2 tipo diabeto gydymas vaistais, liaudies gynimo priemonėmis ir dieta

Gydant 2 tipo cukriniu diabetu (kuris, skirtingai nei 1 tipo cukrinis diabetas, nepriklauso nuo insulino), nustatytas didelis gydymo metodų pasirinkimas, kurį sudaro alternatyvūs receptai ir vaistai. Pagrindinis dėmesys skiriamas gyvenimo būdo pokyčiams dietos atžvilgiu. Medicinos praktika rodo, kad šis terapinis požiūris dažnai duoda teigiamų rezultatų, jei pacientas sąžiningai vykdo visas rekomendacijas.

Kas yra 2 tipo diabetas?

2 tipo diabetas yra endokrininė liga, kai kūno audiniuose pažeidžiamas jautrumas insulinui. Didelis ligos išprovokuotas kasos β ląstelių produktyvumas išeikvoja ląstelių išteklius, pradeda mažėti insulino gamyba, todėl reikia jo sušvirkšti. Liga dažnai prasideda po 40 metų. Ligos pradžią sukelia tik intravitaliniai sveikatos sutrikimai ir ji nėra priklausoma nuo genetinių sutrikimų. Daugumai pacientų padidėjęs kūno masės indeksas..

Gydymas

Cukrinis diabetas reiškia tas ligų rūšis, kurias gydant svarbu vaidinti ligos pradžios priežasties nustatymą. Atsižvelgiant į vaistų terapiją, būtina sąlyga yra paciento gyvenimo būdo pertvarkymas, ypač atsižvelgiant į blogų įpročių atmetimą. Turi būti sumažintas maisto produktų, turinčių aukštą glikemijos indeksą (gebėjimas padidinti cukraus kiekį kraujyje), vartojimas. Bendras vyrų, moterų, vaikų ir pagyvenusių žmonių diabeto gydymo režimas yra maždaug vienodas.

Savo mitybos racione rekomenduojama sumažinti gyvulinių riebalų, paprastųjų angliavandenių kiekį. Maistas turėtų būti reguliarus ir mažomis porcijomis. Būtina įsivaizduoti energijos sąnaudas dienos metu ir, atsižvelgiant į tai, suplanuoti maisto kaloringumą. Turėdami sėslų gyvenimo būdą, neturėtumėte valgyti dubenėlio su sriuba ir bulvių su mėsa, nuplautos saldžios arbatos. Nereikėtų pamiršti ir vaistų, jei jie paskirti. Fizinio aktyvumo rodymas bėgiojimo ar plaukimo forma..

Pagrindiniai terapijos tikslai

Gydymas pradedamas nuo vieno vaisto vartojimo ir palaipsniui pereinama prie kelių, o po to, jei reikia, prie insulino. Kompleksinė 2 tipo diabeto terapija skirta ligą paveikti keliomis kryptimis:

1. Terapija turėtų sustiprinti insulino gamybą, kompensuoti diabetą.
2. Būtina pasiekti, kad kūno audinių atsparumas insulinui sumažėtų.
3. Norėdami sulėtinti gliukozės sintezę ir jos absorbciją iš virškinimo trakto į kraują.
4. Pagerinkite kraujo lipidų kiekį kraujyje (dislipidemija).

2 tipo diabeto gydymas be vaistų

Farmacijos kompanijoms naudinga palaikyti požiūrį, kad lėtiniu diabetu sergantys žmonės visą gyvenimą turėtų vartoti insulino injekcijas ir vartoti cukrų normalizuojančius vaistus. Tačiau insulinas ir „chemija“ turi šalutinį poveikį. Todėl gydymas be vaistų tampa vis aktualesnis. Yra žinomi keli be narkotikų terapijos metodai:

1. Perėjimas prie mažai angliavandenių turinčių dietų ir dažnesnis valgymas.
2. Fitoterapijos receptai, skirti maistui kuo labiau sumažinti augalus ir šaknis, kurie sumažina cukraus kiekį.
3. Akupunktūra. Reguliuoja insulino gamybą, gerina kraujo kiekį.
4. Pratimai padeda nudeginti gliukozės kiekį kraujyje.

Kineziterapija

Įvairių fizinių veiksnių (šviesos, radiacijos, šilumos ir kitų) panaudojimas įrodė medicininį efektyvumą. Praktikuojami šie metodai:

1. Elektroforezė Per odą į organizmą patenka vaistų, turinčių gydomąjį poveikį organizmui. Diabetikams buvo nustatyta elektroforezė su magniu.
2. Magnetoterapija. Naudojant specialią įrangą, kasa veikiama magnetinio lauko..
3. Deguonimi. Šis metodas yra įpurškiamas deguonis specialios kameros viduje. Veiksminga diabetikams sergant hipoksija.
4. Plazmaferezė Tai kraujo valymas. Skirta diabetikams, sergantiems inkstų nepakankamumu, septiniu apsinuodijimu.
5. Ozono terapija Terapijos metu padidėja ląstelių pralaidumas gliukozei, sumažėja cukraus kiekis kraujyje.

Fiziniai pratimai

Kineziterapija leidžia sudeginti gliukozės perteklių kraujyje, sumažinti kūno svorį, padidinti kraujotaką raumenyse. Sergant cukriniu diabetu, gydytojas gali rekomenduoti pratimus:

1. Ėjimas vietoje: kelkite aukštai kelius, žygiuokite į vietą 2–4 minutes.
2. Žingsniai: atsistokite tiesiai, rankos žemyn. Tada atsitraukite kaire koja, tuo pat metu pakeldami rankas ir įkvėpdami. Tada iškvėpkite, nuleiskite rankas, tolygiai atsistokite.
3. Pakreipimai: atsistokite tiesiai, pakaitomis palieskite kojų pirštus.

Liaudies gynimo priemonės

Diabetas buvo žinomas nuo seniausių laikų, o tradicinė medicina sukūrė daugybę būdų ir receptų kovai su liga. Liaudies vaistai nuo 2 tipo diabeto:

1. Dilgėlės: užpilkite šviežiai nuskintus lapus verdančiu vandeniu ir palikite 8 valandas, nukoškite ir suvartokite ketvirtadalį puodelio tris kartus per dieną prieš valgį.
2. Krienas: surinkti stiebus, užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite 5 minutes. Reikalauti dvi valandas. Gerkite po pusę stiklinės du kartus per dieną prieš valgį.
3. Kiaulpienės šaknis: užvirkite du šaukštus džiovintų šaknų su 0,5 litro verdančio vandens ir palikite 4 valandas. Gerkite pusę stiklinės prieš valgį du kartus per dieną. 2 tipo cukrinio diabeto gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas pasikonsultavus su gydytoju.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas vaistais

Gydytojas padės surasti veiksmingus cukraus kiekį mažinančius vaistus 2 tipo diabetui gydyti, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą paciente. Populiarios narkotikų grupės yra:

1. Sulfonilkarbamido preparatai - Glimepiridas, Chlorpropamidas. Jie skatina kasos hormono sekreciją, mažindami periferinių audinių atsparumą insulinui..
2. Biguanidai - metforminas, padidina kepenų audinių ir raumenų jautrumą insulinui, dėl to netenkama svorio, pagerėja riebalų apykaita.
3. Tiazolidindiono dariniai - Troglitazonas, Rosiglitazonas. Jie padidina insulino receptorių aktyvumą, sumažina gliukozės kiekį.
4. Alfa-gliukozidazės inhibitoriai - akarbozė, miglitolis, sutrikdo angliavandenių pasisavinimą virškinimo trakte, mažindami hiperglikemiją.
5. Dipeptidilpeptidazės inhibitoriai - sitagliptinas padidina kasos ląstelių jautrumą..

2 tipo diabeto farmakoterapija

Santrauka. Paskelbtos naujos rekomendacijos

2017 m. Kovo 14 d. „Annals of Internal Medicine“ paskelbė 2 tipo diabetu sergančių pacientų farmakoterapijos gaires. Autoriai pasinaudojo 2017 m. Amerikos diabeto asociacijos (ADA) diabeto priežiūros standartu.

Atsižvelgiant į plačiai paplitusią šios ligos paplitimą ir didžiulę problemą, apie kurią kalbama, yra daug kalbėta apie diabeto problemas. ADA kasmet atnaujina diabeto priežiūros standartus, kad gydytojams, pacientams, tyrėjams ir kitoms suinteresuotosioms šalims būtų teikiamos įrodymais pagrįstos patarimai, kaip diagnozuoti ir gydyti pacientus, sergančius cukriniu diabetu..

Rekomendacijos įvertintos A, B, C ir E. Tos, kurios įvertintos A, yra pagrįstos dideliais, gerai suplanuotais, daugiacentriais klinikiniais tyrimais arba aukštos kokybės metaanalizėmis. Gali būti ne mažiau svarbios rekomendacijos su mažiau kokybiškais įrodymais: jos grindžiamos gerai atliktais kohortos tyrimais (B įvertinimas) arba nekontroliuojamais tyrimais (C įvertinimas). Tos rekomendacijos, kurioms priskiriamas E įvertinimas, yra konsensuso rekomendacijos, kurių klinikinių tyrimų metu nėra įrodymų arba kurių klinikiniai tyrimai gali būti nepraktiški arba kurių įrodymai yra prieštaringi..

Metforminas yra tinkamiausias pradinis farmakologinis agentas II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams (A klasė) gydyti, tačiau tik tuo atveju, jei nėra vartojimo kontraindikacijų ir duomenų apie netoleravimą. Ilgalaikis metformino vartojimas gali sukelti vitamino B trūkumą.₁₂, todėl pacientams, ypač sergantiems anemija ar periferine neuropatija, reikia periodiškai matuoti šio vitamino kiekį kraujyje (B klasė)..

Taip pat reikėtų apsvarstyti galimybę pradėti gydymą insulinu (kartu su papildomais vaistais ar be jų) pacientams, kuriems naujai diagnozuotas simptominis 2 tipo cukrinis diabetas ir kurių hemoglobino A1c (HbA1c) yra ≥10% arba gliukozės kiekis kraujyje ≥ 16,7. mmol / L (300 mg / dL) (E įvertinimas). Jei ne insulino monoterapija, naudojant maksimaliai toleruojamą dozę, nesumažėja iki reikiamo lygio arba 3 mėnesiai neišlaiko HbA1c lygio, reikia pridėti antrą geriamąjį preparatą, kuris gali būti į gliukagoną panašus peptido-1 receptorių agonistas (GLP-1, GLP-1) arba bazinis insulinas (įvertinimas). A). 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie nepasiekia reikiamo glikemijos lygio, reikia nedelsiant skirti insulino terapiją (B klasė). Šiose rekomendacijose taip pat atkreipiamas dėmesys į tai, kad renkantis farmakologinius vaistus (vertinimas E) reikia naudoti individualų, į pacientą orientuotą požiūrį..

Metformino monoterapiją reikia pradėti, kai daugumai pacientų nustatoma 2 tipo diabeto diagnozė, nesant tinkamų kontraindikacijų. Tai veiksminga, saugu ir nebrangu, taip pat gali sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų ir mirties riziką. Didelė metaanalizė palaiko metformino monoterapijos, kaip pirmosios eilės gydymo, naudojimą. Metforminą galima saugiai vartoti pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis yra ≥30 ml / min / 1,73 m 2.

Pacientams, vartojantiems metformino, šalutinis poveikis virškinimo trakte yra dažnas. Anot autorių, šie nepageidaujami reiškiniai gali sumažėti, jei monoterapija metforminu pradedama vartojant 500 mg dozę 1–2 kartus per dieną su maistu ir palaipsniui didinama iki didžiausios efektyvios dozės (2 g per parą). Pacientams turėtų būti patarta nutraukti vaistų vartojimą, jei jie jaučia pykinimą, vėmimą ar turi dehidratacijos simptomų..

Dėl farmakoterapijos be metformino ar be jo, autoriai pažymi, kad jei pacientas turi šio vaisto netoleravimą ar kontraindikacijas, reikėtų apsvarstyti kitą variantą. ADA ir Europos diabeto tyrimų asociacijos pareiškime rekomenduojama į pacientą orientuota metodika, apimanti veiksmingumo, hipoglikemijos rizikos, poveikio kūno svoriui, šalutinio poveikio, kainos ir paciento pageidavimų vertinimą..

Pacientams, kurių HbA1c lygis ≥9% be ūminių simptomų, reikia apsvarstyti galimybę pradėti dvigubą derinį, kad greičiau būtų pasiektas tikslinis HbA1c lygis. Jei paciento atsitiktinai aptiktas gliukozės kiekis kraujyje yra ≥ 16,7 mmol / L (300 mg / dL) arba HbA1c ≥10%, o taip pat yra ūminių poliurijos, polidipsijos ar svorio netekimo simptomų, reikia skirti kombinuotą gydymą, įskaitant insuliną. būti prioritetu.

Gydantis gydytojas turėtų įvertinti, ar pasiektas tikslinis HbA1c lygis per maždaug 3 mėnesius nuo gydymo pradžios. Jei taip neatsitiks, gydymą reikia intensyvinti. Klinikas ir pacientas, rinkdamiesi antrąjį farmakologinį vaistą, turi kartu priimti sprendimus ir vadovautis paciento požiūriu. Galimas kombinuotas gydymas apima sulfonilkarbamidą, tiazolidindionus, dipeptidilpeptidazės-4 inhibitorius (DPP-4), 2 tipo natrio gliukozės kotransporterio inhibitorius (INGK-2), GLP-1 receptorių agonistus ar bazinį insuliną. Insulinas taip pat turėtų būti laikomas bet kokio gydymo derinio dalimi pacientams, sergantiems sunkia hiperglikemija, ypač jei yra atitinkamų simptomų ar medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip svorio kritimas ar ketozė (ketoacidozė). Pacientai turi būti pakartotinai ištirti per 3 mėnesius, kad būtų galima pasiekti nustatytą HbA1c lygį.

