Atsparumas insulinui: koks yra HOMA indeksas ir kodėl jis nustatomas

Publikavimo data: 2018 m. Gegužės 24 d.

Korolenko G.G..,
endokrinologas
Endokrinologijos skyriaus vedėja
šaka,
Medicinos mokslų kandidatas

Pasaulio sveikatos organizacija pripažino, kad nutukimas visame pasaulyje tapo epidemija. O su nutukimu susijęs atsparumas insulinui sukelia patologinių procesų kaskadą, dėl kurios nugalimi beveik visi žmogaus organai ir sistemos..

Dešimtojo dešimtmečio viduryje atlikus daugybę tyrimų, buvo įrodytas atsparumo insulinui vaidmuo vykstant 2 tipo diabetui, širdies ir kraujagyslių ligoms, moterų nevaisingumui ir kitoms ligoms..

Atsparumas insulinui yra kūno audinių jautrumo insulinui sumažėjimas.

Paprastai kasa gamina tokio insulino, kurio pakanka fiziologiniam gliukozės kiekiui kraujyje palaikyti. Insulinas skatina gliukozę (pagrindinį energijos šaltinį) į ląstelę.

Atsiradus atsparumui insulinui, audinių jautrumas insulinui sumažėja, todėl gliukozė negali patekti į ląsteles, padidėja jo koncentracija kraujyje, o ląstelės patiria energijos alkį („alkis su dideliu kiekiu“). Smegenys, gavusios „SOS“ signalą iš badaujančių ląstelių, siunčia komandą į kasą, kad padidintų insulino gamybą.

Laikui bėgant kasos atsargos išeikvotos. Ląstelės, atsakingos už insulino sekreciją, ilgą laiką dirbdamos su perkrova, miršta - vystosi diabetas.

Perteklinis insulinas daro įtaką cholesterolio metabolizmui, pagerina laisvųjų riebalų rūgščių, aterogeninių lipidų susidarymą. Tai lemia aterosklerozės vystymąsi, taip pat kasos pažeidimą dėl laisvųjų riebalų rūgščių..

Atsparumo insulinui priežastys

Atsparumas insulinui yra fiziologinis, t. randamas visiškai sveikiems žmonėms tam tikrais gyvenimo laikotarpiais ir patologinis.

Fiziologinio atsparumo insulinui priežastys:

  • nėštumas;
  • paauglystės metai;
  • nakties miegas;
  • senyvo amžiaus;
  • antrasis menstruacinio ciklo etapas moterims;
  • riebalų dieta.

Patologinio atsparumo insulinui priežastys:

  • genetiniai insulino molekulės defektai;
  • fizinis neveiklumas;
  • nutukimas;
  • per didelis angliavandenių vartojimas;
  • endokrininės ligos (tirotoksikozė, Itsenko-Kušingo liga ir kt.);
  • vartoti tam tikrus vaistus (hormonus, adrenoblokatorius ir kt.);
  • rūkymas.

Ženklai ir simptomai

Pagrindinis atsparumo insulinui vystymosi požymis yra pilvo nutukimas, kai riebalinio audinio perteklius pirmiausia nusėda pilve ir viršutinėje liemens dalyje..

Ypač pavojingas yra vidinis pilvo nutukimas, kai riebalinis audinys kaupiasi aplink organus ir trukdo jiems tinkamai funkcionuoti..

Pilvo riebalinis audinys yra labai aktyvus. Susidaro daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios prisideda prie jos vystymosi:

  • aterosklerozė;
  • onkologinės ligos;
  • arterinė hipertenzija;
  • sąnarių ligos;
  • trombozė;
  • kiaušidžių disfunkcija.

Pilvo nutukimą namuose galite nustatyti patys. Norėdami tai padaryti, išmatuokite juosmens perimetrą ir padalykite jį į klubų perimetrą. Paprastai šis rodiklis neturi viršyti 0,8 moterų ir 1,0 vyrų.

Antras svarbus atsparumo insulinui simptomas yra juodoji akantozė. Tai yra odos pokyčiai, atsirandantys dėl hiperpigmentacijos ir lupimosi natūraliose odos raukšlėse (kakle, pažastyse, pieno liaukose, kirkšnyje, tarpslanksteliniame raukšlėje)..

Moterims atsparumas insulinui pasireiškia policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), kurį lydi mėnesinių pažeidimai, nevaisingumas ir hirsutizmas bei per didelis vyrų plaukų augimas..

Atsparumo insulinui sindromas

Dėl daugybės patologinių procesų, susijusių su atsparumu insulinui, buvo įprasta juos visus sujungti į atsparumo insulinui sindromą (metabolinis sindromas, X sindromas)..

Metabolinis sindromas apima:

  • pilvo nutukimas (juosmens apimtis> 80 cm moterims ir> 94 cm vyrams);
  • arterinė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg);
  • cukrinis diabetas ar sutrikusi gliukozės tolerancija;
  • pažeidžiant cholesterolio apykaitą, padidėja jo „blogųjų“ frakcijų lygis ir sumažėja „gero“.

Metabolinio sindromo pavojus kyla esant didelei kraujagyslių avarijų (insultų, širdies priepuolių ir kt.) Rizikai. Jų galima išvengti tik sumažinus svorį ir kontroliuojant kraujospūdį, gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje..

Diagnostika

Yra keli atsparumo insulinui nustatymo metodai. Tiksliausias yra euglikeminis hiperinsulineminis spaustukas (EHC, spaustuko testas), kuris šiuo metu naudojamas tik moksliniais tikslais, nes jis yra sudėtingas, reikalaujantis specialių treniruočių ir leidžiantis į veną..

Kiti diagnostikos metodai vadinami netiesioginiais: jie įvertina vidinio, o ne išorinio insulino poveikį gliukozės metabolizmui.

Geriamasis gliukozės toleravimo testas (PHTT) atliekamas taip. Pacientas duoda kraują tuščiu skrandžiu, tada išgeria koncentruoto gliukozės tirpalo ir po 2 valandų pakartotinai analizuoja. Testas įvertina gliukozės, insulino ir C-peptido lygį (C-peptidas yra baltymas, prie kurio insulinas yra prijungtas savo depoje).

Sumažėjęs nevalgiusio gliukozės kiekis ir sutrikęs gliukozės toleravimas yra laikomi prediabetu ir daugeliu atvejų yra lydimas atsparumo insulinui. Jei testas koreliuoja gliukozės kiekį su insulino ir C-peptido lygiais, spartesnis pastarojo padidėjimas taip pat rodo atsparumą insulinui.

Intraveninis gliukozės toleravimo testas (VHGTT) yra panašus į PHTT, tačiau tokiu atveju gliukozė švirkščiama į veną ir nedideliais intervalais pakartotinai vertinami tie patys parametrai, kaip ir atliekant HRTT. Ši analizė yra patikimesnė, kai pacientas turi virškinimo trakto ligą, trukdančią įsisavinti gliukozę..

Atsparumo insulinui rodikliai

Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas nustatyti atsparumą insulinui yra apskaičiuoti jo indeksus. Tam žmogui užtenka paaukoti kraujo iš venos. Insulino ir gliukozės kiekis kraujyje bus nustatyti ir HOMA-IR bei caro indeksai bus apskaičiuoti naudojant specialias formules. Jie taip pat vadinami atsparumo insulinui tyrimais..

NOMA-IR indeksas (homeostazės modelio atsparumo insulinui vertinimas) apskaičiuojamas pagal šią formulę:

NOMA = (gliukozės lygis (mmol / l) * insulino lygis (μMU / ml)) / 22,5

Paprastai NOMA indeksas neviršija 2,7, o šis rodiklis yra vienodas vyrams ir moterims, o po 18 metų nepriklauso ir nuo amžiaus. Paauglystėje NOMA indeksas šiek tiek pakyla dėl fiziologinio atsparumo insulinui šiame amžiuje..

NOMA indekso didinimo priežastys:

  • atsparumas insulinui, kuris rodo galimą cukrinio diabeto, aterosklerozės, policistinių kiaušidžių sindromo vystymąsi, dažnai nutukimo fone;
  • nėštumo cukrinis diabetas (nėščiųjų diabetas);
  • endokrininės ligos (tirotoksikozė, feochromocitoma ir kt.);
  • vartoti tam tikrus vaistus (hormonus, adrenoblokatorius, vaistus cholesterolio kiekiui mažinti);
  • lėtinė kepenų liga;
  • ūminės infekcinės ligos.

Caro indeksas taip pat yra apskaičiuotas rodiklis:

caro indeksas = gliukozės lygis (mmol / L) / insulino lygis (μMU / ml)

Sveiko žmogaus caro indeksas yra ne mažesnis kaip 0,33. Šio rodiklio sumažėjimas yra tikras atsparumo insulinui ženklas..

Kaip išlaikyti testus

Diagnozuojama ir nustatomas atsparumas insulinui laikantis šių taisyklių:

  • Pusvalandį prieš tyrimą draudžiama rūkyti;
  • pusvalandį prieš testą fizinis aktyvumas yra draudžiamas;
  • kraujas iš venos duodamas ryte tuščiu skrandžiu, po 10–14 valandų pertraukos suvartojamo maisto.
  • gydantis gydytojas turi būti informuotas apie vartojamus vaistus.
  • nepageidautina paaukoti kraujo analizei po stipraus streso, ūmios ligos ir paūmėjus lėtinei ligai.

Gydymas atsparumui insulinui - dieta, sportas, narkotikai

Prieš pradedant kalbėti apie atsparumo insulinui gydymą, svarbu dar kartą priminti, kad atsparumas insulinui yra fiziologinė norma tam tikrais gyvenimo laikotarpiais. Jis susiformavo evoliucijos procese kaip būdas prisitaikyti prie ilgalaikio maisto trūkumo laikotarpių. O paauglystėje ar nėštumo metu gydyti fiziologinį atsparumą insulinui nėra būtina.

Patologinis atsparumas insulinui, dėl kurio gali išsivystyti sunkios ligos, turi būti pataisytas.

Atsparumą insulinui galima sumažinti paprasčiausiu būdu - sumažinant svorį. Sumažėjęs riebalinio audinio kiekis padidina kūno ląstelių jautrumą insulinui.

Svorio metimas yra svarbus dviem punktais: nuolatinė mankšta ir mažai kalorijų turinti dieta.

Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, aerobinis, 3 kartus per savaitę 45 minutes. Gerai bėgioti, plaukioti, treniruotis, šokti. Užsiėmimų metu raumenys aktyviai dirba, ir būtent juose yra daugybė insulino receptorių. Aktyviai treniruodamasis žmogus atveria insulino patekimą į savo receptorius ląstelių paviršiuje, t. padeda hormonui įveikti atsparumą.

Tinkama mityba laikantis mažai kalorijų turinčios dietos yra toks pat svarbus žingsnis gydant atsparumą insulinui kaip ir sportas. Būtina drastiškai sumažinti paprastų angliavandenių (cukraus, saldainių, šokolado, duonos gaminių) suvartojimą. Meniu turėtų būti sudarytas iš 5–6 patiekalų, porcijas reikėtų sumažinti 20–30 proc., Stenkitės riboti gyvūninius riebalus ir padidinti skaidulų kiekį maiste.

Praktikoje dažnai paaiškėja, kad numesti svorio žmogui, turinčiam atsparumą insulinui, nėra taip paprasta. Jei laikantis dietos ir pakankamo fizinio aktyvumo svorio netenkama, skiriami vaistai.

Dažniausiai naudojamas metforminas. Tai padidina audinių jautrumą insulinui, sumažina gliukozės nusėdimą kepenyse ir raumenyse glikogeno pavidalu, padidina raumenų suvartojamos gliukozės kiekį ir sumažina jo pasisavinimą žarnyne. Šis vaistas yra vartojamas pagal gydytojo nurodymus ir jam prižiūrint, nes jis turi daugybę šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Nepaisant to, šiandien metforminas laikomas auksiniu gydymo atsparumo insulinu standartu, kurio nepataiso gyvenimo būdo pokyčiai, taip pat 2 tipo diabetas..

Informacija apie HOMA indeksą nustatant atsparumą insulinui, pasirengimą tyrimui, indikacijas, pirmuosius ligos požymius ir gydymą

HOMA indeksas yra diagnostinis atsparumo insulinui hormonui apskaičiavimo metodas, naudojamas ankstyvam diabeto nustatymui. Straipsnyje nagrinėsime, kas yra atsparumas insulinui - kaip nustatyti patologiją.

Dėmesio! Tai nėra vienintelis diagnostikos metodas. Jei įtariate diabetą, pasitarkite su specialistu..

NOMA indekso metodas

Metodas apskaičiuoja tuo pačiu metu išmatuotą insulino ir gliukozės kiekį, esant tuščiam skrandžiui. Iš to galima apskaičiuoti beta ląstelių funkciją ir jautrumą insulinui. Šis požiūris šiuo metu yra gerai žinomas atliekant klinikinę diagnozę..

NOMA metodas pagrįstas palyginti paprastu matematiniu insulino ir gliukozės sąveikos modeliu angliavandenių apykaitos homeostazėje..

Daugelis žmonių klausia: kaip paimti analizę? Kraujo tyrimas dėl atsparumo insulinui imamas griežtai tuščiu skrandžiu. Specialus pasiruošimas nereikalingas, tačiau prieš tyrimą nerekomenduojama užsiimti dideliu fiziniu krūviu, nes jie gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Tyrimui būtina pasiruošti pagal specialisto rekomendacijas.

Pirmieji atsparumo insulinui požymiai

Pirmieji atsparumo insulinui požymiai gali būti kūno svorio padidėjimas, kurį sukelia padidėjusi insulino koncentracija kraujyje. Insulinas yra vienintelis hormonas, kuris kaupia riebalus organizme (adipogeninis poveikis). Daugelis diabetikų turi genetinę polinkį formuotis atsparumui insulinui. Šiuo metu manoma, kad riebalai pilve išskiria hormoniškai aktyvias medžiagas, kurios dar labiau skatina ir sustiprina atsparumą insulinui.

Trigliceridų koncentracija gali būti atsparumo insulinui rodiklis. Jei trigliceridų kiekis didesnis nei 2,44 mmol / L, gali būti atsparumas hormonams..

Kasoje pirmiausia sintetinamas insulino pirmtako molekulės proinsulinas. Hormonas insulinas susidaro tik suskaidžius vadinamąjį C-peptidą. Esant atsparumui insulinui, gaminama daug insulino, o tai taip pat rodo aukštą proinsulino kiekį kraujyje.

Atsparumas insulinui yra būdingiausias T2DM požymis. Priežastis yra nuolatinė dieta, kurioje yra daug angliavandenių ir nuolatinis besaikis cukraus vartojimas, todėl padidėja insulino kiekis kraujyje ir padidėja nutukimo rizika. Tikslūs mechanizmai, sukeliantys atsparumą insulinui, yra intensyviai tiriami, nes diabeto išlaidos yra nemažos ir auga..

Iš pradžių atsparumas nesukelia ypatingų simptomų. Dėl šios priežasties ji dažnai diagnozuojama tik iškilus rimtoms komplikacijoms. Simptomai yra panašūs į diabeto simptomus: sausa oda, neryškus matymas ir sutrikęs žaizdų gijimas. Galimi gretutiniai simptomai yra nuovargis, prasta koncentracija ir raumenų silpnumas..

Fizinis ir psichinis pajėgumas blogėja, todėl pacientai dažnai kenčia nuo kasdienio gyvenimo problemų. Atsparumas insulinui gali sukelti raumenų disfunkciją ir stiprų raumenų silpnumą. Kai kuriais atvejais atsiranda didelis svorio kritimas..

Dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje paprastai jaučiamas stiprus troškulio pojūtis, po kurio reikia dažnai šlapintis. Kiti požymiai yra didelis cholesterolio kiekis ir mažas DTL..

Pradiniame etape sutrikimas nėra pasireiškiantis matomais išoriniais požymiais. Tik retais atvejais gali pasireikšti būdingi ligos simptomai - svorio problemos, blyški oda ir prakaitavimas. Ilgainiui pasipriešinimas gali sukelti didžiulių komplikacijų. Pacientai išsivysto širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligomis, kurios dažnai sukelia negrįžtamas pasekmes..

Nuolatinis paprastų cukrų vartojimas daro organizmą nejautrų insulinui. Dėl nutukimo padidėja laisvųjų riebalų rūgščių kiekis, o tai savo ruožtu skatina kepenis gaminti daugiau cukraus.

Dėl to, kad mankštinant deginami cukrūs ir riebalai, mankštos trūkumas sumažina organizmo galimybes tai panaudoti. Nutukimas dėl per didelio kalorijų kiekio paprastųjų cukrų pavidalu ir fizinio neaktyvumo yra pagrindinė atsparumo insulinui priežastis.

Kitos pagrindinės atsparumo insulinui priežastys:

  • Vaistai
  • Sunkios infekcinės ligos;
  • Metabolizmo sutrikimai - hipertrigliceridemija;
  • Akromegalija;
  • Policistinių kiaušidžių sindromas;
  • Nuolatinė netinkama mityba;
  • Lipodistrofija, Rabson-Mendenhall sindromas, Lawrence sindromas.

Atsparumas padidėja dėl:

  • Nenormalūs insulino receptai;
  • Sumažinti receptorių, kurių insulino lygis nuolat padidėja, skaičių;
  • IgG - antikūnai, slopinantys biologinį insulino aktyvumą;
  • Padidėjęs fermentinis insulino skilimas;
  • Sumažėjęs insulino prisijungimo prie jo receptorių efektyvumas;
  • Insulinui atsparūs baltymai, tokie kaip alfa naviko nekrozės faktorius (TNF-alfa) ir I tipo plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius (PAI-1).

HOMA rodikliai ir skaičiavimas

Įvairių HOMA indeksų skaičiavimas:

  • HOMA Beta: 20 * nevalgiusio insulino koncentracija (mU / l) / (nevalgius gliukozės koncentracija (mmol / l) - 3,5);
  • HOMA IR: insulino lygis tuščiame skrandyje (mU / l) * nevalgius gliukozės (mmol / l) / 22,5.

Vyrų ir moterų norma nesiskiria ir yra 4,1–5,9 mmol / l. Iššifruoti rezultatus turėtų kvalifikuotas gydytojas..

Gydymas nuo atsparumo insulinui ligos

Pirmiausia gydytojas keičia paciento dietą. Nerekomenduojama vartoti nepatikrintų vaistų dietų. Geriau asmenį pakeisti visaverčia, bet mažai riebalų turinčia dieta su neskaldytais grūdais ir daržovėmis.

Svarbu ne tik daug kartų sumažinti paprastą cukrų, bet ir riebalus - ypač gyvūnus. Antras svarbus gydymo komponentas yra padidėjęs paciento fizinis aktyvumas. Tinka visos ištvermės sporto šakos. Žmonės, turintys antsvorio ar sunkiai nutukę, turėtų stengtis sumažinti kūno svorį dėl bet kokio tipo diabeto ar atsparumo insulinui..

Atsparumą insulinui galima išgydyti vaistais. Tokiu atveju naudojamas metforminas, kuris veikia kepenyse ir sumažina cukraus susidarymą. Metforminas mažina cukraus kiekį kraujyje ir gerina kasos funkciją. Kiti vaistai apima jautrumą insulinui, gerinančius ląstelių jautrumą insulinui, ir akarbozę, kuri slopina cukraus pasisavinimą žarnyne..

Sveiką gyvenimo būdą užkerta kelią atsparumui insulinui. Daugelis sporto šakų padeda pagerinti cukraus apykaitą. Atsparumas insulinui yra diabeto pirmtakas. Diabetas gali sukelti hipertenziją, inkstų, akių ir mažų kraujagyslių pažeidimus.

Patarimas! Tik gydytojas gali diagnozuoti diabetą ir paskirti tyrimus. Patikrinti save, jei įtariate latentinį diabetą, nerekomenduojama.

Specialistas gali teisingai diagnozuoti, apskaičiuoti formules ir atlikti testus, kad nustatytų reikiamas vertes. Gydytojas taip pat skiria normalų gydymą, koreguoja dietą ir dienos režimą. Rodyklė leidžia preliminariai įvertinti būklę, bet nenustatyti ligos. Norint tiksliai nustatyti patologiją, reikės atlikti tam tikrus kitus tyrimus..

Nėštumo metu vaikas (net paauglys) ar pagyvenęs žmogus turėtų būti nukreiptas pas specialistą, jei įtariamas diabetas. Gydymo planą ir atliktinų tyrimų sąrašą nustato gydytojas.

HOMA rodyklė

HOMA indekso apibrėžimas (homeostatinis modelio atsparumo insulinui vertinimas) yra kraujo tyrimo tipas, skirtas organizmo atsparumui insulinui nustatyti. Kraujo mėginio laboratorinės analizės metu paciento nevalgiusio nevalgiusio ir gliukozės koncentracija nevalgius yra normali. Remiantis gautais rezultatais, apskaičiuojamas NOMA indeksas - atsparumo insulinui žymeklis.

NOMA IR indikatorius yra žymeklis, rodantis, kad organizme trūksta gliukozės tolerancijos, todėl ateityje gali sutrikti diabetas. Jis taip pat naudojamas apskaičiuojant metabolinio sindromo išsivystymo riziką..

NOMA analizės indikacijos

Šio tipo kraujo tyrimas skiriamas:

  • įvertinti paciento galimybę susirgti cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių sistemos organų ligomis - išemija, arterine hipertenzija ir išeminiu insultu;
  • pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, policistinėmis kiaušidėmis, B ir C hepatitais, atsparumo insulinui diagnozė;
  • papildoma kai kurių infekcinių ligų diagnozė;
  • paciento būklės įvertinimas vartojant daug vaistų.

Galite sužinoti daugiau apie pasiruošimą analizei ir formulę, pagal kurią apskaičiuojame indeksą iš centro darbuotojų. Susisiekite su jais internetu arba telefonu, nurodytu svetainėje. Mūsų centre galite paaukoti kraujo „HOMA CARO“ už geriausią kainą.

BENDROSIOS PARENGIMO KRAUJO ANALIZĖMS TAISYKLĖS

Daugelio tyrimų metu kraują rekomenduojama paaukoti ryte tuščiu skrandžiu. Tai ypač svarbu, jei atliekamas dinaminis tam tikro rodiklio stebėjimas. Valgymas gali tiesiogiai paveikti tiek tiriamų parametrų koncentraciją, tiek fizines mėginio savybes (padidėjęs drumstumas - lipemija - valgant riebų maistą). Jei reikia, per 2–4 badavimo valandas galite paaukoti kraujo per dieną. Prieš pat imant kraują, rekomenduojama išgerti 1-2 stiklines nejudančio vandens, tai padės surinkti tyrimui reikalingą kraujo kiekį, sumažins kraujo klampumą ir sumažins krešulio susidarymo tikimybę mėgintuvėlyje. Būtina atmesti fizinę ir emocinę įtampą, rūkyti 30 minučių prieš tyrimą. Kraujas tyrimams imamas iš venos.

Atsparumo insulinui vertinimas: gliukozė (tuščiame skrandyje), insulinas (tuščiame skrandyje), HOMA-IR indekso apskaičiavimas

apibūdinimas

Atsparumo insulinui vertinimas: gliukozė (tuščiame skrandyje), insulinas (tuščiame skrandyje), HOMA-IR indekso apskaičiavimas - atsparumo insulinui vertinimo metodas, susijęs su bazinio (nevalgius) gliukozės ir insulino santykio nustatymu..

Profilyje yra rodikliai:

  • gliukoze;
  • insulinas;
  • HOMA-IR apskaičiuotas atsparumo insulinui indeksas.
Atsparumas insulinui yra susijęs su padidėjusia diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų rizika ir, be abejo, yra patofiziologinių mechanizmų, pagrindžiančių ryšį tarp nutukimo ir šių ligų rūšių (įskaitant metabolinį sindromą), dalis..

Pats paprasčiausias atsparumo insulinui įvertinimo metodas yra atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR)..
HOMA-IR (homeostazės modelisAtsparumas atsparumui insulinui) = nevalgius gliukozės (mmol / l) x nevalgius insulino (μU / ml) / 22,5.

Bazinio (nevalgiusio) insulino ir gliukozės lygio santykis, atspindintis jų sąveiką grįžtamojo ryšio cikle, daugiausiai koreliuoja su atsparumo insulinu vertinimu klasikiniu tiesioginiu insulino poveikio gliukozės metabolizmui įvertinti metodu - hiperinsulineminiu euglikeminiu spaustuku..

Padidėjus gliukozės ar insulino nevalgius nevalgius, padidėja HOMA-IR indeksas. Ribinė atsparumo insulinui reikšmė, išreikšta HOMA-IR, paprastai apibrėžiama kaip 75-oji jo kumuliacinio populiacijos pasiskirstymo procentilė. HOMA-IR slenkstis priklauso nuo insulino nustatymo metodo, jį sunku standartizuoti. Be to, ribinės vertės pasirinkimas gali priklausyti nuo tyrimo tikslų ir pasirinktos etaloninės grupės.

HOMA-IR indeksas neįtrauktas į pagrindinius metabolinio sindromo diagnostinius kriterijus, tačiau jis naudojamas kaip papildomi šio profilio laboratoriniai tyrimai. Vertinant diabeto išsivystymo riziką žmonių grupėje, kurių gliukozės lygis mažesnis nei 7 mmol / L, HOMA-IR yra daugiau informatyvus nei savaime nevalgius gliukozės ar insulino.

Matematinių atsparumo insulinui įvertinimo modelių, pagrįstų nevalgius plazmos insulinu ir gliukoze, nustatymas klinikinėje praktikoje turi keletą apribojimų ir ne visada priimtinas priimant sprendimą dėl cukraus kiekį mažinančios terapijos skyrimo, tačiau gali būti naudojamas dinaminiam stebėjimui..

HOMA indeksas ir virusinis hepatitas C
Lėtinio hepatito C (1 genotipas) atveju sumažėjęs atsparumas insulinui, padažnėjęs. Šių pacientų HOMA-IR padidėjimas yra susijęs su blogesniu atsaku į gydymą nei pacientams, kurių atsparumas insulinui normalus, todėl atsparumo insulinui korekcija laikoma vienu iš naujų tikslų gydant hepatitą C. Stebint padidėjusį nealkoholinį kepenų steatozę, padidėja atsparumas insulinui (HOMA-IR)..

Indikacijos


Siekiant įvertinti ir stebėti atsparumo insulinui dinamiką atliekant testų rinkinį pacientams, sergantiems nutukimu, diabetu, metaboliniu sindromu, policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, pacientams, sergantiems nealkoholine kepenų steatozė. Vertinant diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką.

Mokymai
Kraują rekomenduojama dovanoti ryte, nuo 8 iki 12 valandos. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu, po 6–8 valandų nevalgius. Leidžiama naudoti vandenį be dujų ir cukraus. Tyrimo išvakarėse reikėtų vengti maisto perkrovos..

Rezultatų aiškinimas
Vienetai: įprasti vienetai.

Atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR)

Atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR) yra rodiklis, atspindintis organizmo ląstelių atsparumą insulino poveikiui. Koeficiento apskaičiavimas yra būtinas norint nustatyti hiperglikemijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų tikimybę ir prediabeto vystymąsi. Jis skiriamas rizikos grupių žmonėms ir pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, arterine hipertenzija, ateroskleroze, nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, smegenų kraujotakos sutrikimu, policistinėmis kiaušidėmis, metaboliniu sindromu, hepatitu, infekcijomis. HOMA-IR apskaičiuojamas remiantis gliukozės (mmol / L) ir insulino (μU / ml) duomenimis: viena reikšmė padauginta iš kitos, produktas padalytas iš 22,5. Normalus suaugusiųjų skaičiavimo rezultatas neviršija 2,7. Tyrimas baigtas per 1 dieną.

Atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR) yra rodiklis, atspindintis organizmo ląstelių atsparumą insulino poveikiui. Koeficiento apskaičiavimas yra būtinas norint nustatyti hiperglikemijos, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų tikimybę ir prediabeto vystymąsi. Jis skiriamas rizikos grupių žmonėms ir pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, arterine hipertenzija, ateroskleroze, nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, smegenų kraujotakos sutrikimu, policistinėmis kiaušidėmis, metaboliniu sindromu, hepatitu, infekcijomis. HOMA-IR apskaičiuojamas remiantis gliukozės (mmol / L) ir insulino (μU / ml) duomenimis: viena reikšmė padauginta iš kitos, produktas padalytas iš 22,5. Normalus suaugusiųjų skaičiavimo rezultatas neviršija 2,7. Tyrimas baigtas per 1 dieną.

Atsparumas insulinui - kūno ląstelių atsparumas insulinui, dėl kurių sutrinka gliukozės metabolizmas: sumažėja jo patekimas į ląsteles, o lygis kraujyje pakyla. Ši būklė vadinama hiperglikemija, siejama su didele cukrinio diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų, metabolinio sindromo ir nutukimo rizika. Nevalgius gliukozės ir insulino lygio kraujyje santykis parodo jų sąveiką. HOMA-IR yra matematinis šio proceso modelis. Tyrimas yra labai informatyvus, kaip rizikos įvertinimo ir pacientų būklės stebėjimo metodika, apribojimas yra standartizuotos normos nebuvimas, galutinės vertės priklausomybė nuo pradinių duomenų nustatymo metodų..

Indikacijos

Atsparumo insulinui indeksas - metodas metabolinio sindromo, 2 tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizikai stebėti ir nustatyti. Diagnostikoje jis nebuvo plačiai naudojamas, jis papildomai skiriamas, jei pagrindiniai laboratoriniai kriterijai yra dviprasmiški. Tyrimo indikacijos:

  • Atsparumo insulinui požymiai. Koeficiento apskaičiavimas atliekamas išsamiai ištyrus žmones, sergančius hiperglikemija, hiperinsulinemija, hipergliceridemija, polinkį į trombozę, arterinę hipertenziją, bendrą nutukimą. Nustatoma 2 tipo cukrinio diabeto, išeminės širdies ligos, išeminio insulto, aterosklerozės išsivystymo tikimybė..
  • Rizikos veiksniai. Tyrimas skirtas pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų, policistinių kiaušidžių, lėtinio inkstų nepakankamumo, lėtinio hepatito, kepenų steatozės, gestacinio diabeto ir infekcinių ligų. Koeficientas naudojamas diagnozuojant atsparumą insulinui ir stebint jo dinamiką.
  • Narkotikų priėmimas. Didesnė gliukozės tolerancijos rizika kyla gydant gliukokortikoidus, estrogeno preparatus ir geriamuosius kontraceptikus. Tokiais atvejais testas skiriamas periodiškai, norint laiku nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus, pataisyti terapiją.
  • Hepatitas C. Buvo rastas ryšys tarp padidėjusio tyrimo rezultato ir sumažėjusio organizmo atsako į gydymą hepatitu C. Neseniai buvo rekomenduojama apskaičiuoti HOMA-IR, siekiant kontroliuoti toleranciją insulinui. Jos sumažėjimas laikomas terapijos veiksmingumo sąlyga.

Analizės paruošimas

HOMA-IR apskaičiuojamas remiantis insulino ir gliukozės kiekio kraujyje tyrimais. Kraujas turi būti paaukotas ryte, griežtai tuščiu skrandžiu. Pasirengimo procedūrai taisyklės:

  1. Naktinis alkio laikotarpis turėtų būti bent 8 valandos. Švariam vandeniui naudoti nėra jokių apribojimų..
  2. 24 valandas reikia susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, stipraus fizinio ir psichoemocinio streso.
  3. Pasitarus su gydytoju dėl šios priemonės, reikia nutraukti vaistų vartojimą.
  4. Pusvalandį prieš procedūrą draudžiama rūkyti. Šį laiką rekomenduojama praleisti sėdint, atsipalaidavus.

Atliekama ulnarinės venos punkcija. Tyrimai atliekami heksokinazės metodu, ELISA / IHLA. HOMA-IR nustatomas pagal skaičiavimo formulę: gliukozės lygis * insulino lygis / 22,5. Prieinamumas yra 1 diena..

Normalios vertės

Slenksčio rodiklis yra 75-oji procentilė bendro gyventojų pasiskirstymo. Žmonėms nuo 20 iki 60 metų ji yra 0–2,7. Normos ribos yra savavališkos, atsižvelgiant į analizės metodus, atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Rezultatą įtakoja šie veiksniai:

  • Biomedžiagų pristatymo laikas. Norint gauti patikimus duomenis, procedūra turi būti atliekama ryte..
  • Pasirengimas procedūrai. Valgymas, fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, alkoholis iškraipo rezultatą.
  • Nėštumas. Nėščioms moterims referencinės ribos nebuvo nustatytos. Jie nustatomi individualiai, atsižvelgiant į nėštumo amžių, komplikacijų buvimą..

Įkainio padidėjimas

Atsparumo insulinui indeksas didėja didėjant insulino ir gliukozės koncentracijai kraujyje. Slenksčio viršijimas nustatomas šiais atvejais:

  • Medžiagų apykaitos sindromas. Sumažėjęs jautrumas kasos hormonui, hiperinsulinemija yra patologijos pagrindas, pasireiškiantis paveldimu polinkiu ir esant rizikos veiksniams (nutukimui, hormoniniams pokyčiams, fiziniam neveiklumui)..
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Koeficientas padidėja sergant ateroskleroze, arterine hipertenzija, koronarine širdies liga, išeminiu insultu..
  • Endokrininės ligos. Padidėjęs rezultatas dažnai nustatomas žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, policistinėmis kiaušidėmis, hipofizės, antinksčių funkcijos sutrikimais..
  • Kepenų, inkstų ligos. Atsparumas insulinui dažnai nustatomas sergant virusiniu hepatitu C, nealkoholine kepenų steatozė ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.
  • Infekcijos, navikai. Kartais koeficiento padidėjimas stebimas su užsitęsusiomis infekcinėmis ligomis, piktybinių navikų išsivystymu.

Rodiklio nuosmukis

Pacientams, kurių rezultatas iš pradžių padidėjęs, dažnio sumažėjimas atspindi gydymo veiksmingumą. Pradinėje diagnozėje maža koeficiento vertė yra norma.

Nenormalus gydymas

Atsparumo insulinui indeksas turi prognozuojamą reikšmę tiriant pacientus, sergančius nutukimu, arterine hipertenzija, metaboliniu sindromu, cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis. Nežymiai nukrypstant, rekomenduojama normalizuoti svorį, pašalinti fizinį neveiklumą, laikytis mitybos taisyklių, kontroliuojant cukraus ir riebalų suvartojimą. Dėl ryškaus padidėjimo būtina pasitarti su gydytoju - terapeutu, endokrinologu, kardiologu, ginekologu.

Atsparumo insulinui NOMA indekso įvertinimas

Atsparumo insulinui indeksas

Nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigos hiperinsulineminis spaustuko testas buvo laikomas aukso standartu, vertinant insulino veikimą. Nepaisant to, kad šios analizės rezultatai buvo tiksliausi, jos įgyvendinimas buvo imlus darbui ir pareikalavo geros laboratorinės techninės įrangos. 1985 m. Buvo sukurtas paprastesnis metodas ir įrodyta gauto atsparumo insulinui priklausomybė nuo spaustuko testo duomenų. Šis metodas pagrįstas matematiniu HOMA-IR modeliu (homeostatiniu atsparumo insulinui nustatymo modeliu)..

Atsparumo insulinui indeksas apskaičiuojamas pagal formulę, kuriai reikalingi minimalūs duomenys - bazinis (nevalgius) gliukozės kiekis, išreikštas mmol / l, ir bazinis insulinas, išreikštas μU / ml: HOMA-IR = gliukozė x insulinas / 22,5.

HOMA-IR lygis, kuris rodo medžiagų apykaitos sutrikimą, nustatomas remiantis statistiniais duomenimis. Tyrimai buvo paimti iš didelės žmonių grupės ir jiems buvo apskaičiuotos indekso vertės. Norma buvo apibrėžta kaip 75-asis gyventojų pasiskirstymo procentilis. Skirtingoms gyventojų grupėms indekso rodikliai skiriasi. Insulino kiekio kraujyje nustatymo metodas taip pat veikia juos..

Dauguma laboratorijų 20–60 metų žmonėms nustato 2,7 įprastinių vienetų ribą. Tai reiškia, kad padidėjęs atsparumo insulinui indeksas virš 2,7 rodo jautrumo insulinui pažeidimą, jei žmogus neserga diabetu.

Atsparumo insulinui procedūros

Atsparumas insulinui yra būklė, kuriai reikia skubios intervencijos. Todėl gydyti tai ne tik įmanoma, bet ir būtina.

Tiksli gydymo strategija, turinti aukštą atsparumo insulinui indeksą, dar nėra sukurta.

Yra nemažai priemonių, kurios veiksmingai padeda pagerinti situaciją..

Apskritai šios priemonės yra tokios pačios, kaip rekomenduojamos II tipo cukriniam diabetui gydyti:

  • dieta;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • perteklinio svorio mažinimas.

Rimtas rizikos veiksnys yra pilvo nutukimas, kai riebalai kaupiasi daugiausia pilvo srityje. Nutukimo tipą galite nustatyti naudodamiesi paprasta formule: IŠ (juosmens perimetras) / OB (klubo apimtis). Įprastas rezultatas vyrams yra ne daugiau kaip 1, moterims - 0,8 ar mažiau.

Svorio metimas yra nepaprastai svarbus momentas gydant atsparumą insulinui. Faktas yra tai, kad riebalinio audinio metabolinis aktyvumas yra labai didelis. Būtent ji yra „kalta“ dėl riebalų rūgščių sintezės, dėl kurių susilpnėja insulino įsisavinimas, ty iš tikrųjų padidėja atsparumas insulinui.

Veiksmingas svorio netekimas mažai tikėtinas be fizinio krūvio. Veiklos rūšis reikėtų pasirinkti atsižvelgiant į jūsų pačių galimybes, o ne bandant „šokti virš galvos“. Svarbiausia čia daugiau judėti. Pratimai gali ne tik suteikti neįkainojamą pagalbą metant svorį, bet ir sustiprinti gydymo efektyvumą. Aktyvumas padeda sustiprinti raumenis, kur yra 80% visų insulino receptorių. Todėl kuo geriau dirba raumenys, tuo geriau receptoriai atlieka savo darbą..

Be kita ko, turėsite atsisakyti žalingų įpročių: rūkymas sulėtina medžiagų apykaitos procesus organizme, o alkoholis turi aukštą glikemijos indeksą.

Kai kuriais atvejais, kai mitybos pokyčiai ir padidėjęs paciento aktyvumas neduoda norimo rezultato, gydytojas gali skirti papildomų vaistų. Įvairūs vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę. Norint sumažinti atsparumą insulinui, dažniausiai skiriami Metformin 850, Siofor, Glyukofazh, Aktos (rečiau) ir kt..

Kaip parodė praktika, nepagrįsta pakeisti vaistus liaudies gynimo priemonėmis, nes pastarieji praktiškai neduoda jokio rezultato.

Todėl negaiškite jiems laiko ir sutelkite dėmesį į dietos pakeitimą bei kitų gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą. Tokiu atveju išgydymo tikimybė bus daug didesnė.

Gydymas HOMA IR indeksu

Dietoterapija yra vienas iš pagrindinių taškų gydant atsparumą insulinui.

Nejautrumo insulinu terapija siekiama sumažinti kūno riebalus. Jei NOMA indeksas padidėja, labai rekomenduojama koreguoti savo dienos racioną. Būtinai sumažinkite suvartojamų riebalų ir angliavandenių kiekį. Kepimas, saldumynai, keptas maistas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, patiekalai, kuriuose yra daug prieskonių, visiškai neįtraukiami. Rekomenduojama naudoti daržoves, liesą mėsą (vištieną, kalakutieną, triušį) ir žuvį. Geriausi patiekalų gaminimo būdai:

Būtina valgyti truputį - 5-6 kartus per dieną. Be to, per dieną rekomenduojama išgerti 1,5–2 litrus gryno vandens. Kava, stipri arbata, alkoholis turi būti visiškai pašalinti. Be to, pacientams, turintiems atsparumą insulinui, rekomenduojama užsiimti sportu: bėgimu, joga, plaukimu. Būtinai darykite rytinę mankštą. Būtiną gyvenimo būdą nustato gydantis gydytojas individualiai.

Tarp kitų cukrinio diabeto rizikos veiksnių, didelę reikšmę turi insulino atsparumo indeksas. Bet pirmiausia turite išsiaiškinti, koks yra atsparumas insulinui.

Terminą sudaro du komponentai: atsparumas ir insulinas. Insulinas yra kasos gaminamas hormonas. Jos funkcija yra suskaidyti į organizmą patenkančią gliukozę, kad ląstelės galėtų ją absorbuoti ir gauti reikiamą energiją. Atsparumas - organizmo atsparumas, nejautrumas bet kurio veiksnio veikimui (vaistai, infekcijos, tarša, parazitai ir kt.).

Taigi atsparumas insulinui reiškia organizmo imunitetą gaminamiems hormonams, dėl kurių pablogėja gliukozės metabolizmas, neleidžiama patekti į ląsteles, padidėja cukraus ir insulino kiekis kraujyje..

Dėl to atsparumas insulinui yra viena pagrindinių II tipo cukrinio diabeto, taip pat daugelio kitų sunkių ligų, išsivystymo priežasčių:

Be cukraus kiekį mažinančio poveikio, insulinas atlieka ir kitas svarbias funkcijas: reguliuoja riebalų ir baltymų metabolizmą, veikia DNR sintezę ir reguliuoja audinių augimą. Todėl ląstelių imunitetas insulinui lemia rimtus baltymų ir riebalų apykaitos pokyčius, ląstelių funkcionavimą ir kt..

Be atsparumo insulinui, taip pat yra „atsparumo insulinui sindromas“ arba metabolinis sindromas. Ši sąvoka apima visą būdingų simptomų kompleksą: įvairių medžiagų apykaitos procesų pažeidimus, visceralinio tipo nutukimą, hipertenziją, padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką..

Apie analizės techniką

Aukščiau yra lyginamoji organizacijos finansinės būklės ir veiklos analizė.
Palyginimui buvo imtasi oficialių Rusijos Federacijos organizacijų 2017 m. Finansinių ataskaitų,
pristatyta „Rosstat“ duomenų bazėje (2,3 mln. organizacijų).
Palyginimas atliekamas pagal 9 pagrindinius finansinius rodiklius (žr. Lentelę aukščiau)..
Lyginamas organizacijos finansinis rodiklis su visų Rusijos Federacijos organizacijų ir pramonės organizacijų rodiklių mediana.,
taip pat nurodytų verčių kvartiles. Priklausomai nuo kiekvienos vertės patekimo į kvartalą, ji priskiriama
balas nuo -2 iki +2 (-2 - 1-asis kvartilas, -1 - 2-asis kvartilis, +1 - 3-asis kvartilis; +2 - 4-asis kvartilis;
0 - reikšmė nuo medianos skiriasi ne daugiau kaip 5% skirtumo tarp mediana ir kvartilio, į kurį nukrito rodiklio vertė).
Remiantis analizės rezultatais galima padaryti išvadą, taškai yra apibendrinami su vienodu kiekvieno rodiklio svoriu,
galų gale mes taip pat gauname įvertinimą nuo -2 iki +2:

žymiai geresnis (+1 - +2 įjungtas)
geriau (nuo 0,11 iki +1 on)
apytiksliai atitinka (nuo -0,11 iki + 0,11 įjungtas)
blogiau (nuo -1 iki -0.11)
žymiai blogiau (nuo -2 iki -1)

Metų pokytis apskaičiuojamas palyginant bendrą einamųjų metų pramonės finansinės būklės rezultatą su praėjusių metų balu..
Palyginimo rezultatas gali būti toks:

žymiai pagerėjo (teigiami pokyčiai daugiau nei 1 balas).
pagerėjo (teigiamas pokytis mažesnis nei 1 balas);
nekinta (balas nepasikeitė arba šiek tiek pasikeitė, ne daugiau kaip 0,11);
blogiau (mažiau nei 1 balas per metus);
žymiai pablogėjo (pablogėjo per metus daugiau nei 1 punktu);

Apie klaidas: Statistikos tarnybos duomenų bazėje pateiktuose finansinės atskaitomybės duomenyse gali būti techninių klaidų. Dėl suderinimo žiūrėkite finansinę atskaitomybę.
Pasak „Rosstat“, UAB „COMPANY HOMA COLLOID“.

Reikia oficialaus pranešimo? Jei jums reikia rašytinės nuomonės apie lyginamosios analizės rezultatus,
parašykite mums, mes parengsime išsamią audito įmonės ataskaitą (paslaugą už atlygį teikia atestuoti auditoriai).

Dėmesio: Pateikta analizė nerodo blogos ar geros finansinės organizacijos būklės.,
ir pateikia savo charakteristikas, palyginti su kitomis Rusijos įmonėmis. Norėdami atlikti išsamią finansinę analizę, naudokitės
Jūsų finansų analitikų programa
- įkelti duomenis į programą >>

Analizės paruošimas

Mokslinių tyrimų medžiaga: veninis kraujas.

Biomaterijų ėminio ėmimo metodas: ulnarinės venos operacija.

Privaloma tvoros būklė: griežtai ant tuščio skrandžio!

Papildomi mokymo reikalavimai

  • Procedūros dieną (prieš pat manipuliavimą) galite gerti tik paprastą vandenį be dujų ir druskos.
  • Testo išvakarėse iš dietos turėtų būti pašalinti riebūs, kepti ir aštrūs patiekalai, prieskoniai, rūkytas maistas. Draudžiama gerti energiją, tonizuojančius gėrimus, alkoholį.
  • Dienos metu pašalinkite bet kokią apkrovą (fizinę ir (arba) psichoemocinę). Likus 30 minučių iki kraujo donorystės, bet kokie neramumai, bėgiojimas, svorio kėlimas ir kt. Yra griežtai draudžiami.
  • Valanda prieš atsparumo insulinui testą reikėtų susilaikyti nuo rūkymo (įskaitant elektronines cigaretes).
  • Apie visus dabartinius vaistų terapijos ar papildymo kursus, vitaminus būtina iš anksto pranešti gydytojui.

Jums taip pat gali būti paskirta:

Atsparumo insulinui sindromas yra patologija, vykstanti prieš diabeto vystymąsi. Šiam sindromui nustatyti naudojamas atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR). Šio indekso rodiklių nustatymas padeda nustatyti nejautrumą insulino veikimui ankstyvosiose stadijose, įvertinti numatomą diabeto, aterosklerozės, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų išsivystymo riziką..

Simptomai ir pasireiškimai

Neatlikus testų, neįmanoma patikimai nustatyti, ar kūno ląstelės pradėjo blogiau suvokti kraujyje gautą insuliną. Atsparumo insulinui simptomus galima lengvai priskirti prie kitų ligų, pervargimo, netinkamos mitybos pasekmių:

  • padidėjęs apetitas;
  • atsiribojimas, sunku įsiminti informaciją;
  • padidėjęs dujų kiekis žarnyne;
  • mieguistumas ir mieguistumas, ypač po didelės deserto porcijos;
  • padidėjęs riebalų kiekis skrandyje, formavimasis vadinamajam „gelbėjimosi ratui“;
  • depresija, prislėgta nuotaika;
  • periodiškas kraujospūdžio padidėjimas.

Be šių simptomų, gydytojas prieš diagnozuodamas įvertina atsparumo insulinui požymius. Tipiškas pacientas, sergantis šiuo sindromu, yra beveik nutukęs, turi tėvų ar seserų, sergančių cukriniu diabetu, moterys turi policistines kiaušides ar nėštumo diabetą nėštumo metu..

Pagrindinis atsparumo insulinui rodiklis yra pilvo tūris. Antsvorio turintys žmonės įvertina nutukimo tipą. Ginekomas tipas (riebalai kaupiasi žemiau juosmens, pagrindinis kiekis klubuose ir sėdmenyse) yra saugesni, medžiagų apykaitos sutrikimai rečiau pasitaiko. „Android“ tipas (riebalai ant skrandžio, pečių, nugaros) yra susijęs su didesne diabeto rizika.

Sutrikusios insulino apykaitos žymekliai yra KMI ir juosmens bei klubų santykis (OT / V). Kai KMI> 27, OT / OB> 1 vyrams ir OT / AB> 0,8 moteriai, labai tikėtina, kad pacientas turi atsparumo insulinui sindromą.

Trečiasis žymeklis, kuris su 90% tikimybe leidžia nustatyti pažeidimus - juodoji akantozė. Tai yra odos sritys su padidinta pigmentacija, dažnai šiurkščios ir įtemptos. Jie gali būti ant alkūnių ir kelių, ant kaklo galo, po krūtine, ant pirštų sąnarių, kirkšnyje ir pažastyse..

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui, turintiems aukščiau išvardytų simptomų ir žymenų, išrašomas atsparumo insulinui tyrimas, kurio pagrindu nustatoma liga.

Atsparumo insulinui diagnozė

Atsparumą insulinui galite nustatyti naudodami specialius testus ir testus..

Tiesioginės diagnostikos metodai

Tarp tiesioginių atsparumo insulinui diagnozavimo metodų tiksliausias yra euglikeminis hiperinsulineminis spaustukas (EHC, spaustuko testas). Spaustuko testą sudaro pacientui tuo pat metu leidžiamas į veną gliukozės ir insulino tirpalas. Jei sušvirkšto insulino kiekis nesutampa (viršija) suleisto gliukozės kiekio, jie kalba apie atsparumą insulinui.

Šiuo metu spaustuko testas naudojamas tik tyrimų tikslais, nes jį sunku atlikti, tam reikalingas specialus mokymas ir galimybė patekti į veną.

Netiesioginiai diagnostikos metodai

Netiesioginiais diagnostikos metodais įvertinamas vidinio, o ne išorinio insulino poveikis gliukozės metabolizmui..

Geriamojo gliukozės toleravimo testas (PHTT)

Geriamasis gliukozės toleravimo testas atliekamas taip. Pacientas paaukoja kraują tuščiu skrandžiu, tada išgeria tirpalą, kuriame yra 75 g gliukozės, ir po 2 valandų pakartoja analizę. Testas įvertina gliukozės kiekį kraujyje, taip pat insulino ir C-peptido kiekį. C-peptidas yra baltymas, su kuriuo insulinas yra susijęs savo sandėlyje.

Sutrikusi glikemija nevalgius nevalgius ir sumažėjęs gliukozės toleravimas yra laikomi prediabetu ir daugeliu atvejų yra lydimi atsparumo insulinui. Jei bandymo metu koreliuojame gliukozės kiekį su insulino ir C-peptido lygiais, greitesnis pastarojo padidėjimas taip pat rodo atsparumą insulinui.

Intraveninis gliukozės toleravimo testas (VVGTT)

Intraveninis gliukozės toleravimo testas yra panašus į PGTT. Bet tokiu atveju gliukozė švirkščiama į veną, po to trumpais intervalais pakartotinai įvertinami tie patys rodikliai, kaip ir vartojant PGTT. Ši analizė yra patikimesnė, kai pacientas turi virškinimo trakto ligą, trukdančią įsisavinti gliukozę..

Atsparumo insulinui indeksų apskaičiavimas

Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas nustatyti atsparumą insulinui yra apskaičiuoti jo indeksus. Norėdami tai padaryti, žmogui tereikia paaukoti kraujo iš venos. Insulino ir gliukozės kiekis kraujyje bus nustatyti ir HOMA-IR bei caro indeksai bus apskaičiuoti naudojant specialias formules. Jie taip pat vadinami atsparumo insulinui tyrimais..

NOMA-IR indeksas - skaičiavimas, norma ir patologija

NOMA-IR indeksas (homeostazės modelio atsparumo insulinui vertinimas) apskaičiuojamas pagal šią formulę:

NOMA = (gliukozės lygis (mmol / l) * insulino lygis (μMU / ml)) / 22,5

Paprastai NOMA atsparumo insulinui indeksas neviršija 2,7, ir šis rodiklis yra vienodas tiek vyrams, tiek moterims, o po 18 metų nepriklauso nuo amžiaus. Paauglystėje jis šiek tiek padidėja dėl fiziologinio atsparumo insulinui šiame amžiuje..

NOMA indekso didinimo priežastys:

  • atsparumas insulinui, kuris rodo galimą cukrinio diabeto, aterosklerozės, policistinių kiaušidžių sindromo vystymąsi, dažnai nutukimo fone;
  • nėštumo cukrinis diabetas (nėščiųjų diabetas);
  • endokrininės ligos (tirotoksikozė, feochromocitoma ir kt.);
  • vartoti tam tikrus vaistus (hormonus, adrenoblokatorius, cholesterolio kiekį mažinančius vaistus);
  • lėtinė kepenų liga;
  • ūminės infekcinės ligos.

Caro indeksas

Šis indeksas taip pat yra apskaičiuotas rodiklis..

Caro indeksas = gliukozės lygis (mmol / L) / insulino lygis (μMU / ml)

Sveiko žmogaus caro indeksas yra ne mažesnis kaip 0,33.

Šio rodiklio sumažėjimas yra tikras atsparumo insulinui ženklas..

Atsparumo insulinui testai atliekami ryte tuščiu skrandžiu, po 10–14 valandų pertraukos suvartojamo maisto. Nepageidautina jų vartoti po didelių stresų, ūmios ligos ir paūmėjus lėtinėms ligoms.

Tik gliukozės, insulino ar C-peptido lygio nustatymas kraujyje, atskirai nuo kitų rodiklių, yra neinformatyvus. Į juos reikia atsižvelgti komplekse, nes padidėjęs tik gliukozės kiekis kraujyje gali reikšti netinkamą pasiruošimą tyrimui, o tik insuliną - apie insulino preparato įvedimą iš išorės injekcijų forma. Tik įsitikinę, kad insulino ir C-peptido kiekiai yra didesni nei tikimasi esant tam tikram glikemijos lygiui, galime kalbėti apie atsparumą insulinui.

Pagrindinės atsparumo insulinui vystymosi priežastys

Tikslios atsparumo insulinui priežastys nežinomos. Manoma, kad sutrikimai, atsirandantys keliais lygmenimis, gali tai sukelti: nuo insulino molekulės pokyčių ir insulino receptorių stokos iki signalo perdavimo problemų.

Dauguma mokslininkų sutinka, kad pagrindinė atsparumo insulinui ir diabetui atsiradimo priežastis yra signalo iš insulino molekulės į audinių ląsteles, į kurias turi patekti kraujo gliukozė, stoka..

Šis pažeidimas gali atsirasti dėl vieno ar kelių veiksnių:

  1. Nutukimas - kartu su atsparumu insulinui 75% atvejų. Statistika rodo, kad padidėjęs svoris 40%, palyginti su norma, lemia tą patį jautrumo insulinui sumažėjimą. Ypatinga medžiagų apykaitos sutrikimų rizika yra su pilvo tipo nutukimu, t. pilve. Faktas yra tas, kad riebalinis audinys, susidarantis ant priekinės pilvo sienos, pasižymi maksimaliu metaboliniu aktyvumu, būtent iš jo į kraują patenka didžiausias riebalų rūgščių kiekis..
  2. Genetika yra genetinis polinkio į atsparumo insulinui sindromą ir cukrinį diabetą perdavimas. Jei artimi giminaičiai serga cukriniu diabetu, tikimybė, kad susidursite su jautrumu insulinui, yra daug didesnė, ypač gyvenimo būdo, kurio negalima pavadinti sveiku, atveju. Manoma, kad ankstesnis pasipriešinimas buvo skirtas palaikyti žmonių populiaciją. Tinkamai maitinantis, žmonės taupė riebalus, alkani - išgyveno tik tie, kurie turėjo daugiau atsargų, tai yra asmenys, turintys atsparumą insulinui. Dėl stabiliai gausaus maisto šiais laikais atsiranda nutukimas, hipertenzija ir diabetas.
  3. Fizinio aktyvumo stoka - lemia, kad raumenims reikia mažiau mitybos. 80% gliukozės iš kraujo sunaudoja raumenys. Jei raumenų ląstelėms reikia labai mažai energijos palaikyti gyvybę, jos pradeda nekreipti dėmesio į insuliną, kuris neša jose cukrų..
  4. Amžius - po 50 metų atsparumo insulinui ir diabetui tikimybė yra 30% didesnė.
  5. Mityba - per didelis maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių, vartojimas, meilė rafinuotiems cukriams sukelia gliukozės perteklių kraujyje, aktyvų insulino gaminimąsi, todėl organizmo ląstelės nenori jų atpažinti, o tai lemia patologiją ir diabetą..
  6. Vaistai - kai kurie vaistai gali sukelti signalų apie insulino signalus - kortikosteroidai (gydant reumatą, astmą, leukemiją, hepatitą), beta adrenoblokatoriai (aritmija, miokardo infarktas), tiazidiniai diuretikai (diuretikai), vitaminas B

Papildomai: kas sutrikdo gliukozės toleranciją?

Etaloninės vertės

  • Gliukozei yra apibrėžtos šios ribos:
    • 3,9 - 5,5 mmol / L (normalus);
    • 5,6 - 6,9 mmol (prediabetas);
    • daugiau kaip 7 mmol / l (cukrinis diabetas).
  • Laikoma, kad insulino norma yra 2,6–24,9 mcED / 1 ml.
  • Suaugusiųjų (nuo 20 metų), neturinčių diabeto, atsparumo insulinui indeksas (koeficientas): 0 - 2,7.

Tyrimo metu tiriami rodikliai: gliukozės ir insulino koncentracija kraujyje, taip pat atsparumo insulinui indeksas. Pastarasis apskaičiuojamas pagal formulę:

NOMA-IR = "gliukozės koncentracija (mmol / 1 l) * insulino lygis (mkED 1 ml) / 22,5

Šią formulę patartina taikyti tik nevalgius.

Įtakos rezultatui veiksniai

  • Nestandartinis kraujo paėmimo laikas tyrimui;
  • Pasirengimo tyrimui taisyklių pažeidimas;
  • Tam tikrų vaistų vartojimas
  • Nėštumas;
  • Hemolizė (dirbtinio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo metu išsiskiria fermentai, naikinantys insuliną);
  • Gydymas biotinu (atsparumo insulinui tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 8 valandoms po didelės vaisto dozės suleidimo);
  • Insulino terapija.

Atsparumo insulinui priežastys

Kaip ir daugelis kitų sąlygų, kai kuriais atvejais atsparumas insulinui nėra patologija.

Fiziologinis nejautrumas insulinui taip pat stebimas sveikiems žmonėms naktį, vaikams jis dažnai vystosi brendimo metu.

Atsparumas insulinui nėštumo metu arba antrosios menstruacinio ciklo fazės metu taip pat laikomas normaliu..

Atsparumo insulinui patologija nagrinėjama šiais atvejais:

  1. Alkoholizmas.
  2. Pilvo nutukimas (t. Y. Riebalų perteklius pirmiausia nusėda ant pilvo).
  3. II tipo diabetas.
  4. Ketoacidozė.
  5. I tipo cukrinis diabetas (dekompensacijos stadija).

Tačiau įdomu tai, kad nesant kenksmingų veiksnių, gali išsivystyti atsparumas insulinui. Pavyzdžiui, tai ne visada lydi diabetą. Taip pat atsparumas insulinui gali atsirasti žmonėms, kurie neturi antsvorio. Bet taip atsitinka tik 25% atvejų, todėl manoma, kad nejautrumas insulinui yra I nutukimo ir vėlesnių laipsnių palydovas..

Be to, kas išdėstyta aukščiau, atsparumas insulinui lydi šias ligas:

Atsparumo insulinui simptomai aiškiai pasireiškia tik tuo atveju, jei liga jau įgavo rimtą formą. Šiame etape jau prasideda medžiagų apykaitos sutrikimai. Prieš tai patologiją labai sunku atpažinti..

Vienas iš diagnostikos metodų yra specialūs atsparumo insulinui tyrimai..

Auditoriaus išvados

Mes atlikome lyginamąją „HOMA COLLOID COMPANY LLC“ (toliau - organizacija) 2017 m. Balanso ir finansinės veiklos ataskaitos analizę, esančią Rusijos Federacijos Federalinės valstybinės statistikos tarnybos (toliau - „Rosstat“) duomenų bazėje. Pagrindinė organizacijos veikla yra kitų cheminių organinių pagrindinių medžiagų (OKVED kodas 20.14.7) gamyba. Analizės metu mes palyginome pagrindinius organizacijos finansinius rodiklius su šių rodiklių vidutinėmis (mediana) vertėmis konkrečiai pramonės šakai (veiklos rūšiai) ir visiems Rusijos Federacijos sektoriams. Pramonės įmonių vidutinės ir vidutinės rodiklių vertės Rusijoje apskaičiuojamos pagal „Rosstat“ pateiktas 2017 m. Finansines ataskaitas. Apskaičiuojant pramonės vidutinius duomenis, buvo atsižvelgta į organizacijas, kurių turtas yra didesnis nei 10 tūkstančių rublių, o metinės pajamos viršija 100 tūkstančių rublių. Organizacijos, kurių ataskaitos turėjo reikšmingų aritmetinių nukrypimų nuo finansinių ataskaitų rengimo taisyklių, taip pat nebuvo įtrauktos į skaičiavimus. Palygindami, mes naudojome vidutinius panašaus masto organizacijų - mažų įmonių - pramonės rodiklius (pajamos nuo 120 iki 800 milijonų rublių per metus). Remdamiesi kiekvieno iš devynių pagrindinių rodiklių palyginimo su mediana rezultatais, padarėme apibendrintą išvadą apie organizacijos finansinės būklės kokybę. Skaičiavimai ir apibendrinta išvada buvo atlikti kompiuteriu, naudojant programinę įrangą ir metodus, kuriuos sukūrė finansų ir analitinių konsultacijų bendrovė „Ancon“..

Išanalizavę pagrindinius organizacijos finansinius rodiklius, mes nustatėme: „HOMA KOLLOID COMPANY LLC“ finansinė būklė 2017 m. Gruodžio 31 d. Maždaug atitinka finansinę būklę, būdingą mažoms įmonėms, užsiimančioms kitų cheminių organinių pagrindinių medžiagų gamybos veikla (OKVED kodas 20.14.7). Tuo pat metu 2017 m. Organizacijos finansinė padėtis reikšmingai nepasikeitė..

Lyginant su vidutiniais visos Rusijos rodikliais, organizacija rodo aukštesnį rezultatą. „HOMA KOLLOID COMPANY LLC“ finansinė būklė yra daug geresnė nei daugelio Rusijos Federacijos organizacijų, kurių veiklos mastas yra panašus, kurių ataskaitos yra „Rosstat“ informacinėje bazėje ir atitinka aukščiau nurodytus kriterijus..