Kasos vėžys

Kasos vėžys vadinamas „tyliuoju žudiku“ - dėl greito besimptomio vystymosi ir didelio mirčių procento. Tai pasitaiko nedažnai, tik 3% diagnozuotų vėžio atvejų. Tačiau tuo pat metu, pasak JAV tyrėjų, kasos vėžys yra ketvirta pagal mirtingumą tarp onkopatologijų ir tikimasi, kad iki 2030 m. Jis bus vienu žingsniu aukštesnis, palyginti su krūties vėžiu pagal mirtingumą.

Kas yra kasos vėžys??

Kasa yra žmogaus virškinimo sistemos organas, primenantis kriaušę, gulinčią ant jos šono, 16–22 cm ilgio, sąlygiškai suskirstytą į galvą, kūną ir uodegą. Liauka yra retroperitoninėje erdvėje, pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Susideda iš dviejų tipų ląstelių. Pirmiausia gaminami egzokrininiai fermentai, kurie dalyvauja maisto virškinimo procese. Antrasis, endokrininis, gamina hormonus insuliną ir gliukagoną, kurie veikia cukraus kiekį kraujyje. 95% atvejų piktybinis navikas atsiranda egzokrininėse ląstelėse..

Priežastys ir rizikos grupės

Konkrečios kasos vėžio, taip pat kitų onkologinių ligų priežastys medicinai šiuo metu nežinomos. Tačiau ilgalaikiai stebėjimai leido daryti išvadą, kad dažniau šio organo patologiniai procesai prasideda dėl žmogaus imuninės sistemos susilpnėjimo ir kai kurių lėtinių ligų buvimo. Veiksniai, išprovokuojantys neoplazmos atsiradimą kasoje, yra šie:

Amžius: jaunesni nei 40 metų žmonės retai serga kasos vėžiu. Rizika padidėja po 55 metų. Sergamumo rodiklis pasiekia maksimalų po 70 metų: du trečdaliai šio tipo vėžio patologijų nustatomi vyresniems nei šio amžiaus žmonėms.

Lytis: vyrai ir moterys kasos vėžiu suserga 1,5 karto dažniau nei moterys.

Paveldimumas: Jei kas nors iš artimų giminaičių sirgo kasos vėžiu, panašios diagnozės grėsmė jų mažėjančiais metais smarkiai padidėja. Faktas yra tas, kad kai kurios paveldimos genų mutacijos padidina polinkį vystytis kasos onkologijai.

Lėtinės ligos: Manoma, kad kai kurios lėtinės ligos padidina kasos vėžio išsivystymo riziką. Tai apima lėtinį pankreatitą, cirozę ir 2 tipo diabetą..

Gyvenimo būdas: blogi įpročiai gali sukelti kasos vėžį. Visų pirma, rūkymas. Tyrėjų teigimu, žmogui, kuris rūko pakelį cigarečių per dieną, rizika mirti nuo kasos vėžio yra dvigubai didesnė nei nerūkančiam.
Kiti blogi įpročiai, lemiantys ligą, yra persivalgymas ir sėslus gyvenimo būdas, kurio rezultatas yra antsvoris.

Chemikalai. Daugybė pramoninėje gamyboje naudojamų pesticidų, dažiklių ir chemikalų, ilgai trunkantys žmogaus organizmą, taip pat sukelia neigiamus geležies pokyčius.

Kasos vėžio tipai

Yra keli kasos vėžio tipai.

Egzokrininių ląstelių onkopatologija:

Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs kasos vėžio tipas, susidarantis iš gleivinės ląstelių. Jam priklauso daugiau kaip 80% šio organo navikų..

Suragėjusių ląstelių karcinoma. Kasos vėžys, nustatytas 3–4% atvejų.

Cistadenokarcinoma - išsigimsta iš gerybinio naviko, cistadenomos.

Acinarinis ląstelių vėžys - diagnozuojamas 1–2% atvejų, dažniausiai jauniems žmonėms.
Ekdokrininių ląstelių onkologija:

Insulinoma yra vėžinis navikas, gaminantis daug insulino, kurio perteklius organizme sukelia hipoklemijos priepuolius (mažina gliukozės kiekį kraujyje)..

Gastrinoma - vėžinis navikas, gaminantis gastriną (hormoną, kuris skatina druskos rūgšties lygio padidėjimą skrandyje).

Gliukagonoma - vėžinis navikas, iš kurio gaminamas gliukagonas (hormonas, didinantis cukraus kiekį kraujyje).

Simptomai

Kasos vėžys vystosi agresyviai. Navikas greitai auga, suteikdamas metastazes limfmazgiuose, kepenyse, plaučiuose ir kauluose. Ypatingas šio tipo vėžio pavojus yra nesant simptomų ankstyvosiose stadijose. Vėliau pasireiškimai yra panašūs į kitų ligų požymius..

Galima išskirti šiuos pagrindinius simptomus:

Dispepsija - pykinimas, vėmimas, apetito stoka, vidurių užkietėjimas, viršutinės pilvo pūtimas. Gali būti pastebimas jau ankstyvoje ligos stadijoje.

Skausmas viršutinėje ir vidurinėje pilvo ar nugaros dalyje. Jie atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje dėl kasos nervų galūnių ir gretimų organų suspaudimo dėl naviko. Jie yra intensyvaus, skausmingo pobūdžio, sustiprėja po valgio ir naktį. Šiek tiek susilpninkite, kai žmogus pasilenkia į priekį arba guli ant šono.

Gelta: augantis navikas blokuoja įprastus tulžies ir kasos latakus, todėl atsiranda obstrukcinė gelta. Dėl to oda ir akys pagelsta, išmatos tampa bespalvės, šlapimas tamsus..

Apsvaigimas. Augant navikui, žmogus pradeda netekti jėgų, jaučia nuovargį, nuolatinį nuovargį, apatiją. Dėl apetito stokos svoris greitai mažėja. Miegas sutrinka, reakcijos sulėtėja, atsiranda galvos svaigimas ir galvos skausmai.

Ligos stadijos

1 etapas. Vėžinis navikas yra kasoje. Jis yra padalintas į dvi dalis, atsižvelgiant į neoplazmos dydį. IA poskyryje naviko skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, o IB poskyryje navikas yra didesnis nei 2 centimetrai.
2 etapas. Neoplazma tęsiasi į gretimus organus ir limfmazgius. Jis taip pat yra padalintas į dvi dalis. IIA metu vėžys išplito į netoliese esančius audinius ir organus, tačiau limfmazgiai nebuvo paveikti. IIB stadijoje navikas pažeidžia limfmazgius.
3 etapas. Vėžys išplito į netoliese esančias dideles kraujagysles, tokias kaip viršutinė mezenterinė arterija, celiakija, bendroji kepenų arterija ir vartų venos..
4 etapas. Navikas auga ir užfiksuoja tolimus organus - plaučius, kepenis ir pilvo ertmę.

Diagnostika

Pradinėse ligos stadijose kasos vėžys dažnai nustatomas atsitiktinai, atliekant pilvo ertmės ultragarsą ar MRT. Jei įtariama, kad yra šio organo onkopatologija, paprastai skiriamas tyrimų kompleksas:

Laboratorinė diagnostika Be bendros kraujo, šlapimo, išmatų, cukraus kiekio kraujyje ir kepenų tyrimų analizės, daromi ir specialūs tyrimai. Tokie kaip naviko žymeklis CA-242 ir angliavandenių antigenas CA-19-9; kasos amilazė kraujyje ir šlapime; insulino, gastrino ar gliukagono kiekis kraujyje ir kiti. Tačiau atliekant laboratorinius tyrimus galima tik įtarti onkopatologijos buvimą. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant instrumentinius pilvo ertmės tyrimus.

Ultragarso tyrimas (ultragarsas). Tai galima atlikti naudojant išorinius ir vidinius įrenginius. Antruoju atveju gydytojas per stemplę, skrandį ir plonąją žarną veda endoskopą į kasą ir mato paveikslą „iš vidaus“. Ultragarsas suteikia informacijos apie difuzinius vidaus organų pokyčius ir padeda nustatyti įtariamo naviko paieškos vietą..

Kompiuterinė tomografija (KT) yra veiksmingas kasos tyrimo metodas, pagrįstas rentgeno spindulių deriniu su kompiuterio vaizdavimu. Priešingai nei ultragarsu, kuris pateikia tik bendrą vaizdą apie vidaus organų pokyčius, kompiuterinė tomografija yra informatyvesnė: kompiuterinė tomografija „mato“ 90% navikų, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, 60% mažesnių navikų, taip pat leidžia nustatyti metastazes. Tyrimo metu pacientui į veną leidžiama kontrastinė medžiaga ir nuotraukos daromos trimis etapais - tai leidžia susidaryti išsamų vaizdų vaizdą apie pokyčius.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Viena iš informatyviausių kasos vėžio tyrimų rūšių. Leidžia nustatyti visas šio organo vėžio patologijų rūšis net ankstyvajame vystymosi etape, taip pat pamatyti metastazes. Skirtingai nuo KT, MRT skyriuje nenaudojami rentgeno spinduliai, o tai reiškia, kad nėra apribojimų skirti tokio tipo tyrimus pacientui..

Pozitronų emisijos tomografija (PET). Branduolinės diagnozės rūšis, leidžianti susidaryti nuomonę apie organo morfologijos, funkcijų ir metabolizmo pokyčius. Prieš tyrimą pacientui skiriamas radiofarmacinis preparatas. Aktyviai augančios vėžio ląstelės sugauna ir absorbuoja didesnį radionuklidų kiekį, kuris aiškiai matomas vaizde, gautame naudojant skaitytuvą. Dažnai kartu su KT. Metodas naudojamas diagnozuoti ligą ir įvertinti gydymo efektyvumą..

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Endoskopas įvedamas į paciento kūną per burną, skrandį, dvylikapirštę žarną ir paduodamas į kasą, į kurią įpilama dažų (kontrasto), kuris leidžia gauti informatyvų rentgeno nuotrauką..

Endoskopinė retrogradinė cholangiografija. Invazinė procedūra, kurios metu ultragarsu kontroliuojamas kepenų punkcija, į tulžies latakus suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri leidžia gauti informatyvų vaizdą.

Laparoskopija. Į paciento pilvo ertmę įdedamas laparoskopas (plonas vamzdelis, kurio gale yra ultragarsinis zondas) per nedidelį pjūvį pilve, kuris atliekamas taikant vietinę nejautrą. Metodas, kaip ir cholangiografija, yra informatyvus, tačiau invazinis, traumuojantis paciento kūną. Ji atliekama tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neinvazinės KT, MRT ir PET yra neprieinamos arba jų nepakanka..

Biopsija yra kasos audinio mėginys histologiniam (ląstelių) tyrimui. Jis atliekamas atliekant laparoskopiją, endoskopiją ar pilvo operaciją. Remiantis biopsija, nustatoma galutinė piktybinio naviko buvimo ir pobūdžio diagnozė..

Gydymas

Kasos vėžio gydymas skiriamas atsižvelgiant į naviko tipą ir ligos stadiją. Gydytojai, remdamiesi ligos eigos ir paciento būklės ypatybėmis, pasirenka šių metodų derinį:

Chirurginė intervencija. Operacijų metu, atsižvelgiant į vėžio vietą ir stadiją, atliekama visa arba dalinė kasos rezekcija. Dažnai pašalinama ir dalis netoliese esančių organų - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, tulžies pūslės ir netoliese esančių limfmazgių. Paskutiniame ligos etape, jei vėžys yra neveikiamas, atliekama paliatyvi chirurgija, siekiant palengvinti žmogaus būklę..

Chemoterapija. Pacientui yra paskirtas vienas arba kompleksas vaistų, kurie blokuoja vėžio ląstelių vystymąsi. Gydymas susijęs su šalutiniu poveikiu (pykinimu, plaukų slinkimu, silpnumu). Manoma, kad kasos vėžio metodo veiksmingumas yra 30–40 proc..
Tikslinė terapija (nauja chemoterapijos kryptis) yra pagrįsta vaistų, kurie mažiau veikia sveikus audinius, vartojimu. Tai lengviausia technika pacientams. Tačiau jo kaina yra daug didesnė nei įprastos chemoterapijos.

Terapija radiacija. Paprastai jis skiriamas kartu su chemoterapija ar operacija. Vėžio navikas yra švitinamas prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį, arba po to, kad būtų išvengta atkryčio. Didelės koncentracijos jonizuojančioji spinduliuotė patenka tiesiai į vėžio ląsteles, apeinant sveikus audinius. Švitinimo poveikis yra sutrikdytas piktybinių ląstelių savireguliacijos procesas, nutrauktas jų kraujo tiekimas, kuris laikui bėgant sukelia naviko mirtį. Naudodamiesi konformaliosios spindulinės terapijos principais mūsų radiochirurgijos ir stereotaktinės spindulinės terapijos centre, galime apskaičiuoti spindulio formą, tiksliai atitinkančią naviko dydį, ir pritaikyti maksimalias radiacijos dozes naviko centre, tuo pačiu sumažinant dozę ant jo krašto, kad būtų kuo mažesnis poveikis sveikoms ląstelėms. Laikomi ant VARIAN Clinac 2100CD ir VARIAN TrueBeam STx linijinių greitintuvų.

„CyberKnife“ radiochirurgija („CyberKnife“). Radiosurginė intervencija, naudojama kaip priedas prie chemoterapijos ar operacijos. Tai yra pagrindinis gydymo metodas, jei kasos rezekcija neįmanoma dėl gretutinių ligų arba jei pacientas atsisako pilvo operacijos.

Nepaisant pavadinimo, operacija su elektroniniu peiliu nėra susijusi su įpjovimais ir jai nereikia anestezijos. Sistema radiacijos spindulius perduoda tiesiai į vėžio vietą. Pataikymo tikslumas leidžia, nepažeidžiant sveikų audinių, paveikti naviką didesne radiacijos doze nei naudojant įprastinę spindulinę terapiją tiesiniais greitintuvais. Todėl vėžio ląstelių „deginimas“ atliekamas ne per 25–40 procedūrų, o per 1–5 seansus. Ligoninėje hospitalizuoti nereikia: pacientas gali atvykti į centrą procedūrai, kuri trunka vidutiniškai 40–60 minučių. Atsigavimo laikotarpis, baigus radiosurginio gydymo kursą, yra minimalus. Pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą beveik iš karto.

Kasos galvos liga

Kasos galvos vėžys yra vadinamas viena iš pavojingų piktybinių naviko srovių. Ligos sudėtingumas yra tas, kad vystymosi stadijoje ji iš esmės praeina be simptomų, tačiau nustatoma tik vėliau, kai radikali chirurgija jau yra beprasmė. Kasa yra už pilvo ertmės, nes ilgą laiką nekokybiškas procesas progresuoja nepastebimai. Taigi navikas platina metastazes, paveikdamas kanalus - tiek kasą, tiek kepenis. Dygsta skrandyje, žarnyne, blužnyje, užspaudžia kraujagysles, limfmazgius, nervų galūnėles.

Kasos galvos vėžys yra aprūpintas tam tikru formavimosi mechanizmu, ligai būdingi įvairūs pasireiškimai, kurių nereikėtų palikti atsitiktinumui. Geriausias pasirinkimas, kad nepatirtumėte nemalonių pasekmių, turite būti sistemingai ištiriamas, tik tokiu būdu užkirstant kelią mirtinai ligai.

Ultragarsas normalių dydžių

Norint tiksliai diagnozuoti kasos, jos galvos ligą, reikia turėti supratimą apie nusistovėjusias jos dydžio normas. Kadangi organas yra retroperitoninėje erdvėje, atliekant objektyvų tyrimą nerealu nustatyti dydį, tankį ir sodrumą. Norėdami tai padaryti, naudokite ultragarsą.

Ultragarso metodo dėka kasa matoma trimis matmenimis, jos sudedamosiomis dalimis, patologiniais sutrikimais, inkliuzijomis ir neoplazmomis. Be to, žiūrima:

• figūra;
• aiškios linijos;
• parenchimos echogeniškumas;
• struktūra;
• bendras kanalo pratęsimas.

Dėl sonografijos nustatomi nedideli skirtumai nuo normalių kasos ir jos galvos rodiklių. Tai būtina norint teisingai diagnozuoti, ir daugeliu atvejų tai yra lemiamas veiksnys siekiant galutinai išsiaiškinti neaiškią ligą..
Visos kasos padidėjimas stebimas iki 18 metų, nes organas auga kartu su žmogumi. Iki šių metų galva su indais ir kanalais, uodega, kūnas turėtų būti visiškai suformuota.

Lėtas dydžio sutrikimas iki 18 metų yra fiziologinis veiksnys. Galvos padidėjimas taip pat laikomas normaliu, kai moteris turi kūdikį.

Kai natūralus galvos dydis keičiasi į abi puses suaugusiajam, tai laikoma liga. Kasos galvos dydis paprastai svyruoja nuo 11 iki 30 mm. Dėl kasos galvos uždegimo pastebimi dideli nukrypimai nuo dydžio (pseudocistos, kurių skersmuo 40 cm)..

Kūdikių galvos dydis yra maždaug 10 mm, o sulaukus 1 mėnesio, kasos galvos dydis vaikui bus 14 mm. Tuomet tūris pamažu augs, viskas priklausys nuo paciento kūno svorio ir amžiaus. Iki 10 metų galvos dydis bus 16 mm, o iki 18-osios metinės visos kasos dalys turės didžiausias vertes.

Vietinio kasos galvos augimo priežastys

Nebuvo įmanoma sužinoti tiesioginio veiksnio, kuris lemia kasos galvos vėžį, kol liga vis dar tiriama.

Dažnai vyrų lytis susiduria su šia liga. Be to, yra keletas neigiamų priežasčių, turinčių įtakos kasos galvos padidėjimui.

1. Prasta mityba. Dėl per daug riebaus maisto vartojimo padidėja cholecistokinino kiekis. Esant per dideliam šio hormono kiekiui, gali atsirasti ląstelių hiperplazija..
2. Lėtinės ligos, įskaitant pankreatitą. Nejudančios infekcinės sultys gali sukelti gerybinių navikų išsigimimą į piktybinius navikus.
3. Tulžies pūslės liga provokuoja naviko susidarymą. Nesaugios ligos yra kalkulinis lėtinis cholecistitas, psichochlecistektomijos simptomas, cholelitiazė..
4. Rūkymas, besaikis gėrimas.

Ne paskutinė reikšmė piktybinių navikų vystymuisi lemia paveldimas polinkis. Todėl, jei artimieji turi šią ligą, tada padidėja jo atsiradimo rizika. Be to, rizikinga yra žmonėms, dirbantiems nepalankiomis sąlygomis, kai nėščios moterys serga pankreatitu.

Tokiu atveju susidaro ir kasos galvutė:

• dėl operacijų, kurios anksčiau buvo atliktos kasoje;
• ilgas vaistų vartojimas;
• abscesai;
• cistos su skysčiu - ultragarsu nustatomos kaip anechogeninė masė;
• pseudocistas - sukauptos kasos sultys ir parenchimos atraižos, apsuptos pluoštinio audinio, matomos atliekant sonografiją kasos galvos hipoechoidinio formavimosi šešėlyje pavidalu;
• užsikimšęs Wirsungo kanalas su kalcifikacija.

Vidaus organų funkcijos pažeidimai ne visada jaučiami, individualios patologijos praeina be ženklų.

Savo ruožtu, pažeidus kasos liaukos galvą, liga dažnai pasireiškia be simptomų, o kitais atvejais pacientas susidurs su daugybe apraiškų.

Atsižvelgiant į amžių ir fizinę savijautą, ligos požymis yra:

• skausmo diskomfortas esant skirtingoms jėgoms, suteikiant kairiąją galūnę ar nugarą;
• deginimo pojūtis viršutinėje pilvaplėvės dalyje, kur šonkauliai skiriasi;
• padidėja temperatūra, dėl kurios negalima vartoti karščiavimą mažinančių vaistų;
• dažnai būna pykinimo priepuolis, dėl kurio vemiama;
• žarnos nestabilios tuščios - viduriavimas pakeičiamas vidurių užkietėjimu.

Papildomas kasos galvos vėžio simptomas bus:

• svoris greitai mažės iki anoreksijos būsenos;
• noro valgyti trūkumas;
• raugėjimas;
• sausa burna
• sunkumo jausmas pilvaplėvės srityje;
• troškulys.

Tuomet keičiasi klinika. Padidėja kasos galvos formavimas, stebimas metastazių daigumas kituose organuose ir audiniuose. Pacientas susiduria su odos ir gleivinių pageltimo požymiais, išmatų spalvos pasikeitimu, netoleruojamu niežuliu ir tamsiu šlapimu. Taip atsitinka, kad kraujavimas iš nosies, galvos skausmas ir širdies plakimas.

Be to, patologija vystosi susikaupus skysčiams pilve, kraujo krešuliams kojų venose, kraujavimui žarnyne, širdies raumens funkcionalumui ir blužnies infarktui..

Su tulžies pūslės uždegimu pacientas pasireiškia rėmuo, kolitas.

Patologijų diagnostika ir gydymas

Kai gydytojas pirmą kartą apžiūri pacientą, nerealu nustatyti tikrąjį galvos uždegimo veiksnį. Gydytojas tiria anamnezę, pacientas tiriamas naudojant palpaciją, tada, remiantis skundais, nustatomas tolesnis tyrimo planas. Tiksli diagnozė nustatoma atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus..

Ligos diagnozė apima:

• bendras kraujo tyrimas - ištirti leukocitų, limfocitų, trombocitų, ESR, hemoglobino koeficientą;
• kraujas dėl cukraus - vėžys parodys didelę gliukozės koncentraciją;
• biocheminis bilirubino, diastazės, transaminazių, cholesterolio ir baltymų tyrimas. Jei šios vertės padidėja, kasos galvos vėžys yra fiksuotas;
• kraujas naviko žymekliams;
• šlapimo tyrimai - būtini norint nustatyti tulžies ir urobilino pigmentus;
• išmatos tiriamos dėl vienodumo, nesuvirškinto maisto, riebalinių intarpų lašelių, riebumo, blizgesio, specifinio kvapo. Jei tokių yra, nurodys galvos vėžį.

Norėdami gauti išsamesnę diagnozės informaciją, naudojami instrumentiniai metodai, neišskiriant gastroenterologijos ligos ir patvirtinant pankreatito diagnozę..

1. Ultragarso diagnostika.
2. Gastroenterologijoje - magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.
3. Kasos ultragarsinis tyrimas.
4. Magnetinio rezonanso pankreatografija.

Kasos galvos peržiūra šiais metodais leidžia gauti tikslią informaciją apie naviko dydį, vietą, kasos latakų, tulžies pūslės, kepenų, stemplės ir kitų organų vėžį, audinių vėžį..

Jei kokie nors klausimai nebuvo išsiaiškinti, naudokite invazinius metodus.

1. ERCP - įterptas kateteris su kanalu, per jį tiekiama kontrastinė medžiaga, kuri leidžia jums nufotografuoti ir paimti audinio mėginį biopsijai. Tai endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografijos metodas.
2. Laparoskopija - atliekama nedideliu pjūviu priekinėje pilvo sienoje, įkišamas laparoskopas, pilvaplėvė užpildoma anglies dioksidu, atliekama operacija..

Gavus visus tyrimo rezultatus, paskiriamas veiksmingiausias gydymo režimas..

Kasos gydymas priklausys nuo aptiktos ligos, paciento savijautos. Jei yra tūrinis galvos formavimas ir yra ryškių ligos požymių, būtina hospitalizuoti. Naviko terapija yra tik chirurginė.

Kasos galvos vėžys vystymosi stadijoje gydomas kasos, duodenalinės rezekcijos būdu. Gydytojas pašalina kasos ir dvylikapirštės žarnos galvą, tada rekonstruoja tulžies latakus ir virškinimo traktą. Kadangi yra atkryčio rizika, skiriama chemoterapija. Vėžio išgyvenimo prognozė yra palyginti maža. Ilgesnė gyvenimo trukmė stebima tik tiems žmonėms, kuriems liga buvo diagnozuota pradinėse 5 metų stadijose - 5–14 proc. Pacientų, vėlyvoje stadijoje - 1–3 proc..

Po operacijos, norint atkurti organą, skiriamas kompleksinis gydymas. Gydymui reikės tokių vaistų:

• pašalina mėšlungį;
• skausmą malšinantys vaistai;
• protonų siurblio inhibitoriai naudojami sulčių sekrecijai skrandyje, druskos rūgščiai sumažinti ir sekrecijai skatinti;
• gydymas fermentais.

Be to, atskirai skiriama simptominė terapija kartu su antiemetiniais, antihistamininiais ir karščiavimą mažinančiais vaistais..

Dieta ir prevencija

Kad kasos gydymo prognozė būtų palanki, būtina atlikti ir profilaktiką, kuri reiškia:

• laikytis sveikos gyvensenos;
• atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus, rūkyti;
• dietinis stalas.

Būtina laiku pasitarti su gydytoju, laikytis jo rekomendacijų.

Jei kasos liga turi sunkią eigą, kai staigiai sumažėja kasos liaukos funkcija, būtina racionaliau maitintis, todėl pagal Pevznerį skirkite 5 lentelės numerį. Tokia dieta sumažins naštą kūnui, neįtraukiami tik riebūs, sūrūs, aštrūs patiekalai, alkoholis. Mitybos pagrindas bus javai, liesa mėsa. Pacientui valgyti dažnai ir dalimis.
Jei bus laikomasi visų taisyklių, gyvenimo kokybė pagerės, o sveikata išliks metų metus.

Kasos vėžys

Bendra informacija

Kasa yra žmogaus virškinimo sistemos organas, tuo pat metu atliekantis egzokrininę funkciją (išskiria virškinimo fermentus) ir intracretorinę (hormonų sintezė - insulinas, gliukagonas, somatostatinas, kasos peptidas). Piktybiniai šio organo navikai gali būti lokalizuoti endokrininiame ir egzokrininiame skyriuose, taip pat ortakių, limfinės ir jungiamojo audinio epiteliuose. ICD-10 kasos vėžio kodas yra C25. Anatomiškai geležį sudaro dalys - galva, kūnas, uodega. TLK-10 subpozicijose klasifikuojami procesai, lokalizuoti įvairiuose departamentuose ir kurių kodai yra nuo C25.0 iki C25.8. Jei atsižvelgsime į anatominį naviko proceso lokalizavimą, tada daugiau nei 70% visų piktybinių liaukų navikų patenka ant galvos. Tai senyvo amžiaus žmonių liga - dažniausiai ji pasireiškia sulaukus 60–80 metų, o labai retai - 40 metų. Vyrai suserga 1,5 karto dažniau. Liga labiau būdinga žmonėms, valgantiems daug angliavandenių ir riebaus maisto. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šios ligos rizika padidėja dvigubai.

Kasos vėžys išlieka agresyviausias ir jam būdingas ypač mažas paciento išgyvenamumas. Taip yra dėl to, kad piktybinis navikas yra besimptomis, sunkiai diagnozuojamas ir anksti metastazuoja į limfmazgius, plaučius ir kepenis, taip pat greitai plinta palei tarpvietės tarpus ir auga į dvylikapirštę žarną ir storąją žarną, skrandį ir didelius indus. 52% pacientų nustatomi vėlesniuose etapuose - diagnozės nustatymo metu jau yra kepenų metastazių. Ankstyva diagnozė dažnai yra neįmanoma užduotis. Net atliekant įprastą ultragarsą, ne visada įmanoma ankstyvoje stadijoje nustatyti vėžį..

Per pastaruosius 40 metų diagnozės ir gydymo pokyčių, kurie pagerintų šią situaciją, beveik nebuvo. Nepaisant to, kad patobulintas chirurginis metodas ir įgyvendintos pažangios operacijos, etapuose, kuriais nustatoma ši liga, jie neparodo pranašumų. Nepaisant reto atvejo (palyginti su kitų vietų piktybinėmis ligomis - plaučių, skrandžio, prostatos, storosios žarnos ir krūties), mirtingumas nuo kasos vėžio užima ketvirtą vietą pasaulyje. Šiuo atžvilgiu moksliniais tyrimais siekiama rasti ankstyvosios diagnozavimo metodus ir efektyviausią chemoterapiją.

Patogenezė

Yra žinoma, kad lėtinis pankreatitas 9-15 kartų padidina kasos vėžio riziką. Pagrindinis vaidmuo pankreatito ir vėžio išsivystyme priklauso stelažinėms liaukos ląstelėms, kurios sudaro fibrozę ir kartu stimuliuoja onkogenezę. Stelažinės ląstelės, gamindamos tarpląstelinę matricą, aktyvuoja liaukų ląstelių sunaikinimą ir sumažina β ląstelių gaminamą insuliną. Kartu jie padidina kamieninių ląstelių onkogenetines savybes, skatina kasos vėžio atsiradimą. Ir nuolatinis žvaigždžių ląstelių aktyvinimas sutrikdo naviką supančių audinių homeostazę, sukuriančią pagrindą vėžinėms ląstelėms invazijai į kaimyninius organus ir audinius..

Kitas onkogenezės veiksnys yra nutukimas. Su nutukimu neabejotinai kenčia kasa. Visceraliniai riebalai yra aktyvus endokrininis organas, gaminantis adipocitokinus. Esant atsparumui insulinui, steatozė ir uždegiminiai citokinai sukelia organų disfunkciją. Padidėjęs laisvųjų riebalų rūgščių kiekis sukelia uždegimą, išemiją, organų fibrozę ir galiausiai vėžį.

Įrodyta tokia kasos pokyčių seka - nealkoholinė steatozė, tada lėtinis pankreatitas ir vėžys. Pacientams greitai išsivysto kacheksija, dėl to, kad veikia tie patys citokinai, dėl hormonų ghrelin ir leptino reguliavimo sutrikimo. Jei atsižvelgsime į genų mutacijas, tada nuo pirmųjų mutacijų požymių atsiradimo iki neinvazinio naviko susidarymo gali praeiti 10 metų, tada 5 metus trunka neinvazinio naviko virsmas invazine ir metastazavusia forma. Ir po to onkologinis procesas greitai progresuoja, sukeldamas nepalankų rezultatą per 1,5–2 metus.

Kasos naviko klasifikacija

Visi liaukos navikai yra suskirstyti į epitelinius (jie sudaro 95%) ir neuroendokrininius (5%). Epitelio navikai, savo ruožtu, yra:

• Gerybinis (retas). Tai apima: serozinę ir gleivinę cistadenomą, subrendusią teratomą ir intraduktalinę adenomą.
• Pasienio linija (retai diagnozuojama, bet turi piktybinį potencialą). Tai apima: gleivinę cistadenomą su displazija, kietą pseudopapiliarinį naviką ir intraduktalinį naviką su vidutinio sunkumo displazija..
• Piktybinis.

Piktybiniai apima:

• Serozinės ir gleivinės cistadenokarcinomos.
• Ductal adenokarcinomos.
• Pankreatoblastoma.
• Acinarinė ląstelių karcinoma.
• Mišri ląstelių adenokarcinoma.
• Intraduktinė papiliarinė-mucinozinė karcinoma.

Dažniausias piktybinis navikas yra latakų adenokarcinoma, kuri yra labai agresyvus navikas. 75% atvejų karcinoma išsivysto galvoje. Likę atvejai yra kūne ir uodegoje..

Kasos galvos vėžys 83% pacientų turi būdingų simptomų - gelta ir niežėjimas. Be to, pusė pacientų gydoma galine gelta, kuri dažnai būna kartu su dvylikapirštės žarnos obstrukcijos požymiais. Priklausomai nuo stadijos, galima radikali operacija navikui pašalinti. Ji atliekama, jei naviko skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, tačiau net ir atlikus radikalias operacijas išgyvenimas per ateinančius 5 metus stebimas tik 3–5% pacientų. Vienos chirurginės intervencijos atlikimas neleidžia pasiekti gerų rezultatų, todėl ją papildo chemoterapija, kuri padidina išgyvenamumą.

Paliatyvi chirurgija, skirta palengvinti būklę ir radikaliai gydyti, atliekama su lokaliai išplitusiu neatstatomu galvos vėžiu ir apima įvairių tipų anastomozių formavimąsi. Pagrindiniai galvos naviko neišmatuojamumo kriterijai yra jo ryšys su mezenteriniais kraujagyslėmis, daigumas celiakijos kamiene ir kepenų arterijoje. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems III - IV stadija, atliekama mažiausiai traumos sukelianti operacija - cholecistogastrostomija.

Kasos vėžio stadijos

• IA stadija: T1 (ankstyvoje stadijoje navikas liaukoje yra iki 2 cm dydžio, tai yra, auglys gali būti aptinkamas), N0 (nėra regioninių metastazių), M0 (nėra tolimų metastazių).
• IB stadija: T2 (galvos navikas liaukoje, bet didesnis nei 2 cm), N0 (nėra regioninių metastazių) M0 (nėra tolimų metastazių).
• IIA stadija: T3 (navikas už liaukos: plinta į dvylikapirštę žarną, tulžies lataką, vartų veną, bet mezenterinė arterija nedalyvauja), N0, M0 - nėra regioninių ir tolimųjų metastazių. Navikas yra operuojamas, tačiau 80% pacientų atkrytis įvyksta po operacijos.
• IIB stadija: T1-3 (naviko dydis ir paplitimas gali būti tokie, kokie buvo ankstesniuose etapuose, N1 (metastazės regioniniuose limfmazgiuose), M0 (nėra tolimų metastazių).
• III stadija: T4 (navikas plinta į celiakijos kamieną ir aukštesnę mezenterinę arteriją), bet kuri N ir tolimų metastazių nėra - M0.
• Kasos vėžio 4 stadija - bet koks navikas, bet kurios N ir tolimos metastazės - M1. Operacija neparodyta, naudojami kiti gydymo metodai.

