Kas yra kilpų diuretikai?

Kilpų diuretikai yra diuretikai, kurių pagrindinis poveikis pasireiškia Henle kilpoje. Vartojant kilpinius diuretikus, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas lygiųjų kraujagyslių raumenų atpalaidavimu ir padidėjusia inkstų kraujotaka, dėl to, kad jie padidina prostaglandinų E2 ir I2 sintezę kraujagyslių ląstelėse, pažeidžiamas Henlės kilpos priešpriešinio-sukimosi mechanizmas, padidėja glomerulų filtracija ir dėl to diuretikas. efektas sustiprėja.

Be to, kilpų diuretikai mažina aktyvią chloro ir natrio jonų, iš dalies kalio, absorbciją, kylančioje Henle kilpos dalyje šie vaistai slopina aktyvią magnio reabsorbciją, taip padidindami jo išsiskyrimą su šlapimu. Dėl sumažėjusios magnio koncentracijos kraujyje sumažėja parathormono gamyba, o paskui - kalcio reabsorbcija. Vandens ir druskos telkinys daro išvadą, nes elektroneutralinės ir angliavandenilinės anhidrazės pompos slopinimas atliekamas kilpiniais diuretikais. Šios šlapimo grupės vaistai taip pat padidina kalcio, magnio išsiskyrimą, padidina glomerulų filtraciją, inkstų kraujotaką, mažina širdies stresą, mažina venų tonusą, didina diurezę..

Priskiriant pacientui kilpinius diuretikus, vaistų sąrašą paprastai sudarys:

  1. Torasemidas;
  2. Bumetonidas;
  3. Furosemidas;
  4. Priretanidas;
  5. Etakrilo rūgštis.

Šie vaistai skiriami per burną tuščiu skrandžiu ryte arba parenteraliai. Abiejų diuretikų vartojimo biologinis prieinamumas yra geras (95% injekcijų, 70% tablečių).

Jei vartojate kilpinius diuretikus, nurodomos:

  1. širdies nepakankamumas (ūmus, lėtinis);
  2. hipertenzija;
  3. smegenų ir plaučių patinimas;
  4. inkstų nepakankamumas;
  5. apsinuodijimas dialize;
  6. hiperkalcemija.

Kontraindikacijos kilpinių diuretikų priėmimui yra šios:

  • anurija
  • alergija sulfonamido grupės vaistams;
  • hipovolmija.

Neigiamos pasekmės, kurias žmogaus organizmui sukelia šių diuretikų veikimas, yra šios:

  1. arterinė hipertenzija;
  2. dehidracija;
  3. hiponatremija;
  4. hipokalemija;
  5. hipokalcemija ir hipomagnezemija;
  6. hipochloreminė alkalozė;
  7. hiperurikemija
  8. insulino sekrecijos slopinimas;
  9. nuo inkstų furozemido (ilgai vartojant);
  10. pacientams, sergantiems meningitu, vidurinės ausies uždegimu ir inkstų nepakankamumu, kartu su kitais ototoksiniais preparatais gali atsirasti negrįžtama klausos organų patologija..

Diuretikai: vaistų sąrašas, veiksmas

Diuretikai (diuretikai) yra vaistai, didinantys šlapimo susidarymą ir pasišalinimą iš organizmo. Jų paskyrimas reikalingas pacientams, sergantiems edematiniu sindromu dėl širdies, inkstų ar kepenų ligų, taip pat esant ūmiai būklei, kai reikia nedelsiant sumažinti skysčių kiekį organizme..

Veiksmo mechanizmas

Nepaisant vienintelio diuretikų poveikio, visi diuretikai skiriasi jo pasiekimo mechanizmu. Šių vaistų veikimas sutelktas epitelyje, kuris sudaro inkstų kanalėlius, kur susidaro šlapimas. Taip pat dalis diuretikų turi įtakos tam tikrų hormonų ir fermentų, dalyvaujančių inkstų funkcijai reguliuoti, aktyvumui. Paprastais žodžiais tariant, mechanizmai, kuriais diuretikai vykdo savo paskirtį, buvo ištirti iš visų pusių ir padėjo pagrindą jų klasifikavimui..

Diuretikų klasėMechanizmas
TiazidasVeiksmas inkstų kanalėlių apačioje. Jie neleidžia atgalinei natrio katijonų, chloro anijonų ir vandens molekulių absorbcijai kraujyje, padidindami išskiriamo šlapimo tūrį. Be to, padidinkite kalio ir magnio katijonų išsiskyrimą, atidėkite kalcio katijonus.
Į tiazidus panašusVeiksmas inkstų kanalėlių apačioje. Veiksmas yra panašus į tiazidinius diuretikus. Be to, sumažėja kapiliarų kraujagyslių sienelių atsparumas dėl sumažėjusio natrio kiekio kraujyje ir indų jautrumo angiotenzino II poveikiui. Indapamidas reiškia diuretikus, kurie daro vazodilatacinį poveikį ir dėl padidėjusio prostaciklino.
Grįžtamasis ryšysVeiksmas kylančioje Henle kilpos dalyje. Tai neleidžia natrio jonams ir vandens molekulėms grįžti į kraują. Padidina kalcio, kalio, magnio, bikarbonato jonų sekreciją į inkstų kanalėlių spindį..
Aldosterono antagonistai (sulaikantys kalį)Veiksmas inkstų kanalėlių apačioje. Jie turi priešingą aldosterono poveikį: padidina natrio katijonų, chloro anijonų ir vandens molekulių išsiskyrimą, slopina kalio katijonų išsiskyrimą..
Anglies anhidrazės inhibitoriaiVeiksmas inkstų kanalėlių viršuje. Slopina inkstų karboanhidrazės - fermento, atsakingo už bikarbonato jonų susidarymo cheminę reakciją, - aktyvumą. Sumažėja atvirkštinis bikarbonato, natrio ir kalio katijonų, vandens molekulių srautas iš šlapimo.
OsmosasPadidėjęs osmosinio slėgio lygis kraujo plazmoje, užtikrinamas skysčio perėjimas į kraują (cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas). Tai taip pat padidina osmosinį slėgį inkstų kanalėliuose, dėl kurio vandens, natrio ir chloro jonai sulaiko šlapimą, nepaveikdami kalio išsiskyrimo..

Diuretikų klasifikacija

Diuretikų klasifikavimo principas apima jų veikimo mechanizmą, taip pat diuretikų poveikio stiprumą. Kai kurie diuretikai yra tinkamiausi pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies nepakankamumu, o kai kuriems - edema dėl kepenų ar inkstų nepakankamumo.

1. Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai daugiausia turi pakankamą antihipertenzinį poveikį. Vidutinio stiprumo diuretikai yra pagrindinė diuretikų klasė gydant hipertenziją (dažniausiai kartu su AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriais). Antriniai jų paskyrimo nurodymai taip pat yra šie:

  • patinimas širdies ar inkstų nepakankamumo fone, nutukimas;
  • glaukoma;
  • cukrinis diabetas.

Padidinus dozę, šių diuretikų poveikis nepadidėja, padidėja šalutinio poveikio (elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, aritmija, gelta, galvos svaigimas ir kt.) Rizika. Didelės dozės, tiazidiniai diuretikai, neigiamai veikia angliavandenių ir riebalų apykaitą, padidindamos gliukozės, bendrojo cholesterolio ir šlapalo kiekį kraujyje. Jo negalima skirti:

  • sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
  • nekontroliuojamas cukrinis diabetas, podagra;
  • alergija sulfonamidams.

Hidrochlorotiazidas

Savybės: poveikis pasireiškia po 2 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms (I trimestrą) ir žindančioms moterims

100–140

Ciklopentiazidas

Savybės: poveikis pasireiškia po 2–4 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms (I trimestrą) ir žindančioms moterims

60–110

EsmėPrekės pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Tabletės (25, 100 mg): vartoti per burną 25-50 mg; vidutinė dozė per dieną - 25–100 mg.
Pūslumui palengvinti išgerkite 500 mikrogramų per burną ryte, esant klinikiniam poreikiui, dozę galima padidinti iki 1,0–1,5 mg. Norėdami kontroliuoti kraujospūdį, kiekvieną rytą išgerkite 500 mcg.

2. Panašus į tiazidus

Jie taip pat veikia kaip pagrindiniai diuretikų vaistai derinant hipertenzijos gydymą. Pagal savo savybes ir kontraindikacijų sąrašą jie yra panašūs į tiazidinius diuretikus..

Indapamidas

Savybės: nerekomenduojama vartoti žindančioms pacientėms, nėščioms moterims - atsargiai

100–130

320-380

340-390

20–40

Chlortalidonas

Savybės: poveikis pasireiškia po 2–4 valandų, trunka 2–2,5 dienos; draudžiama vartoti žindyvėms, nėščioms moterims - atsargiai

25–150

EsmėPrekės pavadinimas, kaina (rub.)Vartojimo būdas (tabletės, paros dozė)
Kapsulės (2,5 mg): išgerkite 2,5 mg ryte; prarykite visą kapsulę.
Tabletės (1,5 mg): išgerkite 1,5 mg ryte; nurykite visą tabletę.
Tabletės (2,5 mg): išgerkite 2,5 mg ryte; nurykite visą tabletę.
Kapsulės (2,5 mg): išgerkite 2,5 mg ryte; prarykite visą kapsulę.
Tabletės (50 mg): Norėdami pašalinti patinimą, gerkite po 50 mg x 2 kartus per dieną ryte (2 tabletes) kas antrą dieną; kraujospūdžiui kontroliuoti 1 tabletę 3 kartus per savaitę.

3. Atgalinis ryšys

Vaistai, sudarantys kilpinių diuretikų klasę, skiriasi ryškiai ir tiesiogiai priklauso nuo vartojamo dozavimo. Padidėjus furosemido ar torasemido dozei, įskaitant nepageidaujamų reakcijų riziką (kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija, vandens ir elektrolitų kiekio sutrikimas, dispepsija, sąmonės sutrikimas ir kt.). Kilpų diuretikai neutraliai veikia angliavandenių ir riebalų apykaitą.

Furosemidas yra geriausias diuretikas ūmiomis ligomis, kai reikia nedelsiant sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį (plaučių edema, lėtinio širdies, inkstų ar kepenų nepakankamumo dekompensacija, nudegimai, apsinuodijimai, eklampsija). Įvedus furosemidą, intraveninis diuretikų poveikis pasireiškia po 5 minučių ir trunka apie 2 valandas, geriamasis - po 15-30 minučių, trunkančio iki 8 valandų. Tai draudžiama:

  • alergijos, įskaitant sulfonamidus;
  • sunkus kepenų, inkstų nepakankamumas;
  • sunkus elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (ypač hiperkalemija);
  • įvairios kilmės dehidracija;
  • apsinuodijimas širdies glikozidais.

Torasemidas veikia kaip saugiausias diuretikas, todėl stipriai nepadidėja kalio kiekis kraujyje, jo poveikis yra šiek tiek ilgesnis. Torasemidas taip pat gali sulėtinti miokardo pertvarkymo procesus, todėl jis yra geriausias širdies diuretikas (kartu su spironolaktonu) sergant lėtiniu širdies nepakankamumu..

Furosemidas

Savybės: išskyrus nėščioms, žindančioms moterims, vaikams iki 3 metų (oralinis)

Torasemidas

Savybės: neįtrauktos nėščioms, žindančioms moterims, vaikams iki 18 metų

EsmėPrekinis pavadinimasTaikymo būdas, kaina (įtrinti)
LasixTabletės (40 mg): vartoti per burną nevalgius po 20–80 mg; pakartoti dozę galima ne anksčiau kaip po 6–8 valandų. 40-60 patrinti.
Parenteralinio vartojimo tirpalas: 20–40 mg į veną; pakartoti dozę galima ne anksčiau kaip po 2 valandų. 80-100 rub.
FurosemidasTabletės (40 mg): vartoti per burną nevalgius po 20–80 mg; pakartoti dozę galima ne anksčiau kaip po 6–8 valandų. 20-30 rub.
Parenteralinio vartojimo tirpalas: 20–40 mg į veną; pakartoti dozę galima ne anksčiau kaip po 2 valandų. 20-30 rub.
TorasemidasTabletės (2,5; 5; 10 mg): vidutiniškai 5 mg per dieną ryte; arterinės hipertenzijos gydymas pradedamas nuo 2,5 mg per parą, esant klinikiniam poreikiui, dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. 240-300 patrinti.
DiuverisTabletės (5, 10 mg): vidutiniškai 5 mg per dieną ryte; arterinės hipertenzijos gydymas pradedamas nuo 2,5 mg per parą, esant klinikiniam poreikiui, dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. 360–1100 patrinti.
Britomar

4. Aldosterono antagonistai (sulaikantys kalį)

Spironolaktonas ir eplerenonas yra pagrindinė diuretikų grupė nuo širdies kilmės edemos. Jie turi silpną ir lengvą diuretikų poveikį, pagerindami lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šios grupės diuretikų kalį sulaikantis poveikis leidžia juos naudoti kaip trumpalaikį hipokalemijos gydymą, tačiau tai sukuria kontraindikacijas pacientams, vartojantiems kalio preparatus..

Jūs neturėtumėte skirti aldosterono antagonistų pacientams, sergantiems Adisono liga, išreikšta inkstų nepakankamumu. Ilgai vartojamas eplerenonas gali sukelti ginekomastija ir impotencija vyrams, menstruacinio ciklo disbalansą ir pabloginti moterų vaisingumą..

Spironolaktonas

Savybės: poveikis pasireiškia per 2–5 gydymo dienas; neįtraukti nėščioms, žindančioms moterims, vaikams iki 3 metų

90-310

Eplerenonas

Savybės: neįtrauktos nėščioms, žindančioms moterims, vaikams iki 18 metų

2700–2900

650–700

EsmėPrekės pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Kapsulės (25, 50 100 mg): viduje 0,5-1,0 gr. per dieną ryte.
Tabletės (25, 50 mg): vidutiniškai 25-50 mg per dieną, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo.

5. Osmosas

Manitolis, vienintelis osmosinių diuretikų klasės atstovas, šiuo metu nenaudojamas kardiologijos praktikoje. Intraveninis skyrimas skiriamas pacientams, sergantiems:

  • glaukomos priepuolis;
  • ūminis kepenų nepakankamumas su išsaugota inkstų funkcija;
  • apsinuodijimas (bromidai, salicilatai, ličio).

Į osmosinių diuretikų kontraindikacijų sąrašą įtraukta:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • hemoraginio insulto tipai;
  • alergija vaistui;
  • sunki dehidracija;
  • vandens ir elektrolitų sutrikimai.

Savybės: atsargiai nėščioms ir žindančioms moterims

100–160

115–150

EsmėPrekės pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Infuzinis tirpalas: 1–1,5 g lašelis į veną. 1 kg kūno svorio; paros dozė neturėtų būti didesnė kaip 140–180 gr.; prevenciniais tikslais - 0,5 g. 1 kg kūno svorio.

6. Anglies anhidrazės inhibitoriai

Šios klasės diuretikų priėmimas daugiausia skirtas pacientams, kenčiantiems nuo glaukomos ir edematinio sindromo, esant širdies nepakankamumui. Tai vieni saugiausių diuretikų rinkoje. Šiuo atveju lašai su dorzolamidu yra skirti palengvinti ūminius glaukomos priepuolius, bet ne pratęsti glaukomos gydymą. Kontraindikacijų sąrašas yra panašus į aldosterono antagonistų sąrašą..

Acetazolamidas

Savybės: poveikis pasireiškia po 2 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims

240-300

Savybės: nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims

400–440

700–1300

EsmėPrekės pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Tabletės (250 mg): viduje 1 tabletė x 1 kartą per dieną ryte kas antrą dieną arba dvi dienas iš eilės su dar viena vienos dienos pertrauka; esant ūmiam glaukomos priepuoliui viduje, po 1 tabletę 4 kartus per dieną.
Akių lašai: įlašinkite po 1 lašą į akis tris kartus per dieną; neliesdami akies buteliuko ar junginės galiuko.

Diuretikų augalinė kilmė

Kai kurias augalus sudarančios cheminės medžiagos taip pat gali pašalinti skysčių perteklių iš organizmo. Dažniausiai tai yra flavonoidai, glikozidai, alkaloidai, silicio rūgštis. Augaliniai diuretikai, kuriuos galima vartoti namuose, yra šie:

  1. Asiūklis. 1-2 gramus asiūklio žolelių užpilkite verdančiu vandeniu, leiskite užvirinti. Vartoti per burną 3–4 kartus per dieną.
  2. Bruknė. Jo lapų nuoviro paruošimo būdas yra panašus į receptą, naudojant asiūklį.
  3. Beržo sultys. Rekomenduojama gerti po 1 stiklinę tris kartus per dieną.

Farmaciniuose preparatuose taip pat galite rasti augalinės kilmės diuretikų (žr. Išsamų visų augalinių diuretikų sąrašą):

70–120

Kolekcija: gerkite sultinį viduje 3 kartus per dieną; kursas 2–4 savaitės.

100–130

Diuretikų kolekcija Nr. 2

70–110

EsmėPrekės pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Meškutis + kalendra + krapai + eleuterokokas + pipirmėčių
Bruknė + jonažolė + paveldėjimas + dogroseKolekcija: sultinį gerkite viduje 3-4 kartus per dieną.
Bearberry + saldymedžio šaknis + kadagysKolekcija: praryti 60–70 ml x 3 kartus per dieną; kursas 2–4 savaitės.

Diuretikų svorio metimas

Šiuo metu daugelis pacientų, turinčių antsvorio, svorio metimui bando vartoti diuretikus. Dažniau jie yra kilpiniai diuretikai, pasižymintys ryškiausiu diuretikų poveikiu. Tačiau ši praktika yra iš esmės neteisinga.

Naudodamas diuretiką, žmogus, turintis vieno ar kito laipsnio nutukimą, iš organizmo pašalina tik skysčius ir kai kuriuos gyvybiškai svarbius elektrolitus. Tokiu atveju riebalinio audinio masė nemažėja. Jei atsigausite dėl skysčių praradimo, bendras svoris neišvengiamai vėl augs.

Tuo pačiu metu dėl elektrolitų pusiausvyros gali kilti nepageidaujamų reakcijų. Štai kodėl svorio metimas turėtų apimti tinkamą mitybą, atsisakyti kenksmingo apsinuodijimo (rūkymas, alkoholis, narkotikai) ir tinkamas fizinis aktyvumas..

Diuretikai yra rimti receptiniai vaistai. Kas yra diuretikai ir kokį diuretiką reikia vartoti konkrečioje klinikinėje situacijoje, paaiškinti gali tik kvalifikuotas specialistas.

Kilpų diuretikai

Cheminės savybės

Veiksmo mechanizmas

Farmakokinetika

Vartojimo indikacijos

Šalutinis poveikis, kontraindikacijos ir vaistų sąveika

  • aminoglikozidai (dėl sinergizmo padidėja ototoksiškumas);
  • antikoaguliantai (padidėjęs antikoaguliantų aktyvumas);
  • širdies glikozidai (padidėjusi intoksikacijos glikozidų rizika);
  • ličio (jo koncentracija serume padidėja);
  • propranololis (jo koncentracija serume padidėja);
  • sulfonilkarbamido dariniai (vystosi hiperglikemija);
  • cisplatina (padidėja ototoksiškumo rizika);
  • NVNU (diuretikų poveikis mažėja, o vartojant dideles salicilatų dozes padidėja perdozavimo rizika);
  • probenicidas (sumažėja diuretikų poveikis);
  • tiazidiniai diuretikai (dėl sinergizmo padidėja diuretikų poveikis, dėl ko atsiranda gausi diurezė);
  • amfotericinas B (padidėja nefrotoksiškumo rizika ir padidėja elektrolitų sutrikimai).

Skiriami šie vaistų sąveikos tipai..

Bendri vaistų skyrimo vyresnio amžiaus žmonėms principai nesiskiria nuo kitų amžiaus grupių pacientų skyrimo principų, tačiau dažniausiai reikia vartoti vaistą mažesnėmis dozėmis..

Vaistai, vartojami vazopresoriais, tampa pasirinktais vaistais tokiose situacijose, kai bandymai padidinti insulto tūrį kraujyje, naudojant vaistus, turinčius teigiamą inotropinį poveikį, ir koreguojant skysčių tūrį nepalaiko tinkamos organų perfuzijos. Paprastai vazopresoriai naudojami realiai.

Fibrinolitikai (plazminogeno aktyvatoriai) skiriasi fibrino veikimo mechanizmais ir selektyvumu (selektyvumu). Pagal veikimo mechanizmą išskiriami netiesioginiai plazminogeno aktyvatoriai (streptokinazė) ir fibrinolitikai, kurie tiesiogiai veikia plazminogeną..

Β-adrenerginių receptorių blokatoriai arba β-adrenoblokatoriai yra grupė vaistų, kurie gali grįžtamai blokuoti β-adrenerginius receptorius. Jie buvo naudojami klinikinėje praktikoje nuo XX amžiaus 60-ųjų pradžios IHD ir širdies aritmijų gydymui; vėliau pradėta vartoti hipertenzijai gydyti, ir in.

Jis tiria vaistų veikimo mechanizmą, taip pat jų biocheminį ir fiziologinį poveikį. Jos užduotys apima aprašyti ir.

Individualus netoleravimas (alergija, padidėjęs jautrumas), hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, arterinė hipotenzija, ūmi MI su kasa, sunki tachikardija ar bradikardija sergant ūmia MI, neišspręsta hipovolemija, neseniai paskirtas fosfodiesterazės-5 inhibitorius (kaip mini)..

Trumpas kilpinių diuretikų grupės diuretikų aprašymas

Diuretikai yra svarbus terapinio komplekso komponentas įvairios kilmės edemai, kai kurioms hipertenzijos rūšims, sutrikusiam mineralų metabolizmui ir kitoms patologijoms. Veiksmingiausi šios grupės atstovai yra kilpų diuretikai, kurių veikimas vyksta kylančioje Henle nefrono kilpos dalyje. Galingas tokių vaistų poveikis reikalauja kruopštaus indikacijų ir kontraindikacijų, taip pat jų darbo mechanizmų tyrimo..

Kas yra kilpų diuretikai

Dar nebuvo sukurta viena kilpinių diuretikų klasifikacija. Šią didelę grupę sudaro labai skirtingos sudėties, mechanizmo ir lokalizacijos medžiagos veikimo būdai. Kilpų diuretikai yra neoficialus grupės vaistų, veikiančių inkstų nefronus, kylančiosios Henlės kilpos kelio dalies, pavadinimas..

Veiksmo mechanizmas

Kilpinių diuretikų veikimo mechanizmas paaiškės, jei šiek tiek suprasite inksto funkcionavimą. Henlės kilpa - didelė nefrono dalis (inksto elementarus komponentas) - kanalas, turintis besileidžiančią ir kylančią kelio sąnario dalį. Šlapimas patenka į pirmąją dalį po filtravimo glomerulų, ten yra atvirkštinis vandens nutekėjimas, tačiau natrio, kalio, kalcio ir chloro jonai atgal praktiškai nėra absorbuojami, dėl to kanalo viduje esantis skystis tampa hiperosmotinis. Kylančiajame kilpos segmente mineralai vėl užfiksuojami, dėl to keičiasi šlapimo molingumas, jis išsiskiria į kitas inkstų dalis.

Kilpų diuretikai silpnina inkstų kapiliarų raumenų tonusą, todėl padidėja glomerulų filtrato, patenkančio į kanalėlius, kiekis. Dėl padidėjusio skysčio tūrio kylančiajame kelyje sutrinka mineralų reabsorbcijos mechanizmas. Jie „neturi laiko“ absorbuotis atgal, šlapimas su savimi palieka nefroną kaupiamuosiuose puodeliuose.

Papildomai sustiprina kilpų diuretikų poveikį, nes jie slopina jonų absorbciją kylančiajame kelyje. Šlapimas tampa dar hiperosmotiškesnis ir vanduo iš aplinkinių audinių pradeda tekėti į kanalą, kad praskiestų šį prisotintą tirpalą. Fizikoje šis procesas vadinamas osmosu..

Farmakokinetika

Farmakokinetika reiškia fizinius vaisto veikimo rodiklius, tai yra, poveikio pasireiškimo greitį, jo trukmę, intensyvumą (specifinės osmosinio slėgio rodiklio pokyčio vertės ir kitos vertės)..

Geriamieji diuretikai pradeda veikti 30–70 minučių po nurijimo, šiai vertei įtakos turi pilvo pūtimas.

Veiklioji medžiaga absorbuojama viršutinėje žarnyne, iš ten apie 60% patenka į inkstus. Likusi dalis išskiriama įvairių junginių pavidalu su organizmo metabolitais. Vaistų veikimas trunka nuo 4 iki 11 valandų, atsižvelgiant į vaisto dozę, įvairovę ir kitus parametrus.

Į veną suleidžiami diuretikai yra „skubi pagalba“. Jų poveikis pasireiškia beveik iškart po vartojimo, tačiau ilgai neišlieka (2–3 valandas). Šis skirtumas nuo geriamųjų atsiranda dėl to, kad intraveniniai diuretikai nėra absorbuojami per virškinimo traktą. Tai stumia efekto pradžią, bet jį pailgina. Intraveniniai vaistai krauju iš karto patenka į inkstus.

Šalutiniai poveikiai

Jokie diuretikai nėra skirti vartoti dažnai (išskyrus sunkių lėtinių ligų, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą) ar be priežasties. Jie gali sukelti sunkų šalutinį poveikį. Pavojingiausia yra nefrono kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio padidėja pagaminto šlapimo tūris net nenaudojant diuretikų, o tai padidina visos išsiskyrimo sistemos apkrovą..

Taip pat gali atsirasti kitas šalutinis poveikis:

  • tam tikrų jonų trūkumas (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija);
  • hiperurikemija - padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis, kupinas podagros išsivystymo;
  • hipotenzija - sumažėjęs slėgis ir su tuo susijęs galvos svaigimas, alpimas ir silpnumas;
  • stiprus spaudžiantis galvos skausmas;
  • inkstų skausmas
  • pykinimas ir vėmimas, virškinimo sutrikimas.

Indikacijos

Kilpų diuretikų vartojimo indikacijos yra aiškiai nustatytos, ir nefrologas privalo jas patvirtinti surinkęs anamnezę ir išanalizavęs diagnozės rezultatus. Šie diuretikai skiriami tokiomis sąlygomis:

  • kitokio pobūdžio edema (dažniausiai dėl natrio, kalio, kalcio ir kai kurių kitų jonų pertekliaus kraujo plazmoje);
  • hipertenzija (su kai kuriomis jo rūšimis);
  • ūminis inkstų ir širdies nepakankamumas;
  • kontroliuoti diurezę apsinuodijus įvairiomis cheminėmis medžiagomis, pavyzdžiui, vaistais ar nuodais.

Kilpos diuretikų vartojimas nurodomas kaip skubi smegenų ar plaučių edemos terapija, tačiau gydytojas turi įvertinti riziką, susijusią su tokių vaistų vartojimu konkrečiam pacientui..

Kontraindikacijos

Vienas iš svarbiausių bet kokių diuretikų instrukcijų punktų yra kontraindikacijos. Jų yra daug:

  • diurezės pažeidimas ar nutraukimas atsižvelgiant į pilvo ertmės edemą ir kitas rimtas sąlygas;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • alerginė reakcija į medžiagas, turinčias sulfanilamido grupę;
  • hipotenzija (pagreitėjęs vandens išsiskyrimas inkstais dar labiau sumažins slėgį);
  • sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris po traumų, operacijų;
  • nėštumas ir žindymas;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • ryškus natrio, kalio, kalcio, magnio trūkumas.

Papildomas kontraindikacijas nustato gydytojas atlikęs diagnostines procedūras, pavyzdžiui, pagal inkstų rentgeno rezultatus. Apribojimai gali būti susiję su įgimtais ar įgytais anatominiais, fiziologiniais sutrikimais.

Kilpų diuretikų sąrašas

Kilpinių diuretikų pavadinimų sąrašas įvairiose pasaulio šalyse skiriasi, tačiau juose veikliosios medžiagos bus tokie junginiai:

Dažniausiai naudojamas furosemidas, nes jis turi mažai toksiškumo, jo poveikis pasireiškia per 30–40 minučių po išgerto vaisto ir trunka iki 4 valandų.

Etakrilo rūgštis yra toksiškiausia iš visų kilpų diuretikų. Jo veiksmingumas yra mažesnis nei furosemido. Veiksmas prasideda po 40-45 minučių po nurijimo ir trunka iki 8 valandų. Preparatai, kurių pagrindą sudaro ši veiklioji medžiaga, yra draudžiami esant tam tikroms patologijoms, pavyzdžiui, ūminiam inkstų nepakankamumui ar sunkiai intoksikacijai..

Dažniausiai metakrilo rūgštis skiriama tiems, kurie yra alergiški sulfonamidų grupei.

Torasemidas ir bumetanidas yra „sunki artilerija“, nes jų poveikis yra pats galingiausias. Veiksmas prasideda 60–70 minučių po vaisto vartojimo ir trunka iki 10–11 valandų, todėl juos galite vartoti tik ryte, gydantis svarbu teisingai apskaičiuoti dozę.

Visi vaistai tiekiami tablečių pavidalu su skirtingomis veikliosios medžiagos dozėmis ir tirpalais, skirtais į veną. Naudojimo būdas priklauso nuo paciento būklės, diagnozės ir kitų veiksnių..

Kilpiniai diuretikai yra būtini esant sunkiai edemai, kai kurioms hipertenzijos rūšims ir kitoms patologijoms, kai inkstai negali iš organizmo pašalinti reikiamo vandens kiekio. Šių vaistų vartojimą reikia vertinti labai atsargiai, nes jie turi rimtą šalutinį poveikį ir turi daug kontraindikacijų..

Kilpų diuretikai: veikimo mechanizmas ir vaistų sąrašas

Kilpų diuretikai yra veiksmingiausi diuretikai, tačiau tuo pat metu ir patys pavojingiausi..

Jie sukelia daug šalutinių poveikių, tačiau parodo ypač ryškų rezultatą, palyginti su tiazidais ir ypač kalį sulaikančiais „broliais“..

Diuretikų grupėje jie yra ypač toksiški, kategoriškai netinka ilgai vartoti ir reikalauja tikslaus dozavimo. Priešingu atveju yra kritinių kūno pažeidimų tikimybė.

  • Dėl šios priežasties turite nesikreipti į gydytoją.
  • Kilpos vaistų vartojimas reikalauja tvirto pagrindo, nes nekontroliuojamas jų vartojimas sukels neigiamą inkstų, širdies poveikį.
  • Klausimas yra sudėtingas ir reikalauja įvertinti visus privalumus ir trūkumus.

Veiksmo mechanizmas

Kilpinių diuretikų farmakologinis poveikis grindžiamas dviem pagrindiniais aspektais.

Pirmasis susijęs su vaistų galimybe paveikti elektrolitų pusiausvyrą. Aktyvūs vaistų komponentai sumažina natrio jonų įsiskverbimo į inkstų struktūras greitį.

Tai yra sudėtingos biocheminės reakcijos, galinčios tapti atskiros birios medžiagos, rezultatas. Galiausiai filtravimo greitis mažėja, o jo kiekis didėja.

Tarp visų diuretikų kilpiniai diuretikai laikomi galingiausiais ir efektyviausiais. Tačiau jie yra patys pavojingiausi.

Elektrolitinė pusiausvyra yra visiškai sutrikusi, nes kalis išsiskiria su natriu, kuris yra būtinas normaliam širdies ir raumenų darbui..

Todėl dažnai pasitaiko širdies nepakankamumo pasunkėjimo atvejų, daugeliu atvejų atsiranda traukuliai, diskomfortas blauzdos raumenyse ir kitas pavojingas šalutinis poveikis..

Kilpų diuretikai turi kitą mechanizmą. Padidėja prostaglandinų sintezė. Jie sugeba normalizuoti inkstų kraujagyslių tonusą, juos išplėsti.

