Kasos kasos nekrozė: simptomai, gydymas, priežastys


Kasos nekrozė yra viena iš rimčiausių pilvo organų ligų ir 1% atvejų sukelia ūminį pilvą. Kasos nekrozė dažniau (70% atvejų) diagnozuojama jauniems žmonėms ir gali būti atskiras nosologinis skyrius arba būti ūmaus pankreatito komplikacija..

Tikimybė išgyventi po kasos sunaikinimo (sunaikinimo) yra nedidelė ir sudaro 30–60% net tinkamai ir laiku gydant, o esant visinei kasos nekrozei, jos yra lygios nuliui. Pastaraisiais metais padažnėjo ligos dažnis - 6–9 proc. Kasos nekrozė vienodai dažnai diagnozuojama tiek vyrams, tiek moterims.

Kasos nekrozė ir jos tipai

Kasos nekrozė yra kasos liga, kurios metu jos ląstelės miršta dėl uždegiminio proceso vystymosi organe. Dėl to geležis patiria destruktyvius (destruktyvius) procesus ir išsivysto daugybinis organų nepakankamumas. Kasos nekrozė labiau tikėtina ne ūmaus pankreatito komplikacija, o jo stadija, jai būdinga sunki eiga ir greitas progresas..

Liga klasifikuojama pagal šiuos parametrus:

  1. Atsižvelgiant į destruktyvaus proceso paplitimą:
    • ribota nekrozė (mažas, vidutinis ir didelis židinys);
    • išplitusi nekrozė (tarpinė suma - paveikta beveik visa liauka, o iš viso - liauka pažeista).
  2. Ar kasoje yra infekcija, ar ne:
    • užkrėstas;
    • sterilus.
  3. Priklausomai nuo ligos eigos:
    • abortas;
    • progresyvus.

Savo ruožtu, sterili kasos nekrozė yra padalinta į tris klinikines ir anatomines formas:

  • riebalinis (vystosi lėtai, per 4–5 dienas ir turi geresnę prognozę);
  • hemoraginė kasos nekrozė (greitai progresuoja, lydima vidinio kraujavimo);
  • mišri kasos nekrozė (labiau paplitusi nei kitos formos).

Priežastys

Ligos vystymąsi lemia 3 pagrindiniai veiksniai:

Maistinis

Dažniausia kasos nekrozės priežastis. Sunaikinantį procesą skatina epizodinis didelių alkoholio dozių vartojimas arba didelis riebalų kiekis (paprastai 2 priežastys veikia vienu metu, pavyzdžiui, po švenčių)..

Obstruktyvus

Tokiu atveju įvyksta liaukos latako užsikimšimas, dėl kurio padidėja intraduktinis slėgis, kraujagyslių sienelių pralaidumas ir suaktyvėja liaukos fermentai, kurie pradeda tirpti savo pačių organą. Pagrindinė priežastis yra cholelitiazė ir tulžies latakų ligos.

Refliuksas

Dėl šio veiksnio iš kasos iš 12-osios žarnos patenka tulžis, kuris aktyvina proenzimus ir sukelia fermentines reakcijas. Šiuo atveju kasos nekrozė sukelia pooperacines pilvo organų komplikacijas, bukas pilvo traumas, endoskopines manipuliacijas, kasos kraujagyslių vaskulitą / tromboflebitą, Oddi sfinkterio sutrikimus, esančius 12 žarnyne, liaukos anomalijas, apsinuodijimą maistu..

Kasos nekrozės rizikos grupė

Liga gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, tačiau yra rizikos grupė, kuri padidina kasos nekrozės tikimybę:

  • lėtiniai alkoholikai;
  • žmonės, kenčiantys nuo cholelitiazės;
  • pacientai, sergantys kepenų patologija ir kasos patologija;
  • virškinamojo trakto ligos;
  • narkomanas;
  • pacientai, turintys įgimtą virškinamojo trakto patologiją.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Šios ligos vystymosi mechanizmo pagrindas yra liaukos vietinių apsauginių jėgų sutrikimas. Kasos nekrozė vystosi 3 etapais:

Kasos kasos nekrozė

Dėl etiologinio veiksnio žymiai sustiprėja kasos išorinė sekrecija, jos kanalai yra per daug ištempti, sutrinka kasos sulčių nutekėjimas. Padidėjęs intraduktinis slėgis sukelia organų parenchimos patinimą, mažų liaukos sričių sunaikinimą (acini) ir padidėjusį proteolitinių fermentų veikimą, kuris sukelia didžiulę liaukos žalą (nekrozę). T. y., Organas pradeda virškinti pats save. Jei suaktyvinamas lipazė, riebalų ląstelės yra nekrozinės, o suaktyvinus elastaseą, kraujagyslių sienelė sunaikinama. Toksinai (audinių skilimo produktai) ir aktyvinti fermentai patenka į kraują dėl kraujagyslių sienelių sunaikinimo ir turi toksišką poveikį visiems organams. Pirmieji pažeidimai yra kepenys ir inkstai, širdis ir smegenys (išsivysto daugybinis organų nepakankamumas)..

Tam tikros klinikinės ir anatominės ligos formos išsivystymas priklauso nuo vyraujančio lipazės ir elastazės aktyvumo. Jei lipazės aktyvumas viršijamas didesniu mastu, riebalinis liaukos audinys sunaikinamas, o tada didesnio ir mažesnio omentumo, pilvaplėvės, akies ir vidinių organų sritys yra nekrozinės. Ši liaukų nekrozės forma vadinama riebaline..

Jei vyrauja mikrocirkuliacijos sutrikimai, atsiranda organo kraujagyslių spazmas, kuris sukelia greitą jo edemą. Kelias valandas trunkanti toksemija sukelia kraujagyslių sienelių parezę, jų išsiplėtimą ir sulėtėjusią kraujo tėkmę organo audiniuose. Šie procesai padidina trombozę, o vėliau lemia išeminės nekrozės vystymąsi. Stiprindamas elastazės veikimą, prisidedate prie kraujagyslių sienelių sunaikinimo esant liaukos storiui, o vėliau ir kitiems organams. Dėl to geležis yra įmirkyta krauju, vidiniuose organuose ir retroperitoninėje skaiduloje išsivysto kraujavimas, o pilvo ertmėje atsiranda eksudacija su krauju. Ši ligos forma vadinama hemoragine liaukos nekroze..

Esant tokiam pačiam aktyvumo lygiui ir lipazei, kalbama apie mišrų nekrozės pavidalą.

Kasoje ir vidaus organuose susidaro abscesas.

Kasoje ir retroperitoniniame audinyje vystosi pūlingi pokyčiai.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos kasos nekrozė turi tokį akivaizdų klinikinį vaizdą, kad sunku supainioti ligos simptomus su bet kuria kita patologija.

Kardinalus kasos nekrozės požymis yra skausmas. Skausmo pojūčiai atsiranda kairėje pilvo pusėje, spinduliuojant pečių, nugaros, kirkšnies ar krūtinės srityje. Dažnai pacientas negali apibūdinti tikslios skausmo lokalizacijos ir vadina skausmą herpes zoster. Skausmo sindromo intensyvumas gali būti skirtingas ir priklauso nuo liaukos nekrozės sunkumo. Kuo toliau destruktyvus procesas organe buvo progresuotas, tuo skausmas tampa ne toks ryškus, kuris yra susijęs su nervų galūnių mirtimi liaukoje. Skausmas ir nuolatinis intoksikacijos poveikis yra „blogas“ prognostinis ženklas.

Skausmo pojūčiai šiek tiek susilpnėja tokioje padėtyje, kai kojos yra sulenktos keliuose ir atneštos į skrandį, todėl šia liga sergantis pacientas užima aprašytą priverstinę padėtį..

Pykinimas ir vėmimas

Beveik iškart po skausmo atsiradimo prasideda nepakenčiamas vėmimas. Vėmimas nėra susijęs su maisto vartojimu ir neatneša palengvėjimo. Vemiant, būna tik tulžies ir kraujo krešulių (kraujagysles sunaikina elastazė).

Dehidratacijos požymiai

Nuolatinis vėmimas sukelia kūno dehidrataciją (dehidrataciją). Oda ir gleivinės yra sausos, liežuvis padengtas apnašomis, sumažėja diurezė, iki išsivysto anurija (nereikia šlapintis). Pacientas jaučia troškulį ir nuolatinę burnos džiūvimą.

Meteorizmas ir pilvo pūtimas

Kadangi kasa yra „išjungta“ iš virškinamojo trakto, žarnyne suaktyvėja fermentacija / skilimas, dėl kurio padidėja dujų susidarymas, pilvo pūtimas, peristaltikos susilpnėjimas, vidurių užkietėjimas ir dujų susilaikymas..

Apsvaigimo požymiai

Bakterijų toksinai (pačių bakterijų kraujyje gali nebūti), cirkuliuojantys kraujyje, sukelia organizmo intoksikaciją. Temperatūra pakyla (iki 38 ir daugiau), prisijungia bendras silpnumas, pakyla širdies plakimas ir kvėpavimas, atsiranda dusulys, mažėja kraujospūdis. Toksinų poveikis smegenims sukelia encefalopatiją. Paciento sąmonė sumišusi, jis susijaudinęs ar slopinamas, dezorientuotas. Dėl sunkios toksemijos gali išsivystyti koma.

Odos paraudimas ar blyškumas

Toksemijos fazėje kasa išskiria į kraują vazoaktyvias medžiagas (plečia kraujagysles), pasireiškiančią odos paraudimu. Vėliau, atsiradus intoksikacijai, oda pasidaro blyški, tampa žemės, marmurinė ar ledinė ir tampa šalta. Mėlynai violetinės dėmės atsiranda dėl pilvo šonų, nugaros, sėdmenų ir bambos srityje dėl vidinių hematomų ir minkštųjų audinių kraujavimo. Poodinis kraujavimas nėra stebimas visais kasos nekrozės atvejais..

Vidinis kraujavimas

Padidėjęs elastazės kiekis prisideda prie kraujagyslių sunaikinimo ir hemoraginės efuzijos susidarymo pilvo, pleuros perikardo ertmėse..

Pilvaplėvės dirginimo simptomai

Toksemijos stadija trunka 5–9 dienas ir jai būdingas simptomų padidėjimas nepriklausomai nuo intensyvaus gydymo. Kitas etapas - pūlingų ir postnekrotinių komplikacijų formavimasis. Kasa dėl uždegimo žymiai padidėja, o pilvo srityje pradeda formuotis pūlingos infiltracijos. Kasos srityje oda tampa pernelyg jautri (hiperparestezija). Išsivysto kelių organų nepakankamumas (toksinis hepatitas ir nefritas, karditas ir kvėpavimo sutrikimai).

Komplikacijos

Kasos nekrozės komplikacijos apima:

  • šokas (toksiškas-infekcinis ar skausmingas);
  • peritonitas;
  • pilvo abscesas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • kasos slopinimas, kasos cista;
  • fermentų trūkumas;
  • retroperitoninis abscesas;
  • skrandžio ir žarnų opos;
  • portalo trombozė, blužnies, mezenterinės venos;
  • fistulės.

Diagnostika

Ūminės kasos kasos nekrozės diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir būdingais skundais, paciento apžiūra ir papildomu ištyrimu..

  • bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, neutrofilų granuliuotumas, padidėjęs ESR, padidėjęs hematokritas dėl dehidratacijos);
  • amilazė, elastazė, tripsinas šlapime ir kraujyje (žymiai padidėja);
  • cukraus kiekis kraujyje (pakyla);
  • kraujo kalcitoninas (jo lygis padidėja esant stipriam uždegimui ir infekcijai, ypač esant užkrėstų liaukų nekrozei);
  • C reaktyviojo baltymo augimas (uždegimo požymis);
  • kepenų fermentų (AST, ALT) augimas.
  • Kasos ir tulžies takų ultragarsas (tulžies akmenligė, padidėjęs liaukos dydis, kūno kontūrų nevienalytė struktūra ir šiurkštumas, skysčiai pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje, nekrozės židiniai, cistos ir abscesai bei jų lokalizavimas).
  • kompiuterinė tomografija (padidėjusi liauka, padidėjęs kasos latakas, nekrozės židiniai, skaidulų uždegimas aplink kasą, efuzija pilvo ertmėje);
  • pilvo rentgenografija;
  • Magnetinio rezonanso tomografija;
  • skystos kasos formacijos punkcija, po kurios eina bakas. sėjos medžiaga, mikroorganizmų identifikavimas ir jų jautrumas antibiotikams);
  • liaukos angiografija;
  • retrogradinė cholangiopankreatografija (kasos latakų būklė);
  • diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Diagnozavus kasos nekrozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pacientas būtinai guldomas į ligoninę chirurgijos skyriuje, intensyviosios terapijos skyriuje. Ligoninėje atliekama kompleksinė terapija, skirta slopinti kasoje vykstančius procesus ir jo paties virškinimą, pašalinti toksemijos simptomus, užkirsti kelią pūlingų-septinių komplikacijų išsivystymui. Kuo anksčiau ir aktyviau pradedamas liaukų nekrozės gydymas, tuo didesnė paciento tikimybė pasveikti. Gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais..

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija apima:

  • Užtikrinti visišką poilsį (lovos poilsį) ir gydomąjį badavimą

Pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla, valgymas. Mityba vykdoma parenteraliai, su maistinėmis medžiagomis nuo 5 iki 7 dienų. Gerti galima be apribojimų, geriausia - šarminį mineralinį vandenį.

  • Skausmo slopinimas

Skausmo malšinimas ir Oddi sfinkterio atpalaidavimas pasiekiamas parenteraliai skiriant antispazminius vaistus (be SPA, platifillino), ne narkotinius analgetikus (paracetamolį, baralginą, analginą), regioninę novokaino blokadą, į veną infuzuojant 1000–2000 ml gliukozės ir novokaino mišinio. Leidžiama įvežti narkotines medžiagas (promedolį su atropinu, difenhidraminu ir novokainu), išskyrus morfiną, kurį Oddi sfinkteris užkemša. Žr. Vaistus nuo kasos.

  • Kasos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijos blokavimas

Siekiant sumažinti kasos sekrecinį aktyvumą ir proteazių inaktyvavimą, į veną švirkščiami antienzyme agentai (Gordox, Contrical, Trasilolum). Skrandžio sekrecijos slopinimas užtikrinamas anticholinerginiais vaistais (atropinu) ir skrandžio plovimu šaltais tirpalais. Taip pat mažina skrandžio sekrecijos omeprazolio, pantoprazolio - protonų siurblio inhibitorius. Jei nėra lygiagrečios cholelitiazės, kasos ir tulžies latakams iškrauti skiriami choleretiniai vaistai. Taip pat numatyta vietinė hipotermija (šalta skrandyje), kuri ne tik sumažina kasos ir kitų organų sekreciją, bet ir sumažina skausmą.

Antibakteriniai vaistai kasos naikinimui skiriami profilaktikos tikslais, kai yra aseptinė kasos nekrozė, ir patogeninei mikroflorai slopinti, kai yra užkrėstos kasos nekrozė. Cefalosporinai (cefipimas) su fluorochinolonais (ciprofloksacinas) kartu su metronidazolu naudojami kaip antibiotikai.

Norint išvalyti toksinų ir agresyvių kasos fermentų kraujotaką, skiriama masinė infuzinė terapija (gliukozė su insulinu, Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas). Norėdami papildyti skysčio tūrį ir pagerinti kraujo reologines savybes, lašai įšvirkščiami koloidai (reopoliglukinas, albuminas). Sumažinti vėmimą galima švirkščiant raumenis į gimdos kaklelį. Infuzijos terapija skiriama kartu su diuretikais (furosemidu), kurie užtikrina priverstinę diurezę ir mažina kasos edemą..

Naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai: terapinė plazmaferezė, hemosorbcija, pilvaplėvės dializė, hemofiltracija.

Į veną leidžiamas pagumburio hormonas somatostatinas, kuris slopina skrandžio sulčių sekreciją ir kasos egzokrininę bei endokrininę funkcijas. Taip pat vaistas sumažina kraujotaką vidaus organuose ir apsaugo nuo vidinio kraujavimo.

Chirurgija

Išsivysčius kasos nekrozei, daugeliu atvejų nurodoma operacija. Operacijos tikslas - atkurti kasos sulčių nutekėjimą, pašalinti nekrozinius židinius ir uždegiminį hemoraginį eksudatą, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės nutekėjimą, sustabdyti kraujavimą į pilvaplėvės ertmę. Chirurginis gydymas atidedamas kelioms dienoms (4 - 5 dienoms), kol ūmus procesas praeina, atstatoma hemodinamika ir stabilizuojama paciento būklė. Neįprastas chirurginis gydymas skiriamas esant poodinei ir visinei kasos nekrozei, pūliniam peritonitui, pankreatogeniniam abscesui. Užsikrėtus destruktyviu liaukos pažeidimu, pirmenybė teikiama laparotomijos operacijoms, kurios suteikia plačią prieigą prie pilvo ertmės. Be to, operacijos metu dažnai reikia pašalinti kaimyninius organus (tulžies pūslę su destruktyviu cholecistitu, blužnį). Dažnai pakartotinės operacijos reikalingos dėl nuolatinio kasos savęs naikinimo. Radikalus chirurginis gydymas apima sekvestrektomiją (nekrozinių masių pašalinimą), kasos rezekciją (organo dalies pašalinimą) ir pankreatektomiją (viso organo pašalinimą)..

Sterilios kasos nekrozės atveju pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms chirurginėms procedūroms (laparoskopinis debridiacija ir pilvo nutekėjimas, perkutaninė punkcija)..

Priežiūra ir reabilitacija

Laikina paciento negalia po operacijos išlieka ilgą laiką (iki 3 - 4 mėnesių ar ilgiau). Pooperaciniu laikotarpiu ankstyvas paciento pasveikimas priklauso nuo priežiūros ir reabilitacijos priemonių. Pirmas dvi dienas operuotas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur stebimas kraujo spaudimas, elektrolitų ir cukraus kiekis kraujyje, hematokritas ir šlapimo kiekis. Esant stabiliai būsenai ir hemodinamikos parametrams, pacientas perkeliamas į bendrąją chirurginę palatą. Pirmąsias 2 dienas po operacijos nurodomas terapinis badavimas. Nuo trečios dienos leidžiama taupi dieta:

  • ne saldi arbata su krekeriais;
  • skystos sriubos košės ant daržovių sultinio;
  • ryžių ir grikių košė (pieno ir vandens santykis yra 1/1);
  • baltymų omletas (pusė kiaušinio per dieną);
  • džiovinta duona į dietą įtraukiama 6 dieną;
  • varškės;
  • sviesto (15 gr.).

Naktį leidžiama stiklinė jogurto ar šilto vandens su medumi..

Visi patiekalai pirmąją savaitę po operacijos verdami garuose, po 7 - 10 dienų į racioną įpilamas nedidelis kiekis virtos liesos mėsos ir žuvies..

Išrašas iš ligoninės yra pagamintas po 1,5 - 2 mėnesių.

Gydymas namuose

Pirmosiomis dienomis po iškrovos pacientui rekomenduojama visiškas fizinis poilsis (lovos poilsis). Be nesėkmės, nurodoma dieta ir popietinis miegas. Po 10–14 dienų leidžiami trumpi pasivaikščiojimai gryname ore, kurių trukmė laikui bėgant ilgėja. Reabilitacijos laikotarpiu venkite perdėto darbo. Skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas, vaikščiojimas ir lengvi namų ruošos darbai neturėtų ilgai trukti ir sustoti, jei pacientas jaučiasi blogai.

Reabilitacijos veikla apima:

  • dieta
  • insulino turinčių tablečių vartojimas (gliukozės kiekio kraujyje reguliavimas);
  • polimerų preparatai (skatina maisto įsisavinimą);
  • kineziterapijos pratimai;
  • fizioterapija.

Dietinis maistas

Dietos rekomendacijos dėl kasos nekrozės:

  • frakcinis maitinimas iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis;
  • valgymas tuo pačiu metu;
  • visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
  • indų temperatūra turi būti kambario temperatūra (per karšti ir šalti patiekalai draudžiami);
  • maistas turėtų būti supjaustytas (sutrintas arba smulkiai supjaustytas);
  • patiekalai virti garuose, virti ir troškinti.
  • šviežia duona ir pyragaičiai;
  • kukurūzai, soros, perliniai miežiai;
  • pupelės, žirniai, pupelės, lęšiai;
  • riebi mėsa, paukštiena ir žuvis;
  • šokoladas, kakava, stipri arbata ir kava;
  • konservai ir dešros, rūkyta mėsa;
  • marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai;
  • greitas maistas;
  • grybai ir grybų sultinys;
  • mėsos ir žuvies sultiniai;
  • prieskoniai;
  • balti kopūstai (bet kokia forma);
  • aštrios ir rūgščios daržovės (rūgštynės, laiškinis česnakai, ridikai, špinatai, ridikėliai, česnakai);
  • margarinas ir gyvuliniai riebalai, kiauliniai taukai;
  • nenugriebtas pienas ir riebūs pieno produktai;
  • bet kokie kiaušiniai ir tryniai;
  • vynuogės, figos, datulės.
  • džiovintos duonos;
  • neriebi varškė;
  • daržovių sriubos;
  • javai pieno ir vandens mišinyje (1/1);
  • virti makaronai;
  • kefyras, neriebus jogurtas;
  • kiaušinio baltymo omletas;
  • liesa žuvis, mėsa ir paukštiena (jautiena, vištiena, sidabrinė plekšnė, plekšnė);
  • virtos daržovės (burokėliai, žiediniai kopūstai, cukinijos, moliūgai);
  • praskiestos šviežiai spaustos sultys;
  • sviestas (ne daugiau kaip 15 gramų per dieną);
  • augalinis aliejus (ne daugiau kaip 30 gr.);
  • nesaldinti sausi sausainiai.

Prognozė

Kasos nekrozės prognozė yra abejotina ir priklauso nuo daugelio veiksnių (kaip greitai ir tinkamai buvo pradėtas gydymas, paciento amžius, ligos forma, kartu esanti patologija, medicininių rekomendacijų ir dietos laikymasis, chirurginės intervencijos kiekis)..

25% pacientų, patyrusių destruktyvią pankreatito formą, išsivysto cukrinis diabetas. Taip pat dažnai formuojasi pseudocistos, atsiranda lėtinis pasikartojantis pankreatitas, formuojasi kasos fistulės. Mirtingumas nuo šios ligos yra gana didelis. Sergant aseptine kasos nekrozė, ji sudaro 15–40 proc., O užsikrėtusi ji siekia 60 proc..

Klausimo atsakymas

Pirmiausia turėtumėte paguldyti sergantį asmenį į lovą, peršalti ant pilvo (maždaug vidurinėje dalyje) (ledo burbulą ar bet ką, kas yra po ranka). Valgyti ir gerti griežtai draudžiama. Analgetikų ir fermentų preparatų skyrimas viduje taip pat nerodomas (tepinėja ligos vaizdą). Norėdami sušvelninti skausmą (turėdami įgūdžių) į raumenis įveskite papaveriną arba no-shpu. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Tai nėra liūdna, tačiau visą gyvenimą turėsite „sėdėti“ prie saikingos dietos. Tačiau nenusiminkite, gyvenime, be skanaus ir greito maisto, alkoholio ir cigarečių, yra ir tai, kas nuostabu. Apsilankykite muziejuose ir teatruose, eikite į lauką, susiraskite pomėgių, skaitykite, rašykite eilėraščius, kalbėkitės su draugais.

Jokiu būdu. Kai žmogus taip serga, kad nori mirti ir atsigriebti, įvairių nuovirų ir užpilų vartojimas atitolins specializuotos priežiūros laiką, todėl pablogins ligos prognozę ir gali baigtis mirtimi..

Visų pirma, klaidos mityboje. Antroje vietoje yra fizinis ir emocinis pervargimas. Be to, atkrytis gali sukelti virškinimo trakto ligas (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, cholecistito paūmėjimą) ir kasos nekrozės komplikacijų vystymąsi..

Kasos kasos nekrozės simptomai ir gydymas

Kasos nekrozė yra ūminio pankreatito komplikacija. Ši patologija lemia organų audinių mirtį. Ne laiku gydant, įvyksta mirtis.

Kasos nekrozės samprata

Kasos kasos nekrozė yra sunkios ligos liga. Su juo pažeidžiami pilvo ertmės organai. Patologinis procesas įvyksta dėl to, kad užsikimšę takai, pro kuriuos išeina fermentai, vadinami fermentais. Tolesnis maisto virškinimas yra sunkus, nes kasa pradeda prarasti galimybę įstumti kasos sultis į plonąją žarną.

Ligos dėmesys skiriamas įvairiose vietose. Žalos laipsnis priklauso nuo kai kurių veiksnių:

  • imunitetas;
  • amžiaus ypatybės;
  • Lytis;
  • Bendroji sveikata.

Skausmo sindromo pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso vietos. Kasa yra padalinta į tris pagrindinius skyrius.

  1. Galva. Dešinėje pusėje stebimas skausmingas jausmas..
  2. Kūnas. Skausmas skauda. Jis yra lokalizuotas xiphoid procese.
  3. Uodega. Skausmas kairėje pusėje po šonkauliais.

Nekrozę galima gydyti bet kokiomis terapinėmis priemonėmis. Su pailgintu kursu atliekama chirurginė intervencija. Bet apie 2% atvejų mirtini.

Nekrozės priežastys

Audinių mirtis gali įvykti dėl įvairių priežasčių. Medicinoje jie paprastai skirstomi į tris pagrindines formas:

  • alimegtarnyh. Destruktyvus procesas įvyksta dėl alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Kenksmingas ir sunkus maistas gali sukelti ligą. Šis procesas yra ypač pavojingas, kai pacientas turi gretutinių ligų, kurioms reikia griežtos dietos;
  • obstrukcinis. Ligos priežastys yra tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies pūslės sutrikimas. Tai veda prie kasos latako užsikimšimo. Kasos sultys grįžta atgal, o fone yra stiprus organo slėgis ir trauma;
  • refliuksas. Šiai veiksnių kategorijai priskiriamas apsinuodijimas maistu, pilvo trauma, neigiamas poveikis po operacijos. Tulžis išmetama iš dvylikapirštės žarnos atgal į kasą. Dėl šios priežasties išsivysto lėtinis pankreatitas, vėliau - kasos nekrozė.

Gydytojai taip pat nustato rizikos grupes, kurias veikia nepalankūs veiksniai.

  • pacientai, turintys įgimtas organų patologijas;
  • asmenys, turintys priklausomybę nuo narkotikų;
  • pacientai, sergantys gretutinėmis kepenų, kasos ir tulžies pūslės ligomis.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, patologinis procesas inkstuose ir kepenyse bei infekcinės ligos gali sukelti audinių struktūrų mirtį..

Nekrozės įvairovė

Kasos nekrozė paprastai skirstoma į keletą tipų.

  • ribotas ar bendras. Vystosi destruktyvūs procesai;
  • užkrėstas ar sterilus. Jis taip pat vadinamas gyvu arba mišriu. Infekcija gali būti kasoje;
  • abortinis ar progresuojantis. Priklauso nuo ligos eigos.

Sterilioji pankrozė yra suskirstyta į tris grupes.

  1. Riebalų forma. Pasireiškia padidėjusiu lipazės atskyrimu. Šis fermentas pradeda virškinti kūno riebalų sluoksnį. Nekrozė pradeda plisti už kasos ir paveikti kaimyninius organus. Lydimas uždegiminių infiltratų departamento. Trunka nuo 4 iki 6 dienų.
  2. Hemoraginė forma. Patologijos priežastis yra organų kraujagyslių spazmas, atsižvelgiant į padidėjusį elastazės kiekį. Susidaro per kelias valandas ar dienas. Pablogėja kraujagyslių sienelių funkcionalumas ir sumažėja kraujo tėkmės greitis. Nesant terapinių priemonių, susidaro kraujo krešuliai ir išeminis šokas. Laikoma, kad pagrindinis šios rūšies bruožas yra kraujavimas iš vidaus organų.
  3. Mišri forma. Tai pasireiškia tuo atveju, jei pažeidžiamas paciento riebalinis sluoksnis ir organo ląstelių struktūros.

Dažnai būna toks reiškinys, kai ligą paūmėja susiformavęs pūlinis uždegimas. Jei dėl to atsiranda abscesas, retroperitoniniame regione įvyks negrįžtami procesai.

Simptominis vaizdas

Vienas iš svarbių patologinio proceso požymių yra nuolatinis skausmingas pojūtis kasoje. Kartais būna, kad diskomfortas išnyksta, bet neilgai.

Vis dar praktikoje išskiriami kiti kasos kasos nekrozės simptomai:

  • kramtymas. Šis reiškinys sukelia dehidrataciją;
  • mėlynos arba violetinės dėmių atsiradimas bambos srityje, šone, sėdmenyse.

Pirmosiomis dienomis ligai būdingi toksiniai simptomai:

  • padidėjusi odos drėgmė;
  • kraujagyslių dėmių susidarymas;
  • šalto prakaito išsikišimai;
  • tachikardijos vystymasis;
  • stiprus dusulys;
  • sausas liežuvis;
  • odos paraudimas ir pageltimas;
  • temperatūros verčių padidėjimas;
  • vidinis kraujavimas;
  • stiprios pilvo dujos ir pilvo pūtimas.

Jei vystosi visiškas žlugimas, tada šį procesą lydi stiprus skausmas ir odos pleiskanojimas.

Diagnostinės priemonės


Jei įtariama kasos nekrozė, simptomus reikia nustatyti kuo greičiau. Norint tiksliai nustatyti diagnozę, būtina išmatuoti alfa-amilazės aktyvumo lygį kraujyje ir šlapime. Kai audinys miršta, rodiklis du kartus viršija normą.

Tuomet skiriamas diagnostinis tyrimas, įskaitant:

  • ultragarso diagnostika. Vaizdas parodys, kad organas yra išsipūtęs ir padidėjęs;
  • Kompiuterizuota tomografija. Kontroliuoja kasos ir kitų pilvo ertmės organų struktūrą;
  • celiakijos tapyba. Tai leidžia vizualizuoti bendrą kepenų ir skrandžio kraujotaką;
  • diagnostinė laparotomija. Paaiškina anksčiau gautus rezultatus.

Po to nustatoma tiksli diagnozė ir pasirenkamas gydymas iš individualių ligos ypatybių ir eigos.

Terapinės priemonės

Kasos nekrozės gydymas prasideda tuoj pat paciento paguldymu į ligoninę. Jei ligos eiga yra nesunki ar vidutinio sunkumo, tada taikoma konservatyvi terapija.

  • lovos poilsio laikymasis ir bet kokio fizinio krūvio atmetimas;
  • nevalgius keletą dienų;
  • skausmo sumažinimas arba visiškas pašalinimas. Pacientui parenteraliai skiriama Analgin arba Platifillin. Leidžiama skirti difenhidramino arba novokaino;
  • blokuoja skrandžio sekreciją. Gordox arba Trasilol preparatai padeda išspręsti šią problemą;
  • antibakterinių vaistų paskyrimas siekiant pašalinti infekcijos sukėlėjus. Dažniausiai pacientui skiriami fluorokvinoliai;
  • endokrininės sistemos slopinimas įvedant somatostatiną.

Vaistų terapija padeda sumažinti virškinamojo trakto naštą ir stabilizuoti paciento būklę..

Kaip papildomas gydymo metodas yra naudojama dieta. Kai skausmingas jausmas praeina, pacientui leidžiama valgyti:

  • kiaušinių omletai;
  • krekeriai;
  • pasenusi duona;
  • neriebi varškė ir pienas;
  • žalioji arba juodoji arbata šilumos pavidalu;
  • kompotai;
  • sultys be cukraus;
  • erškėtuogių sultinys;
  • nerūgštos vaisių veislės.

Draudimas apima:

  • konditerijos gaminiai ir miltiniai produktai;
  • prieskoniai ir prieskoniai;
  • alkoholiniai gėrimai;
  • rūkytos mėsos ir įvairių dešrų;
  • ankštiniai ir kukurūzai;
  • vynuogių sultys;
  • svogūnai, paprikos, kopūstai.

Reikia valgyti po truputį kelis kartus per dieną. Pirmosiomis dienomis po skausmo išnykimo geriau valgyti skystą maistą.

Sunkiais atvejais atliekama operacija. Tai apima nekrozinių sričių pašalinimą, vidinio kraujavimo sustabdymą ir drenažo atlikimą, siekiant pašalinti perteklinį turinį iš pilvo ertmės.

Kai kuriais atvejais chirurgai valo gretimas vietas, kurias paveikė nekrozė. Rečiau pašalinamas visas organas. Jei išsivystė kasos kasos nekrozė, prognozė po operacijos siekia 50 proc. Nė vienas specialistas negali numatyti, kaip reaguos paciento kūnas.

Atsigavimo fazė

Jei nustatoma bendra kasos kasos nekrozė, operacija atliekama nedelsiant. Po chirurginių procedūrų pacientas kurį laiką turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Pasveikimą sudaro tinkama mityba, fizinio krūvio ir streso stoka.

Gydytojai taip pat rekomenduoja lankyti masažo seansus ir atlikti specialią gimnastiką. Šios priemonės yra skirtos padidinti raumenų struktūrų tonusą. Ypatingas dėmesys skiriamas lėtam ėjimui..

Galimas neigiamas poveikis

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo laiku apsilankymo pas specialistą. Žmogus turėtų būti dėmesingas savo sveikatai ir, pasirodžius pirmiesiems požymiams, jį apžiūrėti.

Kartais kasos audinio nekrozė yra mirtina. Šis procesas trunka ne ilgiau kaip 1 dieną..

Net jei pacientas kreipiasi į gydytoją ir pradeda gydymą, neigiamos pasekmės gali atsirasti:

  • tulžies takų ašarojimas;
  • skrandžio ertmės ir kasos skilimas vidinio kraujavimo fone;
  • smegenų audinio patinimas;
  • ūmus plaučių pažeidimas;
  • virškinimo trakto intoksikacija.

Po operacijos taip pat gali atsirasti komplikacijų. Šį procesą lydi:

  • kasos fistulė;
  • peritonitas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • fermentų trūkumas;
  • skrandžio ertmės ir žarnų kanalo opiniai pažeidimai;
  • kasos pleiskanojimas ir cistos formavimas;
  • infekcinio-toksiško ar skausmo pobūdžio šoko būsena;
  • pilvo ertmės ir retroperitoninio pluošto abscesas;
  • venų trombozė.

Kasos nekrozė dažnai sukelia diabetą, kasos ar tiesiosios žarnos vėžį.

Taip pat yra tokių atvejų, kai buvo diagnozuotas dešiniojo ir kairiojojo tipo pleuritas. Jie sukelia komplikacijas plaučiams. Atsižvelgiant į tai, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Tokį procesą lydi mėlyna oda, skausmingas jausmas už krūtinkaulio, seklus kvėpavimas.

Palaipsniui vystosi kepenų-inkstų nepakankamumas. Jis apibūdinamas taip:

  • odos pageltimas;
  • padidėjusios kepenys;
  • širdies plakimas;
  • sausa oda ir gleivinės;
  • psichoemocinis slopinimas;
  • per didelis šlapimo atsiskyrimas ar jo nebuvimas;
  • tachikardija ir padidėjęs slėgis.

Daug blogiau, kai ligą lydi pūlingos komplikacijos. Jie stebimi 10–15% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu. Pacientas yra sunkios būklės. Mirties rizika didėja. Jis vystosi kaip pagreitėjusi fermentinė reakcija.

Kiek laiko žmogus gyvens po operacijos, priklauso nuo laiku apsilankymo pas gydytoją, pradėto gydymo, rekomendacijų laikymosi ir komplikacijų išsivystymo. Jei organas visiškai pašalinamas, žmogaus gyvenimas sutrumpėja. Šis procesas reikalauja nuolatinės palaikomosios terapijos. Daugeliu atvejų reikia injekuoti insuliną. Esant staigiam fermentų trūkumui, pacientas miršta.

Jei pašalinama tik dalis organo ir nepaveikiami aplinkiniai audiniai, tada žmogus galės gyventi daugiau nei 5 metus. Tačiau sėkmė priklauso nuo rekomendacijų laikymosi ir griežtos dietos..

Teisingas požiūris į sveikimo fazę leis pacientui atsistoti ant kojų ir išvengti rimtų komplikacijų. Liga laikoma sunkia ir pavojinga. Todėl jūs turite būti ilgai registruotas.

Kas yra kasos kasos nekrozės priežastis ir simptomai?

Kasos kasos nekrozė yra ūminio pankreatito komplikacija, kurios metu greitai vystosi organų ląstelių nekrozė. Nekrozė atsiranda mažoje liaukos dalyje, tačiau dažnai stebimas bendras audinių pažeidimas. Prisijungimas prie infekcijos pasunkina ligą. Ne visada įmanoma susidoroti su tokiu progresuojančiu patologiniu procesu. Blogiausiu atveju išsivysto rimta pasekmė - mirtina baigtis. Dažnai diagnozuojamas poopetiškai.

Kasos nekrozė - kas yra ši liga?

Kasos nekrozė yra patologija, kuria dažnai serga jauni žmonės. Tai yra destruktyvi liga, 1% atvejų išsivysto ūmus pilvas. Tai atsitinka kaip atskiras nosologinis vienetas, dažniau - kaip ūminio proceso komplikacija kasos audiniuose..

Ligos atkrytis yra daug greitesnis - didesnis ląstelių mirčių procentas, tolimesnis audinių sunaikinimas. Kartais, atsižvelgiant į visišką savijautą, nuo pirmųjų ženklų iki mirties praeina kelios valandos.

Kasos nekrozės tipai

Yra klinikinė - morfologinė klasifikacija, kurioje vienu metu atsižvelgiama į kelis parametrus.

Nekrozinė svetainė gali būti įvairių dydžių. Yra kasos nekrozė:

  • židinys (nedidelis audinio plotas buvo sunaikintas, o didžioji dalis organo buvo išsaugota),
  • tarpinė suma (pažeidžiami 60–70% audinių),
  • iš viso (visas organas sunaikinamas).

Pagal proceso tipą:

  1. ūmus edematinis pankreatitas arba abortinė kasos nekrozė - riebalinė - trunka 4-5 dienas,
  2. hemoraginis - greitai progresuojantis, gali sukelti kraujavimą,
  3. mišrus.

Pagal kurso trukmę:

Gydymo taktika priklauso nuo proceso lokalizacijos ir tipo, audinių pažeidimo laipsnio, neigiamų organo pokyčių trukmės: pasirenkamas operacinis ar konservatyvusis metodas..

Pavojingiausia yra visiška kasos nekrozė: beveik visada baigiasi mirtimi. Edematozoidai turi palankią prognozę, gydomi konservatyviai.

Patologijos priežastys

Yra 3 pagrindiniai kasos nekrozės vystymosi veiksniai:

Pagrindinės ir dažniausios priežastys, atsirandančios dėl šių veiksnių įtakos ir sukeliančios kasos nekrozę:

  1. Alimentas - susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu (nekrotiniai pokyčiai liaukoje išsivysto 70%) ir riebus maistas, kurio negalima valgyti dideliais kiekiais (net ir vienas persivalgymas gali sukelti organų audinių mirtį). Alkoholis kenkia liaukų ląstelėms ir netiesiogiai stimuliuoja sekrecijos funkcijas.
  2. Obstrukcinis - tulžies akmenų ligos išsivystymo rezultatas (30% atvejų sukelia kasos nekrozę). Ortakio obstrukcija padidina jame esantį slėgį ir padidina kraujagyslių pralaidumą. Fermentai suaktyvėja pačioje geležyje, prasideda savaiminio virškinimo procesas.
  3. Refliukso faktorius - tulžies išmetimas iš dvylikapirštės žarnos į kasą sukelia padidėjusį fermentų aktyvumą pačioje liaukoje, išsivysto uždegimas ir audinių nekrozė..

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių kasos nekrozė vystosi refliukso metu. Jie apima:

  • virškinamojo trakto ligos,
  • pilvo traumos,
  • chirurginės intervencijos (gretimų organų chirurginis gydymas),
  • kai kurie vaistai (metronidazolas, salicilatai, tetraciklinas),
  • stresinės situacijos su nuolatiniu emociniu stresu.

Ligos, sukeliančios pankreonekrozę:

  • skrandžio opa - galvos ir kūno liauka yra tiesiai šalia galinės skrandžio sienos, todėl bet kurios pepsinės opos komplikacijos (įsiskverbimas, perforacija) gali sukelti kasos mirtį.,
  • tulžies diskinezija, lėtinis cholecistitas,
  • sunkios infekcijos (virusinės ir bakterinės).

Ligos vystymosi mechanizmas

Jei dėl alkoholinio persivalgymo padidėja liaukos egzokrininė funkcija, įvyksta:

  • padidėjęs slėgis kasos latako viduje,
  • tulžies nutekėjimo pažeidimas,
  • per didelis tulžies latakų tempimas,
  • fermentų sintezės stimuliavimas.

Dėl šių tarpusavyje susijusių procesų sutrinka fermento nutekėjimas iš liaukos - prasideda jo audinių virškinimas savais fermentais (tripsinu, chimotripsinu, lipaze, elastaze). Jie aktyvuojami ne dvylikapirštės žarnos lemputėje, kaip turėtų būti įprasta, o pačioje kasoje pažeidžia kraujagyslių sieneles, patenka į kraują. Iš pradžių atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris pakeičiamas staigiu jų liumenų išsiplėtimu ir sulėtėjusia kraujotaka. Susiformavę kraujo, skysčio, taip pat biologiškai aktyvių medžiagų (serotonino) elementai palieka audinį, sukeldami stiprią kasos edemą. Tai yra ūminio pankreatito patogenezė..

Dėl mikroskopinių čiurnos plyšimų atsiranda hemoragija liaukų audiniuose ir riebaliniame audinyje - atsiranda hemoraginės nekrozės sritys.

Dėl mikrocirkuliacijos pažeidimo padidėja trombų susidarymas, ląstelių žūtis šiose vietose, tarpląstelinės lipazės išsiskyrimas iš jų, kuris sunaikina riebalinį audinį. Susidaro riebalinės nekrozės focijos.

Kasos nekrozės vystymosi stadijos

Pirmąsias 4–7 dienas liga prasideda kaip aseptinė nekrozė. Ši fazė praeina nedalyvaujant patogeniniams mikroorganizmams..

Jei prisijungia patologinė mikroflora, procesas peržengia kasos ribas: dalyvauja užkandis, skaidulos, netoliese esantys organai ir struktūros. Yra įvairių komplikacijų (abscesas).

Infekcija plinta visame kūne dėl daugybės puvimo produktų:

  • sisteminis uždegimas,
  • organų ir sistemų veikimo pažeidimas ar nutraukimas.

Išsivysto šokas (septinis ar pankreatogeninis fermentas) ir mirtis.

Mirtingumas nuo sterilios kasos nekrozės - 10% visų ligos atvejų, užkrėtus nekrozės vietas - padidėja iki 30% ar daugiau.

Kasos nekrozės simptomai ir klinikinis vaizdas

Destruktyvus liaukos procesas pasireiškia būdingu simptomu:

  • skausmas,
  • nuolatinis pykinimas,
  • neskausmingas vėmimas,
  • vidurių pūtimas,
  • vidurių užkietėjimas,
  • apsvaigimas.

Pagrindiniai šios liaukos nekrozės pasireiškimo simptomai yra juostos skausmas kairiajame hipochondriume, kuris neturi aiškios lokalizacijos. Kuo dažnesnis nekrozinis procesas, tuo mažiau skausmo. Taip yra dėl nervų galūnių mirties. Skausmo nutraukimas vykstant intoksikacijai yra nepalankus prognozinis ženklas.

Pacientas yra priverstinėje padėtyje: ant šono, kai keliai yra sulenkti prie krūtinės. Tai sumažina skausmo simptomo intensyvumą, nes sumažėja edematinio organo kapsulės ištempimas.

Vėmimas

Nepakenčiamas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, yra antras svarbiausias kasos nekrozės simptomas, lydimas ligos nuo pirmųjų minučių. Vėmimą sudaro tulžies ir kraujo priemaišos, atsirandančios dėl kraujagyslių, kurias sunaikina elastazė.

Dehidracija

Nuolatinis vėmimas sukelia dehidrataciją: oda pasidaro pilka, patekusi į raukšlelę ji neištiesėja, liežuvis yra sausas, su stora danga. Pacientas skundžiasi burnos džiūvimu ir nuolatiniu troškulio jausmu. Anurija toliau vystosi: šlapimas nepašalinamas.

Meteorizmas

Nutraukus fermentų srautą į plonąją žarną, prasideda irimo ir fermentacijos procesai. Atsiranda:

  • padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas),
  • susilpnėja peristaltika, dėl to dar didesnis dujų susilaikymas ir vidurių užkietėjimas.

Apsvaigimas

Toksemijos stadijos trukmė: 7–9 dienos. Klinikinės apraiškos didėja palaipsniui.

Dėl sulėtėjusio virškinimo proceso ir išmatų išsiskyrimo dėl hipotenzijos ar gaubtinės žarnos atonijos išsiskiria daugybė toksinų, kurie kaupiasi žarnyne ir absorbuojami į kraują. Jei yra infekcija, intoksikacija labai sustiprėja:

  • karščiavimas (38 laipsniai ir daugiau),
  • tachikardija,
  • dusulys,
  • hipotenzija - kraujospūdžio kritimas iki kritinio skaičiaus.

Toksinai veikia smegenų ląsteles - atsiranda encefalopatijos požymių:

  • sumišusi sąmonė,
  • sujaudinimas ar staigus slopinimas,
  • dezorientacija,
  • koma.

Kraujavimas

Elastazė sunaikina mažų kraujagyslių sieneles, atsiranda kraujavimai, hemoraginė efuzija visose ertmėse:

Toksemijos stadiją keičia pūlingos ir pokrotinės komplikacijos:

  • kasos padidėjimas,
  • pilvo absceso susidarymas.

Atsiranda hiperparestezija - padidėja odos jautrumas kasos projekcijoje.

Procesas baigiasi daugelio organų nepakankamumo vystymusi. Kilti:

  • toksinis hepatitas,
  • glomerulonefritas,
  • miokarditas,
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Diagnostinės ligos nustatymo priemonės

Nustatydami kasos nekrozės diagnozę, jie tiria:

  • skundai,
  • ligos istorija (ligos istorija atskleidžiama išsamiai),
  • objektyvi paciento būklė (paciento apžiūra),
  • laboratoriniai duomenys,
  • funkciniai tyrimai.

Laboratorinę diagnostiką sudaro bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Bendra kraujo analizė:

  • leukocitozė,
  • padidėjęs ESR,
  • neutrofilinis detalumas,
  • didelis hematokritas dehidratacijai.

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, jie padidėja:

  1. amilazė, tripsinas, elastazė (taip pat nustatoma šlapime),
  2. transaminazės (ALT, AST),
  3. Kraujo gliukozė,
  4. C-reaktyvusis baltymas,
  5. kraujo kalcitoninas.

Funkcinio patikrinimo metodai apima:

  • Ultragarsas - ultragarsas,
  • Kompiuterinė tomografija,
  • MRT - magnetinio rezonanso tomografija,
  • formacijų punkcija, jei tokių yra,
  • kasos kraujagyslių angiografija,
  • diagnostinė laparoskopija.

Atrankos metodas yra ultragarsas - ultragarsinis metodas pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organams ištirti. Gali pasireikšti netiesioginiai patologijos požymiai, kuriuos galima pastebėti ultragarsu:

  • neryškūs kontūrai,
  • padidėjęs dydis (galvos ir uodegos liauka dažniausiai yra jautri patologiniam procesui),
  • didelis echogeniškumas,
  • audinių heterogeniškumas,
  • cistos, akmenų, abscesų buvimas kasos audiniuose,
  • tulžies takų ar tulžies pūslės akmenys,
  • skystis pilve.

Jei diagnozė po ultragarso nėra aiški, būtina atlikti papildomą kompiuterinę tomografiją. Jis pasižymi dideliu jautrumu, leidžia pamatyti skirtumą, nurodantį vėžį. Tyrimas parodo skirtumą tarp būsenos, kai žmogus kenčia nuo kasos nekrozės ar serga onkologija.

MRT gali parodyti:

  • organo ir kasos latako matmenys,
  • patologinės formacijos,
  • skysčio išėjimas į pilvą,
  • uždegimas, išreikštas riebaliniame audinyje aplink liauką.

Kiti metodai naudojami rečiau, sunkiais abejotinais atvejais..

Komplikacijos, sukeliančios kasos nekrozę

Su šios liaukos nekroze nėra jokios priklausomybės nuo amžiaus ar lyties: kenčia tiek vaikas, tiek suaugęs žmogus. Moteris dažniau serga tulžies akmenų liga, vyras visų pirma turi kitą rizikos veiksnį - alkoholį.

Kasos nekrozės komplikacijos:

  • šokas (skausmas, infekcinis toksiškas),
  • peritonitas,
  • kraujavimas,
  • kepenų-inkstų nepakankamumas,
  • fistulė, cista, pilvo ertmės abscesas arba retroperitoniniai riebalai,
  • dvylikapirštės žarnos opa,
  • diabetas,
  • mirtina baigtis.

Statistinė analizė rodo, kad mirštamumas nuo kasos nekrozės ir jos komplikacijų yra 40–85 proc..

Ką daryti, norint užkirsti kelią kasos nekrozės išsivystymui ir išvengti rimtų pasekmių, gydytojas paaiškins įprastinio tyrimo metu. Savarankiškas gydymas negali būti naudojamas komplikacijų prevencijai. Konsultacija su specialistu yra svarbi sveikatos palaikymo sąlyga.

Reabilitacijos laikotarpiu ilgą laiką rekomenduojama laikytis dietos, specialiai sukurtos praėjusio amžiaus 30-aisiais, kurios autorius yra garsus Rusijos gastroenterologas ir dietologijos įkūrėjas M.I. Pevzneris. Tai medicininės mitybos sistema, kuri yra aktuali ir plačiai naudojama šiuo metu..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopinis pilvo nutekėjimas su kasos nekrozė. Rusijos ir NVS šalių chirurgų-hepatologų IX konferencijos, Sankt Peterburgo, medžiaga. Metraščiai apie chirurginę hepatologiją. 2002 metai Nr. 1, 187–188 psl.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Šiuolaikinės kasos nekrozės diagnozavimo ir gydymo technologijos. Jubiliejinės konferencijos, skirtos Rusijos endoskopinių chirurgų draugijos 10-mečiui paminėti „Endosurginių operacijų saugumo užtikrinimas“ medžiagoje. Endoskopinė chirurgija, 2006 Nr. 1, 24 psl.

Kas yra kasos nekrozė

Kasos nekrozė yra pankreatito komplikacijų, atsirandančių ūmios ar lėtinės formos, pasekmė. Jei gydymas atidėtas arba pradėtas netinkamu laiku, tai gali baigtis mirtimi. Norėdami to išvengti, turite žinoti ligos vystymosi priežastis ir požymius.

Kaip vystosi kasos nekrozė?

Pacientams, kuriems yra kasos nekrozė, patologija gali išsivystyti palaipsniui arba greitai, bet visada 3 etapais:

  1. Pradiniame etape kraujyje atsiranda toksinių bakterinės kilmės medžiagų.
  2. Yra kasos audinio abscesas ir šalia gulintys organai.
  3. Prasideda pūlingi patologiniai kasos ir kaimyninių organų audinių pokyčiai.

Ligos paplitimą galima suskirstyti į židininę ir plačiąją nekrozę. Pirmasis apima ligos eigą tik kasoje, o antruoju atveju nekrozė gali plisti į kitus organus..

Reiškinio etiologija

Daugeliu atvejų kasos nekrozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, dažnas kepto, aštraus ir riebaus maisto vartojimas su pankreatitu. Ligos vystymąsi gali paveikti šie veiksniai:

  • opaligė;
  • cholelitiazė;
  • infekcinės ligos su sunkiomis komplikacijomis;
  • trauma ar chirurginė intervencija pilvo ertmėje.

Simptominės apraiškos

Pagrindiniai kasos nekrozės simptomai yra skausmas kairiajame viršutiniame hipochondriume, dažnai skausmas pasireiškia po mentėmis, epigastriniame regione, taip pat nugaroje ir šonuose. Skausmo pobūdis paprastai būna įvairus, dažniausiai vidutinio sunkumo, bet blogiau pavalgius.

Kartais po valgymo pacientas gali patirti stiprų pykinimą ir vėmimą.

Su kasos nekrozė, pastebimi tokie simptomai kaip stiprus pilvo pūtimas dėl padidėjusio dujų susidarymo, oda parausta, ant pilvo, sėdmenų ir šonų gali atsirasti mėlynių. Gali išsivystyti virškinimo traktas. Dažnai su kasos nekrozė stebimi simptomai, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra susiję su šia liga: kūno dehidracija, kuriai būdingas odos sausumas ir elastingumas, nuolatinis troškulys, karščiavimas ir kraujospūdis, kartais pacientas gali susipainioti, atsirasti delyras..

Diagnostinės priemonės

Kasos nekrozės diagnozė nustatoma daugiausia remiantis jo pateiktais paciento skundais ir tyrimais, su kuriais galite ne tik nustatyti ligos buvimą, bet ir nustatyti jos išsivystymo priežastį. Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas siunčia laboratorinius tyrimus (bendrą kraujo ir šlapimo analizę). Be to, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų: kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją, ultragarsą, angiografiją ir laparoskopiją..

Gydymo principai

Pradiniame ligos vystymosi etape galima diagnozuoti kasos nekrozę. Vaistų terapija skiriama individualiai kiekvienam pacientui. Pacientui yra paskirta griežta dieta, kurios būtina griežtai laikytis, taip pat nevalgius medicininiais tikslais. Kasos nekrozės gydymui skiriami antispazminiai vaistai, imunostimuliatoriai, anti-fermentai ir antibakteriniai vaistai. Kasos nekrozės operacija pradinėje ligos stadijoje nėra atliekama, nes ankstyvosiose stadijose neįmanoma tiksliai nustatyti, kur susidaro nekrozė..

Operacija skiriama sunkiais atvejais, jei gydymas vaistais nedavė teigiamų rezultatų. Operacija gali būti atliekama dviem būdais - laparoskopine arba laparotomija. Atliekant laparoskopiją, visa intervencija atliekama per nedidelį pjūvį pilvo ertmėje, įkištą per laparoskopą. Laparotomijos metodas atliekamas per įprastą chirurginį pjūvį pilvo ertmėje. Operacijos metu atliekamas visiškas kasos dalies, patekusios į gangreną, ekscizija. Kasos nekrozės gydymas apima gydymą nejudančiomis sąlygomis, nuolat prižiūrint specialistams.

Speciali dieta

Kasos nekrozės terapinė dieta yra gydymo pagrindas, ji skiriama pačioje ligos pradžioje ir pooperaciniu laikotarpiu. Norint visiškai pasveikti, dietos trukmė turėtų būti bent šeši mėnesiai. Dieta, gydant kasos nekrozę, turėtų užtikrinti, kad organizmas dažnai vartotų maistą nedidelėmis dalimis.

Pirmosiomis dienomis nuo ligos pradžios ir iškart po operacijos gydytojai skiria nulinę lentelę, tai yra, pacientas neturėtų nieko valgyti ir gerti. Pacientas per kraują gauna visas būtinas maistines medžiagas ir vitaminus. Tokia dieta vadinama parenterine, paprastai į tokios dietos sudėtį įeina vaistai, kurie įvedami į kraują (20% gliukozės, aminorūgščių tirpalas, insulinas ir riebalų emulsijos). Labai svarbu, kad pacientas nejaustų maisto kvapo nevalgius, nes net tai gali išprovokuoti organizmą gaminti fermentus.

Su kasos nekrozė negalima valgyti kepto, riebaus, aštraus, sūraus, rūkyto ir marinuoto maisto.

Rekomenduojama mesti rūkyti ir vartoti alkoholį..

Šviežia duona ir kiti šviežio miltų produktai yra draudžiami. Rekomenduojama naudoti tik džiovintus kepinius. Dieta pašalina kepimą, nuo kepimo galite valgyti nesaldintus sausainių sausainius.

Sergant nekroziniu pankreatitu, iš pradžių buvo rekomenduojama vartoti tik pirmuosius patiekalus, daržoves reikia pjaustyti, skiltelių neturėtų būti. Sriubas galima paruošti su ryžiais, vermišeliais, avižomis ir grikiais, dėl riebumo į gatavą patiekalą galite įberti ne daugiau kaip 1 šaukštelį. grietinės arba mažo sviesto gabalėlio vienai porcijai, bet ne anksčiau kaip po 1–2 savaičių po išvežimo iš ligoninės.

Sergant nekroziniu pankreatitu, galima vartoti mėsą ir žuvį, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama liesoms, neriebioms veislėms (veršiena, triušis, jautiena, vištiena ir kalakutiena, lydeka). Mėsos ir žuvies sultinius galima valgyti ne anksčiau kaip po 4 savaičių po išrašymo iš ligoninės. Galite valgyti tik baltyminius omletus, nepridedant trynių.

Vienas iš būtiniausių maisto produktų pankreatitui yra pienas, šviežia neriebi varškė ir kiti fermentuoti pieno produktai. Vaisiai gali būti vartojami tik labai prinokę ir minkšti, arba kaip putėsiai ir želė. Iš gėrimų patariama gerti silpną arbatą, džiovintų vaisių kompotus.

Kasos nekrozės dieta ir po gydymo skirta šešiems mėnesiams. Dažnai pacientai priprato prie tokios dietos tiek, kad visą likusį gyvenimą ir toliau tinkamai maitinasi.

Tolesnės prognozės

Kasos nekrozė yra pavojinga liga, o prognozė nuvilia. Net jei patologija buvo nustatyta laiku ir visos terapinės priemonės buvo atliktos greitai, mirtingumas siekia 50–70 proc..

Yra galimybė visiškai pasveikti, tačiau tai priklauso nuo paciento amžiaus, ligos sunkumo, kaip greitai ir kokių priemonių buvo imtasi gydymo metu ir ar gydymo metu nebuvo komplikacijų.

Nors prognozė yra palanki ir pacientas visiškai pasveiko, jam suteikiama negalia arba griežtai rekomenduojama pakeisti darbą. Tai daugiausia liečia profesijas, susijusias su fiziniu aktyvumu, dažnomis stresinėmis situacijomis arba tomis darbo vietomis, kuriose nėra galimybės laikytis dietos.

Jei po tokios sunkios ligos kaip kasos nekrozė pacientui pavyko pagaliau pasveikti, tuomet reikia atsiminti, kad pacientas visą savo gyvenimą turi laikytis dietos, nes gyvenimo trukmė priklauso nuo tinkamos mitybos..