Nutukimas 1 laipsnis

Kūno (kūno masės indekso) rodikliai yra harmoningi
ūgio ir svorio derinys. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:
KMI = svoris / (aukštis metrais) 2
Pvz.: žmogaus svoris yra 92 kg, ūgis - 1,65 m.
Augimo aikštė - 2,7225.

Taigi KMI: 92 / 2,7225 = 33,8.

Nutukimas yra lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris vyrams ir moterims gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Nutukimas suprantamas kaip kūno svorio padidėjimas dėl per didelio riebalų susidarymo ir jų nusėdimo organizme..

Šiandien nutukimas yra ne tik medicininė patologija, bet ir viena iš svarbių socialinių problemų: PSO duomenimis, 39% suaugusiųjų turi antsvorio, o 13% turi tam tikrą nutukimą. Ši liga smarkiai pablogina žmonių gyvenimo kokybę, sumažina pacientų darbingumą ir bendrą gyvenimo trukmę.

Nutukimo laipsniai

Yra keletas nutukimo klasifikacijų, tačiau kasdieniam supratimui patogiausia yra pasiskirstymas pagal laipsnius - tai yra tai, kiek žmogaus dabartinis svoris nukrypsta nuo idealo. Idealus svoris - tai KMI (kūno masės indekso) atitikimas harmoningo ūgio ir svorio derinio rodikliams. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

KMI = svoris / (aukštis metrais) 2
Pvz.: žmogaus svoris yra 92 kg, ūgis - 1,65 m, augimo kvadratas - 2,7225. Taigi KMI: 92 / 2,7225 = 33,8.

Atsižvelgiant į KMI, įvertinamas paciento svoris:

• KMI mažesnis nei 25 - svoris normaliosiose vertėse;
• nuo 25 iki 30 - yra nedidelis masės perteklius, nutukimas;
• nuo 30 iki 34,9 - pirmasis nutukimo laipsnis;
• nuo 35 iki 39,9 - antrasis laipsnis;
• nuo 40 iki 44,9 - trečiasis laipsnis;
• virš 45 metų - ketvirtas laipsnis.

Aukščiau pateiktame pavyzdyje yra pirmojo laipsnio nutukimas.

Pirmojo laipsnio nutukimo priežastys

Pirmojo laipsnio nutukimo pagrindas, kaip taisyklė, yra fizinio aktyvumo sumažėjimas, laikantis tos pačios dietos. Žmogus yra įpratęs prie tam tikrų maisto produktų, jis jį prisotina. Tuo pačiu metu dėl tam tikrų priežasčių jis pradėjo judėti mažiau arba sumažėjo metabolinių procesų greitis. Maistinių medžiagų (maistinių medžiagų) būna, kaip ir anksčiau, jų vartojimas sumažėjo. Tokiu atveju perteklius organizme pradeda kauptis kaip riebalai.

Būtina ieškoti priežasties, dėl kurios prasidėjo riebalų kaupimosi procesas. Esant 1 laipsnio nutukimui, tai gali būti:

• persivalgymas (maistinis, t. y. maisto nutukimas);
• hormoninės sistemos sutrikimai (Kušingo sindromas, Hašimoto liga, skydliaukės liga, pagumburio-hipofizės sistema, sutrikęs kasos aktyvumas ir insulino asimiliacija / gamyba ir kt.);
• genetinis polinkis;
• virškinimo sutrikimai ir ligos;
• PCOS - policistinių kiaušidžių sindromas, dažna priežastis ir kartu gretutinė liga, išprovokuojanti 1-ojo laipsnio moterų nutukimą;
• vartoti tam tikrus vaistus (pvz., kontraceptikus, sisteminius gliukokortikoidus);
• psichogeninis, kompulsinis persivalgymas;
• stresas, miego trūkumas, per didelis mieguistumas.

Nutukimo simptomai pradiniame etape

Dažniausiai 1-ojo laipsnio nutukimas laikomas kosmetikos problema. Pacientas nepastebi jokių išreikštų patologinių požymių arba jie atsiranda bet kokiomis specifinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui:

• lengvas dusulys, lipant laiptais vidutiniškai intensyviu tempu, bėgiojant, atliekant fizinį krūvį;
• nuovargis;
• mieguistumas;
• vidutinio sunkumo psichoemociniai sutrikimai - sumažėjusi nuotaika, prastas apetitas (kartais pakaitomis pažodžiui „vilkas“);
• epizodinis valgymo sutrikimas ar maisto apsėstas maistas.

Pirmojo laipsnio nutukimas gali būti stabilus arba progresuojantis. Pirmasis reiškia, kad dėl kažkokių priežasčių padidėjęs svoris nebe auga, bet nemažėja. Dažniausiai tai atsitinka dėl tam tikrų skausmingų priežasčių, tačiau žmogus tuo pačiu palaiko savo ankstesnį fizinį aktyvumą. Susikaupę riebalai išlieka, tačiau nauji riebalai nesikaupia, nes žmogus išlaiko pusiausvyrą tarp maistinių medžiagų suvartojimo ir sunaudojimo.

Progresuojantis nutukimas palaipsniui (skirtingu greičiu skirtingiems žmonėms) pereina į 2-ą ir paskesnes stadijas.

I laipsnio nutukimo gydymas

Pirmojo laipsnio nutukimą turi gydyti gydytojas. Norėdami nustatyti ligos priežastis, turite ne tik įvertinti KMI, bet ir atlikti tyrimą, kuris apima:

• endokrinologo ir dietologo apžiūra;
• kraujo tyrimai - lipidų profilis, nevalgius gliukozės, kepenų funkcijos tyrimai, šlapimo rūgšties, kreatinino, skydliaukės hormonų, vitamino D, geležies (anemijos profilis) tyrimai;
• EKG;
• Ultragarsinis skenavimas.

Remiantis tyrimo rezultatais, endokrinologas ar dietologas galės įvertinti riziką susirgti su nutukimu susijusiomis patologijomis - hipertenzija, širdies ligomis, sąnariais, riebalinėmis kepenimis ir kt. Gydytojas pasirinks tinkamą pirmo laipsnio nutukimo gydymo schemą, kurią sudaro keli tarpusavyje susiję procesai..

1. Pirmojo laipsnio nutukimo nemedikamentinis gydymas.
   • Individualus dietos pasirinkimas ir koregavimas pagal sveikos mitybos principus. Ribokite maistą, kuriame gausu energijos: riebalai, saldainiai, pyragaičiai, greitas maistas, alkoholis. Vidutiniai 1 laipsnio nutukimo dienos kalorijų rodikliai - iki 1500 kcal per dieną. sergantiems pirmojo laipsnio nutukimu moterims, iki 1800 kcal - vyrams. Valgykite dažnai, dalimis, mažomis dalimis (su kumščiu) kas 3 valandas. Jūs negalite valgyti vėliau nei 3 valandas prieš miegą.
   • Prieš kiekvieną valgį rekomenduojama išgerti 200 ml vandens.
   • Rekomenduojama intensyvi fizinė veikla - mažiausiai 150 minučių per savaitę: plaukimas, vaikščiojimas, lengvas bėgimas, mankšta su hanteliais, ant treniruoklių..
   • Psichoterapija, elgesio terapija.
2. Pirmojo laipsnio nutukimo gydymas narkotikais:
   • Jis skiriamas žmonėms, kurių KMI didesnis nei 30, jei tyrimo metu nenustatoma rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, dislipidemija.
   • Kai KMI yra nuo 27 iki 30, vaistai skiriami esant didelei rizikai susirgti minėtomis ligomis.
3. Chirurginis nutukimo gydymas:
   • Esant 1-ojo laipsnio nutukimui, chirurginis gydymas paprastai nėra nurodomas..

Taikant greitus svorio metimo metodus, kuriuos reklamuoja įvairios „mokyklos“ ir savamoksliai dietologai, savarankiškai taisant dietą kyla problemų paūmėjimas. Greito rezultato atsiradimas nėra antsvorio praradimo kokybės rodiklis. Kuo aštriau žmogus numeta svorio, tuo greičiau sumažėja leptino lygis - hormonas, kuris reguliuoja energijos procesus ir mažina apetitą. Po kurio laiko leptino lygis vėl padidės, dėl to gali persivalgyti ir vėl priaugti kūno svorio.

Gydytojo konsultacijos ir apžiūros galite gauti iš dietologo ir bariatrijos chirurgo FNCC FMBA. Susitikimą galite susitarti naudodami specialią formą svetainėje arba telefonu.

Kaip nustatyti nutukimo laipsnį: lentelės ir formulės?

Dėl mentaliteto ar tolerancijos paprasti žmonės nutukimą retai laiko rimta liga. Ir veltui, nes tokia būklė kupina pavojingų gyvybei padarinių. Bent jau išsivysčius cukriniam diabetui ar aterosklerozei. Tačiau palyginti neseniai jis vis dėlto buvo įvestas į TLK 10. Tai yra, dabar nutukimas yra oficialiai pripažintas savarankiška liga. Kaip sužinoti, ar jūs ar jūsų artimieji dėl to kenčia? Yra du įrodyti būdai, kaip tai padaryti..

1 būdas: pagal kūno masės indeksą

Paprasčiausias būdas nustatyti nutukimo buvimą ir nustatyti jo laipsnį yra apskaičiuoti kūno masės indeksą ir susieti figūrą su vidutinėmis vertėmis, priskirtomis įvairioms fiziologinėms būklėms..

Dėmesio! Skaičiavimo pavyzdys asmeniui, kurio kūno svoris yra 100 kg, o ūgis - 150 cm: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

Pagal šią formulę yra 3 nutukimo stadijos: pirmoji, antroji ir trečioji. Pastarasis yra pats sunkiausias ir pavojingiausias. Žmogus, turintis tokią masę, dažnai negali pats aptarnauti ir jam reikalinga skubi medicininė pagalba.

Kūno masės indekso ir fizinės būklės santykio lentelė:

Nutukimas 3 laipsniai, ligotas

2 metodas: pagal idealų kūno svorį

Antrasis būdas nutukimo stadijai nustatyti - apskaičiuoti idealųjį kūno svorį (KMI) pagal formulę: P = 50 kg + (T - 150) x 0,75. P yra KMI, T - ūgis centimetrais. Vyrams tereikia apskaičiuoti. Moterims reikia iš figūros atimti 3,5 kg.

Dėmesio! Skaičiavimo pavyzdys vyrui, kurio augimas yra 200 cm: P = 50 + (200 - 150) x 0,75 = 50 + 50 x 0,75 = 50 + 37,5 = 87,5 kg. Skaičiavimo pavyzdys moteriai, kurios ūgis 165 cm: P = 50 + (165 - 150) x 0,75 = 50 + 15 x 0,75 = 50 + 11,25 = 61,25 kg - 3,5 kg = 57,75 kilogramas.

Gauta vertė yra kūno svoris, kurį idealiu atveju turėtų turėti žmogus. Būtina apskaičiuoti, kiek procentų tikrasis svoris skiriasi nuo idealaus. Jei moters svoris pateiktame pavyzdyje yra 80 kg, tada jos skaičiavimai atrodys taip: 57,75 x 100/80 = 72%; 100% - 72% = 28%.

Esant 1 nutukimo laipsniui, svoris idealų viršija 29%, antrą - 30–49%, trečiąjį - 50–99%, ketvirtą (sergantį) - 100% ir daugiau.

Nutukimo laipsniai, kaip nustatyti nutukimą 1, 2, 3, 4 laipsniai

Nutukimo laipsniai - antsvoris patenka į ligų kategoriją, kai riebalų sankaupos padidina idealų kūno svorį 20 proc..

Nutukimas, kaip ir bet kuri kita liga, turi skirtingą sunkumo laipsnį..

Diagnostika

Kadangi antsvorio problema paveikė žmoniją, gydytojai ieškojo būdų, kaip nustatyti nutukimo laipsnį. Buvo išrastos įvairios formulės, kurios padėjo nustatyti idealų žmogaus svorį.

Ir pagal šį idealą apskaičiuokite nutukimo laipsnį. Viena iš populiariausių formulių yra šios parinktys:

• aukštis cm - 100 = idealus svoris kg

Skirtumas tarp turimo svorio ir idealaus neturėtų būti didesnis ar mažesnis nei 10. Tai yra vienas iš seniausių metodų, bet ne pats patikimiausias..

• Brocko formulė

Tobulesnė pirmojo metodo versija. Šiame įgyvendinimo variante korekcija taikoma atsižvelgiant į augimą. Aukštis 155–165 cm - figūra atimama 100, aukštis 165–175 cm - atimama 105, o iki 185 cm - atimama 110.

• syntgardto formulė

Labai patogus būdas apskaičiuoti idealų kiekvieno žmogaus svorį, atsižvelgiant į kūno struktūrą. Krūties apimtis cm padalyta iš skaičiaus 240 ir padauginkite iš ūgio cm = idealus svoris.

Norint padidinti nutukimo diagnozavimo tikslumą, sudaromos specialios lentelės, nes tai gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, tarp jų:

• Idealus svorio indeksas
• Aukštas
• Amžius
• Kūno struktūros konstitucija.

Nutukimo laipsnis - I laipsnis

Pradinis nutukimo laipsnis nustatomas padidėjus kūno svoriui nuo 20 iki 29%. Šiame etape papildomi kilogramai nesukelia fiziologinių nepatogumų.

Kūnas nėra stipriai apkrautas ir susidoroja su tokia apkrova. Asmuo, turintis I laipsnio nutukimą, labiau paveiktas negražus jo pasikeitusio kūno vaizdas.

Psichologinis diskomfortas gali sukelti du labai skirtingus rezultatus. Pagal vieną įsikūnijimą žmogus galvoja apie kūno pokyčius ir priima sprendimą pakeisti mitybą ir kasdienę rutiną.

Todėl palankūs pokyčiai leidžia kūnui susitvarkyti su pertekliniu svoriu ir grįžti į normalų..

Antrasis variantas yra mažiau teigiamas. Sutrikimai dėl jūsų išvaizdos gali sukelti dar didesnį nutukimą, nes žmogus pradeda „užkimšti“ savo sielvartą.

Arba tiesiog nekreipia dėmesio į naujas raukšles, laikydami jas natūralaus vystymosi pasekme.

Nutukimo laipsnis - II laipsnis

Nepastebėtas, diena po dienos, po gabalą, žmogus priauga naujų kilogramų ir prideda prie savo idealaus svorio iki 49% perteklinių riebalų..

Organizmo sutrikimų suvokimas tampa vis akivaizdesnis. Būtent šiame progresuojančiame etape labai svarbu kreiptis pagalbos, nes pasekmės vis tiek gali būti grįžtamos.

Kuo greičiau problema bus išspręsta, tuo lengviau ją išspręsti.

• Greitas svorio padidėjimas kelia siaubą (psichologinės problemos) ir veikia visą organizmą, kuris nėra pasirengęs naujoms apkrovoms (fiziologinės problemos). II laipsnio nutukimas jau sukelia sąnarių ir stuburo sutrikimus. Dėl staigaus kūno dydžio pokyčio gali būti pastebimos manevringumo problemos. Žmogus gali pastebėti, kad jis tapo nepatogesnis, nepatogesnis.
• Lėtas nutukimas yra ne mažiau baisus, nes žmogus pamažu pripranta prie naujos išvaizdos. Taigi procesas tampa beveik nematomas. Dėl to kūno svoris pasiekia naują lygį..

Nutukimo laipsnis - III laipsnis

Esant tokiam nutukimo laipsniui, skirtumas tarp idealaus ir turimo svorio yra nuo 50 iki 99%. Norėdami didesnio aiškumo, galite įsivaizduoti šį svorį skaičiais..

Taigi, jei normalus svoris yra apie 60 kg, tada esant III nutukimo laipsniui jis svyruos nuo 90 iki 120 kg. Pasirodo, kad 30–60 kg riebalų pertekliaus buvo paskirstyta visame kūne kaip nuolatinė svėrimo priemonė.

Dėl to kūnas pradeda tiesiogine prasme uždusti. Būdingos šio nutukimo laipsnio sąlygos:

• stuburo ir raumenų sistemos problemos. Ypač kenčia pėdos ir dubens;
• atsiranda dusulys. Net jei krovinys buvo lengvas;
• diskomfortas širdyje. Padidėjęs širdies ritmas;
• patinimas
• strijos ant odos ir varikozinių venų tinklas;
• mieguistumas ir nuovargis;
• bendra bloga sveikata ir nuotaika;
• progresuojanti depresija, krentant savigarbai.

Šiame etape retai kada įmanoma savarankiškai kovoti su savo negalavimais. Jei nesiimama jokių veiksmų, problema gali pablogėti..

O geriausia, jei tokiu sunkiu metu patyręs specialistas bus su jumis.

Laipsniai - IV nutukimo laipsnis

Ir dabar, kai paciento svoris nuo idealaus skiriasi daugiau nei 100% - tai reiškia, kad nutukimas pasiekė kritinę stadiją. IV laipsnio nutukimas naujų pojūčių neprideda, bet sustiprina esamus..

Augantis kūno svoris didina širdies ir sąnarių apkrovas. Dėl patologinio nuovargio atsiranda dirglumas ir nervingumas.

Virškinamojo trakto sutrikimai gali būti jaučiami įvairiais būdais, įskaitant nuolatinį alkį ir troškulį, pykinimą, kartumą gerklėje..

Kadangi kūnas ilgą laiką bandė susidoroti su pertekliniu svoriu ir prisitaikyti prie funkcionavimo tokiomis sąlygomis, tada yra patologiniai pokyčiai atskiruose organuose ir visose kūno sistemose.

Kadangi svoris padidėjo, palyginti su III nutukimo laipsniu, tai reiškia, kad asmuo vis tiek nesiėmė jokių priemonių sustabdyti procesą. Dėl tokio užsidegimo širdis labai greitai nusidėvi.

Negalėdamas atlaikyti tokių didelių ir nuolatinių apkrovų, jis tiesiog nustoja veikti.

Skirtingam nutukimo laipsniui reikia skirtingo požiūrio sprendžiant su liga susijusias problemas..

Nepriklausomi bandymai laikytis griežtos dietos sukelia sutrikimus ir pablogėjimą. Gydytojas turi nustatyti nutukimo laipsnį ir šios ligos gydymo metodą..

KMI ir nutukimo laipsnio apskaičiavimas

Nuo 80-ųjų pradžios kūno masės indeksas (KMI) buvo naudojamas keliose šalyse siekiant įvertinti nutukimą nustatant medicinos standartus. Tai yra pagrindinis naudojamas kiekybinis rodiklis.

- Užpildykite laukus.
- Spustelėkite Skaičiuoti.

Kūno masės indeksas suaugusiesiems, kurio intervalas yra 18–25, laikomas normaliu. Pagal naujausią apibrėžimą KMI nuo 25 iki 29,9 yra laikomas „antsvorio“, o 30 ar daugiau - „nutukimo“ rodikliu. Šį apibrėžimą Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) naudoja kaip tarptautinį standartą. KMI neatspindi paciento poodinio riebalinio audinio išsivystymo laipsnio.

Kas yra kūno masės indeksas ir ar verta į tai atsižvelgti

Paprasta ir įprasta formulė lems, ar jūsų svoris normalus. Bet tai nėra tiksliai.

Kas yra kūno masės indeksas?

Kūno masės indeksas (KMI, kūno masės indeksas, KMI, Kveteto indeksas) yra ūgio ir svorio santykis. KMI padeda išsiaiškinti, ar žmogus turi pakankamai riebalų, ar laikas numesti svorio, ar, atvirkščiai, pasidaryti geresnis, ir apskaičiuojamas pagal formulę:

Kitas, jums reikia ieškoti lentelės vertės. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) KMI mitybos būklė nustatė šiuos rodiklius vyresniems nei 20 metų žmonėms:

Tikslios vaikų ir paauglių vertės priklauso nuo amžiaus. 5–19 metų žmonėms skirtus standartus galima rasti PSO svetainėje.

Kodėl reikia žinoti kūno masės indeksą?

Jis naudojamas išsiaiškinti ligų riziką. PSO teigia, kad vidutinis kūno masės indeksas (KMI) reiškia, kad dėl antsvorio padidėja antrojo tipo diabeto, koronarinės širdies ligos, krūties, gimdos, žarnyno, prostatos, inkstų ir tulžies pūslės vėžio rizika..

Per metus vidutiniškai 2,8 mln. Mirčių ir 35,8 mln. Negalių yra susiję su antsvoriu.

PSO mano, kad, siekdami geros sveikatos, visi turėtų siekti 18,5–24,9 indekso. Ligos rizika padidėja nuo 25 iki 29,9, o po 30 žymiai padidėja.

Kas sugalvojo kūno masės indeksą

Pačią formulę išvedė Adolphe Quetelet (1796–1874) - vidutinis 1832 m. Nutukimo rodiklis ir indeksų rodiklis, belgų astronomas, matematikas ir statistikas Adolfas Quetelet. Bet ji tapo žinoma tik po 140 metų, kai fiziologas ir nutukimo specialistas Anselas Keyesas ištyrė santykinio svorio ir nutukimo indeksus. Jis išanalizavo 7 400 žmonių iš penkių šalių parametrus ir palygino skirtingas antsvorio nustatymo formules. Paaiškėjo, kad KMI, visu savo paprastumu, tiksliausiai prognozuoja antsvorį ir nutukimą..

Tai atvėrė puikias galimybes plataus masto tyrimams. Mokslininkams nebereikia matuoti riebalų brangiai ir sudėtingai: galite greitai apskaičiuoti šimtų žmonių indeksus, įskaitant praėjusių dešimtmečių duomenis, ir padaryti išvadas.

Tačiau tokie metodai ne visada tinka asmenims. Galų gale, kai kalbame apie sveikatą, norite gauti tikrąsias vertes, o ne kai kuriuos vidutinius skaičius.

Ar tikslus kūno masės indeksas?

Nepaisant to, kad KMI vis dar plačiai naudojamas medicinoje, yra vis naujų įrodymų apie jo netikslumą. Štai keli faktai, įrodantys, kad jūsų kūno masės indeksas nėra geriausias būdas suprasti, ar turite antsvorio, ar ne..

KMI neparodo tikrojo riebalų ir raumenų procento

Formulė yra per daug paprasta. Taigi, raumeningo sportininko KMI gali atitikti nutukusio, neišmokyto žmogaus rodiklį. Jie sveria tą patį, tačiau riebalų procentas, išvaizda ir pavojus sveikatai yra labai skirtingi.

Tai patvirtino 439 žmonių kūno masės indekse atliktas tyrimas kaip procentų riebalų procentų prognozė kolegijų sportininkams ir nesportininkams. Sportininkų ir netreniruotų vyrų kūno masės indeksas dažnai rodė antsvorį, kai to nebuvo. Moterys, turinčios papildomų svarų, priešingai, buvo normos ribose.

Panašūs rezultatai buvo gauti atliekant didelio masto tyrimą „Kūno masės indekso tikslumas diagnozuojant nutukimą“ JAV suaugusiųjų populiacijoje, kuriame dalyvavo 13 tūkst. Žmonių. Mokslininkai palygino kūno masės indekso vertę ir realų riebalų procentą, gautą naudojant biologinės varžos analizę. KMI rodė nutukimą 21% vyrų ir 31% moterų, o analizė - 50% vyrų ir 60% moterų.

Kūno masės indeksas klaidingas maždaug puse atvejų, nuraminant žmones su antsvoriu.

