G60 - G64 polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos pažeidimai

Diabetinė polineuropatija (TLK-10 kodas G63.2 * arba E10-E14, 4 psl.) Reiškia pacientų, sergančių cukriniu diabetu, nervų sistemos pažeidimo požymius, jei nėra kitų patologijos priežasčių. Diagnozė gali būti nustatyta net nesant paciento skundų, kai apžiūros metu nustatomas pažeidimas.

Diabetinė polineuropatija nepatvirtinama remiantis vienu klinikiniu požymiu. Dabartinėse PSO rekomendacijose siūloma diagnozuojant nustatyti bent du pažeidimo pasireiškimus, kad būtų galima patvirtinti nervų sistemos patologiją „saldžios ligos“ fone..

Jei procesas vyksta atskirose nervinėse skaidulose, tada mes kalbame apie neuropatiją. Esant daugybei pažeidimų, išsivysto polineuropatija. Pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, „gauna“ komplikaciją 15–55% atvejų, 2 tipo cukrinis diabetas - 17–45% atvejų..

klasifikacija

Polineuropatijos atskyrimas yra gana sudėtingas, nes ji jungia daugybę sindromų. Kai kurie autoriai nori klasifikuoti pažeidimą priklausomai nuo to, kurios nervų sistemos dalys yra susijusios su procesu: periferinės (nugaros nervai) ir autonominės (vegetatyviniai skyriai) formos..

Kita dažniausiai naudojama klasifikacija:

  • Greita grįžtamoji polineuropatija (laikina, atsirandanti dėl staigių cukraus cukraus šuolių).
  • Simetrinė stabili polineuropatija: storų nervinių skaidulų pažeidimas (distalinis somatinis); plonų pluoštų pažeidimas; autonominis pažeidimas.
  • Židininė / daugiažidininė polineuropatija: kaukolės tipas; suspaudimo tipas; proksimalinis tipas; krūtinės ląstos tipas; galūnių neuropatija.

Svarbu! Storų nervinių skaidulų periferiniai pažeidimai, savo ruožtu, gali būti sensoriniai (jutimo nervams), motoriniai (motoriniai nervai), sensorimotoriniai (kombinuota patologija)..

Priežastys

Diabetikams būdingas aukštas cukraus kiekis kraujyje gali patologiškai paveikti mažo kalibro indų būklę, sukelti mikroangiopatijos ir didelių arterijų vystymąsi, sukelti makroangiopatiją. Pokyčiai, atsirandantys dideliuose induose, yra panašūs į aterosklerozės formavimosi mechanizmą.

Angiopatija yra pagrindinis nervų pažeidimo vystymosi diabetas

Dėl arterijų ir kapiliarų čia viskas vyksta skirtingai. Hiperglikemija suaktyvina baltymo kinazės-C fermento veikimą, kuris padeda padidinti kraujagyslių sienelių tonusą, sutirština jų membraną ir sustiprina kraujo krešėjimą. Arterijų ir kapiliarų vidinėje sienelėje pradeda kauptis glikogenas, mukoproteinai ir kitos angliavandenių medžiagos..

Toksiškas gliukozės poveikis gali būti skirtingas. Tai jungiasi su baltymais, todėl jie tampa glikuoti, todėl pažeidžiamos kraujagyslių membranos ir sutrinka medžiagų apykaita, transportas ir kiti gyvybiškai svarbūs procesai organizme. Garsiausias glikuotas baltymas yra HbA1c hemoglobinas. Kuo aukštesni jo rodikliai, tuo mažiau deguonies gauna kūno ląstelės, vystosi audinių hipoksija.

Diabetinė polineuropatija atsiranda dėl endoneurinių (esančių jungiamojo audinio sluoksnyje tarp nervų pluoštų, esančių nervo kamiene) indų pažeidimų. Tai patvirtina įrodytas ryšys tarp kraujagyslių membranų storio ir nervo skaidulų tankio. Procesas fiksuoja neuronus ir jų procesus, kurie miršta dėl medžiagų apykaitos sutrikimų diabetikams kūne.

Provokuojantys veiksniai

Šie veiksniai prisideda prie polineuropatijos vystymosi sergant cukriniu diabetu:

  • cukraus savikontrolės pažeidimas;
  • ilgas pagrindinės ligos periodas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • didelis augimas;
  • senyvo amžiaus;
  • blogų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholio vartojimas);
  • dislipidemija;
  • genetinis polinkis.

Patologinio proceso su daugybiniais nervinių skaidulų pažeidimais ypatybės

Etapai

Atsižvelgiant į pasireiškimų sunkumą, išskiriami šie pažeidimo etapai, kuriais remiantis nustatomas būtinas polineuropatijos gydymas:

Cukrinio diabeto angiopatijos

  • 0 - nėra vaizdinių duomenų;
  • 1 - besimptomė komplikacijos eiga;
  • 1a - pacientas neturi jokių nusiskundimų, tačiau patologinius pokyčius jau galima nustatyti naudojant diagnostinius testus;
  • 1b - nėra nusiskundimų, pokyčius galima nustatyti ne tik atlikus specialius tyrimus, bet ir atliekant neurologinį tyrimą;
  • 2 - klinikinių apraiškų stadija;
  • 2a - pažeidimo simptomai pasireiškia kartu su teigiamais diagnostiniais tyrimais;
  • 2b - 2a stadija + pėdų užpakalinių lenkimų silpnumas;
  • 3 - polineuropatija, apsunkinta negalios.

Simptomai

Diabetinės polineuropatijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos vystymosi stadijos ir formos, taip pat nuo naudojamos terapijos..

Jautrūs sutrikimai

Būdingas jutimo patologijos pasireiškimas. Jie gali būti nustatomi tik atliekant diagnostinius tyrimus (subklinikinė forma) arba tampa paciento skundais (klinikinė forma)..

Pacientai kenčia nuo skausmo. Skausmas gali būti deginimas, kepimas, šaudymas, dusulys.

Jo atsiradimą gali sukelti net tie veiksniai, kurie nesukelia nepatogumų sveikiems žmonėms..

Svarbu! Apatinių galūnių diabetinei polineuropatijai būdingos panašios pėdų ir blauzdų apraiškos, nes ten daugiausia nukenčia endoneuraliniai indai..

Pacientas gali skųstis tirpimu, šliaužiančiu šliaužimo jausmu, deginimo pojūčiu ir padidėjusiu jautrumu šalčio, karščio, vibracijos poveikiui..

Fiziologiniai refleksai išlieka, o patologinių gali nebūti.

Paprastai jautrūs trikdžiai yra simetriški. Atsiradus asimetrinei patologijai, skausmo sindromas prasideda nuo dubens srities ir nusileidžia šlaunimi. Kartu sumažėja pažeistos galūnės tūris, pažeidžiamas jos proporcingumas likusio kūno atžvilgiu..

Sutrikęs skausmo jautrumas yra vienas ryškiausių polineuropatijos simptomų

Kombinuota patologija

Sensorinės-motorinės polineuropatijos vystymasis daugeliu atvejų yra lėtinis. Diabetikai skundžiasi šiais požymiais:

  • tirpimo jausmas;
  • kitokio pobūdžio skausmas;
  • jautrumo pažeidimas iki visiško nebuvimo;
  • raumenų silpnumas;
  • fiziologinių ir patologinių refleksų atsiradimo trūkumas;
  • naktiniai apatinių ir viršutinių galūnių mėšlungiai;
  • stabilumo stoka einant.

Dažna lėtinių procesų komplikacija kartu su mechaniniais pažeidimais yra diabetinė pėda - patologinė būklė, kai pažeidimas užfiksuoja visas struktūras, įskaitant kremzles ir kaulus. Rezultatas - deformacija ir eisenos sutrikimas.

Svarbus momentas yra diabetinės sensorimotorinės formos diferenciacija su alkoholine polineuropatija.

Nugalėjimas neprisijungus

Taip pat gali būti paveiktos nervų ląstelės, lokalizuotos vidaus organuose. Simptomai priklauso nuo to, koks organas ar sistema paveikti..

Širdies ir kraujagyslių patologija pasireiškia ortostatinė hipertenzija, plaučių edema, sutrikęs jautrumas fiziniam krūviui. Pacientai skundžiasi širdies ritmo sutrikimais, padidėjusiu kraujospūdžiu, dusuliu, kosuliu.

Laiku gydantis gydymas gali būti mirtinas.

Širdies ritmo sutrikimas - galimas autonominio tipo patologijos simptomas

Virškinimo trakto pažeidimas pasireiškia pareze, jo skyrių tonuso sumažėjimu, normalios mikrofloros pažeidimu ir refliukso liga. Pacientai kenčia nuo vėmimo priepuolių, rėmuo, viduriavimas, svorio kritimas, skausmas.

Urogenitalinę polineuropatiją lydi šlapimo pūslės atonija, atvirkštinis šlapimo refliuksas, sutrikusi lytinė funkcija, gali būti prikaustytos antrinės infekcijos. Skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje ir virš gaktos, šlapinimasis tampa dažnas, lydimas skausmo ir deginimo, pakyla kūno temperatūra, atsiranda patologinės išskyros iš makšties ir šlaplės..

  • prakaitavimo pažeidimas (padidėjęs ar smarkiai sumažėjęs iki visiško prakaito liaukų nebuvimo);
  • regos analizatoriaus patologija (mažėja vyzdžio skersmuo, staigiai mažėja regėjimo aštrumas, ypač sutemose);
  • antinksčių polineuropatija neturi simptominių apraiškų.

Diagnostika

Prieš skirdamas apatinių galūnių diabetinę polineuropatiją, pacientas ištiriamas ne tik dėl neurologų, bet ir endokrinologo, siekiant išsiaiškinti, kokia yra pagrindinės ligos kompensacijos suma..

Svarbu! Gydytojui surinkus paciento gyvenimo ir ligos anamnezę, atliekamas bendros būklės tyrimas ir neurologinė diagnozė.

Specialistas nurodo įvairių tipų jautrumą (temperatūra, vibracija, lytėjimas, skausmas). Tam naudojama medvilninė vata, vienagijai siūlai, plaktukai su šepetėliu ir adata gale, tuningos šakutės.

Ypatingais atvejais medžiaga paimama biopsijos būdu tolimesnei histologijai. Neurologinis tyrimas taip pat apima šiuos metodus:

  • Išprovokuoti potencialai - stimuliuojamos nervinės skaidulos, kurių atsakai fiksuojami specialiu aparatu.
  • Elektroneurografija yra diagnostinis metodas, kurio metu nustatomas nervinių impulsų plitimo greitis iš centrinės nervų sistemos skyrių į receptorius..
  • Elektromiografija - tyrimas, kurio metu paaiškinama impulsų perdavimo iš nervų ląstelių į raumenų aparatą būsena.

Impulsų aptikimas yra svarbus diagnostikos metodas

Laboratoriniai diagnostikos metodai yra privalomi: glikemijos lygio išaiškinimas, biocheminė analizė, C-peptido ir glikuoto hemoglobino rodikliai. Įtarus autonominį pažeidimą, pacientui paskirta EKG, echokardiografija, širdies ultragarsas, kraujagyslių doplerografija, virškinimo trakto ultragarsas, endoskopija, rentgenograma..

Šlapimo sistemos būklę galima nustatyti atliekant kasdienę šlapimo analizę, analizę pagal Zimnitsky ir Nechiporenko, taip pat ultragarso, cistografijos, cistoskopijos ir elektromiografijos metu..

Gydymo ypatybės

Diabetinės polineuropatijos gydymui būtina sąlyga yra cukraus kiekio kraujyje koregavimas. Tai daro endokrinologas, kuris peržiūri insulino terapijos schemas ir cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimą. Prireikus lėšos pakeičiamos efektyvesnėmis arba skiriami papildomi vaistai.

Dietos korekcija atliekama, parenkamas reikiamas fizinio aktyvumo režimas. Gydytojas pataria, kaip išlaikyti leistiną kraujo spaudimą ir kūno svorį..

Paskirtos šios vaistų grupės:

  1. Alfa lipoinės rūgšties dariniai yra pasirinkti vaistai. Jie sugeba pašalinti cholesterolio perteklių, sustabdyti toksinį išorinių veiksnių poveikį kepenims ir kraujagyslėms. Atstovai - Berlition, lipoinė rūgštis, Thiogamma. Gydymo kursas yra mažiausiai 2 mėnesiai.
  2. B grupės vitaminai - pagerina centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklą, padeda normalizuoti neuromuskulinių impulsų (piridoksino, cianokobalamino, tiamino) perdavimą.
  3. Antidepresantai - naudojami siekiant sumažinti skausmingas apraiškas (amitriptilinas, nortriptilinas). Skirta mažomis dozėmis, palaipsniui pasiekiant norimą terapinį poveikį.
  4. Aldozės reduktazės inhibitoriai - nurodomi teigiami šios grupės terapijos aspektai, tačiau jie neatitiko visų vilčių. Naudojamas gydančio gydytojo nuožiūra (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
  5. Vietiniai anestetikai - naudojami skausmui malšinti programų pavidalu. Poveikis pasirodo po 10–15 minučių.
  6. Prieštraukuliniai vaistai - karbamazepinas, finitoinas. Šiai grupei reikia kruopščiai parinkti dozes. Pradėkite nuo mažų dozių, jas didinkite per keletą savaičių.

Alfa-lipoinės (tioktinės) rūgšties dariniai - vaistai, skirti normalizuoti kraujagyslių būklę ir pašalinti nemalonius pojūčius, kai diabetas pažeidžia nervų sistemą

Liaudies gynimo priemonės

Diabetinę polineuropatiją galima gydyti ne tik tradicine medicina, bet ir įvairiomis priemonėmis, paruoštomis namuose..

1 recepto numeris

Paskleiskite iš anksto paruoštus dilgėlių stiebus. Pacientas turėtų ant jų temptis mažiausiai 7–10 minučių per dieną.

Recepto numeris 2

Susmulkintos varnalėšos šaknys ir mėlynių lapai sumaišomi. 3 šaukštai gautas mišinys užpilamas litru verdančio vandens ir reikalaujama mažiausiai 8 valandas. Tada uždenkite ugnį ir troškinkite dar 3 valandas. Po to, kai sultinys atvės, jis turi būti filtruojamas. Gerkite per dieną gautą skysčių kiekį.

3 recepto numeris

Stiklinė avižų užpilama 1 litru verdančio vandens. Reikalaukite 10 valandų, tada mišinį reikia virinti mažiausiai 40 minučių. Nuimkite nuo viryklės ir nusiųskite į šiltą vietą. Filtruoti ir išgerti į stiklinę pusvalandį prieš kiekvieną valgį.

Reikia atsiminti, kad neįmanoma atsikratyti polineuropatijos naudojant liaudies vaistus be tradicinės medicinos ir nekontroliuojant cukraus kiekio kraujyje. Bet bendras šių veiksnių poveikis gali sukelti teigiamą patologijos rezultatą..

Paskutinį kartą atnaujinta: 2018 m. Balandžio 18 d

Polineuropatijos apibrėžimas ir gydymas pagal TLK-10?

TLK-10 polineuropatijos kodas bus skirtingas priklausomai nuo ligos tipo. Pagal šį negalavimą suprantama patologinė būklė, kai pažeidžiamas žmogaus kūno nervas. Tokia liga pasireiškia kaip paralyžius, parezė, trofinio audinio problemos ir vegetatyviniai sutrikimai..

TLK-10 yra įvairių žmogaus kūno patologijų kodai. Polineuropatijai yra keli skyriai:

  1. 1. G60. Šis skyrius apima idiopatinio ar paveldimo tipo neuropatiją. Kai skaičius 60,0, atsižvelgiama į paveldimą jutimo ir motorinių tipų neuropatiją. Su numeriu 60.1 yra Refsum liga. Jei pacientui pasireiškia neuropatija su paveldima ataksija, tada rašomas kodas G60.2. Kai neuropatija progresuoja, bet ji yra idiopatinė, tada rašomas skaičius 60,3. Kitos idiopatinio ir paveldimo pobūdžio neuropatijos yra užrašomos kodu G60.8, o jei liga dar nenustatyta, naudojamas skaičius 60.9.
  2. 2. G61. Šis skyrius yra skirtas uždegiminei polineuropatijai. Pagal kodą G61.0 yra Guillain-Barré sindromas. Serumo tipo neuropatijai nustatyti naudojamas skaičius 61,1. Jei pacientas serga kitomis uždegiminėmis ligos formomis, tada rašomas G61.8, o jei jie dar nenurodyti, naudojamas G61.9..
  3. 3. G62. Jei pacientas serga vaisto tipo polineuropatija, kodas bus G62.0. Tokiu atveju, atsižvelgiant į vaistus, kurie sukėlė šią žmogaus kūno reakciją, gali būti naudojami papildomi šifrai. Jei pacientas serga alkoholine polineuropatijos forma, tada rašomas skaičius G62.1. Kai kiti toksiški junginiai sukėlė šią patologiją, naudojamas skaičius 62,2. Kitos ligos formos užrašomos kaip G62.8, o jei jos dar nenurodytos, skaičius bus 62,9.
  4. 4. G63. Į šį skyrių įtraukta polineuropatijų liga, kuri nepriskiriama kitoms klasifikacijoms. Pavyzdžiui, skaičius 63,0 rodo polineuropatiją, kuri vystosi lygiagrečiai su parazitinėmis ar infekcinėmis patologijomis. Jei kartu su nervo pažeidimu yra skirtingo pobūdžio neoplazmų, tada rašoma G63.1. Jei polineuropatija turi diabetinę formą, kodas bus G63.2. Kitoms endokrininės sistemos patologijoms naudojamas kodas 63.3. Jei žmogus nepakankamai maitinasi, tada skaičius bus 63,4. Kai diagnozuojamas sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas, naudojamas skaičius 63,5. Pažeidus kaulinį ar raumeninį audinį, skaičius 63,6 naudojamas kartu su nervo pažeidimais. Kitiems negalavimams, klasifikuojamiems kitur, naudojamas skaičius G63.8..

Su medžiagų apykaitos sutrikimais vystosi apatinių galūnių ar kitų kūno dalių aksoninė polineuropatija. Pavyzdžiui, liga gali pasireikšti, kai į organizmą patenka arseno, gyvsidabrio, švino ir kitų medžiagų. Be to, alkoholio forma taip pat yra įtraukta į šį sąrašą. Su polineuropatija kursas yra ūmus, poūmis, lėtinis, pasikartojantis.

Skiriami šie aksoninės polineuropapijos tipai:

  1. 1. Ūminė forma. Jis vystosi per kelias dienas. Nervų pažeidimas yra susijęs su sunkiu kūno intoksikacija dėl metilo alkoholio, arseno, gyvsidabrio, švino, anglies monoksido ir kitų junginių poveikio. Ši patologijos forma gali trukti ne ilgiau kaip 10 dienų. Terapija atliekama prižiūrint gydytojui..
  2. 2. Subakutai. Jis išsivysto per kelias savaites. Tai būdinga toksiškoms ir metabolinėms rūšims. Tai bus įmanoma atsigauti tik po kelių mėnesių.
  3. 3. Lėtinis. Jis vystosi ilgą laiką, kartais daugiau nei 6 mėnesius. Ši patologija progresuoja, jei organizme nėra pakankamai vitamino B12 ar B1, taip pat jei išsivysto limfoma, vėžys, navikas ir diabetas..
  4. 4. Pasikartojantis. Tai gali varginti pacientą pakartotinai ir pasireikšti daugelį metų, tačiau periodiškai, bet ne nuolat. Gana dažnai pasireiškia alkoholine polineuropatijos forma. Ši liga laikoma labai pavojinga. Jis vystosi tik tuo atveju, jei žmogus išgėrė per daug alkoholinių gėrimų. Be to, didelę reikšmę turi ne tik alkoholio kiekis, bet ir jo kokybė. Tai neigiamai veikia bendrą žmogaus sveikatą. Terapijos laikotarpiu griežtai draudžiama vartoti alkoholį. Taip pat reikia gydyti alkoholiu..

Demielinizuojanti forma būdinga Bare-Guillain sindromui. Tai yra uždegiminio tipo patologija. Jį išprovokuoja ligos, kurias sukelia infekcijos. Tuo pačiu metu asmuo skundžiasi skausmu kojų diržų tipu ir silpnumu raumenyse. Tai yra būdingi ligos požymiai. Tuomet sveikata susilpnėja, po kurio laiko atsiranda sensorinės ligos formos simptomai. Šis negalavimas gali trukti ištisus mėnesius.

Jei pacientas serga difterijos tipo polineuropatija, tada po poros savaičių bus pažeisti kaukolės nervai. Dėl to kenčia kalbos, žmogui sunku susikalbėti, nuryti maistą. Taip pat sutrinka freninio nervo vientisumas, todėl žmogui sunku kvėpuoti. Galūnių paralyžius atsiranda tik po mėnesio, tačiau visą tą laiką pamažu sutrinka kojų ir rankų jautrumas..

Vis dar yra polineuropatijos klasifikacija pagal provokuojančius veiksnius:

  1. 1. Toksiška. Ši forma pasireiškia dėl organizmo apsinuodijimo įvairiais cheminiais junginiais. Tai gali būti ne tik arsenas, gyvsidabris, švinas, bet ir buitinės chemijos. Be to, toksinė forma pasireiškia užsitęsusia priklausomybe nuo alkoholio lėtiniu pavidalu, nes tai taip pat blogai veikia nervų sistemos būklę ir lemia įvairių organų veikimą. Kitas toksinės polineuropatijos tipas yra difterija. Tai pasireiškia komplikacija po difterijos. Paprastai jis gana greitai vystosi suaugusiems pacientams. Šiai patologijai būdingi įvairūs sutrikimai, susiję su nervų sistemos veikimu. Pavyzdžiui, staigiai pablogėja audinių jautrumas, kenčia motorinė funkcija. Tokią polineuropatiją turėtų gydyti tik gydytojas.
  2. 2. Uždegiminis. Ši ligos rūšis išsivysto tik išsivysčius nervų sistemos uždegiminiams procesams. Tokiu atveju yra nemalonūs pojūčiai, tirpimas kojose ir rankose. Gali sutrikti gebėjimas kalbėti ir ryti maistą. Jei atsiranda šie simptomai, turėtumėte nedelsdami vykti į ligoninę.
  3. 3. Alerginis. Ši forma išsivysto esant ūminiam apsinuodijimui metilo alkoholiu, arsenu, anglies monoksidu ar organinio fosforo medžiagomis. Didžiausią vaidmenį vaidina lėtinė intoksikacijos su kitais junginiais forma. Prasta prognozė dėl cukrinio diabeto, difterijos ir vitaminų trūkumo. Gana dažnai alerginė ligos forma išsivysto dėl ilgo vaisto vartojimo.
  4. 4. Trauminis. Ši įvairovė atsiranda dėl rimtų sužalojimų. Simptomai pasirodys tik per artimiausias kelias savaites po to. Paprastai pagrindinis simptomas yra motorinės funkcijos pažeidimas. Gydymo metu labai svarbu mankšta ir mankštos terapija.

Yra ir kitų, rečiau paplitusių polineuropatijos formų..

Tarptautinė sveikatos organizacija nustatė savo kodą kiekvienai patologijai, taip pat yra keli skyriai polineuropatijai. Skaičiai skiriami atsižvelgiant į ligos tipą, nes polineuropatija gali būti uždegiminė, toksiška, traumuojanti, alergiška.

Polineuropatijų klasifikacija pagal TLK 10: išeminė, toksiška, dismetabolinė. Polineuropatijų gydymas Maskvoje

Polineuropatija yra liga, kuriai paveikti periferiniai nervai..

Jusupovo ligoninės neurologai, naudodamiesi moderniais diagnostikos metodais, nustato patologinio proceso vystymosi priežastį, nervinių skaidulų pažeidimo lokalizaciją ir sunkumą..

Profesoriai, aukščiausios kategorijos gydytojai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento gydymą. Sudėtinga polineuropatijų terapija atliekama efektyvių vaistų, registruotų Rusijos Federacijoje. Jie turi minimalų šalutinio poveikio spektrą..

Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje (TLK) registruojami šie neuropatijų tipai, atsižvelgiant į ligos priežastį ir eigą:

  • uždegiminė polineuropatija (TLK kodas 10 - G61) yra autoimuninis procesas, susijęs su nuolatiniu uždegiminiu atsaku į įvairius vyraujančius neinfekcinio pobūdžio dirgiklius (apima serumo neuropatiją, Guillain-Barré sindromą, nepatikslinto pobūdžio ligą);
  • išeminė apatinių galūnių polineuropatija (TLK kodas taip pat G61) diagnozuojama pacientams, kurių sutrikęs aprūpinimas nervinėmis skaidulomis;
  • vaistų polineuropatija (TLK kodas G.62.0) - liga išsivysto ilgai vartojant tam tikrus vaistus arba netinkamai parinktų vaistų dozių fone;
  • alkoholinė polineuropatija (TLK kodas G.62.1) - patologinis procesas išprovokuoja lėtinę intoksikaciją alkoholiu;
  • toksiška polineuropatija (kodas pagal TLK10 - G62.2) susidaro veikiant kitoms toksinėms medžiagoms, yra profesinė liga chemikams ar sąlytyje su toksinais laboratorijoje.

Polineuropatija, vystoma pasklidus infekcijai ir parazitams, turi kodą G0. Liga su gerybinių ir piktybinių navikų augimu užkoduota ICD 10 kodu G63.1.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos ICD kodas yra 10 G63,2. Metabolinių sutrikimų endokrininių ligų komplikacijos TLK-10 priskiriamu kodu G63.3. Dismetabolinė polineuropatija (TLK kodas 10 - G63.

3) priskiriamos polineuropatijoms sergant kitomis endokrininėmis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Neuropatijos formos priklausomai nuo simptomų paplitimo

TLK 10 polineuropatijos klasifikacija yra oficialiai pripažinta, tačiau joje neatsižvelgiama į individualias ligos eigos ypatybes ir nenustatoma gydymo taktika. Atsižvelgiant į klinikinių ligos pasireiškimų paplitimą, išskiriamos šios polineuropatijų formos:

  • sensoriniai - vyrauja jutimo nervų įsitraukimo į procesą požymiai (tirpimas, deginimas, skausmas);
  • motorika - vyrauja motorinių skaidulų pažeidimo požymiai (raumenų silpnumas, sumažėjęs raumenų tūris);
  • sensorimotor - tuo pačiu metu yra motorinių ir sensorinių skaidulų pažeidimo simptomų;
  • vegetatyviniai - yra dalyvavimo autonominių nervų procese požymių: sausa oda, širdies plakimas, polinkis į vidurių užkietėjimą;
  • mišrus - neurologai nustato visų tipų nervų pažeidimo požymius.

Esant pirminiam neurono aksono ar kūno pažeidimui, išsivysto aksonų ar neuronų polineuropatija. Jei pirmą kartą paveikiamos Schwann ląstelės, atsiranda demielinizuojanti polineuropatija. Pažeidus nervų jungiamojo audinio membranas, kalbama apie infiltratinę polineuropatiją, o pažeidus nervų aprūpinimą krauju - išeminę polineuropatiją..

Polineuropatijos turi įvairių klinikinių apraiškų. Veiksniai, sukeliantys polineuropatiją, dažniausiai pirmiausia dirgina nervų skaidulas, sukeldami dirginimo simptomus, o vėliau sukelia šių nervų disfunkciją ir sukelia „prolapso simptomus“..

Polineuropatijos sergant somatinėmis ligomis

Diabetinė polineuropatija (kodas ICD10 G63.2.) Nurodo dažniausiai pasitaikančias ir tirtas somatinių polineuropatijų formas. Viena iš ligos apraiškų yra autonominė disfunkcija, pasireiškianti šiais simptomais:

  • ortostatinė arterinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią);
  • fiziologiniai širdies ritmo svyravimai;
  • skrandžio ir žarnyno judėjimo sutrikimai;
  • šlapimo pūslės disfunkcija;
  • natrio pernešimo inkstuose pokyčiai, diabetinė edema, aritmijos;
  • erekcijos disfunkcija;
  • odos pokyčiai, prakaitavimo sutrikimai.

Su alkoholine polineuropatija pastebimas parestezija distalinėse galūnėse, blauzdos raumenų skausmas.

Vienas iš ankstyvųjų būdingų ligos simptomų yra skausmas, kurį sustiprina spaudimas ant nervų kamienų ir raumenų suspaudimas..

Vėliau išryškėja visų galūnių silpnumas ir paralyžius, kurie ryškiau pasireiškia kojose, su pirminiu pėdos ekstensorių pažeidimu. Paretinių raumenų atrofija greitai vystosi, sustiprėja periostealiniai ir sausgyslių refleksai.

Vėlyvose patologinio proceso vystymosi stadijose sumažėja raumenų tonusas ir raumenų-sąnarių jausmas, atsiranda šie simptomai:

  • paviršinio jautrumo sutrikimas, pavyzdžiui, „pirštinės ir kojinės“;
  • ataksija (nestabilumas) kartu su vazomotoriniais, trofiniais, sekrecijos sutrikimais;
  • hiperhidrozė (padidėjusi odos drėgmė);
  • distalinių galūnių edema ir blyškumas, vietinės temperatūros sumažėjimas.

Paveldima ir idiopatinė polineuropatija (kodas (G60)

Paveldima polineuropatija - dominuojanti autosominė liga, turinti sisteminę nervų sistemos pažaidą ir įvairius simptomus.

Ligos pradžioje pacientai patiria susižavėjimą (vieno ar daugiau akies matomų raumenų susitraukimus), kojų raumenų mėšlungį..

Tuomet pėdų ir kojų raumenyse išsivysto atrofija ir silpnumas, formuojasi „tuščiavidurė“ pėda, peronealinių raumenų atrofija, kojos primena gandro galūnes “..

Vėliau vystosi ir didėja viršutinių galūnių motoriniai sutrikimai, atsiranda sunkumų atliekant smulkius ir įprastus judesius. Achilas refleksai iškrenta. Likusių refleksų grupių saugumas yra skirtingas. Sumažėja vibracija, lytėjimas, skausmas ir raumenų bei sąnarių jautrumas. Kai kuriems pacientams neurologai nustato atskirų periferinių nervų sustorėjimą.

Skiriami šie paveldimų neuropatijų tipai:

  • sensorinė radikulopatija su periferinių nervų ir stuburo ganglijų funkcijų sutrikimais;
  • ataktinė lėtinė polineuropatija - Refsumo liga.
  • Basseno - Kornzweigo liga - paveldima acantocitozės polineuropatija dėl genetinio lipoproteinų metabolizmo trūkumo;
  • Guillain - Barré sindromas - vienija ūmių autoimuninių poliradikuloneuropatijų grupę;
  • Lermitto sindromas arba serumo polineuropatija vystosi kaip serumo vartojimo komplikacija.

Neuropatologai taip pat diagnozuoja kitas uždegimines polineuropatijas, atsirandančias dėl vabzdžių įkandimų, pavartojus prieš pasiutligę sergančio žmogaus, sergant reumatu, sergant sistemine raudonąja vilklige, periarterito nodosa, taip pat neuroallerginėmis ir kolagenozinėmis..

Vaistinė polineuropatija (TLK kodas G.62.0)

Vaistų polineuropatija atsiranda dėl metabolizmo sutrikimų mieline ir maitinimo induose, vartojant įvairius vaistus: antibakterinius vaistus (tetracikliną, streptomiciną, kanamiciną, viomiciną, dihidrostreptoliziną, peniciliną), chloramfenikolį, izoniazidą, hidralazidą. Antibakterinės polineuropatijos su sensorinės neuropatijos reiškiniais, naktinis galūnių skausmas ir parestezijos, vegetatyvinės trofinės disfunkcijos nustatomos ne tik pacientams, bet ir šiuos vaistus gaminančių gamyklų darbuotojams..

Pradiniame izoniazidinės polineuropatijos vystymosi etape pacientus trikdo galūnių pirštų tirpimas, tada jaučiamas deginimo pojūtis ir tempimo jausmas raumenyse..

Pažengusiais ligos atvejais ataksija prisijungia prie jautrių sutrikimų.

Polineuropatijos nustatomos vartojant kontraceptikus, antidiabetinius ir sulfatinius vaistus, fenitoiną, citotoksinės grupės vaistus, furadonino serijas..

Toksiška polineuropatija (kodas TLK-10 G62.2)

Ūminė, poūminė ir lėtinė intoksikacija sukelia toksinę polineuropatiją. Jie vystosi susilietę su šiomis toksinėmis medžiagomis:

  • vadovauti
  • arseno medžiagos;
  • smalkės;
  • manganas;
  • anglies disulfidas;
  • triorthocresyl fosfatas;
  • anglies disulfidas;
  • chlorofosomos.

Polineuropatijos simptomai išsivysto apsinuodijus talio, aukso, gyvsidabrio, tirpiklių junginiais..

Polineuropatijų diagnozė

Neurologai nustato polineuropatijos diagnozę remdamiesi:

  • skundų analizė ir simptomų pasikartojimas;
  • galimų priežastinių veiksnių išaiškinimas;
  • vidaus organų ligų buvimo nustatymas;
  • panašių simptomų buvimo artimiausiuose giminaičiuose nustatymas;
  • aptikimas neurologinio tyrimo metu nustatant neurologinės patologijos požymius.

Privalomas diagnostikos programos komponentas yra apatinių galūnių tyrimas, siekiant nustatyti vegetatyvinį nepakankamumą:

  • kojų odos retinimas;
  • sausumas
  • hiperkeratozė;
  • osteoartropatija;
  • trofinės opos.

Neurologinio tyrimo metu, kai polineuropatijos pobūdis neaiškus, gydytojai palpuoja prieinamus nervų kamienus.

Norint išsiaiškinti ligos priežastį ir paciento kūno pokyčius Jusupovo ligoninėje, nustatoma gliukozė, glikuotas hemoglobinas, baltymų metabolizmo produktai (karbamidas, kreatininas), atliekami kepenų tyrimai, reumatiniai testai ir toksikologinė patikra. Įvertinti impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų greitį ir nustatyti nervo pažeidimo požymius leidžia atlikti elektroneuromiografiją. Kai kuriais atvejais tiriama mikroskopu nervo biopsija..

Esant indikacijoms, naudojami instrumentiniai somatinės būklės tyrimo metodai: rentgenografija, ultragarsas. Nustatyti autonominės funkcijos pažeidimą leidžia atlikti kardiointervalografiją. Smegenų stuburo skysčio tyrimas atliekamas įtarus demielinizuojančią polineuropatiją ir ieškant infekcijos sukėlėjų ar onkologinio proceso.

Jautrumas vibracijai tiriamas naudojant biotensiometrą arba graduotą šakę, kurios dažnis yra 128 Hz. Lytėjimo jautrumo tyrimas atliekamas naudojant viengijinius plaukų siūlus, sveriančius 10 g.

Skausmo slenkstis ir jautrumas temperatūrai nustatomi naudojant dūrį su adata ir terminiu antgaliu „didžiojo kojos piršto“ priekinės dalies srityje, pėdos gale, kulkšnies ir blauzdos medialiniame paviršiuje..

Pagrindiniai apatinių galūnių neuropatijos terapijos principai

Esant ūminei polineuropatijai, pacientai paguldomi į neurologijos kliniką, kur sudaromos būtinos jų gydymo sąlygos. Esant poūmėms ir lėtinėms formoms, atliekamas ilgalaikis ambulatorinis gydymas..

Paskirkite vaistus pagrindinei ligai gydyti, pašalinkite priežastinį intoksikacijos ir vaistų polineuropatijų veiksnį.

Demielinizacijos ir aksonopatijos atvejais pirmenybė teikiama vitaminų terapijai, antioksidantams ir vazoaktyviams vaistams..

Reabilitacijos kinikos specialistai atlieka aparatinę ir ne aparatinę fizioterapiją, naudodamiesi šiuolaikinėmis metodomis.

Pacientams patariama atsisakyti ekstremalių temperatūrų, didelio fizinio krūvio, sąlyčio su cheminiais ir pramoniniais nuodais įtakos.

Norėdami gauti patarimą iš neurologo su apatinių galūnių polineuropatijos požymiais, galite susitarti telefonu Jusupovo ligoninėje..

Polina Jurjeva Vakhromeeva

  • TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
  • Jusupovo ligoninė
  • Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotrofinės terapijos poveikis nėra neuropatinis skausmas ir pacientų, sergančių diabetine neuropatija, psicho-vegetacinė būklė // Rusijos žurnalas apie skausmą. 2011. Ne 2. P. 46.
  • Boyko A. N., Batysheva T. T., Kostenko E. V., Pivovarchik E. M., Ganzhula P. A., Ismailov A. M., Lisinker L. N., Khozova A. A., Otcheskaya O.V., Kamchatnovas P.R. Neurodiclovitis: galimybė jį naudoti pacientams, kenčiantiems nugaros skausmus // Farmateka. 2010. Nr. 7. P. 63–68.
  • Morozova O.G. Polineuropatijos somatinėje praktikoje // Vidaus medicina. 2007. Nr.4 (4). S. 37–39.

* Informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais. Visa internetinėje svetainėje skelbiama medžiaga ir kainos nėra viešas pasiūlymas, kurį nustato Reglamento Nr. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 str. Norėdami gauti tikslios informacijos, susisiekite su klinikos personalu arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Atsisiųskite paslaugų kainoraštį

Diabetinės polineuropatijos TLK-10 kodas, simptomai, priežastys ir gydymas

Ši liga dažniausiai pasireiškia dėl endokrininių liaukų disfunkcijos, dėl reikalingų hormonų trūkumo arba pažeidžiant kitų žmogaus vidaus organų funkcijas. Skiriami šie tipai:

  • Diabetinė polineuropatija gali prasidėti ūmiai, progresuoti lėtai arba gana greitai. Pirmiausia pasireiškia skausmu ir jutimo praradimu galūnėse.
  • Polineuropatija, susijusi su paraproteinemija ir disproteinemija, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir yra susijusi su tokiomis ligomis kaip daugybinė mieloma ir makroglobulinemija. Klinikinės apraiškos yra išreikštos apatinių ir viršutinių galūnių skausmu ir pareze.
  • Polineuropatija išsivysto ir esant difuzinio jungiamojo audinio ligoms: reumatoidiniam artritui, sisteminei raudonajai vilkligei, sklerodermijai..
  • Kepenų polineuropatija yra diabeto ir alkoholizmo pasekmė ir turi panašias klinikines apraiškas.
  • Virškinimo trakto ligų neurologiniai sutrikimai yra susiję su virškinimo sistemos patologija, dėl kurios atsiranda vitaminų trūkumas. Celiakija gali išprovokuoti polineuropatiją, kuri pasireiškia psichomotoriniais sutrikimais, epilepsija, regos sutrikimais, ataksija.

Bendras polineuropatijų klinikinis vaizdas

Jutimo sutrikimas Jutimo sutrikimai gali atsirasti dėl šių simptomų:

  • hipestezija (sumažėjęs jautrumas);
  • anestezija (jautrumo stoka);
  • hiperestezija (padidėjęs jautrumas);
  • hiperalgezija (padidėjęs jautrumas skausmui);
  • hipalgezija (jautrumo skausmui sumažėjimas);
  • parestezija (spontaniniai slėgio pojūčiai, dilgčiojimas, srovės praleidimas, šliaužiantys žąsų gumbai ir kiti);
  • neuralgija (skausmas nervų inervacijos zonoje).

jutimo reflekso sutrikimas eisena ir judesių koordinacija skausmo pojūtis veikiant dirgikliams, kurie paprastai to nesukelia

Dažniausiai pasitaikančios motorinės polineuropatijos apraiškos yra šios:

  • raumenų silpnumas (dažniausiai tetraparezė arba apatinė paraparezė);
  • raumenų hipotenzija (sumažėjęs raumenų tempimo laipsnis arba jo atsparumas judėjimui);
  • raumenų atrofija (gyvybingumo išsekimas ar praradimas);
  • drebulys (drebulys);
  • neuromimonija (nuolatinės įtampos ar raumenų spazmo būsena);
  • susižavėjimai (nekontroliuojami trumpalaikiai raumenų susitraukimai, matomi per odą);
  • raumenų spazmai.

impotencija Pagrindiniai klinikiniai autonominės neuropatijos pasireiškimai yra šie:

  • ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas pasikeitus kūno padėčiai nuo horizontalios iki vertikalios);
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • kraujospūdžio fiziologinių dienos svyravimų pažeidimas;
  • laikysenos tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas atsistojant ir sumažėja grįžus į horizontalią padėtį);
  • latentinė miokardo išemija (miokardo pažeidimas, sumažėjęs ar sutrikęs širdies raumens aprūpinimas krauju);
  • padidėja staigios mirties rizika;
  • stemplės ir skrandžio disfunkcija;
  • žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
  • tulžies pūslės pažeidimas (tulžies stagnacija, cholecistitas);
  • šlapinimosi pažeidimas (sunku ištuštinti šlapimo pūslę, susilpnėja šlapimo srovė, keičiasi šlapinimosi dažnis, šlapimo susilaikymas);
  • erekcijos disfunkcija (nesugebėjimas atsirasti ar išlaikyti erekciją, ejakuliacija atgal);
  • prakaitavimo sutrikimai;
  • mokinių inervacijos pažeidimas.

Taip pat žiūrėkite: Kaip žiauriai apgaudinėjant galutinai sergančius žmones

Dismetabolinės polineuropatijos

inkstų nepakankamumas

Diabetinė polineuropatija

https://youtu.be/rHc_ElQZ-RY >> šlaunikaulio, sėdmenų, ulnario, okulomotorinio, trečiojo raumenų skausmo jautrumo netekimas, nukreipiant gliukozės kiekį kraujyje 600 mg į veną arba per burną 100 mg kiekvienos medžiagos per burną pagal schemą 100/100/1 mg į raumenis 400 mg 2 - 4 kartus dennaproksenas 250 - 500 mg 2 kartus per dieną antidepresantai amitriptilinas 10 - 150 mg per burną 900 - 3600 mg karbamazepinas 200 - 800 mg peroraliai.

akupunktūros gydymo metodas maudymasis mineraliniuose vandenyse gimnastinis masažas kineziterapija

Ureminė polineuropatija

kreatinino kraujotaka per inkstus glomerulonenefritas policistinis pielonefritas, Fanconi sindromas, visų keturių galūnių Alporta paralyžius

Ligos gydymo ypatumai

Toksiška polineuropatija, kurios gydymas visų pirma sumažina pašalinant jos atsiradimo priežastis, turėtų būti išsamiai apsvarstytas..

Priklausomai nuo ligos tipo ir jos eigos sunkumo, skiriami šie vaistai:

  • "Tramadolis" ir "Analginas" - su stipriu skausmu.
  • „Metilprednizonas“ - su ypač sunkia ligos eiga.
  • „Pentoksifilinas“, „Wasonite“, „Trental“ - sustiprina kraujo tekėjimą nervų skaidulų induose.
  • B grupės vitaminai.
  • „Piracetamas“ ir „Mildronatas“ - padidina maistinių medžiagų įsisavinimą audiniuose.
  • elektrinė nervų sistemos stimuliacija;
  • masoterapija;
  • nervinės sistemos magnetinė stimuliacija;
  • netiesioginis poveikis organams;
  • hemodializė, kraujo valymas.
  • Pratimų terapija.

Polineuropatijos gydymo metodas yra tinkamiausias konkrečiu atveju, turi nuspręsti gydytojas. Neįmanoma ignoruoti ligos simptomų. Ūminė polineuropatija gali virsti lėtine, kuri gali sukelti galūnių jautrumo praradimą, raumenų atrofiją ir visišką nejudrumą..

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija pagal TLK-10

Ši liga paveikia kūną, kai smarkiai sutrinka periferinė sistema ir jos skaidulos. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai..

Paprastai pirmiausia nukenčia vidutinio amžiaus žmonės. Pažymėtina, tačiau vyrai suserga daug dažniau. Taip pat verta paminėti, kad polineuropatija nėra įprasta ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams.

Diabetinė polineuropatija, kurios TLK-10 kodas yra E10-E14, dažniausiai pažeidžia viršutines ir apatines žmogaus galūnes.

Dėl to labai sumažėja jautrumas, darbingumas, galūnės tampa asimetriškos, taip pat smarkiai sutrinka kraujotaka.

Kaip žinote, pagrindinis šio negalavimo bruožas yra tas, kad, pasklidęs po visą kūną, pirmiausia paveikia ilgas nervų skaidulas. Todėl visiškai nenuostabu, kodėl pirmiausia kenčia pėdos..

ICD10 toksinė polineuropatija

Viena iš labiausiai paplitusių šios ligos rūšių yra toksinė polineuropatija. Iš ligos pavadinimo paaiškėja, kad tai yra įvairių toksinių medžiagų poveikio nervų sistemai pasekmė. Toksinai gali patekti į organizmą iš išorės arba būti ligos pasekmė.

Siekiant palengvinti šios ligos rūšies nustatymą, buvo pasiūlyta apsvarstyti toksinės polineuropatijos priežastis.

ICD 10, arba 10-osios revizijos tarptautinė ligų klasifikacija, siūlo labai patogią ligos atskyrimo formą. Esmė yra priskirti kodą tam tikros rūšies ligai, atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastis.

Taigi, toksinės neuropatijos yra nurodomos pagal TLK 10 kodą G62. Tolesnė klasifikacija:

  • G62.0 - paskyrimas narkotinei polineuropatijai su galimybe nurodyti vaistą;
  • G62.1 - šis kodas nurodo alkoholinę ligos formą;
  • G62.2 - kitų toksinių medžiagų sukeltos polineuropatijos kodas (gali būti įvestas toksino kodas);
  • G62.8 - paskyrimas kitoms nurodytoms polineuropatijoms, apimančioms ligos radiacinę formą;
  • G62.9 - neapibrėžtos neuropatijos formos kodas (NOS).

Kaip minėta anksčiau, toksinę polineuropatiją gali sukelti dvi priežastys:

  • Turi egzogeninių prielaidų (šiam tipui priklauso difterija, herpetinė, kurią sukelia ŽIV infekcija, švinas, arsenas, alkoholis, kurią sukelia apsinuodijimas FOS, medicininė, radiacijos neuropatija).
  • Būti endogeninių veiksnių pasekme (pvz., Diabetikams, kuriuos sukelia paraproteinemija ar disproteinemija, difuziniams jungiamojo audinio pažeidimams)..

Toksinė neuropatija pastaruoju metu tapo gana dažna liga, nes žmogus vis labiau kontaktuoja su įvairios kilmės toksinais..

Šios pavojingos medžiagos mus supa visur: jų yra maiste, vartojimo prekėse, vaistuose ir aplinkoje. Infekcinės ligos taip pat dažnai sukelia šią ligą..

Mikroorganizmai išskiria toksinus, kurie veikia žmogaus kūną, veikia nervų sistemą.

Taip pat žiūrėkite: Alfa lipoinės rūgšties užtepimas

Polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos pažeidimai g60-g64

Nepriskiriama: neurologinis NOS (M79.2) neuritas NOS (M79.2) periferinis neuritas nėštumo metu (O26.8) radikulitas NOS (M54.1)

G60 Paveldima ir idiopatinė neuropatija

G60.0 Paveldima motorinė ir sensorinė neuropatija Liga: • Charcot-Marie-Toots • Dejerine-Sotta Paveldima motorinė ir sensorinė neuropatija, I-IY tipai.

Hipertrofinė neuropatija vaikams Peronealinių raumenų atrofija (aksonų tipas) (hipertrofinis tipas). Russi-Levy sindromas G60.1 Refsum liga G60.2 Neuropatija kartu su paveldima ataksija G60.

3 Idiopatinė progresuojanti neuropatija G60.8 Kitos paveldimos ir idiopatinės neuropatijos. Morvano liga.

Nelatono sindromo jutiminė neuropatija: • dominuojantis paveldimumas • recesyvus paveldėjimas G60.9 Paveldima ir idiopatinė neuropatija, nepatikslinta

G61 uždegiminė polineuropatija

G61.0 Guillain-Barré sindromas. Ūmus (po) infekcinis polineuritas G61.1 Serumo neuropatija. Jei reikia, nustatykite priežastį naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė) G61.8 Kitos uždegiminės polineuropatijos G61.9 Uždegiminė polineuropatija, nepatikslinta

G62 Kitos polineuropatijos

G62.0 Medicininė polineuropatija Jei reikia, atpažinkite vaistą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė). G62.1 Alkoholinė polineuropatija G62.

2 Polineuropatija, kurią sukelia kitos toksiškos medžiagos Jei reikia, papildomą toksišką medžiagą nustatykite naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė). G62.8 Kitos nurodytos polineuropatijos.

Radiacinė polineuropatija Jei reikia, išsiaiškinkite priežastį naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė) G62.9 Polineuropatija, nepatikslinta. Neuropatija NOS

G63 * Polineuropatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

G63.0 * Polineuropatija infekcinėms ir parazitinėms ligoms, klasifikuojamoms kitur Polineuropatija dėl: • difterijos (A36.8 +) • infekcinės mononukleozės (B27. - +) • raupsų (A30).

-+) • Laimo liga (A69.2 +) • kiaulytė (B26.8 +) • herpes zoster (B02.2 +) • vėlyvasis sifilis (A52.1 +) • įgimtas sifilis (A50).

4+) • tuberkuliozė (A17.8 +) G63.1 * polineuropatija neoplazmose (C00 - D48 +) G63.2 * diabetinė polineuropatija (E10 - E14 + su bendru ketvirtuoju simboliu.4) G63.

3 * Polineuropatija sergant kitomis endokrininėmis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais (E00 - E07 +, E15 - E16 +, E20 - E34 +, E70 - E89 +) G63.

4 * Polineuropatija su netinkama mityba (E40 - E64 +) G63.5 * Polineuropatija su sisteminiais jungiamojo audinio pažeidimais (M30 - M35 +) G63.

6 * Polineuropatija su kitais raumenų ir skeleto pažeidimais (M00 - M25 +, M40 - M96 +) G63.8 * Polineuropatija sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitoje rubrikoje. Ureminė neuropatija (N18.8 +)

G64 Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai

Periferinės nervų sistemos sutrikimas

Polineuropatija. Polineuropatijų klasifikacija, priežastys, bendras klinikinis vaizdas Nuoroda į pagrindinę publikaciją

Alkoholinė polineuropatija :: Simptomai, priežastys, gydymas ir kodas pagal TLK-10

  1. apibūdinimas
  2. Simptomai
  3. Priežastys
  4. Gydymas

Jis stebimas žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, vystosi vėlyvose ligos stadijose. Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka toksiniam alkoholio poveikiui nervams ir metabolinių procesų pažeidimui juose. Pokyčiai vystosi ne tik stuburo ir kaukolės nervuose, bet ir kitose nervų sistemos dalyse (smegenyse ir nugaros smegenyse)..

Bet kurios kilmės polineuropatijos simptomai atsiranda dėl tuo pačiu metu nugalėtų daugiau ar mažiau periferinių nervų. Vyraujantys klinikiniai požymiai priklauso nuo vyraujančio tam tikros rūšies pluošto, sudarančio periferinį nervą, pažeidimo. Periferinį nervą sudaro plonos ir storos skaidulos. Visi variklio pluoštai yra stori mielininiai pluoštai. Propriocepcinis (gilusis) ir vibracijos jautrumas taip pat yra atliekamas palei storus mielinizuotus pluoštus. Skausmą ir temperatūros pojūtį perduoda nemelinuotos ir plonos mielininės skaidulos. Tiek ploni, tiek stori pluoštai perduoda liečiamąjį jausmą. Vegetaciniai pluoštai yra ploni, be mielino. Plonų pluoštų pralaimėjimas gali sukelti pasirinktinį skausmo ar jautrumo temperatūrai praradimą, parestezijas, savaiminį skausmą, jei nėra parezės ir net esant normaliems refleksams. Storosios skaidulos neuropatiją lydi raumenų silpnumas, arefleksija ir jautri ataksija. Dėl vegetatyvinių skaidulų pažeidimo atsiranda somatiniai simptomai. Visų pluoštų dalyvavimui būdinga mišri - sensorimotorinė ir vegetacinė - polineuropatija. Pasireiškiantys simptomai yra du klinikiniai modeliai: simetrinė sensorinė arba simetrinė motorinė-sensorinė polineuropatija. Pradinėse stadijose vyrauja proprioceptinio jautrumo pažeidimas. Beveik visi pacientai jaučia spaudžiamą blauzdos raumenų skausmą. Pažeidimo morfologinis substratas yra pirminė aksonų degeneracija ir antrinė demielinizacija. Specialūs neurofiziologiniai tyrimai parodė, kad daugeliu atvejų abiejų tipų nervinės skaidulos yra plonos ir storos, tačiau izoliuotai gali būti paveiktos tik plonos arba tik storos skaidulos. Tai paaiškina alkoholinės polineuropatijos klinikinio įvaizdžio įvairovę. Nebuvo nustatyta ryšio tarp paveiktos skaidulos rūšies ir piktnaudžiavimo alkoholiu klinikinių ypatybių ar laboratorinių parametrų. Manoma, kad klinikinio vaizdo ypatybės gali priklausyti nuo papildomų mechanizmų, ypač nuo tiamino trūkumo, įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio. Tyrimas, kuriame nustatyta tiaminų ir nealkoholinės neuropatijos bei alkoholinės neuropatijos be tiamino trūkumo, parodė reikšmingus šių būklių skirtumus. Tiaminų turinčiai nealkoholinei neuropatijai būdinga ūminė pradžia ir greitas progresas, klinikiniame paveiksle dominuoja motorinė nuotrauka, kartu su gilaus ir paviršinio jautrumo pažeidimo simptomais. Priešingai, alkoholinė neuropatija be tiamino trūkumo progresuoja lėtai, dominuojantis simptomas yra paviršinio jautrumo pažeidimas kartu su skausmu, skausminga parestezija. Suralinio nervo biopsija parodo vyraujantį plonų pluoštų aksonų pažeidimą, ypač pradinėse AP vystymosi stadijose, vėlesnėms stadijoms būdingi plonų pluoštų regeneracijos procesai. Esant tiaminų nealkoholinei neuropatijai, pažeisti storo pluošto aksonai. Subperineurinė edema yra reikšmingesnė esant nealkoholinei tiaminų neuropatijai, tuo tarpu segmentinė demielinizacija ir vėlesnė remielinizacija yra dažnesnė šarminėje polineuropatijoje be tiamino trūkumo. Alkoholinei polineuropatijai su tiamino trūkumu būdingas įvairus simptomų derinys, būdingas tiamino trūkumo neuropatijai ir alkoholinei polineuropatijai. Taigi kartu esantis tiamino trūkumas reikšmingai veikia klinikinį vaizdą..

Alkoholinės polineuropatijos diagnozė galioja esant bent dviejų nervų ir vieno raumens elektrofiziologiniams pokyčiams kartu su subjektyviais simptomais (paciento skundais) ir objektyviais ligos pasireiškimais (neurologinės būklės duomenimis), išskyrus kitą polineuropatijų etiologiją, taip pat gavus paciento ligos istoriją. / ar jo artimiesiems apie piktnaudžiavimą alkoholiu.

Šiuo metu dauguma tyrėjų laiko tiesioginį paties alkoholio toksinį poveikį pagrindiniu patogeneziniu mechanizmu. Manoma, kad alkoholis pažeidžia periferinės nervų sistemos apsauginę barjerinę sistemą. Lėtinė hiperglikemija gali būti dar vienas žalingas veiksnys..

B vitaminų vartojimo pažeidimas yra papildomas AP vystymosi mechanizmas. Be to, nemažą vaidmenį vaidina genetiniai veiksniai..

Visų pirma, svarbios gali būti genų, koduojančių fermentus: alkoholio dehidrogenazės ir aldehido dehidrogenazės, kurios vaidina pagrindinį vaidmenį metabolizuojant etanolį ir jo acetaldehido metabolitą kepenyse, ypatumai.

Svarbiausia gydant alkoholinę polineuropatiją yra alkoholio atmetimas ir B grupės vitaminų paskyrimas (cianokobalaminas, tiaminas, piridoksinas). Benfotiaminas, palyginti su tiaminu, pasižymi geresne rezorbcija, žymiai didesniu pralaidumu per ląstelės membraną ir ilgesniu pusinės eliminacijos periodu. Šios savybės turi didelę klinikinę reikšmę, nes jų dėka vidutinės dozės benfotiaminas turi žymiai didesnį gydomąjį poveikį nei didelėmis tiamino dozėmis. Benfotiaminas skiriamas po 150 mg 2–3 kartus per dieną 2 savaites, po to - 150 mg 1–2 kartus per dieną 6–12 savaičių. Antioksidantas (tioktinė rūgštis) taip pat naudojamas patogenetiškai gydant alkoholinę polineuropatiją. Alkoholinės polineuropatijos simptominio skausmo gydymo kontroliuojamų atsitiktinių imčių tyrimų neatlikta. Klinikinė patirtis rodo tam tikrą amitriptilino ir karbamazepino veiksmingumą. Atsižvelgiant į duomenis apie baltymo kinazės C ir gliutamaterginių vaistų aktyvumo padidėjimą polineuropatijos metu, baltymų kinazės C inhibitoriai ir NMDA receptorių antagonistai yra perspektyvūs.

Citoflavino, kuris pagerina mikrocirkuliaciją ir atkuria medžiagų apykaitą, vartojimas rodo gerus rezultatus. Citoflavino skyrimas pacientams, sergantiems alkoholine polineuropatija, sumažina skausmo intensyvumą, sumažina neurologinį deficitą.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Turinio moderatorius: Vasin A.S.