja spaudimas..

Priklausomai nuo priežasties, išskiriamos diabetinės, išeminės, ligoninės, alerginės, toksiškos būklės. Pirmasis yra diabeto rezultatas, antrasis - ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, kraujotakos sutrikimai.

Ligoninė vystosi dėl operacijos, alergiška - dėl ūmios alergijos, toksiška - komplikacija apsinuodijus organizmą.

Verta paminėti, kad dažniau ant kojų yra išeminės ir diabetinės gangrenos požymių. Simptomatologija nesiskiria nuo šlapios formos, todėl ši klasifikacija yra sąlyginė ir nėra oficialiai patvirtinta.

Bet kokia ligos rūšis laikoma pavojinga, ypač jei pacientas iš karto nepastebėjo pirmųjų apraiškų.

Kojos gangrenos stadijos ir laipsniai

Kojų gangrena (paveiktų galūnių nuotraukos skirtinguose etapuose padeda įvertinti paciento būklę) visada vyksta 4 etapais arba laipsniais, nepriklausomai nuo jo tipo. Kai kurios išorinės apraiškos skiriasi, tačiau bendras vaizdas yra tas pats..

Pirmasis etapas yra išeminis. Būsimos gangrenos lokalizacijos srityje sutrinka kraujotaka, oda tampa blyški, patinusi ar nudžiūvusi. Gali atsirasti niežėjimas, dirginimas, lupimasis ar įtrūkimai..

Trofinis etapas trunka ne ilgiau kaip 3 savaites. Tokiu atveju oda parausta, pasidaro šalta, atsiranda kraujagyslių raštas. Pacientai kalba apie skausmą, nuovargį, sausą odą ar patinimą po ilgų ir sunkių pratimų..

Nekrozinė stadija vyksta skirtingai, priklausomai nuo ligos tipo. Esant sausai gangrenai, oda pamažu tamsėja, džiūsta, esant šlapiam - patinsta, atsiranda pūliai, išsivysto dujos - cianozė, stiprus patinimas. Jei pacientui yra slėgio skausmo požymių, nekrotinėje stadijoje sustiprėja paraudimas, po kurio laiko oda pasidaro mėlyna, raudona ir juoda.

Gangreninė stadija taip pat vyksta skirtingai. Esant sausai ligos įvairovei, ją lydi reikšmingas galūnių apimties sumažėjimas dėl odos išsausėjimo ir poodinių riebalų nekrozės. Esant šlapiai ir dujinei gangrenai, atsiranda paviršiaus ir giliųjų audinių nekrozė, galūnės juodėja, išskiriama daug pūlių, pažeidžiami raumenys ir sausgyslės..

Ištyręs pacientą, specialistas gali nustatyti stadiją.

Kojos gangrenos simptomai

Daugeliu atvejų įvairios ligos formos simptomatika yra vienoda. Tik kai kurios skiriamosios savybės leidžia tiksliai nustatyti pažeidimo tipą. Pirmasis pasireiškimas bus galūnių atvėsimas, odos blyškumas būsimos gangrenos vietos srityje. Galbūt atsirado niežėjimas ir odos lupimasis.

Ligai progresuojant, oda išsipučia (su šlapia, dujine, slėgio forma) arba stipriai išsausėja, tampa tanki (su sausa). Uždegimo židinys yra didelis plotas, nebent pacientas turi sausą gangreną. Toliau prasideda puvimo procesas, oda tampa cianotiška, tamsiai raudona ar net juoda.

Džiūdamas jis visiškai išdžiūsta, nėra pūlingų ar serozinių išskyrų.

Esant šlapiai ir dujinei gangrenai, iš paveiktos vietos nuolat išsiskiria pūlinys, drumstas skystis ir pūliai. Paviršius blizga, išsipučia, galūnės padidėja apimtimi. Verta paminėti, kad sergant bet kokia ligos forma, iš kojos sklinda nemalonus puvimo kvapas. Esant sausai veislei, ji silpnai išreiškiama, su šlapia ji greitai užpildo kambarį, kuriame yra pacientas.

Ligai progresuojant, sausa gangrena išdžiovina galūnes, o šlapia paveikia gilesnius sluoksnius. Po kurio laiko jūs galite pamatyti plikus žaizdos raumenis, kurie atrodo kaip virta mėsa. Būdingas dujų formos patologijos požymis bus krepitas ar savotiškas traškėjimas, kurį galima išgirsti jaučiant paveiktą galūnę..