KMI neatsižvelgia į lytį ir amžių

Indeksų sistema tapo universali, kad būtų patogiau atlikti didelio masto tyrimus. Tuo pačiu metu moterų ir vyrų riebalų kiekis skiriasi vidutiniškai 10%. Lyties skirtumai žmogaus riebaliniuose audiniuose - kriaušės formos biologija, todėl neteisinga taikyti tas pačias vertes abiem lytims..

Be to, skiriasi raumenų ir riebalinio audinio proporcijos kūne. Su amžiumi medžiagų apykaita sulėtėja, prasideda raumenų audinio irimas ir riebalų nusėdimas. Todėl, kad būtų padarytos teisingos išvados, lyties, amžiaus ir rasės poveikis įvertinant kūno riebalų procentą pagal kūno masės indeksą: „Heritage Family“ tyrime reikia atsižvelgti ir į asmens lytį, ir amžių..

KMI neatsižvelgiama į žmogaus trimatį aspektą

Oksfordo universiteto profesorius Nickas Trefentenas suabejojo ​​dabartine KMI formule. Mokslininkas teigia, kad KMI (kūno masės indeksas) neatsižvelgia į tikrąsias žmogaus kūno ypatybes ir pateikia netikslius duomenis, nes ūgio ir svorio pokyčiai vyksta netiesiškai. Parodo mažiems žmonėms, kad jie yra plonesni nei yra, ir priverčia aukštus žmones tikėti, kad jie yra storesni.

Trefentenas patarė naują skaičiavimo metodą, kuris, jo nuomone, duos teisingesnius rezultatus..

Kartu profesorius mano, kad bet kuri formulė bus netobula, nes žmogus yra per daug sudėtingas.

Ar yra kokių nors kūno masės indekso alternatyvų?

Paprastai KMI yra laikomas nustatant pavojų sveikatai. Tačiau kai kurie tyrinėtojai teigia, kad juosmens ir aukščio santykis yra „ankstyvojo pavojaus sveikatai rodiklis“: paprastesnis ir labiau nuspėjamas nei naudojant „matricą“, paremtą KMI ir juosmens apimtimi, o tai yra daug geriau liemens apimties ar liemens ir klubų santykio atžvilgiu..

Faktas yra tas, kad riebalai aplink kepenis ir kitus pilvo ertmės organus (dar vadinamus visceraliniais) yra laikomi pavojingiausiais. Tai turi visceralinio nutukimo, turinčio didelį metabolinį aktyvumą, pasekmių sveikatai: gamina riebalų rūgštis, uždegimą sukeliančias medžiagas ir hormonus, kurie padidina mažo tankio cholesterolio, gliukozės ir trigliceridų kiekį kraujyje, padidina kraujospūdį..

Pilvo nutukimo ir mirštamumo nuo visų priežasčių, širdies ir kraujagyslių sistemos bei vėžio rizikos tyrimas: šešiolika metų JAV atlikta 44 000 moterų stebėsena parodė aiškų ryšį tarp juosmens apimties ir įvairių ligų. Merginos, kurių KMI yra normalios, tačiau juosmens apimtis yra didesnė nei 89 cm, tris kartus dažniau mirė nuo širdies ligų nei dalyvės, kurių širdies ritmas mažesnis..

Panašūs duomenys buvo gauti Šanchajaus tyrime dėl pilvo riebalumo ir mirštamumo iš kinų moterų: per didelis riebalų nusėdimas ant pilvo padidino mirties riziką, nepriklausomai nuo KMI.

Tarptautinė diabeto organizacija mano, kad IDF visame pasaulyje priima sveiką juosmens apimtį iki 80 cm - moterims ir iki 94 cm - vyrams..

Remiantis PSO juosmens apimties ir juosmens bei klubų santykio ataskaita, pateiktoje PSO ekspertų konsultacijose GENEVA, 2008 m. GRUODŽIO 8–11 d., Esant didesnei normai, padidėja širdies ir kraujagyslių ligų, 2 tipo diabeto, metabolinio sindromo ir hipertenzijos rizika. Ir pradedant nuo 88 cm - moterims ir nuo 102 cm - vyrams jis tampa dar reikšmingesnis.

Suaugusiųjų nutukimas

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2017 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Nutukimas yra lėtinė pasikartojanti liga, kuriai būdingas per didelis riebalinio audinio nusėdimas organizme. Tai sudėtinga daugiafaktorinė liga, kuri išsivysto dėl genetinių ir aplinkos veiksnių veikimo..
Klinikinėje praktikoje nutukimas vertinamas pagal kūno masės indeksą (KMI). KMI apskaičiuojamas dalijant kūno svorį kilogramais iš ūgio kvadratiniais metrais. Remiantis PSO rekomendacijomis, buvo sukurtas toks suaugusiųjų KMI rodiklių aiškinimas [2]:
• iki 19 kg / m 2 - svorio deficitas;
• 19–24,9 kg / m 2 - normalus svoris;
• 25–29,9 kg / m 2 - antsvoris;
• 30 kg / m 2 ir daugiau - nutukimas.
Mirtingumo rizika žymiai padidėja, kai KMI yra> 30. Kai KMI> 40, tai ryškus neigiamas nutukimo poveikis sveikatos būklei ir mirtingumo rizikai [1–5]. (A) Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) vartoja terminą „sergamumas nutukimu“ pacientams, kurių KMI yra didesnis kaip 40 [3]. Pagal JAV nacionalinio sveikatos instituto (NIH) apibrėžimą, nutukimas laikomas sergančiu, kai KMI yra ≥ 35, ir rimtų komplikacijų, susijusių su nutukimu, ir nutukimu, kai KMI> 40, neatsižvelgiant į komplikacijų buvimą [4, 5].

ICD-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo / peržiūros data: 2013 m. (Persvarstyta 2017 m.).

Protokole naudojami sutrumpinimai:

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, endokrinologai, kardiologai, gastroenterologai, hepatologai, ginekologai, reumatologai, chirurgai, neuropatologai.

Pacientų kategorija: suaugę pacientai, turintys nutukimą, turintys metabolinio sindromo apraiškų ir be metabolinio sindromo.

Įrodymų lygis:

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

klasifikacija

1. Pagal etiologiją ir patogenezę:
Pirminis nutukimas (mitybinis konstitucinis arba egzogeninis konstitucinis) (95% atvejų):
Gynoidas (žemesnio tipo, sėdmenis-šlaunikaulis);
„Android“ (viršutinio tipo, pilvo, vidaus organų);
· Su atskirais metabolinio sindromo komponentais;
Su išsamiais metabolinio sindromo simptomais;
Su sunkiais valgymo sutrikimais;
Su naktinio maisto sindromu;
· Su sezoniniais afektiniais svyravimais;
· Su hiperfagine reakcija į stresą;
Su Pickwicko sindromu;
Su antrine policistine kiaušidė;
Su miego apnėjos sindromu;
Lytinio brendimo ir jaunatviško dispititarizmo atvejais.

2. Simptominis (antrinis) nutukimas (5% atvejų):
Su nustatytu genetiniu defektu:
· Žinomų genetinių sindromų su daugybinių organų pažeidimais sudėtyje;
· Genetiniai defektai, susiję su riebalų apykaitos struktūrų reguliavimu.
Smegenų:
· (Adiposogenitalinė distrofija, Babinsky-Pehkranets-Frelikh sindromas);
· Smegenų navikai, kitos smegenų struktūros;
· Sisteminių pažeidimų, infekcinių ligų platinimas;
· Hormonų neaktyvieji hipofizės navikai, „tuščio“ turkiško balno sindromas, „pseudotumoro“ sindromas.
Atsižvelgiant į psichines ligas.
Endokrininė sistema:
Hipotireozė;
Hipoovarianas
· Pagumburio-hipofizės sistemos ligoms gydyti;
Dėl antinksčių ligų.

3. Nutukimo klasifikacija ligos eigoje:
· Stabilus;
Progresyvus
Liekamasis (liekamasis poveikis po nuolatinio svorio metimo).

4. Nutukimo klasifikavimas pagal kūno masės indeksą.
KMI nutukimas:
Europiečiai:
· I laipsnio nutukimas: KMI nuo 30 iki 34,9;
· II laipsnio nutukimas: KMI nuo 35 iki 39,9;
· III laipsnio nutukimas: KMI nuo 40 ir daugiau.
Azijiečiai:
· I laipsnio nutukimas: KMI nuo 25 iki 28,94;
· II laipsnio nutukimas: KMI nuo 29 iki 32,9;
· III laipsnio nutukimas: KMI nuo 33 ir daugiau.
III laipsnio nutukimas taip pat vadinamas patologiniu arba dideliu nutukimu. Šis vardas patvirtintas kliniškai, nes pacientams, kenčiantiems nuo sergančio nutukimo, ankstyvos mirties rizika yra dvigubai didesnė, palyginti su pacientais, kurių KMI yra lygus rodikliams, atitinkantiems pirmąjį nutukimo laipsnį (remiantis Europos tyrimais)..

Klasifikacija įvertinant gretutinių ligų rizikos laipsnį

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS [1,2]

Diagnostikos kriterijai:
KMI yra paprastas, patikimas atrankos kriterijus normaliam, antsvoriui ir nutukimui įvertinti..
Nutukimo diagnozavimo algoritmas, kurį sudaro du komponentai:
1) KMI įvertinimas atsižvelgiant į etnines savybes, siekiant nustatyti asmenis, kuriems yra padidėjęs riebalinio audinio kiekis;
2) komplikacijų, susijusių su nutukimu, buvimas ir sunkumas.

Skundai:
· Antsvoris;
· Padidėjęs kraujospūdis;
Dusulys fizinio krūvio metu;
Knarkimas sapne
Padidėjęs prakaitavimas;
Menstruaciniai pažeidimai - dėl nutukimo, moterims sumažėjusi potencija - vyrams.

Anamnezė:
· Kūno svorio pokyčiai per pastaruosius 2 metus;
· Valgymo įpročiai, fizinis aktyvumas;
· Vaistų vartojimas (šios informacijos reikia norint anksti diagnozuoti perteklinį kūno svorį, parinkti tinkamą gydymo taktiką): kortikosteroidai, antipsichoziniai vaistai, antidepresantai, geriamieji kontraceptikai, cukraus kiekį mažinantys vaistai);
· Ankstyvosios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokardo infarktas ar staigi tėvo ar kitų giminaičių, mirusių ≤ 55 metų vyrui, arba motinos ar kitų pirmosios eilės giminaičių, kai moteris ≤ 65 metų, staigi mirtis);
· Nustatyti ir įvertinti su nutukimu susijusių ligų (diabeto, hipertenzijos, dislipidemijos, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir sąnarių patologijų, nealkoholinių riebiųjų kepenų ligų, miego sutrikimų ir kt.) Poveikį..

Medicininė apžiūra:
Pradiniame paciento gydymo etape būtina atlikti šią veiklą:
· Apskaičiuokite KMI (kūno masės indeksą);
· Išmatuoti OT (juosmens apimtį);
· Ištirti papiliarinę-pigmentinę odos distrofiją (acanthosis nigricans) kaip atsparumo insulinui požymius;
· Įvertinti gretutinių ligų sunkumą ir ŠKL bei II tipo diabeto riziką:
a) KMI įvertinimas;
b) OT įvertinimas;
c) širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos apskaičiavimas:
- rūkymas;
- AH (laipsnis, trukmė, etiologija);
- MTL;
- DTL;
- gliukozės kiekis kraujyje (veninė plazma);
- šlapimo rūgštis, kreatininas;
- ŠKL šeimos istorija;
- papildomas rizikos veiksnys - 45 metų ir vyresni vyrai, 55 metų ar vyresni vyrai (menopauzė).
OT vertinimas: moterims ³80–88 cm, vyrams ³94–102 cm (palyginti su nacionaliniais standartais). OT matavimas taip pat turi būti atliekamas, kai KMI yra 18,5–25 kg / m², nes Per didelis riebalų nusėdimas pilve padidina širdies ir kraujagyslių sistemos riziką (CVR) net esant normaliam kūno svoriui. Esant KMI ³35 kg / m² - RT matuoti nėra praktiška.
KMI³30 kg / m² arba KMI³25 kg / m², bet nuo 80 cm moterims, nuo 94 cm vyrams ir esant ³ 2 FR. Šios kategorijos pacientams svorio palaikymas yra raktas į sveikatos palaikymą. Šiame etape būtina nustatyti šio paciento prioritetus - kuris yra pagrindinis gydymo prioritetas, pavyzdžiui, kai kuriems pacientams mesti rūkyti yra svarbiau, nei nedelsiant numesti svorio. Paciento psichologinės būklės, jo motyvacijos ir noro numesti svorio įvertinimas.

Laboratoriniai tyrimai:
· Biocheminis kraujo tyrimas: bendras cholesterolis, DTL, MTL, trigliceridai, gliukozė, ALT, AST, šlapimo rūgštis.
Gliukozės toleravimo testas: padidėjus nevalgius gliukozės kiekiui daugiau kaip 5,6 mmol / l, apsunkinta šeimos anamnezė, netiesioginiai atsparumo insulinui požymiai..

Instrumentinis tyrimas:
EKG (neįtraukti išeminių pokyčių, ritmo sutrikimų, EKG miokardo infarkto požymių);
· Dopleris - echokardiografija, atliekant perdavimo kraujo tėkmės ypatybių tyrimą ir įvertinant lokalią miokardo kinetiką;
· Holterio EKG stebėjimas (kliniškai reikšmingų ritmo ir laidumo sutrikimų nustatymas, įskaitant diagnostiškai reikšmingas pauzes);
· Jei įtariama IHD - streso testas, kurio neįmanoma atlikti fiziškai;
· Paciento streso testas rodo farmakologinę echokardiografiją nepalankiausiomis sąlygomis;
· Smegenų MRT (turkiškas balnas) - įtarus pagumburio-hipofizės sistemos patologiją;
· Endoskopija: pagal indikacijas;
Pilvo ertmės ultragarsas: pagal indikacijas;
Skydliaukės ultragarsas: pagal indikacijas.

Ekspertų patarimų indikacijos:

Diagnostinis algoritmas: (diagrama)

Diferencinė diagnozė

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos)

Gydymas (ambulatorija)

GYDYMO TAKTIKA UŽDEGIMO LYGMENIU [1,2]: ambulatoriškai gydomi pacientai, neturintys komplikacijų ir ligų, susijusių su nutukimu, požymių.
Nutukusių pacientų gydymo tikslai yra ne tik sumažinti kūno svorį, bet ir sumažinti riziką sveikatai bei ją pagerinti.

Ne narkotikų gydymas:
Visas gydymo laikotarpis yra padalintas į 2 etapus: kūno svorio mažinimas (3–6 mėnesiai) ir stabilizavimas (6–12 mėnesių). Bendras gydytojo ir paciento darbas yra raktas į sėkmę. Šiame etape būtina sukurti gydymo strategiją: kai kurie pacientai atsisako numesti kūno svorio, o jiems pasirinktas būdas yra užkirsti kelią tolesniam svorio augimui. Pagrindiniai gydymo komponentai yra: dieta, mankšta ir elgesio terapija.
1) Sprendimas: kokio gydymo reikia pacientui??
a) mitybos rekomendacijos, fizinis aktyvumas, elgesio terapija [3] [B]
b) dieta + gydymas vaistais
c) dieta + chirurginis gydymas
2) Sužinokite, koks yra paciento motyvacija? Kokį rezultatą jis nori gauti? Kokias pastangas pasiruošęs dėti?
3) Optimalios dietos parinkimas. PSO rekomenduojama mitybos sistema apima kalorijų sumažinimą ir riebalų kiekį iki 25–30% visų suvartojamų kalorijų. Mitybos pokyčiai keičiami palaipsniui, atsižvelgiant į paciento mitybos įpročius (nacionalines ypatybes), ir apskaičiuojamas dienos energijos poreikis (600 kcal deficitas per dieną: 1000 - 1200 kcal moterims, 1000-1500 kcal vyrams). Jei jaučiate alkį, galima + 100 kcal. [A]
4) Jungtinis (gydytojas + pacientas) aerobinių pratimų režimo pasirinkimas (tipas, dažnis, intensyvumas - parenkami individualiai. Rekomenduojama norma yra 225–300 min. Per savaitę, o tai atitinka 45–60 min. 5 r. Per savaitę). [B]

* - nėra CNF sąraše, paraiška po registracijos Kazachstano Respublikos teritorijoje
** paraiška po registracijos Kazachstano Respublikos teritorijoje

Terapijos efektyvumo įvertinimas 6 mėnesius - 1 metus. Šiame etape būtina stebėti mitybos dienoraštį, koreguoti ir nuolat stebėti paciento psichologinę būklę. Jei per šį laikotarpį nepasiektos tikslinės kūno svorio vertės (7% nuo pradinio MT), grįžkite į 1 punktą, peržiūrėkite gydymo taktiką ir tęskite stebėjimą kas 3–6 mėnesius. Taikant vaistų terapiją - veiksmingumo, šalutinio poveikio buvimo, taip pat gydymo nutraukimo svarstymas. Pasiekus norimą kūno svorio lygį - pakartotinis gretutinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių įvertinimas. Paciento stebėjimas ilgą laiką.

Papildomų vaistų sąrašas

Chirurginė intervencija:
Sergančio nutukimo chirurginio gydymo tikslai:
· Smarkiai sumažinus kūno svorį, paveikti su nutukimu susijusių ligų eigą;
· Gerinti pacientų gyvenimo kokybę.
Chirurginis gydymas gali būti atliekamas naudojant MO ir anksčiau atliktų konservatyvių priemonių neveiksmingumą 18–60 metų žmonėms [10,11]:
KMI> 40 kg / m2 (nepriklausomai nuo gretutinių ligų buvimo); (D)
· KMI> 35 kg / m2 ir rimtos ligos, kurių eigą gali paveikti svorio metimas. (D)
Kontraindikacijos chirurginiam nutukimo gydymui yra [10,11] (D):
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas;
Nėštumas
Onkologinės ligos;
· Psichikos sutrikimai: sunki depresija, psichozė (įskaitant lėtinę), piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis (alkoholiu, narkotikais ir kitomis psichotropinėmis medžiagomis), kai kurie asmenybės sutrikimų tipai (psichopatijos), nervinė bulimija;
· Negrįžtami gyvybiškai svarbių organų pokyčiai (III – IV funkcinių klasių ŠKL, kepenų, inkstų nepakankamumas ir kt.).
Chirurginė intervencija atliekama pagal klinikinį protokolą „Morbid Nutukimas. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos metabolinis sindromas ".

Po chirurginio gydymo pacientams reikalinga pakaitinė terapija geležies ir kalcio preparatais; nurodomi multivitaminai. Korekcinės operacijos - pilvo pūtimas, riebalų nusiurbimas - yra įmanomos tik stabilizavus kūno svorį.

Tolesnė priežiūra:
· Bendrojo cholesterolio, DTL, MTL, trigliceridų, gliukozės, ALT, AST, šlapimo rūgšties kontrolė 1 kartą per 6 mėnesius.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Kūno svorio mažėjimas ir stabilizavimas;

Hospitalizacija

HOSPITALIZACIJOS INDIKACIJOS SU HOSPITALIZACIJOS TIPO RODYMU [15-18]

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
· Pacientai, kurių KMI yra 30–35 kg / m2 ir kurie serga tuo pačiu metu sergančiu 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems bus atliktas skrandžio chirurgijos tyrimas (UD 2b) [15,16];
· Pacientai, kurių KMI = 35–39 kg / m2, esant gretutinei patologijai: 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija, hiperlipidemija, obstrukcinė miego apnėja, hipoventiliacijos sindromas (Pikviko sindromas), nealkoholinė riebiųjų kepenų liga ar nealkoholinis steatohepatitas, GERL, astma, ligos venos, sunkus šlapimo nelaikymas, artrozė, artritas (UD 1a) [17,18];
Pacientai, kurių KMI ≥ 40 kg / m2.

Skubios hospitalizacijos indikacijos: ne.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) 2015 m. Europos suaugusiųjų nutukimo valdymo gairės; 8: 402–424; 2) WGO pasaulinės gairės dėl nutukimo; 3) Shaper A., ​​Wannamethee S., Walker M. Kūno svoris: poveikis koronarinės širdies ligos, insulto ir cukrinio diabeto prevencijai vidutinio amžiaus vyrų kohortiniame tyrime // Britanijos medicinos žurnalas. - 2005. - Nr. 314. - R. 1311-17. 4) Virškinimo trakto operacija dėl sunkaus nutukimo // NIH Consensus Statement Online. - 1991. - Nr. 9 (1). - R. 1-20. 5) Klinikinės suaugusiųjų antsvorio ir nutukimo nustatymo, įvertinimo ir gydymo rekomendacijos. Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. NSI. 6) Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Svorio padidėjimas kaip neigiamas kai kurių dažniausiai skiriamų vaistų poveikis: sisteminė apžvalga // Q. J. Med. - 2007; 100: 395–404. 7) Malone M. Vaistai, susiję su svorio padidėjimu // Ann. Vaistinė - 2005; 39: 2046-55. 8) Slentz C. A., Duscha B. D., Johnson J. L., Ketchum K., Aiken L. B., Samsa G. P., Houmard J. A., Bales C. W., Kraus W. E. Pratimų apimties poveikis kūno svoriui, kūno sudėjimui ir centrinio nutukimo rodikliams: STRRIDE - atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Arch. Intern. Med. - 2004; 164: 31-9. 9) Amerikos diabeto asociacija, Amerikos psichiatrų asociacija, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija ir Šiaurės Amerikos nutukimo tyrimo asociacija: Konsensuso plėtros konferencija dėl antipsichozinių vaistų ir nutukimo bei diabeto konsensuso ataskaita // Diabeto priežiūra. - 2004; 27: 596-601. 10) Tarpdalykinės Europos rekomendacijos dėl sunkaus (sergančio) nutukimo chirurgijos // Obes Surg. - 2007. - Nr. 17. - R. 260–70. 11) Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, Nutukimo draugija ir Amerikos metabolinės ir bariatrinės chirurgijos draugijos medicinos gairės dėl klinikinės praktikos, susijusios su bariatrinės chirurgijos paciento perioperacine mitybos, metaboline ir nechirurgine pagalba // Surg Obes Relat Dis. - 2008. - Nr. 4 (5 reikmenys). - R. S109–84.

Informacija

PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų su kvalifikacijos duomenimis sąrašas:
1) Danyarova Laura Bakhytzhanovna - medicinos mokslų kandidatė, endokrinologė, Permės valstybinio universiteto Respublikinio valstybinio pedagoginio universiteto Endokrinologijos skyriaus vedėja „Kardiologijos ir vidaus ligų mokslinio tyrimo institutas“.
2) Raisova Aigul Muratovna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinio valstybinio pedagoginio universiteto Kardiologijos instituto, Kardiologijos ir vidaus ligų mokslinio tyrimo instituto terapijos skyriaus vedėja.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - medicinos mokslų kandidatė, Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto Respublikinio valstybinio pedagoginio universiteto Prodeedeutikos ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja, pavadinta M. Ospanovo vardu.

Interesų konflikto nebuvimas: ne.

Recenzentai:
Nurbekova Akmaral Asylovna - medicinos mokslų daktarė, Respublikinio valstybinio pedagoginio universiteto Politechninio universiteto Vidaus ligų katedros profesorė Nr. 2 „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas SD vardu“ Asfendiyarova ».

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams su įrodymų lygiu.