Metabolinis sindromas - patogenezinės terapijos pagrindai

1948 m. Garsus gydytojas E. M. Tareevas rašė: „Hipertenzijos idėja dažniausiai siejama su nutukusiu hiperstheniniu sutrikimu, galimu baltymų metabolizmo sutrikimu, su kraujo užsikimšimu dėl nepilnos metamorfozės produktų - cholesterolio, šlapimo rūgšties.

1948 m. Garsus gydytojas E. M. Tareevas rašė: „Hipertenzijos idėja dažniausiai siejama su nutukusiu hiperstheniniu sutrikimu, galimu baltymų metabolizmo sutrikimu, su kraujo užsikimšimu dėl nepilnos metamorfozės produktų - cholesterolio, šlapimo rūgšties. Taigi daugiau nei prieš 50 metų praktiškai susiformavo metabolinio sindromo (MS) idėja. 1988 m. G. Reavenas aprašė simptomų kompleksą, įskaitant hiperinsulinemiją, sutrikusią gliukozės toleranciją, mažą DTL cholesterolio kiekį ir arterinę hipertenziją, suteikdamas jam pavadinimą „X sindromas“ ir pirmiausia spėliojo, kad visi šie pokyčiai pagrįsti atsparumu insulinui (IR) su kompensacinė hiperinsulinemija. 1989 m. J. Kaplanas parodė, kad pilvo nutukimas yra esminė „mirtino kvarteto“ dalis. Dešimtajame dešimtmetyje. atsirado terminas „metabolinis sindromas“, kurį pasiūlė M. Henefeld ir W. Leonhardt. Šio simptomų komplekso paplitimas įgyja epidemijos pobūdį ir kai kuriose šalyse, įskaitant Rusiją, suaugusiųjų populiacijoje siekia 25–35 proc..

Visuotinai priimtini MS kriterijai dar nebuvo sukurti, greičiausiai dėl to, kad trūksta vieningos nuomonės apie jo patogenezę. Vykstanti diskusija apie terminų „visiška“ ir „neišsami“ VN vartojimo teisėtumą iliustruoja nepakankamą vieno mechanizmo, kuris sukelia lygiagretų visų medžiagų apykaitos sutrikimų kaskadoms atsparumo insulinui, neįvertinimą..

IR yra poligeniška patologija, kurios metu gali būti reikšmingos insulino receptoriaus substrato genų (IRS-1 ir IRS-2) mutacijos, β₃-adrenerginius receptorius, atsiejančius baltymus (UCP-1), taip pat insulino signalizacijos kelio baltymų (gliukozės pernešėjų) molekulinius defektus. Ypatingą vaidmenį vaidina sumažėjęs raumenų, riebalinių ir kepenų audinių, taip pat antinksčių jautrumas insulinui. Miocituose sutrinka gliukozės įsisavinimas ir sunaudojimas, riebaliniame audinyje išsivysto atsparumas antilipolitiniam insulino poveikiui. Intensyvi visceralinių adipocitų lipolizė lemia didelį laisvųjų riebalų rūgščių (FFA) ir glicerolio kiekį kraujyje. Patekęs į kepenis, FFA, viena vertus, tampa aterogeninių lipoproteinų susidarymo substratu, kita vertus, užkerta kelią insulino prisijungimui prie hepatocitų, stiprindamas IR. Dėl hepatocitų IR sumažėja glikogeno sintezė, suaktyvėja glikogenolizė ir gliukoneogenezė. Ilgą laiką IR kompensuojama pertekliniu insulino gamyba, todėl glikemijos kontrolės pažeidimas iš karto neparodo. Kadangi kasos β ląstelių funkcija netenkama, angliavandenių apykaita dekompensuojama, pirmiausia susilpnėjus nevalgius gliukozės ir gliukozės tolerancijai (NTG), o vėliau - 2 tipo cukriniam diabetui (T2SD). Papildomą insulino sekrecijos sumažėjimą SM sukelia ilgalaikis didelės FFA koncentracijos poveikis β ląstelėms (vadinamasis lipotoksinis poveikis). Esant genetiškai nustatytiems insulino sekrecijos defektams, T2SD vystymasis žymiai paspartėja.