Kraujo tėkmė stabilizuojasi, o tai daro teigiamą poveikį pašalinių takų būklei. Tuo pat metu nepageidaujamų reiškinių rizika išlieka ta pati..

Tame pačiame pogrupyje narkotikų poveikio intensyvumas skiriasi.

Taigi, tarp populiariausių vaistų galima vadinti Furosemidu.

Jis veikia greitai ir gana trumpai. Rezultatas atsiranda po 10–15 minučių ar mažiau, priklauso nuo organizmo ypatybių ir paskutinio valgymo laiko. Sustiprinta diurezė trunka tik 2–3 valandas.

Yra pailgėjusios formos, tokios kaip torasemidas. Kai kurios rūšys yra ypač toksiškos ir praktiškai nėra išrašomos pacientams. Išskyrus beviltiškas situacijas. Visais atvejais poveikis bus vienodas, tačiau nevienodo stiprumo, trukmės ir nepageidaujamų reiškinių rizikos..

Loop tipo vaistai nepriklauso nuo dozės. Tai yra, nesvarbu, kiek tablečių pacientas išgėrė. Pasiekus tam tikrą ribą, rezultatas nepasikeis. Tačiau šalutinio poveikio tikimybė padidės, galimas perdozavimas.

Kilpinių diuretikų veikimo mechanizmas grindžiamas dvilypumu: natrio reabsorbcijos sumažėjimu ir tuo pačiu inkstų arterijų išsiplėtimu..

Poveikis yra šiurkštus. Įrankis veikia beatodairiškai, šalina kalį ir gali sukelti pavojingų komplikacijų. Skyrimas atsakingai.

Narkotikų sąrašas

Tarp konkrečių prekių galima pavadinti palyginti mažą vaistų grupę:

Furosemidas

Tarp kilpinių diuretikų jis laikomas referenciniu vaistu. Naudojama aktyviausiai tarp kitų.

Pagrindas yra to paties pavadinimo komponentas, kuris lemia intensyvų šlapimo atskyrimą..

Nepaisant to, kas buvo pasakyta, tai nėra pats galingiausias vaistas, palyginti su jo analogais.

Furosemidas turi greitą poveikį, tačiau jis ilgai neišlieka. Vos kelios valandos. O naudingo rezultato pikas yra visiškai apribotas iki 60–80 minučių.

Bet to pakanka savo tikslams pasiekti. Iš esmės vaistas skiriamas kaip arterinės hipertenzijos, inkstų ir širdies nepakankamumo, kai kurių kitų problemų dalis.

Skirtingai nuo kitų diuretikų grupių (tiazidų ar kalį sulaikančių diuretikų), kilpiniams diuretikams nereikia kartu vartoti papildomų vaistų..

Tai pasakytina apie furozemidą. Tačiau dažniau jie skiriami komplekse. Individualus klausimas.

Vaistas sunkiai toleruoja toksiškumą. Todėl nėščioms moterims jis netinka. Išskyrus atvejus, kai numatomas poveikis yra didesnis nei tikėtina žala. Bet gydytojai nerizikuoja.

Tuo pačiu metu jūs negalite skirti vaisto vaikams iki trejų metų.

Svarbu atsižvelgti į biocheminį vaisto potencialą. Jį reikia vartoti atsargiai pacientams, kenčiantiems nuo podagros (artrito rūšis), nes tai daro įtaką šlapimo rūgšties metabolizmui..

Furosemidas pasižymi kintama išsiskyrimo forma. Tiekiamos tablečių, miltelių, injekcijų pavidalu. Vaisto kaina yra daugiau nei prieinama.

Lasix

Pilnas Furosemido analogas. Pagrindinis prekės pavadinimas. Vartojama vienodais atvejais. Tas pats šalutinis poveikis ir kontraindikacijos.

Neįskaitant išlaidų, esminių skirtumų nėra. Tačiau abiem atvejais kaina yra nereikšminga (mažesnė nei 60 rublių už pakuotę).

Torasemidas

Kitas vaistas su ta pačia veikliąja medžiaga kompozicijoje. Naudojama rečiau ir sudėtingesniais atvejais..

Yra daug analogų, prekybos galimybių. Kokybiškai skiriasi keliais balais.

  • Priemonė turi ilgalaikį poveikį. Jei kiti dirba maždaug porą valandų, „Torasemide“ nesusilpnina 6–8 valandų pliuso ar minuso efektas.

Ši kokybė leidžia sumažinti vaisto dozių skaičių, jei reikia vartoti didelėmis dozėmis..

  • Jis yra galingesnis. Jis laikomas efektyvesniu vaistu, palyginti su Furosemide..

Dėl šios priežasties vaistas sunkiais atvejais skiriamas rečiau. Šis pliusas turi trūkumų. Tai yra didesnė neigiamų reiškinių išsivystymo rizika..

Šalutinis poveikis beveik nesiskiria nuo kitų vaistų.

Diuretikų poveikis yra minimalus. Didėjant medžiagos koncentracijai organizme, ryškiai padidėja šlapimo atsiskyrimas.

Dėl šios priežasties galima greitai sumažinti slėgio rodiklius, normalizuoti širdies ritmą ir sumažinti raumenų organo apkrovą..

Paprastai torasemidas laikomas tinkamiausiu vaistu, gydant sudėtingas arterinės hipertenzijos formas, širdies struktūrų patologijas ir inkstus. Tačiau reikalinga aiški dozė, teisinga schema.

Todėl nepaskyrus specialisto, naudojimas yra nepriimtinas ir pavojingas. Vaisto toksiškumas yra furosemido lygyje.

Nėščios moterys ir vaikai iki trejų metų neturėtų vartoti vaistų.

Vienoje tabletėje yra skirtingos veikliosios medžiagos koncentracijos. Nuo 2,5 iki 100 mg.

Diuveris

Pilnas Torasemido analogas. Tai išreiškiama visais momentais: indikacijos, šalutinis poveikis ir kita.

Aktyvusis vaisto komponentas yra identiškas. Vienintelis skirtumas yra junginio kiekis.

Jei ankstesnis vaistas pateikiamas vaistinių lentynose su skirtingomis veikliosios medžiagos koncentracijomis, Diuver visada turi 5 mg torasemido vienoje tabletėje.

Priešingu atveju nėra skirtumų. Galima pakeisti vieną daiktą kitu.

Bufenoksas

Tai laikoma galingesniu vaistu, palyginti su ankstesniais. Jei sąlyginai įvertinsite kilpų diuretikų efektyvumą, tai bus kažkur viduryje.

Įvairių kilmės edemų gydymui vartojamas diuretikas. Įskaitant avarines sąlygas.

Arterinė hipertenzija nėra įtraukta į indikacijų sąrašą, efektyvumas gydant šią ligą nėra tiksliai žinomas.

Yra priklausomybė nuo dozės, kaip ir Torasemido atveju. Padidinus vaisto koncentraciją, poveikis būna ryškesnis. Taip pat didėja toksiškumas.

Nėščioms moterims nerekomenduojama vartoti bufenokso. Vaikams apskritai draudžiama.

Britomar

Pilnas Diuverio analogas. Veikliosios medžiagos koncentracija yra vienoda. Kitos specifikacijos taip pat. Skirtumas yra tik sąnaudose.

Tuo pačiu metu dažnai randamas paradoksalus modelis. Dvi panašios priemonės, formaliai turinčios tas pačias savybes, gali duoti skirtingus rezultatus..

Matyt, toks keistumas susijęs su žaliavų kokybe ir vaistų gamybos technologijomis.

Tai, inter alia, pasireiškia šalutinio poveikio tikimybe, jų skaičiumi ir sunkumu.

Uregitas

Agentas ir jo analogai skiriami ypač retai. Vaistas yra pagrįstas metakrilo rūgštimi..

Tęsdami sąlyginio įvertinimo temą, šie fondai yra pačiame viršuje, lygiaverčiai Torasemide. Naudojamas kaip arterinės hipertenzijos, širdies, inkstų nepakankamumo ir kitų problemų monoterapijos dalis.

Taip pat visiškai įmanoma naudoti kaip kompleksinės terapijos dalį sistemoje su kitomis.

Svarbiausias „Ureghit“ minusas - vaistai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra metakrilo rūgštis, esant dideliam toksiškumui. Skirtingai nuo analogų, jie yra daug pavojingesni, daro žalą klausos, širdies ir inkstų organams..

Per didelis vartojimas gali smarkiai pakenkti sveikatai, net ir vartojant vieną dozę.

Taip pat yra daug didesnė šalutinio poveikio tikimybė. Kodėl naudoti Uregit? Jis skiriamas išimtiniais atvejais. Tai, pavyzdžiui, yra netoleravimas kitų kilpų diuretikų, alerginė reakcija.

T. y., Situacijos visada yra beviltiškos: būtina vartoti narkotikus, tačiau objektyviai pacientas gerai netoleruoja lėšų. Ureghitas skiriamas paėmus kelių vaistų pavyzdį, kaip paskutinę galimybę.

Kilpų diuretikų preparatų sąrašas yra neišsamus, tačiau būtent šios lėšos vaistinių lentynose pateikiamos gausiau. Kiti vaistai yra dariniai, aukščiau išvardytų vaistų analogai.

Indikacijos

Aptariamos porūšių diuretikų vartojimo priežastys priklauso nuo konkretaus pavadinimo. Tačiau skirtumai yra nedideli.

Iš esmės sąrašas yra tas pats:

  • Ūminis inkstų nepakankamumas. Arterijų išsiplėtimas vietos lygiu, šlapimo nutekėjimo normalizavimas leidžia atkurti filtraciją ir pašalinti pacientą iš kritinės būklės. Prasminga vartoti vaistus didelėmis dozėmis. Tai padidina šalutinio poveikio riziką. Todėl gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint urologui ar nefrologui (inkstų specialistui)..
  • Įvairios kilmės edema. Įskaitant periferinius inkstų nepakankamumo atvejais. Kaip simptominis vaistas. Bufenox skiriamas nepaprastosios padėties atvejais. Tokie kaip smegenų, plaučių patinimas, kaip pirmosios pagalbos vaistai.
  • Kepenų cirozė. Norėdami atkurti normalią inkstų filtravimo funkciją, pašalindami skysčio perteklių, kuris kaupiasi pilvo ertmėje (ascitas). Radikaliai diuretikai nieko nekeičia.
  • Apsinuodijimas sunkiųjų metalų druska. Jei agresyvus cheminis komponentas išsiskiria per inkstus, prasmingiausia yra vartoti diuretikus.
  • Širdies nepakankamumas bet kurioje fazėje. Paskirtas kaip būdas ištaisyti raumenų organo apkrovas.
  • Taip pat arterinė hipertenzija. Monoterapijai arba kartu su kitais vaistais (daug dažniau).

Kadangi kilpiniai diuretikai linkę greitai ir dideliais kiekiais pašalinti elektrolitus, tuo pačiu metu skiriami kalį sulaikantys diuretikai..

Jie naudojami kaip korektoriai, siekiant sumažinti nepageidaujamų reiškinių tikimybę..

Svarbu nepamiršti. Jokiu būdu negalima vartoti diuretikų kūno svoriui mažinti. Numesti svorio. Tai katastrofiška klaida. Nes pacientas greitai patirs toksinį vaistų poveikį.

Svorio metimo poveikis atsiranda dėl skysčių pašalinimo. Bet mišios grįš po pirmo girto vandens puodelio, pažodžiui, per kelias valandas.

Sistemingas, trumpalaikis ir trumpalaikis visų rūšių diuretikų vartojimas labai greitai sukels inkstų ar širdies nepakankamumą. Ranka rankon.

Kontraindikacijos

  • Kritinis elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
  • Vaikų metai, iki 3 l.
  • Netoleravimas vaisto aktyviajam komponentui ar kitoms vaistus sudarančioms medžiagoms. Tai įvyksta dažniausiai. Prieš gaunant, beveik neįmanoma suprasti, kad yra problema.
  • Polivalentinė alerginė reakcija. Tai labai reta. Jam būdingas daugialypis skirtingų vaistų netoleravimas..
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas kritinėmis fazėmis. Ne visada. Tik specialisto nuožiūra. Nes kai kuriais atvejais kilpiniai diuretikai, priešingai, yra privalomi.
  • Glomerulonefritas su išskyrimo sistemos funkcijų dekompensacija.
  • Įgimti ir įgyti širdies defektai.

Šalutiniai poveikiai

Sąrašas yra platus, negatyvių reiškinių yra daug. Pasireiškimo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo organizmo ypatybių iki sveikatos būklės, vaisto kiekio ir koncentracijos, kitų.

  • Neurologiniai sutrikimai. Galvos skausmas, nesugebėjimas naršyti erdvėje. Mėšlungis, raumenų mėšlungis.
  • Jutimo sutrikimai.
  • Alerginės reakcijos. Dažniausiai odos bėrimas. Galimas ir sunkesnis, iki anafilaksinis šokas. Bet retai.
  • Dispepsiniai simptomai. Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, raugėjimas ir rėmuo, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, kintantys išmatų sutrikimai.
  • Latentinio diabeto pasireiškimas laikomas pavojingu šalutiniu poveikiu..
  • Jei jis teka latentiškai.
  • Silpnumas, mieguistumas, nesugebėjimas normaliai dirbti.
  • Kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo padidėjimas.
  • Kraujo ir šlapimo laboratorinių rodiklių pokytis.

Šalutinio poveikio tikimybė didėja didėjant vaisto dozei..

Kai kurie vaistai iš pradžių yra pavojingesni. Priemonės, kurių pagrindą sudaro etikrilo rūgštis ir kita.

Vartojant tokius sunkius vaistus, būtina atidžiai stebėti paciento būklę.

Pagaliau

  1. Kilpų diuretikai - plati vaistų grupė, skirta padidinti šlapimo išsiskyrimą, normalizuoti inkstų filtravimo funkciją.
  2. Tai yra pavojingi vaistai, kurių negalima vartoti be kategorinio recepto..

  • Naudojamas pirmiausia arterinei hipertenzijai, širdies nepakankamumui, disfunkcijai iš ekskrecinės sistemos gydyti.
  • Sumažinti riziką ir apsaugoti kūną įmanoma tik atidžiai išnagrinėjus gydymo schemą, tiksliai taip.

    Tokiu atveju būtina reguliariai stebėti gydantį gydytoją. Jei reikia, pakoreguokite kursą.

    Kas yra kilpų diuretikas: pavyzdžiai, savybės ir veikimo mechanizmas

    Kilpų diuretikai yra stiprūs diuretikai. Paskirtas įvairios kilmės edemai gydyti. Įtakoja inkstų filtravimo gebėjimą, dėl kurio greitai iš organizmo pašalinama druska ir skysčiai.

    Kilpų preparatai-diuretikai apima veikliąsias medžiagas, kurios labai skiriasi savo mechanizmu, sudėtimi ir veikimo vieta.

    Vartoti tokius diuretikus būtina pagal gydytojo parodymus griežtai laikantis instrukcijų, kad nepablogintumėte inkstų būklės ir nesukeltumėte šalutinio poveikio..

    Bendras kilpinių diuretikų veikimo mechanizmas

    Kilpos diuretikai veikia „Henle“ - didelio inksto komponento - kilpą. Jie atpalaiduoja raumenis, padidina inkstų kraujotaką, o tai lemia intensyvią organų veiklą..

    Dėl kilpų preparatų veikimo normalizuojama ir pagreitinama prostaglandinų sintezė kraujagyslių ląstelėse. Kūnas išvalomas nuo kenksmingų medžiagų ir komponentų.

    Diuretikai lėtina chloro ir natrio absorbciją, dėl to magnio absorbcija Henle kilpoje mažėja. Dėl to padidėja jo kiekis šlapime. Išgėrus kilpų diuretiką, širdies ir venų tonusas sumažėja.

    Kilpų diuretikai pradeda veikti 30–60 minučių po vartojimo. Poveikis trunka nuo 4 iki 11 valandų, atsižvelgiant į diuretikų tipą, dozę ir individualias organizmo savybes.

    Taip pat yra kilpų tipo diuretikų, skirtų vartoti į veną, po to poveikis pasireiškia iškart, tačiau trunka 2–3 valandas. Tokie diuretikai iš karto patenka į inkstus. Tinkamai dozuodamas, žmogus visiškai išgydomas po 7–10 dienų.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Pagrindinės kilpa diuretikų gydymo indikacijos:

    • Sunkus širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas, lydimas edemos.
    • Lėtinis inkstų nepakankamumas. Kilpų diuretikas pagerina inkstų kraujotaką, pagreitina šlapimo išsiskyrimą anurijos atveju.
    • Nuolat aukštas kraujospūdis.
    • Hipertenzija, bet tik esant širdies nepakankamumui. Kitais atvejais skiriami tiazidiniai diuretikai..
    • Patinimas, pasireiškiantis dėl didelio natrio kiekio organizme.
    • Didelė kalio ar kalcio koncentracija kraujyje (hiperkalcemija).

    Kilpų diuretikai yra skiriami priverstinei diurezei apsinuodijimo atveju, taip pat būtinoji pagalba smegenų ir plaučių patinimui..

    Draudžiama vartoti kilpų diuretikus, kai yra:

    • širdies ritmo sutrikimai;
    • šlapinimosi nutraukimas atsižvelgiant į pilvo ertmės patinimą ir kitas rimtas sąlygas;
    • alergija tam tikriems vaisto komponentams;
    • nėštumas ir žindymas;
    • ūminės infekcinės ligos;
    • hipotenzija;
    • nedidelis cirkuliuojančio kraujo kiekis po operacijų ir traumų;
    • ryškus magnio, kalcio, kalio, natrio trūkumas.

    Pagal kai kurių tyrimų rezultatus gydytojas gali nustatyti papildomas kontraindikacijas, susijusias su įgytais ar įgimtais medžiagų apykaitos sutrikimais, organų struktūromis ir kt..

    Narkotikų sąrašas ir vartojimo būdas

    Veiksmingiausi ir greičiausi kilpos vaistai:

    • Furosemidas. Parduodama tablečių pavidalu (40 mg) ir injekcijomis (10 mg). Tabletės geriamos ryte. Didžiausia paros dozė yra 40–160 mg. Rezultatas gaunamas jau po pusvalandžio ir palaikomas 4 valandas. Tirpalas, kurio sudėtyje yra kilpinio diuretiko, skiriamas į veną arba į raumenis 20–40 mg doze. Jis pradeda veikti per porą minučių ir trunka 8 valandas.
    • „Britomar“ kilpų diuretikų tabletės, kurių sudėtyje yra 5 arba 10 mg veikliosios medžiagos. Galite gerti diuretiką bet kuriuo paros metu. Dozavimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Jis pradeda veikti praėjus valandai po vartojimo, o poveikis trunka 10 valandų.
    • Etakrilo rūgštis skiriama injekcijų ir tablečių pavidalu. Vienkartinė diuretiko dozė yra 50 mg, tačiau kartais ją galima padidinti atsižvelgiant į indikacijas. Terapinis poveikis pasireiškia po pusvalandžio ir trunka iki 8 valandų.
    • Diuver yra kilpų diuretikas, tiekiamas 10 ir 5 mg dozėmis. Jis skiriamas individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą, trunkančią iki 12 valandų.
    • Bufenox parduodamas tablečių pavidalu (1 mg) ir injekcijomis į raumenis ir į veną (0,1–0,5 mg). Pradinė dozė yra 1 tabletė vieną kartą per dieną 4 dienas. Vėliau - iki 2 tablečių per 3 dienas. Poveikis atsiranda maždaug po 2 valandų. Injekcijos atliekamos kas 4–6 valandas. Gydymo kursas trunka 3–4 dienas.
    • Lasix yra kilpų diuretikas tabletėse (40 mg) ir injekcijose. Jis skiriamas priklausomai nuo ligos. Jis pradeda veikti po 2 valandų. Jei padidėja kraujospūdis, injekcijos atliekamos du kartus per dieną.

    Visus kilpinius diuretikus skiria gydytojas. Diuretikų injekcijos atliekamos skubiais atvejais, sunkiais atvejais.

    Galimas šalutinis poveikis

    Dažnai arba be jokios priežasties draudžiama vartoti kilpinius diuretikus, nes jie gali sukelti neigiamų reakcijų. Pavojingiausia pasekmė yra nefrono indų išsiplėtimas, dėl kurio padidėja išskiriamo šlapimo kiekis net ir be diuretikų. Dėl to padidėja visos išskyrų sistemos apkrova..

    Taip pat yra ir kitų neigiamų padarinių rizika:

    • inkstų skausmas
    • hiperurikemija - šlapimo rūgšties, padidėjusios podagra, lygio padidėjimas;
    • tam tikrų jonų (kalio, natrio, kalcio) trūkumas;
    • pykinimas, vėmimas, virškinimo sutrikimas;
    • stiprus spaudžiantis galvos skausmas.

    Retais atvejais tai įmanoma:

    • bėrimas;
    • dislipidemija (riebalinių junginių disbalansas kraujyje);
    • didelis kreatinino kiekis serume.

    Tai reta, tačiau taip atsitinka, kad pritaikius kilpos tipo diuretikus, atsiranda klausos problemų. Ototoksiškumas sukelia galvos svaigimą, spengimą ausyse, o sunkiais atvejais gali sukelti kurtumą.

    Kitų vaistų suderinamumas

    Tam tikrų vaistų derinys dažnai sukelia rimtus kūno sutrikimus. Diuretikai nesuderinami su šiais vaistais:

    • priešuždegiminiai - jie mažina diuretikų efektyvumą;
    • su ličiu kompozicijoje dėl galimo pykinimo ir vėmimo atsiradimo;
    • kraujo skiedikliai - yra kraujavimo rizika;
    • digitalis (vaistinis augalas) - šis derinys sukelia širdies aritmiją;
    • Anaprilinas, galintis sumažinti širdies ritmą;
    • vaistai nuo diabeto;
    • Probenecidas - mažina diuretikų veiksmingumą, todėl jų vartoti kartu draudžiama.

    Jei šiuos vaistus vartojate kartu su diuretikais, galite sulaukti nepageidaujamų reakcijų ir žymiai pabloginti savo sveikatą. Tik gydytojas turėtų skirti stiprų diuretiką. Savarankiškas gydymas diuretikais yra nepriimtinas.

    Vaistai: diuretikai

    tau taip pat gali patikti

    Kilpų diuretikai: vaistų sąrašas, veikimo mechanizmas

    Apsvarstykite, kurie diuretikai vadinami kilpiniais diuretikais, jų veikimo mechanizmas, vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos, šalutinis poveikis.

    Veiksmo mechanizmas

    Diuretikai veikia inkstų veiklą, kurio pagrindinis struktūrinis vienetas yra nefronas, kontroliuojantis elektrolitų, metabolitų ir pH lygį, dalyvaujantis steroidinių hormonų sintezėje. Skirtingos narkotikų grupės turi individualų veikimo mechanizmą, turi savo įtakos zoną inkstams.

    Kilpų diuretikai yra vaistai, veikiantys Henle inkstų kilpos - nefrono dalies - kylančio kelio lygyje..

    Pats nefronas susideda iš melsvo kūno, filtruojančio šlapimą, kanalėlių, atsakingų už reabsorbciją, sistemos. Henle kilpa jungia proksimalinius ir distalinius kanalėlius. Pagrindinė tokios anastomozės funkcija yra vandens ir jonų reabsorbcija mainais į karbamido prieš srovę per inksto smegenų sluoksnį..

    Jame esantys vaistai, viena vertus, veikia Na-K-2Cl symporterį (nešiklį), slopindami jį nefronų paviršiuje ir atitinkamai blokuodami natrio reabsorbciją, koreguodami vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Kita vertus, jie stimuliuoja biologiškai aktyvių medžiagų - prostaglandinų - lipidų pobūdžio uždegimo kaltininkų, sintezę, tuo pačiu plečiant inkstų arterijas.

    Rezultatas yra galingas, didelis diuretikų poveikis. Tiazidai veikia panašiai, bet jau nefronų distalinių kanalėlių lygyje.

    Henle kilpoje esantys diuretikai konkuruoja su šlapimo rūgštimi, sulaikydami ją kraujo plazmoje, sukeldami hiperkurikemiją, sutrikusį purino metabolizmą (podagra). Vaistai tuo pačiu metu iš organizmo pašalina kalį ir natrį, o tai sukelia traukulių, širdies nepakankamumo riziką, todėl jų vartojimas laikomas pavojingu..

    Vaistai neturi tiesioginio ryšio tarp dozės ir veiksmingumo, galite išgerti vieną ar 10 tablečių - rezultatas yra vienas. Tačiau nekontroliuojamas kilpų diuretikų vartojimas sukelia perdozavimą, sukeliantį rimtų komplikacijų.

    Vienu metu vartojami NVNU ir diuretikai žymiai sumažina pastarųjų efektyvumą.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Kilpų diuretikai skiriami įvairios kilmės pasyvumui (edemai) palengvinti, arterinei hipertenzijai, stazinei širdies ir kraujagyslių sistemai, inkstų nepakankamumui gydyti. Vaistų pagalba ištaisomos ūminės ir lėtinės ligos, kurias lydi sunki edema, pavyzdžiui:

    • kepenų cirozė;
    • įvairaus sunkumo širdies nepakankamumas;
    • nefrozinis sindromas, ūmus inkstų nepakankamumas, lėtinis inkstų nepakankamumas, anurija;
    • hiperkalcemija;
    • ūmus įvairių etiologijų apsinuodijimas;
    • plaučių edema, smegenys;
    • hipertenzinė krizė, preeklampsija.

    Kalio netekimas kompensuojamas lygiagrečiai skiriant kalį sulaikančius diuretikus.

    Kontraindikacijos skirti narkotikus yra šios:

    • kritinis elektrolitų disbalansas;
    • nėštumas, žindymas;
    • amžius iki trejų metų;
    • individuali netolerancija;
    • poliallergija;
    • inkstų galinė fazė, kepenų nepakankamumas, dekompensuotas glomerulonefritas, cukrinis diabetas;
    • širdies ydos, tiek įgimtos, tiek įgytos.

    Diuretikai niekada nenaudojami kaip priemonė numesti svorį: jie pašalina skysčių perteklių, tačiau nepateikia atvirkštinės druskų absorbcijos, todėl pirmasis vandens puodelis atkuria status quo. Kaip šalutinis poveikis, iki mirties dažnai diagnozuojamas intoksikacija, miokardo distrofija, nefronai..

    10 geriausių dažniausiai skiriamų kilpų diuretikų

    Kilpų diuretikai - greitai rezorbuojami, iš dalies absorbuojami (iki 60%), išsiskiria kaip metabolitai po biocheminio skilimo kepenyse, inkstuose, rodo beveik greitą (atsižvelgiant į vartojimo būdą), tačiau trumpalaikį poveikį.

    Galimi tiek originalūs produktai, tiek analogai. 10 geriausių vaistų sąrašas yra toks:

    Vaisto pavadinimas: Farmakologija
    BumetanidasTabletės arba injekcinis tirpalas pašalina mikroelementus, slopina chloro, natrio reabsorbciją, atitolina šlapimo rūgštį, sukelia stiprų diuretikų poveikį, toksišką naftos sunaikinimą, nefronų riziką.
    Etakrilo rūgštisTabletės, veikiančios kylančią ir mažėjančią Henle kilpos kelio dalį, plečia inkstų kraujagysles, daro vidutinišką hipotenzinį poveikį, koreguoja mikroelementų išsiskyrimą, pašalindamos pastą
    TorasemidasInkstų, kepenų nepakankamumui skiriamos tabletės, galinčios surišti kalio, chloro ir natrio pernešėjus į Henlės kilpos membranas, kurios sukelia greitą diuretikų poveikį
    FurosemidasGreito, galingo, bet trumpalaikio poveikio tabletės, injekcijos (svarbu dozė) - tai skubios pagalbos priemonė, šiek tiek padidinanti glomerulų filtraciją, todėl pirmenybė teikiama inkstų nepakankamumui
    Edekrinas - pagrindinė veiklioji medžiaga yra metakrilo rūgštisŠirdies nepakankamumui, hipertenzijai gydyti naudojamos tabletės, injekcijos, turinčios hipotenzinį, diuretikų poveikį.
    Britomar - torasemido pagrindasIlgo veikimo tabletės tipo kilpiniai diuretikai, naudojami įvairios kilmės edematozės sindromui gydyti
    Bufenoksas (bumetanidas)Diuretiko poveikį turinčios tabletės, naudojamos sustabdyti plaučių edemą, stazinį širdies nepakankamumą, sutrikusią inkstų funkciją, kepenis
    Diuveris (Torasemidas)Uždelstos tabletės, maksimalus šlapimo pūslės ištuštinimo efektas - praėjus kelioms valandoms po priėmimo, naudojamos įvairių etiologijų edematiniam sindromui palengvinti.
    Lasix (furosemidas)Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti naudojamos tabletės arba injekcinis tirpalas, turintys diuretikų poveikį, mažinantys kraujospūdį
    UregitasPilnas metakrilo rūgšties analogas, garantuojantis skysčio perteklių

    Preparatai, susintetinti iš etakrilo rūgšties, torasemido, naudojami tiek ES, tiek Rusijos Federacijoje.

    Suderinamumas, taikymo metodas

    Kadangi diuretikai yra alergiški vaistai, dažnai sukelia individualų netoleravimą, jų suderinamumas ir pakeičiamumas yra ypač svarbūs. Kilpų diuretikus galima vartoti tik pasitarus su gydytoju, nes kai kurie deriniai yra nepageidaujami arba tiesiog pavojingi. Pavyzdžiui, vienu metu priimamas su:

    • aminoglikozidiniai antibiotikai (Gentamicinas, Kanamicinas, Streptomicinas, Amikacinas, Neomicinas) padidina sunkaus ototoksinio (negrįžtamo) kurtumo riziką;
    • derinys su antikoaguliantais, tiesiogiai veikiančiais (Hepatrombinas, Heparinas, Clexane, Fragminas, Girugenas) arba netiesioginis (Fenilinas, Neodicumarinas, Varfarinas), provokuoja kraujavimą;
    • tuo pat metu vartojant sulfakarbamido darinius (antidiabetinius vaistus: metforminą, Sioforą, Glucofage, Repaglinidą, Nateglinidą), gali išsivystyti hipoglikemija;
    • vartojimas kartu su širdies glikozidais (Strofantinas, Korglikonas, Digoksinas, Celanidas) sukelia aritmijas;
    • NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltarenas, Nurofenas, Ibuprofenas, Diklofenakas, Indometacinas) mažina diuretikų efektyvumą.

    Kilpų diuretikai padidina Propranololio (beta adrenoblokatorių) poveikį, ličio preparatų - normotimikų (Litonit, Micalit, Sedalite, Priadel, Litarex) poveikį. Šlapinimasis tampa intensyvus dideliais kiekiais. Yra ir kitų optimalių derinių:

    • tiazidai su kilpų preparatais sustiprina vienas kito veiksmus;
    • kalį tausojantys vaistai papildo kilpų agentus, sumažindami nepageidaujamą šalutinį poveikį (kalio šalinimas) - tai yra oficialiai patvirtintas diuretikų derinys;
    • saluretikai - kilpų diuretikų analogai, veikiantys proksimalinių Henlės kilpų skyrių lygiu, derinant juos su distaliniais kalį sulaikančiais diuretikais.

    Kilpinių diuretikų vartojimo metodai priklauso nuo diagnozės, terapijos tikslo, paciento būklės, jo buvimo vietos (namų sąlygos, klinika, ligoninė). Atskirkite enterinį ir parenteralinį diuretikų skyrimą žmogaus organizme:

    • enterinis - per burną (viduje, per os), po liežuviu (sub lingua) arba ant skruosto (trans bucca): tai taikoma geriamoms tabletėms;
    • parenteraliai - injekcijomis: po oda, į poodį, į veną, į raumenis, intraarterialiai, intrakavitariškai, subarachnoidiškai, intraoseziškai.

    Injekcijos turi pranašumą teikiant neatidėliotiną pagalbą, tačiau, laikantis bet kokio narkotikų vartojimo būdo, reikia laikytis keleto taisyklių:

    • kraujo kiekio stebėjimas siekiant išvengti hipokalemijos, metabolinės alkalozės;
    • kilpų diuretikų vartojimas visada palaikomas skiriant lėšas, kuriose yra kalio;
    • hipotiazidas ir furosemidas skiriami ambulatoriškai su pertraukomis: dvi dienas per savaitę arba kas antrą dieną;
    • diuretikai gali sukelti dehidrataciją, todėl cirkuliuojančio kraujo tūrio kontrolė yra visuotinai priimta norma;
    • diuretikai padidina renino ir aldosterono lygį, tai yra, jie gali išprovokuoti hipertenziją, į kurią būtina atsižvelgti sudarant paciento gydymo schemą;
    • ugniai atspari edema arba polinkis kauptis skysčiams audiniuose gali sukelti skausmą perdozavus kilpų diuretikus, šiuo atveju nurodomos vidurius laisvinančios, punkcijos punkcijos (alternatyva yra ultrafiltracija su glomerulų filtracijos greičio kontrole);
    • hiperaldosteronizmo vystymąsi negalima sustabdyti pavieniui suleidus kalio viduje, nepridedant veroshpirono;
    • minimalus natrio kiekis kraujo plazmoje ilgalaikio gydymo diuretikais metu gali sukelti hipovoleminį šoką, alkalozę, glomerulų filtracijos sutrikimą, padidėjusį karbamido kiekį - visoms sąlygoms reikia nedelsiant pataisyti: pasirinktas vaistas yra furozemidas, veroshpironas, triamterenas gali skatinti hiperkalemiją;
    • dėl diuretikų sumažėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris gali neigiamai paveikti inkstų funkciją, sukelti alkalozę, sutrikti purinų apykaitą.

    Šalutiniai poveikiai

    Kilpų diuretikai jų turi labai daug, nes neigiamus reiškinius gali sukelti daugybė veiksnių: organizmo fiziologinės savybės, bendra sveikata, vaistų dozavimas, lytis, amžius. Pagrindiniai iš jų yra:

    • nervų sistemos sutrikimai: galvos skausmas, sutrikusi erdvės koordinacija, raumenų spazmai, mėšlungis - jie atsiranda dėl netinkamo nervinių impulsų laidumo dehidratacijos fone;
    • jutimų sutrikimai dėl pusiausvyros trūkumo keičiantis mikroelementais;
    • odos bėrimai, kaip atsakas į atskirų vaistų komponentų netoleravimą, yra maksimalus anafilaksinio šoko išsivystymas su mirtina išeitimi;
    • dispepsija, pykinimas, pilvo, krūtinės ląstos skausmas, rėmuo, raugėjimas, vidurių užkietėjimas formuojant hemoroidinius mazgus, tvarsliava - dehidratacijos, virškinimo vamzdelio pažeidimo rezultatas;
    • medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių debiutuojamas diabetas, ypač jo latentinė forma;
    • depresinė būsena, silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs darbingumas - intoksikacijos rezultatas dėl netinkamo diuretikų vartojimo fone;
    • tachikardija, širdies aritmijos;
    • hipotenzija;
    • kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai.

    Kilpinių diuretikų šalutinio poveikio tikimybė didėja didėjant vaisto dozei.

    Paskutinį kartą atnaujinta: 2019 m. Spalio 19 d

    Geriausių kilpų diuretikų, vaistų veikimo mechanizmo, indikacijų ir šalutinio poveikio apžvalga

    Kilpų diuretikas

    Kilpų diuretikai yra stiprūs diuretikai, kurių aktyvus poveikis tam tikroms kraujo sistemoms. Tokiu atveju vaistai greitai pradeda veikti Henle kilpą, kuri yra maža inkstų nefrono dalis, jungianti dviejų tipų kanalėlius..

    Be to, bet koks kilpinis diuretikas turi tiesioginį gydomąjį poveikį inkstų gebėjimui ir kokybei filtruoti juose esantį turinį..

    Tokiu atveju normalios filtravimo savybės leidžia greitai pašalinti iš organizmo druskas, kenksmingus puvimo produktus, dėl kurių jis išsivysto daugeliui ligų.

    Indikacijos ir kontraindikacijos vartojantiems kilpinius diuretikus

    Kilpų diuretikai pasižymi stipria diuretikų savybe, tokie vaistai praktiškai nesukelia šalutinio poveikio, nesukelia diabeto vystymosi, neturi neigiamos įtakos žmogaus cholesteroliui..

    Gydytojai sako, kad tokie vaistai nėra galingiausi diuretikų junginiai, tačiau jie sugeba pakankamai greitai ir be neigiamos įtakos kūno būklei išgydyti konkrečią ligą..

    Prieš vartojant šį vaistą, svarbu išsiaiškinti visus šalutinius vaisto poveikius, nes, nors jie retai puola žmogaus kūną, vis tiek gali sukelti jam daug nemalonumų..

    Šiandien kilpiniai diuretikai daro rimtą ir tiesioginį poveikį inkstų nefronams, o tai užtikrina greitą kenksmingų elementų valymą, taip pat padidina diuretikų poveikį..

    Verta prisiminti, kad šio tipo vaistų vartojimas būtinai turi būti pagrįstas, kitaip vaistas gali padaryti didelę žalą sergančio žmogaus sveikatai, taip pat apsunkinti inkstų veiklą..

    Pagrindinės kilpa diuretikų gydymo indikacijos yra:

    • edema, atsirandanti dėl didelio natrio kiekio organizme (ją galima pašalinti tik naudojant tam tikrų rūšių vaistus);
    • sunkaus širdies nepakankamumo vystymasis;
    • inkstų nepakankamumas;
    • pastovus padidėjęs kraujospūdis (kraujospūdis);
    • didelis tam tikrų mikroelementų kiekis kraujo plazmoje (pavyzdžiui, tai gali būti kalis arba kalcis).

    Žinoma, savarankiškai žmogus negalės nustatyti minėtų ligų vystymosi, todėl paskirti kilpinius diuretikus kaip gydymą yra ne tik neteisinga, bet ir labai pavojinga..

    Dėl inkstų skausmo, dažno padidėjusio kraujospūdžio ir kitų problemų, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris atliks diagnozę ir bendrąjį kūno tyrimą, po kurio paskirs gydymą kilpų diuretikais ir specifiniais vaistais..

    Savarankiškai vartoti tokius diuretikus taip pat pavojinga, jei žmogus ne tik pasirenka netinkamą dozę, bet ir vartoja netinkamą vaistą.

    Tiesa ta, kad šiandien yra nemažai kilpinių diuretikų, turinčių skirtingą poveikį kūnui, pradedant nuo saikingo ir baigiant kenksmingu ir pavojingu sveikatai. Be to, kiekvienam tokio tipo vaistui skiriamas skirtingas poveikis kūnui ir šalutinis poveikis, nuo kurio priklauso ir jo paskirtis vienam ar kitam pacientui. Atsižvelgdamas į aukščiau nurodytas kontraindikacijas, gydytojas paskirs pacientui vieną iš diuretikų rūšių, kuris padės atsikratyti ligos priežasties, taip pat padės išvalyti organizmą dėl galingo diuretiko poveikio..

    Prieš skirdamas vaistą gydytojui, jis būtinai atsižvelgs į vartojimo kontraindikacijas, kurių atveju jokiu būdu negalima vartoti skirtingos kilmės kilpų diuretikų..

    Jie apima:

    • nėštumas;
    • maitinimas krūtimi;
    • bendro kraujo tūrio sumažėjimas;
    • aritmija;
    • nepakankamas šlapimo nutekėjimas į šlapimo pūslės ertmę, kurį sukelia sutrikusi inkstų funkcija;
    • alergijos vaistinėms kompozicijoms, susijusioms su sulfonamidų grupe, eiga.

    Tokiu atveju pacientui neleidžiama vartoti kilpą veikiančių diuretikų - jei yra kontraindikacijų, gydytojas aukai paskirs kitą vaistą, kuris paciento organizmą padarys sausesnį..

    Kilpinių diuretikų veikimo žmogaus kūne mechanizmas

    Šios grupės vaistinių kompozicijų veikimo mechanizmas leidžia atpalaiduoti kraujagyslių raumenis, taip pat padidinti inkstų kraujotaką, o tai neabejotinai padidins suporuoto organo darbą. Be to, toks vaistų veikimas normalizuoja ir pagreitina prostaglandinų sintezę organizme, būtent kai kuriose kraujagyslių ląstelėse..

    Kiekvieno vaisto veikimas diuretikų grupėje prasideda per 30–60 minučių po vaisto išgėrimo į vidų. Gydomoji vaisto savybė pasibaigia per 6 valandas.

    Naudojant šio tipo diuretikų kompozicijas, galima sugesti ir priešsrovinio mechanizmo, kurį vykdo Henle kilpa, veikimo sutrikimai..

    Taip pat dėka diuretikų galima filtruoti skysčius iš organizmo, kuriuose nėra baltymų ir kitų organizmui naudingų junginių.

    Dėl šio filtravimo galima žymiai padidinti diuretikų poveikį vaistui, taip pat per trumpą laiką išvalyti kenksmingų komponentų ir medžiagų kūną..

    Loop tipo diuretikai taip pat sumažina tokių medžiagų kaip natrio ir chloro absorbciją, o tai galiausiai slopina magnio absorbciją Henle kilpoje ir padidina jo kiekį šlapime.

    Mažėjant magnio ir kitų mikroelementų lygiui, pacientas mažina ir tam tikrų hormonų, iš kurių vienas yra prieskydinis hormonas, gamybą. Dėl to sumažėja kalcio absorbcija, o tai taip pat sukelia stiprų diuretikų poveikį..

    Dėl to teisingas vaisto vartojimas padidina šlapimo kiekį, sumažina širdies apkrovą, taip pat sumažina venų tonusą..

    Visa tai teigiamai veikia kūno būklę, dėl to gydomosios savybės praeina per trumpą laiką, o po 7–10 dienų pacientą galima visiškai išgydyti. Toks gydymas leis greitai įveikti ligą tik tuo atveju, jei:

    • asmuo vartos vaistą griežtai pagal instrukcijas;
    • pacientas nedidins vaistų dozės;
    • auka nevartos papildomų medicininių preparatų;
    • pacientas neturės kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio.

    Tokiu atveju gydymas praeis greitai ir be komplikacijų paciento sveikatai..

    Narkotikų suderinamumas ir narkotikų sąrašas

    Pacientui, pradėjusiam gydymą kilpiniais diuretikais, svarbu žinoti apie jo suderinamumą su kitais vaistais, skirtais kitų rūšių ligoms gydyti. Galų gale, toks derinys gali sukelti neigiamą poveikį, taip pat sukelti rimtus kūno sutrikimus.

    Prie suderinamų diuretikų priskiriama:

    • vaistai, pasižymintys priešuždegiminėmis savybėmis, žymiai sumažina diuretikų poveikį;
    • ličio ir šio vaisto vartojimas gali sukelti vėmimą ir nuolatinį pykinimą;
    • vaistai, naudojami kraujo srautui skiesti, dažnai yra pagrindinė staigaus kraujavimo priežastis;
    • vartojant diuretikus kartu su vaistažolėmis, kurios yra vaistiniai augalai, gali sutrikti širdies ritmas;
    • Anaprilino vartojimas sumažina širdies ritmą;
    • Probenecidas mažina diuretikų darbą, todėl jo negalima vartoti kartu su diuretikais;
    • vaistai nuo diabeto mažina cukraus kiekį kraujyje.

    Derindami aukščiau išvardytus vaistus su diuretikais, galite žymiai pabloginti sveikatos būklę, taip pat sukelti daugybę neigiamų veiksmų.

    Narkotikai, kurie yra kilpiniai diuretikai, apima:

    Visi aukščiau išvardyti kilpų diuretikai yra gaminami skirtingų dozių tablečių pavidalu.

    Jų poveikis kūnui laikomas gana stipriu, todėl vartoti šiuos vaistus reikėtų po paskyrus gydytojui.

    Kilpų diuretikai. Veikimo mechanizmas, vaistai, indikacijos

    Kilpų diuretikai yra veiksmingiausias klinikinėje praktikoje turimas diuretikas. Dažniausiai kilpiniai diuretikai naudojami gydant įvairios kilmės edemą..

    Visi kilpiniai diuretikai, išskyrus metakrilo rūgštį, yra sulfanilamido dariniai chemine struktūra.

    Kilpų diuretikų cheminė struktūra

    Kilpų diuretikų sąrašas narkotikų

    Narkotikų sąrašas Europoje

    Europoje yra paplitę šie kilpiniai diuretikai:

    • „Bumex Generic“: Bumetanidas;
    • Edecrin generinis: etakrilo rūgštis;
    • „Demadex Generic“: torsemidas;
    • „Lasix Generic“: Furosemidas;
    • Natrio Edecrin Generic: Etakrilo rūgštis.

    Narkotikų sąrašas Rusijoje ir Baltarusijoje

    Dažniausi kilpų diuretikai:

    • Britomar (geriamosios tabletės)
    • Bufenox (geriamosios tabletės)
    • Bufenox injekcija 0,025% (injekcinis tirpalas)
    • Diuver (geriamosios tabletės)
    • „Lasix“ (infuzinis tirpalas)
    • Lasix (geriamosios tabletės)
    • Furosemidas (tirpalas, leidžiamas į veną ir į raumenis)
    • Furosemidas (injekcija)
    • Furosemidas (medžiaga)
    • Furosemidas (miltelių pavidalo medžiaga)
    • Furosemidas (geriamosios tabletės)
    • Furosemide Lannacher (injekcinis tirpalas)
    • Furosemide Lannacher (geriamosios tabletės)

    Vaistų palyginimas

    Nepaisant kitų kilpinių diuretikų, furosemidas (lasiksas) išlieka populiariausia šios grupės medžiaga. Etharinino rūgštis yra mažiau efektyvi nei furosemidas (ypač kai sutrikusi inkstų funkcija) ir yra toksiškiausia iš visų kilpų diuretikų..

    Pavyzdžiui, ji turi didesnę ototoksiškumo riziką nei furosemidas. Todėl jis naudojamas rečiau nei visos šios grupės medžiagos, paprastai tik tada, kai pacientas yra alergiškas kitiems kilpų ir tiazidų diuretikams (nes jame nėra sulfanilamido grupės)..

    Bumetanidas ir torsemidas (torasemidas) nuo furosemido skiriasi stipresniu ir (torsemidu) ilgai veikiančiu.

    Kilpų diuretikų vartojimo indikacijos

    Kilpų diuretikai yra naudojami:

    • įvairios kilmės edema (kepenų, širdies ir ypač inkstų), pavyzdžiui, su edema, susijusia su širdies nepakankamumu, kepenų ciroze, inkstų nepakankamumu ir nefroziniu sindromu;
    • sergant ūminiu inkstų nepakankamumu - padidinkite inkstų kraujotaką ir skatinkite šlapimo atsiskyrimą anurijos metu (mirkykite pacientą);
    • hiperkalcemija (intensyviai šalina kalcį iš organizmo);
    • priverstinei diurezei apsinuodijus įvairiomis cheminėmis medžiagomis, įskaitant narkotikus;
    • kilpiniai diuretikai yra naudojami skubios pagalbos dėl plaučių edemos ir smegenų edemos atvejais;
    • sergantiems arterine hipertenzija - skiriami tik esant sunkiam širdies nepakankamumui, kitais atvejais dėl ilgesnio veikimo geriau vartoti tiazidinius diuretikus..

    Cochrane hipertenzijos grupės sisteminėje apžvalgoje, įvertinus kilpinių diuretikų antihipertenzinį poveikį, kraujospūdis, palyginti su placebu, sumažėjo tik šiek tiek. Apžvalgoje pabrėžiama, kad reikia labiau atsitiktinės imties tyrimo..

    Kilpų diuretikų farmakokinetika

    Kilpų diuretikai greitai, bet tik iš dalies absorbuojami virškinimo trakte ir greitai pašalinami. Pavyzdžiui, furosemido biologinis prieinamumas yra maždaug 60%. Torsemidas rekordiškai greitai (du tris kartus greičiau nei furosemidas) absorbuojamas virškinimo trakte.

    Didžioji dalis kilpinių diuretikų išsiskiria metabolitų pavidalu (pavyzdžiui, furosemidas prisijungia prie inkstų gliukurono rūgšties, bumetanidas metabolizuojamas kepenyse)..

    Skirtingai nei geriant per burną, švirkščiant į veną, kilpų diuretikai veikia labai greitai, tačiau jis yra trumpalaikis.

    Ilgiausias kilpos diuretikas yra torsemidas - 2 kartus ilgesnis už furosemidą (todėl jis yra geriausias iš kilpų diuretikų grupės hipertenzijai gydyti)..

    Kilpų diuretikų veikimo mechanizmas

    Kilpų diuretikai veikia Na-K-2Cl simetriklį (nešiklį) Henle kilpos kylančiosios dalies vamzdinio epitelio švytinčioje dalyje. Šio poveikio pasekmė yra bendro Na, K, Cl transportavimo slopinimas. Chloro transportavimo blokada mažina elektrocheminį gradientą nefrono epitelinių membranų paviršiuje ir dėl to slopina natrio reabsorbciją.

    Stiprus diuretikų poveikis paaiškinamas tuo, kad didžiojoje dalyje natrio, taigi ir vandenyje, absorbuojama didžiojoje Henle kilpos dalyje. Aktyvaus atskyrimo ciklo diuretikai patenka į proksimalinio kanalėlio liumeną ir konkuruoja su šlapimo rūgštimi dėl išsiskyrimo, o tai lemia jo vėlavimą ir hiperkurikemiją..

    Kilpų diuretikai turi antrinį poveikį. Antrinis šios grupės vaistų poveikis yra padidėjęs prostaglandinų gamyba, dėl kurio atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas ir pagerėja inkstų aprūpinimas krauju. NVNU blokuoja ciklooksigenazes, kurios dalyvauja prostaglandinų sintezėje, todėl NVNU gali sumažinti diuretikų efektyvumą..

    Šalutinis kilpų diuretikų poveikis

    Dažnas šalutinis kilpų diuretikų poveikis:

    • hipovolemija,
    • hipokalemija (tai smarkiai padidina širdies glikozidų toksiškumą),
    • hiponatremija,
    • hiperurikemija (gali išprovokuoti podagros priepuolį),
    • hipokalcemija,
    • hiperglikemija,
    • hipomagnezemija - magnio netekimas laikomas galimu pseudogout priežastimi (chondrokalcinozė),
    • galvos svaigimas,
    • alpimas,
    • hipotenzija.

    Retas šalutinis kilpų diuretikų poveikis:

    • dislipidemija,
    • padidėjusi kreatinino koncentracija serume,
    • hipokalcemija,
    • bėrimas.

    Ototoksiškumas (ausų pažeidimas) yra rimtas, bet retas šalutinis kilpų diuretikų poveikis. Gali atsirasti spengimas ausyse ir galvos svaigimas, tačiau sunkiais atvejais tai taip pat gali sukelti kurtumą..

    Kryžminės alerginės reakcijos

    Kadangi kilpų diuretikai, tokie kaip furosemidas, torasemidas ir bumetanidas, yra vaistai, kuriuose yra sieros (žr. Vaizdą kilpų diuretikų cheminės struktūros skyriuje), teoriškai yra rizika, kad pacientai, jautrūs sulfonamidams, gali būti jautrūs kilpų diuretikams. Ši rizika nurodoma ant vaistų pakuočių įdėklų. Tačiau iš tikrųjų kryžminio reaktyvumo rizika nežinoma, ir yra keletas šaltinių, kurie ginčija tokio kryžminio reaktyvumo buvimą. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad tik 10% pacientų, alergiškų sulfonamidų grupės antibiotikams, yra kryžminiai alergiški kilpų diuretikams. Vis dėlto neaišku, ar tai yra tikrasis kryžminis reaktyvumas, ar tokios reakcijos pobūdis skiriasi..

    Etakrilo rūgštis yra vienintelis šios diuretikų klasės vaistas, kuris nėra sulfanilamidas. Tačiau ji turi ryškią komplikaciją, susijusią su toksiniu poveikiu virškinimo traktui.

    Vaistų sąveika

    Kilpų diuretikai, vartojant kartu su aminoglikozidiniais antibiotikais, dramatiškai padidina sunkaus ototoksinio poveikio (negrįžtamo kurtumo) riziką; antikoaguliantai - padidina kraujavimo riziką; širdies glikozidai - padidina aritmijų riziką; antidiabetiniai vaistai iš sulfonilkarbamido darinių grupės - padidina hipoglikemijos riziką; NVNU - sumažina pastarųjų poveikį. Kilpų diuretikai padidina propranololio ir ličio preparatų poveikį.

    Kilpų diuretikai ir tiazidas

    Daugelio kilpinių diuretikų (išskyrus ilgai veikiančius torsemidą) poveikis yra žymiai trumpesnis nei tiazidinių diuretikų..

    Kilpų diuretikai daro stiprų poveikį. Stiprus poveikis reiškia labai didelę šalutinio poveikio riziką (pirmiausia tai yra elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai)..

    Dėl šios priežasties kilpiniai diuretikai praranda padėtį prieš tiazidinius diuretikus, kai reikalingas ne per stiprus, bet ilgalaikis poveikis (ypač gydant arterinę hipertenziją)..

    Tiazidiniai diuretikai yra veiksmingesni nei kilpiniai diuretikai pacientams, kurių inkstų funkcija normali, o kilpiniai diuretikai yra efektyvesni pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, t. nepraraskite veiklos esant ūmiam inkstų pažeidimui.