Pankreatito paūmėjimas. Kasos simptomai ir gydymas. Dieta, mityba

Lėtinio pankreatito ar ūminio pankreatito paūmėjimas klinikinėje praktikoje yra dažnesnis nei kitų ligų.

Dėl savo sudėtingumo, greito vystymosi ir progresavimo galutinis 40–70% atvejų yra mirtinas.

Simptomai yra susiję su kasos audinio uždegimu. Tai sukelia ląstelių membranų vientisumo pažeidimą. Dėl šios priežasties fermentai sukelia kaskadą, kai fermentai antriniu būdu sunaikina jų pačių ląstelės liaukos struktūras. Gydymas yra daugiapakopis ir gana sudėtingas. Galbūt konservatyvus valdymas ir chirurginė intervencija.

Ligos tipai

Dažniausios veislės: tai lėtinis ir ūmus pankreatitas. Skirtumas tas, kad ūmus kasos uždegimas pasireiškia pirmą kartą, vyksta greitai, kartais žaibišku greičiu.

Lėtinis pankreatitas atsiranda keičiantis remisijos ir paūmėjimo fazėms. Tarpinis periodas, kaip taisyklė, tęsiasi be klinikinių apraiškų. Lėtinio pankreatito paūmėjimas vyksta taip pat, kaip ir ūminis. Ir šių dviejų klinikinių situacijų valdymo taktika yra ta pati.

Laipsniai ir laipsniai

Pankreatito paūmėjimas (kurio simptomai ir gydymas priklauso nuo sunkumo) vyksta keičiant fazes. Ligos metu išskiriamos kelios stadijos ar stadijos.

Pirmasis etapasAtstovauja kasos dieglius. Tai yra grįžtama situacija, kai pirmiausia pasireiškia skausmo sindromas. Pakankamai palengvinus antispazminius vaistus ar ganglionų blokatorius, klinika neauga.
Ankstyva endogeninė intoksikacijaGali atsirasti karščiavimas, pykinimas.
Bendrųjų uždegiminių pokyčių stadijaGalima pastebėti karščiavimo padidėjusią kūno temperatūrą, dėl per didelio kallikreino-kinino sistemos aktyvavimo sumažėja kraujospūdis. Širdies ritmas.
Vietinių pūlingų-uždegiminių pokyčių stadijaKartu su kasos audinio sunaikinimu ir infekcijos prisijungimu. Gali susidaryti vietinis ar įprastas peritonitas. Tame pačiame etape išsivysto kaimynystėje esančių ląstelių erdvės abscesai ar flegmonos..

Simptomai

Kliniškai liga pasireiškia kaip ūmaus pilvo nuotrauka. Tai ryškus skausmo sindromas. Tai gali turėti aiškią lokalizaciją. Paprastai tai viršutinė pilvo dalis, tiksliau, kairiosios hipochondrijos. Čia yra kasos uodegos projekcija.

Lėtinio kasos uždegimo paūmėjimo simptomai (pankreatitas).

Diagnostikai reikšmingas pankreatitas yra Mondoro triada. Be skausmo, jam būdingas pilvo pūtimas ir pykinimas kartu su vėmimu..

Šių požymių derinys su didele tikimybe rodo kasos pažeidimą.

Pankreatito paūmėjimas (simptomai ir gydymas yra įvairūs) lydi patognominėmis dėmėmis ant veido, kūno ir pilvo odos..

Dažnas yra vadinamasis Mondoro simptomas. Tai atrodo kaip purpurinės dėmės veide..

Tų pačių dėmių atsiradimas pilvo šonuose priskiriamas Grey-Turner simptomui.

Palpavus gydytoją, galima nustatyti daugybę specifinių simptomų. Visų pirma, tai ryškus skausmas paskutinio šonkaulio ir stuburo susikirtimo srityje, labiau į kairę.

Simptomas vadinamas Mayo-Robson. Jie taip pat išskiria Voskresensky ženklą. Gydytojas nejaučia pulsuojančios pilvo aortos. Šį reiškinį sukelia kasos padidėjimas dėl edemos ir infiltracijos..

Ypatingas dėmesys skiriamas požymiams, rodantiems peritonito pradžią. Shchetkin-Blumberg simptomas yra labiausiai paplitęs sindromas, būdingas šiai būklei. Kai gydytojas staiga nusiima ranką po palpacijos iš pilvo, pacientas patiria aštrų skausmą. Auskultuojant žarnyno triukšmas nuskamba.

Išvaizdos priežastys

Lėtinio pankreatito (arba ūminio pankreatito) paūmėjimas daugeliu atvejų yra susijęs su per dideliu alkoholio vartojimu. Antroje vietoje tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių kasos uždegimo simptomus, mitybos veiksnių. Tai riebalų, angliavandenių, sūraus ir aštraus maisto perteklius. Gydymui reikia griežtų dietos nurodymų.

Moterims cholecistitas yra pirmasis pagal etiologinius pankreatito veiksnius. Tai ypač pasakytina apie kalkinamas formas (kartu su tulžies akmenų liga).

Be kitų veiksnių, virusinė patologija, trauminis organų pažeidimas. Neatmetama reaktyvių pažeidimų, susijusių su kitų virškinimo trakto organų ligomis.

Diagnostika

Visų pirma, įtarus pankreatitą, reikia įvertinti biocheminį kraujo tyrimą ir bendrą kraujo bei šlapimo tyrimą. Jie yra įmanomi net naktį, jei greitosios pagalbos automobilis atveža pacientą į ligoninės palatą. Todėl jei paramedikas ar skubios pagalbos gydytojas įtaria ūminį pankreatitą ir siūlo hospitalizuoti, jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti.

Bendras kraujo tyrimas atskleidžia aukštą leukocitų kiekį, leukoformoje aptinkamas kairysis poslinkis, atsiranda jaunų granulocitų formų, tai rodo aktyvų ir intensyvų uždegiminį procesą. ESR (ROE) rodiklis didėja.

Esant sunkiai kasos nekrozei, kraujas sutirštėja, padidėja hematokritas (vyrams virš 55 proc., Moterims daugiau kaip 50 proc.). Šlapimo tyrimas turėtų būti papildytas diastazės apibrėžimu. Jei rodikliai viršija 64 U / L, turėtumėte galvoti apie kasos uždegimą ir tęsti tyrimus šios konkrečios patologijos pašalinimo kryptimi..

Biocheminis kraujo tyrimas turėtų būti gana platus. Tuo pat metu svarbūs ne tik kasos patologijai būdingi rodikliai, bet ir kiti, nes labai svarbu atlikti diferencinę kitų būklių, lydimų panašių simptomų, diagnozę..

Nustatoma kraujo amilazė, fosfolipazė A2, alfa - antitripsinas, taip pat prokalcitonino lygis ir kalcio koncentracija kraujyje. Norėdami pašalinti kepenų patologiją, apsvarstykite AlAT, AsAT, bendro bilirubino ir jo frakcijų kiekį, atlikite timolio ar kitus nuosėdinius tyrimus..

Jei yra apraiškų, kai sunku pašalinti tulžies pūslės ir kitų tulžies takų ligą, nustatykite GGTP, šarminę fosfatazę. C-reaktyvusis baltymas, turintis ryškų normaliųjų verčių perteklių, rodo kasos audinio nekrozę.

Kitas tyrimo būdas yra ultragarso skenavimas. Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti būklę, topografiją, santykinę pilvo organų padėtį, retroperitoninę erdvę, taip pat dubens. Tai leidžia netiesiogiai įvertinti, kuris organas dalyvauja patologiniame procese ir sukelia atitinkamus simptomus..

Esant pankreatitui, nustatomas ryškus organo dydžio padidėjimas, taip pat atskiros jo dalys. Šiuo atveju echogeninė struktūra yra nevienalytė. Liaukos ir jos kanalų kontūrai yra netolygūs, neryškūs. Kartais esant komplikacijoms, skysčių susidarymas vizualizuojamas ląstelių erdvių projekcijose.

Diferencinė „ūminio pilvo“ būklės diagnozė padeda apžiūrėti pilvo ertmės rentgenografiją. Būtina neįtraukti perforuotos skrandžio opos, žarnyno nepraeinamumo. Kontrastiniai metodai yra skirti pašalinti kraujagyslių ligas, taip pat tulžies pūslės akmenis.

„Auksinis“ standartas diagnozuojant pankreatitą yra laparoskopija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos technika. Būtent jis yra pašauktas atlikti tiksliausią diferencinę diagnozę, įskaitant kasos uždegimo proceso stadiją. Jis atliekamas anestezijos būdu, per pilvo ertmę įvedami 4 protokolai, endoskopai ar kita vaizdo gavimo įranga..

Įvertinama vargonų, taip pat ląstelių erdvių ir kitų organų, esančių jį supančioje aplinkoje, išvaizda. Ši technika leidžia pamatyti, koks pankreatito tipas šiuo atveju pasireiškia: hemoraginis ar riebalinis. Esant ląstelių tarpo uždegimui, laparoskopinė intervencija leidžia pamatyti jo požymius.

Ne mažiau jautri technika diagnozuojant pankreatitą yra tomografija. KT metu galima atskirti cistines ir pūlingas ertmes nuo tankių infiltratų. Tai svarbu tolesnio paciento valdymo taktika..

Geresniam vizualizavimui naudojamas kontrastinis junginys (Ultravist) į veną. Magnetinio rezonanso tomografija turi mažesnį jautrumą ir mažesnį spinduliuotės poveikį. Tačiau MRT padeda geriau ištirti tankias struktūras, kurios nebuvo sunaikintos ir neištirpo..

Kada kreiptis į gydytoją

Kasos uždegimas kupinas laipsniško organų funkcijos blogėjimo, poreikio vėliau nuolat vartoti pakaitinę fermentinę terapiją. Kita galima neigiama pasekmė yra insulino sekrecijos pažeidimas. Tai reiškia, kad sergant pankreatitu, rizikuojama visa angliavandenių apykaita, todėl padidėja diabeto išsivystymo tikimybė.

Pankreatito paūmėjimas (simptomus ir gydymą galima nustatyti tik ligoninėje) turėtų būti proga nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Jei nerimaujate dėl šių simptomų, turėtumėte kviesti greitąją pagalbą:

  • stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, labiau kairėje;
  • pykinimas ir vėmimas, kurie nesuteikia jokio palengvėjimo;
  • karščiavimo ar subfebrilo lygio temperatūros padidėjimas;
  • nestabili greita išmatos su nesuvirškintais maisto gabalėliais;
  • širdies plakimas ir kraujospūdžio sumažėjimas, atsižvelgiant į aukščiau išvardytus simptomus.

Gydant gastroenterologą ar terapeutą, pasunkėja lėtinis kasos uždegimas. Dieta, pakaitinė terapija koreguojama, jei reikia, skiriamas papildomas tyrimas.

Prevencija

Pagrindas yra paūmėjimą provokuojančių veiksnių pašalinimas. Dažniausiai tai susiję su mitybos įpročiais. Aštrus, keptas ir sūrus maistas turi būti neįtrauktas. Verta laikytis dietos Nr. 5, pasak Pevznerio.

Alkoholis ir alkoholiniai gėrimai visiškai neįtraukiami. Bet kokia provokacija gali sukelti paūmėjimą, o tai vėl lemia hospitalizaciją ir, galbūt, chirurginę intervenciją. Jei yra tulžies pūslės problemų, jas reikia kuo skubiau išspręsti. Tulžies akmenų liga yra vienas iš lėtinio pankreatito paūmėjimų rizikos veiksnių.

Gydymo metodai

Jei yra įtarimas dėl kasos uždegimo, nurodoma hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Būtina visapusiškai kreiptis į gydymą. Tai apima mitybos rekomendacijas, vaistų patogenezinę terapiją. Jei reikia, operacija.

Vaistai

Lėtinio kasos uždegimo paūmėjimo, taip pat ūminio pankreatito atveju gydymo metodas yra panašus. Esant patvirtintai ligai, skiriamas patogenezinis gydymas. Visų pirma, būtina sumažinti intoksikacijos padarinius. Šiuo tikslu įvedama daugybė koloidinių ir krištoloidinių tirpalų..

Tai yra sprendimai:

  • gliukoze
  • natrio chloridas;
  • reopoliglyukinas;
  • hidroksietilo krakmolas.

Siekiant sumažinti fermentų agresiją, įvedami vadinamieji antikikino agentai. Tai yra „Gordoks“, „Contrical“ arba „Trasilol“. Jo pagrindą sudaro aprotininas, kuris blokuoja fermentų gamybą kasos ląstelėse.

Dozavimas parenkamas atsižvelgiant į būklės sunkumą. Tuo pačiu tikslu veiksmingas yra Octreotide arba Sandostatin paskyrimas. Šie vaistai skiriami 2–3 kartus per dieną po oda, didžiausia paros dozė yra 150–300 mikrogramų.

Kai yra infekcijos grėsmė, patartina prisijungti prie antibiotikų. Patyrę gydytojai nerizikuoja, todėl, net ir turėdami nedidelę infekcijos tikimybę, prevenciškai skiria plataus spektro antibakterinius preparatus..

Be minėtų vaistų nuo pankreatito, taip pat nurodomi vaistai nuo sekreto. Jie sumažina skrandžio sulčių, druskos rūgšties sekreciją..

Naudojami:

Jų analogai taip pat naudojami. Pirma, siekiant didesnio efektyvumo, vaistai švirkščiami į veną. Po to, kai stabilizuojasi, vaisto vartojimas tęsiamas..

Skausmo sindromą sustabdo antispazminiai vaistai. Tai No-Shpa, Drotaverin, Baralgin. Galima vartoti tiek į raumenis, tiek į veną. Kartais skiriami lašintuvai, pridedant novokaino. Tai leidžia sumažinti skausmo impulsus ir išvengti skausmo šoko..

Tuo pačiu tikslu naudojami ganglionų blokatoriai, anticholinerginiai vaistai. Veiksmingas platifillinas, atropinas. Nepaisant to, kad kasos ligų paūmėjimui nerekomenduojama vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kartais skausmo impulsui mažinti naudojamas įprastas analginas (metamizolo natrio druska)..

Liaudies metodai

Netradiciniai metodai ūminėje situacijoje yra draudžiami. Tokiu atveju eksperimentams tiesiog nėra laiko ir išteklių. Geriau pasikliaukite patikrintu gydymu chirurgijos skyriuje.

Lėtinės ligos eigoje yra keli veiksmingi liaudies receptai. Apgaubiantis, raminantis poveikis turi želė iš daigintų avižų sėklų. Jie susmulkinami, pridedamas nedidelis kiekis vandens, o gautas mišinys virinamas. Galite naudoti iki mėnesio.

Varnalėšų lapų, erškėtuogių uogų nuoviras taip pat palengvina spazmus, sumažina paveikto organo uždegimo sunkumą ir pagerina virškinimą.

Dieta

Ūminė pankreatito fazė reikalauja 1–3 dienų nevalgius. Kai praeis rimtų infekcinių komplikacijų ir kasos nekrozės pavojus, galite lėtai išplėsti meniu. Pirmiausia galite sriubos iš gleivių ir grūdų košės. Visi patiekalai gaminami tik ant vandens, nepridedant pieno. Įskaitant plaktus kiaušinius. Jokiu būdu neleidžiama naudoti miltų, šviežios duonos. Alternatyva - balti krekeriai.

Tolesnis gydymo lentelės išplėtimas reiškia, kad į racioną reikia įtraukti neriebias žuvų ir mėsos rūšis. Produktai yra garinami. Aštrūs prieskoniai yra draudžiami. Juos galima pakeisti žolelėmis. Daugkartinis maisto vartojimas - iki 6 kartų per dieną. Norėdami apsaugoti virškinimo traktą, maistas neturėtų būti labai šaltas ar labai karštas.

Tarp draudžiamų maisto produktų yra tokių, kurie sukelia per didelį vidurių pūtimą ir pilvo pūtimą. Tai kopūstai, ankštiniai augalai, taip pat ingredientai, turintys daug skaidulų. Iš dietos neįtraukiama stipri kava ir soda, taip pat alkoholis.

Kiti metodai

Chirurginė intervencija pateisinama dėl pūlingų komplikacijų: absceso, celiulito flegmonos, peritonito. Priešingu atveju mirtis neišvengiama..

Kai yra aseptinė nekrozė arba nėra infekcinio kasos audinio pažeidimo, chirurgams įprasta išlaikyti stebimą, laukiančią padėtį. Kai, atsižvelgiant į tinkamą patogenezinį gydymą, paciento būklė nepagerėja, hemodinamika nestabili, jis imasi operacijos..

Tai gali būti organo dalies rezekcija arba pilvo pūtimas (taupanti galimybė). Bet kokiu atveju pilvo drenažas atliekamas siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai ir subfreninių bei dubens abscesų, peritonito susidarymui..

Galimos komplikacijos

Kai sąlygiškai patogeninė flora dar nėra suaktyvinta, o uždegimo procesas vis dar yra aseptinis (neužkrečiamas), gali susidaryti komplikacijos, tokios kaip skaidulų infiltracija, supanti kasą. Tai yra ribotas aseptinis uždegimas, tačiau jis gali plisti į netoliese esančias ląstelių erdves. Mes kalbame apie dubens flegmoną, perinephric pluoštą.

Nedalyvaujant infekcijos sukėlėjui, negydant vystosi pilvaplėvės lakštų uždegimas. Priešingu atveju situacija vadinama peritonitu. Nuo aseptikos jis greitai tampa bakterinis, purus. Tada padidėja sepsio ir daugybinių organų nepakankamumo grėsmė, kai sugenda visi gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos.

Fermentinis autoagresija yra pavojinga, nes dėl agresyvios aplinkos gali susidaryti gretimų organų ir kraujagyslių struktūrų perforacija. Susiformuoja žarnyno fistulės.

Bet kraujagyslių pažeidimas yra pavojingesnis. Jei tai arterija ar venos skrandžio ar žarnų sienelėje, tai kraujavimas yra mažiau pavojingas. Bet kai pažeidžiamos didelės pilvo aortos šakos, padidėja hemoraginio šoko ir mirties pavojus dėl masinio kraujo netekimo.

Pankreatito paūmėjimas (simptomai ir gydymas priklauso nuo komplikacijų buvimo ir jų pobūdžio) dažnai sukelia kasos cistų susidarymą. Laikui bėgant, kai bakterinis komponentas yra prijungtas, įmanoma išstumti šias iš pradžių skystas ir sterilias formacijas. Uždegusioms cistoms taikomas chirurginis gydymas..

Sisteminės komplikacijos pavojingesnės be gydymo. Dažniausiai išsivysto vadinamasis pankreatogeninis šokas. Tai ryškus hemodinamikos sutrikimas, atsirandantis dėl stipraus skausmo impulso. Didelė dalis infekcinio toksinio faktoriaus ir fermentų autoagresijos.

Sepsinis šokas yra logiškas peritonito ar pankreatito tęsinys, kurį apsunkina infekcija. Su juo sutrinka ir gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju. Kaip vienas iš šoko būsenos etapų laikomas daugialypis organų nepakankamumas. Šiame etape paciento išgelbėti paprastai neįmanoma net specializuoto intensyvios terapijos skyriaus sąlygomis.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra būklė, kurią reikia dinamiškai stebėti ir aktyviai gydyti pagal analogiją su ūmine forma. Peritonito simptomai ir įsitraukimas į infekciją reikalauja chirurginio gydymo. Tarpukariu skiriama pakaitinė terapija ir dietos rekomendacijos..

Straipsnio dizainas: Vladimiras Didysis

Pankreatito vaizdo įrašas

Malysheva jums pasakys, kaip gydyti pankreatitą:

Ką daryti su lėtinio pankreatito paūmėjimu

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė ir degeneracinė kasos liga, kuriai būdingi fibroziniai procesai organų parenchimoje ir vėlesnis funkcinio aktyvumo praradimas..

Kasa vaidina lemiamą vaidmenį reguliuojant endokrininę sistemą ir virškinant. Jis gamina hormonus, insuliną ir gliukagoną, kurie vykdo angliavandenių apykaitą ir išskiria daugybę fermentų, susijusių su virškinimu. Jei nustatomi lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai, reikia pradėti gydymą, kad būtų išvengta funkcinio nepakankamumo.

Ligos faktai

Pagrindinis kasos audinių uždegiminių pokyčių atsiradimo mechanizmas yra kasos fermentų, ypač tripsino, aktyvinimas intraduktaliniu būdu, sukeliantis savaiminį jo audinių virškinimą. Atsiranda audinių edema, dėl kurios atsiranda antrinis organo kraujotakos pažeidimas ir išsivysto išemija, kuri prisideda prie uždegimo progresavimo. Palaipsniui procesas tampa vangus. Su paūmėjimu progresuoja fibrozė, dėl kurios sumažėja funkcinis aktyvumas.

Kai atsiranda pankreatito paūmėjimo simptomų, daugumai žmonių kyla 2 klausimai:

  1. Ar ilgai tai truks
  2. Ką daryti, kad greičiau susigrąžintumėte formą

Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, turite išsamiai suprasti šios ligos priežastis, eigos pobūdį, simptomus ir gydymą.

Priežastys

Atsižvelgiant į didelį kasos atliekamų funkcijų sąrašą, jos darbo sutrikimas sukelia rimtų sveikatos problemų ir pablogėja gyvenimo kokybė..

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, vadinamos šios lėtinės pankreatito atsiradimo ir progresavimo etiologinės bei svarbiausios priežastys:

  1. Toksiškas alkoholio, narkotikų vartojimas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, kai kurie narkotikai. Taip pat yra tyrimų, įrodančių, kad rūkaliams liga vystosi dažniau.
  2. Paveldima atskleidė daugybę chromosomų mutacijų, lemiančių ankstyvo ir greitai progresuojančio pankreatito vystymąsi.
  3. Odų kanalų obstrukcija mechaniškai pažeista, vėžiu ir Oddi sfinkteriu.
  4. Metaboliniai, tokie kaip cistinė fibrozė, lėtinis inkstų nepakankamumas.
  5. Imunologinis autoantikūnų susidarymas į ląsteles, pasireiškia kaip pirminis autoimuninis pankreatitas ir yra kitų sisteminių ligų padarinys.

Visi etiologiniai veiksniai sąlygiškai yra suskirstyti į kontroliuojamus ir nekontroliuojamus. Tarp lėtinio pankreatito formavimosi ir jo paūmėjimo priežasčių galima pakoreguoti tik pirmąją grupę. Todėl asmuo, kuriam diagnozuota tokia diagnozė, nepriklausomai nuo paūmėjimų dažnio, turi visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą, nustoti vartoti alkoholį ir sumažinti virškinamojo trakto funkcinį krūvį..

Simptomai

Lėtinis pankreatitas daugelį metų gali būti besimptomis, tačiau liaukų veikla greitai blogės. Kliniškai reikšmingi funkciniai sutrikimai pasireiškia tik mirus 90% organų audinių.

Požymiai, atsirandantys paūmėjus pankreatitui, išskiria šiuos etapus:

  1. ikiklinikinė stadija, kuriai būdingas visiškas simptomų nebuvimas. Morfologiniai organo pokyčiai aptinkami atsitiktinai atliekant KT ir ultragarsu.
  2. stadija pasireiškia epizodiškai pasireiškiančiais paūmėjimais. Po kelerių metų recidyvai būna lengvesni, tačiau simptomai išlieka remisijoje..
  3. stadijos pilvo skausmas tampa lėtinis. Sutrinka ne tik egzokrininė, bet ir endokrininė organų veikla.
  4. stadija pasireiškia visiška liaukos atrofija, prarandant visas jos funkcijas.

Su pankreatito paūmėjimu pagrindinis yra skausmas. Skausmo epicentras yra epigastriniame regione ir spinduliuoja į nugarą. Kartais skausmas pasireiškia herpes zoster. Intensyvumas svyruoja nuo lengvo skausmo iki nepakeliamo durklo.

Dauguma pacientų renkasi priverstinę padėtį, apkabina pilvą rankomis ir prisitraukia kelius prie krūtinės, nes tai palengvina kančias..

Paprastai skausmą lydi pykinimas ir kartumo jausmas burnoje, apetito praradimas.

Daugelis skundžiasi dėl laisvų išmatų išmatų, būdingo riebumo ir blizgesio. Šis simptomas rodo tolimą procesą ir sunkų egzokrininį nepakankamumą..

Kai kuriais atvejais pastebimas temperatūros pakilimas. Tai retai viršija subfebrilo skaičių. Tačiau pūlingos-septinės komplikacijos, tokios kaip abscesas ar flegmona, tampa džiovos karščiavimo priežastimi..

Trečiojoje ir ketvirtojoje ligos stadijose paūmėjimai nepasireiškia taip ryškiai. Pacientai pradeda mesti svorį, jiems pasireiškia malabsorbcija ir gliukozės tolerancijos pokyčiai.

Laiku gydant ankstyvosiose paūmėjimo stadijose, jie trunka nuo 2 iki 7 dienų.

Diagnostika

Dažnai diagnozuojant lėtinį pankreatitą, jo paūmėjimus kyla didelių sunkumų, kuriuos lemia organo anatominė vieta ir glaudus funkcinis ryšys su kitais virškinimo sistemos organais. Be to, paūmėjimo simptomai, atsirandantys pradinėse ligos stadijose, nesiskiria specifiškumu ir yra daugelio virškinimo organų pažeidimuose..

Diagnozė paūmėjimo metu

Esant paūmėjimui, visų pirma, būtina pasitarti su gydytoju. Jei paūmėjimai pasireiškia dažnai, pasireiškia ryškiais simptomais ir ūminė fazė trunka ilgiau nei 3–5 dienas, gali prireikti hospitalizacijos dėl išsamaus tyrimo.

Kasos fermentų kiekio nustatymas kraujo serume ir šlapime

Šis metodas dėl savo paprastumo ir prieinamumo yra atrankos metodas ir atliekamas visiems pacientams, kenčiantiems nuo pilvo. Dažniausiai nustatomas amilazės kiekis

Kitas minimaliai invazinis ir prieinamas diagnostikos metodas. Jo tikslumas siekia 60–85%. Pagrindiniai pankreatito paūmėjimo metu nustatyti požymiai: organų padidėjimas, neryškūs kontūrai ir ECHO struktūros pokyčiai. Tačiau diagnostinė vertė pasireiškia tik išsamiai įvertinus klinikinius duomenis ir ultragarso rezultatus. Pavieniai kasos pokyčiai ultragarsu, nesant simptomų, negali būti diagnozės priežastis.

KT (kompiuterinė tomografija)

Metodo jautrumas siekia 75–90%. Auksinis etalonas yra multispektrinė KT su intraveniniu kontrastu.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Šis metodas yra gana sudėtingas ir atliekamas ligoninėje, tačiau 95% atvejų jis suteikia patikimos informacijos. Tyrimo metu į kasą suleidžiama kontrastinė medžiaga, o ortakių būklė, taip pat jų ištuštinimo greitis įvertinami rentgenografijos būdu..

Koprograma

Leidžia įvertinti kasos ekskrecinę funkciją. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui išmatose, paaiškėja:

  • Steatorrėja - neutralių riebalų buvimas
  • Kreatorėja - raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio buvimas, rodantis baltymų virškinimo pažeidimą
  • Amilorėja - randamas nesuvirškintas tarpląstelinis krakmolas

Gliukozės toleravimo bandymas

Remiantis jo rezultatais, įvertinamas endokrininės funkcijos išsaugojimas.

Gydymas

Visiems pilvo skausmais sergantiems pacientams patariama pasitarti su chirurgu prieš skiriant nuskausminamuosius vaistus; nesant duomenų apie chirurginę patologiją, jiems skiriamas nuoseklus konservatyvus gydymas..

Auksinis pirmosios pagalbos lėtinio pankreatito paūmėjimo standartas yra „alkis, šaltis ir ramybė“. Per pirmąsias tris dienas pacientams skiriamas visiškas alkis. Visa būtina mityba skiriama parenteraliai. Jam taip pat parodomas lovos poilsis ir skausmo vietos vėsinimas..

  • Anestezija.
    Ne narkotiniai analgetikai naudojami skausmui malšinti..
  • Dietos terapija.
    Nutraukę ūminę fazę, jie pamažu pradeda plėsti mitybą. Pirmomis dienomis jie renkasi gydomuosius maistinius mišinius. Vėliau išrašoma dieta 5P. Tai yra baltymų dieta su ribotais riebalais ir angliavandeniais..
  • Pakaitinė fermentų terapija.

Jis skiriamas visiems pacientams, kuriems yra steatorrėja arba pankreatitas trunka ilgiau nei 5 metus. Kasos fermentai taip pat naudojami gydant lėtinį pankreatitą ūminėje stadijoje. Pasirinktas vaistas šiuolaikinėje praktikoje yra kreonas. Gydantis gydytojas nurodo dozę, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Pakaitinės terapijos vaistų veiksmingumas yra didesnis, jei juos vartojate laiku arba iškart po valgio.

Chirurgija

Turi labai nedaug indikacijų:

  • Sutrikimas dėl nesustojančio skausmo
  • Konservatyvios terapijos neveiksmingumas daugiau nei šešis mėnesius
  • Chirurginės komplikacijos
  • Tariamas kasos vėžys

Svarbu atsiminti, kad jei atsiranda lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomų ir reikia koreguoti gydymą, būtina pasitarti su gydytoju. Gydymas namuose arba netinkamų vaistų dozių vartojimas pablogėja ir gali sukelti sunkių komplikacijų.

Prevencija

Prevencija yra gyvenimo būdo keitimas. Visiems pacientams patariama visam laikui nutraukti alkoholio vartojimą ir mesti rūkyti. Taip pat būtina laikytis dietos ir dietos, gydomos pankreatitu. Pavartokite pakaitinę fermentų terapiją laiku, griežtai nustatytomis dozėmis.

Komplikacijos

Neišlaikant arba visiškai nesigydant dėl ​​lėtinio pankreatito paūmėjimo, yra rizika susirgti daugybe gyvybei pavojingų komplikacijų:

  • Pseudocisto vystymasis su galimu kaimyninių organų suspaudimu.
  • Obstrukcinė gelta, kuri, nesant gydymo, išprovokuoja cirozės vystymąsi.
  • Kasos nekrozė
  • Ductal adenokarcinoma.

Visos pirmiau išvardytos komplikacijos yra gydomos chirurginiu būdu, po to reikalingas ilgalaikis antibiotikų paskyrimas, ypač esant kasos nekrozei..

Pagrindinis komplikacijų vystymosi požymis yra nesugebėjimas kažkaip pašalinti simptomus. Nesvarbu, koks skausmo sindromas buvo pašalintas paūmėjimo metu, jo sustabdyti visiškai neįmanoma, net ir vartojant narkotinius analgetikus. Ši situacija reikalauja padidėjusio gydytojo budrumo ir papildomų tyrimų..

Pasveikimo prognozė

Svarbu suvokti, kad pats paūmėjimas paprastai trunka neilgai, daugiausia savaitę, tačiau simptomų išnykimas nereiškia pasveikimo. Neįmanoma visiškai išgydyti pankreatito. Paciento ir gydytojo užduotis bendromis pastangomis užkirsti kelią paūmėjimų pasireiškimui ir funkcinio organo nepakankamumo vystymuisi. Tam reikia visiškai atmesti blogus įpročius, laikytis dietos visą gyvenimą ir periodiškai tikrintis pagal gydančio gydytojo pasiūlytą tvarkaraštį..

Kokios yra lėtinio pankreatito formos

Pankreatitas yra kasos uždegimas, kuris gali būti ūmus ar lėtinis. Lėtinio pankreatito formos yra įvairios. Kiekvienam iš jų būdingi tam tikri patologiniai pokyčiai, atsirandantys kasos audiniuose.

Dėmesio! Lėtinis pankreatitas paprastai atsiranda po ūminės ligos stadijos ir jam būdingas nuolatinis uždegiminis procesas, dėl kurio pažeidžiamas organo darbas.

Kasa vaidina svarbų vaidmenį veikiant visam organizmui, ji dalyvauja virškinimo procese. Dėl uždegimo sumažėja jo fermentų gamyba, be kurio neįmanoma normaliai perdirbti gaunamą maistą. Be to, toks fermentų trūkumas pablogina organizmo kraujotaką, susidaro randai ir nekrozės židiniai..

Bendrieji lėtinės ligos eigos simptomai yra šie:

  • Skausmas įvairaus laipsnio ir lokalizacijos.
  • Kūno temperatūros padidėjimas, kurį sukelia aktyviai besitęsiantis uždegiminis procesas kasoje.
  • Kraujospūdžio nestabilumas.
  • Pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas ir raugėjimas. Vemoje yra priemaišų, kurios yra susijusios su tulžies nutekėjimo pažeidimu dėl latakų užsikimšimo..
  • Odos ir gleivinių, įskaitant akių skleras, pageltimas.
  • Svorio metimas.
Viena iš pankreatito apraiškų yra odos ir gleivinių, įskaitant akių skleras, pageltimas.

Bendroji ligos klasifikacija

Įprasta atskirti pirminį ir antrinį lėtinį pankreatitą. Pirminės lėtinio pankreatito formos atveju uždegiminis procesas iš pradžių vystosi tiesiogiai kasoje. Antrinis atsiranda atsižvelgiant į kitas virškinamojo trakto ligas.

Dėl lėtinio pankreatito atsiradimo jis yra suskirstytas į toksišką, autoimuninį ir paveldimą. Toksiškas lėtinis pankreatitas išsivysto dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, vaistų ir toksinų poveikio.

Gana reta ligos forma yra autoimuninis pankreatitas, kuriam būdingas ne tik kasos, bet ir kitų organų pažeidimas. Tai įvyksta dėl padidėjusio imuninės sistemos aktyvumo, kai organizmo ląstelės kenčia nuo savo imuninės sistemos veikimo. Tai taip pat lydi skausmas, gelta, dispepsiniai simptomai, kasos disfunkcija, asteninis sindromas. Autoimuninis pankreatitas pažeidžia plaučius, inkstus, kepenis ir seilių liaukas.

Ant užrašo! Paveldima šios ligos forma išsivysto dėl atitinkamų genų mutacijos. Tokiems pacientams lėtinio pankreatito simptomai pasireiškia dar vaikystėje, o liga greitai progresuoja..

Be to, jie turi žymiai padidintą kasos adenokarcinomos išsivystymo riziką.

Klinikinės ligos formos

Skiriamos kelios lėtinio pankreatito klinikinės formos. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir vystymosi priežastis. Taigi įprasta išskirti šias lėtinio pankreatito formas:

  • obstrukcinis;
  • kalcifikacija;
  • parenchimos;
  • pseudo morbid.

Obstrukcinis lėtinis pankreatitas pasižymi ilgu kursu - nuo 6 mėnesių. Šią ligos formą sukelia užkimštas latakas, per kurį kasos sultys patenka į dvylikapirštę žarną..

Dėmesio! Obstrukcinio pankreatito priežastys gali būti neoplazmos, atsirandančios tiesiogiai šiame organe, duodenitas, pooperaciniai randai ant kasos, pseudocistos..

Jos simptomai pasireiškia pasikartojančiais viršutinės pilvo dalies skausmais. Jie sustiprėja po valgio, ypač riebūs ir aštrūs, taip pat gulint ant nugaros. Dažnai būna raugėjimas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas, laisvos išmatos. Be to, pastebimas odos ir gleivinių pageltimas. Taip yra dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Dėl šios ligos pacientas gali išsivystyti cukrinis diabetas. Ši ligos forma reikalauja chirurginio gydymo..

Obstrukcinį lėtinį pankreatitą sukelia užkimštas latakas, per kurį kasos sultys patenka į dvylikapirštę žarną.

Kalcifikuojančiai formai būdingas kalcio akmenų susidarymas visose kūno vietose. Dažniausiai tai atsitinka dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Be to, ortakiuose susidaro cistos, atsiranda audinių atrofija. Kurso forma ji panaši į ūminį pankreatitą.

Parenchiminei formai būdingas kasos sekrecinės funkcijos pažeidimas. Šiuo atveju liaukos latakai nepažeisti, o kalcifikacijos jame nesusidaro. Jam būdinga lėta eiga ir ryškaus skausmo sindromo nebuvimas. Jo klinikinis vaizdas dažnai ištrinamas, todėl diagnozuoti yra sunku.

Pseudo-motinos lėtinio pankreatito forma išsivysto dėl ilgo jo kurso (5-15 metų). Liga pasižymi padidėjusiu organu, kuris atsiranda dėl liaukos galvos išplitimo ir žymiai padidėjusių jos latakų. Dažnai ši ligos forma tampa vėžiu. Ligą lydi diržų skausmas, pykinimas, vėmimas, išmatų nestabilumas, gelta, svorio kritimas.

Ligos sunkumas ir stadija

Atsižvelgiant į kurso pobūdį, išskiriami 3 lėtinio pankreatito sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Esant lengvajai lėtinio pankreatito formai, ligos paūmėjimai pasireiškia 1–2 kartus per metus, jie būna trumpalaikiai. Iš esmės tokie paūmėjimai atsiranda dėl netinkamos mitybos. Kai atsiranda skausmas, jis greitai sustabdomas vaistais. Po paūmėjimo pacientas jaučiasi patenkintas. Esant nestipriai ligos eigai, kasos funkcijos paprastai nesutrikdomos, pacientas neturi svorio.

Kalcifikuojančiai formai būdingas kalcio akmenų susidarymas visose organo dalyse ir cistų buvimas

Vidutinis ligos sunkumas apibūdinamas šiais pasireiškimais:

  • paūmėjimai įvyksta iki 4 kartų per metus;
  • užsitęsęs skausmo sindromas;
  • vidutinio sunkumo kasos funkcijos sutrikimas;
  • atliekant ultragarsinį tyrimą, nustatomi organo struktūrinių pokyčių požymiai;
  • pastebėtas vidutinio sunkumo svorio kritimas.

Sunkiam ligos eigai būdingas ilgas paūmėjimo laikotarpis, turintis ryškų dispepsinį ir skausmo sindromą. Tokie paūmėjimo priepuoliai pasitaiko gana dažnai ir yra lydimi sunkaus viduriavimo ir žymiai sumažėjusio paciento svorio. Be to, kasoje yra aštrių pažeidimų, ypač jo egzokrininės funkcijos.

Taip pat ekspertai nustato lėtinio pankreatito vystymosi stadijas. Jų yra 4. Pirmoji stadija - perlinikinė - nėra klinikinių ligos požymių, o pati liga diagnozuojama atsitiktinai, atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Antrame etape pradeda ryškėti pirmieji požymiai, iš kurių pagrindinis yra juostos skausmas pilve. Dispepsinių apraiškų gali nebūti. Šis ligos vystymosi etapas gali trukti nuo 5 iki 10 metų. Per tą laiką paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai keičiasi..

Trečiajam etapui būdingas nuolatinis lėtinio pankreatito klinikinių simptomų buvimas. Dūžuotės aštrus skausmas atsiranda ir sustiprėja po valgio. Be to, šiame etape atsiranda endokrininės ir egzokrininės kasos nepakankamumo požymių..

Ketvirtai (pažengusiai) stadijai būdinga kasos atrofija. Skausmo sindromo intensyvumas žymiai sumažėja, ūmūs priepuoliai pasitraukia. Bet tuo pat metu atsiranda steatorrėja ir didelis svorio kritimas, išsivysto cukrinis diabetas. Šiame etape liga gali progresuoti iki vėžio..

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra gana dažna liga, pasireiškianti nuolatiniu ar protarpiniu skausmu ir egzokrininės bei endokrininės sistemos nepakankamumo požymiais..

Jam būdingi negrįžtami kasos parenchimos patologiniai pokyčiai - jos raukšlėjimasis, acini išnykimas vietose, proliferacinė fibrozė, taip pat ortakio įtempimas, akmenų susidarymas jame ar liaukos audinyje..

Tai gali atsirasti esant minimalioms klinikinėms apraiškoms arba prisidengiant kitomis pilvo organų ligomis (lėtiniu cholecistitu, tulžies diskinezija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opine opalige, hiataline išvarža)..

Dėl to neįmanoma nustatyti tikrojo šios ligos dažnio.

Etiologija

Dažna priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies akmenų ligos ar kitos tulžies pūslės patologijos.

Be kitų provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti kasos uždegimą, jis turėtų būti vadinamas:

  1. lėtinis parenchiminis pankreatitas, stebimas esant medžiagų apykaitos sutrikimams;
  2. hormonų pusiausvyros sutrikimas;
  3. kraujagyslių patologijos;
  4. sužeidimai ar kiti pilvo sužalojimai;
  5. virškinimo sistemos ligos (pavyzdžiui, duodenitas ar pepsinė opa);
  6. vartojate farmakologinius vaistus (furosemidą, antibiotikus, hormoninius ar sulfatinius vaistus);
  7. chirurginis gydymas, kurio metu buvo atlikta skrandžio ar tulžies takų operacija;
  8. infekcinės ligos (pvz., kiaulytė);
  9. virusinis hepatitas;
  10. ascariasis ir kiti helminto užkrėtimai;
  11. anatominės anomalijos.

Verta paminėti, kad kai kuriais atvejais svarbus paveldimas polinkis. Kartais negalima nustatyti lėtinio pankreatito priežasties. Sunkiau nustatyti, kaip ir kaip gydyti pacientus.

Ligos formos

Pagal sunkumą lėtinį pankreatitą galima suskirstyti į 3 formas:

  1. Lengvas sunkumas: paūmėjimas nedažnas (iki 2 kartų per metus), trumpalaikiai, skausmo pojūčiai yra nereikšmingi, juos lengva sustabdyti, svoris nemažėja, egzokrininė kasos funkcija nėra sutrikusi, nėra akivaizdžių ligos požymių.
  2. Vidutinio sunkumo: priepuolis ištinka kelis kartus per metus, ilgą laiką tęsiasi su stipriais skausmais, analizuojant išmatas - gali sumažėti didelis riebalų, raumenų skaidulų, baltymų, svoris, sumažėti egzokrininė kasos funkcija..
  3. Sunkus kursas: reguliarūs ir ilgalaikiai traukuliai (daugiau nei 5 kartus per metus) su stipriais priešiškais pojūčiais ir ryškiais simptomais. Svoris žymiai sumažėja iki išsekimo, kurio požymis yra viduriavimas. Kartais gali būti pridėtas neigiamas poveikis - cukrinis diabetas, dvylikapirštės žarnos stenozė 12, atsirandanti dėl padidėjusio kasos galvos dydžio..

klasifikacija

Lėtinis pankreatitas klasifikuojamas

  • pagal kilmę: pirminė (alkoholinė, toksiška ir kt.) ir antrinė (tulžies pūslė ir kt.);
  • pagal klinikines apraiškas: skausmas (pasikartojantis ir nuolatinis), pseudotumoras (cholestatinis, su portine hipertenzija, su daliniu dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (neišreikšta klinika) ir kombinuotas (išreikšti keli klinikiniai simptomai);
  • pagal morfologinį vaizdą (kalcifikuojantis, obstrukcinis, uždegiminis (infiltratinis-pluoštinis), indukcinis (fibro-sklerozinis);
  • pagal funkcinį vaizdą (hiperenzymatinis, hipoenzymatiškas) pagal funkcinių sutrikimų pobūdį galima atskirti hipersekrecinį, hipotekretinį, obstrukcinį, ducturalinį (sekrecinis nepakankamumas taip pat padalijamas pagal sunkumo laipsnį į lengvą, vidutinį ir sunkų), hiperinsulinismą, hipoinsuliniszmą (kasos diabetas);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria pagal eigos sunkumą ir struktūrinius sutrikimus (sunkius, vidutinio sunkumo ir lengvus). Ligos metu išskiriamos paūmėjimo, remisijos ir nestabilios remisijos stadijos.

Simptomai

Pradinėse ligos stadijose patologiniai procesai vyksta lėtai, dažnai be apraiškų. Pirmasis kliniškai reikšmingas lėtinio pankreatito atkrytis įvyksta, kai reikšminga distrofija ir regresiniai procesai kasoje. Lėtinio pankreatito simptomai yra ne tik galingo uždegimo klinika, bet ir intoksikacijos apraiškos dėl fermentų patekimo į bendrą kraują..

Būdingi lėtinio pankreatito požymiai:

  • intensyvus skausmas (skausmo priepuoliai) yra pykčio ar nuobodaus pobūdžio, trunkantis reguliariai arba išpuolių pavidalu; kartais skausmas gali privesti pacientą prie šoko būklės; skausmas su lėtiniu pankreatitu yra lokalizuotas priklausomai nuo paveiktos liaukos dalies - jei skausmas yra difuzinis visoje pilvaplėvės srityje ir apatinėje nugaros dalyje, visas organas yra visiškai pažeistas; pažeidus uodegą ar galvą, pastebimas švitinimas širdies srityje, epigastriume ar dešinėje pusėje;
  • temperatūros pakilimas ir kraujospūdžio šoktelėjimas yra tiesiogiai susiję su intoksikacijos procesais, temperatūros pakilimas iki 38–39 ° C rodo intensyvų pažeidimą su galima bakterine komplikacija ar abscesų susidarymą; slėgio kritimai atsiranda per trumpą laiko tarpą ir pablogina bendrą būklę;
  • pakitus paciento išvaizdai - veidas įgauna kenčiantį vaizdą, akys grimzta, veido bruožai paaštrėja; odos spalva pasikeičia į šviesiai pilką su žemišku atspalviu; krūtinėje ir pilve gali atsirasti mažos raudonos dėmės („raudoni lašai“);
  • obstrukcinės gelta (su tulžies latakų užsikimšimu) vystymasis kartu su odos ir akių skleros pageltimu;
  • skausmingas vėmimas, o po vėmimo epizodo palengvėjimas nepasireiškia; vėmimą sudaro nesuvirškintas maistas, sumaišytas su tulžimi;
  • pykinimas ir žagsėjimas kartu su oro pūtimu, be to, gali atsirasti burnos ertmės sausumas;
  • išmatų sutrikimas gali pasireikšti kaip vidurių užkietėjimas ar viduriavimas: pakartotinės laisvos išmatos putplasčio plikos masės pavidalu su daugybe gleivių būdingos ligos atkryčiui; vidurių užkietėjimas su vidurių pūtimu ir pilvo pūtimas būdingi pradinėms lėtinės ligos stadijoms;
  • apetito stoka ir svorio netekimas dėl nesugebėjimo pilnai įsisavinti maistines medžiagas.

Lėtinis pankreatitas suaugusiesiems gali pasireikšti akivaizdžiai vyraujant vienam ar daugiau simptomų. Kai kuriems ligos eiga yra visiškai besimptomė - žmogus keletą metų neįtarė apie uždegimą. Kitoms asmenų kategorijoms lėtinė pankreatito forma pasireiškia tik dispepsija, dažnai sukeliančia viduriavimą ir išsekimą. Skausmo tipo uždegimas yra susijęs su dažnu stipraus skausmo smūgiu po klaidų mityboje ir alkoholio vartojime. Retai simptomatologijoje yra pseudotumorinio uždegimo vaizdas su vėžio požymiais ir tuo pat metu odos ir akių sklero pageltimas..

Komplikacijos

Jei laiku neatliksite kompetentingo ir visapusiško lėtinio pankreatito gydymo, tuomet, atsižvelgiant į jo aplinkybes, aktyviai progresuos šios komplikacijos:

  • kasos ascitas;
  • pankreatogeninis cukrinis diabetas;
  • abscesas;
  • flegmono susidarymas retroperitoninėje erdvėje;
  • uždegiminis procesas išskyrų kanaluose;
  • dvylikapirštės žarnos obstrukcija lėtinė forma;
  • B12 stokos anemija;
  • portalo hipertenzija;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto gali atsirasti dėl pseudocistų plyšimo;
  • piktybiniai navikai.

Diagnostika

Lėtinis pankreatitas ilgą laiką gali sėkmingai užmaskuoti kitas patologijas. Simptomai, rodantys lėtinio pankreatito paūmėjimą, yra gana panašūs į skrandžio opos, tulžies akmenų ligos ir kt. Simptomus. Todėl svarbu atlikti išsamią diagnozę..

Standartinis diagnostikos planas:

  • inspekcija. Iškart atkreipia dėmesį, kad pacientas yra labai plonas. Dėl stipraus skausmo auka prisiima embriono padėtį ant lovos. Pseudotumorinės formos progresavimo metu pasikeičia odos spalva - ji tampa icterinė;
  • palpacija;
  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija;
  • analizė siekiant nustatyti fermentų, kuriuos gamina kasa, aktyvumą;
  • koprograma (išmatos gali atskleisti nesuvirškintų riebalų perteklių);
  • Ultragarsas
  • KT
  • MRT.

Kaip gydyti lėtinį pankreatitą?

Surašydamas pacientui būsimo gydymo planą, gydytojas iškelia tiksliai apibrėžtus tikslus. Tai būtina:

  • pašalinti skausmą;
  • suteikti kasai ramybę;
  • sumažinti jo sekrecinį aktyvumą;
  • kompensuoti kasos fermentų trūkumą;
  • Sutrikusios angliavandenių apykaitos korekcija (jei reikia).

Kad būtų pasiekti šie tikslai nechirurginiame pacientų, sergančių visais lėtinio pankreatito variantais, gydyme, turėtų būti taikomi skirtingi metodai. Veiksmingesnis yra kompleksinis įvairių terapinių veiksnių (dietos terapija, vaistai, fizioterapinės procedūros ir kt.) Poveikis.

Vaistai, skirti gydymui

Vaistų, vartojamų lėtiniam pankreatitui gydyti, grupės:

  1. Antispazminiai ir analgetikai (Nosh Pa, Aspirinas) naudojami stipriam skausmui malšinti. Nosh pa 1 tabletė 3 kartus per dieną.
  2. Priešuždegiminiai vaistai (Diklofenakas) malšina skausmą, mažindami kasos uždegimą.
  3. Pakaitinė terapija atliekama su preparatais, kurių sudėtyje yra kasos fermentų (Mezim, Creon, Pankreatinas), siekiant pakoreguoti virškinimo procesus (palengvinti virškinimą), pašalinti skausmą ir pilvo pūtimą. Tokius vaistus būtina vartoti valgant. Mezim 1 tabletė valgio metu.
  4. Antacidai (Fosfalugel, Almagel, Grastal) yra skirti apsaugoti dvylikapirštės žarnos gleivinę nuo rūgštinio turinio, kuris susidaro dėl kasos išskiriamų bikarbonatų trūkumo. Almagel 1 šaukštą 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.
  5. Rūgšties neutralizavimui skiriami vaistai nuo sekrecijos šalinimo (Famotidinas, Omeprazolas). Omeprazolo 1 tabletė (20 mg) 2 kartus per dieną.
  6. Sumažindami aktyvią liaukos sekreciją, vaistai (Oktreotidas, Sandostatinas) naudojami paūmėjus lėtiniam pankreatitui, esant stipriam skausmui, nesustabdant antispazminių vaistų. Sandostatino 100 mikrogramų 3 kartus per dieną, po oda.
  7. Prokinetikai (Motilium, Tserukal) vartojami norint slopinti pykinimą dėl vėmimo, paūmėjus lėtiniam pankreatitui. Motilium 10 mg 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

Sergant ilgalaike lėtinio pankreatito liga, išsivysto endokrininiai kasos sutrikimai ir galimas cukrinio diabeto vystymasis, todėl būtina privaloma endokrinologo konsultacija..

Dieta ir mitybos principai

Jei lėtinio pankreatito paūmėjimas yra pakankamai rimtas ir jį lydi stiprus skausmas, nuolatinis vėmimas, reikšmingi laboratorinių tyrimų pokyčiai, tada pacientams reikia bado..

Tai leidžia suteikti maksimalią ramybę uždegiminiam organui ir maksimaliai sumažinti agresyvių fermentų gamybą liaukoje, kuri sunaikina organą. Jos trukmė priklauso nuo konkretaus klinikinio atvejo, tačiau dažniausiai ji svyruoja nuo 1 iki 3 dienų. Kartais „alkanoje“ fazėje leidžiama gerti erškėtuogių sultinį, šarminius mineralinius vandenis, silpną arbatą.

Tuomet paskirta speciali mažai kalorijų turinti dieta (iki 2200 kcal) su normalia baltymų kvota. Jis skirtas maksimaliai taupyti kasą ir kitus virškinimo organus. Šios dietos ypatybės:

  • neįtraukiami visi produktai, kuriuose yra daug ekstraktų ar eterinių aliejų (žuvis, mėsos sultiniai, kakava, kava ir kt.), šviežios uogos, daržovės, žolelės, vaisiai, vaisiai, rūgščios sultys, gazuoti gėrimai, marinuoti agurkai;
  • draudimas riebus maistas (ėriena, kiauliena, grietinėlė, taukai ir kt.) ir alkoholis;
  • maisto vartojimo suskaidymas (iki 6 kartų);
  • šlifuoti ar trinti naudojamus produktus;
  • druskos ribojimas;
  • patiekalai patiekiami tik šiltoje formoje;
  • plačiai naudojamos gleivinės grūdų sriubos, daržovių tyrės sriubos su virta mėsa, suflė, baltyminiai omletai, žuvies ir mėsos koldūnai, garų kotletai, kotletai, kepti obuoliai, daržovių tyrės, želė, putėsiai, džiovinta balta duona, neriebi varškė, želė.

Esant klinikinio ir laboratorinio tobulėjimo sąlygoms, mityba plečiama, padidėja jos kalorijų kiekis ir baltymų kiekis, reikalingas greitam atsigavimui. Nors priimtinų produktų rinkinys labai panašus į jau minėtą dietą, patiekalų sąrašas meniu didėja (kepti leidžiama). Jei pankreatitą lydi diabetas, tada į draudžiamų maisto produktų sąrašą įtraukiama balta košė, bulvės, medus, saldainiai, pyragaičiai.

Kas yra lėtinio pankreatito pavyzdinis meniu?

Kasa yra virškinamasis organas, išskiriantis specialius fermentus ir hormonus, kurie padeda virškinti maistą ir pasisavinti maistines medžiagas..

Lėtinio pankreatito dietos tikslas:

  1. Sumažinti kasos dirginimą;
  2. Pašalinkite ligos simptomus (skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, laisvos išmatos ir kt.);
  3. Aprūpinkite organizmą būtinomis maistinėmis medžiagomis.

Lėtinio kasos uždegimo metu pirmiausia sumažėja gebėjimas virškinti ir absorbuoti riebalus, tai pasireiškia pilvo skausmu ir laisvomis išmatomis. Šiuo atžvilgiu pagrindinis principas rengiant meniu yra mažas riebalų kiekis dienos racione - ne daugiau kaip 50 gramų riebalų per dieną.

Maistas, kuriame mažai riebalų, o baltymai ir angliavandeniai yra optimalūs, sumažėja kasos apkrova, sumažėja jos uždegimas ir išvengiama tolesnės žalos..

Sudarant meniu reikia atsižvelgti į keletą pagrindinių principų:

Kokia prasmė?Principai
Sumažėja kasos apkrova, galimybė perdirbti ir metabolizuoti visus riebalus. Pašalina skausmą, viduriavimą, taip pat kitų medžiagų malabsorbciją.Mažas riebalų kiekis iki 50 gramų per dieną. Tokiu atveju bendras riebalų kiekis turėtų būti paskirstytas tolygiai per visus valgymus.
Optimalus maisto kiekis leidžia susilpnėjusiai kasai išskirti pakankamą kiekį fermentų, kad maistas būtų visiškai virškinamas. Tai sumažina nesuardytų maisto likučių sąstingį ir fermentaciją, todėl sumažėja pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas ir kiti nemalonūs pojūčiai..Nedidelis maisto kiekis, iki 300–400 gramų vienu metu. Kitos rekomendacijos: maisto kiekis neturi viršyti kumščio dydžio ar susitelkti ties pojūčiais, reikia valgyti tiek maisto, kiek yra noro valgyti bent tiek, kiek daugiau.
Padeda aprūpinti organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, atsižvelgiant į nedidelį suvartoto maisto kiekį.
Pagerina virškinamojo trakto gleivinių apsaugines savybes.
Dažnas maistas 5–7 kartus per dieną.
Pašalina mėšlungį, pagerina virškinimo fermentų išsiskyrimą, pagerina maistinių medžiagų skilimo procesus.Maistas ir gėrimai turi būti šilti..
Padeda atkurti kasos funkciją.
Sumažina paūmėjimų ir komplikacijų riziką.
Neįtraukite medžiagų, kurios labai dirgina kasą ir virškinamojo trakto gleivinę (alkoholis, rūkymas, perkeptas, aštrus, sūrus, rūkytas ir kt.).

Kokius maisto produktus geriau rinktis sergant lėtiniu pankreatitu?

Turėtų būti ribojamasTeminiai
Grietinėlės ir sūrio padažai, grietinėlė, lydytas sūris, riebūs pieno produktai, pieno kokteiliai.Riebalų neturintys arba neriebūs pieno produktai, tokie kaip: pienas, sūriai, jogurtas, grietinė.
Kepta riebi mėsa, vištienos mėsa su oda, gyvūnų organai (kepenys ir kt.), Antis, žąsis, kepti kiaušiniai, šoninė, konservuoti tunai aliejuje, dešrainiai, saliamiai, dešros, rūkyta žuvisKepti, virti, troškinti ar troškinti
liesa mėsa: veršiena, jautiena, triušis, kalakutiena, vištiena (be
oda), žuvis; konservuotas tunas savo sultyse, be aliejaus,
Minkštai virti kiaušiniai, kiaušinių baltymai, garų omletas.
Kokosų pienas, riešutai, žemės riešutų sviestas, pakepintos pupelės, keptas tofu.Migdolų / ryžių pienas ir iš jo pagaminti produktai, sojos produktai, tofu.
Nevalgykite rūgščių vaisių ir jų veislių: citrinų, vyšnių, raudonųjų serbentų ir kt..
Ribotame kiekyje avokado yra daug riebalų. Melionas, arbūzo mažos riekelės 1-2 per dieną.
Išskirkite keptus vaisius.
Ribokite vynuoges ypač be kauliukų, agrastų, slyvų, abrikosų.
Švieži, šaldyti, konservuoti vaisiai. Patartina naudoti termiškai apdorotą. Be žievelės, minkšta, saldi, be šiurkščiavilnių sėklų.. Pvz.: Saldžiai kepti obuoliai, bananai, mėlynės. Vaisų tolerancija sergant lėtiniu pankreatitu yra labai individuali..
Sausainiai, kruasanai, gruzdintos bulvytės, keptos bulvės ar kukurūzai, traškučiai, kepti ryžiai, saldžios bandelės, bandelės, šviežia duona, pyragaičiai.Nesmulkinti grūdai: duona (geriausia vakar), kuskusas, neriebūs krekeriai, makaronai, makaronai, ryžiai, soros, miežiai, kukurūzai, avižiniai dribsniai.
Keptos daržovės, kopūstai, žali svogūnai, paprika, ridikėliai, ridikėliai, česnakai, špinatai, rūgštynės, daikonas, pomidorai, agurkai, balti kopūstai, baklažanai, žali žirneliai, jaunos pupelės.Švieži, sušaldyti ir virti. Patartina naudoti termiškai apdorotą. Nuimkite žievelę ir dideles sėklas. Moliūgas, morkos, burokėliai, cukinijos, bulvės.
Kiauliena, majonezas, alyvuogės, padažai su salotomis, tahini pasta.Žalias kardamonas, cinamonas, muskato riešutas, nedideli kiekiai daržovių / sviesto, klevų sirupas, neriebus majonezas, garstyčios, druska, cukrus (ribotais kiekiais).
Pyragai, pyragai, saldainiai, pyragai, kremas, spurgos.Obuolių padažas, pudingai, šerbetas, marmeladas, nedidelis šokolado kiekis, medus, uogienė.
Grietininiai gėrimai, gazuoti gėrimai, alkoholis, kvasas. Citrusinių vaisių sultys.Džiovintų vaisių kompotas, datulių nuoviras, sportiniai gėrimai, silpna arbata, mineralinis vanduo „Borjomi“, Essentuki Nr. 17.

Esant mažam svoriui, galite naudoti specialius papildus, turinčius ypatingo tipo riebalų, pavyzdžiui, vidutinės grandinės trigliceridus (MTC aliejus, vidurinės grandinės trigliceridai). Šiems riebalams absorbuoti nereikia kasos fermentų. Tokius riebalus galite nusipirkti sportinės mitybos parduotuvėse kaip atskirus mišinius arba galite juos rasti kokosų ir palmių branduolių aliejuje (palmių branduolių aliejuje). MTS aliejaus pridedama prie maisto, 1–3 šaukšteliai per dieną.

Kineziterapija

Sumažėjus uždegimo aktyvumui, fizioterapinės procedūros taikomos ribotai. Esant stipriam skausmui, skiriama elektroforezė su novokainu ar dalarginu, ultragarsas, diadinaminės srovės. Norint kovoti su likusiu uždegimu, lazeriu ar ultravioletiniu kraujo švitinimu, rekomenduojama naudoti kintamąjį magnetinį lauką.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymas

Sunkių priepuolių gydymo ypatybes sudaro griežtas lovos režimo, dietos laikymasis ir tinkamų vaistų vartojimas tik ligoninėje, nes kyla reali grėsmė ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientui turėtų būti suteikta pirmoji pagalba:

  • Absoliutus alkis.
  • Kasą patepkite šaltai.
  • Visiškas poilsis ir lovos poilsis.

Daugelis pacientų norėtų išsiaiškinti, kiek ilgai gali užsitęsti lėtinio pankreatito paūmėjimas? Gydytojai pabrėžia, kad daugeliu epizodų ligos atkrytis neviršija 7 dienų.

Pagalbiniai vaistai nuo skausmo:

  • fermentai (kreonas arba pangrolis);
  • antispazminiai vaistai (drotaverinas arba papaverinas);
  • protonų siurblio inhibitoriai (lansoprazolas, rabeprazolas).

Norėdami iškrauti kasą, taikykite:

  • dieta su griežtu riebalų ribojimu arba visiškas badavimas kelioms dienoms;
  • visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
  • oktreotidas - vaistas, kuris yra kasos hormono somatostatino analogas.

Operacija

Norint išgydyti šį negalavimą, kartais reikalinga chirurginė intervencija. Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo indikacijos suaugusiesiems yra pūlingos komplikacijos, tulžies pūslės ir kasos takų obstrukcija, stenozė, liaukos audinių pokyčiai, sudėtinga eiga, kiti simptomai, kurių negalima gydyti konservatyviu gydymu..

Atliekamos šios operacijos:

  • sfinkterotomija užsikimšus Oddi sfinkteriui;
  • akmenų pašalinimas liaukos būdais;
  • pūlingų židinių atidarymas ir sanitarija;
  • Pankrektomija
  • vazektomija, splanhektomija, dalinis skrandžio ekscizija;
  • tulžies pūslės pašalinimas per dideles tulžies latako ir tulžies pūslės komplikacijas;
  • tulžies nutekėjimo iš apyvartos susidarymo technika, siekiant sumažinti stresą iš pagrindinių kasos takų.

Prevencija

Norint neišmokti gydyti lėtinį pankreatitą, būtina laiku užsiimti ligos prevencija, kuri apima:

  • mesti rūkyti;
  • draudimas vartoti alkoholinius gėrimus;
  • dietos laikymasis;
  • reguliarūs specializuotų specialistų profilaktiniai patikrinimai.

Lėtinis pankreatitas turėtų būti gydomas prižiūrint gastroenterologui. Jei straipsnyje atsirado pirmieji požymiai, būtinai atlikite diagnozę, kad atliktumėte tikslią diagnozę.

Prognozė

Laikantis paūmėjimų prevencijos rekomendacijų, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią išgyvenimo prognozę. Pažeidus dietą, alkoholio vartojimą, tabako rūkymą ir netinkamą gydymą, progresuoja distrofiniai liaukų audinių procesai ir atsiranda sunkių komplikacijų, iš kurių daugeliui reikalinga chirurginė intervencija ir jos gali būti mirtinos

alvina

Jie iškėlė pankreatitą prieš dešimt metų. Aš normaliai ištvėriau ramybę. Aš nusipirkau termosą su plačia gerkle ir dvejus metus su juo nebendravau. Ryte pakaitomis rinkdavosi žalią arbatą ar nemirtingai užplikytą žolę, ryte visada košę, avižą, gerai virintą kas antrą dieną. PAVASARIS: ryte viru gabalėlį krūtinėlės ne ilgiau kaip 30 minučių, kitame puode kepu avižinius dribsnius 5–7 minutes, supjaustau krūtinę ir termose nenaudoju sultinio, supilu virtą košę į termosą ir mes esame pasirengę priešpiečiams..

Vakare virta žuvis ar vėl grikių košė, virta slėginėje viryklėje ir praleidžiama per blenderį.Iš kiekvieno užkandžio aš gėriau „panzinorm forte“ 1 t., „Carlsil“ 1 t. ir 1p. Taigi gyvenau dvejus metus, tabletės keitė laikotarpius. Ir tada, kaip visada, saldi, kepsninė, stipri arbata. Pankreatitas grįžo. Nėra jėgų pradėti viską iš naujo. Aš geriu tabletes, guliu ligoninėje. Aš pati žinau neišeiti be dietos, neatsikratyti šios ligos.

Vitalijus

Jūsų telefonas visą laiką užimtas, skambinkite atgal, nes bus laiko. 8 (995) 889-38-87 „Maxim“