Pavojingas priešas pacientui, sergančiam I ir II tipo cukriniu diabetu, yra ketoacidozė

Diabetinė ketoacidozė yra labai pavojinga gyvybei komplikacija, pasireiškianti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Šiai komplikacijai būdingas specializuoto hormono insulino trūkumas (jis yra atsakingas už gliukozės skilimą žmogaus kraujyje), taip pat padidėja organizmo rūgštingumas; galimas acetonas paciento šlapime.

Šis negalavimas yra gana dažnas diabetikams, ypač žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Tarp 1 tipo pacientų ši komplikacija gali pasitarnauti kaip pirmasis ligos simptomas, dažniausiai ji išsivysto dėl nesavalaikės ligos diagnozės. Komplikacija dažniausiai būna ryški, iki ketoacidinės komos..

2 tipo diabeto ketoacidozė gali išsivystyti dėl traumos, pavyzdžiui, po operacijos. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams komplikacija vystosi daug rečiau, atsiranda dėl įvairių Urogenitalinės sistemos infekcinių ligų, širdies priepuolių ir insulto..

Endokrininės sistemos ligos, tokios kaip tirotoksikozė, taip pat gali ją išprovokuoti. Dažniausiai negalavimai vyksta ne taip intensyviai, kaip ir pirmojo tipo liga, nes dažniausiai jie išaiškėja laiku.

Pažiūrėkime, kas yra ketoacidozė ir kaip nustatyti pirmuosius komplikacijos požymius.

Simptomai

Troškulys
Šis simptomas turėtų tarnauti kaip pirmasis pavojaus signalas; asmuo, turintis komplikaciją, pradeda patirti beveik nenugalimą troškulį, nuolat nori gerti, vartoja didelius kiekius skysčio.
1. Dažnas šlapinimasis
   Pacientas dažnai pradeda eiti į tualetą, tuo tarpu vėlyvose ketoacidozės vystymosi stadijose pastebimas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, esant labai sunkioms formoms, šlapimas gali būti nebegaminamas..
2. Kvepia
   Ketoacidozę turinčiam žmogui galite pajusti silpną acetono kvapą, esantį kvėpuojant..
3. Mieguistumas
   Pacientas patiria labai stiprų mieguistumą, gali būti slopinamas, lėtas.
4. Galvos skausmas ir galvos svaigimas
   Pacientui skauda galvą, gali svaigti galva.
5. Sąmonės netekimas
   Kritiškiausiose situacijose pacientas praranda sąmonę, mokiniai nereaguoja į ryškią šviesą. Tokiu atveju galime kalbėti apie ketoacidozinę komą.

Komplikacijų priežastys

Keotacidozės priežasčių nėra daug. Dažniausia ligos priežastis yra nesavalaikė diagnozė (sergant 1 tipo diabetu), taip pat infekcinės ligos, įvairūs sužalojimai, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos (miokardo infarktas)..

Kita ligos atsiradimo priežastis gali būti netinkamai parinkta insulino turinčių vaistų dozė.

Ligos vystymosi stadijos

1 etapas
Šiai stadijai būdingi nestiprūs simptomai, tokie kaip troškulys, dažnas ėjimas į tualetą ir galvos skausmai. Jei asmuo, kuriam diagnozuotas diabetas, turi bent kelis simptomus, tai yra priežastis įtarti, kad kažkas buvo ne taip.

2 etapas
Šis ligos vystymosi etapas dar vadinamas tarpiniu. Patogenezei būdingas anksčiau aprašytų simptomų padidėjimas. Prie jų pridedamas vėmimas, atsiranda tachikardija (padidėja širdies susitraukimų ritmas), mažėja reakcijų greitis, vyzdžiai pradeda blogiau reaguoti į ryškią šviesą, gali sumažėti kraujospūdis, paciento oda tampa sausa ir nemaloni liečiant. Acetono kvapas, jei jo anksčiau nebuvo, atsiranda iš burnos, jei kvapas buvo, jis sustiprėja ir tampa labiau pastebimas.

3 etapas
Sunkiausias etapas iš visų. Jam būdingas sąmonės praradimas, visiškas nereagavimas į išorinius dirgiklius (ryški šviesa nedirgina mokinių, kurie visada būna susiaurėję). Acetono kvapas yra toks stiprus, kad jaučiamas tinkamu atstumu, galite pamatyti triukšmingą ir retą kvėpavimą (vadinamąjį „Kussmaul kvėpavimą“). Šiame etape pacientas patenka į ketoacidozinę komą.

Ketoacidozės diagnozė

Laboratorijoje ši komplikacija diagnozuojama analizuojant šlapimo ketonus ir acetoną. Taip pat atliekant kraujo tyrimą nustatomas kalio, gliukozės ir ketonų kiekis organizme. Bet testus galima atlikti savarankiškai; vaistinėje galite nusipirkti specialių bandymo juostelių, skirtų acetono kiekiui šlapime patikrinti.

Gydymas ir skubioji pagalba

Ūmaus sunkios ligos stadijos metu būtina atlikti keletą priemonių normaliam gyvenimui palaikyti prieš atvykstant gydytojams ir pradedant intensyviosios terapijos terapiją..

Sustabdžius kvėpavimą, būtina užtikrinti oro srautą į plaučius, tam būtina atlikti jų ventiliaciją dirbtiniu kvėpavimu..

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, patartina stebėti paciento rodiklius, kad specialistai būtų informuojami apie naujausius duomenis..

Gydymas yra būtinas norint atkurti didelius skysčių kiekius, prarastus ligos metu, atliekama insulino terapija, kas valandą tikrinamas acetono kiekis paciento šlapime ir ketonų kūnų lygis kraujyje. Pašalinama paciento patologinė būklė, stebimi jo rodikliai.

Ketoacidozė vaikams

Dažniausiai komplikacijos požymiai pasireiškia staiga ir ūmine forma..

Taip yra dėl ankstyvo nenustatyto 1 tipo diabeto. Ligos simptomai vaikams yra identiški suaugusiesiems, tik nevisiškai susiformavusiuose organizmuose ketoacidozės eiga kelis kartus paspartėja.

Priežastys gali būti neteisinga insulino turinčių vaistų dozė ar nereguliarus jų skyrimas, stresinės situacijos taip pat gali pakenkti vaikui. Įtarus šį negalavimą, reikia atlikti acetono kiekio šlapime tyrimą ir kuo greičiau parodyti vaiką specialistui..

Komplikacijų prevencija

Jei jums jau buvo diagnozuotas cukrinis diabetas, tada, norėdami išvengti ligos vystymosi, turite būti atsargūs valgydami ir vartodami vaistus namuose.

Spręsdami dėl svorio metimo, turite tai padaryti atsargiai, smarkiai neprarasdami papildomų kilogramų, turite palaipsniui mažinti svorį iki norimo lygio. Pirmojo tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams maistui nėra griežtų apribojimų, pakanka vadovautis gydančio gydytojo patarimais dėl insulino dozės.

Antrojo tipo pacientams reikia laikytis griežtos dietos, kad būtų išvengta pakartotinių atkryčių.

Naudingas vaizdo įrašas

Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti, kaip užkirsti kelią dideliam acetono kiekiui organizme?

Ketoacidozė yra labai pavojingas ir klastingas priešas, su kuriuo reikia kovoti. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK kodas 10) ketoacidozė priskiriama kodu - E10-E14.

Jei pastebite ligos simptomus savyje ar artimame, skubiai būtina atlikti visas būtinas manipuliacijas ir pasitarti su gydytoju.

Ketoacidozė sergant cukriniu diabetu: viskas, ką reikia žinoti

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

2 tipo cukrinis diabetas yra lėtinė medžiagų apykaitos liga, kuriai būdingas sutrikęs angliavandenių metabolizmas ir hiperglikemijos (padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje) išsivystymas dėl atsparumo insulinui (ląstelių nejautrumas hormonui - insulinui). Ryškiausia diabeto komplikacija yra ketoacidozė ir dėl to ketoacidotinė koma.

Ketoacidozė yra ūmi komplikacija, pasireiškianti hiperglikemija, ketonemija (ketoninių medžiagų buvimu kraujyje) ir metaboline acidoze (rūgščių reakcijų produktų susidarymu metabolizmo metu). 2 tipo diabetas yra retas.

Priežastys

Viena iš pagrindinių diabetinės ketoacidozės priežasčių yra absoliutus insulino trūkumas, kuris gali atsirasti dėl šių sąlygų:

• Infekcinės ligos (pielonefritas, priekinis sinusitas, sinusitas, sinusitas, meningitas, pneumonija).
• Ūminės ligos (insultas, ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, miokardo infarktas, ūmus pankreatitas, skrandžio opa ūminėje fazėje, inkstų nepakankamumas, žarnyno nepraeinamumas).
• Kasa negamina reikiamo kiekio insulino, pacientas pamiršo sušvirkšti insulino.
• Padidėjo insulino dozės poreikis (fizinis aktyvumas, dietos nepakankamumas), todėl pacientas jo neįveda į reikiamą tūrį.
• Savarankiškai atšaukiantis diabeto insulinas.
• Pacientams, turintiems insulino pompą, susiaurėjusiam ar pasislinkusiam kateteriui, per kurį tiekiamas insulinas, gali atsirasti ir diabetinė ketoacidozė..
• Nepakankama (netiksli) savikontrolė dėl cukraus kiekio kraujyje.
• Traumos, operacijos.
• Nėštumas.
• Jatrogeninės priežastys (gydančio gydytojo klaidos skiriant insulino dozes).

Diabetinės ketoacidozės pasireiškimo rizikos veiksniai:

• senyvo amžiaus;
• moteriška lytis (pasireiškimo rizika yra didesnė nei vyrų);
• ūminės infekcijos;
• pirmasis diagnozuotas diabetas.

Simptomai

2 tipo diabeto ketoacidozė nesiskiria nuo 1 tipo diabeto ketoacidozės, nes tai yra abiejų tipų diabeto pasekmė. Diabetinės ketoacidozės pasireiškimas, atsižvelgiant į priežastį, gali trukti nuo vienos dienos iki kelių savaičių.

Pagrindinės klinikinės diabetinės ketoacidozės apraiškos yra:

• poliurija (padidėjęs šlapimo kiekis);
• polidipsija (troškulys);
• numesti svorio;
• pseudoperitonitas - ne lokalizuotas pilvo skausmas, primenantis peritonitą, tačiau atsirandantis dėl rūgščių metabolinių produktų kaupimosi;
• dehidracija;
• silpnumas;
• dirglumas;
• galvos skausmai;
• mieguistumas;
• vėmimas
• viduriavimas;
• aštrus acetono kvapas iš burnos;
• mėšlungis;
• neryški sąmonė - kaip sunkus diabetinės ketoacidozės laipsnis.

Jei turite aukščiau išvardytų simptomų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Ištyręs gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus:

• odos įtempimo ir akies obuolių tankio sumažėjimas;
• padažnėjęs širdies ritmas ir širdies ritmo sutrikimas;
• hipotenzija;
• sutrikusi sąmonė.

Ketocidozės požymiai taip pat gali būti: žmogaus sąmonės praradimas ir kvėpavimo nepakankamumas (pagal Kussmaulo tipą).

Pagrindinė ketoacidozės dalis pastebima sergant 1 tipo diabetu. Jis pagrįstas hormono insulino trūkumu, kai jis derinamas su padidėjusiu priešhormoninių hormonų (kortizolio, gliukagono, katecholaminų) sekrecija. Dėl to padidėja gliukozės susidarymas kepenyse, jos absorbcija į kraują ir trūksta insulino jo panaudojimui. Visa tai lemia hiperglikemiją, gliukozuriją (gliukozės kiekį šlapime) ir ketonemiją.

Dieta

Mažas angliavandenių dieta apima:

• Ribojant angliavandenių suvartojimą iki 10–12 XE (duonos vienetų) per dieną. 1 XE atitinka 10–12 g angliavandenių.
• Virškinamų angliavandenių (cukraus, sulčių, šokolado, vaisių) pašalinimas.
• Gavus insuliną kaip ketoacidozės gydymo metodą, reikia apskaičiuoti ir pataisyti suvartotą angliavandenių kiekį, kad, priešingu atveju, gliukozės lygis taptų kuo mažesnis (hipoglikemija)..
• Be mažai angliavandenių turinčios mitybos, svarbu sumažinti riebalų suvartojimą. Būtina gerti daug skysčių.

Gydymas

Diabeto ketoacidozės gydymas apima:

1. Rehidracija.
2. Hiperglikemijos korekcija.
3. Insulino terapija.
4. Elektrolitų sutrikimų korekcija.
5. Ligų, kurios sukėlė ketoacidozę, gydymas (infekcijos, traumos).
6. Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas 1 kartą - 1,5–2 valandas ir, jei reikia, jo korekcija.
7. Diurezės kontrolė (siekiant išvengti šlapimo susilaikymo), jei reikia, kateterizuojama.
8. EKG stebėjimas viešnagės medicinos įstaigoje metu.
9. Matuojama kraujospūdis ir širdies ritmas mažiausiai 2 kartus per dieną.

Rehidratacija atliekama ligoninėje ir apima į veną maždaug 15-20 ml per valandą izotoninio tirpalo įleidimą. Kartu su rehidracija, skiriamas insulinas. Šiuo metu vartojama mažų ultra trumpo ir trumpo veikimo insulino dozių į veną koncepcija..

Jei infekcinės ligos buvo tikroji diabeto dekompensacijos priežastis, skiriamas gydymas antibiotikais. Dažnai pacientas turi nežinomos kilmės karščiavimą (kūno temperatūra yra 37 ir aukštesnė laipsnių), tokiu atveju pagal naujas ketoacidozės gydymo taisykles taip pat skiriami antibiotikai, nes šiuo atveju neįmanoma greitai nustatyti uždegimo židinio dėl paciento fizinės būklės ir jis yra ribotas. ieškant ir diagnozuojant laiko priežastis.

Visos šios priemonės yra skirtos greitai palengvinti ketoacidozę, jos atliekamos vadovaujant endokrinologams, diabetologams ar terapeutams, todėl svarbu kuo greičiau susisiekti su specialistais, pastebėjus pirmuosius diabetinės ketoacidozės požymius..

Prevencija

Ketoacidozė sergant cukriniu diabetu yra gana pavojinga, pavojinga žmogaus gyvybei sąlyga. Norint išvengti šios būklės, reikia reguliariai nustatyti nepriklausomą cukraus kiekį kraujyje tinkamiausiomis ir paprasčiausiomis priemonėmis: individualiu glikometru namuose arba biocheminiu kraujo tyrimu laboratorinėmis sąlygomis..

Esant dideliam glikemijos skaičiui, kuris nesumažėja vartojant įprastas insulino dozes, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į medicinos įstaigą. Namuose, norint pašalinti greitai augančią ketoacidozę ir rehidrataciją, reikia padidinti suvartojamo skysčio kiekį iki 4,5–5 litrų per dieną.

Diabetinė ketoacidozė

Ketoacidozės gydymas

Jei radote žmogų, turintį nesąmoningos ketoacidozės požymių, turite nedelsdami iškviesti greitosios pagalbos komandą arba kuo greičiau pristatyti jį į ligoninę. Ketoacidozės gydymas atliekamas ligoninėje prižiūrint gydytojams, nes ši būklė gali kelti pavojų paciento gyvybei. Pacientams reikalingas ištyrimas ir sudėtingas kompleksinis gydymas, kurį labai sunku skirti ambulatoriškai.

1. Visų pirma, būtina pašalinti ketoacidozės vystymosi priežastį, jei ji žinoma.
2. Gydytojų pakeitimas didelėmis insulino dozėmis, nustatytas gydytojų remiantis kraujo tyrimų rezultatais.
3. Atkuriant kūno vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, ypatingas dėmesys skiriamas lygio korekcijai, nes dėl poliurijos atsirandanti hipokalemija gali pasunkėti dėl gydymo insulinu..
4. Normalizuojama širdies ir kraujagyslių sistema, kuri taip pat kenčia dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo.
5. Inkstų, kepenų ir kitų organų funkcijoms palaikyti reikalinga simptominė terapija, nes ketoacidozė išsivysto visoms kūno sistemoms..
6. Antibakterinis gydymas infekcinių komplikacijų vystymuisi.
7. Pacientams taip pat parodoma dieta. Jei pacientas yra sąmoningas ir gali vartoti maistą, tada per pirmąsias 4-5 dienas leidžiama gerti šarminius mineralinius vandenis, nesaldintas šviežiai spaustas sultis, kompotus. Rekomenduojama valgyti košes su daržovių tyrėmis, sriubomis, grūdais, kefyru, krekeriais, neriebią varškę, virtą liesą mėsą ir žuvį. Tik po 10 dienų pacientams leidžiama valgyti riebalus turinčius maisto produktus. Po sveikimo būtina griežtai laikytis dietos Nr. 9..

Pašalinus pacientą iš ketoacidozės būklės, parenkama jam reikalinga insulino terapija. Pacientai turėtų atsiminti, kad jei jo atsisakysite arba nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, ketoacidozė gali vėl išsivystyti.

Diabetinė ketoacidozė vaikams

Bet kokio amžiaus vaikams, pažeidžiant angliavandenių apykaitą, gali pasireikšti ketoacidozė. Tai yra tas pats kaip ir suaugusiesiems, skiriasi tik greitu vystymusi. Iš pradžių liga prasideda šiek tiek pablogėjus bendrajai vaiko būklei, tačiau nesiėmus priemonių ji gali išsivystyti į komą..

Būtina patikrinti cukraus kiekį kraujyje ir nustatyti acetono kiekį šlapime bandymo juostelėmis. Jei reikia, reikia skirti insulino..

Nustatyta daugybė vaikų šios komplikacijos priežasčių:

1. Jis pradeda pasirodyti, kai suleidžiamas nepakankamas insulino kiekis, kartais praleidžiamos injekcijos arba vaistas suleidžiamas neteisingai.
2. Prasta tėvų kontrolė, kai paauglys reguliariai nevartoja hormonų.
3. Metabolizmo sutrikimai paauglystėje.
4. Nefunkcionalios šeimos, turinčios sunkias gyvenimo sąlygas, kuriose vaikai patiria nuolatinį stresą.
5. Įvairios traumos, chirurginės intervencijos, vaistai.

Kūdikiams ketoacidozė vystosi labai greitai. Nagrinėjamas šios komplikacijos požymis - fontanelio nuleidimas. Svarbiausia - nepainiokite šios ligos su infekcija, kuri patenka į žarnyną, nes simptomai sutampa, pastebimas tas pats pykinimas ir vėmimas..

Daugeliui vaikų skauda galvą, pasireiškia mieguistumas ir noras miegoti. Didelio skaičiaus ketonų kūnų buvimas sukelia dirginimą skrandžio ir žarnyno sienose, vaikas jaučia skausmą šioje srityje. Laikui bėgant peristaltika blogėja, atsiranda vidurių užkietėjimas. Aptikus šiuos požymius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju arba iškviesti greitąją pagalbą. Norėdami nustatyti diagnozę, turėsite paimti cukraus ir jo oksidacijos laipsnio kraujo tyrimus bei šlapimą, ar nėra ketonų kūnų ir acetono.

Normalus kūdikių, kūdikių ir moksleivių cukraus kiekis kraujyje yra nuo 1,6 iki 5 mmol / l.

Be to, galima nustatyti šiuos simptomus:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• troškulio jausmas;
• pilvo skausmas;
• acetono kvėpavimas.

Ketoacidozės diagnozei nustatyti reikia skubiai gydyti. Ji atliekama hospitalizuojant vaiką ligoninėje, dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti ketonų kūnų kiekį ir cukraus kiekį kraujyje. Tai galima pasiekti atliekant šiuos veiksmus:

• riebalų pašalinimas;
• trumpo insulino įvedimas 5-6 kartus per dieną, stebint kas valandą;
• vandens ir elektrolitų balanso nustatymas;
• dehidratacijos pašalinimas;
• žemesnė kūno temperatūra.

Laipsniai

Pagal būklės sunkumą ketoacidozė yra padalinta į 3 laipsnius, kiekvienas iš jų skiriasi savo apraiškomis.

Lengvas laipsnis apibūdinamas tuo, kad:

• žmogus kenčia nuo dažno šlapinimosi. Per didelis skysčių netekimas lydimas nuolatinio troškulio;
• Galvos svaigimas ir galvos skausmas, nuolatinis mieguistumas;
• atsižvelgiant į pykinimą, apetitas sumažėja;
• skausmas epigastriniame regione;
• iškvėptas oras kvepia acetonu.

Vidutinis laipsnis išreiškiamas pablogėjus būklei ir pasireiškia tuo, kad:

• sąmonė susipainioja, reakcijos sulėtėja;
• sausgyslių refleksai sumažėja, o vyzdžių dydis nuo šviesos poveikio beveik nesikeičia;
• tachikardija stebima žemo kraujospūdžio fone;
• iš virškinimo trakto pridedama vėmimas ir laisvos išmatos;
• sumažėja šlapinimosi dažnis.

Sunkiam laipsniui būdingi:

• patenka į nesąmoningą būseną;
• kūno refleksinių reakcijų slopinimas;
• vyzdžių susiaurėjimas, visiškai nereaguojant į šviesą;
• pastebimas acetono buvimas iškvėptame ore, net tam tikru atstumu nuo žmogaus;
• dehidratacijos požymiai (sausa oda ir gleivinės);
• gilus, retas ir triukšmingas kvėpavimas;
• kepenų padidėjimas, kuris pastebimas palpuojant;
• cukraus kiekio kraujyje padidėjimas iki 20-30 mmol / l;
• didelė ketonų kūnų koncentracija šlapime ir kraujyje.

Diabetinė ketoacidozė vaikams ir suaugusiesiems gali pasireikšti keliais etapais:

• Pradinis. Šiame etape išsiskiria didelis šlapimo kiekis, atsiranda pykinimas ir galvos svaigimas. Simptomai primena apsinuodijimą maistu, pagrindinis simptomas yra acetono kvapas.
• Vidutinis. Būklė greitai blogėja, liga pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemą, blogėja širdies ritmas, pasireiškia tachikardija. Vėmimas ir pilvo skausmas (plūduriuojantis skausmas).
• Sunkus. Pavojingiausias etapas, kuriam būdingas dažnas sąmonės netekimas, mokiniai nereaguoja į šviesą, kambaryje jaučiamas aštrus chemizmo kvapas, pacientas dehidratuotas, oda blyški.

Klinikai išskiria šiuos vaikų ir suaugusiųjų diabetinės ketoacidozės laipsnius:

• lengva. Atsiranda pirmieji šios patologinės būklės simptomai: šlapinimasis tampa dažnesnis, pacientas pradeda pykinti ir atsiranda intoksikacijos požymių. Verta paminėti, kad šiame etape pasireiškia būdingas ketoacidozės simptomas - acetono kvapas iškvėptame ore;
• vidutinis. Palaipsniui blogėja paciento būklė - jis tampa soporotiškas. Išryškėja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimo simptomai: tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Taip pat atsiranda vėmimas, pilvo skausmas (pacientas negali nustatyti aiškios jo lokalizacijos);
• sunkus. Pavojingiausia. Pastebimas sąmonės pažeidimas, vyzdžiai yra siauri ir nereaguoja į lengvą stimulą. Acetono kvapas yra toks stiprus, kad jį galima lengvai pajusti kambaryje, kuriame yra pacientas. Yra sunkių sunkios dehidratacijos požymių.

Gydymo režimas

Diabetinė ketoacidozė laikoma pavojinga komplikacija. Kai staiga pablogėja cukriniu diabetu sergantis asmuo, jam reikia skubios pagalbos. Laiku nesustabdžius patologijos, išsivysto sunki ketoacidotinė koma, todėl galimi smegenų pažeidimai ir mirtis..

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite atsiminti teisingų veiksmų algoritmą:

1. Pastebėjus pirmuosius simptomus, būtina nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir pranešti dispečerinei, kad pacientas serga diabetu ir turi acetono kvapą. Tai leis atvykusiai medicinos komandai nepadaryti klaidos ir nesušvirkšti pacientui gliukozės. Toks standartinis veiksmas sukels rimtas pasekmes..
2. Pasukite auką ant šono ir pasirūpinkite grynu oru.
3. Jei įmanoma, patikrinkite pulsą, slėgį ir širdies ritmą.
4. Sušvirkškite asmeniui poodinę 5 vienetų dozę trumpojo insulino ir būkite šalia aukos, kol atvyks gydytojai.

Tokius veiksmus reikia atlikti savarankiškai, jei jaučiate būsenos pasikeitimą, o šalia nėra niekas. Reikia išmatuoti cukraus kiekį. Jei indikatoriai yra aukšti arba skaitiklis rodo klaidą, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą ir kaimynus, atidaryti priekines duris ir atsigulti ant šono, laukdami gydytojų.

Diabetiko sveikata ir gyvenimas priklauso nuo aiškių ir ramių veiksmų priepuolio metu.

Atvykę gydytojai sušvirkščia pacientui į raumenis insulino, įlašina lašintuvo su fiziologiniu tirpalu, kad būtų išvengta dehidratacijos, ir bus perkeltas į intensyvią terapiją.

Ketoacidozės atveju pacientai paguldomi į intensyviosios terapijos skyrių arba į intensyviosios terapijos skyrių.

Ligoninėje yra tokios sveikimo priemonės:

• kompensacija už insuliną injekcijomis arba difuziniu būdu;
• optimalaus rūgštingumo atkūrimas;
• kompensacija už elektrolitų trūkumą;
• dehidratacijos pašalinimas;
• komplikacijų, atsirandančių dėl pažeidimo, palengvinimas.

