Hipotireozė

Hipotireozė yra endokrininės sistemos liga, kuriai būdingas skydliaukės hormonų trūkumas. Šie hormonai reguliuoja medžiagų apykaitą, veikia emocinį foną, organizmo atsparumą stresui ir stresui..

Skydliaukės hormonų trūkumas gali sukelti rimtų sveikatos problemų: sutrikdyti širdies ir inkstų darbą, sukelti nutukimą, sumažinti imunitetą ir sukelti nevaisingumą. Hipotireozė dažniausiai pasireiškia suaugus, daugiausia moterims. Lėtas proceso vystymasis yra pagrindinė vėlyvo ligos aptikimo priežastis. Pacientai retai laiko svarbiais tokiais pirminiais simptomais kaip letargija, apatija ar užmaršumas, priskirdami juos per dideliam darbui ir vitaminų trūkumui..

Nepaisant to, kad hipotireozės laboratorinė diagnozė nėra sudėtinga, dauguma pacientų pas gydytoją mato jau komplikacijų, kurioms reikia papildomo gydymo, vystymosi stadijoje. Sunkus hipotiroidizmas vadinamas myxedema. Jūs galite to išvengti laiku suvartodami sintetinius hormoninius vaistus. Jų dozę pasirenka endokrinologas, remdamasis laboratoriniais tyrimais.

Tulžies liga, hipotireozė, miksedema.

Klinikinės hipotiroidizmo apraiškos daugiausia priklauso nuo hormonų trūkumo sunkumo ir yra gana įvairios. Procesas vystosi lėtai ir trunka keletą metų. Negydoma būklė gali pablogėti. Sunkesniais, pažengusiais atvejais išsivysto koma (miksedemos koma).

Hipotireozė pasireiškia šiais simptomais:

• letargija ir apatija;
• raumenų silpnumas ir raumenų skausmas;
• sąnarių sustingimas ir skausmas;
• blyški, sausa oda;
• patinimas
• nagų ir plaukų trapumas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis;
• nepaaiškinamas svorio padidėjimas;
• padidėjęs jautrumas šalčiui, vėsumas.

Bendra informacija apie ligą

Skydliaukė yra viena iš svarbiausių endokrininės sistemos liaukų. Jis yra priekinėje kaklo dalyje ir susideda iš dviejų skilčių, kurios drugelio sparnelių pavidalu užkloja trachėją. Skydliaukės gaminami hormonai tiroksinas (tetrajodtironinas arba T4) ir trijodtironinas (T3) dalyvauja reguliuojant beveik visus medžiagų apykaitos procesus organizme. Jodo reikia jų formavimui..

Nepakankamas jodo vartojimas su maistu yra viena iš pagrindinių hipotirozės priežasčių. Tai įprasta tose šalyse, kur jūros gėrybių yra mažai..

Be kitų priežasčių, yra:

• autoimuninė skydliaukės liga (Hashimoto autoimuninis tiroiditas);
• ankstesnės skydliaukės operacijos;
• terapija radiacija;
• vartojate tam tikrus vaistus, kurie turi toksinį poveikį skydliaukės liaukai.

Retesnės priežastys:

• įgimtas skydliaukės ir hipofizės nepakankamas išsivystymas;
• sunki nėščių moterų toksikozė ir hipoksija.

Norėdami nustatyti skydliaukės hormonų trūkumo priežastį, endokrinologui reikia atlikti išsamų tyrimą..

Skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant riebalų ir angliavandenių metabolizmą, todėl jie veikia kūno svorį, užtikrina kūno termoreguliaciją ir netgi veikia širdies ritmą. Skydliaukės hormonų trūkumas ar perteklius gali smarkiai pakeisti žmogaus išvaizdą, elgesį ir emocinę aplinką.

Trečiasis skydliaukės hormonas kalcitoninas reguliuoja kalcio kiekį kraujyje.

Tiroksiną ir trijodtironiną sintezuoja skydliaukė, veikdama skydliaukę stimuliuojančio hormono hipofizę, kuri yra smegenų bazėje ir yra pagrindinis skydliaukės veiklos reguliatorius. Skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybos signalas yra sumažėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje. Tokiu būdu pasiekiamas cheminis ryšys tarp endokrininių liaukų. Šių santykių pažeidimas gali sukelti nepakankamą skydliaukės funkciją ir antrinę hipotiroidizmą..

Yra tretinė hipotireozė. Tai atsiranda nepakankamai veikiant pagumburiui - viso organizmo, esančio smegenyse, endokrininės reguliavimo centrui..

Kas rizikuoja?

• Moterys virš 50 metų.
• Asmenys, gyvenantys jodo trūkumo vietose.
• Teritorijų, turinčių padidėjusį radiacijos foną, taip pat radionuklidų užterštumo gyventojai.
• Asmenys, kenčiantys nuo autoimuninių ligų ar turintys artimų giminaičių, sergančių šia patologija.
• Anksčiau operuota dėl skydliaukės patologijos.
• Gydoma radioaktyviojo jodo vaistais arba gydoma radiacija ant kaklo.

Hipotireozės diagnozė yra gana paprasta ir ją sudaro skydliaukės hormonų lygio nustatymas. Nustatant hipotiroidizmo priežastis, ypač jo antrąjį ir trečiąjį tipus, gali kilti didelių sunkumų.

• Visas kraujo tyrimas (be baltųjų kraujo ląstelių ir ESR). Sutrikusi geležies absorbcija yra viena iš hipotirozės apraiškų. Bendras kraujo tyrimas gali parodyti žemą hemoglobino kiekį esant normaliam ar sumažintam raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui (anemija)..
• Biocheminis kraujo tyrimas atspindi vandens-druskos ir riebalų metabolizmo pažeidimų padarinius. Esant sunkiam hipotiroidizmui, natrio kiekis gali sumažėti, kreatinino kiekis gali padidėti, o kai kuriais atvejais - kepenų fermentai.

Mažai skydliaukės hormonų tyrimai

• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) yra hipofizės hormonas. Padidėjęs jo lygis gali reikšti skydliaukės funkcijos sumažėjimą. Į rezultatus atsižvelgiama esant normaliai hipofizės funkcijai. Jei kraujyje tuo pačiu metu nustatomas žemas TSH ir skydliaukės hormonų kiekis, galima įtarti antrinę hipotiroidizmą..
• Visas ir laisvas trijodtironinas (T3). Sumažėjęs laisvojo T3 kiekis kraujyje.
• Bendras ir nemokamas tiroksinas (T4). Šio hormono lygis sergant hipotiroze taip pat sumažėja..
• Tiroksinus jungiantys baltymai (t-patekimas). Šis tyrimas skirtas aptikti baltymus, kurie perneša skydliaukės hormonus į organus ir audinius. Laisvųjų ir surištųjų baltymų procentas gali būti nustatytas atliekant laboratorinį tyrimą. Hipotiroidizmo metu jis yra linkęs į laisvuosius (su hormonu nesusijusius) baltymus.
• Serumo cholesterolis. Hipotireozei būdinga padidėjusi cholesterolio koncentracija..

Norint pašalinti hipotiroidizmo autoimuninį pobūdį, atliekami šie tyrimai:

• ATTG - antikūnai prieš tiroglobuliną - baltymas, kuris yra skydliaukės hormonų gamybos pagrindas;
• ATTPO - skydliaukės peroksidazės antikūnai - baltymas, randamas tik skydliaukės ląstelėse; šių antikūnų lygis sergant autoimuninėmis ligomis gali būti padidintas.

Papildomo tyrimo apimtį kiekvienu atveju nustato gydantis gydytojas.

• Skydliaukės ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti liaukos dydį ir struktūrą, nustatyti židinio formacijas joje..
• Radioizotopo tyrimas rodo liaukos gebėjimą kaupti jodą, liaukos dydį, tūrinius pažeidimus.
• Punktūrinė biopsija - ląstelių sudėties tyrimas su mazginiais pažeidimais - išskyrus piktybinį pobūdį.
• Elektrokardiograma. Vėlyvose hipotiroidizmo stadijose yra pokyčių EKG.
• Krūtinės ląstos rentgenograma - atskleidė padidėjusį širdies dydį.

Hipotiroidizmo gydymas apima vaistų, kurių sudėtyje yra sintetinių skydliaukės hormonų, vartojimą. Būtiną dozę pasirenka endokrinologas, atsižvelgdamas į hormonų kiekį kraujyje. Kai patvirtinamas hipotiroidizmo autoimuninis pobūdis, gydoma pagrindinė liga.

Hipotireozės prevencijos pagrindas yra jodo trūkumo pasikartojimas organizme: valgykite joduotos druskos ir jūros gėrybių.

Rekomenduojami testai

• Antikūnai prieš TSH receptorius (anti-pTTG)
• Antikūnai prieš tiroglobuliną (antiTG)
• Antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę (anti-TPO)
• Serumas kalcitoninas
• Tiroglobulinas
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)
• Tiroksino be (be T4)
• Paprastas tiroksinas (T4)
• Visas trijodtironinas (T3)
• Trijodtironino neturintis (be T3)
• Cholesterolis - didelio tankio lipoproteinai (DTL)
• Cholesterolis - mažo tankio lipoproteinai (MTL)
• Bendras cholesterolis

Įgimtas hipotireozė

Įgimtas hipotireozė (VH) yra skydliaukės liga, pasireiškianti 1 atveju iš 4000–5000 naujagimių. Mergaičių liga nustatoma 2–2,5 karto dažniau nei berniukų. Esmė

Įgimtas hipotireozė (VH) yra skydliaukės liga, pasireiškianti 1 atveju iš 4000–5000 naujagimių. Mergaičių liga nustatoma 2–2,5 karto dažniau nei berniukų.

Liga grindžiama visišku ar daliniu skydliaukės hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, nepakankamumu, dėl kurio vėluojama vystytis visiems organams ir sistemoms. Visų pirma, centrinė nervų sistema kenčia dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp amžiaus, nuo kurio buvo pradėtas gydymas, ir vaiko intelekto vystymosi indekso ateityje. Teigiamo (tinkamo) psichikos vystymosi galima tikėtis tik tuo atveju, jei pakaitinė terapija buvo pradėta pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį.

Laiku diagnozuojama, todėl gydymą galima pradėti laiku tik anksti (pirmosiomis gyvenimo dienomis) ištyrus visus naujagimius..

Masinis įgimto hipotiroidizmo patikrinimas (atranka) pirmą kartą buvo atliktas Kanadoje 1971 m. Šiandien tai yra įprastas atrankos metodas daugelyje išsivysčiusių šalių. Rusijoje panaši atranka atlikta per pastaruosius 12 metų..

Pagrindiniai naujagimių HB patikros principai yra šie. Visus įgimto hipotirozės variantus lydi mažas skydliaukės hormonų kiekis (T₄, T₃), skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygio padidėjimas būdingas pirminiam hipotiroidizmui. Kadangi tai yra labiausiai paplitęs ligos variantas (iki 90% visų atvejų), daugelyje šalių atranka grindžiama TSH apibrėžimu. JAV ir Kanadoje atranka grindžiama T apibrėžimu₄. Abiejų parametrų nustatymas būtų optimalus, tačiau tai žymiai padidina tyrimo kainą.

Pagrindinis įgimto hipotireozės patikrinimo tikslas yra ankstyvas visų naujagimių, kurių kraujyje padidėjęs TSH lygis, nustatymas. Visiems naujagimiams, kurių TSH yra neįprastai didelis, reikalingas skubus nuodugnus tyrimas, siekiant galutinai diagnozuoti ligą ir nedelsiant pradėti pakaitinę terapiją (optimaliausia - per pirmąsias 3 gyvenimo savaites)..

Visi naujagimiai 4–5 gyvenimo dieną (neišnešiotiems kūdikiams 7–14 gyvenimo dieną) paima kraują (paprastai nuo kulno), o 6–8 lašai įlašinami į specialų porėtą filtravimo popierių. Gauti ir išdžiovinti kraujo mėginiai siunčiami į specializuotą laboratoriją, kur nustatomas TSH..

TSH koncentracija priklauso nuo nustatymo metodo. Ribinis TSH lygis priklauso nuo svyravimų ir yra nustatomas atskirai kiekvienai laboratorijai, atsižvelgiant į pasirinktą nustatymo metodą. Dauguma laboratorijų dirba su „Delphia“ diagnostikos rinkiniais, kurių riba yra 20 mU / l TSH. Taigi visi TSH mėginiai iki 20 mU / L yra normos variantas. Visi mėginiai, kurių TSH koncentracija viršija 20 mU / L, turėtų būti pakartotinai ištirti, TSH koncentracija didesnė kaip 50 mU / L leidžia įtarti hipotiroidizmą, o TSH lygis didesnis nei 100 mU / L rodo didelę ligos tikimybę. Todėl būtina skubiai išaiškinti diagnozę visiems naujagimiams, kurių TSH lygis didesnis nei 20 mU / L, tai įmanoma pakartotinai paėmus kraują ir nustatant TSH bei Šv. T4 serume.

Atlikus kraujo paėmimą, vaikams, kurių TSH lygis didesnis nei 50 mU / L, nedelsiant paskirta pakaitinė terapija levotiroksinu (eutiroksas, L-tiroksinas, tiro-4, L-tiroksas, L-tiroksinas-Acre, L-tiroksinas-Farmak).. Gavus normalius rezultatus, gydymas gali būti atšauktas. T4 ir TTG.

Klausimas dėl gydymo paskyrimo vaikams, kurių TSH lygis yra 20–50 mU / L, yra sprendžiamas po pakartotinio kraujo donorystės ir gavus TSH lygio rodiklius bei Šv. T₄.

Vaikams, kuriems nepaskirtas gydymas, nedelsiant reikia pakartotinių tyrimų, nustatant TSH ir T lygį.₄ (po savaitės, po mėnesio) ir jei padidėja TSH lygis, reikia skirti skydliaukės pakaitinę terapiją, atidžiai stebint vaiko būklę..

Įgimtos hipotirozės etiologija

Įgimtas hipotireozė yra gana nevienalytė etiologinė ligų grupė, kurią sukelia pagumburio-hipofizės sistemos morfofunkcinis nesubrendimas, skydliaukė ar jų anatominiai pažeidimai prenataliniu laikotarpiu..

Pastaraisiais metais, plėtojant molekulinės genetinės analizės metodus, nuomonės apie įgimto hipotireozės etiologiją labai pasikeitė. Daugeliu atvejų (85–90%) pasireiškia pirminis įgimtas hipotiroidizmas. Maždaug 85% pirminės hipotirozės atvejų yra atsitiktiniai, 15% - paveldimi. Dažniausiai sporadiniai atvejai atsiranda dėl skydliaukės disgenezės, o skydliaukės ektopia yra dažnesni nei jos visiškas nebuvimas (agenezė) ar skydliaukės hipoplazija. Įvairių autorių teigimu, skydliaukės amžius pasireiškia 22–42% atvejų, skydliaukės negimdinis audinys stebimas 35–42%, skydliaukės hipoplazija pasireiškia 24–36% atvejų..

Tikriausiai tiek genetiniai, tiek aplinkos veiksniai gali būti skydliaukės disgenezės priežastis, tačiau jos molekulinė bazė nėra daug ištirta. Iki šiol buvo nustatyti 3 transkripcijos veiksniai, susiję su skydliaukės klojimu ir diferenciacija - PAX-8 (porinis domeno „homeobox“), TTF-1 ir TTF-2 (skydliaukės transkripcijos faktoriai 1 ir 2). Pelių eksperimente parodytas TTF-1 vaidmuo skydliaukės amnezėje, sunkiose plaučių ir priekinių smegenų dalių anomalijose. TTF-1 genas lokalizuotas 14q13 regione.

TTF-2 reikalingas normaliai skydliaukės morfogenezei. Eksperimentiškai įrodytas TTF-2 dalyvavimas skydliaukės migracijoje ir kietojo gomurio peraugime. Be to, TTF-2, kaip ir PAX-8, reguliuoja tiroglobulino ir skydliaukės peroksidazės raišką skydliaukėje..

Daugeliu atvejų hepatito B atvejai yra įgimtos „klaidos“, kurios sutrikdo T sintezę₄ arba jo prisijungimas prie taikinių organų, šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia įgimtu goiteriu. Iki šiol žinomi šie įgimti hormonų susidarymo skydliaukėje sutrikimai: jautrumo skydliaukę stimuliuojančiam hormonui sumažėjimas; nesugebėjimas sutelkti jodido; jodo organizavimo pažeidimas (dėl peroksidazės ar sistemos, generuojančios H2O2, defektų); jodtirozino deiodinazės pažeidimas; tiroglobulino sintezės ar transportavimo pažeidimas.

Aprašytos skydliaukės peroksidazės ir tiroglobulino genų mutacijos. Dėl skydliaukės peroksidazės nepakankamo aktyvumo sumažėja tirocitų įsisavinamas jodidas, sutrinka jodidų organizavimas, o tai, savo ruožtu, sumažina skydliaukės hormonų sintezę. Naujagimiai, turintys fermentinių TPO defektų, gimdami turi labai aukštą TSH ir labai žemą T4, vėliau jie sudaro goiterį.

Daug rečiau (5–10% atvejų) atsiranda antrinis įgimtas hipotireozė, pasireiškiantis atskirais TSH sintezės ar hipopituitarizmo trūkumais. Kai kuriais atvejais antrinės hipotirozės priežastis yra Pit-1 geno, hipofizio specifinio transkripcijos faktoriaus-1, mutacija, dėl kurios atsiranda bendras augimo hormono, prolaktino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono trūkumas. Tiriamas „Prop-1“ geno defekto - transkripcijos faktoriaus, sukeliančio ne tik TSH, STH ir prolaktino, bet ir gonadotropinų - trūkumą, vaidmuo..

Įgimtas izoliuotas TSH trūkumas yra labai retas autosominis recesinis sutrikimas, kurį sukelia TSH geno mutacijos. Pateikiame įprasčiausią iki šiol klasifikuojamą įgimto hipotireozės priežastis..

• Skydliaukės disgenezė: agenezė (aterozė); hipogenezė (hipoplazija); distopija.
• Hormonų susidarymo skydliaukėje sutrikimai: TSH receptorių trūkumas (defektas); jodidų transportavimo defektas; peroksidazės sistemos defektas; tiroglobulino sintezės ar transportavimo defektas; jodtirozino deiodinazės pažeidimas.

• Panhipoitarizmas.
• Izoliuotas TSH sintezės trūkumas.

Atsparumas skydliaukės hormonams. Laikinas hipotiroidizmas

• Narkotikų hipotirozė (motina, vartojanti antitiroidinius vaistus).
• Hipotireozė, kurią sukelia motinos antikūnai, skirti blokuoti TSH receptorius.
• Jodo poveikis prenataliniu arba postnataliniu laikotarpiu.

Įgimtos hipotirozės diagnozė

Prieš įgimto hipotireozės patikros erą, plačiai paplitusį radioimmunologinius metodus kraujo serume nustatyti hormonams nustatyti, HB diagnozė buvo atlikta remiantis klinikinės ir medicinos istorijos duomenimis, kurie paaiškino gana vėlyvą pakaitinės terapijos pradžią..