Tarp bendrųjų ligos simptomų išskiriamas silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, svorio kritimas, vietinės ir bendrosios temperatūros padidėjimas, gailestingumas ar visiškas mobilumo praradimas, nuolatinis galūnių skausmas, ypač pažengusiems. Ligai progresuojant, prisijungia ir kiti simptomai, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, greitas kvėpavimas ir karščiavimas..

Kojų gangrenos priežastys

Kojų gangrena, kurios nuotrauką galima pamatyti specialisto kabinete, atsiranda dėl daugelio predisponuojančių veiksnių ir konkrečių priežasčių, galinčių išprovokuoti ligą. Diabetinė forma tampa pažengusio 1 tipo diabeto pasekme, toksiška - apsinuodijimo nuodais rezultatas, alerginiais - alergenais, kurie kiekvienam pacientui yra skirtingi..

Ligoninės gangrena išsivysto pažeidus aseptikos ir antiseptiko taisykles operuojant galūnę.

Sausa veislė vystosi dėl kelių veiksnių:

  1. Raynaud liga.
  2. Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai.
  3. Skirtingo sunkumo šiltinės karštinė.
  4. Polineuropatija.

Šlapias gangrena tampa cukrinio diabeto pasekmė, išnaikinamas endarteritas, varikozė, apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, 3 ir 4 laipsnių nudegimai.

Dujų rūšys išsivysto tik prasiskverbusios į gilią klostridijų žaizdą. Jei po audinių pažeidimo pacientas užsandarina žaizdą tvarsčiu, greito infekcijos plitimo tikimybė kelis kartus padidėja.

Slėgio opos gangrena atsiranda dėl nuolatinio spaudimo ant audinių kulno srityje ir kraujotakos sutrikimų. Tai dažnai pastebima lovoje gulintiems pacientams..

Tarp įprastų ligos priežasčių yra susilpnėjęs imunitetas, dažni apatinių galūnių odos ir poodinių riebalų sužalojimai, kontaktas su cheminėmis medžiagomis ar alergenais, pūlingų žaizdų ar įtrūkimų gydymo taisyklių nesilaikymas, mitybos, gyvenimo būdo, asmeninės higienos, kontakto su paveikta oda taisyklių nesilaikymas. žemė ir dulkės.

Pėdos gangrenos diagnozė

Liga gana lengvai diagnozuojama nenaudojant papildomos įrangos. Taikomi keli metodai..

MetodasapibūdinimasVieta, kaina
Bendroji apklausaApklausos metu specialistas siekia išsiaiškinti tariamą gangrenos priežastį, todėl pacientas turėtų kalbėti apie lėtines ligas ir kitas būkles, kurias patyrė visą gyvenimą..Bet kurioje privačioje ir valstybinėje klinikoje nemokamai
Paciento ir pažeistos vietos apžiūraPirmasis žingsnis bus bendras tyrimas, kūno temperatūros, kraujospūdžio matavimas. Po to gydytojas apžiūri odą ir gleivinę. Toliau tiriama tiesiogiai paveikta galūnė ir nustatomas būklės nepaisymo laipsnis.Tai taip pat vyksta nemokamai kiekvienoje gydymo įstaigoje. Jums gali tekti sumokėti 200-500 rublių privačioje klinikoje. priėmimui
Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimaiPadeda įvertinti bendrą paciento būklę ir vidaus organų darbą. Uždegimo požymių buvimas. Kraujas paimamas iš venos ir siunčiamas į laboratoriją..Standartiniai metodai, kurie atliekami bet kurioje klinikoje. Privačiai kaina svyruoja nuo 400-600 rublių.
Bakteriologinė pūlių analizėMėginys imamas, kai liga progresuoja iki nekrozinės stadijos. Esant sausai gangrenai, šis metodas nenaudojamas, nes žaizda neišskiria pūlių.Laikoma visur, kaina yra maždaug 500 rublių.
Įrodymas BetheMėginys padeda greitai atskirti dujas nuo šlapios gangrenos. Jis atliekamas nekroziniame etape, kai specialistas turi galimybę atskirti nedidelį negyvų audinių mėginį. Po to mėginys dedamas į fiziologinį tirpalą. Jei jis užklumpa, tada gangreninės dujos, jei ne - šlapios.Galima laikyti bet kurioje įstaigoje, paprastai nereikia mokėti

Veiksmingiausias diagnostikos metodas yra pažeistos vietos apžiūra ir apžiūra. Patyręs gydytojas galės nedelsdamas nustatyti ligos laipsnį ir formą. Jei kyla abejonių, atliekamas Bethe testas. Papildomi aparatūros būdai netaikomi.