Iš gerybinių formacijų išskirkite:

• Serozinės cistadenomos, turinčios minimalų piktybinio proceso pavojų, labai lėtą augimą, yra bet kurioje liaukos dalyje ir labai retai susisiekia su lataku. Šis gerybinis navikas diagnozuojamas 50–70 metų moterims..
• Retencijos cistos ir pseudocistos. Abi rūšys atsiranda po 45–60 metų. Jei susilaikymo cistos yra liaukos galvoje, tada pseudocistui būdinga lokalizacija kūne ir uodegoje..
• Kieti pseudopapiliariniai navikai yra reti, lokalizuoti bet kurioje liaukoje, retai susisiekia su lataku ir išsivysto jaunoms 20–40 metų moterims..

Tarp gerybinių navikų dažniausiai atsiranda adenoma. Šie histologiniai jo variantai yra:

• acinaras - savo struktūra primena egzokrinines liaukas;
• neuroendokrininė;
• latakas - kyla iš ortakių epitelio.

Acinarinė adenoma morfologiškai primena acinarines ląsteles, gaminančias kasos fermentus. Jį sudaro įvairaus dydžio cistos, jis yra labai retas ir dažniau lokalizuojasi galvoje, daug rečiau kūne ir uodegoje. Šių navikų dydis gali būti nuo milimetrų iki 10-20 cm.

Dažniau jie būna besimptomiai. Nepaisant reikšmingo dydžio, bendra paciento būklė išlieka patenkinta. Tik didelės adenomos suspaudžia netoliese esančius organus ir yra jaučiamos per pilvo sieną. Suspaudžiant kasos ir tulžies latakus, vystosi pankreatitas, gelta, cholangitas. Jei navikas yra aktyvus hormonams, klinikinės apraiškos priklausys nuo vieno ar kito hormono sekrecijos. Navikas aptiktas ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Neuroendokrininis navikas atsiranda tik 2% atvejų. Kaip tyrimų rezultatas, kas penktas, sergantis neuroendokrininiu naviku, turi genetinį polinkį į vėžį, nes šiuose navikuose yra didelė dalis lytinių takų mutacijų. Tokių navikų pacientai geriau prognozuoja, tačiau šie navikai yra nestabilūs - galimas ir lėtas augimas, ir greita metastazė..

Kai kurių tipų cistos yra labai linkusios į piktybinius navikus ir yra išskiriamos kaip ribinės. Taigi gleivinės cistinės formacijos ir intraduktalinės papiliarinės gleivinės yra laikomos ikivėžinėmis ligomis. Pastarosios dažniausiai lokalizuojasi galvoje ir randamos senyvo amžiaus žmonėms. Kokie požymiai dažniausiai rodo piktybinius susirgimus?

• parietalinių mazgų buvimas liaukoje;
• cistos dydis yra didesnis nei 3 cm;
• pagrindinio kasos latako išsiplėtimas.

Atskirai verta pabrėžti gastromą - tai yra gerybinis endokrininį gastriną gaminantis navikas, kuris 80–90% atvejų yra kasoje ar dvylikapirštės žarnos sienoje. Neatmetama lokalizacijos galimybė pilvaplėvėje, skrandyje, blužnies vartuose, limfmazgiuose ar kiaušidėse. Jo pasireiškimas yra Zollingerio Elisono sindromas - padidėjęs skrandžio sulčių išsiskyrimas, agresyvių dvylikapirštės žarnos pepsinių opų išsivystymas, perforacija, jų kraujavimas, stenozė..

Pirmasis Zollinger Ellison simptomo pasireiškimas yra viduriavimas. Biocheminis šio sindromo rodiklis yra gastrino lygis kraujyje. Paprastai jo lygis yra 150 pg / ml, o sergant šiuo sindromu - daugiau nei 1000 pg / ml. Taip pat nustatomas padidėjęs druskos rūgšties sekrecija. Esant pavienėms gastrinomoms, navikas pašalinamas. Bet net ir po rezekcijos remisija per 5 metus pasireiškia tik 30% pacientų. 70% pacientų gastrinoma negali būti visiškai pašalinta, todėl tokiems pacientams taikoma didžiulė nuolatinė antisekrecinė terapija. 2/3 atvejų gastrinomos yra piktybinės, tačiau auga lėtai. Metastazuoja regioninius limfmazgius, kepenis, pilvaplėvę, kaulus, odą, blužnį, tarpuplautį.

Priežastys

Tikslios priežastys nebuvo nustatytos, tačiau yra įrodymų apie tam tikrų veiksnių vaidmenį:

• Kasos liga. Visų pirma, lėtinis pankreatitas. Pacientams, sergantiems alkoholiniu pankreatitu, piktybinių organų ligų rizika padidėja 15 kartų, o sergant paprastu pankreatitu - 5 kartus. Su paveldimu pankreatitu onkologijos rizika yra 40% didesnė.
• Kasos cistos, kurios 20% atvejų išsivysto į vėžį. Didelę piktybinio naviko riziką liudija šeimos organų vėžio vėžys..
• Genetinės mutacijos. Yra žinoma, kad daugiau nei 63 mutacijos sukelia šią ligą. 50–95% pacientų, sergančių adenokarcinoma, turi KRAS2, CDKN2 geno mutacijas; TP53, Smad4. Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams - TP16 gene.
• Nutukimas, kuris visada susijęs su pankreatitu, diabetu ir padidėjusia prostatos vėžio rizika. Paauglių nutukimas padidina vėžio riziką ateityje.
• Maisto rūšis. Dieta, kurioje yra daug baltymų ir riebalų, trūksta vitaminų A ir C, kancerogenų maisto produktuose (nitritai ir nitratai). Padidėjęs nitratų kiekis produktuose sukelia nitrozaminų susidarymą, jie yra kancerogenai. Be to, mitybos ypatybės ir kancerogeninis produktų poveikis paaiškėja po kelių dešimtmečių. Taigi taip pat svarbios mitybos ypatybės vaikystėje ir jauname amžiuje.
• Padidėjęs citokinų (ypač IL-6 citokinų), kurie vaidina ne tik uždegimą, bet ir kancerogenezę, lygio padidėjimas.
• Rūkymas yra įrodytas šio organo vėžio rizikos veiksnys..
• Jonizuojančiosios spinduliuotės ir kancerogeninių garų poveikis (pavyzdžiui, aliuminio pramonėje, cheminėse valymo priemonėse, naftos perdirbimo gamyklose, degalinėse ir dažų pramonėje). Šie neigiami aplinkos veiksniai sukelia DNR pokyčius ir ląstelių dalijimosi sutrikimą..
• Gastrektomija (skrandžio pašalinimas) arba skrandžio rezekcija. Šios opų ir gerybinių skrandžio navikų operacijos kelis kartus padidina kasos vėžio riziką. Taip yra todėl, kad skrandis dalyvauja kancerogenų, patenkančių į organizmą per maistą, skaidyme. Antra priežastis yra cholecistokinino ir gastrino sintezė plonosios žarnos ir piloros gleivinėje (dėl to, kad nėra skrandžio ar jo dalies), ir tai skatina kasos sulčių hipersekreciją ir sutrikdo normalų šio organo darbą..

Kasos vėžio simptomai

Pirmuosius kasos naviko požymius sunku nustatyti, nes ankstyvoje stadijoje procesas nepasireiškia ir vyksta paslėptai. Klinikinių simptomų buvimas reiškia jau įprastą procesą. Ligos diagnozavimo metu 65% pacientų buvo metastazės kepenyse, limfmazgiuose (22% pacientų) ir plaučiuose. Nepaisant to, verta atkreipti dėmesį į nespecifinius ankstyvojo kasos vėžio simptomus - nuovargį, nuovargį, žarnyno funkcijos pokyčius (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) ir periodinį pykinimą. Tolesni simptomai priklauso nuo naviko vietos liaukoje - dėl tam tikrų simptomų vyravimo galima įtarti tam tikrą naviko vietą.

Piktybinis kasos galvos navikas pasireiškia gelta ir niežėjimu. Tačiau apraiškos gelta ir niežėjimas nėra ankstyvieji ligos simptomai. Oda dažoma gelta, kai jaučiama visiška savijauta ir be skausmo simptomų. Tik kai kuriems pacientams gelta lydi pilvo skausmą ar diskomfortą. Galvos vėžio gelta yra susijusi su tuo, kad didėjanti karcinoma plinta į tulžies latakus ir išspaudžia jų ir dvylikapirštės žarnos, į kurią teka bendras tulžies latakas, liumenus..

Kai kuriems pacientams gelta gali būti pirmasis ir vienintelis simptomas. Jis auga savaime ir jo intensyvumas priklauso nuo naviko dydžio. Icterinė odos spalva pakeičiama alyvuogių, tada tamsiai žalia. Taip pat būdingas skleros ir burnos ertmės gleivinių pageltimas. Dėl sumažėjusio ar visiškai nutrūkusio tulžies srauto į žarnyną atsiranda bespalvės išmatos ir dispepsiniai simptomai (pykinimas), viduriavimas ar žarnos parezė..

Pacientams, sergantiems padidėjusia gelta (iki 38-39 C) gelta, reikia papildyti cholangitą. Tulžies takų infekcija laikoma nepalankiu veiksniu, nes gali išsivystyti pūlingos komplikacijos ir kepenų nepakankamumas, o tai pablogina paciento būklę. Pajusti naviką galima tik esant dideliam dydžiui arba esant metastazėms. Objektyvus tyrimas, be gelta, atskleidžia kepenų ir tulžies pūslės padidėjimą.

Geltos palydovas yra odos niežėjimas, kurį sukelia tulžies rūgščių dirginimas odos receptoriuose. Dažniausiai jis atsiranda po gelta, kai kraujyje yra didelis bilirubino kiekis, tačiau kartais pacientai, net prieš icterinį periodą, skundžiasi odos niežėjimu. Jis yra intensyvus, sustiprėja naktį, žymiai pablogina savijautą, nes sukelia nemigą ir dirglumą. Pykinimas ir vėmimas pasireiškia tiek sergant galvos vėžiu, tiek uodegos ir kūno naviku, yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio suspaudimo rezultatas..

Simptomai taip pat yra viršutinės pilvo dalies skausmas. Pradinėse stadijose skausmas sumažėja, pacientui pasilenkiant į priekį, o vykstant bendram procesui jis tampa skausmingas, greitai sukelia paciento asteniją, jam reikia nuskausminamųjų. Jei navikas yra liaukos galvoje, skausmas lokalizuotas epigastriume, o esant navikui kūne ir uodegoje, jis plinta į kairę hipochondriją ir kairę juosmens sritį. Švitinant nugarą, imituojančią inkstų patologijos kliniką, galima įtarti proceso plitimą į retroperitoninę erdvę. Skausmingas, nuobodus epigastriumo skausmas dažnai laikomas „gastritu“, „pepsine opa“, „cholecistiniu pankreatitu“..

Sisteminiai kasos vėžio pasireiškimai, neatsižvelgiant į vietą, yra šie:

• Aš prarandu savo apetitą. Anoreksija stebima daugiau nei pusei pacientų, sergančių galvos vėžiu, ir trečdaliui pacientų, kuriems nustatyta jos lokalizacija kitose liaukos dalyse..
• Svorio metimas. Svorio kritimas yra svarbiausias simptomas. Tai siejama su apetito sumažėjimu, sutrikusia virškinimu žarnyne dėl kanalų obstrukcijos ir vėžio kacheksijos. Svorio kritimas laikomas labiausiai paplitusiu simptomu..
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Kai kuriems pacientams išsivysto diabetas, nes slopinama insulino gamyba, atsiranda polidipsija (padidėjęs troškulys) ir poliurija (padidėjęs šlapimo kiekis)..

Aukščiau išvardyti simptomai yra neveiklumo ar abejotino veikimo požymiai. Ascito nustatymas, naviko nustatymas palpacijos būdu, skrandžio stenozė (jos išėjimo skyrius) atmeta radikalų naviko pašalinimo galimybę.

Gerybinis navikas yra arba serozinis navikas, arba paprastos cistos ir pseudocistos. Daugumai cistų yra besimptomė eiga. Retais atvejais liaukos adenoma turi ryškių apraiškų ūminio pankreatito ir gelta forma. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos suspaudimas didele cista sukelia pykinimą, vėmimą, gelta ir apsunkina šių organų ištuštinimą. Pilvo skausmo atsiradimas daugeliu atvejų rodo išsigimimą į piktybinį naviką (ypač esant pseudocistoms). Skausmas gali būti lokalizuotas nugaroje, imituojant stuburo ligas.

Zollingerio-Elisono sindromo simptomai yra virškinimo trakto opų atsiradimas, viduriavimas ir vėmimas. Maždaug pusei pacientų išsivysto ezofagitas. 75% pacientų opos išsivysto skrandyje ir pradinėse dvylikapirštės žarnos dalyse. Neatmetama galimybė, kad jie gali pasirodyti žandikaulyje ir distalinėse dvylikapirštės žarnos dalyse. Opos gali būti pavienės ir daugialypės (dažniau nustatomos postbulbarinės lokalizacijos)..

Klinikinės opų apraiškos yra tokios pačios kaip sergant įprastine pepsine opa, tačiau būdingas požymis yra nuolatinis skausmas ir nepatenkinamas gydymas priešuždegiminiu gydymu. Opos, turinčios šį sindromą, dažnai pasikartoja, jas taip pat lydi komplikacijos: perforacija, kraujavimas ir stenozė. Komplikacijos yra labai sunkios ir yra pagrindinė mirties priežastis..

Be to, dvylikapirštės žarnos opos yra derinamos su viduriavimu, ezofagitu, steatorrėja, padidėjusiu kalcio kiekiu, kartu su vėmimu ir svorio kritimu. Būdingas šio sindromo bruožas yra viduriavimas, kuris dažniau pasitaiko moterims. Pusė pacientų viduriavimas yra pirmasis pasireiškimas. Hipersekrecija druskos rūgšties pažeidžia žandikaulio gleivinę, todėl padidėja jo judrumas ir sulėtėja vandens bei natrio absorbcija. Esant šiam pH, kasos fermentai (lipazė) yra inaktyvuojami. Riebalai nėra virškinami, mažėja jų pasisavinimas, vystosi steatorėja ir progresuoja svorio metimas..

Kasos vėžio analizė ir diagnozė

• Ultragarsas yra pagrindinis tyrimo metodas..
• Kompiuterinė tomografija, padidinta kontrastu, lemia sustojimą, plitimą į kaimyninius organus, metastazes ir pateikia išvadą apie naviko atstatomumą. Jei navikas yra ne didesnis kaip 2–3 cm, o indai nedalyvauja, tada jis operuojamas. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija padeda nustatyti cistas. Naudojant MRT, tiksliai nustatoma neuroendokrininių navikų stadija. Taigi nelygūs kraštai ir signalo sumažėjimas veninėje fazėje yra būdingi žemo laipsnio neuroendokrininių navikų požymiai.
• Ankstyvoje stadijoje diagnozė atliekama naudojant optinį spektroskopą (spektroskopijos metodą), kuris gali aptikti net ikivėžinių pažeidimų pokyčius ir leidžia daryti išvadą, kad būtina pašalinti cistą. Nustatant piktybines cistas, spektroskopijos tikslumas siekia 95%. Spektroskopijos būdu atlikta diagnozė sutampa su pooperacine histologine analize..
• Norint nustatyti tulžies ir kasos latakų užsikimšimo lygį, atliekama retrogradinė endoskopinė cholangiopankreatografija. Jis atliekamas naudojant duodenoskopą ir fluoroskopinį mazgą, naudojant radioaktyvius vaistus („Triombrast“, „Ultravist“)..
• Multidetektorinis SKT yra informatyvus priešoperacinis metodas. Leidžia nustatyti naviko operatyvumą remiantis: dydžiu, išplitimu į didelius indus, ryšiais su aplinkiniais organais (išplitusi į hepatoduodenalinį raištį, plonosios žarnos mezenterija), tulžies latakų deformacijos laipsniu.
• Diagnozę patvirtina aspiracijos biopsija, tačiau ji rekomenduojama tik tada, kai vaizdinių tyrimų rezultatai yra skirtingi. Pageidautina tai atlikti prižiūrint ultragarsu.
• Naviko žymenų nustatymas kraujyje. Jautriausias, specifiškiausias ir patvirtintas šio organo vėžio žymeklis yra CA-19-9. Sveikuose jo kiekis neviršija 37 vienetų, o sergant šia liga jis padidėja dešimtis, šimtus ir tūkstančius kartų, nes jį gamina vėžinės ląstelės. Tačiau sergant ankstyvuoju vėžiu CA-19-9 lygis nepadidėja, todėl šis metodas tyrimų ir ankstyvųjų formų nustatymui negali būti naudojamas. Pridėjus dar du biomarkerius prie šio žymens (tenascino C ir audinių krešėjimo faktoriaus inhibitoriaus), galima anksti nustatyti vėžį.
• Neuroendokrininiuose navikuose chromograninas A yra naudojamas kaip imunohistocheminis žymeklis, tačiau jis turi mažai reikšmės diagnozuojant šio tipo naviką. Tačiau didelis chromogranino A kiekis (> 156,5 ng / ml) rodo metastazių buvimą.

Kasos vėžio gydymas

Pagrindinis gydymas yra chirurginis gydymas kartu su chemoterapija ir radiacijos terapija. Operuoti gali tik 20% (ar net mažiau) pacientų. Tokiu atveju prieš operaciją taikoma chemoterapija. Kai kuriais atvejais kasos navikas prieš operaciją veikiamas tik radiacijos terapija, o po to jis taip pat švitinamas operacijos metu. Metastazių buvimas neleidžia atlikti radikalaus chirurginio gydymo, todėl jie nedelsdami pereina prie chemoterapijos.

Dviejų ar daugiau vaistų derinys žymiai pagerina prognozę. Pacientams gali būti skiriami įvairūs deriniai: Gemzar + Xeloda (arba Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluoroucilcil + Mitomycin + Fluorufitororov + Fluoruft + Leucovorin, fluorouracilis + doksorubicinas + Cisplatin Teva.

Į FOLFIRINOX chemoterapijos protokolą įeina 5-fluorouracilis + Leucovorin + Irinotecan Medak + Oxaliplatin. FOLFIRINOX protokolo toksiškumas žymiai viršija vien Gemzar terapijos toksiškumą. Šis režimas siūlomas pacientams, sergantiems metastazavusiu vėžiu ir mažu bilirubino kiekiu, esant palyginti gerai bendrai būklei. Ligoniams, sergantiems metastazavusiu vėžiu, įmanoma pasiekti išgyvenamumo padidėjimą iki 11 mėnesių, o tai laikoma geru rezultatu sergant metastazavusiu vėžiu. Chemoterapija FOLFIRINOX taip pat skiriama pacientams, sergantiems nulinės stadijos arba I stadijos vėžiu, galintiems atlaikyti agresyvų režimą..

Radiacinis gydymas atliekamas prieš operaciją, operacijos metu ir po operacijos kartu su chemoterapija. Radioterapijoje naudojamos skirtingos dozės. Paliatyviniais tikslais (gelta mažinimas, skausmas ir kraujavimo prevencija) naudojama 50 Gy dozė. Norint padidinti pacientų, išgyvenančių didesnes dozes - 60 Gy ir daugiau, išgyvenamumą. Švitinimas operacijos metu dažnai derinamas su išoriniu, siekiant padidinti dozę į liauką ir geriau kontroliuoti ligą. Operacijos metu dozė gali būti 10-20 Gy, kurią papildo 45-50 Gy išorės investicija. Negydant vėžiui, pirmenybė teikiama spindulinės terapijos ir priešnavikinių vaistų deriniui: radiacijos terapija (RT) + Gemzar arba RT + fluorouracilas..

Skausmo sindromui pašalinti naudojami narkotiniai analgetikai, kurie derinami su tricikliais antidepresantais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, prieštraukuliais ar kortikosteroidais. Celiakijos ganglijų neurolizė (celiakinių ganglijų pašalinimas) sumažina skausmą, tačiau tai chirurginė procedūra. Radioterapija taip pat iš dalies pašalina skausmą..

Atsižvelgiant į šio organo vėžio agresyvumą ir vėlyvą aptikimą bei į tai, kad ne visada įmanoma sustabdyti procesą chemoterapiniu būdu, gydymas liaudies preparatais yra neveiksmingas, o pacientai praleidžia brangų laiką naudodamiesi tuo. Tą patį galima pasakyti apie sodos gydymą, kuris pastaruoju metu buvo plačiai reklamuojamas. Šis metodas neatneš nieko, išskyrus sumažėjusį rūgštingumą, raugėjimąsi, sunkumą epigastriume ir kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimą..