2 tipo diabeto insulino terapija

Aleksejus ROMANOVSKY, Endokrinologijos katedros docentas, medicinos mokslų kandidatas

Kodėl žmogui reikalingas insulinas?

Mūsų kūne insulinas atlieka dvi pagrindines funkcijas:

• skatina gliukozės įsiskverbimą į ląsteles jų mitybai;
• turi anabolinį poveikį, t. skatina bendrą medžiagų apykaitą.

Paprastai insulino susidarymas ir sekrecija vyksta automatiškai, naudojant sudėtingus biocheminius reguliavimo mechanizmus. Jei žmogus nevalgo, tada insulinas nuolat išskiriamas nedideliais kiekiais - tai yra pagrindinė insulino sekrecija (suaugusiam žmogui iki 24 vienetų insulino per dieną)..

Iškart po valgio, reaguojant į padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, greitai išsiskiria insulinas - tai yra vadinamasis insulino sekrecija po valgio..

Kas atsitinka su insulino sekrecija sergant 2 tipo diabetu??

Kaip žinote, yra dvi pagrindinės diabeto rūšys. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kasos ß ląstelės visiškai sunaikinamos, todėl pacientams nedelsiant paskirta pakaitinė insulino terapija.

Ligos vystymosi modelis 2 tipo diabetu yra sudėtingesnis. Žmonės, turintys genetinę polinkį dėl nesubalansuotos dietos (padidėjęs kalorijų suvartojimas) ir sėslaus gyvenimo būdo, patiria svorio padidėjimą, per didelę vidaus organų (vidinių) riebalų sankaupą ir padidėja gliukozės kiekis kraujyje..

Sergant 2 tipo diabetu, visada yra atsparumas insulinui - kūno ląstelių imunitetas normaliam insulino kiekiui. Reaguodama į tai, organizmo reguliavimo sistema padidina insulino sekreciją iš ß ląstelių ir normalizuojasi gliukozės lygis. Tačiau padidėjęs insulino lygis padidina vidinių riebalų susidarymą, dėl kurio dar labiau padidėja gliukozė, vėliau - dar labiau padidėja insulinas ir kt..

Kaip matote, susidaro užburtas užburtas ratas. Norėdami palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, kasa turi išskirti vis daugiau ir daugiau insulino. Galiausiai ateina laikas, kai B-ląstelių kompensaciniai gebėjimai išsenka ir pakyla gliukozės lygis - išsivysto 2 tipo diabetas.

Tuomet laipsniškai β ląstelės išeikvojamos ir insulino kiekis nuolat mažėja. Po 6 metų nuo diagnozės nustatymo kasa sugeba pagaminti tik 25–30% reikiamo insulino paros kiekio..

Cukraus mažinimo terapijos principai

Norėdami gydyti hiperglikemiją, gydytojai vadovaujasi šiuolaikišku gydymo protokolu, kurį parengė Amerikos diabeto asociacijos ir Europos diabeto asociacijos konsensusas. Paskutinė (galutinė) jo versija buvo paskelbta 2009 m. Sausio mėn..

Atliekant diagnozę, paprastai rekomenduojamas gydymas keičiant gyvenimo būdą, o tai reiškia diabetinės dietos laikymąsi ir papildomą reguliarų fizinį aktyvumą. Be to, nedelsiant rekomenduojama vartoti biguanidų grupės cukraus kiekį mažinantį preparatą - metforminą, kuris pagerina kepenų ir raumenų insulino darbą (sumažina atsparumą insulinui)..

Šių gydymo būdų paprastai pakanka kompensuoti diabetą ligos pradžioje..

Laikui bėgant, į metforminą paprastai pridedamas antrasis cukraus kiekį mažinantis vaistas, paprastai iš sulfonilkarbamido grupės. Dėl sulfonilkarbamido preparatų ß ląstelės išskiria reikiamą insulino kiekį glikemijai normalizuoti.

Esant geram glikemijos dienos lygiui, glikuoto hemoglobino (HbA1c) vertės neturi viršyti 7%. Tai užtikrina patikimą lėtinių diabeto komplikacijų prevenciją. Tačiau laipsniškas funkcionuojančių ß-ląstelių praradimas lemia, kad net didžiausios sulfonilkarbamido dozės nebeatlieka reikiamo cukraus kiekį mažinančio efekto. Šis reiškinys anksčiau buvo vadinamas atsparumu sulfonilamidu, kuris neatspindi jo tikrosios prigimties - jo paties insulino trūkumo.

Insulino terapijos principai

Jei HbA1c lygis pakyla ir jau padidėjo daugiau nei 8,5%, tai rodo, kad reikia paskirti insuliną. Dažnai pacientai šią naujieną suvokia kaip sakinį, nurodantį paskutinę diabeto stadiją, be injekcijų padedami įveikti hiperglikemiją. Kai kurie senyvo amžiaus pacientai dėl prasto regėjimo nemato švirkšto suskaidymo ar skaičių ant švirkšto švirkštimo priemonės, todėl atsisako skirti insulino. Vis dėlto daugelį lemia nepaaiškinama insulino terapijos, kasdienių injekcijų baimė. Išsilavinimas diabeto mokykloje, išsamus jo laipsniško vystymosi mechanizmų supratimas padeda žmogui pradėti insulino terapiją laiku, o tai yra puikus jo tolesnės savijautos ir sveikatos palaima..

Insulino paskyrimas reikalauja privalomo savikontrolės, naudojant individualų gliukometrą. Bet koks ir ypač ilgas delsimas pradėti insulino terapiją yra pavojingas, nes tai prisideda prie spartesnio lėtinio diabeto komplikacijų vystymosi.

Insulino terapijai, sergantiems 2 tipo diabetu, paprastai nereikia intensyvaus režimo, kelių injekcijų, kaip ir sergant 1 tipo diabetu. Insulino terapijos metodai, kaip ir patys vaistai, gali būti skirtingi ir visada parenkami individualiai.

Paprasčiausias ir veiksmingiausias būdas pradėti insulino terapiją sergant 2 tipo diabetu yra be ilgai mažinančių vaistų sušvirkšti vieną ilgai veikiantį insuliną prieš miegą (paprastai 10 val. Vakare). Bet kuris asmuo gali atlikti tokį gydymą namuose. Tokiu atveju pradinė dozė paprastai yra 10 vienetų arba 0,2 vieneto 1 kg kūno svorio.

Pirmasis tokio insulino terapijos režimo tikslas yra normalizuoti rytinį gliukozės kiekį kraujyje (tuščiu skrandžiu, prieš pusryčius). Todėl kitas tris dienas būtina išmatuoti nevalgiusio glikemijos lygį ir prireikus padidinti insulino dozę 2 vienetais kas 3 dienas, kol nevalgius cukraus kiekis kraujyje pasieks tikslines vertes (4–7,2 mmol / l)..

Dozę galite padidinti greičiau, t. 4 vienetai kas 3 dienas, jei rytinis cukraus kiekis kraujyje yra didesnis nei 10 mmol / l.

Atsiradus hipoglikemijos požymiams, prieš miegą turėtumėte sumažinti insulino dozę 4 vienetais ir informuoti apie tai endokrinologą. Tą patį reikia daryti, jei rytinis cukraus kiekis kraujyje (tuščiu skrandžiu) buvo mažesnis nei 4 mmol / l.

Kai rytinis cukrus vėl tampa normalus, jūs ir toliau suleidžiate pasirinktą insulino dozę kiekvieną vakarą prieš miegą. Jei po 3 mėnesių HbA1c lygis yra mažesnis nei 7%, šis gydymas tęsiamas.

Šiuolaikinės 2 tipo diabeto gydymo rekomendacijos numato nuolatinį metformino vartojimą kartu su terapija insulinu, o tai pagerina insulino poveikį ir leidžia sumažinti jo dozę. Klausimą dėl sulfonilkarbamido preparatų (glibenklamido, glikozlido, glimeperido ir kt.) Panaikinimo skiriant insulino terapiją individualiai sprendžia endokrinologas.

Tolesnei ligos eigai gali reikėti įvesti papildomą pailginto veikimo insulino injekciją prieš pusryčius. Tada gaunama tokia schema: pailginto veikimo insulinas skiriamas prieš pusryčius ir prieš vakarienę, tuo pačiu metu išgeriama 1700–2000 mg metformino. Toks režimas paprastai prisideda prie geros diabeto kompensacijos daugelį metų..

Kai kuriems pacientams gali prireikti dar 2–3 trumpalaikio veikimo insulino injekcijų per dieną. Intensyvus daugelio injekcijų režimas gali būti paskirtas nedelsiant, jei pavėluotai (keleriais metais vėliau, nei būtina) pradedama insulino terapija ir jei nėra kompensuojamas diabetas..

Sunkios infekcijos, pneumonija, užsitęsusios operacijos ir kt. reikalauti laikino insulino terapijos visiems pacientams, nepriklausomai nuo diabeto eigos. Ši terapijos rūšis paskirta ir atšaukiama ligoninėje hospitalizacijos metu..

Mūsų valstybė nemokamai teikia visiems pacientams tinkamos kokybės žmogaus genetiškai modifikuotą insuliną!

Laiku pradėtas ir tinkamas insulino gydymas padeda normalizuoti ne tik cukraus kiekį kraujyje, bet ir medžiagų apykaitą, o tai yra patikima apsauga nuo lėtinio diabeto komplikacijų išsivystymo..

Insulino terapija - 1 ir 2 tipo diabeto insulinas: indikacijos, tipai, kaip vartoti

Insulinas yra peptidinis hormonas, kurį gamina kasa ir kuris reguliuoja angliavandenių metabolizmą organizme. Šis hormonas skiriamas cukriniu diabetu sergantiems pacientams dėl to, kad pats organizmas nesugeba pagaminti pakankamai insulino. Tokiu būdu palaikoma cukraus kiekio kraujyje pusiausvyra. Laikui bėgant dėl ​​ligos kasa nualėja, pažeidžiamos organizmo funkcijos, įskaitant [...]

Indikacijos gydyti insulinu

Insulino gydymas sergant 1 tipo diabetu

Gydymas insulinu sergant 2 tipo diabetu

Hormonų injekcijos skiriamos remiantis cukraus kiekio kraujyje matavimu. Pacientams patariama savarankiškai studijuoti tokių injekcijų metodiką..

Insulino rūšys

Greitis ir laikas insulinas

Insulino sudėtis

Išleidimo formos

Insulino terapijos planavimas

Tradicinis gydymas insulinu yra nuolatinis hormono vartojimas atsižvelgiant į laiką ir reikiamą dozę. Todėl įprasta iš karto padaryti 2 trumpo ir vidutinio ilgo veikimo injekcijas du kartus per dieną.

Insulino apskaičiavimas sergant cukriniu diabetu

Gestacinio diabeto gydymo schema pagrįsta ne tik cukraus rodikliais, bet ir atsižvelgiant į gestacinį amžių.

Kaip švirkšti insuliną sergant cukriniu diabetu?

Insulino laikymo taisyklės

Vaistą geriau įsigyti specializuotose medicinos parduotuvėse ar vaistinėse. Draudžiama pirkti vaistą iš rankų!

Prieš vartojimą rekomenduojama atidžiai išstudijuoti vaisto instrukcijas ir susipažinti su vartojimo taisyklėmis.

Norėdami rašyti komentarą, turite būti prisijungę..

Insulino dozavimas

Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, nuo kurios (šiandien) neįmanoma pasveikti. Tačiau jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos ir laiku suleidžiate insulino, žmogus gali gyventi normalų pilnavertį gyvenimą. Ir negrįžtami pokyčiai, kurie atsiranda organizme sergant cukriniu diabetu, vyks labai lėtai ir nepastebimai.

Jei gliukozės kiekis kraujyje bus normalus, tai padės teisingai apskaičiuoti gliukozės kiekį kraujyje. Diabetikas, išmokęs apskaičiuoti reikiamą insulino dozę priklausomai nuo dietos ir cukraus lygio, galės išvengti daugelio problemų, susijusių su hipoglikemija ir hiperglikemija..

Insulino injekcijos tipai

Pagrindas vadinamas prailginto veikimo insulinu (veikimo trukmė yra 8–24 valandos). Toks vaistas sukuria fono insulino koncentraciją kraujyje ir yra skirtas palaikyti normalią nevalgiusio gliukozės kiekį kraujyje..

Bolusas yra greito insulino injekcija. Tai daroma prieš valgį, kad cukraus lygis po valgio nepakiltų. Maisto boliusas yra insulino injekcija, būtina pacientui įsisavinti maistą. Korekcinis boliusas yra insulino injekcija, naudojama norint sumažinti gliukozės kiekį kraujyje iki normalios..

Kaip apskaičiuoti insulino dozę?

Teisingas insulino apskaičiavimas atitolins daugelio rimtų diabeto komplikacijų atsiradimą ir sumažins jų pasireiškimo intensyvumą. Cukriniu diabetu sergančiam pacientui dažnai reikia išmatuoti gliukozės kiekį gliukometru (tokiu atveju neturėtumėte pasikliauti savo savijauta). Jei gliukozės lygis staiga šoktelėjo, tada reikia suleisti boliusą nelaukiant kito valgymo. Prieš stresą sukeliantį įvykį (pavyzdžiui, viešą kalbėjimą) prevenciniais tikslais taip pat turite atlikti insulino injekcijas..

Norint teisingai apskaičiuoti insulino dozę, reikia:

1) nusipirkite virtuvės svarstykles ir pasverkite visą savo maistą prieš valgį;

2) užrašų knygelėje užrašykite, kiek angliavandenių, baltymų ir riebalų suvartojote per kiekvieną patiekalą: maistas gali keistis, tačiau turite įsitikinti, kad kiekvieną dieną angliavandenių, baltymų ir riebalų kiekis yra maždaug vienodas;

3) per savaitę išmatuokite cukraus kiekį gliukometru 10–12 kartų ir užrašykite matavimo rezultatus - tai padės nustatyti, ar prieš valgį reikia švirkšti insuliną;.

Norėdami apskaičiuoti insulino dozę, turite nustatyti savo angliavandenių koeficientą (šis koeficientas parodo, kiek paciento sunaudotų angliavandenių absorbuoja 1 vienetas insulino) ir jautrumo insulinui koeficientą (kiek sumažėja gliukozės kiekis kraujyje sušvirkščiant 1 vienetą insulino). Šie rodikliai nustatomi eksperimentiniu būdu ir nesutampa su nuorodose nurodytais rodikliais.

Norint apskaičiuoti optimalią insulino dozę prieš valgant, reikia pradėti eksperimentuoti su pradiniais rodikliais. Injekcija turėtų būti atliekama 20-45 minutes prieš valgant. Prieš valgydami turite išmatuoti gliukozės kiekį, tada valgyti, o po 2, 3, 4 ir 5 valandų išmatuoti cukraus kiekį. Priklausomai nuo to, ar padidėjo ar sumažėjo cukraus kiekis po valgio, kitą dieną insulino dozę reikia pakoreguoti 1-2 vienetais. Jei cukrus stabiliai išlieka normalus, pasirinkta insulino dozė yra tinkama..

Cukriniu diabetu sergančiam pacientui, kuris patyrė rimtą traumą, operaciją ar stresą, būtinos didelės insulino dozės. Apskaičiuojant insulino dozę, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• kiek laiko žmogus sirgo cukriniu diabetu: kuo ilgesnė liga, tuo didesnės insulino dozės pacientui reikia norint normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje;
• kepenų ir inkstų būklė: išsivysčius kepenų ar inkstų nepakankamumui, pacientui reikia mažesnių insulino dozių;
• kūno svoris: žmonėms, kurių kūno svoris perteklinis, reikia didelių insulino dozių vienam kūno svorio kilogramui, žmonėms su mažu kūno svoriu insulinas absorbuojamas daug greičiau;
• vartojate narkotikus: daugelis vaistų gali žymiai padidinti ar sumažinti vaistų absorbciją.

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, pacientai neturėtų savarankiškai skirti injekcijos dozės apskaičiavimo formulės: dozę nustato gydantis gydytojas endokrinologas, o jos korekcija turi būti atliekama jam prižiūrint..

Yra kelios insulino skaičiavimo formulės, kurių kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Pvz., Galite nustatyti, kokią dozę turite įvesti, norėdami pakoreguoti gliukozės kiekį, naudodami formulę: (dabartinis gliukozės kiekis kraujyje yra normalus gliukozės lygis) / (jautrumas insulinui). Tačiau gautą vertę reikia pakoreguoti atsižvelgiant į paciento amžių, jo kūno svorį, gretutines ligas, vartojamus vaistus ir kt..

Apytikslės insulino paros dozės

Nustatydami individualias insulino dozes, turite vadovautis tokiais apytiksliais duomenimis:

• prasidėjus 1 tipo cukriniam diabetui, insulino paros dozė yra apie 0,5 V / kg paciento kūno svorio;
• sergant 1 tipo cukriniu diabetu, trunkančiu ilgiau nei metus, pacientui reikia apie 0,6–0,7 V / kg insulino per parą;
• paros dozė esant dekompensacijos simptomams yra maždaug 0,8–0,9 U / kg.

Mirtina insulino dozė asmeniui priklauso nuo asmens kūno svorio ir cukrinio diabeto sunkumo: vieni patenka į komą, įvesdami jau 100 PIEKŲ insulino, kiti paprastai toleruoja 300–500 PIEKŲ įvedimą. Perdozavus insulino, atsiranda hipoglikemija, smegenų edema ir negrįžtamai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Perdozavus šios medžiagos, pacientui reikia duoti saldainių, cukraus ar saldžios arbatos ir iškviesti greitąją pagalbą..

Kaip teisingai apskaičiuoti insulino dozes pacientui, sergančiam cukriniu diabetu

Gydymas insulinu šiuo metu yra vienintelis būdas pratęsti žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu ir sunkiu 2 tipo diabetu, gyvenimą. Teisingas reikiamos insulino dozės apskaičiavimas leidžia maksimaliai imituoti natūralų šio hormono gaminimą sveikiems žmonėms..

Dozės parinkimo algoritmas priklauso nuo vartojamo vaisto rūšies, pasirinkto insulino terapijos režimo, paciento, sergančio cukriniu diabetu, mitybos ir fiziologinių savybių. Kad būtų galima apskaičiuoti pradinę dozę, koreguokite vaisto kiekį priklausomai nuo valgymo angliavandenių, pašalinti epizodinę hiperglikemiją būtina visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Galų gale šios žinios padės išvengti daugybinių komplikacijų ir duoti sveiko gyvenimo dešimtmečius..

Insulino rūšys pagal veikimo laiką

Svarbu žinoti! Naujiena, kurią patarė endokrinologai nuolat stebėdami diabetą! Tai būtina tik kiekvieną dieną. Skaityti daugiau >>

Didžioji dauguma insulino pasaulyje gaminami farmacijos augaluose naudojant genų inžinerijos technologijas. Palyginti su pasenusiais gyvūninės kilmės preparatais, šiuolaikiniai produktai pasižymi dideliu grynumu, minimaliu šalutiniu poveikiu ir stabiliu, gerai nuspėjamu poveikiu. Dabar diabetui gydyti naudojami 2 rūšių hormonai: žmogaus ir insulino analogai.

Diabetas ir slėgio padidėjimas bus praeitis

Diabetas yra beveik 80% visų insultų ir amputacijų priežastis. 7 iš 10 žmonių miršta dėl užsikimšusių širdies ar smegenų arterijų. Beveik visais atvejais šios baisios pabaigos priežastis yra ta pati - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

Cukrų galima ir reikia numesti, kitaip nieko. Bet tai neišgydo pačios ligos, o tik padeda kovoti su tyrimais, o ne su ligos priežastimi.

Vienintelis vaistas, oficialiai rekomenduojamas sergant diabetu ir kurį savo darbe naudoja endokrinologai, yra „Ji Dao“ diabeto pleistras.

Vaisto veiksmingumas, apskaičiuotas pagal standartinį metodą (pacientų, atsigavusių pagal bendrą 100 gydytų žmonių grupę, skaičius) buvo:

• Cukraus normalizavimas - 95 proc.
• Venų trombozės pašalinimas - 70 proc.
• Stiprus širdies plakimas pašalinamas - 90 proc.
• Aukšto kraujospūdžio mažinimas - 92 proc.
• Energija dienos metu, pagerėjęs miegas naktį - 97 proc.

„Ji Dao“ gamintojai nėra komercinė organizacija, juos finansuoja valstybė. Todėl dabar kiekvienas gyventojas turi galimybę gauti vaistą su 50% nuolaida.

Žmogaus insulino molekulė visiškai pakartoja organizme gaminamo hormono molekulę. Tai trumpalaikio veikimo produktai, jų trukmė neviršija 6 valandų. Vidutinės trukmės NPH insulinai taip pat priklauso šiai grupei. Dėl protamino baltymo pridėjimo prie vaisto jie trunka ilgiau - apie 12 valandų.

Insulino struktūra skiriasi nuo žmogaus insulino. Dėl molekulės savybių šie vaistai gali efektyviau kompensuoti diabetą. Tai apima ultratrumpus agentus, kurie pradeda mažinti cukrų praėjus 10 minučių po injekcijos, ilgai ir ypač ilgai veikdami, veikdami nuo dienos iki 42 valandų.

Reikiamo ilgai veikiančio insulino kiekio apskaičiavimas

Paprastai kasa sekretuoja insuliną visą parą, maždaug 1 vienetas per valandą. Tai yra vadinamasis bazinis insulinas. Su jo pagalba cukraus kiekis kraujyje palaikomas naktį ir tuščiu skrandžiu. Norint imituoti fono insulino gamybą, naudojami vidutinio ir ilgo veikimo hormonai..

1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams šio insulino nepakanka, jiems reikia greitai veikiančių vaistų injekcijų bent tris kartus per dieną, prieš valgį. Bet sergant 2 tipo liga paprastai pakanka vienos ar dviejų ilgo insulino injekcijų, nes kasa išskiria tam tikrą hormono kiekį..

Ilgai veikiančio insulino dozės apskaičiavimas visų pirma atliekamas todėl, kad visiškai nepatenkinus pagrindinių kūno poreikių neįmanoma pasirinkti tinkamos trumpo preparato dozės, o po valgio periodiškai bus šokiruojami cukraus kiekiai..

Insulino dozės per dieną apskaičiavimo algoritmas:

1. Mes nustatome paciento svorį.
2. Jei kasa vis dar sugeba išskirti insuliną, padauginkite svorio nuo 0,3 iki 0,5, jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu.
3. 1 tipo diabetui ligos pradžioje naudojame koeficientą 0,5, o 0,7 - po 10–15 metų nuo ligos pradžios.
4. Mes paimame 30% gautos dozės (paprastai iki 14 vienetų) ir paskirstome ją 2 dozėmis - ryte ir vakare.
5. Mes tikriname dozę 3 dienas: pirmąją mes praleidžiame pusryčius, antrą pietus, trečią - vakarienę. Badavimo metu gliukozės lygis turėtų išlikti artimas normaliai..
6. Jei vartojame NPH-insuliną, prieš vakarienę tikriname glikemiją: tokiu metu cukraus kiekis gali sumažėti dėl to, kad prasideda didžiausia vaisto koncentracija..
7. Remdamiesi gautais duomenimis, koreguojame pradinės dozės apskaičiavimą: sumažinkite arba padidinkite 2 vienetais, kol glikemija normalizuosis.

Teisinga hormono dozė yra vertinama pagal šiuos kriterijus:

• norint palaikyti normalią nevalgiusio glikemijos kiekį per dieną, reikia ne daugiau kaip 2 injekcijos;
• nėra naktinės hipoglikemijos (matavimas atliekamas naktį 3 val.);
• prieš valgant gliukozės lygis artimas tikslui;
• ilgo insulino dozė neviršija pusės viso vaisto kiekio, paprastai nuo 30 proc..

Trumpo insulino poreikis

Trumpam insulinui apskaičiuoti naudojama speciali sąvoka - duonos vienetas. Tai yra lygi 12 gramų angliavandenių. Vienas XE yra maždaug duonos riekė, pusė bandelės, pusė makaronų porcijos. Galite sužinoti, kiek duonos vienetų yra lėkštėje, naudodamiesi svarstyklėmis ir specialiomis lentelėmis diabetikams, kuriose nurodomas XE kiekis 100 g skirtingų produktų.

Laikui bėgant, cukriniu diabetu sergantiems pacientams nebereikia nuolat sverti maisto, jie mokosi akimis nustatyti angliavandenių kiekį jame. Paprastai šio apytikslio kiekio pakanka insulino dozei apskaičiuoti ir normoglikemijai pasiekti.

Trumpas insulino dozės apskaičiavimo algoritmas:

1. Atidėkite dalį maisto, pasverkite, nustatykite XE kiekį jame.
2. Mes apskaičiuojame reikiamą insulino dozę: XE padauginame iš vidutinio sveiko žmogaus pagaminto insulino kiekio nurodytu dienos metu (žr. Lentelę žemiau)..
3. Mes pristatome vaistą. Trumpas veiksmas - pusvalandis prieš valgį, ultragarsas - prieš pat valgį arba iškart po jo.
4. Po 2 valandų išmatuojame gliukozės kiekį kraujyje, iki to laiko ji turėtų būti normali.
5. Jei reikia, pakoreguokite dozę: norint sumažinti cukraus kiekį 2 mmol / l, reikia dar vieno vieneto insulino.

Kad būtų lengviau apskaičiuoti insuliną, padės mitybos dienoraštis, kuriame nurodoma glikemija prieš ir po valgio, suvartoto XE kiekis, vartojamo vaisto dozė ir rūšis. Dozę bus lengviau pasirinkti, jei pirmą kartą valgysite tą pačią rūšį, vienu metu naudosite maždaug tas pačias angliavandenių ir baltymų porcijas. Galite skaityti XE ir saugoti dienoraštį internete arba specialiose telefonų programose.

Insulino terapijos režimai

Yra du insulino terapijos būdai: tradicinis ir intensyvusis. Pirmasis apima pastovias insulino dozes, kurias apskaičiuoja gydytojas. Antroji apima 1-2 iš anksto pasirinkto ilgo hormono kiekio injekcijas ir keletą - trumpą, kuris apskaičiuojamas kiekvieną kartą prieš valgį. Režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento noro savarankiškai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Tradicinis režimas

Apskaičiuota hormono paros dozė yra padalinta į 2 dalis: ryto (2/3 viso) ir vakaro (1/3). Trumpas insulinas sudaro 30–40 proc. Galite naudoti paruoštus mišinius, kuriuose trumpasis ir bazinis insulinas yra koreliuojami kaip 30:70.

Tradicinio režimo pranašumai yra tai, kad nereikia naudoti dienos dozės skaičiavimo algoritmų, reto gliukozės kiekio matavimų kas 1-2 dienas. Jis gali būti naudojamas pacientams, negalintiems ar nenorintiems nuolat kontroliuoti cukraus..

Pagrindinis tradicinio režimo trūkumas yra tas, kad insulino suvartojimo tūris ir laikas injekcijose neatitinka sveiko žmogaus insulino sintezės. Jei natūralus hormonas išskiriamas vartoti su cukrumi, tada viskas vyksta atvirkščiai: norėdami pasiekti normalią glikemiją, turite priderinti savo racioną prie suleisto insulino kiekio. Dėl to pacientai susiduria su griežta dieta, dėl kurios kiekvienas nukrypimas gali sukelti hipoglikeminę ar hiperglikeminę komą..

Intensyvus režimas

Intensyvi insulino terapija visuotinai pripažįstama kaip progresyviausias insulino režimas. Jis taip pat vadinamas baziniu boliu, nes jis gali imituoti nuolatinį, bazinį, hormono sekreciją ir boliuso insuliną, išsiskiriantį padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje..

Neabejotinas šio režimo pranašumas yra dietos trūkumas. Jei pacientas, sergantis cukriniu diabetu, išmoko teisingo dozavimo apskaičiavimo ir glikemijos korekcijos principų, jis gali valgyti kaip ir kiekvienas sveikas žmogus..

Intensyvaus insulino vartojimo schema:

Šiuo atveju nėra konkrečios insulino paros dozės, jis keičiasi kasdien priklausomai nuo dietos ypatybių, fizinio aktyvumo lygio ar gretutinių ligų paūmėjimo. Viršutinė insulino kiekio riba nėra nustatyta, pagrindinis teisingo vaisto vartojimo kriterijus yra glikemijos skaičiai. Intensyvaus režimo cukriniu diabetu sergantys pacientai turėtų naudoti matuoklį daug kartų per dieną (apie 7) ir, remdamiesi matavimo duomenimis, pakeisti vėlesnę insulino dozę..

Daugybė tyrimų įrodė, kad normoglikemija diabetu gali būti pasiekta tik intensyviai vartojant insuliną. Pacientams sumažėjo glikuotas hemoglobino kiekis (7%, palyginti su 9% tradiciniu būdu), retinopatijos ir neuropatijos tikimybė sumažėja 60%, nefropatija ir širdies problemos yra maždaug 40% mažesnės..

Hiperglikemijos korekcija

Pradėjus vartoti insuliną, būtina koreguoti vaisto kiekį 1 XE, atsižvelgiant į individualias savybes. Norėdami tai padaryti, paimkite vidutinį angliavandenių koeficientą tam tikram patiekalui, suleidžiamas insulinas, po 2 valandų išmatuojama gliukozės koncentracija. Hiperglikemija rodo hormonų trūkumą, koeficientą reikia šiek tiek padidinti. Esant mažai cukraus, koeficientas sumažėja. Jei visą laiką laikysitės dienoraščio, po poros savaičių turėsite informacijos apie asmeninį insulino poreikį skirtingu dienos metu..

Net tinkamai parinkus cukriniu diabetu sergančiųjų angliavandenių santykį, kartais gali pasireikšti hiperglikemija. Tai gali sukelti infekcija, stresinės situacijos, neįprastai mažas fizinis krūvis, hormoniniai pokyčiai. Kai nustatoma hiperglikemija, į boliuso insuliną pridedama korekcinė dozė, vadinamasis poplitas.

Glikemija, mol / l

Podkolka,% dozės per dieną

Norėdami tiksliau apskaičiuoti poplito dozę, galite naudoti korekcijos koeficientą. Trumpam insulinui tai yra 83 / per parą insulinas, ultragarsui - 100 / per parą. Pavyzdžiui, norėdamas sumažinti cukraus kiekį 4 mmol / l, pacientas, kurio paros dozė yra 40 vienetų, naudojant Humalog kaip boliuso preparatą, turėtų atlikti šį skaičiavimą: 4 / (100/40) = 1,6 vienetų. Suapvaliname šią vertę iki 1,5, įpilame į kitą insulino dozę ir sušvirkščiame prieš valgį, kaip įprasta.

Hiperglikemijos priežastis taip pat gali būti neteisinga hormono vartojimo technika:

• Trumpas insulinas geriausiai suleidžiamas į skrandį, ilgas - į šlaunį ar sėdmenis.
• Tikslus intervalas nuo injekcijos iki valgio nurodomas vaisto instrukcijose.
• Švirkštas neišimamas per 10 sekundžių po injekcijos, visą laiką laikant odos raukšlę.

Jei injekcija padaryta teisingai, nėra jokių matomų hiperglikemijos priežasčių, o cukrus ir toliau reguliariai didėja, turite apsilankyti pas gydytoją, kad padidintumėte bazinio insulino dozę..

Būtinai mokykis! Ar manote, kad tabletės ir insulinas yra vienintelis būdas kontroliuoti cukrų? Netiesa! Pradėję naudotis galite tai patikrinti patys. skaityti daugiau >>

Insulino dozė - dozės koregavimo taisyklės

Prisiminkite dozės keitimo taisykles.

Pirma taisyklė

Jei nepasiekiamos tikslinės glikemijos vertės, pirmiausia išsiaiškinkite, ar nėra klaidų vykdant gydytojo receptus. Ar laikomasi insulino švirkštimo metodikos, ar pasibaigė vaisto vartojimo laikas, ar injekcijos ir maistas imamasi laiku, ar teisingai sušvirkštos švirkšte dozės?

O gal turėjote kokių nors papildomų problemų, pavyzdžiui, ar stresinė situacija buvo? Neturėjote ūmių kvėpavimo takų infekcijų? Ar smarkiai nesumažėjo, ar, priešingai, padidėjo fizinis aktyvumas? Gal praradote savo dietos kontrolę?

Net atsitinka, kad pacientas (ypač tai būdinga paaugliams) sąmoningai suleidžia insulino nepakankamomis dozėmis, kad pablogėtų jo būklė ir būtų pasiekti kai kurie iš artimųjų tikslai. Į šiuos klausimus reikia atsakyti ir tik pašalinus visas galimas klaidas, keiskite insulino dozes.

Antroji taisyklė

Įsitikinę, kad viską darote teisingai, tačiau nėra norimo rezultato, nuspręskite, kuris insulino tipas yra atsakingas už didelį ar mažą cukraus kiekį. Jei padidėja ar sumažėja glikemijos nevalgius vertė, problema yra „pailgėjęs“ insulinas, kuris buvo suleistas naktį prieš tai. Jei po valgymo pasikeitė rodikliai, pirmiausia reikėtų peržiūrėti „trumpo“ insulino dozę..

Trečia taisyklė

Jei nėra sunkių hipoglikemijos epizodų, nereikia skubėti keisti „pailgėjusio“ insulino dozės. Norint suprasti, kodėl cukraus lygis nėra palaikomas norimo lygio, reikia 2-3 dienų. Todėl įprasta atlikti „pailginto“ insulino dozės koregavimą kartą per 3 dienas.

Ketvirtoji taisyklė

Jei dekompensacijos priežastis yra „trumpi“ insulinai, atsižvelgiant į glikemijos savikontrolės rezultatus, jų dozę galima keisti dažniau (net kiekvieną dieną). Jei prieš valgį cukraus yra per daug, padidinkite dozę taip, kad 1 vienetas insulino sumažintų gliukozės kiekį maždaug 2 TV mmol / l - jūs apskaičiavote esamą dozę (atlikote skubų koregavimą). Norėdami išvengti hiperglikemijos rytoj tuo pačiu metu, reguliariai titruokite dozę, žinoma, su sąlyga, kad tinkamam maistui bus tiek pat angliavandenių vienetų..

Penkta taisyklė

Dozę keiskite labai atsargiai - ne daugiau kaip 1–2, daugiausiai 3–4 vienetus, po to atidžiai stebėkite gliukozės kiekį kraujyje. Jei hiperglikemija išlieka aukšta, geriau pakartoti 2–4 vienetų „trumpojo“ insulino įvedimą po 2 valandų. Nereikėtų skubėti didinant dozes, nes jūs jau žinote, kad staigus cukraus lygio sumažėjimas yra daug pavojingesnis nei dideli, bet stabilūs rodikliai (žinoma, jei nėra ketozės, tačiau apie tai jau kalbėjome kalbėdami apie diabeto komplikacijas)..
Kai kuriuose straipsniuose yra rekomendacijų dėl hiperglikemijos, viršijančios 18 mmol / l, į planuojamą „trumpojo“ insulino dozę pridėti dar 12 vienetų (!).

Skaičiuokime. 1 vienetas insulino sumažina gliukozės kiekį kraujyje 2 mmol / L. Padauginkite 2 iš 12 ir gaukite 24 mmol / L. Tačiau yra ir planuojama „trumpojo“ insulino dozė. Taigi, ką mes galų gale gauname? Sunki hipoglikemija, be abejo. Jei cukraus yra tiek daug - daugiau kaip 18 mmol / l, geriau pridėti 2–4 vienetus prie planuojamos dozės, kad patikrintumėte cukrų po 1,5–2 valandų ir, jei indikatorius išlieka tame pačiame lygyje, padarykite papildomą „vienkartinį“ 3–4 vienetų tą patį kiekį „Trumpas“ insulinas. Po 1–1,5 valandos vėl reikės pamatyti cukrų.

Jei vėl niekas nepasikeitė, geriausia kuo greičiau pasitarti su gydytoju. Tik jei medicininė priežiūra nėra prieinama (pacientas yra labai atokioje vietoje nuo ligoninės), galite pabandyti dar atlikti papildomas „trumpojo“ insulino injekcijas, kurių norma yra 0,05 vienetų 1 kg svorio per valandą..

Pavyzdžiui, pacientas sveria 80 kg. 0,05 padauginkite iš 80 ir gaukite rezultatą - 4 vienetai. Šią dozę galima švirkšti 1 kartą per valandą po oda, su sąlyga, kad cukraus kiekis kraujyje taip pat bus nustatomas kas valandą. Jei glikemijos sumažėjimo greitis tampa didesnis nei 4 mmol / l per valandą, turite sustabdyti „žarnas“ ir toliau kas valandą nustatyti cukraus kiekį kraujyje. Bet kokiu atveju, bendra vienkartinė „trumpojo“ insulino dozė neturi būti didesnė kaip 14–16 vienetų (planuojama ir korekcinė). Jei reikia, 5–6 val. Galima atlikti papildomą „trumpo“ insulino injekciją.

Šeštoji taisyklė

Kol nebuvo suderintos insulino dozės, pusryčiams, priešpiečiams ir vakarienei gautų duonos vienetų skaičius turėtų išlikti pastovus kiekvieną dieną..
Laikykitės laisvesnės dietos ir paros režimo, tik išsiaiškinę dozes ir pasiekę planinę glikemijos vertę..

Septynios taisyklės

Jei cukraus nėra labai daug (ne daugiau kaip 15–17 mmol / l), keiskite tik vieno insulino dozę vienu metu, pavyzdžiui, „prailgintą“. Palaukite tris dienas, per kurias patikrinkite cukraus kiekį; jei jis pamažu mažėja ir artėja prie tikslo, gali reikėti nekeisti „trumpo“ insulino dozės. Jei tuo pačiu metu per dieną, taip pat ir po valgio, cukrus vis tiek virsta, vis tiek reikia pridėti 1–2 vienetus „trumpo“ insulino. Arba atvirkščiai, palikite tą pačią „išplėstinio“ insulino dozę, tačiau po truputį sureguliuokite „trumpąją“, bet vėl po truputį - 1–2 vienetus, daugiausiai 3 (tai priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje prieš valgant)..

Būtinai patikrinkite jį po valgio (po 1–2 valandų, atsižvelgiant į didžiausią aktyvumą - piko veikimą - tokio tipo „trumpąjį“ insuliną)..

Aštuntoji taisyklė

Pirmiausia normalizuokite tokias dozes, kurios sukelia hipoglikemiją..

Devyni taisyklė

Jei cukraus lygis padidėja visą parą, pirmiausia pabandykite pašalinti aukščiausią vertę. Rodiklių skirtumas dienos metu yra nedidelis - ne didesnis kaip 2,8 mmol / l? Tada pirmiausia normalizuokite ryto numerius. Pavyzdžiui, jei nevalgius cukraus kiekis kraujyje yra 7,2 mmol / l, o praėjus 2 valandoms po valgio - 13,3 mmol / l, pakeiskite „trumpo“ nevalgiusio cukraus nevalgius cukraus dozę 7,2 mmol / l, o po valgio - 8, 9 mmol / l? Lėtai pakoreguokite „prailginto“ insulino dozę ir tik tada, jei reikia, vartokite „trumpą“.

Dešimt taisyklė

Jei bendra insulino dozė dienos metu yra didesnė kaip 1 vienetas 1 kg kūno svorio, greičiausiai perdozuota insulino. Sušvirkštus lėtinį insulino perteklių, išsivysto lėtinio perdozavimo sindromas, dažni hipoglikemijos epizodai pakeičiami staigiu cukraus padidėjimu iki aukštų verčių, padidėja apetitas ir, nepaisant dekompensacijos nuo diabeto, dainos svoris nemažėja, o greičiau didėja..

Be to, perdozavus vakarinio insulino, gali pasireikšti Somogy reiškinys, kai hiperglikemija išsivysto ryte, reaguojant į naktinę hipoglikemiją, kuri dažnai sukelia klaidingą vakarinės insulino dozės padidinimą ir tik pablogina būklės sunkumą. Cukraus padidėjimas su „Somoji“ reiškiniu gali išlikti 72 valandas ir retais atvejais netgi sukelti ketoacidozę.

Vienuoliktoji taisyklė

Jei negalite atpažinti hipoglikeminių sąlygų, reikia padidinti cukraus kiekį kraujyje..

Be insulino dozių koregavimo, būtina peržiūrėti ir mitybą bei fizinį aktyvumą. Jei hipoglikemija dažna, būtina pakoreguoti angliavandenių gamybą: įpilkite tarpinių užkandžių arba padidinkite jų kiekį pusryčiams, priešpiečiams ar vakarienei (geriau papildomą popietinį užkandį).

Kalbant apie fizinį aktyvumą, šiuo atveju jis turėtų būti šiek tiek sumažintas. Bet jei cukraus lygis yra stabiliai aukštas, priešingai, reikia sumažinti angliavandenių suvartojimą pagrindinių patiekalų metu ir užsiimti daugiau fizinės veiklos. Tikriausiai neverta visiškai atšaukti tarpinių užkandžių ar užkandžių - tai gali padidinti glikemijos svyravimus.
Intensyvesnis gydymo insulinu režimas tinka visiems, tačiau kai kuriems pacientams jis gali būti netaikomas. Taigi, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonės ar ribotos savigydos galimybės negalės savarankiškai nustatyti reikiamo dozės pakeitimo ir teisingai atlikti injekcijos. Tą patį galima pasakyti apie tuos, kurie kenčia nuo psichinių ligų ar turi žemą išsilavinimą..

Šis metodas taip pat neįmanomas tiems pacientams, kurie neturi galimybių savarankiškai išmatuoti gliukozės kiekio kraujyje, nors dabar gliukometrai yra tokie įperkami, kad tokios problemos yra labai reti. Nedisciplinuotiems žmonėms suintensyvėjusiu metodu niekas neišeis. Na, ir, žinoma, neįmanoma, jei žmogus kategoriškai atsisako dažnų injekcijų ir paima kraujo lašą iš piršto. Tokiais atvejais naudojamas tradicinis insulino terapijos režimas..
Pagal tradicinį režimą 2 kartus per dieną griežtai nustatytu laiku - prieš pusryčius ir prieš vakarienę - skiriamos tos pačios „trumpo“ ir „pailginto“ insulino dozės. Taikant tokią terapijos schemą, leidžiama savarankiškai maišyti trumpalaikius ir vidutinio veikimo insulinus viename švirkšte. Tuo pat metu standartiniai „trumpojo“ ir „vidutinio“ insulino deriniai pakeitė tokius „skubinančius“ mišinius. Metodas yra patogus ir paprastas (pacientai ir jų artimieji lengvai supranta, ką jie turėtų daryti), be to, reikia nedidelio skaičiaus injekcijų. Glikemijos kontrolė gali būti atliekama rečiau nei pagal sustiprintą schemą - pakaks tai padaryti 2–3 kartus per savaitę.

Štai kodėl pagyvenusiems žmonėms ir pacientams su negalia yra naudinga rūpintis savimi..

Deja, norint pasiekti daugiau ar mažiau visišką natūralios insulino sekrecijos imitaciją, todėl neįmanoma tinkamai kompensuoti diabeto. Žmogus yra priverstas griežtai laikytis norėdamas gauti angliavandenių kiekį, kuris jam buvo nustatytas pagal pasirinktą insulino dozę, visada valgyti maistą griežtai tuo pačiu metu, griežtai laikytis dienos režimo ir fizinio aktyvumo. Tarpas tarp pusryčių ir vakarienės turėtų būti ne daugiau kaip 10 valandų. Žmonėms, gyvenantiems aktyvų gyvenimo būdą, šis gydymo būdas kategoriškai netinka, tačiau kadangi jis egzistuoja ir yra naudojamas, apie tai kalbėsime išsamiau.