Kada kreiptis į gydytoją

Kojų gangreną ligoninėje gydo chirurgas. Pacientas visada gali ištirti paveiktų galūnių nuotrauką, kad galėtų savarankiškai nustatyti ligos požymius. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turite nedelsdami apsilankyti pas chirurgą. Nesitikėkite, kad progresuoja liga.

Paprastai tiksli ligos diagnozė yra įmanoma tik pažengus į priekį, kai pacientui reikia nedelsiant, dažnai nedelsiant, gydyti. Todėl nepasikliaukite tyrimo rezultatu. Pirmieji požymiai turėtų sukelti nerimą.

Kojų gangrenos prevencija

Norint užkirsti kelią ligai, būtina kuo labiau sumažinti odos pažeidimo tikimybę dėl įvairių sužalojimų, taip pat vengti patekimo į žemę ar dulkes. Jei tokia situacija atsiranda, nedelsdami nuplaukite žaizdą 3% vandenilio peroksidu ir kreipkitės į specialistą.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai turėtų būti ypač atsargūs, nepažeisdami odos, neduodami punkto ar nepažeisdami kitų traumų. Tokiems pacientams atsinaujinimo funkcija yra sutrikusi, todėl padidėja gangrenos išsivystymo tikimybė.

Be to, rekomenduojama subalansuoti mitybą, atsikratyti maistinių medžiagų trūkumo, griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Be to, gydytojai rekomenduoja pacientams, sergantiems varikoze, tromboflebitu, obstrukciniu endarteritu, ateroskleroze, cukriniu diabetu ir vibracijos liga, reguliariai lankytis medicinos įstaigoje, kad specialistas galėtų įvertinti būklę..

Tai sumažins gangrenos riziką ir pagerins bendrą paciento būklę..

Pėdų gangrenos gydymo metodai

Liga gydoma ilgą laiką, jai reikalingas integruotas požiūris. Kai kurie pacientai, norėdami paspartinti gijimą, renkasi liaudies vaistus..

Vaistai

Verta paminėti, kad vaistai yra veiksmingi tik pradiniame išeminiame ir trofiniame etapuose, kai audinys dar nėra miręs. Priešingu atveju sisteminių vaistų vartojimas tik padeda palaikyti pacientą, bet negydo.

Labiausiai paplitę vidaus vartojimo vaistai bus šie:

  1. Ceftriaksonas ir jo analogai yra antibiotikų produktas, turintis platų veikimo spektrą ir naikinantis daugumą mikroorganizmų rūšių. Jis skiriamas į veną injekcijų forma, per parą suleidžiama nuo 1 iki 4 butelių po 1 g., Kurso trukmė vidutiniškai yra 10–14 dienų. Vaistas yra veiksmingas ir retai išprovokuoja alergines reakcijas. 1 butelio kaina yra nuo 30 iki 50 rublių.
  2. Reosorbilact yra vaistinis tirpalas, kuris valo kraują, gerina jo reologines savybes. Per parą pacientui suleidžiama nuo 200 iki 400 ml vaisto. Naudojimo trukmė - mažiausiai 10 dienų. Vaistas padeda pašalinti intoksikacijos požymius ir pagerina bendrą paciento būklę. 1 buteliuko 200 ml kaina yra 100 rublių.
  3. Ringerio tirpale yra kalio, kalcio ir natrio druskų, jis padeda išvalyti kraują, atkurti vandens balansą. Jis skiriamas kursu nuo 5 iki 14 dienų. Per dieną pacientui įlašinama nuo 200 iki 500 ml vaisto, naudojant lašintuvą. Vaistas yra veiksmingas, padeda normalizuoti kraujotaką ir palaiko širdies veiklą. 1 buteliuko 200 ml kaina svyruoja nuo 80–120 rublių.
  4. Visada švirkščiamas 0,9% natrio chloridas, nes jis papildo skysčių trūkumą, padeda stimuliuoti kraujotaką ir užkerta kelią dehidratacijai. Per dieną pacientui į veną galima sušvirkšti iki 1 litro tirpalo. Kursas trunka 10–14 dienų. 200 ml vaisto kaina yra 30-40 rublių.
  5. Pentoksifilinas yra kraujagyslių vaistas, vartojamas gangrenai išprovokuoti endarteritu, varikoze ir cukriniu diabetu. Padeda atkurti paveiktos galūnės kraujotaką, pagerina audinių mitybą. 5 ml ampulė praskiedžiama 200 ml 0,9% natrio chlorido ir lėtai suleidžiama lašintuvu. Kursą sudaro 10-20 infuzijų, kurios atliekamos kasdien. Pakuotė su 10 ampulių vaisto kainuoja apie 120–150 rublių.

Svarbu atsiminti, kad tokia terapija veiksminga tik tol, kol atsiras nekrozės židiniai. Be to, gydytojai gali paskirti antigangrino serumo įvedimą, tačiau jis yra veiksmingas ir pradinėse stadijose.

Liaudies metodai

Pėdos gangrena, kurios nuotraukos leidžia nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, liaudies gynimo priemonėmis gydoma tik pradinėse stadijose..

Susmulkintos žalios bulvės su žievele padeda susidoroti su ligos simptomais. Būtina paimti keletą iš anksto nuplautų bulvių, supjaustyti, paskleisti šakelę ant pažeistos vietos, viską pritvirtinti polietilenu, palikti 3 valandas. Kartoti kasdien 1 savaitę.

Iš varnalėšų lapų esanti puta turi unikalių gydomųjų savybių. Būtina nupjauti kelis didelius lapus, sumalti ir paskirstyti masę ant pažeistos galūnės, apvynioti koją celofanu, palikti per naktį. Pakartokite manipuliavimą kasdien 1-2 savaites.

Jogurto kompresai taip pat padeda kovoti su gangrena. Namų gaminyje būtina sudrėkinti natūralaus švaraus audinio gabalėlį, apvynioti koją, ant viršaus uždėti maisto įvyniojimą, palikti per naktį. Kartokite kasdien, kurso trukmė - mažiausiai 10 dienų.

Tokios lėšos laikomos veiksmingomis, tačiau jas leidžiama naudoti tik pasitarus su gydytoju. Pats pacientas negalės atskirti dujų gangrenos, o tvarsčiai tik pablogins būklę. Pažengusiame etape bet kokie liaudies receptai yra draudžiami.

Kiti metodai

Pažengusiame etape veiksmingiausias metodas bus chirurgija, apimanti nekrotinio audinio iškirpimą ir sveikų sričių apdorojimą specialiais antiseptiniais tirpalais, po kurio atliekamas aseptinis tvarstis. Jei įmanoma, gydytojas pacientui išsaugo galūnes, tačiau tokie atvejai yra reti.

Po operacijos pacientas, kaip ir pradiniame etape, išgyja standartinį vaistų terapijos kursą. Atsigavimo laikotarpis trunka nuo 4 iki 10 savaičių, priklausomai nuo kūno. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažniausiai daromos operacijos, o reabilitacija trunka daug ilgiau..

Magnetoterapija skiriama atsigavimo laikotarpiu, ji padeda stimuliuoti audinių regeneraciją, malšina patinimą ir malšina skausmą. Kursą sudaro 10–15 sesijų po 15–20 minučių. Terapija atliekama 1 kartą per 2-3 dienas. Ant pažeistos galūnės pacientui uždedami specialūs įtaisai, kurie paskleidžia magnetinį lauką ir turi gydomąjį poveikį..

Šios procedūros pranašumas yra galimybė naudoti net nepašalinant tvarsčio nuo galūnės.

Deja, dažniausiai atliekama chirurginė intervencija, nes pacientai dažniausiai eina pas gydytoją vėlai ir ilgą laiką nesitaria dėl tokių priemonių. Bet būtent tai leidžia išgelbėti paciento gyvybę.

Galimos komplikacijos

Jei negydomas, išsivysto sepsis, liga progresuoja pereinant nekrozę į sveikus audinius. Pažengusiais atvejais pacientas praranda galūnes, amputacija atliekama žemiau kelio ar aukščiau, jei liga išplito didelėse vietose. Neįgalumas yra dažniausia komplikacija..

Verta paminėti, kad apie 25% pacientų, sergančių gangrena, miršta net po operacijos. Besivystant dujų gangrenai, mirštamumas siekia 40 proc..

Kojų gangrena yra pavojinga ir sunki liga, kuria sergant dažniausiai pacientas praranda galūnes. Pažengusio paciento nuotrauka tai patvirtina, todėl neturėtumėte atidėti vizito pas chirurgą, kai paaiškėja ligos simptomai.

Straipsnio dizainas: Mila Fridan

Pėdų gangrenos vaizdo įrašas

Elena Malysheva kalbės apie gangreną: