Kasa yra unikalus organas ta prasme, kad tai yra ir išorinė, ir vidinė sekrecijos liauka. Jis gamina virškinimui reikalingus fermentus, kurie patenka į žarnyną per ekskrecinius latakus, taip pat hormonus, kurie tiesiai į kraują patenka..

Kasa yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje, tiesiai už skrandžio, retroperitoniškai, gana giliai. Jis sąlygiškai yra padalintas į 3 dalis: galvos, kūno ir uodegos. Jis prilimpa prie daugelio svarbių organų: galva eina aplink dvylikapirštę žarną, jos užpakalinis paviršius yra artimai prie dešiniojo inksto, antinksčių, aortos, viršutinės ir apatinės vena cavos, daugelio kitų svarbių kraujagyslių, blužnies..

kasos struktūra

Kasa yra unikalus organas ne tik savo funkcionalumo, bet ir struktūros bei vietos prasme. Tai parenchiminis organas, susidedantis iš jungiamojo ir liaukinio audinio, su tankiu ortakių ir kraujagyslių tinklu.

Be to, mes galime pasakyti, kad šis organas mažai suprantamas etiologijos, patogenezės ir, atitinkamai, ligų, paveikiančių jį, gydymui (ypač ūminio ir lėtinio pankreatito). Gydytojai visada atsargiai elgiasi su tokiais pacientais, nes kasos ligų eigos niekada negalima numatyti..

Tokia šio organo struktūra, taip pat nepatogi padėtis, padaro jį ypač nepatogų chirurgams. Bet kokia intervencija šioje srityje kupina daugybės komplikacijų - kraujavimo, supūliavimo, atkryčio, agresyvių fermentų išsiskyrimo už kūno ribų ir aplinkinių audinių tirpimo. Todėl galime sakyti, kad kasa operuojama tik dėl sveikatos priežasčių - kai akivaizdu, kad jokie kiti būdai negali palengvinti paciento būklės ar užkirsti kelią jo mirčiai..

Indikacijos operacijai

• Ūmus uždegimas su kasos nekrozė ir peritonitu.
• Nekrozinis pankreatitas su pūliavimu (absoliuti indikacija skubios chirurgijos gydymui).
• Abscesai.
• Kraujavimo sužalojimas.
• Navikai.
• Cistos ir pseudocistos, kurias lydi skausmas ir sutrikęs nutekėjimas.
• Lėtinis pankreatitas su stipriu skausmu.

Kasos operacijų tipai

1. Nekrektomija (negyvo audinio pašalinimas).
2. Rezekcija (organo dalies pašalinimas). Jei būtina nuimti galvą, atliekama kasos, dvylikapirštės žarnos rezekcija. Pažeidus uodegą ir kūną - distalinė rezekcija.
3. Visiška pankreatektomija.
4. Abscesų ir cistų drenažas.

Ūminio pankreatito chirurgija

Reikia pasakyti, kad nėra vienodų indikacijų dėl ūminio pankreatito operacijų kriterijų. Tačiau yra keletas rimtų komplikacijų, kai chirurgai yra vieningi: nesikišimas neišvengiamai lems paciento mirtį. Chirurgija naudojama:

• Užkrėsta kasos nekrozė (pūlingas liaukinio audinio suliejimas).
• Dviejų dienų konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
• Kasos abscesai.
• Pūlinis peritonitas.

Kasos nekrozės slopinimas yra pati didžiausia ūminio pankreatito komplikacija. Su nekroziniu pankreatitu atsiranda 70% atvejų. Be radikalaus gydymo (operacijos) mirtingumas artėja prie 100 proc..

Užkrėstos kasos nekrozės chirurgija yra atvira laparotomija, nekrektomija (negyvo audinio pašalinimas), pooperacinės lovos nutekėjimas. Paprastai labai dažnai (40% atvejų) po tam tikro laiko reikia pakartoti laparotomijas, kad būtų pašalinti pakartotinai susidarę nekroziniai audiniai. Kartais pilvo ertmė nėra susiuvama (paliekama atvira), esant kraujavimo rizikai, nekrozės pašalinimo vieta laikinai sugadinta..

Tačiau pastaruoju metu pasirinkta šios komplikacijos operacija yra neekrektomija kartu su intensyviu pooperaciniu plovimu: pašalinus nekrozinį audinį pooperaciniame lauke, paliekami drenažo silikono vamzdeliai, per kuriuos atliekamas intensyvus plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais, tuo pat metu aktyvus išsiurbimas (išsiurbimas)..

Jei ūminio pankreatito priežastis yra cholelitiazė, tuo pat metu cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

kairė: laporoskopinė cholecistektomija, dešinė: atvira cholecistektomija

Kasos nekrozės gydymui nerekomenduojami minimaliai invaziniai metodai, tokie kaip laparoskopinės operacijos. Tai gali būti atliekama tik kaip laikina priemonė labai sunkiems pacientams, siekiant sumažinti edemą..

Kasos abscesai atsiranda esant ribotai nekrozės infekcijai atveju arba ilgainiui su pseudocistų išstūmimu..

Gydymo, kaip ir bet kokio absceso, tikslas yra skrodimas ir drenažas. Operacija gali būti atliekama keliais būdais:

1. Atviras metodas. Atliekama laparotomija, atidaromas abscesas ir jo ertmė nusausinama, kol visiškai išvaloma..
2. Laparoskopinis drenažas: kontroliuojamas laparoskopu, atidaromas abscesas, pašalinami negyvybingi audiniai ir įrengiami drenažo kanalai, kaip ir atliekant didelę kasos nekrozę..
3. Vidinis drenažas: pro užpakalinę skrandžio dalį atidaromas abscesas. Tokia operacija gali būti atliekama laparotomiškai arba laparoskopiškai. Rezultatas - absceso turinys išeina per susiformavusią dirbtinę fistulę į skrandį. Cista palaipsniui išnaikinama, sutraukiama fistulinė anga.

Kasos pseudocistos operacija

Pseudocistos kasoje susidaro išsprendus ūminį uždegiminį procesą. Pseudocistas yra ertmė be suformuotos membranos, užpildytos kasos sultimis.

Pseudocistai gali būti gana dideli (daugiau kaip 5 cm skersmens), pavojingi tuo, kad:

• Gali suspausti aplinkinius audinius, latakus.
• Sukelia lėtinį skausmą.
• Galbūt pūlinys ir absceso susidarymas.
• Cistos, turinčios agresyvių virškinimo fermentų, gali sukelti kraujagyslių eroziją ir kraujavimą.
• Galiausiai cista gali sprogti į pilvo ertmę.

Tokios didelės cistos, kurias lydi skausmas ar ortakių suspaudimas, pašalinamos chirurginiu būdu arba nusausinamos. Pagrindinės operacijos su pseudocistais:

1. Perkutaninis išorinis cistos nutekėjimas.
2. Cistos pašalinimas.
3. Vidinis kanalizacija. Principas yra cistos, turinčios skrandį ar žarnos kilpą, anastomozės sukūrimas.

Kasos rezekcija

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Kasos rezekcija dažniausiai atliekama, kai ją pažeidžia navikas, yra traumų, rečiau sergant lėtiniu pankreatitu..

Dėl anatominių kasos kraujo tiekimo ypatumų galima pašalinti vieną iš dviejų dalių:

• Galva kartu su dvylikapirštės žarnos (nes jie turi bendrą kraujo tiekimą).
• Distalis (kūnas ir uodega).

Kasos kraujagyslių rezekcija

Gana dažna ir gerai išplėtota operacija (Whipple'o operacija). Tai yra kasos galvos, kartu su dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir skrandžio dalies, taip pat gretimų limfmazgių, pašalinimas. Jis gaminamas dažniausiai su navikais, esančiais kasos galvoje, su Vater papilomos vėžiu, taip pat kai kuriais atvejais su lėtiniu pankreatitu..

Be paveikto organo pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais, labai svarbus etapas yra tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimo iš kasos kelmo rekonstrukcija ir formavimas. Ši virškinamojo trakto dalis yra tarsi perkomplektuota. Sukurtos kelios anastomozės:

1. Skrandžio išvestis su žandikauliu.
2. Kasos kelmo kanalas su žarnos kilpa.
3. Dažnas tulžies latakas su žarnynu.

Yra metodika, kaip pašalinti kasos lataką ne į žarnyną, o į skrandį (pankreatogastroanastomozė)..

Kasos distalinė rezekcija

Jis atliekamas su kūno ar uodegos navikais. Reikia pasakyti, kad šios lokalizacijos piktybiniai navikai beveik visada neveikia, nes jie greitai išauga į žarnyno indus. Todėl dažniausiai tokia operacija atliekama esant gerybiniams navikams. Distalinė rezekcija paprastai atliekama pašalinant blužnį. Distalinė rezekcija labiau susijusi su cukrinio diabeto išsivystymu pooperaciniu laikotarpiu..

Distalinė pankreatektomija (kasos uodegos pašalinimas blužnyje)

Kartais operacijos apimties neįmanoma iš anksto numatyti. Jei ištyrus paaiškėja, kad navikas labai išplito, galima visiškai pašalinti organą. Ši operacija vadinama visiška pankreatektomija.

Lėtinio pankreatito chirurgija

Lėtinio pankreatito chirurginė intervencija atliekama tik kaip būdas palengvinti paciento būklę.

• Ortakių drenažas (akivaizdžiai pažeidžiant ortakių sandarumą, sukuriama anastomozė su žandikauliu).
• Cistos rezekcija ir drenažas.
• Galvos rezekcija su obstrukcine gelta ar dvylikapirštės žarnos stenozė.
• Pankreaktomija (su stipriu nuolatiniu skausmu, obstrukcine gelta) su bendru organų pažeidimu.
• Jei kasos latakuose yra akmenų, kurie kliudo sekreto nutekėjimui arba sukelia stiprų skausmą, wirsungotomijos operacija (ortakio išpjaustymas ir akmens pašalinimas) arba ortakio nutekėjimas aukščiau obstrukcijos lygio (kasos venų kasjunostomija)..

Priešoperacinis ir pooperacinis laikotarpiai

Pasirengimas kasos operacijai nedaug skiriasi nuo pasiruošimo kitoms operacijoms. Ypatumas yra tas, kad kasos operacijos atliekamos daugiausia dėl sveikatos priežasčių, tai yra, tik tais atvejais, kai nesikišimo rizika yra daug didesnė nei pačios operacijos rizika. Todėl kontraindikacija tokioms operacijoms yra tik labai sunki paciento būklė. Kasos operacija atliekama tik esant bendrinei nejautrai..

Po kasos operacijos parenterinis maitinimas atliekamas pirmąsias kelias dienas (maistiniai tirpalai įlašinami į kraują per lašintuvą) arba nustatomas žarnyno zondas operacijos metu, o specialūs maistinių medžiagų mišiniai suleidžiami tiesiai į žarną..

Po trijų dienų galima išgerti pirmiausia, paskui trintą pusiau skystą maistą be druskos ir cukraus.

Komplikacijos po kasos operacijų

1. Gausios uždegiminės komplikacijos - pankreatitas, peritonitas, abscesai, sepsis.
2. Kraujavimas.
3. Anastomotinis nesėkmė.
4. Diabetas.
5. Virškinimo ir absorbcijos sutrikimai - malabsorbcijos sindromas.

Gyvenimas po kasos rezekcijos ar pašalinimo

Kasa, kaip jau minėta, yra labai svarbus ir unikalus organas mūsų kūnui. Jis gamina daugybę virškinimo fermentų, ir tik kasa gamina hormonus, kurie reguliuoja angliavandenių apykaitą - insuliną ir gliukagoną..

Tačiau reikia pažymėti, kad abi šio organo funkcijas galima sėkmingai kompensuoti pakaitine terapija. Žmogus negalės išgyventi, pavyzdžiui, be kepenų, bet neturėdamas kasos su tinkamu gyvenimo būdu ir tinkamai parinktu gydymu, gali gerai gyventi daugelį metų.

Kokios yra gyvenimo taisyklės po kasos operacijų (ypač tai liečia dalies ar viso organo rezekciją)?

• Griežtai laikykitės dietos iki gyvenimo pabaigos. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas su kuo mažiau riebalų..
• Absoliutus alkoholio pašalinimas.
• Fermento preparatų skyrimas gydytojo nurodytame žarnyne.
• Savarankiškas cukraus kiekio kraujyje stebėjimas. Diabeto vystymasis su kasos dalies rezekcija nėra visiškai privaloma komplikacija. Įvairių šaltinių duomenimis, ji vystosi 50% atvejų.
• Diagnozuojant cukrinį diabetą - gydymas insulinu pagal endokrinologo nustatytas schemas.

Paprastai pirmaisiais mėnesiais po operacijos organizmas prisitaiko:

1. Paprastai pacientas numeta svorio.
2. Diskomfortas, sunkumas ir pilvo skausmas po valgio.
3. Stebimos dažnai laisvos išmatos (dažniausiai po kiekvieno valgio).
4. Pastebėtas silpnumas, bendras negalavimas ir vitaminų trūkumo simptomai, atsirandantys dėl malabsorbcijos ir dietos apribojimų..
5. Paskyrus insulino terapiją, iš pradžių galimos hipoglikemijos būklės (todėl rekomenduojama cukraus kiekį palaikyti virš normos)..

Bet palaipsniui kūnas prisitaiko prie naujų sąlygų, pacientas taip pat išmoksta savireguliacijos, o gyvenimas ilgainiui eina į įprastą kelią.

Trumpa radikalių ir paliatyvių kasos vėžio intervencijų apžvalga

Toliau pateikiama trumpa radikalių ir paliatyvių kasos vėžio intervencijų apžvalga..

Šiuo metu chirurginis gydymas išlieka vienintelis efektyvus metodas, tačiau naviką galima pašalinti tik ankstyvosiose stadijose (iki 15% kasos galvos navikų), o operacinė rizika yra ypač didelė. Radikalią operaciją galima atlikti tik 1–5% pacientų, visų pirma, dėl vėlyvos diagnozės.

Skiriamos šios radikalios operacijos: gastropancreatoduodenal rezekcija, pankreatektomija, distalinė kombinuota kasos rezekcija, išplėstinė tarpinė suma ir totalinė pancreatoduodenectomy. Radikalios operacijos yra techniškai labai sudėtingos, jas gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai dideliuose centruose. Mirtingumas po šių operacijų svyruoja nuo 27 proc., Atliekant distalinę pankreatektomiją, iki 17–39 proc., Kai yra išplitusi pankreatektomija, penkerių metų išgyvenamumas neviršija 8 proc. Pastarasis faktas visų pirma yra susijęs su tuo, kad 50% pacientų pooperaciniu laikotarpiu yra naviko atkrytis, o 90–95% atvejų pirmaisiais metais po operacijos išsivysto tolimos metastazės..

Yra nuomonė, kad kasos ar dvylikapirštės žarnos rezekcija turėtų būti atliekama visais atvejais, kai įtariamas kasos vėžys, net neatlikus histologinio ar citologinio patikrinimo. Ši nuomonė iš dalies susidaro dėl to, kad net atliekant laparotomiją ir atliekant operaciją atliekant operaciją operacijoje, klaidingai neigiamų atsakymų dažnis viršija 10%..

Prieš operaciją galima tik preliminariai įvertinti naviko pašalinimo galimybę. Galutinis sprendimas priimamas atlikus intraoperacinį pilvo organų tyrimą, išskyrus tolimas metastazes ir vietinį proceso paplitimą. Dažniausia naviko neatitaisomumo priežastis operacijos metu yra retroperitoninio audinio, įskaitant nervų rezginius ir regionines limfmazgių metastazes, infiltracija į naviką..

Kasos duodenalinė rezekcija yra pagrindinis radikalių operacijų tipas, kai navikas yra kasos galvoje. To negalima atlikti, kai navikas įsiveržia į apatinę veną cava, aortą, viršutinę mezenterinę arteriją ir vartų veną. Norint priimti galutinį sprendimą, reikia atskirti dvylikapirštę žarną ir kasos galvą nuo apatinės apatinės vena cavos ir aortos, tai leidžia mums įvertinti aukštesnės mezenterinės arterijos dalyvavimą; taip pat svarbu įvertinti vartų venos ir viršutinės mezenterinės venos išpjaustymo galimybę.

Kasos kraujagyslių rezekcijos metu pašalintas anatominis preparatas susideda iš bendrojo tulžies latako, tulžies pūslės, galvos, kaklo ir sekretorinės kasos, dvylikapirštės žarnos, proksimalinio žandikaulio, mažojo ir didžiojo žandikaulio bei distalinės skrandžio pusės. Be to, pašalinamas parakavalinis pluoštas, pašalinami suprapiloriniai, infrapiloriniai, priekiniai ir užpakaliniai pankreatoduodenaliniai limfmazgiai, hepatoduodenalinio raiščio limfmazgiai ir išilgai bendros kepenų arterijos. Aukštesnioji mezenterinė venos dalis yra iškirpta (su izoliuotu naviko pažeidimu) arba santakos su vartų venomis vieta. Tokia limfadenektomija pagerina prognozę, o intervencijos invaziškumas šiek tiek padidėja.

Paprastas pašalintų organų išvardijimas rodo sudėtingą intervencijos būdą. Galų gale chirurgas dar turi atlikti rekonstrukcinių procedūrų seriją - pankreatonostomiją, tulžies pūslės virškinimo anastomozę (žr. 5–21 pav.), Gastrojejunostomiją ir tarp žarnyno anastomozę. Vidutinė operacijos trukmė yra 6,5–7 valandos.

Kasos kraujagyslių rezekcijos metu svarbios trys metodikos - parakavalinio pluošto rezekcijos tūris ir retroperitoninis kraujagyslių išpjaustymas, taip pat pilorinio skrandžio išsaugojimas..

Ypatingas dėmesys skiriamas parakavalinio pluošto rezekcijai, nes būtent šioje srityje dažniausiai atsiranda naviko atkrytis. Kraujagyslių rezekcija atliekama su izoliuotu viršutinės mezenterinės venos naviko pažeidimu arba jo jungtimi su vartų venomis. Viršutinės mezenterinės arterijos dygimas dažniausiai yra susijęs su plačiu metastazavimu į retroperitoninius limfmazgius, o tai pašalina naviko pašalinimo galimybę.

Yra nuomonių, kad būtina pašalinti celiakijos rezginius, kurie gali žymiai sumažinti skausmo pilvo sindromo sunkumą pooperaciniu laikotarpiu, ypač vėlesniais etapais, kai liga progresuoja..

Kasos ir dvylikapirštės žarnos segmentų išsaugojimas kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos metu pagerina virškinimo funkcijas ir padeda greičiau atstatyti paciento kūno svorį..

Svarbu nustatyti kasos naviko pirminės vietos plotą, visų pirma, kad būtų pašalintos periampulinės ir ampulinės adenokarcinomos, kurių prognozė yra žymiai geresnė.

Standartinės pankreatoduodenalinės rezekcijos rezultatai daugelyje ligoninių yra nepatenkinami.

Pooperacinis mirtingumas yra 12,3%, 43,1% pacientų gyvena 1 metus, vidutinis pacientų išgyvenamumas yra 15,5 mėnesio, penkerių metų išgyvenamumas neviršija 3,5-16,7%.

Nepatenkinami ilgalaikiai rezultatai, didelis pooperacinis mirtingumas ir pankreatoduodenalinės rezekcijos techninis sudėtingumas buvo pagrindas atsisakyti radikalių intervencijų kasos vėžiui gydyti. Vis dėlto reikia atsiminti, kad skirtingose ​​šalyse atliktų palyginamųjų tyrimų rezultatų reprezentatyvumas gali nesutapti dėl diagnostinių kriterijų ir požiūrio į kasos vėžio stadijų skirtumus. Visų pirma, Japonija naudoja savo kasos navikų klasifikaciją, kuri skiriasi nuo tos, kuri naudojama JAV ir Europoje..

Po gastropancreatoduodenal rezekcijos išgyvena tik tuos pacientus, kuriems, remiantis histologiniu pooperacinės medžiagos tyrimu, naviko ląstelių nėra rezekcijos kraštuose. Priešingai, aptikimo atvejais pacientai gyvena maždaug tiek pat laiko, kiek po chemoterapijos.

Esant patvirtintam kasos vėžiui, daromos dar platesnės operacijos - visiška kasos rezekcija ir pažengusi kasos-dvylikapirštės žarnos rezekcija. Kasos terapijos poreikis atsiranda dėl to, kad svarbu pašalinti kasos vėžinius daugiažidininius židinius ir radikaliau iškirpti regioninius limfmazgius (blužnies šaknies limfmazgiai, aplink kasos uodegą). Nepaisant padidėjusios operacijų apimties, pooperacinis mirštamumas sumažėjo, tačiau ilgalaikiai operacijos apimties padidėjimo rezultatai nepagerėjo, daugiausia dėl sunkaus cukrinio diabeto išsivystymo..

Išplėstinė pankreatoduodenalinė rezekcija apima veninio portalo segmento ir arterijų, dalyvaujančių naviko procese, pašalinimą su kraujagyslių rekonstrukcija. Be to, pašalinami retroperitoniniai limfmazgiai nuo celiakijos iki blauzdikaulio bifurkacijos. Šios operacijos technikos kūrėjas „Fortner“ pasiekė ilgalaikį išgyvenamumą 20%, o pooperacinį mirtingumą - 23%..

Esant neišgydomam navikui, yra gelta, yra virškinimo trakto obstrukcija ar jos grėsmė, jei paciento gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei 6–7 mėnesiai, atliekama paliatyvioji intervencija, visų pirma, atliekamas biliodigescinis ir gastrojejunalinis šuntas (žr. 5–22 pav.)..

Numatoma gyvenimo trukmė 1-2 mėnesiai, todėl endoskopiškai reikia įterpti stentą į tulžies latakus. Endoprotezo montavimas vietoje chirurginės šuntavimo operacijos (choledochoduodenostomija ir gastroenterostomija) tinka pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir senatve. Tai gali sumažinti komplikacijų skaičių ir mirtingumą. Naudojant naujus stentus, pagamintus iš metalo tinklo, bus galima padidinti jų buvimo kanaluose trukmę ir sumažinti cholangito pasireiškimą. Geltos atkrytis po stento įdėjimo dažniausiai susijęs su obstrukcija dėl dumblo tulžies; tokiu atveju stentas yra pakeistas.

Priešoperacinis tulžies latakų nutekėjimas siekiant sumažinti cholestazę nepadidina pacientų gyvenimo trukmės. Neseniai buvo aprašyta minimaliai invazinių operacijų nutekėjimo technika, kuria siekiama tulžies takus dekompresuoti naudojant ESM, kuris leidžia tiksliau stentuoti..

Paliatyvios operacijos pavyzdys yra alkoholio (50 ml) arba fenolio įleidimas į celiakijos rezginio zoną, siekiant palengvinti pilvo sindromo skausmą. Šis metodas leidžia sumažinti skausmą ar net trumpam jį sustabdyti, tačiau 2/3 pacientų skausmo sindromas pasikartoja per mėnesį. Celiakijos rezginio blokada gali būti kartojama, tačiau šių procedūrų efektyvumas yra mažesnis. Nepaisant to, celiakijos rezginio blokada yra veiksmingesnė nei narkotinių analgetikų vartojimas iki 6 savaičių.

Celiiacinio rezginio neurolizės metodo atsiradimas naudojant EUS padidino intervencijos efektyvumą dėl didelio alkoholio įleidimo zonos nustatymo tikslumo. Skausmas praeina 52% pacientų, o 30% galima sumažinti narkotinių analgetikų paros dozes.

Yra duomenų apie torakoskopinės splafnektomijos veiksmingumą gydant pilvo skausmo sindromą. Norėdami pagerinti chirurginio gydymo rezultatus, jis papildomas chemoterapija ir radiacijos terapija. Šie metodai naudojami ne tik po operacijos, bet ir atliekant operacijas (fluoruracilo, mitomicino injekcija į portinę veną ar kepenų arteriją). Yra įvairių galimų radiacijos, chemoterapijos ir chirurginio gydymo derinių, vaistų įvedimas į naviko audinį kontroliuojant ESM.

Pastaraisiais metais kasos transplantacija, selektyvi salelių ir acinarinių ląstelių transplantacija buvo naudojama vis daugiau ir tai gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po pankreatektomijos ankstyvosiose ne generalizuoto kasos vėžio stadijose..

Kasos vėžys. Simptomai ir požymiai, priežastys, diagnozė, gydymas. Kasos vėžio stadijos ir rūšys. Chirurgija, chemoterapija.

Kasos vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš liaukinio audinio ar latakų. Jis sunaikina organą ir greitai auga į kaimyninius audinius. Navikas turi gumbų tankų mazgą, balto ar šviesiai geltono pjūvio.

Vėžio priežastimi laikomas gedimas ląstelių genetiniame aparate. Jie negali atlikti šiam kūnui būdingų funkcijų. Vėžio ląstelės gali daugintis tik intensyviai, o tai lemia navikų augimą.

Kasos vėžys užima dešimtą vietą pagal paplitimą tarp onkologinių suaugusiųjų ligų, tačiau jis taip pat užima ketvirtą vietą pagal mirtingumą. Kiekvienais metais žmonių, kuriems diagnozuojama ši diagnozė, daugėja. Ši naviko forma dažnai pasitaiko senyviems pacientams. Vyrai po 50 metų yra šiek tiek labiau linkę į šią ligą nei moterys..

Kasos vėžys gali pasireikšti vyresniems nei 30 metų žmonėms, tačiau didžiausias sergamumas būna po 70 metų. Liga dažniausiai pasireiškia kasos galva, 75% atvejų. Organo kūne ir uodegoje navikas atsiranda rečiau, atitinkamai 15% ir 10% atvejų.

Dėl to, kad kasos vėžys dažnai būna besimptomis, jis gali būti nustatytas tik vėlesniais etapais. Todėl sunku gydyti. Liga pavojinga, nes greitai metastazuoja šalia esančiuose ir tolimuose organuose: kepenyse, plaučiuose, kauluose, smegenyse, limfmazgiuose, plinta palei pilvaplėvę. Tačiau šiuolaikiniai vaistai gali žymiai pagerinti paciento būklę, padidinti gyvenimo trukmę ir kai kuriais atvejais sumažinti piktybinį naviką.

Kasos anatomija ir fiziologija

Kasa priklauso virškinimo sistemai. Ji yra atsakinga už kasos sulčių, kurios yra susijusios su maisto virškinimu, gamybą. Kita svarbi jos funkcija yra hormonų gamyba. Pastarosios yra būtinos angliavandenių ir riebalų apykaitai..

Kasa yra pilvo ertmėje už skrandžio, 1–2 juosmens slankstelių lygyje, iš dalies patenka į kairįjį hipochondriją. Jis guli horizontaliai ir tęsiasi nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies vartų. Organo ilgis 13-25 cm, plotis 3-9 cm, storis 2-3 cm.Liaukos masė 70-90 g.

Kasos struktūroje išskiriama galva, kūnas ir uodega. Galva yra plaktuko formos ir yra dvylikapirštės žarnos pasagoje. Liaukos kūnas yra greta skrandžio užpakalinės sienos. Žiūrint iš užpakalio, jis liečiasi su vena cava, aorta ir saulės rezginiu. Po liaukos yra horizontali dvylikapirštės žarnos dalis. O kasos uodega patenka į blužnies vartus.

Kasą sudaro daugybė lobulių. Jie yra atskirti plonais jungiamojo audinio sluoksniais. Išorinis organas yra padengtas elastine jungiamojo audinio kapsule..

Kasa vaidina svarbų vaidmenį virškinant ir metabolizuojant. Tai vienintelis organas, gaminantis tiek virškinimo fermentus, tiek hormonus..

Egzokrininė kasos funkcija. Kiekvieną lobulę sudaro specialios epitelio ląstelės. Jie renkami alveolėse, kuriai tinka ekskreciniai kanalai. Silpnų funkcija yra kasos sulčių susidarymas. Žmogui per parą išleidžiama 0,7–1,5 litro šio skysčio, kuriam būdinga aštriai šarminė reakcija. Jis pašalinamas per latakus į dvylikapirštę žarną. Kasos paslaptyje yra daug fermentų: tripsino, lipazės, kallikreino, laktazės, maltazės, invertazės. Jie yra atsakingi už baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimą žarnyne. Fermentų pagalba maistas suskaidomas į jo sudedamąsias dalis. Dėl to kūnas gali jį absorbuoti..

Kasos endokrininė funkcija. Liaukoje yra mažų ovalių formacijų - kasos salelių, sudarytų iš hormonus gaminančių ląstelių. Jų užduotis - gaminti hormonus: insuliną, gliukagoną, lipokainą, somatostatiną. Salos neturi ortakių, tačiau yra tankiai aprištos kapiliarais ir hormonai patenka tiesiai į kraują. Jie atlieka metabolizmo reguliavimo funkciją ir yra atsakingi už stabilų gliukozės kiekį kraujyje, angliavandenių atsargų susidarymą organizme ir riebalų pasisavinimą..

Tarp kasos ir dvylikapirštės žarnos yra glaudus ryšys. Abu šie organai buvo suformuoti iš vienos pirminės žarnos dalies. Kasos išskyrimo latakas, einantis nuo uodegos iki galvos, surenka kasos sultis iš visų lobulių. Jis susilieja su tulžies lataku ir kartu sudaro dvylikapirštės žarnos Vater papilomos ampulę. Ampulė atidaroma į žarnyno ertmę su Oddi sfinkteriu. Tai yra lygiųjų raumenų formavimasis, kuris gali atidaryti ir uždaryti latakus ir tokiu būdu dozuoti kasos sultis ir tulžį į žarnyną. Šis bendradarbiavimas lemia glaudžius ryšius tarp kasos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės..

Kas sukelia kasos vėžį

Piktybinį naviką gali sukelti daugybė veiksnių:

• Kasos ligos - lėtinis pankreatitas, cistos ir gerybinės navikai
• Diabetas
• Rūkymas (iki 30% atvejų)
• Alkoholizmas (iki 20% atvejų)
• Profesinė rizika - asbesto poveikis
• Anksčiau atlikta skrandžio operacija
• Neigiamos aplinkos sąlygos

Asmeniui, kurio tėvai sirgo kasos vėžiu, padidėja rizika susirgti šia liga. Blogėjanti dieta ir šviežių daržovių bei vaisių trūkumas.

Kasos vėžio tipai ir jų simptomai

Yra keletas kasos vėžio klasifikacijų.

Pagal histologinę struktūrą (iš kurių ląstelių buvo suformuotas navikas):

• latakų adenokarcinoma - iš latakų ląstelių
• cistadenokarcinoma - kaip cistos degeneracija
• gleivinė adenokarcinoma
• suragėjusių ląstelių karcinoma

Pagal naviko vietą šie tipai skirstomi:

• galvos vėžys
• kūno vėžys
• uodegos vėžys

Pradinėse stadijose ligos simptomai yra lengvi ir panašūs į kitų virškinamojo trakto ligų pasireiškimus. Tai yra apetito praradimas, nuovargis, silpnumas, nedidelis diskomfortas pilve, periodiškas pykinimas ir vėmimas..

Laikui bėgant simptomai tapo konkretesni..

Pilvo skausmas
Augant navikui, skausmas sustiprėja. Jis gali spinduliuoti į nugarą. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja, kai kūnas pakreipiamas į priekį. Skausmas kaupiasi naktį. Beveik 90% pacientų, sergančių uodegos naviku, ir 70% galvos vėžiu, patiria tokius simptomus..

Gelta, odos niežėjimas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų pašviesėjimas
Šie simptomai pasireiškia 90% galvos vėžio atvejų. Taip yra dėl to, kad navikas suspaudžia tulžies lataką. Geltona greitai auga. Oda įgauna žalsvą atspalvį, gali atsirasti niežėjimas. Temperatūra išlieka normali..

Svorio metimas
Šis reiškinys stebimas 90% pacientų, kurių navikas yra liaukos galvoje, ir 100% atvejų, kai navikas yra kūne ar uodegoje. Priežastis ta, kad nepagaminama pakankamai kasos sulčių. Tai sutrikdo baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymą ir absorbciją. Dėl fermentų trūkumo išmatose lieka daug riebalų. Jis tampa riebios išvaizdos, prastai nuplaunamas nuo tualeto sienų.

Apetito praradimas (anoreksija)
Anoreksija stebima 65% pacientų, sergančių galvos vėžiu. Kitomis formomis jis gali išsivystyti 30% atvejų.

Pykinimas ir vėmimas
Šie virškinimo sutrikimai išsivysto suspaudžiant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio naviką. Taip pat dažnai pastebimas viduriavimas. Tai atsitinka 45% galvos vėžio ir 35% naviko, esančio ant kūno ir liaukos uodegos..

Antrinio diabeto vystymasis
30–50% kasos vėžio atvejų išsivysto diabetas. Taip yra dėl to, kad sutrinka hormonų, atsakingų už angliavandenių pasisavinimą, gamyba. Tuo pačiu metu pacientų šlapimo kiekis smarkiai padidėja ir atsiranda stiprus troškulys.

Blužnies padidėjimas
Šis simptomas pasireiškia pacientams, kurių navikas yra uodegos ir kūno liaukoje. Taip pat galimas vidinis kraujavimas iš išsiplėtusių skrandžio venų..

Ūminis cholecistitas ir ūminis pankreatitas
Šiuos reiškinius lydi stiprus ūmus viršutinės pilvo dalies skausmas, sumažėjęs slėgis, stiprus vėmimas ir staigus bendros būklės pablogėjimas. Šis ligos pasireiškimas dažniau stebimas pacientams, sergantiems galvos vėžiu..

Kasos vėžio laipsniai

Norint pasirinkti tinkamą gydymo metodą, būtina nustatyti vėžio stadiją (laipsnį). Pagal sunkumą išskiriamos tokios formos.

I etapas - piktybinis formavimasis yra mažas. Jis neperžengia kasos sienų.
II pakopa - turi du laipsnius.

• 2A, vėžinis navikas išplito į tulžies lataką arba į dvylikapirštę žarną. Nėra išplitimo į limfmazgius.
• 2B - neoplazma išplito į limfmazgius. Jos dydžiai gali skirtis..

III stadija - naviko augimas skrandyje, blužnyje ir storojoje žarnoje. Jis gali plisti į didelius nervus ir indus.
IV etapas - navikas plinta per limfmazgius, atsiranda metastazės į kitus organus.

Kasos vėžio metastazės
Metastazė yra antrinis vėžio naviko dėmesys. Tai atsiranda dėl to, kad vėžinės ląstelės pasklinda po visą kūną kraujo ar limfos srautu. Kasos vėžiu jie taip pat gali išsisklaidyti pilvo ertmėje. Patekusios į kitus organų audinius, naviko ląstelės prisitvirtina ir pradeda intensyviai dalintis, sukeldamos neoplazmų atsiradimą. Metastazių atsiradimo procesas vadinamas metastazėmis..

Kasos vėžiu metastazės gali atsirasti pilvo ertmėje, plaučiuose, skrandyje, kepenyse, žarnyne, kauluose, šalia ir tolimuose limfmazgiuose bei smegenyse..

Kasos navikas yra pavojingas dėl ankstyvos metastazės. Dažnai pati neoplazma gali būti nedidelė, tačiau metastazės jau pasirodė toli už jos ribų..

Yra vėžio intoksikacijos požymių:

• staigus svorio metimas ir suskirstymas
• obstrukcinė gelta, kurią sukelia tulžies latakų užsikimšimas
• stiprus skausmas
• ascitas ar pilingas - skysčio kaupimasis pilvo ertmėje
• kepenų, inkstų, plaučių disfunkcija su jų pralaimėjimu.

Tuo atveju, jei metastazės susidaro kauluose, žmogus jaučia stiprų nuolatinį skausmą, panašų į išialgiją. Kai limfmazgyje atsirado naujas navikas, pastebimas jo padidėjimas, sutankinimas ir skausmingumas. Su plaučių pažeidimais, kosuliu, dusuliu, skrepliuose gali atsirasti kraujo dryžių. Inkstų metastazės sukelia apatinės nugaros dalies skausmą, kojų patinimą, padidėjusį slėgį, raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime.

Kasos vėžio prevencija

Mesti rūkyti, saikingai vartoti alkoholį ir tinkamai maitintis. Tai yra pagrindiniai prevencijos principai, prieinami kiekvienam. Taip pat svarbu laiku gydyti diabetą, pankreatitą, gerybinius kasos navikus..

Būkite dėmesingi savo sveikatai ir laiku atlikite profilaktinius tyrimus..

Ar gydomas 4 laipsnio kasos vėžys?

4 stadijos vėžys yra paskutinė, sunkiausia ir pažengusi kasos vėžio stadija. Su juo pastebimas nekontroliuojamas navikinių ląstelių dauginimasis. Neoplazma pasiekia reikšmingą dydį, o metastazės randamos daugelyje organų: kauluose, smegenyse, kepenyse.

Kasos vėžio 4 laipsnio simptomai

1. Sunkus vėžio toksiškumas, kurį sukelia organizmo apsinuodijimas navikinių ląstelių atliekomis.
2. Stiprus skausmas. Neoplazmos ląstelės veikia jautrius nervų galus, kurie prasiskverbia į audinius ir organus. Skausmas šiek tiek sumažėja, kai pacientas imasi embriono pozos.
3. Sunkus išsekimas. Dėl to, kad sutrinka virškinimo trakto veikla. Virškinamosios sultys nėra išskiriamos reikiamu kiekiu, ir tai apsunkina maisto virškinimą bei pasisavinimą. Dažnai dėl metastazių atsiranda žarnų nepraeinamumas, sutrinka kitų virškinimo organų funkcija.
4. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, iki 20 litrų. Tai yra susijusi su gausiu skysto kraujo išsiskyrimu dėl metastazių ant pilvaplėvės.
5. Padidėjęs blužnies dydis daugiau kaip 12 cm yra splenomegalija. Ši įstaiga yra atsakinga už imuniteto palaikymą ir kraujo filtravimą. Todėl sergant onkologinėmis ligomis, jis suaktyvina darbą, valo kraują ir jame kaupiasi toksinai.
6. Žymus kepenų dydžio padidėjimas yra hepatomegalija. Tai gali sukelti metastazių atsiradimas ar padidėjusi kepenų veikla, bandant kovoti su intoksikacija vėžiu..
7. Padidėję supraclavikuliariniai ir kiti limfmazgiai. Šios formacijos filtruoja limfą, kuri dažnai perneša vėžio ląsteles. Todėl juose gali formuotis antriniai navikai..
8. Minkšti poodiniai mazgeliai, susiję su riebalų nekrozė (audinių nekrozė), kurią sukelia metastazės.
9. Migruojantis tromboflebitas - kraujo krešulių (kraujo krešulių) atsiradimas skirtingose ​​venų dalyse. Kraujo krešėjimo sutrikimas.

Pagrindiniai vėžio gydymo būdaikasos 4 laipsnis

Gydymu siekiama pagerinti paciento savijautą, taip pat sulėtinti naviko augimą ir sustabdyti metastazių atsiradimo procesą.

• Whipple operacija - visiškas ar dalinis kasos ir aplinkinių organų dalių pašalinimas.
• Paliatyvioji operacija, kuria siekiama pašalinti komplikacijas. Atnaujinkite tulžies latakų ir žarnų nepraeinamumą, pašalinkite kraujavimo riziką.
• Chemoterapija atliekama naudojant 5-fluorouracilą, karboplatiną, Gemzar, Campto. Tai leidžia pratęsti gyvenimo trukmę keliais mėnesiais..
• Spindulinė terapija - jonizuojančiosios spinduliuotės gydymas. Spinduliuotė sunaikina baltymų molekules vėžio ląstelėse, kurios yra jautresnės jai nei sveiki audiniai. Dėl to pastebimas naviko sumažėjimas..
• Radioterapija naudojant elektroninį peilį.
• Simptominiu gydymu siekiama palengvinti skausmą (analgetikai, narkotiniai skausmą malšinantys vaistai) ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Gyvenimo trukmė sergant 4 laipsnio kasos vėžiu priklauso nuo metastazių skaičiaus ir nuo to, kokia ryški intoksikacija vėžiu yra kenkianti organizmo jėgai. Taip pat apie tai, koks bus sėkmingas gydymas ir kaip organizmas reaguos į chemoterapiją. Svarbus veiksnys yra paciento psichinė būklė ir tinkama priežiūra..

4-ojo laipsnio vėžio gyvenimo trukmės prognozė prasta. Intensyvaus gydymo metu išgyvenamumas yra 4-5%. Vidutinė gyvenimo trukmė yra nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Trukmė priklausys nuo skausmo sindromo intensyvumo ir organizmo apsinuodijimo toksinais laipsnio..

Kiek gyvena kasos vėžiu sergančių pacientų?

Tokių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, naviko dydžio, metastazių buvimo tolimose vietose (smegenyse, kauluose). Lemiamas vaidmuo tenka tam, ar šis navikas pašalinamas. Apie 10% pacientų laiku eina pas gydytoją, kol navikas peržengė kasą ir nepaveikė kaimyninių venų bei nervų. Jie turi daugiau šansų sulaukti palankaus rezultato..

2-5% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gyvena ilgiau nei penkerius metus. Tai yra tie, kuriems ankstyvoje stadijoje buvo diagnozuotas kasos vėžys, jiems buvo atlikta operacija ir chemoterapija..

Jei pacientas turi išplitusį naviką, kuris yra pripažintas neveikiančiu, tada tokiu atveju gyvenimo trukmė sutrumpėja iki trejų metų po diagnozės nustatymo. Šiai grupei priklauso navikai, išaugę kaimyniniuose audiniuose ir organuose. Tai yra 30–40% atvejų.

Kai gydytojai nustatė, kad yra tolimų metastazių ir nėra prasmės daryti operacijos, gyvenimo trukmė yra maždaug 6–12 mėnesių. Tokių pacientų dalis sudaro 50 proc. Jiems skiriama palaikomoji terapija, siekiant palengvinti būklę ir palengvinti skausmą. Jei pacientas netinkamai gydomas, mirtis įvyksta per 2–3 mėnesius.

Tačiau 90% pacientų, sergančių sunkiomis vėžio stadijomis, gyvena mažiau nei 10 savaičių. Tai siejama su dideliu pooperaciniu mirtingumu ir komplikacijomis..

Pailginti pacientų gyvenimą ir pagerinti jų savijautą padeda:

• chemoterapijos ir radiacijos terapijos taikymas
• skiriant tinkamus vaistus nuo skausmo
• tulžies latakų stenozė - užtikrinant tulžies pašalinimą
• antidepresantų vartojimas ir psichologinės konsultacijos
• kvalifikuota paciento priežiūra

Kokie yra kasos vėžio požymiai??

Kasos vėžys laikomas sunkiai diagnozuojama liga. Ankstyvosiose stadijose nėra būdingų simptomų, kurie padėtų gydytojui teisingai diagnozuoti. Todėl taip svarbu saugotis savo sveikatos ir atkreipti dėmesį į nedidelius negalavimus, atsirandančius dėl virškinimo sistemos. Tai sunkumas viršutinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, pykinimas, akių baltumo pageltimas. Jei šiame etape pasikonsultuosite su gydytoju, tai padidins sėkmingo gydymo galimybes.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas gali įtarti paciento kasos vėžį. Anamnezė yra informacija apie paciento savijautą ir ligos eigą, kurią gydytojas gauna apklausos metu. Todėl labai svarbu aiškiai ir išsamiai atsakyti į gydytojo klausimus.

Kasos vėžio požymiai

1. Viršutinio pilvo skausmas.
   • Paprastai skausmas skauda ar traukia.
   • Jei navikas yra kasos galvoje, tada skausmas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje ar bamboje..
   • Kūno ar uodegos navikas spinduliuoja apatinę nugaros dalį arba sritį tarp menčių.
   • Nemalonūs pojūčiai nėra susiję su valgymu.
   • Padidėjęs skausmas naktį.
   • Dažnai skausmingi pojūčiai padidėja lenkiant, o tai primena išialgiją.
   
   
2. Paraneoplastiniai simptomai - specifiniai požymiai, susiję su naviko atsiradimu.
   • Sumažėjęs apetitas
   • Pasitenkinimas tam tikru maistu: riebus ar mėsos patiekalas, kava, alkoholis
   • Miego sutrikimai
   • Aštrus svorio metimas
   • Migruojančių periferinių venų trombozė
   
   
3. Obstrukcinė gelta. Odos ir akių skleros pageltimas susijęs su tulžies latakų suspaudimu. Tulžis nepatenka į žarnyną, bet absorbuojamas į kraują, sukeldamas daugybę pakitimų.
   • Odos, gleivinių, akių baltymų pageltimas
   • Tamsus šlapimas
   • Išmatos pašviesėja
   • Niežtinti oda
   • Tulžies pūslės padidėjimas
   
   
4. Virškinimo sutrikimai, dėl kurių tulžies ir kasos sultys nepatenka į žarnyną.
   • Atsiranda viduriavimas
   • Steatorrėja - didelis neskaidytų riebalų kiekis išmatose.
   • Sunkumo jausmas ir perpildymas skrandyje, atsirandantis dėl naviko suspaudimo
   • Plikimas supuvęs
   
   
5. Dygstant navikui skrandžio arba dvylikapirštės žarnos sienelėje, atsiranda kraujavimas.
   • Vėmimas, kuris atrodo kaip kavos tirščiai dėl kraujo priemaišų buvimo skrandžio sultyse
   • Išmatos juodos juodos spalvos
   
   
6. Naviko pažeidimas blužnies venoje sukelia kraujo sutrikimus.
   • Anemija - raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimas
   • Leukopenija - baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas
   • Trombocitopenija - sumažėjęs trombocitų skaičius
   
   
7. Diabetas pasireiškia sunaikinant kasą sukeliančias insuliną gaminančias saleles. Tai lemia hormonų trūkumą..
   • Intensyvus troškulys
   • Sausa burna
   • Padidėjęs šlapimo kiekis
   • Odos ir gleivinių niežėjimas
   
   
8. Dropsiją (ascitą) sukelia metastazių atsiradimas ant pilvaplėvės ir vartų venų. Jie sukelia gausų skysčio išsiskyrimą į pilvo ertmę..
   • Pilvo pūtimas ir svorio padidėjimas, kai netenkama bendro svorio
   • Pilvo skysčių kaupimasis

Kokie yra alternatyvaus kasos vėžio gydymo metodai?

Kova su kasos vėžiu yra ilgas procesas. Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių. Todėl, renkantis tradicinės medicinos receptus, šiuo klausimu turite susisiekti su profesionalu.

Netradiciniai gydymo metodai gali padėti susilpninti ligos apraiškas ir sustabdyti vėžinio naviko augimą. Tai įmanoma, jei pacientas tvirtai tikės gydymo sėkme, aiškiai laikysis specialisto rekomendacijų ir atliks visą terapijos kursą. Tokio gydymo rezultatus taip pat turėtų stebėti onkologas..

Pacientams patariama vesti dienoraštį, kuriame kasdien būtų nurodoma vaisto dozė ir pavadinimas, jų savijauta ir savijauta po jo vartojimo. Tai padeda įvertinti gydymo efektyvumą..

Čia apžvelgiami metodai, kurie yra laikomi veiksmingiais..

Ševčenkos metodas: degtinė ir augalinis aliejus

Išmatuokite 30 ml šviežio nerafinuoto augalinio aliejaus ir degtinės. Mišinį 5 minutes purtykite sandariai uždarytame inde, kad neliktų sluoksnių. Vaistas turi būti vartojamas vienu metu. Ateityje dozę galima padidinti iki 40 + 40.

Naudokite produktą 15 minučių prieš valgydami tuščiu skrandžiu. Darykite tai 3 kartus per dieną po 6 valandas. Valgykite tik 3 kartus per dieną 25-30 minučių po gydymo.

Gydoma 10 dienų kursais. Po pirmojo kurso daroma 5 dienų pertrauka ir vėl 10 dienų gydymo. Po antrojo kurso taip pat yra 5 poilsio dienos ir trečiasis gydymo kursas. Po jo 14 dienų pertrauka. Gydymo režimas atrodo taip: 10/5/10/5/10/14. Tada viskas prasideda nuo pirmo kurso. Ir taip keletą metų. Pertraukų metu reikia pasverti save, atlikti kraujo tyrimą ir parodyti save onkologui.

Autorius teigia, kad pagerėjimas pastebimas po 1–2 mėnesių. Tačiau minimalus gydymo laikotarpis yra 7–8 mėnesiai. To pakanka mažiems navikams ištirpinti.

Pastaba: nepradėkite gydyti žmonių, kenčiančių nuo lėtinio pankreatito..

Gydymas vaistažolėmis pagal Alefirovos metodą

Pagrindas yra Aconite Dzhungarsky 2,5% tinktūrų naudojimas. Pradėti gydymą būtina po 1 lašą vienoje dozėje. Įlašindami lašą kasdien, padidinkite dozę iki 30 lašų. Tada sklandžiai sumažinkite dozę nuo 30 iki 1 lašo. Tinktūra praskiesta stikline švaraus vandens. Gerkite 3 kartus per dieną 40-50 minučių prieš valgį.

Praėjus 30 minučių po vaisto vartojimo, reikia išgerti vaistažolių kolekcijos nuovirą:

• Pieno gėlių rainelės šaknis 2 dalys;
• Vaistažolių vaistinė 3 dalys;
• Apyniai (kūgiai) 2 dalys;
• Calendula officinalis gėlės 1 dalis;
• Krapų sėklos kvapios 1 dalis;
• Calamus šaknies pelkė 1 dalis;
• Šakninis cinquefoil statyti 2 dalys.

Vienas pilnas (su skaidrėmis) str. šaukštą užpilkite 250 ml verdančio vandens ir 20 minučių palaikykite vandens vonioje. Tada atvėsinkite ir nukoškite. Į sultinį įpilkite 1,5 ml 10% tinktūros stambiažiedės vienžydės tinktūros. Konsistencija geriama 100 ml 20 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną. Kurso trukmė - 2 mėnesiai.

Reikia nepamiršti, kad gydymas alternatyviais metodais negali pakeisti naviko pašalinimo operacijos. Todėl negaiškite laiko bandydami atsikratyti ligos patys. Gali būti prarastas momentas ir vėžys metastazuoja kitus organus. Todėl, norėdami pagerinti naviką ir pasikartoti, naudokite tradicinės medicinos receptus, o ne kaip alternatyvą operacijai.

Kasos vėžio chemoterapija - kas tai?

Chemoterapija yra vėžinio naviko gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra nuodų ar toksinų. Chemoterapijos tikslas yra sunaikinti vėžio ląsteles arba sumažinti naviko augimo greitį..

Chemoterapijos veiksmu siekiama sumažinti vėžio ląstelių aktyvumą. Žmogaus kūnui šie vaistai taip pat turi toksinį poveikį, tačiau mažesniu mastu. Taip yra dėl to, kad nesubrendusios ląstelės, kurios aktyviai auga ir dalijasi, tai yra, vėžinės, yra jautresnės toksinų poveikiui. Vaisto dozė parenkama taip, kad medžiaga turėtų minimalų poveikį žmogaus organizmui, o maksimaliai - navikui.

Gydant šiais vaistais, gyvenimo trukmė pailgėja vidutiniškai 6–9 mėnesiais. Taip pat bendrai pagerėja būklė, padidėja svoris, sumažėja skausmas, dėl to 50% sumažėja vaistų ir vaistų nuo skausmo. Šiuo metu chemoterapija kasos vėžiui gydyti dažniausiai naudojama kartu su kitais metodais..

Chemoterapinių vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas navikinių ląstelių DNR pasikeitimu. Šioje struktūroje yra genetinė informacija, reikalinga dalijimosi procesui. Jei DNR sunaikinama, vėžio ląstelė negali daugintis ir daugintis. Dėl to mutavusios ląstelės miršta. Taigi naviko augimas sustoja ir prasideda jo mažėjimas.

Chemoterapija atliekama ciklais. Šis kelias pasirinktas todėl, kad ląstelė yra labiausiai jautri chemoterapijai dalijimosi laikotarpiu. Todėl chemoterapija skiriama, kai vėžio ląstelės pasiekia dalijimosi fazę..

Šis metodas laikomas švelniu, nes daro palyginti nedaug žalos žmogaus organizmui. Skirstomi du chemoterapijos tipai:

• Monochemoterapija - gydymui naudojamas vienas vaistas
• Polikhemoterapija - terapijai naudojami du ar daugiau vaistų. Jie naudojami lygiagrečiai arba pakaitomis..

Dėl to, kad toksinai turi įtakos žmogaus organizmui, gydymo metu atsiranda keletas šalutinių reiškinių:

• pykinimas ir vėmimas
• viduriavimas
• plaukų slinkimas (alopecija)
• sutrikusi kraujodaros sistema (mielosupresija);
• toksiškas poveikis centrinei nervų sistemai

Kai kuriais atvejais chemoterapijos metu gali atsirasti komplikacijų. Jie siejami su tuo, kad medžiagos, kurios sudaro jų sudėtį, turi poveikį sveikiems audiniams ir organams..

Kasos vėžiui gydyti skiriami šie vaistai.

1. Gemcitabinas (Gemzar) - sukelia naviko ir jo metastazių sumažėjimą 10%, ligos simptomų palengvėjimą 30% ir bendrą pagerėjimą..
   
2. Docetakselis (Taxotere) - sukelia naviko augimo sulėtėjimą 20%, o bendros savijautos pagerėjimą 15%. Naudojamas monoterapijai.
   
3. FP derinys - fluorouracilas ir cisplatina. Ši polikhemoterapija padeda ne visiems. Bet tiems pacientams, kuriems gydymas teigiamas, gyvenimo trukmė pailgėja iki 11–12 mėnesių.
   
4. GF derinys yra Gemcitabinas (Gemzar) ir Fluorouracilis. Tai pasireiškia 60% pacientų, suteikia gyvenimo pratęsimą iki metų ar daugiau. Lėtas naviko augimas 20%.

Rekomendacijos palengvinti būklę ir sumažinti šalutinį chemoterapijos poveikį

• Nevartokite jokių vaistų ar maisto papildų chemoterapijos metu be gydytojo leidimo. Tai gali sukelti alerginę reakciją..
• Gerkite daugiau skysčių. Minimali dienos norma yra 2 litrai (vanduo, kompotai, arbatos, sultys). Narkotikai ir toksinai išsiskiria per inkstus. Todėl padidinę šlapimo kiekį sumažinsite nuodų koncentraciją organizme.
• Mityba turėtų būti subalansuota ir lengvai virškinama. Dideliais kiekiais turi būti daržovės, vaisiai, jūros gėrybės, žuvis, liesa mėsa, kiaušiniai. Rūgštaus pieno produktai bus puikus kalcio šaltinis. Angliavandenių produktai: grūdai, bulvės, miltiniai produktai suteikia kūnui energijos. Visiškai pašalintas alkoholis!
• Norėdami sumažinti pykinimą ir vėmimą, gydytojas gali skirti specialių vaistų - Cerucal. Taip pat galite ištirpinti ledo gabaliukus, šaldytas vaisių sultis. Venkite alkio. Valgykite mažus patiekalus.
  Indai turi būti vidutinės temperatūros.
• Antidepresantas Duloksetinas padės sumažinti skausmą, kurį sukelia vaistų veikimas nervų sistemai..
• Plaukų slinkimas yra vienas iš įprastų šalutinių reiškinių. Todėl prieš pradedant kursą rekomenduojama atlikti trumpą kirpimą. Po gydymo plaukai vėl augs.
• Gydydami pacientus dažnai kenčia nuo depresijos ir apatijos, kurią sukelia streso hormono kortizolio pusiausvyros sutrikimas. Ženšenio tinktūros naudojimas padės ją nugalėti..
• Psichologinės konsultacijos gali padidinti pasveikimo ir gyvybingumo motyvaciją. Psichologo pagalbos taip pat prireiks artimiesiems, ant kurių pečių guli paciento priežiūra.
• Jei įmanoma, stenkitės būti gryname ore ir bendrauti su žmonėmis. Išmokite įvairių atsipalaidavimo metodų. Tai yra veiksmingos nemigos kontrolės priemonės..

Giminės, besirūpinančios vėžiu, turi būti kantrios. Norint išvengti komplikacijų, būtina aiškiai laikytis gydytojo rekomendacijų, stebėti, ar laiku vartojami vaistai, ir stipriai palaikyti pacientą. Rūpinantis lovos pacientais, higiena turi didelę reikšmę.

Kai jums reikia kasos vėžio operacijos?

Šiame etape kasos vėžį galima išgydyti tik ankstyvosiose stadijose..

Kada daryti operaciją?

Šį klausimą sprendžia onkologas, atsižvelgiant į proceso išsivystymo laipsnį. Jei pacientui buvo paskirta kasos pašalinimo operacija, tai rodo, kad momentas dar nebuvo praleistas ir navikas neturėjo laiko plisti į kitus organus. Tokiu atveju jūs negalite prarasti laiko, kad išvengtumėte vėžio ląstelių išsisklaidymo organizme. Kadangi tai lemia metastazių atsiradimą. Po to, kai nustatomas naviko dydis ir jo ypatybės, gydytojas kartu su pacientu pasirenka operacijos tipą. Vėlesniais operacijos etapais jie gali palengvinti žmogaus būklę, bet neatleisti jo nuo ligos.

Kokios operacijų rūšys egzistuoja?

Yra trys operacijų rūšys.

1. Diagnostinė (tiriamoji) operacija. Dažnai norint nustatyti tikrąjį naviko dydį, jo išplitimą ir metastazių buvimą įmanoma tik operacijos metu. Procedūra yra gana greita ir leidžia pasirinkti tinkamą gydymo kryptį.
   
2. Radikalus (visiškas) naviko pašalinimas. Jis naudojamas ankstyvose ligos stadijose ir suteikia didelę galimybę pasveikti..
   
3. Paliatyviosios operacijos yra skirtos pratęsti gyvenimo trukmę ir pagerinti jos kokybę. Jie turi dvi kryptis:
   • Dalies naviko pašalinimas, kai jo neįmanoma atsikratyti viso. Tai padidina chemoterapijos ir radiacijos terapijos sėkmės galimybes..
     
   • Metastazių pašalinimas iš kitų organų arba komplikacijų pašalinimas: žarnyno ar tulžies latakų obstrukcija, skrandžio plyšimo prevencija.

Radikalus naviko pašalinimas. Peržiūrų:

Visiškas kasos pašalinimas. Leidžia atsikratyti naviko, apimančio visas kasos dalis. Šios operacijos pranašumas yra tai, kad ji sukelia minimalias pooperacines komplikacijas. Tačiau po operacijos pacientas bus priverstas vartoti fermentų preparatus, kad normalizuotų virškinimą..

Operacija Whipple. Tai yra standartinė kasos galvos navikų technologija. Su juo pašalinama liaukos galva, dvylikapirštė žarna, dalis tulžies latakų ir pyloros, tulžies pūslė ir artimiausi limfmazgiai. Tokia operacija sumažina naviko ir jo metastazių pakartotinio atsiradimo riziką. Taip pat išsaugoti dalį kasos, kuri yra svarbi normaliam virškinimui ateityje. Trūkumai yra tai, kad operacijos metu gali būti pašalinti audiniai, kurie dar nepaveikti vėžio ląstelių..

Distalinė pankreatektomija. Jis atliekamas, kai navikas pažeidžia uodegą ir liaukos kūną. Šios dalys pašalinamos, paliekant tik galvą. Dažnai operacijos metu taip pat pašalinama blužnis ir tulžies pūslė. Operacija leidžia visiškai pašalinti mažo dydžio navikus, kurie yra uodegoje ir kūne, tačiau laikomi labai traumingais.

Kasos segmentinė rezekcija. Tai yra operacija, skirta pašalinti vidurinę liaukos dalį. Tai atliekama siekiant kuo labiau išsaugoti sveikas kūno dalis. Norėdami atkurti skrandžio sulčių nutekėjimą į uodegą ir galvą, susiuvama žarnyno kilpa. Šio tipo operacija dažnai atliekama norint pašalinti metastazes..

Minimaliai invazinė chirurgija. Operacija atliekama per mažą skylę, naudojant robotizuotą chirurginę sistemą, tokią kaip „daVinci“. Tai leidžia atlikti sudėtingas operacijas, kurių negalima atlikti normaliomis sąlygomis. Be to, galima išvengti didelių pilvo pjūvių..

Kriogeninis gydymo metodas grindžiamas navikinių ląstelių „užšaldymu“ žemoje temperatūroje, todėl jos sunaikinamos. Tai pripažinta viena saugiausių, nesukelia komplikacijų ir turi gerą analgezinį poveikį. Ženkliai padidina paciento išgyvenimo galimybes. Jos trūkumas yra tas, kad ją praktikuoja nedaug specialistų.

Paliatyviosios operacijos tikslas yra pašalinti naviko sukeltas komplikacijas.

• su obstrukcine gelta - pasirūpinkite vidiniu būdu pašalinti tulžį iš žarnyno arba pašalinti tulžį
• esant žarnyno nepraeinamumui - pašalinti naviko paveiktą žarnyno dalį.
• su vidiniu kraujavimu - susiuvami indai
• esant organų plyšimo pavojui dėl metastazių - pažeistos dalies pašalinimas.

Gyvenimo trukmė po tokių intervencijų yra iki 8 mėnesių..

Norint įtvirtinti operacijos rezultatus ir užkirsti kelią naviko pakartotiniam augimui, atliekama chemoterapija ir radiacijos terapija. Ateityje pacientui reikės vartoti vaistų kursą /

Kasos vėžio anestezija

Kasos vėžio anestezija yra viena iš pagrindinių gydymo sričių. Yra visuotinai priimtas analgetikų (analgetikų) receptas.

1. Pradiniame etape - pirmojoje lėtinio skausmo stadijoje yra skiriami ne narkotiniai analgetikai.
   • Analginu 2-3 kartus kas 6-7 valandas. Tokiu atveju į raumenis arba į veną suleidžiama 2 ml 50% tirpalo. Dėl per didelių dozių ir ilgo vartojimo gali būti pažeisti inkstai..
     
   • Paracetamolis tabletėse. Vienkartinė 500 mg dozė. Vartokite kas 5-6 valandas, padidindami paros dozę, ji gali būti pavojinga kepenims.
     
   • Naprokseno tabletės. Gerkite po 250–400 mg 2–3 kartus per dieną valgio metu.
   
   
2. Antrasis lėtinio skausmo gydymo etapas. Ne narkotiniai analgetikai neturi analgezinio poveikio. Išrašomi narkotiniai analgetikai - opioidai (silpni opiatai).
   • Tramadolis - 50–100 mg dozė kas 4–6 valandas, tiekiamas tabletėmis ir tirpalais, skirtais į raumenis ir į veną, arba injekcijų ir lašintuvų pavidalu..
     
   • Dihidrokodeinas yra ilgai veikiantis vaistas iki 12 valandų. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Dozė 60–120 mg po 12 valandų.
     
   • Promedolis išgeriamas 25-50 mg po 6 valandų. Didžiausia paros dozė - 200 mg. Gal priklausomybę.
   
   
3. Trečiasis lėtinio skausmo gydymo etapas. Jei silpni opiatai nebeveiksmingi, pereikite prie stiprių opiatų.
   • „Prosidol“ tabletės rezorbcijai po liežuviu arba injekcijų pavidalu. Paros dozė neturi viršyti 200 mg. Silpnesnis nei morfinas gali sukelti priklausomybę.
     
   • Fentanilis injekcijų arba lašintuvų pavidalu. Stipriau nei morfinas, tačiau turi trumpalaikį poveikį. Taip pat tiekiamas kaip pleistras, išliekantis iki 72 valandų.

Kai pacientas turi teisę į narkotinius skausmą malšinančius vaistus?

Šį klausimą turi išspręsti gydantis gydytojas. Tuo pat metu atsižvelgiama į paciento skausmo stiprumą. Buvo sukurta laipsniška schema, kai lengvas skausmas gydomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Vidutinis skausmas (antroji stadija) vartojant ne narkotinius analgetikus ir lengvus opiatus. Dėl stipraus skausmo (kiti veiksmai) reikia skirti stiprius opiatus.

Gydytojas nustato vaistą ir jo dozę. Išrašo receptą. Vėžiu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota diagnozė, nemokami vaistai ar 50% nuolaida.

Narkotinių analgetikų pirkimo taisyklės.

Narkotiniai vaistai nuo skausmo vaistinėje parduodami su receptu. Tai yra speciali nustatyto pavyzdžio forma su gydytojo ir medicinos įstaigos antspaudu. Gydytojo išrašytą receptą turi patvirtinti klinikos vadovas.

Pacientui skiriamas tik konkretus vaistas. Pagal šį receptą vaistinėje negalima vartoti jo pakaitalų. Jei receptas nenaudojamas 15 dienų, jis tampa negaliojantis.

Recepte galima skirti vaistus gydymo kursui iki mėnesio. Tai turėtų būti atskirai nurodyta recepte. Vaistinėje yra didžiausias vaisto kiekis..

Pacientas pridedamas prie vaistinės gyvenamojoje vietoje. Norėdami tai padaryti, medicinos įstaigos vadovas išleidžia įsakymą, kuris atnaujinamas kas mėnesį.