Norint stebėti paciento būklę, būtinai atliekamas tyrimas:

• acetono buvimas šlapime stebimas pirmąsias porą dienų du kartus per dieną, po to kartą per dieną;
• cukraus tyrimas kas valandą, kol bus nustatytas 13,5 mmol / l, tada su trijų valandų intervalu;
• kraujas imamas elektrolitų kiekiui du kartus per dieną;
• kraujas ir šlapimas bendram klinikiniam tyrimui - patekimo į ligoninę metu, tada su dviejų dienų pertrauka;
• kraujo rūgštingumas ir hematokritas - du kartus per dieną;
• kraujas karbamido, fosforo, azoto, chloridų likučiams tirti;
• valandinis kontroliuojamas šlapimo kiekis;
• reguliarus pulso, temperatūros, arterinio ir veninio slėgio matavimas;
• širdies veikla yra nuolat stebima.

Jei pagalba buvo suteikta laiku ir pacientas sąmoningas, po stabilizacijos jis bus perkeltas į endokrinologinį ar terapinį skyrių.

Vaizdo medžiaga apie ketoacidozę turinčio paciento skubią pagalbą:

Kas yra ketoacidozė?

„Acidozė“ iš lotynų kalbos verčiama kaip „rūgštinė“ ir reiškia kūno rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkį link padidėjusio rūgštingumo. Kadangi šio proceso priežastis yra padidėjusi ketonų kūnų koncentracija, prie žodžio „acidozė“ pridedamas priešdėlis „keto“.

Koks yra metabolinio disbalanso ir diabeto ryšys? Pabandykime paaiškinti. Paprastai pagrindinis energijos šaltinis yra gliukozė, kuri į organizmą patenka su maistu. Trūkstamą kiekį kompensuoja raumenyse ir kepenyse kaupiantis glikogenas.

Kadangi glikogeno atsargos yra ribotos, o jo tūris yra skirtas maždaug parą, tai yra riebalų sankaupų eilė. Riebalai suskaidomi iki gliukozės ir taip kompensuojamas jo trūkumas. Riebalų puvimo produktai yra ketonai, arba ketonų kūnai - acetonas, acetoaceto ir beta-hidroksisviesto rūgštis.

Padidėjusi acetono koncentracija gali atsirasti fizinio krūvio metu, laikantis dietų, laikantis nesubalansuotos dietos, kurioje vyrauja riebus maistas ir minimalus angliavandenių kiekis. Sveikame kūne šis procesas nėra žalingas dėl inkstų, kurie greitai pašalina ketonų kūnus, o PH pusiausvyra nėra sutrikdyta.

Cukriniu diabetu sergantis pacientas turi būti informuotas, kaip valdyti savo ligą: jis turėtų išmokti kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir apskaičiuoti insulino dozę priklausomai nuo maisto

Diabetinė ketoacidozė vystosi labai greitai net laikantis įprastos dietos ir trūkstant fizinio aktyvumo. Priežastis slypi insulino trūkume ar visiškame trūkume, nes be jo gliukozė negali prasiskverbti į ląsteles. Yra „alkis tarp gausybės“, kai pakanka gliukozės, tačiau nėra sąlygų jo vartoti.

Riebalai ir glikogenas negali paveikti proceso, o gliukozės lygis ir toliau didėja. Hiperglikemija didėja, riebalų skaidymasis didėja, todėl ketonų kūnų koncentracija tampa grėsminga. Padidėjus inkstų slenksčiui, gliukozė patenka į šlapimo sistemą ir aktyviai išsiskiria per inkstus.

Inkstai dirba iki savo galimybių ribos ir kartais negali susitvarkyti, o netenkama nemažai skysčių ir elektrolitų. Dėl reikšmingo skysčių praradimo kraujas krešėja, o audiniuose atsiranda deguonies badas. Audinių hipoksija skatina pieno rūgšties (laktato) susidarymą kraujyje, kupiną pieno komos - pieno rūgšties acidozės..

Paprastai kraujo PH rodiklis yra vidutiniškai 7,4, o jo vertė mažesnė nei 7 kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Diabetinė ketoacidozė gali sukelti tokį sumažėjimą vos per kelias valandas, o per dieną arba šiek tiek daugiau ketoacidozinės komos..

Komplikacijų priežastys

Keotacidozės priežasčių nėra daug. Dažniausia ligos priežastis yra nesavalaikė diagnozė (sergant 1 tipo diabetu), taip pat infekcinės ligos, įvairūs sužalojimai, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos (miokardo infarktas)..

Kita ligos atsiradimo priežastis gali būti netinkamai parinkta insulino turinčių vaistų dozė.

Ligos vystymosi stadijos

1 etapas
Šiai stadijai būdingi nestiprūs simptomai, tokie kaip troškulys, dažnas ėjimas į tualetą ir galvos skausmai. Jei asmuo, kuriam diagnozuotas diabetas, turi bent kelis simptomus, tai yra priežastis įtarti, kad kažkas buvo ne taip.

2 etapas
Šis ligos vystymosi etapas dar vadinamas tarpiniu. Patogenezei būdingas anksčiau aprašytų simptomų padidėjimas. Prie jų pridedamas vėmimas, atsiranda tachikardija (padidėja širdies susitraukimų ritmas), mažėja reakcijų greitis, vyzdžiai pradeda blogiau reaguoti į ryškią šviesą, gali sumažėti kraujospūdis, paciento oda tampa sausa ir nemaloni liečiant. Acetono kvapas, jei jo anksčiau nebuvo, atsiranda iš burnos, jei kvapas buvo, jis sustiprėja ir tampa labiau pastebimas.

3 etapas
Sunkiausias etapas iš visų. Jam būdingas sąmonės praradimas, visiškas nereagavimas į išorinius dirgiklius (ryški šviesa nedirgina mokinių, kurie visada būna susiaurėję). Acetono kvapas yra toks stiprus, kad jaučiamas tinkamu atstumu, galite pamatyti triukšmingą ir retą kvėpavimą (vadinamąjį „Kussmaul kvėpavimą“). Šiame etape pacientas patenka į ketoacidozinę komą.

Ketoacidozės diagnozė

Laboratorijoje ši komplikacija diagnozuojama analizuojant šlapimo ketonus ir acetoną. Taip pat atliekant kraujo tyrimą nustatomas kalio, gliukozės ir ketonų kiekis organizme. Bet testus galima atlikti savarankiškai; vaistinėje galite nusipirkti specialių bandymo juostelių, skirtų acetono kiekiui šlapime patikrinti.

Jei rezultatas yra didelis, turite skubiai kreiptis į gydytoją!

Ketonai nėštumo metu

Nėštumo metu taip pat svarbu kuo dažniau tirti šlapimą dėl ketoacidozės. Kasdien atliekant analizę, bus galima kuo anksčiau pastebėti pablogėjimą, paskirti gydymą ir užkirsti kelią diabetinės ketoacidozės išsivystymui, kuris yra ypač pavojingas pačiai moteriai ir jos vaikui.

Gydytojas gali patarti būsimai motinai nedelsiant nustatyti ne šlapimą, o kraują. Norėdami tai padaryti, kaip minėta aukščiau, galite naudoti matuoklį ir bandymo juosteles prie jo.

Ketoacidozė nėštumo metu išsivysto dėl insulino trūkumo. Pavojus yra tas, kad nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki komos užtenka per dieną. Taip pat gydymas gali neigiamai paveikti motinos ir vaisiaus būklę, o jo nebuvimas sukels mirtį. Plėtros priežastys:

• 1 tipo cukrinio diabeto diagnozė nėštumo metu.
• Nepakankamas insulino kiekis. Nėščioms moterims padidėja insulino poreikis, gydytojas turi apsvarstyti ir pakeisti vaisto dozę.
• Valgant per didelį kiekį miltų, smarkiai padidėja svoris.
• Infekcinis diabetas.
• Trūksta gliukozės kontrolės.

Prevencija

Yra daugybė galimybių išvengti ketoacidozės ir kitų diabeto komplikacijų. Jas galima suskirstyti į pasikeitusį gyvenimo būdą ir narkotikų intervenciją..

Įpročių ir gyvenimo būdo permąstymas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, prisidedančių prie paciento būklės pagerėjimo.

Gydytojai rekomenduoja padidinti kasdienį fizinį aktyvumą. Nebūtina lankyti sporto salės. Pakanka daryti pratimus ryte, užsiregistruoti į baseiną ar užsiimti joga ir tempimu. Iš pradžių gali atrodyti sudėtinga, tačiau laikui bėgant tai taps jūsų gyvenimo dalimi, pagerins jūsų kūno būklę, savijautą ir sveikatą.

Pabandykite atsistatyti nuo išorinių dirgiklių, skaitykite knygas, žiūrėkite filmus ir nesijaudinkite dėl smulkmenų.

Svarbu! Stresas dažnai pagilina sveikatos sutrikimus, be to, yra naujų ligų priežastis ir katalizatorius.. Praleiskite daugiau laiko lauke, vaikščiokite lauke, geriau rinkitės laiptus prie lifto, pridėkite dviračių sportą prie savo gyvenimo

Jei galite nueiti į namus, o ne naudotis transportu.

Praleiskite daugiau laiko gryname ore, pasivaikščiokite gatve, geriau rinkitės laiptus prie lifto, pridėkite dviračių sportą prie savo gyvenimo. Jei galite nueiti į namus, o ne naudotis transportu.

Atsisakymas dėl žalingų įpročių taip pat prisidės prie geros savijautos gerinimo, nes alkoholis ir narkotikai gali pakenkti net sveikam organizmui.

Geriant vaistus pagal instrukcijas, laikantis klinikinių rekomendacijų ir stebint, bus sumažinta ligos ir komplikacijų rizika po jos.

Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje, tai turite daryti 3–4 kartus per dieną, o jei dažniau jaučiate stresą, nerimą, negalavimą, šaltkrėtį, karščiavimą ar ligos pradžią, užfiksuokite rezultatus, stebėkite pokyčius..

Atidus specialisto taisyklių ir nurodymų laikymasis yra vienintelis būdas stebėti cukraus kiekį organizme.

Jei reikia, pakoreguokite insulino dozę, pasitarkite su gydytoju, nustatykite reikiamą dozę ir aiškiai laikykitės nurodymų.

Jei lygis pradeda kilti, laikykitės gydymo plano, praneškite gydytojui ir kreipkitės į medicinos įstaigą pagalbos.

Sekite ketonų kūnų lygį. Jei dažnis per mažas arba per didelis, eikite į ligoninę.

Esant mažam ketonų kiekiui, dažnai reikia padidinti insulino dozes. Būkite pasirengę kalbėti skubiais atvejais ir greitai elkitės.

Komplikacijos yra labai pavojingos, todėl atidžiai stebėkite savo sveikatą ir registruokite rodiklius.

Reguliarus vizitas pas gydytoją, atliekant įprastus patikrinimus, siekiant nustatyti kitas ligas, kurios gali būti katalizatoriumi, žymiai pagerins ir palengvins jūsų gyvenimą..

Pacientas turėtų kuo geriau žinoti savo sveikatą ir būklę, stebėti bendrą savijautą ir laikytis pagrindinių rekomendacijų, laikytis sveikos gyvensenos, laikytis dietos ir vartoti reikiamus vaistus..

Reikėtų pažymėti, kad vyresnio amžiaus žmonių populiacijoje daugėja skraidymo atvejų, todėl su amžiumi turite būti jautresni savo sveikatai.

Vyresnio amžiaus žmonėms rekomendacijos, kaip sumažinti stresą ir padidinti fizinį aktyvumą, yra ypač aktualios. Nebūtina reguliariai lankytis sporto salėje, vakare galite užsiregistruoti baseine ar pasivaikščioti parke, taip pat valgykite teisingai, vykdykite gydančio gydytojo nurodymus, stebėkite rodiklių pokyčių dinamiką, esant mažiausiam svyravimui, eikite į gydymo įstaigą..

Patologijos gydymo principai

Jei išsivysto ketoacidozė, gydymas skiriamas stacionarinėmis sąlygomis. Bet tai būtina pradėti dar prieš hospitalizavimą, namuose. Visų pirma, dieta, pagrįsta riebių maisto produktų pašalinimu iš raciono, įskaitant pieno (sūris, grietinė, sviestas). Geriamąjį režimą būtina stiprinti dėl natūralių vaisių sulčių, želė, šarminio mineralinio vandens. Gėrimo gamyboje galite naudoti paprastą receptą - 1 šaukštas kepimo sodos už 1 litrą vandens šiltoje būsenoje. Pacientas turi užtikrinti lovos poilsį.

Stacionariais atvejais terapija atliekama šiais būdais:

1. Insulino terapija. Tai laikoma konservatyvaus ketoocitozės gydymo pagrindu. Pradinė dozė, skiriama diabetui gydyti, koreguojama atsižvelgiant į komplikacijas. Terapijos metu būtinai kontroliuojamas gliukozės ir ketonų lygis..
2. Infuzinė terapija. Visapusiškas gydymas atliekamas 3 kryptimis - pašalinama hidratacija, koreguojama rūgščių-šarmų pusiausvyra ir normalizuojami elektrolitiniai procesai. Tam kalis, natrio chloridas ir natrio bikarbonatas suleidžiami į veną injekcijomis ir lašintuvu. Lėšų dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir jo amžių.
3. Kartu taikoma terapija. Kaip nurodyta, DKA komplikacijas sukelia kraujo sudėties, jo cirkuliacijos pažeidimas ir antrinės infekcijos pritvirtinimas. Norėdami pašalinti širdies priepuolius, insultus ir kitas komplikacijas, pagrindinę terapiją papildo antibiotikų terapija ir trombolizinis gydymas.
4. Nuolatinis būklės stebėjimas. Atsižvelgiant į patologijos pavojų ir didžiulę netinkamo gydymo riziką, svarbiausius rodiklius reikia stebėti viso gydymo metu. Svarbu periodiškai atlikti EKG, pulso oksimetriją, matuoti gliukozės ir ketonų kiekį. Patekęs į ligoninę, pacientas stebimas kas 40-50 minučių, o kitą dieną - po 3-5 valandų.

Kai pacientas, sergantis sunkiu ketoacidozės laipsniu, paguldomas į ligoninę, jis siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Čia skubiai organizuojamas trumpalaikio veikimo insulino skyrimas į veną. Be to, užtikrinamas nuolatinis insulino srautas per infuzomą. Kad būtų pašalinta jo adsorbcija, į tirpalą pridedamas žmogaus albuminas. Kartais sergantis asmuo turi hipovoleminį šoką, kai pablogėja kraujotaka, padidėjus klampumui. Tokiu atveju rekomenduojama įvesti koloidinius vaistus..

Diabetinės ketoacidozės diagnozė

Prieškapitaliniame etape arba priėmimo skyriuje atliekamas greitas cukraus ir šlapimo kraujo tyrimas ketonų kūneliams. Jei paciento šlapimas nepatenka į šlapimo pūslę, ketozėms nustatyti gali būti naudojamas kraujo serumas. Tokiu atveju ant bandymo juostelės dedamas lašas serumo, kad būtų galima nustatyti ketonus šlapime.

Ar būtina nustatyti paciento ketoacidozės laipsnį ir išsiaiškinti, kokia diabeto komplikacija yra ketoacidozė ar hiperosmolinis sindromas? Ši lentelė padeda tai padaryti..

Diabetiniai ketoacidozės ir hiperosmolinio sindromo kriterijai