Pagal kitą hipotezę, pagrindinį vaidmenį kuriant ir progresuojant atsparumui insulinui, atlieka pilvo srities riebalinis audinys. Visceralinių adipocitų bruožas yra didelis jautrumas katecholaminų lipolitiniam poveikiui ir mažas jautrumas antilipolitiniam insulino poveikiui..

Be medžiagų, tiesiogiai reguliuojančių lipidų apykaitą, riebalų ląstelė gamina estrogenus, citokinus, angiotenzinogeną, plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorių-1, lipoprotenlipazę, adipsiną, adinopektiną, interleukiną-6, naviko nekrozės faktorių α (TNF-α), paverčiantį augimo faktorių B, leptinu. Įrodyta, kad TNF-α gali veikti insulino receptorius ir gliukozės pernešėjus, stiprindamas atsparumą insulinui ir stimuliuodamas leptino sekreciją. Leptinas („riebalinio audinio balsas“) reguliuoja valgymo elgesį veikdamas pagumburio soties centrą; padidina simpatinės nervų sistemos tonusą; pagerina termogenezę adipocituose; slopina insulino sintezę; veikia ląstelės insulino receptorius, mažindamas gliukozės transportavimą. Nutukimo atvejais stebimas atsparumas leptinui. Manoma, kad hiperleptinemija stimuliuoja kai kuriuos pagumburio išsiskyrimo faktorius (RF), ypač ACTH-RF. Taigi, sergant SM, dažnai stebimas lengvas hiperkortikizmas, kuris vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas arterinės hipertenzijos (AH) išsivystymo mechanizmams, kai kurie iš jų iki šiol nebuvo žinomi, todėl patogenezinis požiūris į MS gydymą nebuvo iki galo išplėtotas..

Yra atlikta daugybė tyrimų, susijusių su subtiliais atsparumo insulinui ir hiperinsulinemijai įtakos kraujo spaudimui mechanizmais..

Paprastai insulinas turi apsauginį kraujagyslių poveikį dėl fosfatidil-3-kinazės suaktyvinimo endotelio ląstelėse ir mikrotraumuose, o tai lemia endotelio NO sintazės geno ekspresiją, NO išsiskyrimą endotelio ląstelėse ir su insulinu susijusią vazodilataciją..

Šiuo metu yra sukurti šie lėtinės hiperinsulinemijos poveikio kraujo spaudimui mechanizmai:

• simpatoadrenalinės sistemos (CAS) stimuliacija;
• renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos (RAAS) stimuliavimas;
• transmembraninių jonų mainų mechanizmų blokada padidėjus viduląstelinių Na + ir Ca ++ kiekiams, sumažėjus K + (padidėja kraujagyslių sienelės jautrumas spaudimo poveikiui);
• padidėjęs Na + reabsorbcija proksimaliniuose ir distaliniuose nefrono kanalėliuose (skysčių susilaikymas, išsivysčius hipervolemijai), Na + ir Ca ++ delsimas kraujagyslių sienelėse, padidėjus jų jautrumui spaudimo poveikiui;
• kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos stimuliavimas (arteriolių susiaurėjimas ir padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas).

Insulinas yra susijęs su simpatinės nervų sistemos veiklos reguliavimu reaguojant į maistą. Eksperimentiniuose tyrimuose nustatyta, kad badaujant CAC aktyvumas mažėja, o vartojant maistą - padidėja (ypač riebalų ir angliavandenių)..

Manoma, kad insulinas, praeidamas per kraujo-smegenų barjerą, stimuliuoja gliukozės pasisavinimą reguliavimo ląstelėse, susijusiose su pagumburio ventromedialiniais branduoliais. Tai sumažina jų slopinamąjį poveikį smegenų kamieno simpatinės nervų sistemos centrams ir padidina centrinės simpatinės nervų sistemos veiklą.

Fiziologinėmis sąlygomis šis mechanizmas yra norminis, tuo tarpu esant hiperinsulinemijai jis sukelia nuolatinį CAS aktyvavimą ir hipertenzijos stabilizavimąsi..

Padidėjęs centrinių SAS dalių aktyvumas sukelia periferinę hipersimpatikotoniją. Inkstuose aktyvinant Juga β receptorius, gaminamas reninas, padidėja natrio ir skysčių susilaikymas. Nuolatinė hipersimpatikotonija skeleto raumenų periferijoje lemia mikrovaskulų pažeidimą, pirmiausia pasireiškiant fiziologiniam mikrovelenėlių trūkumui, o po to morfologiniams pokyčiams, pavyzdžiui, veikiančių kapiliarų skaičiaus sumažėjimui. Tinkamai cirkuliuojančių miocitų, kurie yra pagrindiniai gliukozės vartotojai organizme, skaičiaus sumažėjimas lemia padidėjusį atsparumą insulinui ir hiperinsulinemiją. Taigi užburtas ratas užsidaro.

Per mitogenų suaktyvintą baltymų kinazę insulinas sustiprina žalingą kraujagyslių poveikį, stimuliuodamas įvairius augimo faktorius (trombocitų išskiriamą augimo faktorių, į insuliną panašų augimo faktorių, transformuojantį augimo faktorių P, fibroblastų augimo faktorių ir kt.), Kuris lemia lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi ir migraciją, kraujagyslių fibroblastų dauginimąsi. sienos, tarpląstelinės matricos kaupimasis. Šie procesai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pertvarkymą, dėl kurio prarandama kraujagyslių sienelių elastingumas, sutrinka mikrocirkuliacija, progresuoja aterogenezė ir, galiausiai, padidėja kraujagyslių atsparumas ir stabilizuojasi hipertenzija..

Kai kurie autoriai mano, kad endotelio disfunkcija vaidina pagrindinį vaidmenį hipertenzijos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, patogenezėje. Asmenims, kuriems yra atsparumas insulinui ir hiperinsulinemija, sumažėja atsakas į kraujagyslių išsiplėtimą ir padidėja vazokonstriktorių ekspozicija, o tai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas..

Hiperurikemija būdinga metaboliniam sindromui (remiantis įvairiais šaltiniais, ji pasireiškia 22–60% pacientų, sergančių SM).

Šiuo metu parodyta, kad šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje koreliuoja su trigliceridemija ir pilvo nutukimo sunkumu; šio reiškinio pagrindas yra tai, kad padidėjusi riebalų rūgščių sintezė suaktyvina pentozės kelią gliukozės oksidacijai, prisidedant prie ribozės-5-fosfato, iš kurio sintezuojama purino šerdis, susidarymo.

Atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus problemos aspektus, turėtų būti suformuotas terapinio algoritmo patogenezinis požiūris į metabolinio sindromo gydymą metodas..

Metabolinio sindromo gydymas

Sudėtingas metabolinio sindromo gydymas apima šias lygiavertes pozicijas: gyvenimo būdo pokyčius, nutukimo gydymą, angliavandenių apykaitos sutrikimų gydymą, arterinės hipertenzijos gydymą, dislipidemijos gydymą..

Gyvenimo būdo keitimas

Šis aspektas yra sėkmingo metabolinio sindromo gydymo pagrindas..

Gydytojo tikslas šiuo atveju yra suformuoti stabilią paciento motyvaciją, nukreiptą į ilgalaikį mitybos, fizinio aktyvumo, vaistų vartojimo rekomendacijų įgyvendinimą. „Sėkmingas požiūris“ palengvina paciento išgyvenimus, susijusius su gyvenimo būdo pokyčiais.