Taip pat buvo tiriamos pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ir galimi padariniai, kurių tyrime dalyvavo pacientai, sergantys 2 tipo diabetu ir nustatytomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai yra EMPA-REG (empagliflozinas, skirtas įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatus, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu) ir LEADER (liraglutido ir veikimo poveikis sergant cukriniu diabetu: širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatų įvertinimas) tyrimai, kurie parodė, kad, palyginti su placebu ir naudojant standartinį gydymą, empagliflozinas ir liraglutidas sumažina miokardo infarkto, insulto vystymo komplikacijų skaičių, taip pat sumažina mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos populiacijose, kuriose dauguma (jei ne visi) pacientai jau buvo nustatę aterosklerozinę širdies ir kraujagyslių ligą. Nežinoma, ar kiti vaistai, esantys tose pačiose grupėse kaip empagliflozinas ar liraglutidas, kurie turi panašius trūkumus ir pranašumus, turi įtakos pacientų, kuriems yra mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, prognozėms..

DPP-4 inhibitorių grupės vaistų, tokių kaip sitagliptinas, saksagliptinas ir alogliptinas, širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų tyrimo rezultatai neatskleidė statistiškai reikšmingų kardiovaskulinių reiškinių dažnio skirtumų tarp gydymo grupių ir placebo..

Autoriai pažymi, kad 2015 m. Gegužės mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė įspėjimą, kad INGK-2 vaistai gali sukelti ketoacidozės vystymąsi nesant reikšmingos hiperglikemijos (pvz. vadinama euglikemine diabetine ketoacidoze). Pacientai, kuriems pasireiškia ketoacidozės simptomai, įskaitant dusulį, pykinimą, vėmimą ir pilvo skausmą, turėtų nutraukti šios grupės vaistų vartojimą ir nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Vėliau, 2016 m. Balandžio mėn., FDA taip pat perspėjo, kad DPP-4 inhibitoriai (saksagliptinas ir alogliptinas) gali padidinti širdies nepakankamumo riziką, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies ar inkstų nepakankamumas..

Cukrinis diabetas yra progresuojanti liga, ir daugeliui pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, galiausiai reikalingas gydymas insulinu ir dėl to jis pasireiškia. Svarbus išankstinis paciento švietimas apie numatomą ligos progresavimą ir būsimos insulino terapijos rizikos išvengimas (nes tai apsunkina numatomą perėjimą). Pacientams, gydomiems insulino terapija, būtinas išsamus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo, mitybos, atpažinimo ir gydymo švietimas. Įgalinimas pacientams, naudojantiems savikontrolės algoritmais, gali pagerinti gliukozės kiekį kraujyje pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir pradedantiems gydymą insulinu..

Saugus ir paprastas būdas yra skirti 10 vienetų arba 0,1–0,2 vieneto / kg kūno svorio bazinį insuliną per dieną, o pagal rekomendacijas dozę reikia padidinti 10–15% arba 2–4 ​​vienetais. 1-2 kartus per savaitę, kol bus pasiekta planuojama nevalgiusio gliukozės koncentracija kraujyje. Insulinas paprastai derinamas su metforminu, o kartais ir su vienu papildomu neinsulinu. Lygiai taip pat svarbu atsižvelgti į gydymo kainą, kai pacientai pasirenka insulino preparatą, ypač dėl reikšmingo kainų padidėjimo per pastarąjį dešimtmetį. Ir nors nauji vaistai turi ryškesnį ir kokybiškesnį poveikį, kai kuriems pacientams labiau prieinamas pasirinkimas yra tarpinio (arba kito pavadinimo - išplėstinio) insulino (pvz., Neutralus protamino Hagedorn [NPH]) insulinas..

Sėkminga insulino terapija pacientams, kurie nepasiekia tikslinio HbA1c lygio, siekiama parinkti optimalią bazinio insulino dozę ir dažnai reikalauja tinkamo racionalaus jo dozavimo prieš valgį. Pirmenybė teikiama greito veikimo insulino analogams, nes jie greitai pradeda veikti. Pvz., Jei HbA1c lygis yra Komentarai

Gydant II tipo cukrinį diabetą kartu su geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais

2 tipo cukrinis diabetas (DM) yra lėtinė progresuojanti liga, pagrįsta periferiniu atsparumu insulinui ir sutrikusia insulino sekrecija. Sergant 2 tipo diabetu, raumenų, riebalinio ir kepenų audinio atsparumas

2 tipo cukrinis diabetas (DM) yra lėtinė progresuojanti liga, pagrįsta periferiniu atsparumu insulinui ir sutrikusia insulino sekrecija. Su 2 tipo diabetu raumenys, riebaliniai ir kepenų audiniai yra atsparūs insulinui.

Raumenų audinio atsparumas insulinui yra ankstyviausias ir galbūt genetiškai nustatytas defektas, kuris gerokai lenkia klinikinį 2 tipo diabeto pasireiškimą. Raumenų glikogeno sintezė vaidina lemiamą vaidmenį nuo insulino priklausomos gliukozės pasisavinime tiek sergant normaliu, tiek sergant 2 tipo diabetu. Tačiau sutrikusi glikogeno sintezė yra antraeilė dėl gliukozės transportavimo ir fosforilinimo trūkumų..

Pažeidęs insulino veikimą kepenyse, pasižymi tuo, kad nėra slopinančio poveikio gliukoneogenezės procesams, sumažėja glikogeno sintezė kepenyse ir suaktyvėja glikogenolizės procesai, dėl ko padidėja gliukozės gamyba kepenyse (R. A. DeFronzo Lilly paskaita, 1988)..

Kita grandis, vaidinanti didelę reikšmę hiperglikemijos vystymuisi, yra riebalinio audinio atsparumas insulino veikimui, būtent atsparumas antilipolitiniam insulino poveikiui. Insulinas nesugeba slopinti lipidų oksidacijos ir todėl išskiria daug laisvųjų riebalų rūgščių (FFA). Padidėjęs FFA kiekis slopina gliukozės transportavimą ir fosforilinimą bei mažina gliukozės oksidaciją ir raumenų glikogeno sintezę (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998)..

Atsparumas insulinui ir didelė 2 tipo diabeto išsivystymo rizika būdinga asmenims, turintiems visceralinį, o ne periferinį riebalinio audinio pasiskirstymą. Taip yra dėl visceralinio riebalinio audinio biocheminių savybių: jis silpnai reaguoja į antilipolitinį insulino poveikį. Visceraliniame riebaliniame audinyje pastebėtas naviko nekrozės faktoriaus sintezės padidėjimas, dėl kurio sumažėja insulino receptoriaus tirozinkinazės aktyvumas ir insulino receptoriaus substrato baltymų fosforilinimas. Pilvo nutukimo tipo adipocitų hipertrofija lemia insulino receptoriaus molekulės struktūros pasikeitimą ir jos jungimosi su insulinu sutrikimą..