Jūs jau žinote apie standartinių kombinuotų vaistų, kuriuos sudaro „trumpojo“ ir „prailgintojo“ insulino mišiniai, egzistavimą.
Atkreipkite dėmesį - beveik kiekviename kombinuotojo insulino pavadinime yra nuoroda „mišinys“, kuris reiškia mišinį, arba „šukos“ yra žodžio „kombinuotas“ santrumpa. Tai gali būti didžiosios raidės „K“ arba „M“. Tai yra specialus insulino ženklinimas, būtinas norint nepainioti įprastų formų su mišiniais.

Be to, kiekviename buteliuke turi būti skaitmeninis žymėjimas, atitinkantis „trumpo“ ir „pailginto“ insulino dalis. Pavyzdžiui, „Humalog Mix 25“: „humalog“ yra pats insulino pavadinimas, mišinys rodo, kad tai yra „trumpo“ ir „ „Prailginto“ humologo, 25 - „trumpojo“ insulino dalis šiame mišinyje yra 25%, o „išplėstinio“ - atitinkamai 75%.

„NovoMix 30“

„NovoMix 30“ „trumpojo“ insulino dalis bus 30%, o „išplėstinio“ - 70%..
Kaip visada, gydytojas turi nustatyti insulino paros dozę. Vėliau 2/3 dozės skiriama prieš pusryčius, o 1/3 - prieš vakarienę. Šį rytą „trumpojo“ insulino dalis bus 30–40%, o „išplėstinio“ - atitinkamai 70–60%. Vakare „pailgintas“ ir „trumpas“ insulinas paprastai skiriamas vienodai, todėl turėtų būti bent dvi mišinių versijos, pavyzdžiui, 30/70 ir 50/50..

Žinoma, kiekvienam mišinio tipui reikia atskirų švirkštų. Populiariausi yra mišiniai, kuriuose yra 30% trumpojo insulino (NovoMix 30, Mikstard NM30, Humulin M3 ir kt.). Vakare geriau naudoti mišinius, kuriuose „trumpo“ ir „ilgesnio“ insulino santykis yra artimas vienam (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Atsižvelgiant į individualų insulino poreikį, gali prireikti ir mišinių, kurių vaistų santykis yra 25/75 ir net 70/30..
1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams paprastai nerekomenduojama naudoti tradicinio insulino terapijos režimo, tačiau jei tai turite padaryti, patogiau naudoti derinius su dideliu kiekiu „trumpojo“ insulino. 2 tipo diabetui, atvirkščiai, yra optimalūs mišiniai, kuriuose vyrauja „pailgintas“ insulinas ( tai gali būti 70–90%).
Standartinių insulino mišinių veikimo pradžia, pikas ir veikimo trukmė priklauso ne tik nuo suvartotos dozės (kaip ir visų kitų formų), bet ir nuo „trumpo“ ir „pailginto“ insulino procentų juose: kuo daugiau pirmojo mišinio mišinyje, tuo anksčiau jis prasideda ir anksčiau jo poveikis pasibaigia, ir atvirkščiai. Kiekvieno buteliuko instrukcijose visada nurodomi šie parametrai - esanti insulino koncentracija. Jūs vadovaujatės jais.
Kalbant apie veikimo viršūnes, jų yra dvi: viena nurodo maksimalų „trumpo“ insulino poveikį, antroji - „pailgintą“. Jie taip pat visada nurodomi instrukcijose. Šiuo metu yra sukurtas NovoMix 30 izoliuotas mišrus insulinas, susidedantis iš „ultratrumpo“ asparto (30%) ir „išplėstinio“ protamino kristalinio asparto (70%). Aspartas yra žmogaus insulino analogas. Jo ultratrumpinė dalis pradeda veikti praėjus 10-20 minučių po vartojimo, veikimo pikas susidaro per 1–4 valandas, o pailginta dalis „veikia“ iki 24 valandų..
NovoMix 30 galima vartoti 1 kartą per dieną prieš pat valgį ir net iškart po valgio.
Naudojant „NovoMix 30“, glikemija po valgio yra efektyviau sumažinama ir, svarbiausia, tuo pačiu sumažėja hipoglikeminių sąlygų dažnis, ir tai leidžia geriau kontroliuoti viso diabeto eigą. Šis vaistas yra ypač geras sergantiems 2 tipo diabetu, kai naktinę glikemiją galima kontroliuoti tabletėmis..
Mes jau sakėme, kad fiksuotų insulino mišinių naudojimas neleidžia atidžiai kontroliuoti glikemijos. Visais atvejais, kai įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama sustiprintam gydymo režimui..
Be to, pastaraisiais metais vis daugiau ir daugiau buvo naudojamas specialus insulino vartojimo būdas - nuolatinis tiekimas per dieną - mažomis dozėmis. Padarykite tai naudodami insulino pompą.

Insulino technika - vaizdo įrašas

Dalykitės įrašu „Insulino dozė - dozės taisymo taisyklės“

2 tipo diabeto insulino dozė

Visi, sergantys 2 tipo diabetu, bijo šio bauginančio žodžio - insulino. „Aš užsikabinu nuo insulino, štai ir viskas, tai yra pabaigos pradžia“, - tokios mintys tikriausiai kilo jūsų galvoje, kai endokrinologas papasakojo apie jūsų nepatenkinamus testus ir būtinybę pakeisti gydymą. Tai visai ne taip!

Jūsų būsimą prognozę lemia cukraus kiekis, jūsų vadinamoji „kompensacija“ už cukrinį diabetą. Ar prisimeni, kas yra glikuotas hemoglobinas? Šis rodiklis parodo, koks gliukozės lygis jums buvo per pastaruosius 3 mėnesius. Yra plataus masto tyrimų, kurie parodo ryšį tarp insultų, širdies priepuolių, diabeto komplikacijų ir glikuoto hemoglobino lygio. Kuo jis aukštesnis, tuo blogesnė prognozė. Remiantis ADA / EASD (Amerikos ir Europos diabeto asociacijų), taip pat Rusijos endokrinologų asociacijos rekomendacijomis, HbA1c (glikuotas hemoglobinas) turėtų būti mažiau kaip 7%, kad sumažėtų diabeto komplikacijų išsivystymo rizika. Deja, sergant 2 tipo diabetu, gali ateiti laikas, kai jų pačių beta ląstelės nustoja gaminti pakankamai insulino, o tabletės negali padėti. Bet tai dar nėra pabaigos pradžia! Tinkamai naudojant, insulinas sumažins cukraus kiekį kraujyje ir užkirs kelią diabeto komplikacijų išsivystymui. Gydymo arsenale tai yra pats galingiausias vaistas ir, be to, tai yra vadinamasis „fiziologinis“ gydymo metodas, mes suteikiame organizmui tai, ko trūksta. Taip, yra tam tikrų nepatogumų, nes insulinas vis dėlto skiriamas injekcijomis, tačiau tai nėra taip baisu, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Šiame straipsnyje mes analizuosime, kai bus parodyta insulino terapijos pradžia, kaip pakoreguoti insulino dozę ir keletą kitų pagrindinių aspektų, į kuriuos verta atkreipti dėmesį šiuo klausimu..

Dėmesio! Šis straipsnis yra tik orientacinis ir neturėtų būti aiškinamas kaip tiesioginis veiksmų vadovas. Bet kokie gydymo pokyčiai yra įmanomi tik pasitarus su gydytoju!

Kokį cukraus kiekį kraujyje ir glikuotą hemoglobiną turėtumėte turėti??

Remiantis Rusijos endokrinologų asociacijos rekomendacijomis nuo 2009 m.

Veiksmingas diabeto insulino gydymas

Jei pirmo tipo diabetui nedelsiant skiriamos insulino injekcijos, tada antrojo tipo terapija pradedama nuo vaistų vartojimo, o kai kuriais atvejais - tiesiog keičiant gyvenimo būdą. Dozės ir grafikas kiekvienu atveju sudaromi atskirai. Norėdami sužinoti apie insulino terapijos indikacijas, insulino rūšis, dozės apskaičiavimą ir gydymo ypatybes, skaitykite toliau mūsų straipsnyje.

Insulino terapijos indikacijos

1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai insuliną vartoja nuo pirmos ligos nustatymo dienos iki gyvenimo pabaigos. Antrojo tipo tabletės yra skiriamos cukraus kiekiui kraujyje mažinti, tačiau, atsižvelgiant į gretutines ligas ar diabeto komplikacijas, reikia insulino. Pacientas gali būti visiškai perkeltas į injekcijas ūminiu laikotarpiu, o paskui paskirtas kombinuotas gydymas - tabletės ir injekcijos.

