Gangrena: apatinių galūnių gangrenos simptomai, priežastys, gydymas

Viena sunkiausių chirurginių ligų yra gangrena. Tai audinių nekrozė, dažnai lydima jų spalvos pasikeitimo į juodą / žemiškai pilką. Ne laiku gydant gangreną ar išplitus infekcijai, 34% pacientų miršta, o 62% lieka neįgalūs. Norint sumažinti tokių pasekmių riziką, būtina žinoti pirmuosius ligos požymius ir, jei jie pastebimi, nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Reikia pažymėti, kad gangrena gali atsirasti ant galūnių (kojų ar rankų), ant bagažinės, veido ir kai kuriuose vidaus organuose (plaučiuose, žarnyne, priedėlyje ir kt.). Skirtingoms kūno dalims būdingi skirtingi gangrenos tipai ir jų simptomai. Tai reikia atskirti, nes gydymo taktika ir prognozė iš esmės priklauso nuo to..

klasifikacija

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo tipą, įprasta išskirti keturis gangrenos tipus:

  • Sausas yra pati palankiausia ligos forma, kai procesas neaplenkia aplinkinių audinių, bet išlieka paveiktoje dalyje (pirštas, blauzdos, dilbis ir kt.). Tokiu atveju organas turi būdingą „mumifikuoto“ išvaizdą - jis yra tankus, neturi drėgmės, šiek tiek raukšlėtas;
  • Šlapias - gangrenos tipas, turintis ryškius irimo procesus. Pažeista sritis suminkštėja, išsipučia dėl edemos ir įgyja puvimo kvapą;
  • Dujos (anaerobinės / beorės infekcijos sinonimas) - nepaisant to, kad tai yra šlapios gangrenos rūšis, jos yra atskiriamos atskira forma. Jis vystosi tik esant tam tikriems mikrobams (klostridijoms). Tai pavojingiausias gyvybei pacientas, nes greitai plinta per sveikus audinius ir sukelia stiprią kūno intoksikaciją (apsinuodijimą toksinais);
  • Slėginė opa - minkštųjų audinių (poodinio audinio ir pačios odos) gangrena, besivystanti dėl nuolatinio spaudimo vienoje srityje. Paprastai tai atsiranda pacientams, kurie nekeičia kūno padėties kelis kartus per dieną.

Vaikams, turintiems nepakankamą imunitetą (po užsikrėtimo, sergant kita liga ir įgijus ŽIV), išsiskiria penktasis gangrenos tipas - „noma“. Tai yra šlapios gangrenos forma, kurioje pasireiškia veido audinių nekrozė: lūpos, skruostai, dantenos, riebalinis audinys. Paprastai mirtinas.

Kiekvienas šios patologijos tipas turi savo priežastis. Žinodami juos, galite užkirsti kelią ligos vystymuisi ar laiku įtarti ligą.

Priežastys

Priešingai populiarių įsitikinimų, gangrena gali atsirasti ne tik po šautinių žaizdų ar kitų galūnių sužalojimų. Tai taip pat gali būti stebima obstrukcijos („užsikimšimo“) metu dėl įvairių kraujagyslių krešulių ar plokštelių, galūnių nervų pažeidimų, kai kurių infekcijų pasekmių ir kt. Laiku nustatę priežastį, galime numanyti ligos formą ir pasirinkti optimalų gydymą.

Yra tik viena priežastis - pakankamai gili žaizda, užkrėsta klostridijomis (bakterijos, gyvenančios beorėje erdvėje)..

Tačiau norint sukurti dujų gangreną, būtinos kelios sąlygos:

  • Žaizda turėtų pasiekti raumenis ar riebalus;
  • Prastas kraujo tiekimas užkrėstiems audiniams, nes klostridijos gali daugintis ir augti tik aplinkoje, kurioje nėra oro;
  • Žaizdos uždarymas skatina mikrobų plitimą, nes sumažėja deguonies srautas į žaizdos ertmę.
VaizdasDažniausios priežastysKurie organai dažniau pažeidžiami?
Sausas
  • Aterosklerozė - kraujo krešulio susidarymas ant arterijos sienos, kuri ją visiškai uždaro.
    • Sausas apatinių galūnių gangrena dažniausiai atsiranda su poplitealinių ar šlaunikaulio arterijų tromboze.
    • Rankų pažeidimai, dažniausiai dėl brachialinės arterijos trombozės.
  • Vibracijos liga yra profesionali žmonių, kurie nuolat liečiasi su vibracija, patologija (dirbant su kūjais, betono maišytuvais, klotuvais, įspaudais). Gangrena išsivysto dėl nuolatinio kraujagyslių spazmo, maitinančio galūnių nervus, ir dėl netinkamo audinių mitybos.
  • Raynaud liga - kraujagyslių ar nervų, kurie teikia paskutinių rankų / kojų skyrių darbą, sunaikinimas;
  • Polineuropatija - galūnių inervacijos pažeidimas, kai pažeidžiamos rankos ir kojos;
  • Typhus - kai kuriais atvejais ši infekcija gali sukelti sausą odos gangreną. Dažniausiai kenčia šoninės kūno dalys.
  • Bet kurios galūnių dalys (pirštas, ranka, koja, blauzdos ir kt.);
  • Oda.
Šlapias
  • Diabetinė pėda - gangrena, serganti cukriniu diabetu, dažniausiai atsiranda ant pėdos ar pirštų. Taip yra dėl šiurkštaus šių audinių aprūpinimo krauju ir sumažėjusio imuniteto pažeidimo. Dėl šių veiksnių pūlingi mikrobai greitai prisitvirtina prie pažeistos galūnės;
  • Gilūs nudegimai (IIIb, IV stadijos) ir nušalimas (III ir IV stadijos);
  • Išvaržų pažeidimas (gali sukelti žarnyno srities gangreną);
  • Apendicitas ir cholecistitas, kurie nebuvo operuojami laiku;
  • Arterijų, maitinančių žarnas, trombozė (mezenterinės);
  • Pneumonija, kurią sukelia netipiški mikrobai (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) pacientams, turintiems imuniteto nepakankamumą, gali sukelti gangreną plaučiuose.
Vidaus organai:

  • Plaučiai;
  • Žarnynas (dažnai priedas);
  • Tulžies pūslė.

Galūnės (dažniausiai pėdos).

Dujos (sinonimai - anaerobinė, beorė ar dujinė infekcija)Raumenys, poodinis audinys ir oda bet kurioje kūno vietoje. Paprastai liga pradeda plisti iš rankų ar kojų..
Slėgio skausmasVisiškam lovos vystymuisi užtenka 60–70 valandų audinio spaudimo. Didelis jo formavimo pavojus yra pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

  • Kardiogeninis šokas;
  • Sunkus kepenų / inkstų nepakankamumas;
  • Piktybinis navikas.
Minkštieji audiniai kryžkaulyje, stubure, klubo sąnariuose, mentėse.
NomaŠi gangrenos forma vystosi daugiausia vaikams, susilpnėjusiems dėl infekcijos. Paprastai tai yra tymai, meningitas ar raudonukė..Skruostų, lūpų, dantenų ir giliųjų veido ląstelių audiniai.

Atliekant diagnozę, taip pat reikia atsižvelgti į gangrenos simptomus, kuriuos pacientas skundžiasi. Juos lemia ligos forma ir jie padeda naršyti pradinėje diagnozėje..

Simptomai

Priklausomai nuo gangrenos tipo, gali vyrauti vietiniai simptomai (galūnių pokyčiai) arba intoksikacijos požymiai (temperatūra, silpnumas, sutrikusi sąmonė ir kt.). Įvairių formų galimybės plisti į aplinkinius audinius taip pat labai skiriasi. Į šiuos dalykus reikia atsižvelgti renkantis gydymą ir jo greitį, nes kai kuriais atvejais kelių valandų atidėjimas gali baigtis mirtimi.

Sausos gangrenos simptomai

Kadangi ši forma vystosi dėl netinkamos rankos ar kojos mitybos, pirmiausia yra kraujotakos nepakankamumo požymių. Jie apima:

  • „Šliaužiančio šliaužimo“, „dilgčiojimo“ jausmas paveiktoje galūnėje ar jos dalyje (pirštuose, kojoje / rankoje, dilbyje / blauzdoje ir kt.). Galbūt atsiranda ūmaus skausmo, kuris ramybėje šiek tiek susilpnėja;
  • Galūnės silpnumas. Paprastai tai pasireiškia esant apkrovai (ilgas pasivaikščiojimas, bėgimas, laipiojimas laiptais - kojoms; riešo rankena, sunkių daiktų nešimas - rankoms);
  • Odos vietos, kur trūksta arterinės kraujotakos, rijimas ir vėsinimas;
  • Apatinių galūnių gangrena dažnai būna „su pertrūkiais“..

Kaip nustatyti kraujo tiekimo trūkumą? Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti keletą paprastų galūnių metodų:

  • Pakelkite rankas virš galvos ir pakaitomis sulenkite rankas. Jei sutrinka arterijų trapumas, atsiranda galūnių silpnumas ir silpnumas, atsiranda „slinkimo šliaužimas“ ir skausmas;
  • Gulėdami ant nugaros, pakelkite tiesias kojas 40-45 kampu. Panašūs simptomai pasirodys. Taip pat pacientas negali išlaikyti galūnių šioje padėtyje ilgiau nei 20–25 sekundes. Taigi galima įtarti pradinę apatinių galūnių gangrenos stadiją arba jos išsivystymo galimybę.

Tai yra lengviausias būdas įvertinti arterijų būklę. Jie nėra pakankamai tikslūs, tačiau gali nustatyti kraujo tiekimo trūkumą net namuose.

Visiškai užkimšus arteriją, šie simptomai greitai pakeičiami nekrozės (nekrozės) požymiais. Galūnė įgyja būdingą išvaizdą, o tai leidžia diagnozuoti „sausą gangreną“. Dažniausiai pastebimi šie pokyčiai:

  1. Audinių patamsėjimas - turėtumėte atkreipti dėmesį į spalvą, nes kitoms ligos formoms būdinga cianotiška arba žemiškai žalia spalva (išimtis - noma);
  2. Galūnės dydžio sumažinimas gangrena. Šis simptomas lengvai nustatomas matuojant rankas ar kojas simetriškose dalyse;
  3. Stiprus sausumas paveiktoje vietoje ir prakaitavimo nebuvimas;
  4. Dėl skysčių netekimo audiniai tampa labai tankūs;
  5. Plaukų ir nagų augimas negyvoje dalyje sustoja.

Pacientas nejaučia skausmo, nes nervų galūnės miršta su sausa gangrena kartu su kitais audiniais. Bendro pobūdžio simptomai (temperatūra, galvos svaigimas, apetito praradimas / sumažėjimas, pykinimas ir kt.) Nėra ryškūs, nes kūnas neleidžia toksinams patekti į kraują ir plisti ligai. Dėl šios priežasties labai aiškiai galima atskirti ribą tarp sveikos ir pažeistos vietos..

Retais atvejais sausos gangrenos skyrius gali savarankiškai atsiskirti nuo galūnės, o tai prilygsta paciento pasveikimui. Tačiau neturėtumėte tikėtis šios baigties ir laukti, kol atsiskirs patologinis dėmesys. Jei pastebėsite pirmuosius simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kuris nustatys optimalią taktiką.

Šlapios gangrenos simptomai

Skiriamasis šlapios gangrenos bruožas yra tas, kad jis gali paveikti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. Tokiu atveju pasireiškia vietiniai simptomai ir bendra reakcija į infekciją. Taip yra dėl putrefaktyviųjų mikrobų, kurių nėra sausoje vietoje. Jie palaipsniui sunaikina žmogaus audinius, išleidžiant toksinus į kraują. Paprastai liga gana lėtai plinta sveikose vietose, todėl jos prognozė yra palankesnė nei anaerobinės gangrenos..

Vietinės apraiškos

Dažniausi vietiniai šlapios galūnių gangrenos simptomai yra šie:

  • Pakeiskite audinių spalvą į cianotišką arba tamsiai violetinę. Tuo pačiu metu nėra aiškios ribos tarp sveikų ir paveiktų sričių, nes kūnas negali sustabdyti mikrobų plitimo. Pereinamąją sritį galima aptikti šiais požymiais: odos paraudimu, padidėjusia vietine temperatūra ir skausmingumu;
  • Puvimo kvapas iš paveiktos vietos;
  • Užkrėstos rankos / kojos dalies patinimas ir pastalumas;
  • Pastovus ūmus užkrėstos galūnės skausmas, atsirandantis dėl receptorių, supančių audinių gangreną, dirginimo;
  • Mažėja negyvų vietų temperatūra.

Panašūs simptomai pasireikš su nome.

Gangrena „diabetinė pėda“. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sunku gydyti, sutrinka kraujagyslių veikla. Tipiškas pasireiškimas yra nepakankamas pėdos aprūpinimas krauju, todėl infekcija lengvai prasiskverbia pro bet kurią žaizdą. Kadangi sutrinka gynybos procesai, pacientams gali pasireikšti kojų gangrenos simptomai.

Norint užkirsti kelią tokiam rezultatui, net mažas žaizdas reikia gydyti antiseptiniais tirpalais (Fukortsin, Briliantinė žalia ir kt.) Ir gydomiesiems vaistais (Levomekol). Taip pat reikalingas baktericidinis pleistras arba tvarsliava. Jei per 2 dienas pagerėjimo nepastebėta, kreipkitės į gydytoją.

Šlapias vidaus organų gangrena pasireiškia skirtingais būdais, atsižvelgiant į lokalizaciją. Šiuo metu labiausiai kenčia: plaučiai, žarnos ir tulžies pūslė. Jiems būdingi šie simptomai:

Pirmąsias 7–10 dienų simptomai gali apsiriboti periodiniu šlapiu kosuliu, nedideliu kiekiu skreplių. Galbūt hemoptizė.

Plaučių gangrenos metu pasireiškia taip:

  • Kosulys su gausia skrepliais - apie litrą per dieną. Jis yra žalios arba pilkai žemiškos spalvos, stipraus pūkuoto kvapo, klampus;
  • Krūtinės skausmą sustiprina juokas, kosulys ir čiaudulys. Paprastai jis yra ūmus, pasirodo iš dviejų pusių;
  • Dažna hemoptizė;
  • Įvairaus sunkumo dusulys. Kuo daugiau pažeidžiama plaučių, tuo stipresnis dusulys. Paprastai tai atsiranda po nedidelio fizinio krūvio..
Paveiktas organasBūdingi simptomai
Plaučiai
PriedasPrieš šlapimą gangreną visada atsiranda ūminis apendicitas, pasireiškiantis šiais simptomais:

  • Nuolatinis skausmas, stiprus ar vidutinio stiprumo, skauda gamtą. Dažniausiai jis prasideda viršutinėje pilvo dalyje ir po kelių valandų migruoja dešine apatine pilvo siena;
  • Galimas temperatūros padidėjimas iki 37-38 apie;
  • Viduriavimas / vidurių užkietėjimas.

Gangrenos išsivystymas bus nurodytas laikinai išnykus skausmui (3–8 valandas), o po to reikšmingas jų padidėjimas. Papildomai pasirodo:

  • Pilvo raumenų įtempimas;
  • Išmatų trūkumas;
  • Nuolatinis pykinimas;
  • Aukšta temperatūra iki 40 ° С.
Žarnynas
  • Stiprus ūmaus skausmo skausmas visame pilvo paviršiuje. Pacientas negali nurodyti konkrečios vietos, „kur skauda“;
  • Išmatų trūkumas;
  • Nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • Temperatūros padidėjimas iki 38–40 о С.
Tulžies pūslėSimptomai yra panašūs į žarnyno gangreną, nes tulžies pūslės gangreną dažnai komplikuoja peritonitas (pilvaplėvės infekcija)

Bendrieji simptomai

Nepriklausomai nuo šlapios gangrenos vietos, pacientas visada turi bendrų simptomų. Jie išsivysto dėl organizmo intoksikacijos dėl pūlingų mikrobų atliekų produktų. Simptomai yra nespecifiniai, nes pasireiškia sunkiausiomis infekcinėmis ligomis. Dažniausiai stebimi pacientai:

  • Temperatūros pakėlimas iki 38-39 ° C. Esant pilvo ertmės organų gangrenai, dėl peritonito išsivystymo gali padidėti iki 40 ° C;
  • Silpnumas;
  • Apetito praradimas / praradimas;
  • Nuolatinis pykinimas ir galvos svaigimas;
  • Prakaitavimo stiprinimas;
  • Vaikams iki 6 metų gali pasireikšti traukuliai, nes jų imuninė sistema negali susidoroti su tokia sunkia liga;

Senyviems žmonėms šie simptomai gali būti ne tokie ryškūs, nes jų kūnas negali tinkamai reaguoti į infekciją.

Anaerobinės gangrenos simptomai

Sunkiausia ligos forma yra beorė arba anaerobinė gangrena. Pagrindinis šios formos ir šlapios formos skirtumas yra tas, kad infekcija įvyksta ne su paprastais putrefaktyviais mikrobais, o su klostridijomis - dujas sudarančiomis anaerobinėmis bakterijomis. Jie gali gyventi tik be oro, todėl gerai auga ant negyvų audinių ir uždarose žaizdose. Dėl išsiskyrimo iš daugybės pavojingų toksinų klostridijos sunaikina raumenis, riebalinį audinį ir odą aplink jo augimo vietą. Mikrobai greitai plinta per užkrėstą galūnę ir sukelia didelę intoksikaciją..

Anaerobine gangrena užkrėsta svetainė turi būdingą išvaizdą:

  1. Blyškiai šalta oda. Galbūt mėlynos ar rausvos dėmės aplink žaizdą atsirado;
  2. Sunkus audinių patinimas, kuris nuolat didėja. Kai zonduojama, galūnė yra pastos konsistencijos;
  1. Nuo žaizdos galima atskirti drumstą skystą kvapą, žalsvą arba rudą;
  2. Jei žaizdoje matomi raumenys, jie atrodo kaip „virta mėsa“: balkšvos spalvos, blyški, su stratifikuotomis skaidulomis;
  3. Pajutę užkrėstą koją / ranką, galite pajusti „traškėjimą“ (krepitus), būdingą tik anaerobinei gangrenai..

Esant anaerobinei infekcijai, bendrieji simptomai visada yra svarbesni už vietinius pasireiškimus. Kaip taisyklė, ryškus apsvaigimas lemia pacientų mirtį. Tipiškos kūno apsinuodijimo klostridijų toksinais apraiškos:

  • Ryškus adinamijos silpnumas (pacientas negali judėti);
  • Temperatūros pakėlimas iki 39–41 o C;
  • Miego ir sąmonės pažeidimas (galimas delyras);
  • Nuolatinis pykinimas ir vėmimas, po kurio palengvėjimas nepasireiškia;
  • Kraujospūdis dažniausiai nukrenta žemiau 100/70 mm Hg. Papildomo 30 mm Hg sumažėjimas yra nepalankus ženklas;
  • Tachikardija - pulsas padidėja iki 100–120 dūžių / min. Pacientas gali jausti širdies plakimą.

Taip pat įmanoma pažeisti inkstus, kepenis ir smegenis dėl mikrobų toksinų. Jei nebuvo laiku imtasi priemonių paciento būklei pagerinti, mirties nuo anaerobinės infekcijos tikimybė yra ypač didelė.

Miego simptomai

Audinių, sergančių šia forma, mirtis vystosi palaipsniui. Pradinėje ligos fazėje oda, kuri patiria nuolatinį spaudimą, tampa blyški. Šiek tiek sumažėja temperatūra ir skausmas. Po 2-3 dienų atsiranda audinių edema. Galima patamsinti mažus plotus, o tai yra patikimas išsivysčiusios gangrenos požymis.

Jei nebuvo atliktas tinkamas lovos gydymas, infekcija pasireiškia po kelių dienų. Tai lemia tokių bendrų simptomų atsiradimą kaip 38–39 ° C temperatūra, silpnumas, pykinimas / vėmimas, padidėjęs prakaitavimas..

Apatinių galūnių pažeidimų diagnozė

Ši diagnozė gali būti nustatoma tik remiantis paciento skundais ir tyrimo rezultatais. Siekiant įvertinti paciento būklę arba nustatyti mikrobų tipą ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamos papildomos diagnostinės priemonės. Pirmuoju atveju atlikite:

  • KLA (klinikinis kraujo tyrimas) - padidėjęs ESR (daugiau nei 20) ir baltųjų kraujo ląstelių skaičius (daugiau kaip 10 * 10 9 / l). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 4 * 10 9 / l) yra blogas ženklas, nes tai rodo, kad paciento imunitetas yra nemokus;
  • Biocheminė veninio kraujo analizė - padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis (daugiau kaip 10 mg / l). Kreatinino (daugiau kaip 110 mmol / L) ir karbamido (daugiau kaip 8 mmol / L) padidėjimas su anaerobine gangrena yra nepalankus ženklas, nes tai gali rodyti inkstų nepakankamumo pradžią;
  • Klinikinė šlapimo analizė - keičiasi tik anaerobiniu būdu. Baltymų ar gliukozės išvaizda. Inkstų nepakankamumas pasireikš šlapimo tankio sumažėjimu (mažiau nei 1015), kreatinino kiekiu (mažiau nei 0,5 g per dieną), karbamido (mažiau nei 20 g per parą) sumažėjimu..

Norėdami nustatyti, kokios rūšies bakterijos yra žaizdoje, padarykite bakterijų tepinėlio tepinėlį iš užkrėstos vietos. Paprastai jo rezultatus galima sužinoti ne anksčiau kaip po savaitės..

Jei atliekant tyrimą neįmanoma nustatyti gangrenos tipo (pavyzdžiui, šlapio ar anaerobinio), atliekamas užkrėstos galūnės rentgenas. Jei paveikslėlyje matomi dujų burbuliukai, tai yra patikimas anaerobinio proceso patvirtinimas.

Vidaus organų diagnostika

Patvirtinti gangreną tokiu būdu, kaip taisyklė, neįmanoma naudojant tyrimo ir apžiūros duomenis. Išimtis yra susiaurėjusi išvarža. Diagnozei nustatyti rekomenduojama tokia diagnostika:

Paveiktas organasDiagnostinės procedūros
Plaučiai
  • Krūtinės ląstos rentgenograma / kompiuterinė fluorografija - matomi netaisyklingos formos rentgeno „triukai“. Sumažėja plaučių orumas, kuris pasireiškia patamsėjimu. Atšifruoti paveikslėlį turėtų tik kvalifikuotas gydytojas;
  • Bronchoskopija - atliekama naudojant endoskopinį bronchoskopo instrumentą. Tai yra plonas elastingas vamzdelis, kuris įdedamas į bronchą, kad jį būtų galima ištirti. Atliekama pagal bendrąją nejautrą.
ŽarnynasJei gangreną sukėlė ne išvarža, endoskopiniai metodai padeda nustatyti diagnozę:

  • Kolonoskopija - specialaus instrumento su kamera ir šviesos šaltiniu įvedimas į žarnyno ertmę, per išangę;
  • Laparoskopija - naudojamas panašus instrumentas, tačiau jis skiriamas per nedidelį priekinės pilvo sienos pjūvį (1–2 cm)..
PriedasPaprastai instrumentinė priedėlio ar tulžies pūslės gangrenos diagnozė nėra atliekama. Taip yra todėl, kad ūminis gangreninis cholecistitas / apendicitas daugeliu atvejų turi būdingą eigą:

  • Pacientas ilgą laiką (iki 7 dienų) nerimauja dėl ūmaus skausmo;
  • Trumpam (iki 12 valandų) skausmas visiškai praeina. Pacientas jaučiasi „išgydytas“;
  • Netrukus skausmas grįžta, bet daug stipresnis, per visą pilvo paviršių. Atsiranda priekinės pilvo sienos įtampa.

Daugeliu atvejų pacientai gydomi tik trečioje stadijoje, kai išsivysto peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Tulžies pūslė

Diagnozavęs „gangreną“, pacientas iš karto paguldomas į ligoninę ir pradedamas kompleksinis gydymas.

Gangrenos gydymas

Chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti gangreną rankose / kojose. Paprastai sausoje ir šlapioje vietoje atliekamas paveikto segmento (rankų, kojų, kojų ir kt.) Amputacija. Sunkūs intoksikacijos simptomai rodo, kad į veną reikia infuzuoti krištoloidų (Ringerio tirpalas arba 0,9% natrio chlorido) ir skirti antibiotikų. Antimikrobinis gydymas turėtų apimti įvairių rūšių bakterijas, nes tiksliai nustatyti patogeną ankstyvosiose stadijose yra beveik neįmanoma..

Jei įmanoma, gydytojai stengiasi laikyti užkrėstą ranką ar koją. Gydymas ne amputavus dujų gangrenos, dažniausiai esančios ant apatinių galūnių, atliekamas palaipsniui. Šiuo tikslu pašalinamas visas negyvas žaizdos audinys. Operacija papildoma „juostiniais“ pjūviais - ilgais išilginiais odos ir riebalinio audinio pjūviais, kad būtų užtikrintas pastovus oro srautas. Ši procedūra sumažina anaerobinių mikrobų augimą ir plitimą. Be to, skiriama keletas antibiotikų, antigangrino serumo ir į veną suleidžiamų krištoloidų tirpalų (iki 4-5 litrų per dieną)..

Esant minėtų priemonių neveiksmingumui, apatinių galūnių (arba viršutinių) gangrenos gydymas atliekamas amputacijos būdu. Ši procedūra gali būti atliekama tik prieš infekcijos plitimą kūne..

Vidaus organų gangrena gydoma pagal panašius principus:

  • Negyvas audinys (plaučių, tulžies pūslės ar priedėlio dalis) pašalinamas;
  • Pašalinkite intoksikacijos simptomus (į veną suleidus Ringer / natrio chlorido tirpalus);
  • Paskirkite kelis antibiotikus.

Prognozė pacientui priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, organizmo būklės ir infekcijos plitimo greičio.

Prognozė

Nepaisant to, kad sausų ir šlapių formų prognozė yra santykinai palanki, dėl gangrenos amputacijos jos dažnai sukelia paciento negalią. Išimtis yra nuoma, kuri prasideda stipriai apsinuodijus ir 90–95 proc..

Dujų forma yra sunkesnė, nes gali papildomai paveikti vidaus organus. Remiantis statistika, mirtis įvyksta 30–40% atvejų.

Apendiksas ir tulžies pūslė gangrena, tinkamai gydant, beveik visada baigiasi saugiai. Deja, žarnyno trakto pažeidimas palieka nemalonų pėdsaką paciento gyvenime, nes po operacijos būtina laikytis dietos visą gyvenimą, reguliariai (1 kartą per 2–3 metus) atlikti gastroenterologo tyrimą ir vartoti daugybę vaistų..

Plaučių gangrena miršta 25–30% atvejų. Po didelės operacijos (skilties ar viso plaučio pašalinimas) gali likti kvėpavimo nepakankamumo simptomai (dusulys) ir dažniau užsikrėsti plaučių audinio ligomis..

Kiek jų gyvena su visiškai išgydyta gangrena? Paprastai ši liga neturi įtakos gyvenimo trukmei - tik jos kokybei.

Gangrena yra liga, dažnai sukelianti mirtį ar negalią, net tinkamai gydant. Didesnė neigiamos (mirtinos) baigties tikimybė pacientams, sergantiems vaikais, vaikams ir pavėluotai gydantis gydytojui. Ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Norėdami tai padaryti, pakanka laiku gydyti žaizdą antiseptiku ir kreiptis į medicinos įstaigą.

Gangrena: pagrindiniai gydymo požymiai ir metodai

Gangrinė klasifikuojama kaip gyvybei pavojinga liga. Patologija lydi audinių ir net ištisų bet kurio organo ar kūno dalies segmentų mirtį. Pažengusiais atvejais nekrozės paveiktos vietos amputacija gelbsti paciento gyvybę. Ankstyvosiose stadijose jie kovoja su liga naudodamiesi vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis. Norėdami išvengti operacijos, turite žinoti, kas yra gangrena, sunkios patologijos gydymo namuose požymius ir metodus.

Veislės

Gydytojai išskiria kelias ligos rūšis:

  1. Sausa gangrena. Kraujas staiga nustoja cirkuliuoti audiniuose. Ląstelės be mitybos miršta. Jei pyogeninė infekcija nepatenka į vietą, kurioje yra nekrozė, atsiranda sausa gangrena - su ja audiniai nesudyra. Šios rūšies liga lydi pažeistos vietos mumifikacija, išdžiūvimas, raukšlių susidarymas. Epiteliniai audiniai pažeidime tampa juodi arba tamsiai rudi. Opos vieta atsiskiria nuo sveikų audinių ir nedidėja..
  2. Šlapia gangrena. Esant kraujotakos sutrikimams tam tikruose segmentuose ir patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimui į audinius, kuriems buvo padaryta nekrozė, atsiranda šlapioji patologijos forma. Pažeista sritis išsipučia, skleidžia pūlingą kvapą, auga, įtraukdama sveikus audinius į patologinį procesą.
  3. Dujų gangrena. Uždegimas plinta raumenų ir kaulų audiniuose. Anaerobiniai agentai sukelia ligą. Patologija yra besimptomė arba yra požymių, kuriuos sunku pastebėti..

Be to, gangrena yra suskirstyta į tipus, atsižvelgiant į paveiktos srities lokalizaciją. Tuo pačiu metu išskiriama gangrena:

  • kojos (nekrozė atsiranda ant pirštų, pėdos, blauzdos);
  • rankos (miršta pirštų, rankų audiniai);
  • veidai ir epitelis;
  • plaučiai, žarnos ir kiti vidaus organai.

Pagal sunkumą išskiriamos trys ligos formos. Gydytojai išskiria šiuos gangrenos tipus:

  • paviršutiniškas - su juo vystosi tik epitelio nekrozė;
  • gilus - su šia įvairove uždegimas užfiksuoja raumenis ir jungiamąjį audinį;
  • viso - visi organai ir sistemos, įskaitant kraujotakos sistemą, dalyvauja patologiniame procese.

Priežastys

Gangreną sukelia daugybė veiksnių. Tačiau diabetas laikomas pagrindine ligos priežastimi. Didelė gliukozės koncentracija kraujyje sukelia negrįžtamus patologinius procesus žmogaus organizme. Gydytojai sutelkia dėmesį į tai, kad kiti veiksniai yra ne kas kita, kaip neigiamos diabeto apraiškos.

Sutrikusi kraujotaka yra pripažinta antruoju rimtu veiksniu, sukeliančiu gangreną. Lėtėjant kraujotakai galūnėse ar kituose organuose, audiniuose trūksta maistinių medžiagų, anglies dioksido. Jie kenčia nuo deguonies bado. Dėl šios priežasties audinių pažeidimai negali išgydyti..

Taip pat gangreną sukelia:

  • kraujagyslių spazmas, aterosklerozinės plokštelės, kraujo krešuliai;
  • mechaniniai pažeidimai: kraujagyslių sužalojimas, audinių suspaudimas ar išlyginimas;
  • agresyvių cheminių medžiagų poveikis - rūgštys, šarmai;
  • stiprus nušalimas ir nudegimai;
  • bakterinės ir anaerobinės infekcijos.

Patogeniniai mikrobai akimirksniu patenka į audinius net per mažas žaizdas: įbrėžimus, mikro įtrūkimus. Žaibiškai plintant infekcijai ir pažengusioms nekrozėms, bloga prognozė nėra neįprasta. Bet ankstyvoje fazėje, jei įvykdytos visos gydymo sąlygos ir stadijos, gangrena pasitraukia.

Simptomatologija

Ligą lemia šie simptomai:

  • audinių nekrozė;
  • odos spalva keičiasi nuo minkštimo iki blyškios, marmurinės-mėlynos ir juodos;
  • jautrumo praradimas pažeidime;
  • sausa oda;
  • trapūs plaukai;
  • žema odos temperatūra;
  • skausmas;
  • pulso trūkumas pažeistoje vietoje.

Požymiai, lydintys pradinę kojų gangrenos stadiją:

  • kojos greitai pavargsta einant;
  • atsiranda mėšlungis;
  • kojos užšąla net šiluma;
  • pirštai nutirpsta;
  • jautrumas išnyksta kojoje;
  • oda atrodo padengta vaškine danga;
  • epitelyje susidaro negydomosios opos, virsiančios gangrenine būkle.

Ligos požymiai ir metodai padeda pagaliau suprasti, kas yra gangrena, kokia ji pavojinga. Audinių mirtis yra sunkus terminas, nurodantis, kad liga turi būti kontroliuojama pasirodžius pirmiesiems simptomams. Tokiu atveju bus išvengta galūnės amputacijos ar vidaus organo pašalinimo..

Gydymo metodai

Patvirtinus diagnozę iškyla problema, kaip gydyti gangreną, kokius metodus ir priemones naudoti, kad būtų gautas teigiamas terapinis poveikis. Gydytojas parengia individualų paciento gydymo režimą. Kovos su gangrena metodų pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir sunkumo, taip pat nuo su ja susijusių ligų.

Efektyviam gydymui naudojami atskiri metodai arba jų derinys:

  • konservatyvi terapija;
  • minimaliai invazinės technikos;
  • operacija.

Jei išsivystė apatinių galūnių ar kitų organų gangrena, pagrindinis gydymas papildomas tradicinės medicinos metodais. Šis derinys padidina pasveikimo tikimybę. Farmacijos ir alternatyvių vaistų derinimas, lėšų kaita leidžia pasiekti teigiamą dinamiką šalinant nepagydomas ligas.

Žmogus, apkrautas gangrena, privalo laikytis tam tikrų taisyklių:

  1. Laikykitės dietos: nevalgykite riebių, keptų, sūrių, rūkytų.
  2. Pašalinkite vidurių užkietėjimą (beveik neįmanoma išgydyti gangrenos be kasdienio žarnyno judesio, toksinai iš organizmo natūraliai išsiskiria su išmatomis).
  3. Rūpinkitės kraujo skiedimu (tai labai svarbi taisyklė - tai padeda atkurti kraujotaką, pagerinti audinių mitybą). Tuo tikslu gerkite aspiriną, valgykite patiekalus su ananasais, topinambus.
  4. Esant sveikoms venoms, leidžiamas kojų masažas. Užsiėmimo trukmė - 10 minučių. Atlikite tai kasdien.
  5. Paimkite pėdų vonias. Procedūros vanduo pašildomas iki 37 ° C. Skystyje ištirpinkite garstyčias arba jūros / stalo druską (2 litrus vandens išgerkite 2 šaukštus produkto). Druskos ir garstyčių vonios pakaitomis. Kiekvieno komponento kursas yra savaitė. Procedūros trukmė yra mažiausiai 20 minučių. Vonioje darykite pėdų masažą: pirštais, kojomis, kojomis.
  6. Pėdoms reikia kasdienių vandens procedūrų. Nuplovę kojas šaltu vandeniu, jos trinamos raudonu rankšluosčiu. Tai pagreitina kraujotaką.
  7. Reguliariai pasivaikščiokite. Jų dėka lengviau gydyti kojos gangreną. Kraujo apytaka audiniuose.
  8. Jei pacientas negali atsistoti, jam padedama atlikti judesius, kurie imituoja vaikščiojimą.

Liaudies gydymo metodai

Naudojant gangreną, eksperimentuoti su gydymu yra pavojinga. Namuose gydymas gangrena atliekamas pagal gydytojo sudarytą schemą. Tai apima daugybę įvairių terapinių metodų, palaikomų netradiciniais metodais.

Lauko įrenginiai

Gydymas namuose atliekamas naudojant tepalus ir kompresus. Priemonės paruošiamos pagal šiuos receptus:

  1. Sausa gangrena sėkmingai apdorojama raugintu pienu. Servetėlė yra įmirkyta jogurtu, naudokite ją apvynioti paveiktą gangreną. Ant viršaus uždėkite plėvelę, izoliuokite. Taikymas atliekamas prieš miegą. Ryte nuimkite kompresą, nuplaukite koją vėsiu vandeniu. Išgydytas mėnuo.
  2. Tepalai su gvazdikėlių aliejumi padeda atsikratyti sausos ligos formos. Vakare servetėlė su ja pritvirtinama ant gangreninės srities, paliekama iki ryto.
  3. Jūs galite gydyti gangreną namuose naudodami baltą lelijų aliejų. Jie kartu su juo teikia paraiškas. Ant paveiktos vietos pritvirtinama servetėlė su aliejumi ir plėvele, izoliuojama. Paraiškos keičiamos kas tris valandas. Nuėmus kompresą, fokusas plaunamas kalio permanganato tirpalu. Jie gauna aliejų taip: susmulkintos gėlės ir penkių augalų stiebai sudedami į stiklinį indą, pilamas 1 litras augalinio aliejaus. Panaudoti po 14 dienų.
  4. Rožinių bulvių gumbai kartu su odele virsta srutomis. Gangreniniai židiniai yra padengti įrankiu, padengti plėvele, pritvirtinti šiltu tvarsčiu. Procedūrą atlikite du kartus per dieną: naktį ir ryte. Priemonė padeda esant galūnių gangrenai, kurią išprovokavo tromboflebitas, su daugybinėmis negydomosiomis opomis. Po tepimo oda pašviesėja, opos vėluoja, limfos tekėjimas sustoja, paburksta.
  5. Norėdami sustabdyti sausą gangreną, paruošiamas tepalas: įkaitinama 50 g riebalų, pridedama 50 g augalinio aliejaus, kanifolijos ir drožlių iš skalbinių muilo. Palaukite, kol mišinys užvirs, išjunkite, leiskite atvėsti. Į mišinį dedama 50 g alavijo, šakelės svogūnų ir česnako. Pažeistos vietos įtrinamos tepalu, šildomos vandens vonioje, du kartus per dieną. Priemonė efektyvi sergant diabetine pėda.
  6. Sausa gangrena yra apdorojama šaltalankių aliejumi. Pirmiausia gangreninė sritis nušluostoma vandenilio peroksidu. Tada sutepkite aliejumi, tvarsčiu. Ant tvarsčio uždedama marlės servetėlė, pamirkyta žuvų taukų (vaistinės buteliuko) ir medaus (10 šaukštelių) mišinyje. Tepalas tvirtinamas tvarsčiu, paliekamas išdžiūti. Nuėmę kompresą, leiskite odai pailsėti mažiausiai 15 minučių, tada vėl tepkite.
  7. Pabarstykite ruginę duoną druska, kramtykite. Įrankis naudojamas kompresams. Šis metodas gydo sausą pėdos, rankų gangreną.
  8. Sophora tinktūra pašalina patamsėjimą iš odos. Šviežiai nuskinti augalo vaisiai supjaustomi, sudedami į stiklinį indą, užpilama degtine (1: 1). Po 10 dienų tinktūra naudojama kompresams. Ant tinktūros mirkoma servetėlė uždedama ant pažeidimo, pašalinama po džiovinimo, užtepkite dar kartą.
  9. Tepalas iš pievagrybių padeda išgydyti sausą ligos įvairovę. Jie tai daro taip: 100 g vazelino sumaišoma su 20 g žolės miltelių. Kelis kartus per dieną sutepkite paveiktą vietą..
  10. Jei gangrena pažeidžia pėdas, šviežiai nuskinti varnalėšų lapai susmulkinami iki purumo, uždedami ant servetėlės, uždenkite skaudamą vietą, uždenkite plėvele, pritvirtinkite šiltu tvarsčiu. Padarykite du kartus per dieną: ryte ir vakare.
  11. Sausi varnalėšų lapai verdami verdančiame vandenyje, dedami į gangrenines vietas, uždengiami plėvele ir tvirtinami izoliacine tvarsčiu. Kompresai keičiami du kartus per dieną: ryte ir prieš miegą.

Vidinio naudojimo priemonės

Gangrenos gydymas liaudies gynimo priemonėmis bus veiksmingas, jei išoriniai preparatai bus derinami su nuovirų ir užpilų gėrimu viduje. Priemonės, paruoštos pagal šiuos receptus, padeda kovoti su liga:

  1. Iš morkų išspaudžiama 250 ml sulčių, jos iškart geriamos. Kasdien vartojant vieną stiklinę sulčių, po trijų mėnesių juodumas išnyksta. Toks gydymas liaudies gynimo priemonėmis reikalauja privalomos konsultacijos su gydytoju. Ilgalaikis sulčių, turinčių provitamino A, vartojimas neigiamai veikia kepenis.
  2. Adatų nuoviras. Vaistui reikia jaunų adatų, ne ilgesnių kaip 1 cm. Į 1 litrą vandens įdėkite 5 šaukštus pušų spyglių, 1 šaukštą rožių klubų, truputį svogūnų lukšto. Leiskite mišiniui užvirti, troškinkite 5-6 minutes. Po 8 valandų ekstraktas paruoštas vartoti. Įrankis filtruojamas, naudojamas vietoj vandens. Dienos dozė - 600 ml.
  3. Sausa gangrena yra gydoma motinine koše. Jie daro paraiškas su augalo lapais, naudoja juos paruošdami užpilą. 15 g žolės pamirkoma 250 ml vandens, uždedama ant ugnies, leidžiama virti. Filtruotas ekstraktas geriamas geriant 2 šaukštus vandens ar baltojo vyno. Įrankis girtas kas dvi valandas.
  4. Nuo audinių nekrozės ir gangreninių opų padeda pievagrybiai. 500 ml virinto vandens supilama į termosą, įpilama 1 arbatinis šaukštelis žolės. Preparatas yra paruoštas vartoti po 4 valandų infuzijos. Filtruota infuzija geriama po šaukštą tris kartus per dieną..
  5. Į 500 ml verdančio vandens užmigkite 4 šaukštus džiovintų zefyrų, leiskite užvirinti. Gerkite po 1/3 puodelio keturis kartus per dieną.

Gangrena yra sunki liga, sukelianti sunkias komplikacijas. Tai gali būti sunku išgydyti be operacijos. Pasirinkę patologijos gydymo būdus, įvertinkite galimą riziką. Norint išvengti nepageidaujamų pasekmių, išgelbėti gangrenos paveiktas vietas ir gyvybę, gydomi griežtai prižiūrint gydytojui.

Gangrinės kojos

Medicinos ekspertų straipsniai

Liga ar opa, koroduojanti organizmą dėl audinių puvimo (skilimo ir mirties), graikai vadino gangraina. Taigi kojos gangrena yra jo audinių sunaikinimas ir mirtis, kuriuos sukelia kraujo tiekimo nutraukimas ir (arba) bakterinė infekcija. Tai pavojinga liga, galinti sukelti amputaciją ar mirtį..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė statistika, maždaug pusė šlapios gangrenos atvejų yra sunkių galūnių sužalojimų rezultatas, o 40% atvejų yra susiję su chirurginėmis intervencijomis. [1]

59–70% atvejų minkštųjų audinių nekrozę sukelia polimikrobinė infekcija. [2]

Pusei pacientų, sergančių kojų dujų gangrena, prasideda sepsis (mirštamumas yra 27–43%), beveik 80% atvejų pacientai sirgo cukriniu diabetu. [3]

Remiantis Tarptautine diabeto federacija (IDF), su cukriniu diabetu susijusių komplikacijų paplitimas didėja su pacientų amžiumi, o gangrenos išsivystymas, kuris stebimas trečdalyje pacientų, po 65 metų staigiai išauga (vyrams 1,7 karto dažniau nei moterims)..

Visame pasaulyje iki 45% visų kojų amputacijų atliekama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. [4]

Kojos gangrenos priežastys

Kojų gangrena gali prasidėti nuo gilių nudegimų, atvirų kaulų lūžių, minkštųjų audinių suspaudimo ir sutraiškytų sužalojimų, dūrių ir pjūvio žaizdų - jei jie yra užkrėsti hemoliziniu stafilokoku, streptokoku, proteu, klostridija. Audinių irimo priežastis gali būti kojų nušalimas. [5]

Gangrena dažnai paveikia distalinį kojų veršiavimąsi, ypač - pirštus ant pėdos. Pavyzdžiui, didžiojo kojos piršto gangrena arba mažojo piršto gangrena gali būti panaritio ir sunkiausios jo formos - pandaktilito, taip pat poliarterito mazgo - rezultatas..

Lėtiniuose alkoholikuose nervų ląstelių procesai palaipsniui atrofuojasi plėtojant alkoholinę polineuropatiją, kurios metu pėdos iš dalies arba visiškai praranda jautrumą skausmui ir temperatūrai. Todėl nekrozės atsiradimas susižeidus ar nušalus kojoms žmonėms, kurie ilgą laiką yra priklausomi nuo alkoholio, gavo neoficialų pavadinimą - alkoholinė kojų gangrena.

Bet kurios gangrenos esmė yra nekrozė, o jos vystymąsi lemia ląstelių deguonies badas (išemija), nes nutrūksta jų kraujo tiekimas. Kadangi kraują tiekia kraujagyslių sistema, daugeliu atvejų kojų gangrenos priežastys yra susijusios su galūnių angiopatija..

Esant sunkiai aterosklerozei, dėl cholesterolio nusėdimo ant vidinių kraujagyslių sienelių, pablogėja kraujo apytaka periferinėse arterijose, ypač apatinių galūnių arterijose - vystantis apatinių galūnių išnaikinamoms ligoms. Kraujagyslės susiaurėjimas rimtai riboja kraujo tėkmę, ir jis gali būti visiškai užblokuotas, tada atsiranda arterinės trofinės opos ir pradeda formuotis kojos ar abiejų kojų aterosklerozinė gangrena. Remiantis TLK-10, vietinių galūnių arterijų aterosklerozė gangrena užkoduota I70.261-I70.263. [6]

Kojų kraujotakos problemų, progresuojančių per daugelį metų, įskaitant arterijų okliuziją ar lėtinį venų nepakankamumą, pasekmė yra kojų gangrena senatvėje, vadinama senatvine gangrena. [7] Be to, po 60 metų yra įmanoma kojų gangrena po insulto - jei pacientai serga ta pačia ateroskleroze ir periferinių kraujagyslių ligomis, kurias sukelia, taip pat esamo diabeto komplikacijomis.

Jaunesniame amžiuje gali prasidėti rūkymo sukelta audinių nekrozė ir kojų gangrena, o tai kai kuriais atvejais lemia apatinių galūnių kraujagyslių (arterijų ir venų) uždegimą, trombų susidarymą ir okliuziją - trombuojančio tromboangiito pašalinimą. [8]

Trombozinis okliuzija yra dažniausia ūminės galūnių išemijos priežastis, dėl kurios išsivysto gangrena. Dauguma kraujo krešulių kaupiasi šalia aterosklerozinių plokštelių, o po chirurginės kraujagyslių revaskulizacijos kraujagyslių protezuose dėl koagulopatijos gali susidaryti trombai..

Apibendrindami venų patologijų pasekmes, flebologai atkreipia dėmesį į didelį galimą pavojų apatinių galūnių (žandikaulio ir šlaunikaulio) giliųjų venų trombozėms ir jų tromboembolijai, dėl kurių gali išsivystyti abiejų kojų veninė gangrena. [9], [10], [11]

Dėl tankios apatinių galūnių edemos, turinčios giliųjų venų trombozę, kuri blokuoja užstato kraujotaką ir venų nutekėjimą, ekspertai teigiamai teigia atsakymą į klausimą: ar kojų edema gali sukelti gangreną? Be to, vadinamasis sidro skyrius, atsirandantis su apatinių galūnių minkštųjų audinių periferine edema, gali sukelti audinių nekrozę..

Ypač didelės rizikos zonoje - pacientai, sergantys cukriniu diabetu, nes dėl diabetinės angiopatijos išsivysto kojų gangrena, ir, kaip taisyklė, tai pėdos gangrena. [12]

Rizikos veiksniai

Norėdami nustatyti kojų gangrenos išsivystymo rizikos veiksnius, ekspertai pažymi jų įvairių etiologijų sužalojimus, cukrinį diabetą, patologinius apatinių galūnių arterijų ir venų pokyčius, taip pat rūkymą ir susilpnėjusį imunitetą..

Be to, yra daugybė patologinių būklių ir ligų, dėl kurių kraujagyslių pažeidimai gali išsivystyti gangrena (sausa). Tai taikoma sisteminiam vaskulitui (ypač nekrozinei reumatinės purpuro formos formai), granuliomatozei su poliangiitu (Wegenerio granulomatozė), sistemine raudonąja vilklige, reaktyviajam artritui, antifosfolipidiniam sindromui (turintiems polinkį susidaryti trombams ir atsirasti kraujagyslių okliuzijos grėsmei) ir kt..

Patogenezė

Jau buvo pastebėta, kad gangrenos esmė yra nekrozė, o gangreninių audinių irimo patogenezė turi tas pačias histomorfologines savybes.

Visų pirma, išeminė nekrozė su sausa gangrena - nesant bakterinės infekcijos - ląstelių lygyje turi visus krešėjimo parametrus. Su juo audiniai dehidratuojami, o nekrozės sritis yra sausa ir šalta dėl drėgmės išgarinimo ir nutrūkusio kraujotakos. Ruda arba žalsvai juoda paveiktos srities spalva rodo raudonųjų kraujo kūnelių mirtį, išsiskiriant ir biocheminiam hemoglobino virsmui. Sausi gangrena audiniuose plinta lėtai - iki kraujo apytakos taško, o nekrozinis audinys yra lizuojamas (ištirpinamas) makrofagų ir neutrofilų paveiktoje zonoje..

Šlapios kojų gangrenos išsivystymas yra susijęs su mikrobų infekcija ir histologiškai pasireiškia kaip susidūrimo nekrozė. Audinius užkrėstos bakterijos sukelia jų patinimą (edemą) ir skilimą, kuris greitai progresuoja dėl kraujagyslių suspaudimo išbrinkusiais audiniais ir nutrūkstančios kroskos. Kraujo stagnacija paveiktoje srityje skatina greitą bakterijų dauginimąsi, o pūliai ir purus baltas šašas, susidaręs dėl uždegiminės reakcijos, nekrozę padaro šlapią. [trylika]

Dujų gangrenos atveju audinių nekrozės mechanizmas yra susijęs su jų užkrėtimu Clostridium spp. Bakterijos padermėmis, todėl ši gangrena vadinama klostridialine monekroze. Clostridia alfa toksinai skaido raumens audinio ląstelių membranų baltymus, skaidydami aminorūgščių peptidinius ryšius, sukeldami trombocitų agregaciją, trombozę ir histamino išsiskyrimą. Teta toksinai tiesiogiai pažeidžia kraujagysles ir sunaikina baltuosius kraujo kūnelius, o tai sukelia uždegiminę reakciją. Bakterijų išskiriamos dujos palengvina jų pasklidimą į netoliese esančius sveikus audinius, o šių dujų kaupimasis raumenų audinyje sukelia pagreitėjusią audinių nekrozę. Taip pat skaitykite - anaerobinė infekcija. [14]

Baigdamas trumpą patogenezės aprašymą, tikslinga atsakyti į klausimą: ar pėdų gangrena yra užkrečiama kitiems? Kaip pažymi infekcinės ligos specialistai, turėdami dujų gangreną, ligos sukėlėjai gali plisti kontaktuodami - iš nekrozės paveiktos galūnės srities. Todėl gydymo įstaigose palatos su tokiais pacientais yra specialiai kontroliuojamos.

Bet užkrečiant bakterijas Clostridium spp. besivystant gangrenai, mikroorganizmai turi patekti į audinius, kuriuose yra išemija (blogai prisotinti deguonimi), nes tik ten klostridijos gali pereiti nuo aerobinio kvėpavimo prie fermentinio ATP gamybos metodo. Clostridialinių bakterijų virulentiškumas priklauso nuo šių fermentų, kurie yra toksiški audiniams, gamybos.

Kojos gangrenos simptomai

Kaip prasideda kojos gangrena? Pirmieji jo požymiai skiriasi priklausomai nuo konkretaus patologinio proceso vystymosi - pavyzdžiui, audinių nekrozės - ir kojų gangrenos stadijos..

Sausa kojų gangrena dažnai prasideda skaudančiu skausmu, kurį pakeičia vietinis tirpimas pleiskanojimu ir odos temperatūros mažėjimu. Tuomet keičiasi pažeistos galūnės sritis: nuo blyškiai iki rausvai ar melsvai, o paskui iki žalsvai rudos ir juodos. Laikui bėgant, visa ši sritis (įskaitant poodinius audinius ir dalį apatinių audinių) susitraukia ir susidaro aiški riba tarp paveiktų ir sveikų sričių; nekrozės zona yra mumifikuoto minkštimo forma. Paskutinis sausos gangrenos etapas yra negyvo audinio atmetimas. [penkiolika]

Diabetinės pėdos atvejais pirmasis simptomas dažnai yra į kraterį panašios skausmingos opos su kojų gangrena - su juodu negyvos odos kraštu. O esant trofinėms opoms, sergantiems diabetu ant kojų, jose pradeda vystytis nekrozė. [šešiolika]

Pradinis šlapio kojų gangrenos etapas paprastai būna pažeistos srities edema ir hiperemija. Taip pat pastebimas stiprus kojų gangrenos skausmas, susijęs su mikrobų infekcija. Pirmiausia ant kojos susidaro kraujavimo opos ar pūslelės, tačiau labai greitai pastebimi minkštųjų audinių skilimo požymiai: nubrozdinimas (eksfoliacija), serozinis-pūlingas išsiskyrimas su pūlingu kvapu - dėl pentano-1,5-diamino (kadaverino) išsiskyrimo ir 1, 4-diaminobutanas (putrescinas) audinių baltymų skilimo metu. Nepatenkęs deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, audinys tampa drėgnas ir juodėja. Temperatūra padidėja kojos gangrenoje (˂ + 38 ° C), todėl šlapia gangrena sergantis asmuo nuolat karščiuoja. [17]

Pirmieji kojų dujų gangrenos simptomai pasireiškia sunkumo jausmu, intensyviu patinimu ir skausmu paveiktoje vietoje. Oda pirmiausia išblyškia, o tada įgauna bronzinę arba purpurinę spalvą, o po to susidaro buliukai (pūslelės), kuriuose yra aštraus ar kvapo turinčio serozinio ar hemoraginio eksudato..

Kitame etape edema plinta, o pažeistos kojos apimtis žymiai padidėja. Užkrėstų audinių matavimas bakterijomis Clostridium spp. susidaro poodinės pustulės, o palpuojant odą būdingas plyšimas (krepitas).

Galinėse stadijose klostridinės infekcijos sukelia hemolizę ir inkstų nepakankamumą. Rezultatas gali būti septinis šokas su mirtinais padariniais..

Formos

Yra trys pagrindiniai gangrenos tipai arba tipai: sausa, drėgna ir dujinė (laikoma šlapios gangrenos potipiu).

Sausa pėdų gangrena - kraujagyslių užkimšimo, lėtai sukeliančio audinių atrofiją, rezultatas, o vėliau jo mirtis - laipsniškas išdžiūvimas be uždegimo požymių. Šis gangrenos tipas vadinamas aseptiniu, nekrozė prasideda distalinėje galūnės dalyje ir gali būti žmonėms, kenčiantiems nuo aterosklerozės, diabeto, taip pat rūkantiems. Dėl infekcijos, susijusios su imunodeficitu ir cukriniu diabetu, sausa gangrena gali virsti šlapia gangrena. [aštuoniolika]

Kasdieniniame gyvenime šlapio apatinių galūnių audinių nekrozės tipo pavadinimas yra fiksuotas - šlapios gangrenos kojos. Šlapios gangrenos vystymasis susijęs su įvairiomis bakterijų padermėmis, įskaitant Streptococcus pyogenes (β-hemolizinis streptokoko grupė A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, kurie užkrečia bet kurį audinį pažeisdami odos vientisumą. [devyniolika]

Tokia gangrena gali atsirasti po traumos ar dėl bet kurio kito veiksnio, dėl kurio staiga nutrūksta kraujo tekėjimas į pirštus, pėdą ar aukštesnes kojos vietas. Sergant cukriniu diabetu, šios rūšies gangrena taip pat nėra reta, nes diabetikams padidėjęs jautrumas infekcijoms dėl blogo gydymo..

Sunkiausia gangrenos forma yra anaerobinė arba dujų pėdų gangrena, [20] Paprastai sukelia klostridijų genties (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) faktiškai anaerobines sporas sudarančios bakterijos, gaminančios daugybę egzotoksinų (kurie yra mikroorganizmų fermentai) ir dujas. [21] Šis gangrenos tipas dažniausiai stebimas po pirminio žaizdų uždarymo, ypač atvirų sužalojimų dėl trupinimo, taip pat užteršto grunto. Mirtina būklė gali išsivystyti staiga ir greitai progresuoti. Žiūrėti detales - dujų gangrena

Jatrogeninė gangrena, susijęs su netinkamu vazoaktyvių vaistų, tokių kaip alkaloidai adrenalinas ir skalsė, vartojimu. [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Sausa gangrena - jei ji nebuvo užkrėsta ir nebuvo paversta šlapia - kaip taisyklė, nėra apsunkinta apsinuodijimo krauju ir nesukelia mirtinų padarinių. Tačiau vietinė audinių nekrozė gali baigtis savaimine amputacija - pažeistos srities galūnių audinių atmetimu su randų susidarymu, kuriems reikalinga rekonstrukcinė chirurgija..

Apie 15% pacientų yra bakteriemija, kurią paprastai apsunkina greitas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, smarkiai sumažėjus hematokritui. Dažnos komplikacijos yra gelta, arterinė hipotenzija, ūmus inkstų nepakankamumas.

Sunkiais atvejais, esant sisteminei intoksikacijai, kartu su kojų gangrena išsivysto sepsis, kuris yra mirtinas. [23]

Pėdos gangrenos diagnozė

Gangrenos diagnozė nustatoma remiantis fizinės apžiūros, ligos istorijos ir testų deriniu.

Paimami kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, siekiant nustatyti infekciją); bakteriologinis kraujas ir skystis iš paveiktos srities yra atliekami - norint nustatyti infekciją sukeliančias bakterijas (ir nustatyti efektyviausią antibakterinį agentą). [24], [25]

Instrumentinė diagnostika apima kraujagyslių vizualizaciją, naudojant angiografiją; dupleksinis ultragarsas ir apatinių galūnių venų ultragarsas, taip pat KT ar MRT - įvertinti gangrenos išplitimo laipsnį.

Gali būti atliekama ultragarsinė Doplerio sfmomanometrija (norint nustatyti vietinį kapiliarų perfuzijos slėgį); Doplerio srauto matavimas (mikrocirkuliacijos indeksui nustatyti); audinių oksimetrija (leidžia nustatyti audinių prisotinimo deguonimi lygį).

Jei dujų gangrena yra klinikinė diagnozė, tada kitais atvejais diferencinė diagnozė gali būti atliekama su ligomis, turinčiomis tam tikrą simptomų panašumą. Tai taikoma ryklėms, abscesui, gangreninei piodermijai ir echimijai (atsirandančioms dėl perivaskulinės kojų odos invazijos į aerobinę bakteriją Pseudomonas aeruginosa), streptokokų nekroziniam fascitui)..

Nors dujų gangreną reikia atskirti nuo monekrozės, ją reikia sieti su anaerobinės gramneigiamos bakterijos „Aeromonas hydrophila“ pralaimėjimu su skvarbių kojų traumomis, gautomis gėlame vandenyje. Todėl norint tiksliai diagnozuoti dujų gangreną, dažnai reikia chirurginio žaizdos tyrimo..

Pėdų gangrenos gydymas

Pėdų gangrenos gydymo taktiką lemia nekrozės rūšis, jos stadija ir mastas. Ankstyvose gangrenos stadijose kojos paprastai yra gydomos radikaliai pašalinant nekrozinį audinį ir į veną leidžiant antibakterinius vaistus..

Tai yra, būtinas chirurginis gydymas - nekrektomija, kurios metu iškerpami visi negyvybingi audiniai, be to, iš nekrozės zonos pašalinamas skystis, edema mažėja, o kolikacinė nekrozė virsta krešėjimu. Ši procedūra gali būti pakartota. [26]

Ar įmanoma pėdų gangreną išgydyti be operacijos? Naudojant šlapią ir dujų gangreną, to neįmanoma padaryti be skubiai atlikto pažeistos galūnės srities chirurginio valymo. Bet be amputacijos įmanoma, bet, deja, ne visais atvejais.

Kojos amputacija gangrena atliekama išeminės kraujagyslių etiologijos nekrozės atvejais ir esant dideliam kiekiui suskaidytų galūnių raumenų audinių (tiek pažeidimo srityje, tiek gylyje) su plačia infekcinio uždegimo zona. Avarinė amputacija reikalinga greitai progresuojančiai šlapiai gangrenai ir esant sunkiai, sepsiui gresiančiai, intoksikacijai dujų gangrenos - kai yra reali grėsmė gyvybei. Tais pačiais atvejais senyvo amžiaus žmonėms būtina amputuoti koją su gangrena. [27] Amputacijos lygis nustatomas pagal demarkacijos liniją. [28]

Nedelsiant antibiotikai švirkščiami į veną arba į raumenis pėdų gangrenai. Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, tokie kaip: klindamicinas, metronidazolas, ciprofloksacinas, ceftriaksonas, ceftazidimas, Amoksiklavas, klaritromicinas, amikacinas, moksifloksacinas..

Kiti vaistai apima vaistus nuo pėdų gangrenos (NVNU ir analgetikus, kai kuriais atvejais opioidus) ir anti-šoko infuzinius skysčius..

Kaip elgtis su kojų gangrena? Nekrozės zonos paviršiui gydyti naudojami antiseptiniai ir antimikrobiniai vaistai: vandenilio peroksidas (tirpalas) Decasan, Povidone-jodas, Jodicerinas, Betadine tirpalas, Dioksidinas, Dioxisole.

Tinkamiausi pėdų gangreniniai tepalai (tirpūs vandenyje) yra: Sulfargin tepalas arba Dermazin ir Argosulfan kremai (su sidabro sulfathiazole), Baneocin tepalas, Steptolaven tepalas..

Dėl riebalinio pagrindo Vishnevsky tepalas su kojos gangrena šiuolaikinėse klinikose nėra naudojamas nei prieš, nei po necrektomijos..

Kojų gangrenos palaikomasis fizioterapinis gydymas - siekiant pagerinti deguonies tiekimą audiniams - atliekamas hiperbarinio deguonies skyrimo metodu. [29] Nors, remiantis „Cochrane Wounds Group“ (2015) apžvalga, deguonies terapija neturi įtakos dujų gangrenos kietėjimo greičiui. [trisdešimt]

Jei audinių nekrozė yra koaguliacija (sausa), tada masažas kojų gangrena (nepažeistos galūnių vietos) pagerins nepažeistų audinių kraujotaką.

Esant patologiniams procesams, tokiems kaip audinių nekrozė, homeopatija yra nepraktiška, tačiau yra priemonių nuo sausos gangrenos: Secale cornatum, Arsenic Album, šlapiai gangrenai: Anthracinum, Silicea ir Lachesis; nuo gangrenos po nušalimo - Agaricu, taip pat nuo Carbo vegetabilis - nuo kojų gangrenos, esant kraujotakos sutrikimams.

Kiek efektyvus gali būti pėdų gangrenos gydymas, nežinoma, nes nebuvo atlikta klinikinių alternatyvių metodų tyrimų. Nepaisant to, šlapią gangreną patariama kasdien gydyti alkoholiu, propolio kaip adjuvanto tirpalu..

Su sausa gangrena rekomenduojama gaminti kompresus iš susmulkintų česnakų ar svogūnų; sutepkite paveiktą paviršių medumi, šaltalankių aliejumi, alavijo sultimis. Taip pat atlikite gydymą vaistažolėmis: kojų vonelėmis su dygliuoto rauginio sultiniu, baltaisiais dobilais, celandine, stačiakampiu cinku, kalnų arnika..

Gydymą fenikijos (Lucilia) avių musių sericata lervomis galima rekomenduoti tais atvejais, kai nepagydoma gangrena ir osteomielitas, kai gydymas antibiotikais ir chirurginis gydymas buvo nesėkmingi. [31], [32]

Prevencija

Pėdų gangrenos išsivystymo prevencija yra priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią traumoms ir kraujagyslių patologijoms, sukeliančioms apatinių galūnių audinių išemiją (žr. Skyrius - Priežastys ir rizikos veiksniai). Ankstyva diagnozė ir gydymas yra būtini norint užtikrinti normalią kraujo apytaką..

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, vaskulitu ar turintys silpną imunitetą ir turintys kokių nors kojų pažeidimų, turi būti nedelsiant gydomi, kad būtų išvengta infekcijos. Rūkaliams geriausia atsisakyti šio įpročio. Riebios, nesveikos dietos gali pagilinti esamą aterosklerozę ir padidinti jūsų gangrenos riziką. [33]

Prognozė

Paprastai žmonėms, turintiems sausą gangreną, yra didžiausia tikimybė visiškai pasveikti, nes ji nėra susijusi su bakterine infekcija ir plinta lėčiau nei kitos gangrenos rūšys..

Vargu ar galima pasveikti šlapia gangrena, nes gali kilti sepsis.

Kritinės galūnių išemijos (vėlyvos angiopatijos stadijos) atvejais prognozė neigiama: 12% atvejų dėl gangrenos išsivystymo kojos amputacija atliekama per metus nuo diagnozės nustatymo; po penkerių metų mirtis nuo gangrenos kojose įvyksta 35–50% pacientų, o po dešimties metų - 70%.

Dėl gangrenos, susijusios su diabetine pėda, mirčių skaičius siekia 32%. Simetriškos periferinės gangrenos mirštamumas nuo 35% iki 40%, o toks pat aukštas sergamumas; literatūroje nurodoma daugiau kaip 70% amputacijos norma. [34], [35] Kiek gyvena kiti? Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, vienerių metų išgyvenamumas yra 62,7%; dvejų metų išgyvenamumas yra apie 49%, o penkerių metų neviršija 20%.