Atsparumas insulinui yra nepakankamas ląstelių biologinis atsakas į insulino poveikį, kai jo koncentracija kraujyje yra pakankama. Audinių atsparumas insulinui atsiranda dar ilgai iki diabeto išsivystymo. Tam įtakos turi genetiniai ir aplinkos veiksniai (gyvenimo būdas, dieta)..

Kol kasos β ląstelės sugeba pagaminti pakankamai insulino, kad kompensuotų šiuos trūkumus ir palaikytų hiperinsulinemijos būklę, hiperglikemijos nebus. Tačiau kai β-ląstelių atsargos išeikvojamos, atsiranda santykinio insulino trūkumo būsena, pasireiškianti gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu ir diabeto pasireiškimu. Remiantis tyrimų rezultatais (Levy ir kt., 1998), 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie laikosi tik dietos, praėjus 5–7 metams nuo ligos pradžios, žymiai sumažėja β ląstelių funkcija, o audinių jautrumas insulinui praktiškai nėra keičiasi. Palaipsniui β ląstelių funkcijos sumažėjimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Keletas tyrimų rodo, kad β ląstelių regeneracijos sumažėjimas ir apoptozės dažnio padidėjimas yra genetiškai nustatytų sutrikimų pasekmė. Galimas per didelis insulino sekrecija ankstyvuoju ligos periodu prisideda prie β ląstelių žūties, arba dėl to, kad dėl pernelyg didelio amilino sekrecijos (amiloido polipeptidas, sintezuotas su proinsulinu), gali išsivystyti salelių amiloidozė..

2 tipo diabetu stebimi šie insulino sekrecijos defektai:

• pirmosios gliukozės sukeltos insulino sekrecijos fazės praradimas arba reikšmingas sumažėjimas;
• sumažėjusi ar nepakankama stimuliuota insulino sekrecija;
• pulsuojančio insulino sekrecijos pažeidimas (normalūs yra bazinio insulino periodiniai svyravimai, trunkantys 9–14 minučių);
• padidėjęs proinsulino sekrecija;
• grįžtamasis insulino sekrecijos sumažėjimas dėl gliukozės ir lipotoksiškumo.

2 tipo diabeto gydymo taktika turėtų būti nukreipta į ligos patogenetinių procesų normalizavimą, t. Y. Sumažinti atsparumą insulinui ir pagerinti β ląstelių funkciją..

Bendrosios diabeto gydymo tendencijos:

• ankstyva diagnozė (susilpnėjusios gliukozės tolerancijos stadijoje);
• agresyvi gydymo taktika, kuria siekiama anksti pasiekti glikemijos tikslines vertes;
• pirminis kombinuotas gydymas;
• aktyvi insulino terapija, siekiant kompensuoti angliavandenių apykaitą.

Šiuolaikiški 2 tipo diabeto kompensavimo kriterijai, kuriuos 2005 m. Pasiūlė Tarptautinė diabeto federacija, rodo nevalgiusio glikemijos kiekį, mažesnį kaip 6,0 mmol / L, o praėjus 2 valandoms po valgymo mažesniam nei 8 mmol / L, glikuotam HbA1c hemoglobino kiekiui - mažiau kaip 6,5%., normolipidemija, kraujospūdis mažesnis nei 140/90 mm RT. Art., Kūno masės indeksas mažesnis kaip 25 kg / m 2. UKPDS rezultatai leido daryti išvadą, kad 2 tipo diabeto komplikacijų išsivystymo ir progresavimo rizika bei ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo glikemijos kontrolės kokybės ir HbA1c lygio (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000)..

Šiuo metu yra nefarmakologiniai ir farmakologiniai atsparumo insulinui korekcijos metodai. Nefarmakologiniai metodai apima mažai kalorijų turinčią dietą, kuria siekiama sumažinti kūno svorį, ir fizinį aktyvumą. Svorio galima numesti laikantis mažai kalorijų dietos, kurioje mažiau kaip 30% riebalų, mažiau kaip 10% sočiųjų riebalų ir daugiau kaip 15 g / kg skaidulų per dieną, taip pat reguliariai mankštinantis..

Pacientams gali būti rekomenduojamas reguliarus vidutinio intensyvumo aerobinis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, plaukimas, slidžių slidinėjimas, važinėjimas dviračiu), trunkantis 30–45 minutes nuo 3 iki 5 kartų per savaitę, taip pat bet koks įmanomas fizinių pratimų rinkinys (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Pratimai skatina nuo insulino nepriklausomą gliukozės įsisavinimą, o mankštos sukeltas gliukozės sunaudojimo padidėjimas nepriklauso nuo insulino veikimo. Be to, mankštos metu paradoksaliai sumažėja insulino kiekis kraujyje. Raumenų gliukozės sunaudojimas padidėja nepaisant sumažėjusio insulino lygio (N. S. Peirce, 1999).

Dieta ir fizinis aktyvumas sudaro pagrindą, kuriuo grindžiamas visų pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gydymas ir yra būtina 2 tipo diabeto gydymo sudedamoji dalis, nepriklausomai nuo hipoglikemijos terapijos..

Narkotikų terapija skiriama tais atvejais, kai dietos ir padidėjęs 3 mėnesių fizinis aktyvumas neleidžia pasiekti gydymo tikslo. Atsižvelgiant į veikimo mechanizmus, geriamieji hipoglikeminiai vaistai yra suskirstyti į tris pagrindines grupes:

sustiprinantis insulino (sekretogenų) sekreciją:

- ilgalaikis veikimas - 2 ir 3 kartos sulfonilkarbamidų dariniai: glikozidas, glicidonas, glibenklamidas, glimeperidas;

- trumpas veikimas (įprastiniai reguliatoriai) - glinidai: repaglinidas, nateglinidas;

- tiazolidindionai: pioglitazonas, rosiglitazonas;

Geriamoji antidiabetinė monoterapija tiesiogiai veikia tik vieną iš 2 tipo diabeto patogenezės grandžių. Daugeliui pacientų šis gydymas neužtikrina pakankamo ilgalaikio gliukozės kiekio kraujyje kontrolės, todėl reikalingas kombinuotas gydymas. Remiantis UKPDS rezultatais (R. C. Turner ir kt., 1999), monoterapija geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais po 3 metų nuo gydymo pradžios buvo veiksminga tik 50% pacientų, o po 9 metų tik 25% pacientų (1 pav.). Tai lemia didėjantį susidomėjimą įvairiomis kombinuotos terapijos schemomis..

Kombinuotas gydymas atliekamas, jei nepavyksta atlikti monoterapijos su pirmuoju cukraus kiekį mažinančiu vaistu, paskirtu didžiausia doze. Patartina vartoti vaistų derinį, kuris turi įtakos tiek insulino sekrecijai, tiek periferinių audinių jautrumui insulinui.

