Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

10 min., Paskelbė Lyubov Dobretsova 1271

Biocheminis kraujo tyrimas pagrįstai laikomas vienu iš informatyviausių ir talpiausių diagnostikos metodų, todėl jis skiriamas beveik visais paciento tyrimo atvejais..

Jį įgyvendinant atrodo įmanoma ištirti vidaus organų - kepenų, tulžies pūslės, kasos, inkstų ir kt. - funkcinius sugebėjimus. Be kraujo ląstelių, kraujyje yra fermentų, pigmentų, baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų, azoto junginių ir neorganinių medžiagų..

Žinodamas kokybinį ir kiekybinį pagrindinio žmogaus kūno skysčio sudedamųjų dalių kiekį, specialistas gali lengvai numanyti, kuris organas yra sulaužytas. Pavyzdžiui, ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir kas siejama su tokiu nukrypimu?

Kas yra bilirubinas??

Bilirubinas yra junginys, sintetinamas žmogaus kūne. Tai yra tulžies pigmentas, taip pat vienas iš pagrindinių jo komponentų. Bilirubinas turi ryškiai geltonai oranžinę spalvą ir metabolizmo grandinėje žengia kitą žingsnį po žaliojo pigmento biliverdino.

T. y., Bilirubinas susidaro iš biliverdino ir tuo pačiu metu gali virsti pirmtaku. Bilirubinas atsiranda baltymų, įskaitant hemą (sudėtingas porfirinų ir geležies geležies junginys), skilimo procese..

Tokius baltymus žmogaus kūne reprezentuoja hemoglobinas, mioglobinas ir citochromas. Hemoglobino sunaikinimas atliekamas smegenų ląstelėse, taip pat kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose. Praeidamas visus metabolizmo etapus, medžiagos skilimo produktai patenka į tulžį ir pašalinami kartu su juo.

Žmogaus kraujyje aprašytos medžiagos yra nedaug ir jos yra dviejų rūšių arba frakcijų: laisvasis (netiesioginis) bilirubinas ir surištasis (tiesioginis). Pastarosios rūšys taip pat vadinamos konjuguotomis, o netiesioginės nėra konjuguotos..

Jo transformacijos metu organizme laisvas bilirubinas, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, patenka į kraują. Tai yra nuolatinis procesas, nes pasenę raudonieji kraujo kūneliai suyra kasdien, o jų vietoje susidaro nauji. Šiuo metodu gauta netiesioginė frakcija yra 80%.

Likę 20% susidaro nesubrendusių eritrocitų sunaikinimo metu ir iš nehemoglobino šaltinių. Pastarieji apima mioglobiną ir fermentus, turinčius geležies. Kraujyje bilirubinas susijungia su albuminu (baltymu) dviem grandinėmis - stiprus ir ne stiprus ryšys. Pirmuoju atveju prie albumino pritvirtintas pigmentas nepatenka į kraują, o antruoju atveju, esant nestabiliam ryšiui, jis per kraują pernešamas į kepenis..

Tuomet hepatocitai (kepenų ląstelės) sugauna laisvą bilirubiną, kuriame atliekami vėlesni šios medžiagos virsmo etapai. Šių procesų derinys vadinamas konjugacija (junginiu), susidedančiu iš netiesioginės pigmento dalies sujungimo su gliukurono rūgštimi ir veikiant tam tikriems fermentams, paverčiant jį tiesiogiai.

Po to konjuguota forma transportuojama į tulžį, o iš ten patenka į dvylikapirštę žarną. Čia vyksta bilirubino dekonjugacija ir vėl tai tampa netiesiogine. Dalis šios medžiagos absorbuojama atgal į kraują, ir šis procesas vadinamas kepenų-žarnyno cirkuliacija..

Normalios vertės

Manoma, kad normalūs bendro bilirubino kiekio kraujyje rodikliai tiek moterų, tiek vyrų yra 8,5–20,5 μmol / L. Ypatingų amžiaus skirtumų taip pat nėra, todėl vienerių metų vaiko ir paauglio, neturinčio sveikatos problemų, rodikliai bus vienodi. Vienintelis skirtumas yra naujagimiai, jų reikšmės pirmąją gyvenimo savaitę gali žymiai padidėti, o tai yra susiję su organizmo ypatybėmis.

Šie skaičiai atspindi visos medžiagos lygį, įskaitant jos laisvąsias ir susijusias frakcijas. Norėdami sužinoti pigmento padidėjimo priežastį, pirmiausia turėtumėte išsiaiškinti, dėl kurios dalies tai atsitiko. Šiuo tikslu nustatomas ne tik įprastas, bet ir atskirai tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas.

Tiesioginis yra netoksiškas junginys, kuris ištirpsta vandenyje, bet netirpsta riebaluose. Jis gerai filtruojamas per inkstus ir šalinamas kartu su šlapimu. Normalus tiesioginės frakcijos kiekis kraujyje yra maždaug 4% bendro bilirubino kiekio, kuris yra lygus 4,3–4,6 μmol / l.

Netiesioginė frakcija gerai tirpsta riebaluose, bet netirpsta vandenyje. Ši medžiaga nėra filtruojama per inkstus, todėl negali iš organizmo pasišalinti su šlapimu. Netiesioginis bilirubino kiekis sudaro apie 96% viso kiekio ir paprastai neturėtų viršyti 15,4–17,1 μmol / l.

Netiesioginis bilirubinas yra toksiška medžiaga, galinti prasiskverbti į organizmo ląsteles. Ten jis susijungia su ląstelių membranų lipidais, pasiekia mitochondrijas ir sutrikdo jų kvėpavimo funkcijas bei medžiagų apykaitos procesus (baltymų sintezę ir kalio jonų praleidimą). Labiausiai paveikė padidėjęs šio smegenų audinio junginio kiekis.

Kodėl bilirubinas auga kraujyje??

Aukštą aprašytos medžiagos kiekį galima nustatyti atliekant biocheminį kraujo tyrimą, kurio biologinė medžiaga imama atsižvelgiant į žmogaus amžių ir ypatybes. Suaugusiesiems kraujas imamas iš kubito venos, o naujagimiams - iš kulno ar venų kraujagyslių, esančių ant galvos.

Jei dekoduojant analizę buvo rastas padidėjęs bilirubino kiekis, tai yra, viso medžiagos kiekio rodiklis yra didesnis kaip 20,5 μmol / l, tada atliekamas tolesnis tiesioginės ir netiesioginės frakcijos tyrimas. Paprastai koeficiento padidėjimas suaugusiajam rodo patologijos buvimą, tuo tarpu naujagimiams dažnai būna fiziologinių priežasčių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje..

Padidėję rodikliai kai kuriais atvejais neturi ryškių nukrypimo požymių, todėl jie nustatomi tik atliekant įprastinius patikrinimus. Tačiau daugeliu atvejų didelis bilirubino kiekis sukelia šiuos simptomus:

  • gelta ir odos bei gleivinių niežėjimas;
  • šlapimas yra tamsios spalvos, o išmatos yra šviesios;
  • skausmas pilvo ertmėje dešinėje;
  • per didelis nuovargis, silpnumas, mieguistumas;
  • pykinimas, vėmimas, raugėjimas, kartokas skonis burnoje, sunkumas skrandyje;
  • kūno temperatūros padidėjimas (toliau vystantis patologiją);
  • kraujagyslių „žvaigždės“, veninio tinklo išsiplėtimas ant pilvo ir kt..

Dauguma ligų, kurių metu bilirubino lygis yra per didelis, įgyjamos gyvenimo metu. Todėl, išsiaiškinę jo augimo priežastis, galite išgelbėti žmogų nuo neigiamų simptomų, taip pat nuo pavojų, keliančių grėsmę padidinti toksinę medžiagos dalį.

Reikėtų prisiminti, kad kai kurios ligos, kurių metu bilirubinas paprastai didėja, yra užkrečiamos, todėl jos gali būti perduodamos sveikiems žmonėms nuo kontakto su sergančiais žmonėmis. Tai apima hepatitą B, infekcinę mononukleozę ir kt..

Kitos ligos, kurios padidina bilirubino koncentraciją, atvirkščiai, nekelia pavojaus kitiems (naujagimių gelta, onkologiniai procesai, cirozė, hepatitas (vaistai ir alkoholis)). Kai kurios ligos gali lydėti žmogų visą gyvenimą ir dėl to sukelti aukštą bilirubino kiekį.

Dažniausia iš jų yra genetinė patologija - Gilberto sindromas. Tai sutrikdo fermentinius procesus kepenyse, todėl bilirubinas neišgyvena visų būtinų jo virsmo stadijų. Gilberto liga nepriklauso nuo sunkių patologijų ir nedaro įtakos paciento gyvenimo kokybei.

Deja, kita genetiškai nustatyta liga - Krigler-Najar sindromas - sukelia pacientui daug kančių. Tai piktybinė hiperbilirubinemijos forma (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje), dėl kurios kartais pacientui netgi reikia persodinti donoro kepenis. Ši patologija dažniausiai nustatoma naujagimių laikotarpiu. Neturėdamas būtinos medicininės priežiūros, vaikas labiau linkęs mirti nuo ligos komplikacijų.

Kartais nėštumo metu padidėja bilirubino kiekis moterims. Paprastai tai pastebima trečiąjį trimestrą ir daugeliu atvejų po gimdymo moters būklė normalizuojasi. Patologija vadinama nėščių moterų intrahepatine cholestaze ir atsiranda dėl genetiškai nustatyto didelio jautrumo estrogenams.

Kaip normalizuoti rodiklį?

Norėdami sumažinti bilirubino kiekį, pirmiausia turite nustatyti jo padidėjimo priežastį. Taip pat reikės įvertinti kitus biocheminės analizės rodiklius, tokius kaip cholesterolis, ALT, AST ir kiti fermentai.

Šiuo metu yra keletas variantų, kaip sumažinti šio pigmento kiekį kraujyje, tačiau specialistas turėtų pasirinkti gydymo metodus, nes būtina atsižvelgti į daugybę skirtingų punktų..

Dietos korekcija

Jei šiek tiek padidėja bilirubino kiekis, kartais užtenka pakeisti dietą, o sumažėjus kepenų apkrovai, po tam tikro laiko indikatorius normalizuojasi. Dietos su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje metu atmetamas keptas, riebus, aštrus, aštrus maistas, gazuoti gėrimai, saldus ir miltai.

Tai taip pat reiškia susilaikymą nuo alkoholio, stiprios arbatos ir kavos. Visi patiekalai turi būti paruošti švelniai perdirbant, todėl juos paprasčiau ir lengviau virškinti..

Fototerapija

Arba fototerapija - technika, kuri reiškia, kad pacientas yra veikiamas šviesos, gaunamos iš dirbtinių šaltinių: dichroinių ir liuminescencinių lempų, šviesos diodų ar lazerių. Jų įtakoje netiesioginė bilirubino frakcija virsta tiesiogine (netoksiška) forma ir saugiai pašalinama iš organizmo. Šis metodas sėkmingai naudojamas fiziologinei gelta naujagimiams gydyti.

Vaistų terapija

Jis reikalingas, kai dėl tulžies nutekėjimo problemų padidėja bilirubino kiekis. Gydytojas nurodo sąrašą vaistų, kurių veiksmai yra skirti stabilizuoti kūno būklę ir normalizuoti bilirubino koncentraciją. Be to, gali būti paskirti vaistai, turintys valomąjį poveikį: aktyvuota anglis, suspensijos ir geliai, kurie pašalina kenksmingas medžiagas iš organizmo.

Infuzinė terapija

Kovojant su hiperbilirubinemija, į veną švirkščiamas gliukozės tirpalas ir detoksikacijos vaistai. Jų dėka kūnas greitai išvalomas nuo perteklinio tulžies pigmento, taip pat nuo kitų puvimo produktų.

Šis metodas yra gana efektyvus, tai patvirtina atlikus jo analizę atlikti rezultatai. Šis gydymas naudojamas sudėtingose ​​situacijose, kai nėra laiko griebtis lengvesnių ir lėtesnių metodų, o pigmento kiekį reikia skubiai sumažinti..

Jei virusinis hepatitas tapo padidėjusio bilirubino lygio priežastimi, tada terapijos tikslas yra virusą neutralizuoti. Lygiagrečiai skiriami vaistai, kurie apsaugo kepenis nuo kenksmingo poveikio. Sėkmingo gydymo atveju aprašytos medžiagos lygis tampa normalus..

Sergant tam tikru kepenų ligų skaičiumi, taip pat Gilberto sindromu, kartais skiriami fenobarbitalis ir Zixorin. Gydantis gydytojas turėtų reguliariai tikrinti pacientą, kuris išgyvena terapinį šių vaistų kursą, nes juos vartojant galimos nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos..

Alternatyvioji medicina

Esant nestipriai hiperbilirubinemijai, jie dažnai naudojasi liaudies gynimo priemonėmis, kurios švelniai ir efektyviai gali sumažinti kepenų apkrovą ir sumažinti tulžies pigmento koncentraciją kraujyje. Jo kiekį galima gana lengvai normalizuoti geriant arbatą, pagamintą iš vaistinių ramunėlių, mėtų, kukurūzų stigmų, motinėlės ir hiperikumo..

Norėdami tai padaryti, paimkite 2 desertinius šaukštus sauso mišinio ir užpilkite juos stikline verdančio vandens. Norėdami užvirti ar užplikyti arbatą, ją reikia uždengti ir palikti valandai. Gerkite vaistą, kurio jums reikia ne daugiau kaip vieną stiklinę per dieną - pusę ant tuščio skrandžio 20 minučių prieš pusryčius, o likusį - prieš miegą.

Ne mažiau efektyvus yra beržas, užpiltas beržo lapais. Jauni beržo lapai džiovinami, o paskui susmulkinami. Vienas šaukštas pilamas į stiklinę verdančio vandens ir užpilamas maždaug parą. Panaudokite produktą prieš pat miegą.

Tai padeda išvalyti kepenų ekstraktą iš pieno erškėčio vaisių. Hepatito gydymui naudojamos daigintos šio augalo sėklos. Vienas valgomasis šaukštas per dieną pagerins kepenų būklę ir sumažins bilirubino kiekį, o tai neabejotinai paveiks bendrą paciento būklę..

Rekomendacijos Norėdami sumažinti bilirubino kiekį arba užkirsti kelią jų kilimui, turėtumėte laikytis tinkamos mitybos, taip pat vadovautis sveika gyvensena, saikingai veikdami. Būtina vengti psichoemocinio streso, nervų skilimo ir ilgalaikio streso. Būtinai atidžiai apsvarstykite savo sveikatą ir gydymo atveju atidžiai vykdykite visas gydytojo instrukcijas.

Aukšto (padidėjusio) bilirubino kiekio kraujyje priežastys


Ko gero, apie tokį rodiklį, kokį girdėjo bilirubinas, jei ne visi, tai dauguma iš mūsų. Daugelis žmonių žino, kad padidėjęs jo kiekis kraujo serume lydi įvairias kepenų ligas, gali būti stebimas naujagimiams, o pagrindinis klinikinis metabolinių sutrikimų pasireiškimas yra gelta. Kokios yra padidėjusio bilirubino priežastys, šių sutrikimų mechanizmai ir pasekmės? Tai bus aptarta mūsų straipsnyje..

Kas yra bilirubinas??

Bilirubinas yra vadinamasis hemoglobinogeninis pigmentas. Pagrindinis jo kiekis (apie 85%) susidaro senų, susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinio skilimo metu. Likusi dalis, mažesnė dalis, atsiranda sunaikinant kitas heme turinčias medžiagas - citochromus, mioglobiną.

Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas vyksta daugiausia kepenyse, blužnyje, taip pat kaulų čiulpuose. Per dieną organizme sunaikinama apie 1% raudonųjų kraujo kūnelių, o iš juose esančio hemoglobino susidaro iki 300 mg bilirubino. Šis pigmentas randamas kraujyje ir yra normalus, tačiau jo kiekis neturėtų viršyti didžiausių leistinų verčių.

Iki šiol gana gerai ištirtos ir aprašytos struktūrinės savybės, metabolizmas, taip pat bilirubino metabolizmo sutrikimų priežastys. Atsiradus gelta ir tai yra pagrindinis hiperbilirubinemijos simptomas, diagnozė daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų (žr. Gelta - simptomai, ligos, lydimos gelta).

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Taigi, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, susidarė bilirubinas, kuris yra toksiškas ir netirpus vandenyje junginys. Tolesnis jos virsmas vyksta keliais etapais:

  • su kraujotaka bilirubinas patenka į kepenis - tam reikalingas nešiklis - albuminas, kuris greitai ir tvirtai suriša toksišką bilirubiną kraujo plazmoje. Toks baltymų-bilirubino kompleksas nesugeba prasiskverbti pro inkstų filtrą, todėl nepatenka į šlapimą;
  • bilirubino prasiskverbimas į kepenų ląsteles po atskyrimo nuo albumino hepatocitų membranos paviršiuje ir tolesnis gabenimas išilgai endoplazminio retikulo membranų;
  • bilirubino konjugacija (surišimas) su gliukurono rūgštimi endoplazminiame retikulume ir bilirubino-digliukuronido susidarymas. Būtent šioje surištoje būsenoje bilirubinas tirpsta vandenyje, todėl iš organizmo gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu;
  • išsiskyrimas (išsiskyrimas) su tulžimi yra galutinis bilirubino metabolizmo etapas, kuris žarnyne virsta urobilinogenais ir išsiskiria su išmatomis kaip sterkobilinogenas. Nedidelis bilirubino kiekis absorbuojamas žarnyno sienelėmis ir, patenkantis į kraują, filtruojamas per inkstus ir šalinamas su šlapimu..

Bilirubino norma

Remiantis metabolizmo ypatybėmis, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas. Norint įvertinti bilirubino metabolizmo sutrikimų laipsnį ir pobūdį, būtina žinoti normalius jo rodiklius sveikiems žmonėms:

  • Netiesioginis (nesurištas, nekonjuguotas, laisvas) bilirubinas, kuris yra hemo medžiagų skilimo produktas, yra toksiškas bilirubinas. Netiesioginio bilirubino kiekis neturi viršyti 16,2 μmol / l.
  • Tiesiogiai (konjuguotas, surištas), susidarantis kepenyse, prisijungus prie gliukurono rūgšties. Tai bilirubinas, kurį jau neutralizuoja kepenys ir jis yra paruoštas pasišalinti iš organizmo. Tiesioginis bilirubinas, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bendras bilirubino kiekis svyruoja nuo 0,5 iki 20,5 μmol / l

Bėdų atvejais gali padidėti tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis, vadinamas hiperbilirubinemija. Tam tikros frakcijos dominavimas priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio padidėjo jo kiekis kraujo serume.

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje simptomai (hiperbilirubinemija), pirmiausia, atsiranda gelta, kai jų kiekis viršija 34 μmol / l.

Taip atsitinka, kad bilirubino kiekis yra dešimt kartų didesnis už leistinas, o tai kelia pavojų paciento gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos pagalbos.

Padidėjusio bilirubino požymiai

Kaip žinote, kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį keičiantis bilirubinui, o gelta yra būdingas sindromas, atspindintis jo pralaimėjimą, taip pat pasireiškiantis tais atvejais, kai bilirubino kiekis viršija kepenų funkcinį sugebėjimą surišti jo perteklių, arba atsiranda kliūčių tulžies tekėjimui ir atitinkamai pašalina konjuguotą. bilirubinas išsiskiria.

Kartais taip atsitinka, kad gelta yra sunki, nesutampa su bilirubino kiekiu serume. Pavyzdžiui, esant nutukimui, edemai, gelta yra mažiau pastebima, o ploniems ir raumeningiems žmonėms ji yra ryškesnė.

Didelio bilirubino kiekio kraujyje priežastys yra labai įvairios ir yra susijusios su padidėjusiu jo susidarymu retikuloendotelinės sistemos ląstelėse arba su vienos ar kelių metabolinių ryšių pažeidimu kepenų ir žarnyno sistemoje..

Klinikiniu požiūriu svarbu pastebėti, kad hiperbilirubinemijos laipsnis turi įtakos įvairių audinių dažymo pobūdžiui:

  • Taigi, dažniausiai pirmieji, kurie tampa icteriniu skleros atspalviu
  • Burnos gleivinė
  • Tada veidas, delnai, padai ir galiausiai visa oda pagelsta

Reikia nepamiršti, kad geltonos odos dažymas ne visada yra hiperbilirubinemijos rezultatas. Pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug karotino (morkos, pomidorai), sergant cukriniu diabetu, hipotiroze (sumažėjusia skydliaukės funkcija), oda gali pageltonuoti, tačiau šiais atvejais sklera bus normalios spalvos (nepažeista)..

Ligų, kurias lydi didelis bilirubino kiekis kraujyje, sąrašas

Ligos, kai padidėja tiesioginis bilirubino kiekis:

  • Ūmus virusinis hepatitas (A, B hepatitai, hepatitai su infekcine mononukleozė)
  • Lėtinis hepatitas (hepatitas C), autoimuninis hepatitas
  • Bakterinis hepatitas (bruceliozė, leptospirozė)
  • Toksiška (apsinuodijimas toksiniais junginiais, grybais), vaistinė (vartojanti hormoninius kontraceptikus, NVNU, vaistus nuo TB, vaistus nuo naviko)
  • Nėščia gelta
  • Kepenų navikai
  • Tulžies cirozė
  • Paveldima gelta - Rotoriaus sindromas, Dabinas-Johnsonas

Ligos, kurių metu padidėja netiesioginis bilirubino kiekis:

  • Įgimta hemolizinė anemija - sferocitinė, nesferobitinė, pjautuvo pavidalo ląstelės, taliazemija, Markyafavi-Michele liga
  • Įgyta autoimuninė hemolizinė anemija - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfagranulomatozės (simptomai, gydymas) ir kt. Fone..
  • Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija
  • Vaistinė hemolizinė anemija - išprovokuota vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt..
  • Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimas grybais, švinas, arsenas, vario druskos (vitriolis)
  • Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola sindromai.

Geltos rūšys ir pagrindinės padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Prie bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo prisideda 3 pagrindiniai veiksniai:

  • Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)
  • Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas
  • Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)

Didelį netiesioginį bilirubino kiekį su hemolizine gelta sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), kuris gali būti ne tik dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių defektų (pjautuvinių anemijų, sferocitozės), bet ir dėl daugelio išorinių priežasčių, pavyzdžiui:

  • infekcijos (maliarija, sepsis, vidurių šiltinė, mikoplazmozė);
  • apsinuodijimas įvairios kilmės hemoliziniais nuodais (blyškiais rupūžes toksinais, gyvsidabriu, švinu, kitais gyvatės nuodais);
  • kraujo perpylimas nesuderinamas pagal grupę ar Rh faktorių;
  • piktybiniai navikai, ypač kraują formuojantys audiniai (leukemija, mieloma ir kt.);
  • didžiuliai kraujavimai (plaučių infarktas, išplitusios hematomos).

Šie hemolizinei gelta būdingi simptomai:

  • citrinų geltonumo dažymas, oda ir gleivinės, akių sklera
  • blyškumas dėl mažakraujystės dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo
  • skausmas kairiajame hipochondrijoje dėl padidėjusios blužnies
  • gali padidėti kūno temperatūra
  • išmatose ir šlapime randamas didelis kiekis steroidų ir urobilino, todėl jie tampa tamsūs
  • kūno audiniuose trūksta deguonies, žmogui gali skaudėti širdį, skaudėti galvą, padidėti nuovargis

Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas

Subhepatinė gelta išsivysto, kai konjuguotas bilirubinas patenka į kraują dėl jo nutekėjimo su tulžimi pažeidimo, dažniausiai pasireiškiančio tulžies akmenų liga, ūminiu ir lėtiniu pankreatitu, kepenų arterijos aneurizma, kasos ar tulžies pūslės vėžiu ir dvylikapirštės žarnos divertikulu. Esant tokiai būklei, kraujyje yra didelis tiesioginis bilirubino kiekis. Šio tipo gelta gali būti:

  • tulžies latakų uždarymas akmeniu, naviku, parazitais;
  • tulžies latakų suspaudimas iš išorės, lydintys tulžies pūslės navikai, kasos galva, limfmazgių padidėjimas;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose, po jų einanti sklerozė ir susiaurėjęs liumenas;
  • įgimtas tulžies latakų apsigimimas ar nepakankamas išsivystymas.

Šio tipo hiperbilirubinemijai (su akmenimis tulžies pūslėje, tulžies ar kasos vėžiui) būdinga:

  • maksimaliai apledėjęs odos dėmes
  • dauguma pacientų skundžiasi odos niežėjimu, dėl kurio oda subraižoma
  • kadangi šiuo atveju nesutrikusi kepenų jungimosi funkcija, kraujyje bus nustatytas padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis
  • skirtingai nei kitų rūšių gelta, išmatų masė bus acholinė, tai yra, dėl juose trūksiančio sterkobilino, jos bus beveik baltos spalvos, o šlapimas tamsus
  • yra periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje arba tokio skausmo priepuolis su kepenų diegliais
  • virškinamojo trakto sutrikimas - vidurių pūtimas (priežastys, gydymas), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas

Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Šis pažeidimas lydi gausų jo kaupimąsi, todėl gelta gali būti paveldima - paveldima gelta, atsirasti visą gyvenimą ir komplikuoti įvairias ligas - įgyta gelta..

Paveldima gelta

Sutrikimai, atsirandantys bilirubino metabolizmo kepenyse stadijoje (jungimasis, transportavimas kepenų ląstelėse ir pašalinimas iš jo), sukelia paveldimą gelta:

  • Kriglerio-Nayyaro sindromas
  • Gilberto sindromas
  • Dabino-Johnsono sindromas

Gilberto sindromas yra labiau paplitęs nei kiti - gerybinė hiperbilirubinemija su palankia prognoze.

Dėl šios ligos padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra tas, kad kepenų ląstelėje trūksta fermento, užtikrinančio laisvo bilirubino prisijungimą prie gliukurono rūgšties, todėl hiperbilirubinemiją daugiausia sukels jo nesurišta frakcija..

Liga yra paveldima ir lydi genų, esančių antroje chromosomoje, defektų. Gilberto sindromo paplitimas pasaulyje skiriasi. Taigi europiečiams tai pasireiškia 3–5 proc. Atvejų, o Afrikoje - 36 proc. Atvejų, o tai siejama su dideliu jiems būdingo genetinio defekto pasireiškimo dažniu..

Dažnai liga yra besimptomė arba pasireiškia įvairaus intensyvumo gelta, atsirandančia dėl streso, per didelio fizinio krūvio, vartojant alkoholį. Atsižvelgiant į gerybinį kursą ir palankias prognozes, specialus gydymas tokiems pacientams paprastai nėra būtinas.

Įgyta gelta

Suprahepatinė gelta atsiranda tada, kai naujai susiformavusio bilirubino kiekis yra toks didelis, kad net 3–4 kartus padidėjęs jo jungimosi su kepenimis intensyvumas nepašalina pertekliaus iš kraujo serumo..

Kepenų ar parenchiminė gelta atsiranda kaip įvairių ligų pasireiškimas, lydimas kepenų parenchimos ir tulžies kapiliarų pažeidimo, dėl kurio pažeidžiamas bilirubino sulaikymas, konjugacija ir išsiskyrimas, taip pat jo grįžimas į kraują iš tulžies latakų atsiranda cholestazės metu (tulžies užpildas) kepenyse.. Tai yra viena iš dažniausiai besivystančių gelta rūšių, turinčių didelį tiesioginį bilirubino kiekį.

Ligų, kurias lydi kepenų gelta, yra daug ir įvairių, tačiau šios rūšies hiperbilirubinemija dažniausiai pastebima sergant hepatitu ir kepenų cirozė..

Hepatitas yra didelė grupė uždegiminių kepenų pažeidimų, kurie gali būti virusinio pobūdžio arba sukelti neinfekcinių veiksnių (narkotinis hepatitas, autoimuniniai, alkoholiniai)..

Ūminėje ligos eigoje dažniausiai priežastinis veiksnys yra virusinė infekcija (A, B, C, D, G hepatitai), pasireiškianti taip:

  • bendros intoksikacijos požymiai, kylant kūno temperatūrai
  • bendras silpnumas
  • raumenų ir sąnarių skausmai
  • šiuo atveju dešinės hipochondrijos skausmas parodys kepenų pažeidimą
  • icterinis odos ir gleivinių dažymas
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas, taip pat būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai

Ligai progresuojant, esant dideliam kepenų parenchimos kiekiui, taip pat esant sunkiam tulžies nutekėjimui, niežėjimui, kraujavimui, smegenų pažeidimo požymiams būdingos kepenų encefalopatijos pavidalu ir galiausiai išsivysčius kepenų-inkstų nepakankamumui, kuris kelia grėsmę gyvybei ir dažnai tokių pacientų mirties priežastis.

Lėtinis hepatitas yra gana dažnas dėl ūminių virusinių, narkotinių ir alkoholinių kepenų pažeidimų. Jų klinikinės apraiškos sumažėja iki parenchiminės gelta ir kraujo biocheminės analizės pokyčiai; su paūmėjusia karščiavimu, artralgija, taip pat galimi odos išbėrimai.

Kepenų cirozė - tai sunkūs pokyčiai, prarandant normalią jo parenchimos histoarchitektoniką. Kitaip tariant, įvyksta normalios mikroskopinės struktūros pažeidimas: mirus kepenims, kepenų lobulės išnyksta, sutrinka kraujagyslių ir tulžies kapiliarų orientacija, vietoje pažeistų ir negyvų ląstelių atsiranda masyvūs jungiamojo audinio proliferacijos židiniai..

Šie procesai neleidžia kepenims atlikti prisijungimo ir bilirubino pašalinimo iš organizmo funkcijų, taip pat detoksikacijos procesų, įvairių baltymų susidarymo ir kraujo krešėjimo faktorių. Dažniausiai cirozė užbaigia uždegiminius pažeidimus (hepatitas).

Be parenchiminės gelta, cirozei būdingos klinikinės apraiškos yra kepenų ir blužnies padidėjimas, odos niežėjimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė, tiesioji žarna, priekinė pilvo siena..

Laikui bėgant didėja kepenų nepakankamumo požymiai, vystosi smegenų pažeidimai, mažėja kraujo krešėjimas ir tai lydi ne tik odos bėrimai, bet ir vidaus organų kraujavimas bei kraujavimas (skrandis, nosis, gimda), kurie dažnai būna pavojingi gyvybei..

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams

Ypač atkreiptinas dėmesys į hiperbilirubinemiją, tai yra padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiams. Yra žinoma, kad pirmosiomis gyvenimo dienomis daugumai kūdikių yra tam tikro laipsnio gelta, o tai yra fiziologinė.

Taip atsitinka todėl, kad vaiko kūnas prisitaiko prie ekstrauterinės egzistencijos, o vadinamasis vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas pakeičiamas „suaugusiojo“ tipo hemoglobinu, kurį lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Paprastai pageltimo pikas pastebimas 3–5 gyvenimo dienas ir po kurio laiko jis išnyksta nepažeidžiant vaiko kūno..

Tais atvejais, kai hemolizė įvyksta neišnešiotiems kūdikiams arba ją sukelia RH konfliktas ar kitos priežastys, gali prasidėti nesusietos bilirubino dalies padidėjimas prasiskverbiant per kraujo-smegenų barjerą..

Dėl to išsivystys vadinamoji branduolinė gelta, kurios metu bus pažeisti smegenų branduoliai, kurie kelia grėsmę kūdikio gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos intensyvios priežiūros..

Visais atvejais būtina tiksliai nustatyti naujagimio padidėjusio bilirubino kiekio priežastis, kad laiku išvengtumėte rimtų komplikacijų:

  • fiziologinis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas
  • kepenų pažeidimas
  • įgimtos tulžies takų anomalijos
  • reneso konfliktas ir kt.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Kovos su hiperbilirubinemija būdai priklauso nuo priežasčių, kurios ją sukėlė, tačiau jei atsiranda gelta, neturėtumėte savarankiškai gydytis, o nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kadangi gelta yra tik simptomas, o gydymu visų pirma turėtų būti siekiama pašalinti jo priežastis.

Esant dideliam bilirubino skaičiui dėl sunkios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, skiriama infuzinė terapija, įvedant gliukozės, albumino, taip pat plazmaferezė. Kai naujagimiams yra gelta, fototerapija yra labai efektyvi, nes odos švitinimas padeda paversti laisvą toksišką bilirubiną į surištą, lengvai pašalinamą..

Esant nekonjuguotai hiperbilirubinemijai, veiksmingas yra vaistų, stiprinančių kepenų fermentų, pvz., Fenobarbitalio, aktyvumas..

Visais atvejais reikia atsiminti, kad gelta, kaip taisyklė, yra rimtų organizmo sutrikimų rodiklis, todėl laiku išaiškinus jos priežastis padidėja palankios baigties ir, galbūt, visiško išgydymo nuo ją sukėlusios ligos tikimybė. Nepamirškite gydytojo apsilankymo net tuo atveju, jei oda, sklera, būna nestipriai geltona, nes savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas gali ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir žymiai pagerinti jo kokybę..

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje: ar visada yra kepenų priežastis

Metabolizmas organizme yra sudėtingas daugialypis procesas. Kiekvieną sekundę ląstelėse ir audiniuose susidaro įvairių medžiagų masė. Tarp jų yra reikalingų cheminių junginių: statybinių medžiagų, energijos šaltinių. Tačiau svarbi metabolizmo dalis yra atliekų komponentų susidarymas. Aiškus ir supaprastintas jų neutralizavimo ir pašalinimo iš organizmo procesas yra raktas į sėkmingą žmogaus gyvenimą. Šios medžiagos apima bilirubiną. Padidėjęs jo lygis kraujyje yra signalas pasitarti su specialistu, kad išsiaiškintų jo priežastį.

Kaip organizme susidaro bilirubinas

Bilirubinas nurodo nepaprastai svarbius įvairių organizmo komponentų suderinto darbo rodiklius. Šios medžiagos šaltinis yra hematopoezė - raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo ir puvimo procesas. Raudonasis kraujo komponentas dideliais kiekiais susidaro kaulų čiulpuose. Raudonieji kraujo kūneliai yra disko formos ląstelės, kurių viduje yra hemoglobinas. Būtent su jo pagalba raudonasis kraujas atlieka savo pagrindinį darbą kūne - deguonies pernešimą iš plaučių į visus kitus audinius ir organus. Hemoglobinas, nors ir yra savo cheminės prigimties baltymas, yra sudėtinga struktūra. Be tikrosios baltyminės dalies, į jo sudėtį įeina ir funkcinė dalis - hemas. Būtent jos centre yra geležies jonas, pernešantis deguonį.

Per dieną susidaro daug raudonųjų kraujo kūnelių. Tačiau raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra gana trumpa - tik 120 dienų. Po šio laiko raudonasis kraujo kūnelis miršta. Tačiau nieko organizme neprarandama. Mirus eritrocitui, jis išardomas į sudedamąsias dalis blužnyje. Baltyminė hemoglobino dalis yra atjungta nuo hemo ir naudojama kitiems reikalingiems baltymams kurti. Hemo geležis švelniai nukreipia kūną atgal į kaulų čiulpus, kad susidarytų naujos raudonosios kraujo ląstelės.

Likusi hemoglobino hemo dalis patiria sudėtingiausias transformacijas. Būtent jis per keletą tarpinių stadijų virsta bilirubinu. Šis cheminis junginys yra ypač toksiškas ir turi būti pašalintas iš organizmo. Šiame etape prie termino bilirubinas dažnai pridedami trys sinonimai:

  • netiesioginis;
  • nekonjuguotas;
  • toksiškas.

Prieš tai, kai bilirubinas gali palikti organizmą nepažeisdamas organų ir audinių, jis patenka į galingiausią valymo stotį - kepenų ląsteles. Būtent čia ji tampa nekenksminga konjuguota medžiaga, tai yra, sujungta su neutralizuojančiais komponentais. Šis bilirubinas vadinamas tiesioginiu, neturi toksiškumo, jis gali prasiskverbti pro inkstų filtrą ir išsiskiria su šlapimu, sukeldamas gelsvą spalvą. Tačiau didžioji jo dalis palieka kūną kartu su tulžimi. Žarnyne bilirubinas virsta sterkobilinu, kuris išmatoms suteikia būdingą rudą spalvą.

Bilirubino normos kraujyje

Bilirubino lygis yra vienas iš pagrindinių organizmo veiklos rodiklių, nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Šiuo metu daugeliu atvejų šis procesas yra automatizuotas. Rezultatas yra aparatas popieriaus atspaudo pavidalu. Ruošiantis analizei, atsiminkite, kad kraujas duodamas tuščiu skrandžiu. Tyrimo išvakarėse pageidautina riboti riebų ir keptą maistą.

Dėl to tiesioginio, netiesioginio bilirubino lygis ir bendras jų kiekis yra privalomi. Jų santykis pasislenka į pastarąjį, kuris sudaro keturis penktadalius viso kraujo kiekio. Tačiau reikia atsiminti, kad normos skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Visų pirma, ši aplinkybė taikoma naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams..

Bilirubino kiekio kraujyje normos

Lytis / amžiusGenerolas
μmol / l
Netiesioginis
μmol / l
Tiesiai
μmol / l
Naujagimis 1-3 gyvenimo dienos23.1–19023.5–179.80,5–10,2
Naujagimis 3–6 dienos28–21027–197,61–12,4
1 mėnuo - 14 metų3.5–20.4Iki 16,5iki 5,1
Vyrai3.4–17.13.4-16.51.7–5.1
Moterys

Kodėl pakyla bilirubino kiekis kraujyje

Didelis bilirubino kiekis kraujyje verčia specialistą galvoti apie galimą jo priežastį. Panašių situacijų yra labai daug, ir ne kiekvienoje iš jų kepenys veikia.

Kepenų liga

Kepenys yra unikalus organas, atliekantis daugybę vaidmenų kūne, įskaitant visų toksinių medžiagų neutralizavimą ir pašalinimą iš kraujo. Kepenų ligos, ypač uždegiminės, dažnai padidina bilirubino kiekį kraujyje.

Hepatitas yra kepenų ląstelių uždegimas. Dažniausiai ši liga turi virusinį pobūdį. Tačiau kiekviena infekcija gali sukelti kepenų ląstelių mirtį. Tie, kurie pasilieka dažnai, nesugeba susitvarkyti su dideliu kiekiu atliekų, sunaikintų iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, todėl padidėja netiesioginio ir tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje..

Cirozė yra būklė, dažnai atsirandanti dėl ilgai vykstančio kepenų uždegimo. Infekcinio proceso židiniuose auga jungiamasis audinys, susidaro daugybiniai randai. Kepenys praranda savo unikalią architektūrą mikroskopiniu lygmeniu. Dėl to padidėja abiejų tipų bilirubino kiekis kraujyje.

Kepenų uždegimas ne visada yra infekcinis procesas. Gana dažnai šis organas tampa savo imuniteto agresijos taikiniu. Imuninės ląstelės ilgą laiką sunaikina kepenis, o tai taip pat lemia bilirubiną neutralizuojančių struktūrų trūkumą. Padarinys vėlgi yra visų jo rūšių lygio padidėjimas..

Be to, kepenys gali nukentėti dėl joje esančių antrinių naviko formacijų židinių - metastazių. Jie yra linkę į nekontroliuojamą destruktyvų augimą, keičiantį normalų kūno funkcionavimą.

Yra daugybė paveldimų ligų, pagrįstų bilirubino neutralizacijos proceso funkcionavimo ypatumais. Šiuo atveju taip pat kyla tiesioginio ir netiesioginio požiūrio lygis. Tokių patologijų pavyzdžiai yra Gilberto sindromas, Krigleris-Nayyar. Dažniausiai šie nukrypimai pastebimi vaikystėje ir paauglystėje.

Kepenų kraujagyslių ligos

Normali kepenų veikla labai priklauso nuo tinkamos kraujotakos kraujagyslių sistemoje. Kraujo sustojimas, padidėjęs slėgis arterijose ir venose - priežastis, dėl kurios padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Dažnai nepakankamo kraujo tekėjimo kepenyse priežastis yra stazinis širdies nepakankamumas. Šiuo atveju problemos šaknis yra sunki širdies liga, dėl kurios kraujagyslėse sustoja kraujas. Ypatinga būklė yra sutraukiantis perikarditas. Širdies maišelio (perikardo) uždegimas gali jį iš gerai išplėstos struktūros paversti šiurkščia smegenų dangale. Tokiu atveju širdis taip pat nesugeba tinkamai išpumpuoti kraujo kūne.

Tulžies nutekėjimo iš kepenų blokada

Tulžies pūslė yra mėgstama vieta įvairių rūšių akmenims formuotis. Tačiau vien tai, kad akmenys yra šlapimo pūslės spindyje, nėra priežastis padidinti bilirubino kiekį kraujyje. Problemas sukuria tie akmenys, kurie išaugo iki tam tikro dydžio ir užkirto kelią normaliam tulžies nutekėjimo į žarnyną keliui. Tokiu atveju tiesioginio bilirubino lygis kraujyje smarkiai pakyla. Be to, navikai - žarnyno, tulžies pūslės, kasos, tulžies latakų neoplazmos gali sudaryti kliūčių tulžies nutekėjimui..

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas

Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui ir sunaikinimui taikomi griežti įstatymai. Bet koks šio proceso disbalansas akimirksniu paveikia kūno gyvenimą. Didelis netiesioginio bilirubino kiekis gali atsirasti dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo (hemolizės). Paprastai šį patologinį procesą lydi anemija (anemija). Tuo pačiu metu į kepenis siunčiama tiek daug netiesioginio bilirubino, kurio net visiškai sveikas organas nesugeba susitvarkyti.

Dėl kraujo susidarymo ligų dažnai stebimas masinis raudonųjų kraujo kūnelių mirtis. Nestandartinės formos ar brandos laipsnio ląstelės sunaikinamos blužnyje priekyje. Panašios patologijos apima paveldimas ligas: pjautuvinių ląstelių anemija, talasemija, porfirija.

Raudonųjų kraujo kūnelių mirtį gali sukelti infekcinė liga - maliarija. Jo sukėlėjas - maliarinis plazmodis - nurodo ypatingą parazito tipą, kuris gyvybiškai aktyviai veikia tiksliai raudonųjų kraujo kūnelių viduje..

Nesuderinamas kraujo perpylimas yra dar viena priežastis, dėl kurios išsivysto eritrocitų hemolizė. Šiuo atveju tiesioginė priežastis yra imuniniai mechanizmai. Be to, kai kurie vaistai, tokie kaip antibiotikai, gali sukelti raudonųjų ląstelių mirtį..

Naujagimių ligos

Specialaus tipo raudonųjų kraujo kūnelių, cirkuliuojančių vaisiaus induose, yra vadinamasis vaisiaus hemoglobinas. Tai labai skiriasi nuo suaugusiųjų struktūros. Prenatalinio vystymosi metu ši savybė vaidina svarbų vaidmenį: vaisiaus hemoglobinas turi daug didesnį afinitetą deguoniui. Iki to laiko, kai organizme gimsta naujagimis, raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra šio tipo hemoglobino, yra didžioji dalis..

Po plaučių kvėpavimo vaisiaus hemoglobino poreikis išnyksta. Palaipsniui jis keičiamas suaugusiųjų tipu. Tačiau šį procesą neišvengiamai lydi raudonųjų kraujo kūnelių mirtis ir susidaro didelis netiesioginio bilirubino kiekis. Ši būklė nėra nukrypimas nuo normos ir vadinama naujagimių gelta. Tačiau bilirubino lygis niekada nepasiekia ypač aukšto lygio..

Besąlygiška patologija apima naujagimio hemolizinę ligą. Šiuo atveju priežastis yra imunologinis motinos ir vaisiaus kraujo ląstelių imuniteto konfliktas. Netiesioginis bilirubino kiekis šioje situacijoje gali pasiekti nepaprastai dideles vertes, sukeldamas negrįžtamą žalą smegenims. Sunkiais hemolizinės ligos atvejais vaisius gali mirti gimdoje.

Be to, infekcinis hepatitas gali sukelti aukštą bilirubino kiekį naujagimyje. Sukėlėjas per placentą prasiskverbia į vaisiaus kraują. Dažniausiai tai yra hepatito B ir C virusai.

Didelio bilirubino kiekio kraujyje simptomai

Didelio bilirubino kiekio kraujyje simptomai labai priklauso nuo specifinių rodiklio verčių. Bendras junginio kiekis, neviršijantis 30 μmol / l, jokiu būdu netrikdo paciento ir dažniausiai nustatomas atsitiktinai atliekant laboratorinius tyrimus dėl kitos priežasties.

Bilirubino kiekis kraujyje virš šio skaičiaus sukels du būdingus simptomus - odos ir gleivinių pageltimą (gelta) ir odos niežėjimą. Spalvos pokyčiai pirmiausia paveikia liežuvio apatinio paviršiaus skleras ir gleivinę. Niežėjimas atsiranda dėl to, kad bilirubinas yra labai toksiškas, ypač kai jo yra dideliais kiekiais mažuose odos induose. Su hemolizine gelta, oda turi žalsvą atspalvį, su kepenų pažeidimu yra geltonai oranžinė. Žemė pilkai žalia spalva rodo tulžies nutekėjimo problemą.

Be to, padidėjęs bilirubino kiekis neišvengiamai paveiks išmatų ir šlapimo spalvą. Didelis tiesioginio bilirubino kiekis sukels pastebimą šlapimo ir išmatų patamsėjimą. Užblokavus tulžies nutekėjimą, pastaroji gali pakeisti spalvą.

Ypač didelis bilirubino kiekis kraujyje turi tiesioginį neigiamą poveikį smegenų veiklai. Esant tokiai būsenai, žmogus gali pradėti netinkamai elgtis, sutrinka sąmonė, pacientas gali patekti į komą. Tie patys požymiai pastebimi ir su naujagimio hemolizine liga. Tačiau reikia atsiminti, kad tokio amžiaus vaiko smegenys yra daug mažiau jautrios padidėjusiam bilirubino kiekiui kraujyje nei suaugusiojo smegenys..

Gelta - vaizdo įrašas

Diagnostikos metodai

Pats savaime bilirubino lygio diagnozė kraujyje dažniausiai nesukelia sunkumų. Biocheminis kraujo tyrimas yra įprastas laboratorinis tyrimas. Pagrindiniai sunkumai lydi tokių pokyčių priežasčių paiešką. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtinas atidus specialistų - gastroenterologo, hematologo, kardiologo, neonatologo, pediatro, terapeuto, infekcinių ligų specialisto - dėmesys. Nustatomi šie studijų tipai:

  • bendras tyrimas leis įtarti konkrečią gelta, kepenų, tulžies pūslės, širdies pažeidimus;
  • bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti anemijos požymius ir kitus kraujo formavimo sutrikimus;
  • biocheminis kraujo tyrimas leidžia įvertinti kepenų, inkstų darbą;
  • kraujo tyrimas nustatant antikūnų ar patogeno genų kiekį nustatys infekcinį ligos pobūdį;

Gydymo metodai

Vien tik aukštas bilirubino kiekis nėra specifinio gydymo tikslas. Pirmiausia turite ištaisyti problemą, kuri sukėlė šią situaciją..

Didelio bilirubino kiekio kraujyje gydymas

PriežastisInfekcinės kepenų ligosAutoimuninis hepatitasTulžies nutekėjimo blokadaSisteminiai kraujotakos sutrikimaiNaviko pažeidimas kepenyse, raudoni kaulų čiulpaiHemolizinė anemijaGBN
Gydymo metodaiSkiriant antibiotikus, antivirusinius vaistus infekcijos sukėlėjo pašalinimuiSkiriami steroidiniai hormonai, citostatikai, skirti slopinti imuniteto agresijąAkmenų tirpinimas vaistais, chirurginis akmenų pašalinimas, navikaiDiuretikų paskyrimas, aritmijų, širdies vožtuvų defektų chirurginis gydymasChemoterapija, chirurgija, radiacija, kaulų čiulpų transplantacijaKraujo perpylimas, geležies preparatai, vaistai nuo maliarijosKraujo perpylimas, fototerapija šviesos šaltiniu (netiesioginio bilirubino pavertimas tiesioginiu)

Prevencija

Padidėjusio bilirubino lygio kraujyje prevencija apima šias priemones:

  • kasmetinis medicininis patikrinimas su biocheminiu kraujo tyrimu;
  • laiku gydyti kepenų, širdies, kraujo formavimo sistemos ligas;
  • tyrimas po aborto su imunologinio konflikto grėsme;
  • nėštumo planavimas kilus imunologinio konflikto grėsmei.

Didelis bilirubino kiekis kraujyje yra proga pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti išsamų tyrimą. Tik nustatęs teisingą diagnozę, gydytojas paskirs gydymą, kuris padės išspręsti problemą.

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys: kas yra pavojinga ir ką reiškia jo padidėjimas?

Vienas pagrindinių biocheminės kraujo analizės kompleksų yra pigmento metabolizmo tyrimas. Tai galite įvertinti naudodamiesi bendro bilirubino ir jo atskirų frakcijų rodikliais.

Kas yra bilirubinas?

Tai pigmentinė medžiaga, susidaranti žmogaus kūne ir cirkuliuojanti tik per vieną mainų kelią. Jo kryptis apima keletą iš eilės bilirubino ciklo grandžių.

Tarp jų išsiskiria:

  • Bilirubino susidarymas. Susidaro blužnyje, kai sunaikinami eritrocitai, pasibaigiantys gyvenimo ciklui. Hemoglobino skilimo metu susidaro bendras bilirubinas. Per blužnies veną jis siunčiamas į sisteminę kraujotaką. Per vartų veną jis patenka į kepenis, kuriose jis yra nekenksmingas..
  • Konjugacija. Šis procesas pagrįstas bilirubino ir gliukurono rūgšties deriniu kepenyse. Tai būtina norint neutralizuoti kraujo bilirubino kiekį, nes medžiaga yra labai toksiška.
  • Veisimas. Kepenyse surištas (konjuguotas) bilirubinas yra mažiau toksiškas, todėl gali greitai pasišalinti iš organizmo. Tai išskiriama kartu su tulžimi iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Dauguma jų išskiriama sterkobilino pavidalu su išmatomis. Dalis, absorbuota plonojoje žarnoje, išsiskiria per inkstus urobilino pavidalu kartu su šlapimu.

Bilirubino tipai

Bilirubino medžiaga organizme yra kelių frakcijų pavidalu:

  • Netiesioginė frakcija - tulžies pigmentas. Netiesioginė frakcija netirpsta vandenyje ir gali prasiskverbti pro ląstelės membraną. Ši savybė paaiškina toksišką poveikį. Ši frakcija yra susintetinta retikulo-endotelio sistemoje vykstant fermentui, vykstančiam perlų, susiformavusių suskaidžius hemoglobiną, transformacijai. Po to medžiaga jungiasi su baltymais, dažniausiai su albuminu, ir yra kepenyse.
  • Tiesioginė (laisvoji) frakcija susidaro kepenyse derinant su gliukurono rūgštimi. Ši reakcija leidžia pigmentui įgyti vandenyje tirpių savybių, taip pat patekti į dvylikapirštę žarną kartu su tulžimi. Bilirubinas toliau keičiasi virškinamajame trakte. Nedidelė jo dalis patenka atgal į kraują, po filtravimo inkstuose išsiskiria su šlapimu. Iš esmės jis virsta sterkobilinu, kuris yra išmatų dalis ir suteikia jam būdingą spalvą.
  • Bendras bilirubino kiekis atliekant biocheminį kraujo tyrimą yra sudedant laisvųjų ir netiesioginių frakcijų koncentraciją. Šio rodiklio vertė yra pagrindinė gairė vertinant bilirubino metabolizmą, ji padeda nustatyti atskirų frakcijų indeksų nustatymo pagrįstumą. Jei bendras bilirubino kiekis yra normalus, toliau tirti bilirubino frakcijas nėra praktiška. Jei šis rodiklis padidėja, reikia išsamiai ištirti atskiras medžiagos dalis, kad būtų galima nustatyti bilirubino lygio padidėjimo priežastis..

Kaip susidaro ir išsiskiria bilirubinas

Bilirubino kraujo tyrimas

Biocheminė analizė atliekama tuščiu skrandžiu, mėginys imamas iš venos. Norėdami gauti patikimų rezultatų, turėtumėte atsisakyti alkoholio ir riebaus maisto bent per 24 valandas.

Rezultatui taip pat turi įtakos:

  • Nėštumas,
  • Kai kurie vaistai, veikiantys krešėjimo sistemą (Heparinas, Varfarinas, Aspirinas),
  • Persivalgymas arba griežta dieta,
  • Choleretic žolelės,
  • Gėrimai su kofeinu.

Paprastai kraujo tyrimas bilirubinui nustatyti atliekamas šiais atvejais:

  • Kai atsiranda gelta (tai taip pat taikoma naujagimiams),
  • Siekiant diagnozuoti kepenų funkciją cirozės, navikų, hepatito atvejais,
  • Esant pankreatitui ar tulžies akmenų ligai,
  • Apsinuodijimo ir įvairaus toksinio poveikio atvejais,
  • Išsivysčius hemolizinei ligai,
  • Kaip terapijos efektyvumo kontrolė.

Norint įvertinti bilirubino metabolizmo būklę, galima biocheminė analizė. Tai nustato bendro, tiesioginio (laisvo) ir netiesioginio bilirubino rodiklius.

Įprasti bilirubino keitimo kursai

Vaiko rodiklis per pirmąsias kelias gyvenimo dienas, μmol / LU vaiko per pirmąsias dvi gyvenimo savaites, μmol / LU LU po mėnesio gyvenimo, μmol / LU suaugusiųjų, μmol / L

IndeksasVaikui pirmosiomis gyvenimo dienomis μmol / LVaikui per pirmąsias dvi gyvenimo savaites µmol / LVaikui po mėnesio gyvenimo μmol / lSuaugusiesiems μmol / L
Generolas24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20,5
Tiesiai0,5 - 10,21 - 12.40 - 5,10 - 5,1
Netiesioginis23,5 - 179,827 - 197,6mažiau kaip 16,5mažiau kaip 16,5

Kodėl didelis bilirubino kiekis yra pavojingas

Bilirubinas yra ypač toksiška medžiaga, sukelianti intoksikaciją ir sutrikusį organizmo funkcionavimą. Šiuo atžvilgiu jautriausi yra smegenų audiniai.

Likusios sistemos (kepenys, inkstai, širdis) yra atsparesnės poveikiui ir gali veikti ilgai, kai padidėjęs bilirubino kiekis.

Tokio funkcionavimo trukmę lemia hiperbilirubinemija - padidėjimo sunkumas.

Bilirubino padidėjimo modeliai ir laipsniai

Bilirubino padidėjimo laipsnisValstybinė savybė
Šiek tiek viršija normaliąsias vertesŠio tipo hiperbilirubinemija apima bendro bilirubino padidėjimą iki 50–70 μmol / L. Ši būklė nekelia tiesioginės grėsmės kūnui, nes nesukelia toksiškos žalos organams. Žmogus sugeba ilgai gyventi su nedideliu pertekliumi, tačiau privaloma nustatyti padidėjimo priežastį.
Ryškiai padidėjęs bilirubino kiekisEsant tokiai būsenai bilirubino koncentracija yra nuo 150 iki 170 μmol / L. Ši būklė kelia nekritinį pavojų kūnui. Ilgalaikis egzistavimas esant tam tikram hiperbilirubinemijos lygiui sukelia intoksikaciją bilirubinu, kuris turi būti pašalintas kuo greičiau.
Sunki hiperbilirubinemijaReiškia būseną, kai bilirubino vertė yra padidinta iki 300 μmol / L. Šioje būsenoje yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei, kurią sukelia sunki intoksikacija ir sutrikęs organų darbas.
Ypač sunki hiperbilirubinemijaEsant tokiai būsenai, rodikliai viršija 300 μmol / L koncentraciją ir yra gyvybiškai svarbūs žmogaus gyvenimui. Jei per kelias dienas nepašalinsite padidėjimo priežasties, pacientas mirs.

Padidėjusios hiperbilirubinemijos simptomai

Padidėjus bilirubino kiekiui, galima pastebėti šias apraiškas:

  • Gelsvas yra akių ir odos sklera. Tai pasireiškia, kai medžiagos koncentracija viršija 50 μmol / L. Manifestacijos intensyvumą ir pobūdį lemia medžiagos koncentracijos padidėjimo laipsnis ir patologijos priežastys,
  • Bendras silpnumas,
  • Kartumas burnoje,
  • Niežtinti oda,
  • Baltos išmatos,
  • Tamsus šlapimas,
  • Intelekto ir atminties sutrikimai,
  • Padidėjęs kepenų dydis ir sunkumo jausmas dešiniajame hipochondriume.

Kaip veikia bilirubinas?

Bilirubino kilimo priežastys

Pagrindinės ligos, kurios gali padidinti bilirubino kiekį kraujyje, yra šios:

Bilirubino frakcijaPagrindinės bilirubino padidėjimo priežastys
Vyrauja netiesioginio bilirubino lygio padidėjimas dėl per didelio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo.Hemolizinė gelta
Hemolizinė anemija,
Infekcinės ligos (pvz., Maliarija),
Hipersplenismas ir Splenomegalija,
Vidinės ir išorinės kilmės intoksikacija,
Nesuderinamas kraujo grupių nesuderinamumas,
Hemolizė ir Rh konfliktas naujagimiams.
Vyrauja tiesioginio bilirubino padidėjimas dėl sutrikusios tulžies nutekėjimo funkcijos.Obstrukcinė gelta
Tulžies nutekėjimo sistemos atrezija,
Choledocholitiazė ir akmenų buvimas tulžies latakuose,
Mirizzy sindromas,
Cholangitas,
Tulžies pūslės ir tulžies vėžys,
Kasos vėžys,
Lėtinis pankreatitas,
Karolio liga.
Padidėjęs bendro bilirubino kiekis, tolygiai paskirstant frakcijas. Būdinga kepenų patologijoms.Parenchiminė gelta
Kepenų pažeidimas, kurį sukelia bet kurios vietos infekcinės ligos su sepsiu,
Toksiškas ir virusinis hepatitas,
Piktybinis kepenų vėžys su metastazėmis,
Kepenų cirozė,
Riebalinė hepatozė,
Fermentų, kurie metabolizuoja bilirubino metabolizmą, genetiniai sutrikimai (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor sindromai),
Budd-Chiari sindromas,
Pileflebitas.

Kaip gydyti hiperbilirubinemiją

Bilirubino padidėjimas nėra atskira patologinė būklė, kuriai reikia specifinio gydymo.

Šis reiškinys turėtų būti laikomas tik daugybės ligų požymiu. Ir būtina teisingai nustatyti ligą, kuri sukėlė analizės rezultatų pokyčius, nes bilirubino negalima normalizuoti be jo gydymo.

Yra tik viena sąlyga, kai nedidelę hiperbilirubinemiją galima ištaisyti laikantis specialios dietos ar kitais būdais - tai genetiniai bilirubino metabolizmo fermentų sutrikimai kepenyse. Kitais atvejais nėra prasmės tiesiogiai veikti bilirubino, būtina kuo greičiau atlikti tyrimą, kad būtų galima kuo greičiau nustatyti ligą, nes gali prireikti kompleksinio gydymo ir net sudėtingos operacijos..

Norėdami sumažinti toksinį bilirubino poveikį, naudojami detoksikacijos metodai (tarp kurių yra gliukozės, hemodezės, baltymų tirpalų įvedimas)..

Aukšto bilirubino lygio rodiklio diagnostinė reikšmė yra maksimali padidinta anksčiau nustatant ir teisingai įvertinant nukrypimus nuo normos..

Bilirubino sumažėjimo priežastys

Bilirubino lygis sumažėja gana retai. Paprastai to priežastis yra išeminis širdies pažeidimas. Tačiau tai nėra specifinis simptomas ir jis nėra naudojamas diagnozuojant ligą..

Taip pat gali sumažėti bilirubino koncentracija vartojant tam tikrus vaistus (askorbo rūgštį, fenobarbitalį, teofiliną)..

Dažnai dėl klaidingų analizės rezultatų užfiksuojamas sumažėjęs medžiagos lygis, todėl tokiais atvejais patartina atlikti antrą tyrimą..

Santrauka

Bilirubinas susidaro iš sunaikintų eritrocitų, perdirbant hemoglobiną. Bilirubino kiekis yra vienas iš metabolizmo, kepenų ir blužnies rodiklių.