Normalizavus insulino būklę, gydytojas gali atšaukti arba rekomenduoti tęsti jo skyrimą.

Insulino terapija sergant 2 tipo diabetu skiriama, kai:

• ketonų kūnai kraujyje, šlapime (ketoacidozė), nepriklausomai nuo jų lygio;
• infekcijos, pūlinio židiniai;
• galvos smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas) arba koronarinis (miokardo infarktas);
• hiperosmolinė koma, sergant ketoacidoze, pieno rūgšties acidoze;
• lėtinio vidaus organų uždegimo (pvz., bronchito, pielonefrito) ar užsitęsusių infekcijų (tuberkuliozės, grybelinės, herpeso) paūmėjimai;
• kraujagyslių komplikacijos - retinopatija (tinklainės pokyčiai), nefropatija (inkstų pažeidimas), apatinių galūnių neuropatija (skausmas, trofinės opos, sutrikęs jautrumas);
• ūmus kasos uždegimas (pankreatitas), jo sunaikinimas (kasos nekrozė) arba pašalinimas (kasos sukeltas pankreatitas);
• sunkus sužalojimas, operacijos poreikis;
• nėštumas
• staigus svorio kritimas.

Insulinas taip pat skiriamas pacientams, kuriems neįmanoma pasiekti norimo cukraus lygio ir riebalų apykaitos rodiklių (aukšto cholesterolio ir trigliceridų) dietomis ir tabletėmis. Su 1 tipo liga visais šiais atvejais padidėja dozė, keičiamas vartojimo būdas ir gydymo režimas.

O čia daugiau apie 1 tipo diabeto gydymą.

Insulino tipai ir jo analogai

Daugelis šalių visiškai atsisakė gyvulinių insulinų gamybos. Todėl visi vaistai gaunami biosintezės būdu. Jie gali visiškai pakartoti žmogaus hormono struktūrą arba šiek tiek skirtis nuo jo (analogų). Insulinai apima paprastą (trumpą) ir vidutinės trukmės. Dėl pasikeitusios jų struktūros hormonų analogai įgijo gebėjimą veikti greičiau (labai trumpai) arba sulėtėjo (ilgai, ilgai).

Itin trumpas

Jis pradeda mažinti gliukozės kiekį kraujyje praėjus 15 minučių po poodinės injekcijos, o po 1,5 valandos jo koncentracija palaipsniui mažėja. Tai leidžia įvesti vaistą arčiau valgymo laiko. Greitai veikiančio hormono pagalba galima koreguoti dozę tais atvejais, kai sunku iš anksto žinoti, kiek pacientas suvalgys. Todėl jie dažniau skiriami mažiems vaikams arba esant virškinimo trakto sutrikimams.

Trūkumai apima didelę kainą, taip pat poreikį atlikti papildomą administravimą, jei planuojate užkandžiauti tarp pagrindinių valgymų. Prekiniai pavadinimai - „Novorapid“, „Humalog“, „Apidra“.

Paprastas (trumpas)

Dažniausias injekcinis vaistas, skirtas absorbuoti cukrų iš maisto. Veikimas prasideda per 30–40 minučių nuo įvedimo, maksimali pasiekiama per 2,5 valandos, o visa trukmė - 7 valandos. Jie patenka po oda planuojamo gydymo metu ir į veną ūmiomis ligomis. Gamina gamintojai šiais pavadinimais:

• Actrapid NM,
• Humulinas R,
• Gensulinas r,
• Insumanas greitas.

Vidutinė trukmė

Tai yra vaistas, kurio ilgalaikį poveikį suteikia papildomas upėtakio baltymas - protaminas. Todėl jis yra vadinamas NPH - neutraliu Hagedorno protaminu. Tokie vaistai dar vadinami izofano insulinu. Tai reiškia, kad visos protamino molekulės yra sujungtos su visomis hormonų molekulėmis. Ši savybė (laisvųjų baltymų trūkumas) leidžia sudaryti insulino NPH ir trumpojo mišinį.

Po injekcijos vaistas pradeda veikti po valandos, o jo poveikio pikas pastebimas po 5-10 valandų. Tai užtikrina normalų gliukozės lygio palaikymą tarp valgymų. Sušvirkšdami hormono vakare, galite išvengti rytinio aušros reiškinio - cukraus šuolio per ankstyvas valandas.

Šie vaistai yra susiję su insulinu-NPH:

• Gensulinas N,
• Humulino NPH,
• Insumanas Bazalas,
• „Protafan NM“.

Ilgas (pratęstas) veiksmas

Atsižvelgiant į tai, kad vidutinės trukmės vaistų koncentracija pailgėja, cukrus gali sumažėti praėjus 6–7 valandoms po jų vartojimo. Siekiant išvengti hipoglikemijos, buvo sukurti insulinai, vadinami pailgintu piko metu. Jie tiksliau atspindi sveikų žmonių organizme vykstantį hormonų sekrecijos foninį lygį..

Vaistai „Lantus“ ir „Levemir“ pradeda mažinti gliukozės kiekį po 6 valandų, o bendras cukraus kiekį mažinantis poveikis trunka beveik 24 valandas. Dažniausiai jie skiriami vakare prieš miegą arba du kartus - ryte ir vakare.

Sujungti

Juose yra insulino mišinio (NPH ir trumpojo) arba analogų (insulino-cinko-protamino ir ultratrumpų) derinio. Ant narkotikų buteliuko visada yra numeriai. Jie atspindi trumpą formą. Pavyzdžiui, „Mikstard 30 NM“ - tai reiškia, kad 30% jame esančio trumpojo insulino.

NPH ir trumpąjį atstovauja „Humulin M3“ ir „Mikstard NM“, o analogai - „Novomiks“, „Humalog mix“. Mišiniai yra rekomenduojami diabetikams, kurių kasdienis krūvis ir dieta yra normalūs, taip pat sunkumų, susijusių su injekcijomis. Paprastai jie skiriami senyvo amžiaus pacientams, turintiems silpną regėjimą, parkinsonizmą, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Insulino dozės apskaičiavimas

Insulino vartojimo tikslas yra priartinti gliukozės kiekį prie normos. Svarbu neleisti staigių jų pokyčių. Todėl sergant naujai diagnozuota liga, greito cukraus kiekio mažinimo nereikia, svarbiau pasiekti laipsnišką ir stabilų jo stabilizavimąsi. Paprastai pradedama vartoti 0,5 TV dozė 1 kg kūno svorio. Tuo atveju, jei liga jau diagnozuota esant ketoacidozės būklei, gydytojas rekomenduoja 0,75–1 vienetą / kg.

Praėjus 2,5–3 mėnesiams po insulino vartojimo, kai normalizuojasi angliavandenių apykaita, ateina laikotarpis, kai „pailsėjusi“ kasa pradeda gaminti savo hormoną. Šis laikotarpis vadinamas „medaus mėnesiu“, dažniausiai pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms. Sumažėja hormonų vartojimo poreikis. Retai jo visiškai nėra, paprastai reikiama dozė yra 0,2–0,3 V / kg.

Šiuo metu svarbu rasti maksimalią dozę, kuri nesukeltų cukraus sumažėjimo, tačiau neatsisakytų skirti vaisto. Jei ir toliau skirsite veiksmingą hormono kiekį, tada „medaus“ laikotarpis gali būti šiek tiek prailgintas.

Ateityje neišvengiamai vyksta ląstelių sunaikinimas, ir pacientas nustato savo hormono poreikį, priklausomai nuo amžiaus, fizinio aktyvumo ir dietos. Apskritai nerekomenduojama viršyti pradinės 40 vienetų dozės, tai gali nutikti nutukusiems diabetikams..

Pradėjus gydymą, galima paskirstyti tokią dozę:

• prieš pusryčius 4 vienetai trumpai;
• prieš vakarienę 4 vienetai trumpai;
• prieš vakarienę 3 vienetai trumpai;
• prieš miegą prailginta 11 vienetų (arba ryte ir vakare 5,5 vienetai).

Bendra dozė neturi būti didesnė kaip 1 V / kg. Kitą dieną, atsižvelgiant į cukraus kiekį, koreguojamas hormono kiekis..

Diabeto gydymo insulinu schemos

Kiekvieno paciento, sergančio 1 tipo diabetu, svajonė yra išgerti vieną tabletę arba bent 1 injekciją per dieną. Iš tikrųjų, kuo daugiau hormono skiriama, tuo vėliau atsiranda ligos komplikacijos. Todėl vis daugiau pacientų rekomenduojama vartoti 4-5 kartus daugiau insulino nei tradicinės 2 injekcijos.

Intensyvinama paprastu

Reikia dviejų rūšių vaistų. Ilgai veikiantis vaistas skiriamas vakare prieš miegą, kad būtų galima modeliuoti sveikos kasos fono (nuolatinę) hormono sekreciją. Jei vienos injekcijos nepakanka nevalgiusiam cukrui kontroliuoti arba apskaičiuota dozė yra per didelė, tada švirkščiamos dvi ilgojo insulino injekcijos - ryte ir vakare. Iš viso pusė paros dozės patenka į pailgintą vaistą.

Trumpas švirkščiamas po oda 30 minučių prieš numatomą pagrindinį patiekalą. Jo dozė sudaro 50% apskaičiuotos dozės. Kiekvienas insulino vienetas padeda absorbuoti 10 g angliavandenių..

Taigi, pavyzdžiui, jei pacientas įnešė 4 vienetus, tai reiškia, kad maiste turėtų būti 4 duonos vienetai arba 40 g grynos gliukozės. Jų kiekį gaminiuose galima nustatyti lentelėmis ar etiketėmis..

Itin trumpas boliuso pagrindas

Kai vartojamas greitai veikiantis vaistas, jis skiriamas prieš pat valgį („Apidra“, „Humalog“) arba 10 minučių („Novorapid“). Priimtinas intervalas yra nuo 15 minučių prieš valgant ir iki 20 minučių po (boliuso). Norint modeliuoti foninį lygį (pagrindą), dažnai skiriamos 2 ilgo insulino injekcijos (ryte ir vakare). Visos kitos dozių apskaičiavimo ir jų paskirstymo taisyklės nesiskiria nuo trumpų preparatų vartojimo.

Savikontrolė

Nors yra tam tikros apskaičiuotos insulino dozės, praktiškai neįmanoma numatyti paciento reakcijos į gydymą. Tai priklauso nuo šių veiksnių:

• kaip teisingai atlikta injekcija, apskaičiuota maisto sudėtis;
• individuali angliavandenių ir vaistų tolerancija;
• streso, gretutinių ligų buvimas;
• fizinio aktyvumo lygis.

Taigi, net ir laikydamiesi visų gydytojo receptų, pacientai kartais negali pasiekti stabilių rodiklių. Ypač svarbu, ypač gydymo pradžioje, prisitaikyti prie valgio ir nustatyti gliukozės kiekį kraujyje prieš kiekvieną injekciją, 2 valandas po valgio, taip pat 30 minučių prieš miegą. Bent kartą per savaitę matuokitės 4 ryte.

Iš pradžių terapija nepasiekia idealių cukraus verčių, nes kūnui reikia laiko persitvarkyti. Pakankamas kiekis yra (mmol / l):

• ant tuščio skrandžio 4–9;
• po valgio ar atsitiktinių matavimų - iki 11;
• 22 valandą - 5-10,9.

Cukrinio diabeto kompensacijos laipsnio nustatymas padeda nustatyti glikuotą hemoglobino kiekį kas 3 mėnesius. Deja, jūs negalite pasiimti nė vienos dozės ir laikytis jos visą savo gyvenimą. Todėl visos apskaičiuotos standartinės vertės visada modifikuojamos, insulino terapija pritaikoma pacientui ir jis privalo reguliariai tikrinti cukraus kiekį kraujyje.

Insulino diabeto mityba

Norint veiksmingai gydyti insuliną, reikia gerai suplanuotos dietos.

Dietos principai

Jei pacientui skiriamas intensyvesnis gydymo režimas, svarbios mitybos taisyklės yra šios:

• Griežtai laikykitės maisto vartojimo, priklausomai nuo „maisto“ insulino rūšies. Jei pacientas įeina trumpai ir valgo iš karto po injekcijos, tada, kai jo veikimas kraujyje yra didžiausias, angliavandenių lygis sumažėja, atsiranda hipoglikemijos priepuolis..
• Angliavandenių turinčio maisto suvartojimas vienu metu neturėtų viršyti 7 duonos vienetų, net jei kituose patiekaluose jų yra daug mažiau, reikia vienodo paskirstymo per dieną (3–6 duonos vienetai pagrindiniam ir 2 užkandžiams)..
• Jei reikia atidėti injekciją ir valgymo laiką, tai įmanoma per 1–1,5 valandos, ilgesnis intervalas lems cukraus sumažėjimą.
• Svarbu kasdien užtikrinti maistinių skaidulų kiekį iš daržovių, sveikų grūdų, nesaldintų vaisių ir uogų.
• Baltymų šaltiniai yra: liesa mėsa, žuvis, jūros gėrybės. Pieno produktai yra būtini maiste, tačiau duonos vienetai atsižvelgia į jų kiekį..
• Angliavandenių perteklius ir trūkumas sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, sukelia komplikacijas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie diabetą:

Maitinimas turėtų būti 6 - trys pagrindiniai, du privalomi užkandžiai ir antra vakarienė likus 2 valandoms iki miego. Jei pacientas vartoja ultratrumpą insuliną, tada galima atsisakyti užkandžių.

Ką galite valgyti be apribojimų

Neįmanoma neskaičiuoti tokių produktų kiekio:

• agurkai, cukinijos, kopūstai, žalumynai;
• pomidorai, baklažanai, paprika;
• jauni žirniai ir šparaginės pupelės;
• morkos;
• grybai (nesant kontraindikacijų).

Visas šias daržoves geriausia vartoti salotų pavidalu, virti ar kepti. Nerekomenduojama kepti ar troškinti riebaluose. Į gatavus patiekalus galite pridėti sviesto (iki 20 g) arba daržovių (iki 3 šaukštų).

Kas turėtų būti sumažinta ir visiškai pašalinta

Reikia šių produktų dozės:

• liesos mėsos ar žuvies (apie 150 g vienai porcijai);
• pieno ar rūgštaus pieno gėrimai (iš viso 2 stiklinės);
• sūris iki 30% (apie 60 g), varškė 2–5% (100 g);
• bulvės - vienas gabalas;
• kukurūzai - 2 šaukštai;
• ankštiniai - iki 4 šaukštų virtos formos;
• grūdai ir makaronai - iki 100 g virtų;
• duona - iki 200 g;
• vaisiai - 1-2 nesaldinti vaisiai;
• kiaušinių - 1 kas antrą dieną.

Reikėtų kuo mažiau naudoti grietinę, grietinę (ne daugiau kaip 1–2 šaukštus per dieną), riešutus ir sėklas (iki 30 g), džiovintus vaisius (iki 20 g)..

Reikia visiškai atsisakyti:

• riebi mėsa, paukštiena;
• kepti, aštrūs patiekalai;
• majonezas, kečupas ir panašūs padažai;
• ledai;
• cukrus ir jo turiniai produktai, balti miltai;
• rūkyta mėsa, dešros, dešros;
• konservai, marinatai;
• medus, saldžios uogų ir vaisių veislės;
• visi konditerijos gaminiai;
• alkoholio
• stiprūs sultiniai;
• ryžiai, manų kruopos;
• figos, bananai, vynuogės;
• pramoninės gamybos sultys.

Ir čia daugiau apie negalią sergant cukriniu diabetu.

Insulino įvedimas nurodomas sergant 1 tipo diabetu, taip pat komplikacijų atveju, ūmiomis 2 tipo ligomis. Visi insulinai skirstomi į tipus pagal veikimo trukmę. Dozės apskaičiavimas atliekamas individualiai. Veiksmingiausia yra intensyvesnės insulino terapijos schema. Tai apima pailginto ir trumpojo (ypač trumpojo) hormono vaistus. Gydymo laikotarpiu svarbu kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, laikytis mitybos taisyklių.

Jei nustatomas 2 tipo diabetas, gydymas pradedamas keičiant dietą ir vaistus. Svarbu laikytis endokrinologo rekomendacijų, kad nepablogintumėte būklės. Kokie nauji vaistai ir vaistai nuo antrojo tipo diabeto atsirado?

Hipoglikemija cukriniu diabetu pasireiškia bent kartą 40% pacientų. Svarbu žinoti jo požymius ir priežastis, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir atlikti profilaktiką vartojant 1 ir 2 tipus. Naktis ypač pavojinga.

Jei nustatomas 1 tipo diabetas, gydymą sudarys skirtingos trukmės insulinas. Tačiau šiandien yra nauja diabeto gydymo kryptis - patobulinti siurbliai, pleistrai, purškikliai ir kita.

Susiformuoja negalia sergant cukriniu diabetu, toli gražu ne visiems pacientams. Duokite, jei kyla problemų dėl savitarnos, ją galite gauti riboto judumo. Pasitraukimas iš vaikų, net sergant nuo insulino priklausomu diabetu, yra įmanomas nuo 14 metų. Kokia grupė ir kada jie registruojasi?

Norint suprasti, kokie yra diabeto tipai, nustatyti jų skirtumus gali priklausyti nuo to, ką žmogus vartoja - jis priklauso nuo insulino ar vartoja tablečių. Kuris tipas pavojingesnis?