Rekomenduojami vaistų deriniai:

• sulfonilkarbamido dariniai + biguanidai;
• sulfonilkarbamido dariniai + tiazolidindionai;
• glinidai + biguanidai;
• moliai + tiazolidindionai;
• biguanidai + tiazolidindionai;
• akarbozė + bet kokie cukraus kiekį mažinantys vaistai.

Kaip parodė tyrimų rezultatai, derinant gydymą dviem geriamaisiais vaistais, didžiausias glikozilinto hemoglobino sumažėjimas neviršija 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Toliau pagerinant angliavandenių metabolizmo kompensavimą galima pasiekti derinant tris vaistus arba pridedant insulino.

Paskirties terapijos paskyrimo taktika yra tokia.

• Iš pradžių, monoterapijos metu vartojant pirmąjį cukraus kiekį kraujyje mažinantį vaistą, jei reikia, padidinkite dozę iki maksimumo.
• Jei terapija neveiksminga, įtraukite į ją kitos grupės vaistą vidutine terapine doze.
• Nepakankamai efektyviai, deriniai maksimaliai padidina antrojo vaisto dozę.
• Trijų vaistų derinys yra įmanomas, jei didžiausios ankstesnių dozės yra neveiksmingos.

Daugiau nei 30 metų sulfanilakarbamido preparatai užėmė pagrindinę vietą gydant II tipo diabetą. Šios grupės vaistų veikimas susijęs su padidėjusia insulino sekrecija ir padidėjusiu cirkuliuojančio insulino lygiu, tačiau laikui bėgant jie praranda sugebėjimą palaikyti glikemijos kontrolę ir β ląstelių funkciją (J. Rachman, M. J. Payne ir kt., 1998). Metforminas yra vaistas, pagerinantis audinių jautrumą insulinui. Pagrindinis metformino veikimo mechanizmas yra skirtas pašalinti kepenų audinio atsparumą insulinui ir sumažinti perteklinį gliukozės gamybą kepenyse. Metforminas turi galimybę slopinti gliukoneogenezę, blokuodamas šio proceso fermentus kepenyse. Esant insulinui, metforminas padidina periferinių raumenų gliukozės sunaudojimą, suaktyvindamas insulino receptoriaus tirozino kinazę ir GLUT4 bei GLUT1 (gliukozės pernešėjų) translokaciją raumenų ląstelėse. Metforminas padidina gliukozės sunaudojimą žarnyne (sustiprina anaerobinę glikolizę), o tai pasireiškia sumažėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje, tekančiu iš žarnyno. Ilgalaikis metformino vartojimas daro teigiamą poveikį lipidų apykaitai: jis lemia cholesterolio ir trigliceridų kiekio kraujyje sumažėjimą. Metformino veikimo mechanizmas yra antihiperglikeminis, o ne hipoglikeminis. Metforminas nesumažina gliukozės kiekio kraujyje žemiau normalaus lygio, todėl monoterapijos metu metforminu hipoglikemijos nebūna. Pasak kelių autorių, metforminas turi anorektinį poveikį. Pacientams, vartojantiems metformino, pastebimas kūno svorio sumažėjimas, daugiausia dėl riebalinio audinio sumažėjimo. Taip pat buvo įrodytas teigiamas metformino poveikis kraujo fibrinolitinėms savybėms dėl plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus-1 slopinimo..

Metforminas yra vaistas, kurio vartojimas žymiai sumažina makro- ir mikrovaskulinių diabeto komplikacijų dažnį ir daro įtaką pacientų, sergančių 2 tipo diabetu, gyvenimo trukmei. JK perspektyvus tyrimas (UKPDS) parodė, kad metforminas sumažina mirštamumą nuo diabeto sukeliamų priežasčių 42% nuo diagnozės nustatymo, bendrą mirštamumą 36%, o diabetinių komplikacijų dažnį 32% (IM) Stratton, AL Adler ir kt., 2000).

Biguanidų ir sulfonilkarbamido darinių derinys atrodo racionalus, nes jis daro įtaką abiems 2 tipo diabeto patogenezės grandims: skatina insulino sekreciją ir padidina audinių jautrumą insulinui..

Pagrindinė kombinuotų preparatų kūrimo problema yra komponentų, kurie turi norimą biologinį poveikį ir turi palyginamą farmakokinetiką, pasirinkimas. Svarbu atsižvelgti į tai, kokiu greičiu komponentai išeina iš tabletės, kad reikiamu metu būtų pasiekta optimali koncentracija kraujyje..

Neseniai išleista gliukovanų tabletė, kurios veiksmingumas ir saugumas buvo gerai ištirtas atliekant išsamius, gerai suplanuotus klinikinius tyrimus..

Glucovans yra kombinuotas tablečių preparatas, į kurį įeina metforminas ir glibenklamidas. Šiuo metu Rusijoje pateikiamos dvi vaisto dozavimo formos, kuriose yra 1 tabletė: metformino - 500 mg, glibenklamido - 5 mg ir metformino - 500 mg, glibenklamido - 2,5 mg..

Metformino ir glibenklamido derinimas vienoje tabletėje yra tam tikrų techninių sunkumų. Glibenklamidas mažai tirpsta, bet gerai absorbuojamas iš tirpalo virškinimo trakte. Todėl glibenklamido farmakokinetika labai priklauso nuo jo dozavimo formos. Pacientams, vartojantiems mikronizuotą ir įprastą glibenklamido formą, maksimali vaisto koncentracija kraujo plazmoje žymiai skyrėsi.

Gliukovanų gamybos technologija yra unikali (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): griežtai apibrėžto dydžio dalelių pavidalo glibenklamidas tolygiai pasiskirsto tirpiojo metformino matricoje. Ši struktūra lemia glibenklamido išsiskyrimo į kraują greitį. Vartojant gliukovanus, glibenklamidas kraujyje atsiranda greičiau nei vartojant glibenklamidą kaip atskirą tabletę. Ankstesnis didžiausios glibenklamido koncentracijos plazmoje vartojimas vartojant gliukovanus leidžia vartoti vaistą su maistu (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Vartojant kombinuotą vaistą ir monoterapiją, maksimalios glibenklamido koncentracijos vertės yra vienodos. Metformino, kuris yra gliukovanų dalis, farmakokinetika nesiskiria nuo metformino, kurį galima įsigyti kaip vieną vaistą, farmakokinetikos..

Gliukovanų efektyvumo tyrimas buvo atliekamas pacientų grupėse, kurioms nepavyko pasiekti tinkamos glikemijos kontrolės monoterapijos metu su glibenklamidu ir metforminu (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Daugiacentrio tyrimo rezultatai parodė, kad geriausi rezultatai buvo pasiekti pacientų grupėse, vartojančiose gliukovanus. Po 16 gydymo savaičių pacientų, vartojusių gliukovanus, santykis HBa1c ir nevalgius gliukozės kiekiu plazmoje, kai metformino + glibenklamido santykis buvo 500 mg / 2,5 mg, sumažėjo atitinkamai 1,2% ir 2,62 mmol / l, vartojant metformino + glibenklamido santykį. 500 mg / 5 mg 0,91% ir 2,43 mmol / L, tuo tarpu pacientų, vartojusių metforminą, grupėje šie rodikliai sumažėjo tik 0,19% ir 0,57 mmol / L, o pacientų grupėje vartojant glibenklamidą, atitinkamai 0,33% ir 0,73 mmol / L. Be to, didesnis kombinuoto preparato poveikis buvo pasiektas mažesnėmis metformino ir glibenklamido dozėmis, palyginti su monoterapija. Taigi kombinuoto preparato didžiausios metformino ir glibenklamido dozės buvo 1225 mg / 6,1 mg ir 1170 mg / 11,7 mg (priklausomai nuo vaisto dozės formos), tuo tarpu monoterapijos metu maksimalios metformino ir glibenklamido dozės buvo 1660 mg ir 13,4 mg Taigi, nepaisant mažesnės antidiabetinių vaistų dozės, sinergetinė metformino ir glibenklamido sąveika, vartojama kaip kombinuotos tabletės, sukelia ryškesnį gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą nei monoterapija..

Dėl greitesnio glibenklamido patekimo į kraują gydymo gliukovanais metu efektyviau kontroliuojama gliukozės koncentracija po valgio, palyginti su monoterapija jo komponentais (S. R. Donahue ir kt., 2002)..

Retrospektyvi analizė taip pat parodė, kad gliukovanai efektyviau mažina HbA1c nei derinant gliukofagą ir glibenklamidą. Tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams pereinant nuo bendro gliukofago ir glibenklamido vartojimo prie gliukovanų vartojimo, pastebimas reikšmingas HbAlc lygio sumažėjimas (vidutiniškai 0,6%), o poveikis ryškiausias buvo pacientams, kuriems pradinis HbA1c lygis buvo> 8%. Taip pat buvo parodyta, kad gliukovanai leido efektyviau kontroliuoti gliukozės atsiradimą po valgio, nei kartu vartojant glibenklamidą ir metforminą (S. R. Donahue ir kt., 2003)..

Gliukovanų paskyrimo indikacija yra: 2 tipo cukrinis diabetas suaugusiesiems, kai ankstesnis gydymas metforminu ar glibenklamidu nebuvo veiksmingas, taip pat ankstesnės terapijos pakeitimas dviem vaistais: metforminu ir glibenklamidu. Kontraindikacijos skirti metforminą ir glibenklamidą taip pat yra kontraindikacijos skiriant gliukovanus.

Pagrindinės problemos, susijusios su tolerancija gliukovanams, kaip kombinuotam preparatui, kuriame yra glibenklamido ir metformino, yra hipoglikemijos simptomai ir šalutinis poveikis iš virškinimo trakto. Sumažinus antidiabetinių vaistų dozę, galima sumažinti šalutinių reiškinių dažnį. Hipoglikemijos ir dispepsinių sutrikimų dažnis pacientams, kurie anksčiau nevartodavo cukraus kiekį mažinančių vaistų, vartodami gliukovanus, buvo daug mažesnis nei gydant glibenklamidu ir metforminu. Pacientams, kurie anksčiau vartojo metformino arba sulfonilkarbamido preparatus, šių šalutinių reiškinių dažnis, vartojant gliukovanus, buvo toks pats kaip monoterapijos su jo atskirais komponentais metu. Dažniau hipoglikemijos simptomai gydymo glibenklamidu metu (tiek monoterapija vaistu, tiek kombinuota forma) buvo stebimi pacientams, kurių pradinis HbA1c lygis buvo mažesnis nei 8,0 mmol / L. Taip pat buvo parodyta, kad senyviems pacientams hipoglikemijos dažnis nedidėjo gydant gliukovanus.

Prastas gydytojo rekomendacijų laikymasis yra viena iš pagrindinių kliūčių sėkmingai gydyti pacientus, sergančius įvairiomis patologijomis, įskaitant 2 tipo diabetą. Daugelio tyrimų rezultatai rodo, kad tik trečdalis pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, pakankamai laikosi rekomenduojamos terapijos. Poreikis vartoti kelis vaistus tuo pačiu metu neigiamai veikia paciento atitikimą visoms gydytojo rekomendacijoms ir reikšmingai veikia gydymo kokybę. Duomenų apie 1920 pacientus retrospektyvi analizė buvo perkelta iš peroralinės monoterapijos metforminu ar glibenklamidu į šių vaistų skyrimą tuo pačiu metu arba į kombinuotą vaistą metforminą / glibenklamidą. Tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams, vartojantiems kombinuotą vaistą, gydymo schema buvo stebima daug dažniau nei pacientams, perėjusiems tuo pačiu metu vartoti metforminą ir glibenklamidą (atitinkamai 77% ir 54%). Pacientai, nedelsdami pereidami nuo monoterapijos prie kombinuotojo vaisto, pradėjo atsakingiau žiūrėti į gydymą (nuo 71 iki 87%)..

Glikovanai, vartojami su maistu. Vaisto dozę gydytojas nustato individualiai kiekvienam pacientui - atsižvelgiant į glikemijos lygį. Paprastai pradinė dozė yra 1 tabletė gliukovanų 500 / 2,5 mg per parą.

Ankstesnį kombinuotą gydymą keičiant metforminu ir glibenklamidu, pradinė dozė yra 1–2 500 / 2,5 mg tabletės, atsižvelgiant į ankstesnes monoterapijos dozes. Dozė koreguojama kas 1-2 savaites nuo gydymo pradžios, atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje. Didžiausia paros dozė yra 4 tabletės gliukovanų 500 / 2,5 mg arba 2 tabletės gliukovanų 500/5 mg.

Šiuo metu yra kuriami ir aktyviai naudojami jungtiniai preparatai su fiksuota metformino ir sulfonilkarbamido darinių doze (1 lentelė). Vienas iš šių vaistų yra glibometas, kuris yra glibenklamido (2,5 mg) ir metformino (400 mg) derinys. Vaisto vartojimo indikacija yra 2 tipo diabetas su dietinės terapijos ar monoterapijos geriamaisiais hipoglikemija neveiksmingumu. Rekomenduojamas vaisto vartojimo režimas pradžioje apima vieną 1 tabletės dozę per dieną valgio metu, palaipsniui parenkant dozę. Laikoma, kad optimali dozė yra 2 kartus suvartojama 1 tabletė. Didžiausia paros dozė yra 4 tabletės - 2 tabletės 2 kartus per dieną. Glibomet yra pirmasis kombinuotas cukraus kiekį mažinantis vaistas, užregistruotas Rusijoje. Klinikinių tyrimų rezultatai įrodė jo aukštą efektyvumą, saugumą, puikų toleranciją ir lengvą vartojimą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (M. B. Antsiferov, A. J.. Mayorov, 2006). Be to, paaiškėjo, kad vidutinė paros dozė kiekvieno substrato, sudarančio preparatą, buvo du kartus mažesnė nei ankstesnės monoterapijos metu vartota dozė, o cukraus kiekį mažinantis poveikis buvo žymiai didesnis. Pacientai pastebėjo apetito sumažėjimą, svorio stabilizavimą, hipoglikeminių sąlygų stoką.

Glitazonai (sensibilizatoriai) yra nauja vaistų grupė, padidinanti audinių jautrumą insulinui ir įrodanti veiksmingumą gydant 2 tipo diabetą (Clifford J. Bailey ir kt., 2001). Šios grupės vaistai (pioglitazonas, rosiglitazonas) yra sintetiniai branduolinių receptorių geliai, kuriuos aktyvuoja peroksisomų proliferatorius (PPARg). Aktyvavus PPARg, pasikeičia genų, dalyvaujančių metaboliniuose procesuose, tokiuose kaip adipogenezė, insulino signalo perdavimas ir gliukozės pernešimas (Y. Miyazaki ir kt., 2001), ekspresas, dėl kurio sumažėja audinių atsparumas insulino veikimui tikslinėse ląstelėse. Riebaliniame audinyje glitazonų poveikis slopina lipolizės procesus, kaupiasi trigliceridai, dėl to sumažėja FFA kiekis kraujyje. Savo ruožtu, sumažėjęs FFA kiekis plazmoje skatina gliukozės įsisavinimą raumenyse ir sumažina gliukoneogenezę. Kadangi FFA turi lipotoksinį poveikį β ląstelėms, jų sumažėjimas pagerina pastarųjų funkciją.

Glitazonai gali padidinti gliukozės pernešėjo GLUT4 raišką ir translokaciją adipocito paviršiuje, reaguodami į insuliną, kuris suaktyvina riebalinio audinio gliukozės panaudojimą. Glitazonai daro įtaką preadipocitų diferenciacijai, dėl ko padidėja mažesnių, bet jautresnių insulino ląstelių daliai dalis. In vivo ir in vitro glitazonai sumažina leptino ekspresiją, taip netiesiogiai paveikdami riebalinio audinio masę (B. M. Spiegelman, 1998), taip pat prisideda prie rudojo riebalinio audinio diferenciacijos..

Glitazonai pagerina raumenų gliukozės panaudojimą. Kaip žinoma, pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, pažeidžiamas insulino stimuliuojamas insulino receptoriaus fosfatidilinozitol-3-kinazės aktyvumas raumenyse. Lyginamasis tyrimas parodė, kad, atsižvelgiant į gydymą troglitazonu, fosfatidilinozitol-3-kinazės insulino stimuliuojamas aktyvumas padidėjo beveik 3 kartus. Gydant metforminu, šio fermento aktyvumo pokyčių nepastebėta (Y. Miyazaki ir kt., 2003)..

Laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad glitazonai (rosiglitazonas) turi apsauginį poveikį β ląstelėms, slopina β ląstelių žūtį, skatindami jų dauginimąsi (P. Beales et al., 2000)..

Glitazonų veikimas, skirtas įveikti atsparumą insulinui ir pagerinti β ląstelių funkciją, ne tik leidžia palaikyti patenkinamą glikemijos kontrolę, bet ir užkerta kelią ligos progresavimui, tolesniam β ląstelių funkcijos sumažėjimui ir makrovaskulinių komplikacijų progresavimui. Glitazonai, veikdami beveik visus metabolinio sindromo komponentus, gali sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką..

Šiuo metu yra užregistruoti ir patvirtinti naudoti du tiazolidinedionų grupės vaistai: pioglitazonas (aktos) ir rosiglitazonas..

Glitazonų vartojimo kaip monoterapijos indikacijos yra pirmasis nustatytas 2 tipo diabetas, turintis atsparumo insulinui požymių, kai dietos ir mankštos režimas nėra efektyvus..

Kaip kombinuotas gydymas, nesant tinkamos glikemijos kontrolės, glitazonai vartojami vartojant metforminą arba sulfonilkarbamido darinius. Norėdami pagerinti glikemijos kontrolę, galite naudoti trigubą derinį (glitazonus, metforminą ir sulfonilkarbamidą)..

Veiksmingas ir tinkamas glitazonų ir metformino derinys. Abu vaistai turi hipoglikeminį ir hipolipideminį poveikį, tačiau rosiglitazono ir metformino veikimo mechanizmas yra skirtingas (V. A. Fonseca ir kt., 1999). Glitazonai pirmiausia pagerina nuo insulino priklausomą gliukozės įsisavinimą skeleto raumenyse. Metformino veikimas yra skirtas slopinti gliukozės sintezę kepenyse. Tyrimai parodė, kad fosfatidilinozitol-3-kinazės, vienos iš pagrindinių insulino signalo perdavimo fermentų, aktyvumą daugiau nei 3 kartus gali padidinti glitazonai, o ne metforminas. Be to, pridedant glitazonų prie gydymo metforminu, žymiai pagerėja β ląstelių funkcija, palyginti su gydymu metforminu..

Šiuo metu buvo sukurtas naujas kombinuotas vaistas - avandamet. Yra dvi šio vaisto formos su skirtinga fiksuota rosiglitazono ir metformino doze: 2 mg rosiglitazono ir 500 mg metformino bei 1 mg rosiglitazono kartu su 500 mg metformino. Rekomenduojamas režimas yra 1-2 tabletės 2 kartus per dieną. Vaistas turi ne tik ryškesnį cukraus kiekį mažinantį poveikį, palyginti su kiekvieno komponento poveikiu atskirai, bet ir sumažina poodinių riebalų kiekį. 2002 m. „Avandamet“ buvo įregistruota JAV, 2003 m. - Europos šalyse. Artimiausiu metu tikimasi šios priemonės pasirodymo Rusijoje..

Glitazonų ir sulfonilkarbamido darinių derinys leidžia veikti dviem pagrindiniais 2 tipo diabeto patogenezės ryšiais: suaktyvinti insulino sekreciją (sulfonilkarbamido dariniai) ir padidinti audinių jautrumą insulino (glitazono) veikimui. Artimiausiu metu tikimasi, kad atsiras kombinuotas avandarilo vaistas (rosiglitazonas ir glimepiridas)..

Tačiau, kaip rodo tyrimo, atlikto pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gydytiems sulfonilkarbamidu ir dekompensuotu angliavandenių metabolizmu, papildymas rosiglitazonu (avandija), reikšmingai sumažėjo HbA1c ir glikemijos lygis praėjus 2 valandoms po gliukozės įkrovimo (2 lentelė)..

Po 6 mėnesių kombinuoto gydymo angliavandenių apykaita buvo kompensuojama 50% pacientų (I. V. Kononenko, T. V. Nikonova ir O. M. Smirnova, 2006). Pagerėjus angliavandenių apykaitai, padidėjo audinių jautrumas endogeninio insulino veikimui ir sumažėjo bazinė ir postprandialinė hiperinsulinemija (3 lentelė). Mūsų tyrimo rezultatai parodė gerą roziglitazono ir sulfonilkarbamido darinių toleravimą.

Palyginus su vien monoterapija sulfonilkarbamidu, galima išskirti šiuos kombinuotą cukraus kiekį mažinančio gydymo kartu su sulfonilkarbamido dariniais ir glitazonais pranašumus:

• geriausia kompensuoti cukrinį diabetą laiku paskyrus kombinuotą terapiją;
• hiperinsulinemijos vystymosi prevencija, atsparumo insulinui sumažėjimas;
• β ląstelių funkcijos pagerinimas - tokiu būdu pasiekiama galimybė atidėti perėjimą prie insulino terapijos.

Taigi, 2 tipo diabeto gydymo tikslas yra pasiekti ir palaikyti veiksmingą gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, nes 2 tipo diabeto komplikacijų išsivystymo ir progresavimo rizika bei ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo glikemijos kontrolės kokybės ir HbA1c lygio. Norint gauti kompensaciją už angliavandenių apykaitą, atsižvelgiant į glikozilinto hemoglobino lygį, gali būti pasiūlytas šis 2 tipo diabetu sergančių pacientų gydymo algoritmas (žr. 2 pav.). Kombinuotas gydymas yra vienas iš pagrindinių 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo etapų ir turėtų būti skiriamas ankstesniais etapais, nei paprastai skiriamas, nes tai leidžia pasiekti efektyviausią glikemijos kontrolę, taip pat efektyviai paveikti metabolinį sindromą. Tuo pačiu metu fiksuotų dozių deriniai turi keletą privalumų..

• Dėl mažesnių kombinuotų vaistų terapinių dozių jų tolerancija yra geresnė ir pastebimas mažiau šalutinių reiškinių nei vartojant monoterapiją ar atskirai skiriant kombinuotus vaistus..
• Vartojant kombinuotus vaistus, laikomasi didesnių normų, nes sumažėja tablečių vartojimo skaičius ir dažnis.
• Kombinuotų vaistų vartojimas leidžia paskirti trijų komponentų terapiją.
• Įvairių dozių, sudarančių kombinuotą vaistą, buvimas leidžia lanksčiau parinkti optimalų kombinuotų vaistų santykį..

I. V. Kononenko, medicinos mokslų kandidatas
O. M. Smirnova, medicinos mokslų daktarė
ENTS RAMS, Maskva

Narkotikų terapija sergantiems 2 tipo diabetu

Autorius: gydytojas, UAB „Vidal Rus“ mokslinis direktorius, Zhuchkova T. V., [email protected]

Bendra informacija

2 tipo cukrinis diabetas yra liga, pagrįsta tiek buvimu atsparumu insulinui (ląstelių atsparumu hormono poveikiui), tiek jo sekrecijos pažeidimu kasos ląstelėse. Ligos gydymo ankstyvosiose stadijose pagrindas yra griežtos dietos laikymasis ir sveikos gyvensenos palaikymas, reguliarus fizinis aktyvumas. Tačiau po kelių mėnesių nuo ligos pradžios daugumai pacientų paprastai reikalingas farmakologinis gydymas. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gydymui naudojami cukraus kiekį mažinantys vaistai ar insulinas. Terapijos pasirinkimas atliekamas kontroliuojant kraujo tyrimus. Diabeto gydymui reikia skrupulingai įgyvendinti visas gydytojo rekomendacijas ir palaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Terapijos taktika

Šiuolaikinė 2 tipo diabeto terapija turi šiuos tikslus:

Gydymas paprastai prasideda monoterapija (1 vaistas), tada jie pereina prie kombinuoto gydymo ir, jei neveiksmingi, gydytis insulinu.

Pagrindinės narkotikų grupės

Cukraus kiekį mažinančių vaistų pasirinkimas šiuo metu yra gana didelis. Terapija parenkama atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą.

Paprastai gydytojas rekomenduos reguliariai tirti ir stebėti laboratorinius parametrus. Vaidinkite mažą vaidmenį savikontrolės metodai. Prieš vartodami paskirtus vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju, kaip dažnai reikia matuoti cukraus kiekį kraujyje.

Mes analizuosime pagrindines narkotikų grupes.

1) Sulfonilkarbamidai ( glibenklamidas, glimepiridas, tolbutamidas, chlorpropamidas ir kt.). Klinikinėje praktikoje šios grupės vaistai buvo naudojami nuo praėjusio amžiaus 50-ųjų vidurio ir yra plačiausiai naudojami agentai. Jie turi dvejopą poveikį, viena vertus, stimuliuodami insulino sekreciją kasos ląstelėse, ir, kita vertus, mažindami atsparumą hormonams periferiniuose audiniuose. Sulfonilkarbamidų dariniai gerai toleruoja, tačiau kai kuriais atvejais jie gali sukelti hipoglikemiją (ryškų gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą)..

2) Biguanidai (metforminas). Metforminas - vienintelis šiuo metu naudojamos biguanidų klasės atstovas daro poveikį padidindamas periferinių audinių (tokių kaip kepenys, riebaliniai ir raumeniniai audiniai) jautrumą insulinui. Vartojant metforminą, sumažėja insulino sekrecijos poreikis, dėl kurio sumažėja svoris, pagerėja lipidų profilis ir kraujo reologinės savybės. Tačiau kai kuriems pacientams vaistas gali sukelti pieno rūgšties acidozę ir virškinimo trakto sutrikimus, todėl juos sunku toleruoti..

3) Tiazolidinono dariniai (troglitazonas, rosiglitazonas). Padidindami insulino receptorių aktyvumą, jie mažina gliukozės kiekį kraujyje ir normalizuoja lipidų profilį.

4) Alfa gliukozidazės inhibitoriai (akarbozė ir miglitolis). Veikite sutrikdydami angliavandenių pasisavinimą virškinimo trakte ir taip sumažindami hiperglikemiją bei insulino poreikį, susijusius su maistu.

5) Dipeptidyl peptidiasis 4 inhibitoriai (sitagliptinas, vildaglipti). Dėl vaistų padidėja kasos β ląstelių jautrumas gliukozei, o tai pagerina nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją..

6) Inkretinai, pavyzdžiui, į gliukagoną panašus peptidas-1 (GLP-1), padidina nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją, pagerina beta ląstelių funkciją, slopina nepakankamai padidintą gliukagono sekreciją.

Kombinuotas gydymas apima dviejų ar daugiau cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimą tuo pačiu metu. Paprastai šis gydymo būdas sukelia mažiau komplikacijų nei monoterapija didelėmis bet kurio vaisto dozėmis, o tai pagerina glikemijos kontrolę ir atitolina poreikį prisijungti. insulino terapija.

Diabeto komplikacijų gydymas

2 tipo cukrinį diabetą dažnai lydi arterinė hipertenzija, sutrikusi riebalų apykaita ir kitos komplikacijos, kurias taip pat reikia privalomai koreguoti ir atkreipti gydytojo dėmesį. Cukrinio diabeto komplikacijų gydymą paskiria atitinkamos specialybės gydytojas kartu su jūsų endokrinologu. Pavyzdžiui, kai kalbama apie diabetinė retinopatija, gydymo klausimą spręs oftalmologas ir endokrinologas.