Tipiškas klinikinis įgimto hipotireozės vaizdas naujagimiams, pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams, kai nepaprastai svarbu nustatyti diagnozę, stebimas tik 10–15% atvejų. Būdingiausi ligos požymiai ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra šie: nėštumas po nėštumo (daugiau nei 40 savaičių); didelis kūno svoris gimus (daugiau nei 3500 g); patinęs veidas, lūpos, vokai, pusiau atvira burna plačiu, „išlyginta“ liežuviu; lokali edema tankiomis „trinkelėmis“ supralavikuliarinėje fossa, plaštakų, pėdų užpakaliniuose paviršiuose; nesubrendimo požymiai visam nėštumui; žemas, grubus balsas, kai verkia, rėkia; vėlyvas mekonio išvykimas; vėlyvas bambos išmetimas, prasta bambos epitelizacija; užsitęsusi gelta.

Ateityje, praėjus 3–4 gyvenimo mėnesiams, jei gydymas nebus pradėtas, pasireiškia kiti klinikiniai ligos simptomai: sumažėjęs apetitas, pasunkėjęs rijimas, menkas svorio padidėjimas; vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas; sausumas, blyškumas, odos lupimasis; hipotermija (šaltos rankos, kojos); trapūs, sausi, nuobodu plaukai; raumenų hipotenzija.

Vėliau, po 5-6-ojo gyvenimo mėnesio, atsiranda vis didesnis psichomotorinio, fizinio vaiko vystymosi uždelsimas, vėliau - dantų dygimas..

Kūno proporcijos hipotiroidizmu sergantiems vaikams priartėja prie chondrodistrofinių, veido griaučiai išsivysto (platus nuskendusio nosies tiltelis, hipertelorizmas, vėlyvas fontanelių uždarymas). Dantų valymas atidedamas, vėliau pasikeičia dantys. Pažymėtinos yra kardiomegalija, širdies garsų kurtumas, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs pulso slėgis, bradikardija (pirmųjų mėnesių vaikams širdies ritmas gali būti normalus). Įgimta hipotireozė sergantiems vaikams būdingas žemas, šiurkštus balsas, jie dažnai turi nosolabialinio trikampio cianozę, stridorinį kvėpavimą.

Apibendrindami aukščiau išvardintus įgimto hipotireozės požymius, pateikiame Apgaro skalę, kuri padeda ankstyvame klinikiniame HBV patikrinime (lentelė). Tačiau tik įgimto hipotirozės tikrinimas leidžia diagnozuoti pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, prieš pasirodant išsivysčiusiam klinikiniam ligos vaizdui, ir tokiu būdu išvengti rimtų ligos padarinių, iš kurių pagrindiniai yra vaiko protinio ir fizinio vystymosi uždelsimas. Ekonominiu požiūriu vėlyvo diagnozavimo atvejais vaiko patikrinimo ir gydymo su negalia išlaidos yra koreliuojamos kaip 1: 4.

Pakaitinė terapija natrio levotiroksinu

Vaikus, sergančius HB pirmaisiais gyvenimo metais, turėtų stebėti endokrinologas, pediatras, neuropatologas.

Kontroliniai kraujo mėginiai imami praėjus 2 savaitėms ir 1,5 mėnesio po pakaitinės terapijos pradžios. Būtina nuolat atsiminti natrio levotiroksino perdozavimo galimybę. Natrio levotiroksino dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams reikia daugiausia dėmesio skirti T4 lygiui, nes pirmaisiais gyvenimo mėnesiais galimas TSH sekrecijos reguliavimo pažeidimas grįžtamojo ryšio principu. Įvertinus tik TSH lygį, gali būti paskirtos pernelyg didelės natrio levotiroksino dozės. Tais atvejais, kai santykinai aukštas TSH lygis ir normalus bendrojo T4 ar Šv. T4 levotiroksino natrio druskos dozė gali būti laikoma tinkama. Papildomi TSH, T4 koncentracijos kontroliniai nustatymai turėtų būti atliekami pirmaisiais gyvenimo metais kas 2–3 gyvenimo mėnesius, po metų - kas 3–4 mėnesius..

Taigi iškart po diagnozės nustatymo, taip pat abejotinais atvejais, turėtų būti pradėtas pakaitinis gydymas natrio levotiroksino preparatais (eutiroksu, L-tiroksinu, tiro-4, L-tiro, L-tiroksinu-akru, L-tiroksinu-farmacija). Gydymas daugelyje šalių prasideda ne vėliau kaip pirmą gyvenimo mėnesį, vidutiniškai antrą savaitę, pavyzdžiui, Vokietijoje gydymas pradedamas 8–9 gyvenimo dienomis, JK - 11–15 dieną..

Pirmasis eilės vaistas gydant įgimtą hipotiroidizmą yra natrio levotiroksinas. Vaistas gali būti gaminamas įvairiomis dozėmis - 25, 50 ir 100 μg vienoje tabletėje. Dėl įvairių vaistų dozių tėvai turėtų būtinai atkreipti dėmesį ir paskirtą levotiroksino dozę nurodyti mikrogramais, o ne tik tabletės dalimis..

Levotiroksinas yra visiškai identiškas natūraliam žmogaus hormonui tiroksinui, kuris yra jo pagrindinis pranašumas prieš kitus sintetinius narkotikus. Be to, išgėrus levotiroksino (eutirokso, L-tiroksino, tiro-4, L-tirokso, L-tiroksino-akro, L-tiroksino-Farmak), kraujyje susidaro šio narkotiko „depas“, kuris sunaudojamas, jei reikia, deoksiduojant tiroksiną. ir paversdami jį T₃. Taigi galima išvengti aukšto trijodtironino koncentracijos kraujyje..

Visa paros dozė turėtų būti geriama ryte, likus 30 minučių iki pusryčių, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio. Mažiems vaikams vaistą reikia skirti rytinio maitinimo metu, susmulkinti.

Pradinė levotiroksino dozė yra 12,5–25–50 μg per parą arba 10–15 μg / kg per parą. Be to, vaiko skydliaukės hormonų poreikis koreliuoja su kūno paviršiumi. Naujagimiams rekomenduojama skirti levotiroksiną, kurio dozė yra 150–200 mcg / m 2 kūno paviršiaus, o vyresniems kaip 100–150 mcg / m 2 vaikams..

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, vis dėlto reikia prisiminti, kad normalus serumo TSH kiekis kraujo serume yra patikimiausias rodiklis, rodantis, ar vaikas tinkamai gydė hipotiroidizmą, ir tiroksino kiekį pirmaisiais gyvenimo metais vaikams. Turėkite omenyje tą T lygį₄ paprastai normalizuojasi per 1-2 savaites nuo gydymo pradžios, TSH lygis - po 3-4 savaičių nuo pakaitinės terapijos pradžios. Ilgai gydant, naudojami natrio levotiroksino dozės pakankamumo rodikliai yra duomenys apie augimo dinamiką, bendrą vaiko raidą ir skeleto diferenciacijos rodiklius..

V. A. Peterkova, profesorė, medicinos mokslų daktarė
Medicinos mokslų kandidatė O. B. Bezlepkina
GU ENTS RAMS, Maskva

Hipotireozė moterims: kaip įtarti? Hipotireozės testas

Vidurių užkietėjimas, edema, plaukų slinkimas: hipotiroidizmo simptomai ir skydliaukės tyrimai

Olga Demicheva endokrinologė, knygų autorė, Europos diabeto tyrimų asociacijos narė,

Jei pacientas skundžiasi silpnumu, prislėgta nuotaika, pastebi vidurių užkietėjimą, patinimą, plaukų slinkimą, gydytojas tiesiog privalo įtarti hipotiroidizmą ir paskirti TSH kraujo tyrimą, sako viena iš knygos „Laikas teisingai gydyti“ autorių endokrinologė Olga Demicheva. Skydliaukės hormonų trūkumas, hipotireozė - dažna problema moterims po 40 ir 50 metų, tuo tarpu smarkiai paveikiama gyvenimo kokybė ir palaipsniui naikinamas organizmas. Ką reikia žinoti apie hipotiroidizmo simptomus, norint laiku padėti sau?

Hipotireozės testas

Patikrinkite save. Šis paprastas testas padės jums ir gydytojui paneigti hipotirozę ar ją įtarti. Atsakykite taip arba ne į šiuos teiginius:

• Dažniausiai jaučiuosi pavargęs ir mieguistas, neturiu jėgų, greitai pavargstu.
• Mano atmintis pablogėjo, man sunku susikaupti, pamažu priimu sprendimus.
• Aš jaučiu, kad mano medžiagų apykaita slopinama: turiu retą pulsą, vidurių užkietėjimą, plaukai ir nagai pamažu auga.
• Mano oda sausa, žvynelinė ir blyški, mano plaukai sausi, blogai iškrenta, nagai yra nuobodu, trapūs.
• Aš nuolat šalčiu, negaliu pakęsti šalčio, jaučiuosi šalta net tada, kai kitiems šilta.
• Aš visą laiką esu prislėgta nuotaika ir daug neigiamų minčių.
• Mano judesiai tapo vangūs, lėta reakcija.
• Aš turiu nuolatinį raumenų ir sąnarių standumą.
• Man aukštas kraujospūdis, retas pulsas.
• Padidėjęs mano cholesterolio lygis / AST / ALT / LDH.
• Nepaisant dietos ir mankštos, mano svoris auga.
• Man yra nevaisingumas / nereguliarios menstruacijos / sumažėjęs lytinis potraukis / sumažėjusi potencija.
• Aš turiu polinkį į skysčių susilaikymą, edemą.
• Aš sergu anemija, kurios neįmanoma nustatyti.

Jei atsakėte taip 5 ar daugiau kartų, būtinai pasitarkite su gydytoju. Gali būti, kad sergate hipotiroze. Ruošiantis vizitui patartina atlikti šiuos kraujo tyrimus:

• TTG
• T4 laisvė.
• AT į TPO (jei jie nebuvo ištirti anksčiau).

Kodėl ir kas turi hipotiroidizmą

Hipotireozė yra skydliaukės hormonų trūkumas. Tokiu atveju išsivysto sindromas (tam tikrų patologinių simptomų kompleksas), kurį gydytojai apibūdina vienu terminu „hipotireozė“..

Kasmet 1 000 žmonių. Aptikti 4 nauji hipotirozės atvejai, t. Galime pasakyti, kad hipotireozės sindromas yra dažnas reiškinys žmonių populiacijoje. Hipotireozė labiau būdinga moterims nei vyrams.

Hipotireozė dar nėra galutinė diagnozė. Tai pasekmė, rezultatas, kurį gali sukelti įvairios priežastys (ligos, sąlygos).

Hipotiroidizmo priežastys:

• skydliaukės aktyviojo audinio nebuvimas ar jo trūkumas (autoimuninis tiroiditas, operacijos ar gydymo radioaktyviuoju jodu pasekmės, įgimtos skydliaukės anomalijos, ne autoimuninio destruktyvaus tiroidito pasekmės ir kt.);
• skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas (didelis jodo trūkumas, narkotikų pažeidimas skydliaukėje, įgimti hormonų sintezės defektai);
• hipofizės ir (arba) pagumburio pažeidimas, dėl kurio yra tiroliberino ir TSH sintezės pažeidimas;
• audinių hipotireozė (sutrikęs ląstelių jautrumas skydliaukės hormonų poveikiui, sutrikęs skydliaukės hormonų pernešimas, sutrikęs T4 pavertimas T3 ir kt.).

Jei hipotiroidizmo priežastis yra neveikianti skydliaukė, mes kalbame apie pirminę hipotiroidizmą. Jei priežastis yra TSH gamybos pažeidimas, tada hipotireozę vadinkite antrine.

Kaip vyksta autoimuninis tiroiditas

Hipotireozė gali sukelti daugybę priežasčių, tačiau labiausiai paplitusi iš jų yra autoimuninis tiroiditas (AIT). Naudojant AIT, sunaikinami tirocitai (skydliaukės ląstelės, gaminančios hormonus). Kad išsivystytų hipotiroidizmas, dauguma tirocitų turi mirti. Iš pradžių, nors mažesnė ląstelių dalis mirė, liauka ir toliau normaliai veikia. Kuo mažiau sveikų skydliaukės ląstelių liko, tuo labiau pastebima hormonų gamyba. Atsakydamas, grįžtamojo ryšio principu, hipofizė padidina TSH gamybą, sustiprindama skydliaukės stimuliaciją.

Kurį laiką dėl hiperstimuliacijos su didele TSH koncentracija likusios skydliaukės ląstelės ir toliau gamina normalų (mažai normalų) hormonų kiekį. Analizėse galima pastebėti padidėjusį TSH ir normalų T4 laisvumą. Ši situacija vadinama subklinikine hipotiroze. Šiame etape nėra ryškių hipotiroidizmo klinikinių apraiškų.

Mirus skydliaukės ląstelėms, gaminamas vis mažiau levotiroksino; TSH tampa vis aukštesnis. Išsivysto akivaizdus hipotiroidizmas. Esant akivaizdžiai hipotireozei, TSH yra didelis, o T4 nėra. sumažinta. Jei hipotireozė ilgą laiką tęsiasi negydant, tada išsivysto sunkus klinikinis vaizdas - miksedema: sutrinka visų kūno sistemų veikla dėl skydliaukės hormonų trūkumo / nebuvimo. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, išsivystys hipotiroidinė koma ir mirtis..

Hipotiroidizmo simptomai

Diagnozuoti hipotiroidizmą yra paprasta ir sudėtinga. Tiesiog todėl, kad „raktas“ į diagnozę yra padidėjęs TSH. (Prisiminkite endokrinologų mėgstamą patarlę: „Tirkite TSH ir gerai miegokite.“ TSH tyrimai yra prieinami, pigūs ir informatyvūs..

Tai sunku, nes, deja, simptomai toli gražu ne visada sukelia gydytojams įtarimą dėl hipotiroidizmo. Galų gale, žmonės, sergantys hipotiroze, retai lankosi pas endokrinologą. Jiems būdingi simptomai dažniausiai yra proga apsilankyti pas kardiologą, dermatologą, ginekologą, hematologą, otolaringologą, neurologą. Niekam, bet ne endokrinologui.

Hipotireozė yra puikus kamufliažo meistras. Jis turi daug kaukių, o pagal šias kaukes apsvarstyti vienintelę priežastį - skydliaukės hormonų trūkumą - padės tik TSH kraujo tyrimas.

Faktas yra tas, kad su hipotiroidizmo sindromu kenčia visi organai ir sistemos. Nė vienas iš hipotiroidizmo simptomų nėra būdingas šiai ligai. Lygiai tokie patys simptomai gali pasireikšti sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemos ligomis; gali būti stebimas neurologinėje, hematologinėje, dermatologinėje, reumatologinėje, psichiatrinėje, ginekologinėje praktikoje.

Kartais pacientai, sergantys hipotiroze, daugelį metų eina iš vieno gydytojo į kitą, nesikreipdami į susitikimus, kenčia nuo didėjančių ligos simptomų, negaudami vienintelio būtino gydymo - pakaitinės terapijos tiroksinais..

Kaip kūnas kenčia nuo hipotiroidizmo

Norėdami suprasti, kiek kaukių turi hipotiroidizmą, apsvarstykite jo apraiškas organų ir sistemų darbe.

Širdies ir kraujagyslių sistema: padidėjęs diastolinis (mažesnis) kraujospūdis, bradikardija (retas pulsas), kartais tachikardija (padidėjęs pulsas), žemos įtampos EKG, hidroperikardis (skystis perikarde), aterosklerozė, didelis cholesterolio kiekis, padidėjęs LDH..

Kvėpavimo sistema: kvėpavimo sulaikymas sapne (miego apnėjos sindromas), balso užkimimas, skystis pleuros ertmėse, dusulys..

Virškinimo sistema: lėtinis vidurių užkietėjimas, sumažėjęs apetitas, tulžies diskinezija, tulžies akmenys, padidėjęs transaminazių kiekis (AST ir ALT)..

Nervų sistema: silpnumas, mieguistumas, nuovargis, depresija, atminties sutrikimas, demencija, klausos praradimas, minčių proceso sulėtėjimas, neuropatija (galūnių skausmas), sumažėję refleksai..

Urogenitalinė sistema: skysčių susilaikymas, tanki edema, bet kokie menstruaciniai sutrikimai, nevaisingumas, persileidimas, erekcijos disfunkcija ir ejakuliacija, sumažėjęs lytinis potraukis.

Oda: stiprus odos sausumas, blyškumas, pageltimas, lupimasis, odos sustorėjimas; padų hiperkeratozė; odos pigmentacija ant alkūnių; trapumas nagams; sausumas, retinimas ir plaukų slinkimas.

Hematopoetinė sistema: lėtinė anemija.

Yra dar viena „kaukė“, susijusi su hipotiroidizmo diagnoze: tai hipotiroidizmo nebuvimas klinikiniame šios ligos paveiksle. Pacientui būdingi būdingiausi hipotiroidizmo simptomai (silpnumas, sausa oda, vidurių užkietėjimas, edema ir kt.), Esant normaliam TSH ir T4 lygiui..

Šis reiškinys kartais vadinamas „hipotireozė be hipotiroidizmo“. Tie. iš tikrųjų pacientas neturi hipotiroidizmo, reikia ieškoti kitos simptomų priežasties ir ją gydyti, tačiau vaizdas yra toks ryškus, kad sunku patikėti, kad nėra hipotirozės, o gydytojas (o kartais ir pats pacientas) pakartotinai tikrina TSH ir T4, įtardamas laboratorinę klaidą..

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Kaip nustatyti hipotiroidizmą: ligos diagnozė ir požymiai

Hipotireozė yra liga, kuri atsiranda dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Pagrindiniai testai, kuriais remiantis galima diagnozuoti hipotiroidizmą, yra hormonų TSH ir T4 lygio nustatymas. Be šios analizės rezultatų tolimesnė skydliaukės funkcijos diagnozė neįmanoma..

Priežastys diagnozuoti hipotiroidizmą

Tinkamai diagnozuoti hipotiroidizmą galima kruopščiai diferencine diagnoze. Tai procesas, kuris tiksliai atskirtų vieną ligą nuo kitos. Diferencinė diagnozė yra būtina, nes hipotireozė organizme sukelia daugelio organų ir sistemų veikimo pokyčius, kuriuos sukelia skydliaukės gaminamų hormonų trūkumas. Dažnai besivystanti liga užmaskuoja kitų ligų pasireiškimą arba, atvirkščiai, esami negalavimai gali paslėpti hipotirozę. Daugelis ligų turi panašius simptomus, tačiau požiūris į jų gydymą iš esmės skiriasi.

Ligos paplitimas

Medicinos statistika rodo, kad skydliaukės sukeliamos ligos yra labiausiai paplitusių ligų pasaulyje sąraše. Jie yra šalia tokių patologijų kaip cukrinis diabetas ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. 13-oje vietoje tarp dažnai skiriamų vaistų yra skydliaukės hormonų preparatai, naudojami pakaitinėje hipotiroidizmo terapijoje. Ši liga yra labiausiai paplitusi skydliaukės patologijos forma..

Hipotiroidizmas atsiranda dėl nepakankamo skydliaukės hormonų gamybos, jei jis trunka gana ilgą laiką. Šia liga dažniausiai serga moterys. Kai kuriose šalyse ligos paplitimas tarp vyresnio amžiaus moterų siekia 20 proc..

Diagnozės nustatymas

Vykdydamas priėmimą, pirmas dalykas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, yra paciento išvaizda, jo bendravimo būdas. Taip pat matuojamas paciento svoris, tiriama oda, plaukai, nagai ir akys. Atkreiptinas dėmesys į balsą ir pokalbio būdą. Jei kalba yra skubota ir greita, tada tai gali būti tirotoksikozės požymis, o audringas balsas - hipotireozė yra įmanoma. Jei yra įtarimų dėl skydliaukės ligų, tada būtina atlikti išsamų kūno tyrimą. Reikia išmatuoti kraujospūdį, pulsą, o palpuojant taip pat nustatoma, ar nėra skydliaukės padidėjimo..

Pagrindinė hipotirozės buvimo sąlyga yra analizės poreikis, siekiant nustatyti skydliaukę stimuliuojančių hormonų (TSH) kiekį serume. Šis tyrimas yra pagrindinis diagnozei nustatyti. Kitas informatyvumo aspektas yra analizė, skirta nustatyti T4 - tiroksino kiekį kraujyje. Be to, kai diagnozuojama hipotireozė, T3 (trijodtironino) kiekis nėra būtinas. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad klinikinis vaizdas, pasireiškiantis pradinėse ligos stadijose, yra labai nespecifinis. Be to, trečdaliu atvejų pacientai beveik neturi skundų. Pati liga iš pradžių ištrinama ir progresuoja gana lėtai. Tai dažnai apsunkina diagnozę..

Ligos požymiai

Manoma, kad hipotireozė kiekvienu atskiru atveju gali būti labai nespecifinė, tačiau yra klasikinių požymių:

• bendras silpnumas kartu su šaltkrėčiu;
• akivaizdi depresija;
• akivaizdus atminties praradimas, užmaršumas;
• stiprus odos sausumas ir blyškumas, trapūs plaukai;
• balso užkimimas;
• nuovargis;
• skysčių susilaikymas organizme, po kurio atsiranda patinimas;
• dažnai užkietėjęs;
• moterims yra sutrikdytas menstruacinis ciklas.

Bet taip pat liga pasižymi anemijos, hipertenzijos, padidėjusio cholesterolio padidėjimu, kuris ateityje veda į aterosklerozę. Dažnai moterims pirminė hipotiroidizmo diagnozė atsiranda, kai dėl tokios priežasties, kaip nevaisingumas, kreipiatės į ginekologą. Kai pastojama, reikia turėti omenyje, kad dėl skydliaukės hormonų trūkumo netinkamai gali vystytis negimusio vaiko nervų sistema..

Kai kurios ligos turi simptomus, panašius į hipotiroidizmą, todėl diagnozuoti yra sunku. Pavyzdžiui, sergant koronarine liga, atsirandančia dėl kraujotakos nepakankamumo, atsiranda dusulys, edema, padidėja cholesterolio kiekis, gali atsirasti tam tikrų pokyčių elektrokardiogramoje. Tie patys požymiai galimi ir esant hipotireozei..

Po išsamios diagnozės diagnozė gali būti tokia: lėtinis, autoimuninis, hipertrofinis, tiroiditas ūminėje fazėje, vidutinio sunkumo liga. Toks ligos vystymasis, kaip autoimuninis tiroiditas, yra pirminės hipotirozės priežastis. Tai atsiranda dėl skydliaukės patologinio vystymosi.

Įgimta ir subklinikinė hipotireozė

Įgimto hipotiroidizmo diagnozė daugeliu atvejų yra problematiška. Tokia liga pasireiškia vienam iš kelių tūkstančių naujagimių ir yra skydliaukės defekto rezultatas dėl pažeidimo genetiniame lygmenyje. Tokiems kūdikiams skydliaukė nepakankamai funkcionuoja, o kartais jos visai nėra. Esant tokioms apraiškoms, gydymą reikia pradėti iškart po gimdymo. Priešingu atveju sutrikimai, atsirandantys kuriant centrinę nervų sistemą, bus negrįžtami. Kūdikis pradės protinį atsilikimą.

Kaip diagnozuoti įgimtą hipotiroidizmą, gerai žinoma. Tam nustatyta naujagimių patikra, kurios metu apžiūrimas naujagimis dėl kai kurių paveldimų patologijų. Šios diagnozės, susijusios su įgimta hipotireozė, tikslas yra nustatyti vaikus, kuriems padidėjęs TSH lygis..

Dažniausia ligos forma yra subklinikinė hipotireozė, kuriai būdinga lengva patologijos eiga. Sergant šia liga diagnozė grindžiama tuo, kad tik TSH kiekis nukrypsta nuo normos, o T4 ir T3 kiekis paprastai nesutrikdomas..

Atsižvelgiant į tai, kad jūs skaitote šį straipsnį dabar, galime daryti išvadą, kad ši liga vis dar jus persekioja.

Jūs tikriausiai taip pat turėjote minčių apie operaciją. Aišku, nes skydliaukė yra vienas iš svarbiausių organų, nuo kurių priklauso jūsų savijauta ir sveikata. O dusulys, nuolatinis nuovargis, dirglumas ir kiti simptomai aiškiai trukdo džiaugtis gyvenimu.

Bet jūs turite pripažinti, kad teisingiau yra traktuoti priežastį, o ne padarinį. Mes rekomenduojame perskaityti Irinos Savenkovos pasakojimą apie tai, kaip jai pavyko išgydyti skydliaukę.

Hipotireozė: diagnozavimo ir gydymo problemos

HIPOTiroidizmo diagnozavimo ir gydymo metodai

L.L. Kuličenko, I.V. Ivakhnenko, SI. Krajushkinas

VolSMU Ambulatorinės ir greitosios medicinos pagalbos skyrius

Hipotireozė yra klinikinis sindromas, kurį sukelia ilgalaikis, nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas organizme arba sumažėjęs jų biologinis poveikis audinių lygyje. Hipotireozė yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininės sistemos ligų. Akivaizdi pirminė hipotireozė paplitusi tarp gyventojų 0,2–1%, latentinis pirminis hipotirozė 7–10% moterų ir 2–3% vyrų.

• Pirminis (tirogeninis)
• Antrinė (hipofizė - sukelia skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) trūkumas
• Tretinis (pagumburio - sukelia tirotropiną atpalaiduojančio hormono (TRH) trūkumas
• Audiniai (transportas, periferiniai).

Dėl reikšmingų diferencinių diagnostinių sunkumų antrinis ir tretinis hipotireozė derinami su terminu centrinė arba pagumburio-hipofizė..

Pagal sunkumą pirminė hipotirozė skirstoma į:

1. Latentinis (subklinikinis) - padidėjęs TSH lygis esant normaliam T₄.

2. Manifestacija - TSH hipersekrecija su sumažėjusiu T lygiu₄, klinikinės apraiškos.

3. Sudėtingas (sunkus kursas). Yra sunkių komplikacijų, tokių kaip kretinizmas, širdies nepakankamumas, serozinė efuzija, antrinė hipofizės adenoma.

Daugeliu atvejų hipotiroidizmas yra pagrindinis. Dažniausiai pirminis hipotiroidizmas išsivysto autoimuninio tiroidito metu, rečiau po skydliaukės rezekcijos ir radioaktyvaus jodo terapijos (I₁₃₁) Dar rečiau - esant ūminiam, fibrozuojančiam ir specifiniam tiroiditui, taip pat nuolatiniam hipotiroze, kai difuzinis toksiškas stručio gydymas yra atliekamas tirostatiniais preparatais, nors hipotirozės atveju šios ligos baigtis yra spontaniška. Kai kuriais atvejais hipotireozės genezė išlieka neaiški (idiopatinė hipotireozė). Galima atskirti įgimtas ir įgytas pirminės hipotirozės formas..

Įgimtos hipotirozės priežastis yra: skydliaukės aplazija ir displazija, endeminis goiteris, įgimtas TSH trūkumas, periferinio atsparumo skydliaukės hormonams sindromas (kazuistika)..

Pagrindinės hipotiroidizmo formos ir jų atsiradimo priežastys pateiktos 1 lentelėje. 1.

Pagrindinė daugelio hipotirozės organų pažeidimų priežastis yra staigus ląstelių fermentų gamybos sumažėjimas dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Būdingas metabolinių procesų sumažėjimas, kurį lydi deguonies poreikio sumažėjimas, redokso reakcijų sulėtėjimas ir pagrindinis metabolizmas. Įvyksta sintezės ir katabolizmo slopinimas. Sutrikęs glikozaminoglikanų metabolizmas sukelia gleivinių, odos ir poodinio audinio, raumenų ir miokardo įsiskverbimą. Vandens ir druskos metabolizmo pažeidimą sunkina vazopresino perteklius ir prieširdžių natriurezinio faktoriaus trūkumas.

Klinikinės hipotireozės apraiškos yra labai įvairios, dažniausiai pacientų skundai yra menki ir nespecifiniai, o jų būklės sunkumas neatitinka subjektyvių pojūčių..

Pacientams nerimą kelia laipsniškas kūno svorio padidėjimas (netipiškas reikšmingas nutukimas), odos sausumas, sustorėjimas, jos spalvos pasikeitimas (dažniausiai vartojamos sąvokos „vaškinis“, „persikas“ ir „ikterinė“ odos spalva), veido bruožų pablogėjimas, batų dydžio padidėjimas, neryški kalba. dėl padidėjusio liežuvio, vidurių užkietėjimo, krūtinės skausmo, dusulio vaikštant. Moterims menstruacijų funkcija dažnai būna sutrikusi, o sutrikimų spektras svyruoja nuo polmenorėjos ir menometrorėjos iki amenorėjos. Pacientai pripažįsta, kad jų intelektas labai sumažėjo, jiems sunku analizuoti įvykius, palaipsniui blogėja atmintis.

Šie hipotiroidizmas išsiskiria:

vidutinio sunkumo nutukimas (nes sumažėja apetitas, reikšmingai nepadidėja kūno svoris), sumažėja kūno temperatūra. Sutrikusi lipidų apykaita: padidėja trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų lygis, t. sudaromos prielaidos aterosklerozės vystymuisi ir progresui.

• Hipotiroidinė dermatopatija ir ektoderminis sindromas: mixedematous edema ir periorbitalinė edema, pūlinis veidas, didelės lūpos ir liežuvis su dantų įspaudais išilgai šoninių kraštų, odos pageltimas, kurį sukelia hiperkarotinemija, edematiškos galūnės, plaukai neryškūs, trapūs, iškrenta ant galvos, b galūnės auga lėtai. Išvaizdos pokyčiai, atsirandantys dėl hipotiroidizmo, kartais primena veido bruožų susiaurėjimo laipsnį, atsirandantį dėl akromegalijos. Dėl anemijos odos spalva artėja prie vaškinės spalvos.

Jutimo sutrikimo sindromas.

Nosies kvėpavimo pasunkėjimas (dėl nosies gleivinės patinimo), klausos sutrikimas (susijęs su klausos vamzdelio ir vidurinės ausies organų edema), audringas balsas (dėl balso stygų patinimo ir sutirštėjimo). Aptinka naktinio matymo sutrikimą.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromas. Lėtai auga mieguistumas, letargija, atminties praradimas, skauda galvą, antakius, galūnes. Išvaizdos pokyčiai, atsirandantys dėl hipotiroidizmo, kartais primena veido bruožų susiaurėjimo laipsnį, kuris atsiranda dėl akromegalijos. Kai yra mažakraujystė, odos spalva artėja prie vaškinės spalvos.

Jutimo sutrikimo sindromas.

Nosies kvėpavimo pasunkėjimas (dėl nosies gleivinės patinimo), klausos sutrikimas (susijęs su klausos vamzdelio ir vidurinės ausies organų edema), audringas balsas (dėl balso stygų patinimo ir sutirštėjimo). Aptinka naktinio matymo sutrikimą.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromas. Mieguistumas, letargija, atminties praradimas, raumenų skausmas, parestezija, sumažėję sausgyslių refleksai, polineuropatija. Galbūt išsivysto depresija, kliedesinės būsenos (myxedema delyras), būdingas padidėjęs mieguistumas, bradifrenija..

Mažiau žinomi, tačiau ypač svarbūs praktikoje hipotireozėje taip pat būdingi panikos priepuolių paroksizmai su retkarčiais tachikardijos priepuoliais..

Dažniausios pagrindinių hipotirozės formų priežastys (1 lentelė)

A. Skydliaukės audinio sunaikinimas ar nepakankamas funkcinis aktyvumas

• Lėtinis autoimuninis tiroiditas
• Skydliaukės rezekcija ir tiroidektomija
• Pereinamasis hipotireozė su poūmiu, po gimdymo ir tyliu tiroiditu
• Infiltracinės ir infekcinės ligos
• Skydliaukės anomalijos (disgenezė ir ektopija)

3. Tirostatinė terapija (radioaktyvaus ir stabilaus jodo, ličio, tirostatikų vaistai)

B. Skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas

1. Įgimti fermentai, susiję su sutrikusia skydliaukės hormonų biosinteze

• Sunkus trūkumas ir jodo perteklius
• Narkotikų ir toksinis poveikis (tirostatikai, ličio ir kt.)

A. TSH ir (arba) TRH gaminančių ląstelių sunaikinimas arba trūkumas

• Pagumburio-hipofizės srities navikai
• Trauminiai ir radiacijos pažeidimai
• Infekciniai ir infiltratiniai procesai (abscesas, tuberkuliozė, histiocitozė)
• Lėtinė limfocitinė hipofizė
• Įgimti sutrikimai

3. Kraujagyslių sutrikimai (išeminiai ir hemoraginiai sužalojimai, vidinės miego arterijos aneurizma)

B. TSH ir (arba) TRH sintezės pažeidimas

• Mutacijos, turinčios įtakos TRH receptorių, TSH beta subvienetų sintezei

2. Narkotikų ir toksinis vaistų (dopamino, gliukokortikoidų, skydliaukės hormonų preparatų) poveikis

1. Hipofizinis nepakankamumas (Skien-Simonds sindromas, dideli hipofizės navikai, adenomektomija, hipofizės švitinimas)

• Izoliuotas TSH trūkumas

3. Pagal įgimtus panhipoituitarizmo sindromus

Tiroliberino sintezės ir sekrecijos pažeidimas

Skydliaukės atsparumo sindromai, hipotireozė su nefroziniu sindromu

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sindromas: širdies mixeminė edema (bradikardija, žemos įtampos, neigiama T banga ant EKG, kraujotakos nepakankamumas), hipotenzija, poliserozitas, netipiniai variantai (su hipertenzija, be bradikardijos, su tachikardija su kraujotakos nepakankamumu). Svarbu atsiminti, kad mixedematous širdžiai būdingas kreatino fosfokinazės, taip pat aspartato aminotransferazės ir laktato dehidrogenazės lygio padidėjimas..

• Virškinimo sistemos sindromas: hepatomegalija, tulžies diskinezija, storosios žarnos diskinezija, polinkis į vidurių užkietėjimą, sumažėjęs apetitas, skrandžio gleivinės atrofija, pykinimas, kartais vėmimas..
• Aneminis sindromas: normochrominis normocitinis, hipochrominis geležies trūkumas, makrochitinis, B₁₂-deficito anemija.
• Hiperprolaktineminis hipogonadizmo sindromas. Hipotiroksinemijos metu hiperprodukcija tirotropiną atpalaiduojančio hormono (TRH) gamyboje padidina ne tik TSH, bet ir prolaktino išsiskyrimą adenohipofizės metu. Pirminės hipotiroidizmo hiperprolaktineminės hipogonadizmo klinikinis sindromas pasireiškia oligoopsomenorėja ar amenorėja, galaktorėja ir antrinėmis policistinėmis kiaušidėmis. Be to, ilgalaikis adenohipofizės stimuliavimas grįžtamojo ryšio mechanizmu pirminės hipotiroidizmo metu lemia jo padidėjimą dėl tirotrofų ir rečiau dėl prolaktotrofų; susidaro „antrinė“ hipofizės adenoma. Adenohipofizės padidėjimo laipsnis yra nuo nereikšmingo iki ryškaus (esant chiasmaliniam sindromui). Pakaitinės terapijos su skydliaukės hormonų preparatais metu sumažėja adenohipofizės tūris. Dėl to išsivysto „tuščio“ turkiško balno sindromas..
• Obstrukcinis hipokseminis sindromas. Miego apnėjos sindromas, išsivystęs dėl gleivinių infiltracijos į miksedemą ir kvėpavimo centro cheminio jautrumo sutrikimų. Kvėpavimo raumenų miksedemos pažeidimas, mažinant potvynio tūrį ir alveolių hipoventiliaciją, yra viena iš CO kaupimosi priežasčių₂, vedanti į myxedema koma.

Dėl hipotiroidizmui būdingų trombocitų sutrikimų sumažėja trombocitų agregacija, kuri kartu su VIII ir IX faktorių lygio sumažėjimu plazmoje, taip pat padidėjusiu kapiliarų trapumu apsunkina kraujavimą..

Nepaisant gana ryškaus pirminio hipotireozės klinikinio vaizdo, jo diagnozavimas yra sudėtingas dėl dominuojančių bet kurios sistemos simptomų, todėl pirminės hipotireozės „kaukės“ dažnai klaidingai diagnozuojamos kaip terapinės (poliartritas, poliserozitas, miokarditas, IHD, NCD, GB, arterinis hipotenzija, pielonefritas, hepatitas, tulžies takų ir žarnyno hipokinezija), hematologinė (anemija), chirurginė (GCB), ginekologinė (nevaisingumas, policistinės kiaušidės, gimdos fibroma, menometragija, galaktorėja-amenorėja), endorinologinė (akromegalija, nutukimas, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija, preeklampsija), uždelstas lytinis vystymasis), neurologinė (miopatija), dermatologinė (alopecija), psichinė (depresija, delyras, hipersomnija).

Pati sunkiausia, tačiau šiuo metu gana reta komplikacija yra hipotiroidinė (myxedema) koma. Hipotiroidinė koma, kaip taisyklė, išsivysto senyviems pacientams, sergantiems ilgalaikiu nediagnozuotu hipotiroidizmu, sunkiomis gretutinėmis ligomis. Hipotiroidinės komos vystymąsi provokuoja atvėsimas, gydymas barbitūratų pagalba, anestezija, antipsichoziniai vaistai, tarpinių ligų gydymas. Hipotiroidinės komos patogenezę slopina kvėpavimas audiniais ir antinksčių žievės funkcija dėl užsitęsusio hipotireozės, inkstų hipoperfuzijos ir nepakankamo vazopresino gamybos sindromo išsivystymo (esant skydliaukės hormonų trūkumui, yra santykinis vazopresino perteklius). Klinikinės apraiškos: hipotermija (žemesnėje kaip 30 ° C), 15-20% atvejų išsivysto esant normalioms ir gretutinėms infekcinėms ligoms esant subfebrilo temperatūrai; hipoventiliacija su hiperkapnija, hipervolemija, hiponatremija, bradikardija, hipotenzija, ūminiu šlapimo susilaikymu, dinamišku žarnyno nepraeinamumu, hipoglikemija, širdies nepakankamumu, progresuojančiu centrinės nervų sistemos slopinimu (stuporas, koma). Mirtingumas miksedeminės komos atveju siekia 80%.

Diagnozė nustatoma nustatant TSH ir laisvojo T kiekį ₄ labai jautrūs hormoninės analizės metodai (1 pav.).

Fig. 1. Laboratorinė hipotiroidizmo diagnozė

Pirminiam hipotiroidizmui būdingas TSH hipersekrecija ir sumažėjęs T lygis₄.

Dėl latentinio (subklinikinio) pirminio hipotiroidizmo - aukštas TSH lygis esant normaliam T₄. Tarp TTG ir T lygių₄ yra logaritminė priklausomybė, todėl net šiek tiek sumažėja laisvojo T koncentracija₄ virsta žymiai didesniu TSH lygio padidėjimu. Taigi subklinikinė hipotireozė nustatoma, kai laisvojo T lygis₄ oficialiai normos ribose.

Kadangi pirminis hipotiroidizmas daugeliu atvejų išsivysto dėl limfocitinio autoimuninio tiroidito, galima nustatyti tipinius serologinius žymenis (antikūnus prieš tiroglobuliną ir tirocitų jodido peroksidazę). Nors reikėtų atkreipti dėmesį, kad autoimuninės reakcijos skydliaukėje taip pat pasireiškia esant kai kurioms skydliaukės patologijoms, tokioms kaip sporadinis ir endeminis goitas, Plummerio liga (vieniša toksiška skydliaukės adenoma), skydliaukės karcinoma ir Graves autoimuninė orbitopatija (endokrininė) žandikaulis. Atsižvelgiant į tai, diagnozuojant paciento, sergančio goiteriu, autoimuninę ligą ir paskyrus specifinį gydymo būdą, antikūnų aptikti aiškiai nepakanka, būtina atlikti papildomą tyrimą ultragarsu, scintigrafiją ir punkcijos biopsiją (jei nurodyta)..

Antrinėje hipotireozėje sumažėja tiek TSH, tiek T4 lygis, nors aprašyti antrinės hipotireozės atvejai, kai TSH lygis yra normalus ar net padidėjęs..

Gydymas

Visų tipų hipotiroidizmo atvejais reikalingas pakaitinis gydymas L-tiroksinu (L-T4). Šiuolaikiniai tiksliai dozuojami sintetiniai vaistai L-T4 (eutiroksas, L-tiroksinas) savo struktūra nesiskiria nuo žmogaus T4 ir leidžia lengvai ir efektyviai palaikyti nuolatinį eutiroidizmą vartojant juos tik kartą per dieną..

Šių vaistų veikimas yra identiškas tiroksino, hormono, kurį gamina žmogaus skydliaukė, veikimui. Šie vaistai turi tokį farmakologinį poveikį: kompensuoja skydliaukės hormonų trūkumą, vidutinėmis dozėmis reguliuoja kūno augimą ir vystymąsi, reguliuoja energijos apykaitą (didina audinių poreikį)
deguonyje), stimuliuoja baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmą, padidina širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos funkcinį aktyvumą. Didelėmis dozėmis slopinamas pagumburio tirotropiną atpalaiduojantis hormonas ir hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas..

Farmakokinetika Būdingas yra didelis L-T4 biologinis prieinamumas, kai jis geriamas (80% absorbuojamas plonojoje žarnoje, kai vartojamas tuščiu skrandžiu). Cmax plazmoje pasiekiama praėjus maždaug 6 valandoms po vartojimo. Jungiasi su plazmos baltymais - daugiau nei 99 proc. Sunaikinama daugiausia kepenyse, smegenyse ir raumenyse. Ilgas L-T4 pusinės eliminacijos laikas plazmoje (apie 7 dienos). Poveikis išryškėja praėjus 3–5 dienoms nuo gydymo pradžios.

Galimas šalutinių reiškinių, tokių kaip hipertiroidizmas (tachikardija, aritmija, krūtinės angina, drebulys, nerimas, nemiga, hiperhidrozė, svorio kritimas, viduriavimas), išsivystymas; ypač reti - alopecija, sutrikusi inkstų funkcija vaikams (vartojant dideles pradines dozes). Perdozavus lydi tirotoksikozės simptomai..

Draudžiama hipertiroidizmo, ūminio miokardo infarkto, krūtinės anginos, miokardito, antinksčių žievės disfunkcijos atvejais..

Pakaitinės terapijos principai
hipotireozė

Pagrindinis gydymo tikslas yra normalizuoti visų organų ir sistemų fiziologines funkcijas, sutrikdytas dėl hipotiroidizmo.

Pakaitiniai hipotireozės terapijos vaistai yra L-tiroksinas.

Paskyrus šiuo metu priimtą monoterapiją L-tiroksinu, visas terapinis poveikis (eutireozė) pasiekiamas ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių nuo gydymo pradžios, T ₃ palaipsniui didėja per kelias savaites ir pasiekia normalų lygį maždaug po 2-l savaičių nuo gydymo pradžios, bendras T4 paprastai normalizuojasi po 5-6 dienų nuo gydymo pradžios. Suaugusiųjų eutireozė paprastai pasiekiama skiriant L-T4 bendrą palaikomąją dozę –1,6 μg 1 kg kūno svorio (moterims apie 100 μg per parą, vyrams apie 150 μg per parą), esant sunkiai gretutinei patologijai - 0,9 μg. / kg (2 lentelė). Idealiu atveju L-T4 reikia vartoti nevalgius tuo pačiu paros metu ir bent kas 4 valandas prieš ar po kitų vaistų ar vitaminų vartojimo. Esant dideliam nutukimui, skaičiuojama 1 kg idealaus svorio. Pradinė vaisto dozė ir laikas, per kurį pasiekiama visa pakaitinė dozė, nustatomi individualiai, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį ir gretutines širdies ligas. Manoma, kad pacientams iki 50 metų, nesant gretutinių patologijų (pirmiausia širdies ir kraujagyslių) ir sunkių pačių hipotireozės komplikacijų, gali būti nedelsiant paskirta visa pakaitinė L-T4 dozė (vidutiniškai apie 100 μg). Tačiau praktikoje dažniausiai naudojamas pakopinis principas, pagal kurį L-T4 dozė didėja palaipsniui. Atsižvelgiant į ilgai egzistuojančią hipotiroidizmą, žymiai padidėja įvairių audinių (ypač miokardo) jautrumas skydliaukės hormonams. Todėl net skiriant L-T4 jaunesniems nei 30 metų žmonėms, jie gali patirti laikinus autonominius sutrikimus ir ypač palpitaciją. Atsižvelgiant į tai, racionaliau pradėti gydymą mažesne doze (50 mcg), palaipsniui ją didinant iki visiško pakeitimo per 2 L savaites. Išimtis yra nėščios moterys, kurioms nedelsiant patariama skirti visą pakaitinę L-T4 dozę.

Pradinis hipotireozės pakaitinės terapijos etapas (2 lentelė)

Vyresnio amžiaus pacientams arba kartu su širdies patologijomis gydymas pradedamas maža, 12,5–25 mikrogramų per parą doze. Tada dozė palaipsniui didinama iki nuolatinio palaikymo kas 6-8 savaites, šis procesas gali trukti 4-6 mėnesius.

Sergant koronarine širdies liga, pakeičiamoji hipotireozės terapija gali žymiai pagerinti hemodinaminius parametrus, nes sumažina periferinį pasipriešinimą ir sustiprina miokardo kontraktilinę funkciją, tačiau vis dėlto ją kamuoja krūtinės angina, širdies nepakankamumas ir aritmija. L-tiroksino dozė didinama labai lėtai, atidžiai prižiūrint; jei reikia, sustiprinkite antiangininę terapiją.

Pradėjus gydymą ar pakeitus L-T4 dozę, TSH lygis lėtai keičiasi, normą pasiekdamas ne anksčiau kaip po 6–8 savaičių po to, todėl TSH tiriamas praėjus 6–8 savaitėms nuo gydymo pradžios arba L-T4 dozės koregavimo. Pirminės hipotiroidizmo pakaitinės terapijos grandinė yra palaikyti TSH lygį nuo 0,5 iki 1,5 mIU / L. Pasiekus šį TSH lygį, pirmaisiais metais kontroliniai tyrimai atliekami su pertrauka 1 kartą per 6 mėnesius, paskui 1 kartą per metus.

TSH lygyje kraujo ėmimo laikas ir intervalas po L-T4 paėmimo neturi įtakos. Jei be viso to, norint įvertinti terapijos tinkamumą, nustatomas laisvojo T4 kiekis, vaisto negalima vartoti ryte prieš imant kraujo mėginius, nes maždaug 9 valandas po L-T4 paėmimo T4 kiekis kraujyje žymiai padidėja (15–20 proc.)..

Esant pirminiam hipotirozės ir antinksčių nepakankamumo (Schmidto sindromo) deriniui, hipotireozės gydymas tiroksinu pradedamas tik tuo atveju, jei antinksčių nepakankamumas kompensuojamas kortikosteroidais..

Kai kuriais atvejais T4 poreikis gali skirtis. Visų pirma tai yra nėštumas, kurio metu L-T4 poreikis padidėja 45%, tuo tarpu TSH ir laisvojo T4 kiekį reikia kontroliuoti bent 1 kartą per 2 mėnesius. L-T4 dozė turėtų užtikrinti normalų TSH ir laisvojo T4 lygio palaikymą.

Hipotiroidizmu sergančioms moterims po menopauzės, kurioms skiriama pakaitinė estrogeno terapija, norint palaikyti normalų TSH lygį, gali reikėti padidinti L-T4 dozę..

Be to, kiekvienu konkrečiu atveju reikia atsižvelgti į šias situacijas, kai padidėja tiroksino poreikis (gali reikėti padidinti jo dozę): sumažėjęs absorbcija žarnyne (plonosios žarnos gleivinės ligos ir po operacijų plonojoje žarnoje), viduriavimas sergant diabetu, kepenų cirozė, vartoti vaistus, mažinančius absorbciją (kolestiraminą, geležies sulfatą, sojos baltymus, sacharalfatą ir antacidus, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido), vartoti vaistus, kurie keičia hormonų metabolizmą (rifampinas, prieštraukuliniai vaistai, amjodaronas, propranololis), seleno trūkumą.

Situacijos, kai sumažėja tiroksino poreikis: senatvė, nutukimas.

Be minėtų vaistų, yra ir kitų vaistų, kurie tam tikromis aplinkybėmis gali paveikti skydliaukės funkciją, imituodami hipotiroidizmo sindromą: vaistai, kuriuose yra jodo ir radioaktyviosios medžiagos, ličio preparatai, sulfonamidai, salicilatai, butadionas, steroidai, visi beta adrenoblokatoriai, furozemidas. didelėmis heparino dozėmis. Pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, apie tikrąją skydliaukės būklę galima spręsti tik juos atšaukus.

Antrinės hipotirozės gydymo principai yra panašūs kaip pirminio, tačiau pakaitinės terapijos pakankamumo vertinimas grindžiamas tiroksino, o ne TSH (T4) lygio nustatymu, o gydymas pradedamas kompensuojant antrinį hipokortizmą..

Subklinikinės hipotirozės gydymas

Iki šiol nėra bendro sutarimo dėl pakaitinės terapijos galimybių subklinikinės hipotiroidizmo atvejais. Pasak daugumos tyrėjų, pakaitinė terapija esant subklinikinei hipotireozei yra skiriama, kai TSH kiekis viršija 10 mIU / L ir yra antikūnų prieš tiroglobuliną ir (arba) mikrosominę frakciją (tirocitų peroksidazė). Gydymo tikslas - stabilizuoti TSH lygį 0,3–3 mIU / L ribose, o tai dažniausiai pasiekiama skiriant tiroksiną 1 μg / kg per parą (50–75 μg), o pradinė dozė yra 25–50 μg. Atsisakant gydymo esant subklinikinei hipotirozei, rekomenduojama dinamiškai kontroliuoti TSH lygį kas 6 mėnesius..

Absoliučios pakaitinės terapijos indikacija subklinikinėje hipotireozėje šiandien yra nėštumas ir jo planavimas. Subklinikinės hipotireozės pakaitinės terapijos principai ir jos kompensacijos įvertinimas praktiškai nesiskiria nuo aukščiau aprašytųjų, susijusių su akivaizdžia hipotiroze..

Trijodtironinas ir kombinuotas
skydliaukės hormonų preparatai

Nuo narkotikų vartojimo T₃ (liotironino) ir kombinuotų vaistų T₃ ir t₄ (tirotomo, tirkomo) dabar vis daugiau ir daugiau atsisakoma. Išgėrus Tz, greitai ir reikšmingai padidėja Tz lygis, kuris normalizuojasi tik po 2–4 valandų Taigi Tz vartojantis pacientas yra narkotinės tirotoksikozės būsenoje kelias valandas per dieną, todėl padidėja širdies patologijos išsivystymo ar išprovokavimo rizika. Vartojant kombinuotus vaistus, yra panaši T koncentracijos dinamika₃, nors ir esant žemesniam piko lygiui. Informacija apie paskyrimą T₃-sudėtiniai vaistai yra nesugebėjimas pasiekti ligos kompensacijos (didelis TSH, hipotirozės simptomų išsaugojimas), nepaisant to, kad išgeri formaliai tinkamą tiroksino dozę. Tokiu atveju gydytojas turi būti tikras, kad:

1. Pacientas reguliariai vartoja tiroksiną.

2. Vaisto galiojimo laikas pasibaigęs, laikymo taisyklės nebuvo pažeistos.

3. Vaistas nėra vartojamas kartu su maisto skaidulomis..

• Nėra kartu vartojamų vaistų, galinčių pakeisti T metabolizmą.₄.

Hipotiroidizmo gydymo klaidos

Vėlyvoji hipotiroidizmo diagnozė ir netinkamas gydymas kupini rimtų komplikacijų. Reikia prisiminti, kad L-T4 terapinis diapazonas yra siauras. Dėl nepakankamos L-T4 dozės padidėja koronarinės širdies ligos išsivystymo ir progresavimo rizika dėl dislipidemijos, sutrikusios jaunų moterų reprodukcinės funkcijos ir depresijos. Kita vertus, perdozavęs L-T4 sukelia subklinikinę tirotoksikozę, kurią lydi pavojingų komplikacijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, osteopenijos sindromas, vystymasis, taip pat padidėja širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo, demencijos ir Alzheimerio ligos rizika pagyvenusiems žmonėms. Tokiais atvejais rekomenduojama pakeisti L-T4 dozę į 12,5–25 μg viena ar kita kryptimi, atsižvelgiant į situaciją, kol TSH lygis bus optimalus.

Hipotiroidinės komos gydymas apima kombinuotą skydliaukės hormonų ir gliukokortikoidų vartojimą. Pirmąją dieną tiroksinas leidžiamas į veną po 250–500 μg dozę kas 6 valandas, po to pereinama prie įprastų pakaitinių vaisto dozių..

Dėl uždelsto tiroksino poveikio per pirmąją dieną, trijodtironiną rekomenduojama skirti per skrandžio vamzdelį (iš pradžių 100 μg, po to 25-50 μg kas 12 valandų). Vaisto vartoti į veną draudžiama, nes yra didelė sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika. Kartu su skydliaukės hormonais į veną arba per skrandžio vamzdelį kas 2–3 valandas švirkščiama 10–15 mg prednizono arba 50–75 mg hidrokortizono, o raumenis - 50 mg hidrokortizono 3–4 kartus per dieną. Po 2–4 dienų, atsižvelgiant į klinikinių simptomų dinamiką, gliukokortikoidų dozė palaipsniui mažinama. Infuzinė terapija atliekama ne daugiau kaip 1 litro per dieną, o tirpalų pasirinkimas priklauso nuo hipoglikemijos, hipoproteinemijos, anemijos ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimų. Tai gali būti 5% gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas, plazmos pakaitalai ir albuminas, kiti tirpalai. Rekomenduojamas pasyvus atšilimas (kambario temperatūros padidėjimas 1 ° C per valandą, apvyniojimas antklodėmis). Paviršiaus šildymas šildomosiomis pagalvėlėmis yra draudžiamas dėl hemodinamikos pablogėjimo dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Gydomajai infekcijai slopinti skiriama tinkama antibakterinė terapija..

Taigi hipotireozė, kaip sindromas su polimorfinėmis klinikinėmis apraiškomis, domina daugelio specialybių gydytojus. Viena vertus, sumažėjusi skydliaukės funkcija gali imituoti įvairias ne skydliaukės patologijas, kita vertus, diagnozuotam hipotiroze reikia specialaus požiūrio į specifinį daugelio somatinių ligų gydymą. Tinkamos pakaitinės terapijos, kuria siekiama kompensuoti jos pasireiškimus, atlikimas ne tik padės pagerinti paciento somatinę būklę, bet ir padės išvengti daugelio organų sutrikimų, atsirandančių dėl sumažėjusios skydliaukės funkcijos..

1. Bravermanas L.I. Skydliaukės liga. - M.: Medicina, 2000 m.

2. Tirotoksikozės ir hipotireozės diagnostika ir gydymas // Pasaulio medicinos standartai. - 2004. - Nr. 2. - S. 24–35.

3. Melnichenko G.A. Hipotireozė // krūties vėžys. - 1999. - T. 7. - Nr.7.

4. Tarptautinė skydliaukės ligų tyrimo patirtis / Remiantis žurnalo „Thyroid International“ medžiaga / Vertimas iš anglų kalbos., Redakcija ir komentarai V.V. Fadeeva). - M., 2004 m.

5. Petunina N.A. Skydliaukės ligų gydymo ypatumai pacientams, sergantiems širdies patologija // krūties vėžys. - 2005. - T. 13. - Nr. 28.

6. Petunina N.A. Hipotireozės sindromas // krūties vėžys. - 2005. - T. 13. - Nr. 6.

7. Troshina EA, Alexandrova G.F., Abdulkhabirova F.M., Mazurina K.V. Hipotireozės sindromas vidaus praktikoje: gydytojų priemonių rinkinys. - M., 2003 m.

8. Fadejevas V.V. Hipotiroidizmo diagnostika ir gydymas // krūties vėžys. - 2004. - T. 12. - Nr. 9.

9. Fadejevas V.V. Šiuolaikinės suaugusiųjų hipotireozės diagnozavimo ir gydymo koncepcijos // Probl. endokrinolis. - 2004. - Nr. 2.-C. 47-53.

10. Fadejevas V. V., Melničenko G.A. Hipotireozė: vadovas gydytojams. - M., 2004 m.