Pakeiskite dietą. Paciento, sergančio metaboliniu sindromu, dieta turėtų ne tik sumažinti kūno svorį, bet ir nesukelti metabolizmo sutrikimų bei neišprovokuoti kraujospūdžio padidėjimo. Badavimas X sindromo metu yra draudžiamas, nes tai yra didelis stresas, o esant esamiems medžiagų apykaitos sutrikimams gali sukelti ūmią kraujagyslių komplikaciją, depresiją, „maisto pertraukos“ skilimą. Maistas turėtų būti dažnas, maistas turėtų būti geriamas mažomis dalimis (paprastai trys pagrindiniai valgiai ir du ar trys tarpiniai valgiai), kurių dienos kalorijų norma turėtų būti ne didesnė kaip 1500 kcal. Paskutinis valgis yra pusantros valandos prieš miegą. Mitybos pagrindas yra sudėtingi angliavandeniai, turintys žemą glikemijos indeksą, jie turėtų sudaryti iki 50–60% maistinės vertės. Maisto glikemijos indekso vienetas yra glikemijos pokytis po valgio, lygus glikemijos pokyčiui suvalgius 100 g baltos duonos. Dauguma konditerijos gaminių, saldžių gėrimų, pyragaičių, smulkių kruopų turi aukštą glikemijos indeksą; jų vartojimas turėtų būti panaikintas arba sumažintas iki minimumo. Mažas nesmulkintų grūdų, daržovių, vaisių, turinčių daug maistinių skaidulų, GI. Bendras riebalų kiekis neturi viršyti 30% viso kalorijų kiekio, sočiųjų riebalų - 10%. Kiekviename valgyme turėtų būti pakankamas baltymų kiekis, kad būtų stabilizuota glikemija ir užtikrintas sotumas. Žuvis reikia vartoti bent du kartus per savaitę. Daržovės ir vaisiai turėtų būti racione bent penkis kartus per dieną. Leistinas saldžių vaisių kiekis priklauso nuo angliavandenių apykaitos pažeidimo laipsnio; sergant 2 tipo cukriniu diabetu, jie turėtų būti smarkiai apriboti.

Valgomoji druska - ne daugiau kaip 6 g per dieną (vienas šaukštelis).

Alkoholis, kaip „tuščių kalorijų“ šaltinis, apetito stimuliatorius, glikemijos destabilizatorius, turėtų būti išbrauktas iš dietos arba sumažintas. Jei neįmanoma atsisakyti alkoholio, pirmenybė turėtų būti teikiama raudonam sausam vynui, ne daugiau kaip 200 ml per dieną.

Pacientams patariama saugoti maisto dienoraštį, kuriame būtų užrašoma, kas, kokiu kiekiu ir kokiu metu buvo valgoma ir geriama..

Būtina mesti rūkyti, tai žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių bei vėžio komplikacijų riziką.

Fizinė veikla. G. Reaveno skaičiavimais, atsparumą insulinui galima nustatyti 25% sėslaus gyvenimo būdo žmonių. Reguliarus raumenų aktyvumas savaime sukelia metabolinius pokyčius, mažinančius atsparumą insulinui. Norint pasiekti terapinį efektą, pakanka kasdien treniruotis 30 minučių intensyviu vaikščiojimu arba tris ar keturis kartus per savaitę, kad būtų galima atlikti 20-30 minučių bėgimus..

Nutukimo gydymas

Gydant metabolinį sindromą, patenkinamu rezultatu galima laikyti svorio sumažėjimą 10–15 proc. Pirmaisiais gydymo metais, 5–7 proc. Antraisiais metais ir svorio pasikartojimo nebuvimą ateityje..

Ne visada pacientams įmanoma laikytis mažo kaloringumo dietos ir fizinio aktyvumo režimo. Tokiais atvejais skiriama vaistų nuo nutukimo terapija..

Šiuo metu orlistatas ir sibutraminas yra registruoti ir rekomenduojami ilgalaikiam nutukimo gydymui Rusijoje. Jų veikimo principas iš esmės skiriasi, o tai kiekvienu atveju leidžia pasirinkti optimalų vaistą, o sunkiais nutukimo atvejais, atsparioms monoterapijai, skirti šiuos vaistus komplekse..

Angliavandenių apykaitos sutrikimų gydymas

Angliavandenių apykaitos sutrikimų sunkumas metabolinio sindromo metu svyruoja nuo minimalaus (sutrikusi nevalgius gliukozės ir gliukozės toleravimo (NTG)) iki 2 tipo diabeto išsivystymo..

Metabolinio sindromo atveju reikia skirti vaistus, turinčius įtakos angliavandenių apykaitai, ne tik esant T2SD, bet ir esant ne tokiems sunkiems (grįžtamiems!) Angliavandenių apykaitos sutrikimams. Hiperinsulinemijai reikia agresyvios terapinės taktikos. Yra duomenų apie diabetui būdingas komplikacijas, jau esant sutrikusios gliukozės tolerancijos stadijai. Manoma, kad tai gali būti susiję su dažnais pooperacinės hiperglikemijos epizodais..

Galingas šiuolaikinių cukraus kiekį mažinančių vaistų arsenalas leidžia kiekvienu atveju pasirinkti optimalią terapiją.

1. Vaistai, mažinantys atsparumą insulinui

Su metaboliniu sindromu - pasirinkti vaistai.

Šiuo metu vienintelis biguanidas, mažinantis atsparumą insulinui, yra metforminas. Remiantis UKPDS, gydymas metforminu dėl T2SD 42% sumažina mirties nuo diabeto riziką, miokardo infarktas - 39%, insultas - 41%..

Gali būti laikomas pirmosios eilės vaistu gydant metabolinį sindromą.

Veikimo mechanizmas: padidėjęs audinių jautrumas insulinui; gliukoneogenezės slopinimas kepenyse; insulino farmakodinamikos pasikeitimą sumažinant surišto insulino ir laisvo santykį bei padidinant insulino ir proinsulino santykį; riebalų oksidacijos slopinimas ir laisvųjų riebalų rūgščių susidarymas, mažesnis trigliceridų ir MTL kiekis, padidėjęs DTL; pagal kai kuriuos pranešimus - hipotenzinis poveikis; stabilizavimas ar svorio metimas. Sumažina nevalgiusio hiperglikemiją ir pogimdyminę hiperglikemiją. Hipoglikemija nesukelia.

Jis gali būti skiriamas NTG, o tai ypač svarbu siekiant užkirsti kelią T2SD vystymuisi.

B. Tiazolidindionai („glitazonai“, insulino sensibilizatoriai)

Pioglitazoną ir rosiglitazoną leidžiama naudoti klinikoje.

Rusijoje netaikoma narkotikų grupė, tikriausiai dėl santykinio naujumo, žinomo ūminio kepenų nepakankamumo pavojaus ir didelių išlaidų.

Veikimo mechanizmas: padidina gliukozės pasisavinimą periferiniuose audiniuose (suaktyvina GLUT-1 ir GLUT-4, slopina naviko nekrozės faktoriaus, didinančio atsparumą insulinui, ekspresiją); sumažina gliukozės gamybą kepenyse; sumažinti laisvųjų riebalų rūgščių ir trigliceridų koncentraciją plazmoje slopindami lipolizę (padidindami fosfodiesterazės ir lipoproteinų lipazės aktyvumą). Vykdykite tik esant endogeniniam insulinui.

2. α-gliukozidazių inhibitoriai

Veikimo mechanizmas: konkurencingai slopina žarnyno α-gliukozidazes (sacharozę, maltazę, gliukoamilazę) - fermentus, skaidančius kompleksinius cukrų. Tai trukdo įsisavinti paprastus angliavandenius plonojoje žarnoje, todėl sumažėja pooperacinė hiperglikemija. Mažina kūno svorį ir dėl to daro hipotenzinį poveikį.

3. Insulino sekretogenai

Šios klasės vaistai skiriami metaboliniam sindromui tais atvejais, kai nepavyksta pasiekti patenkinamos glikemijos kontrolės naudojant vaistus, mažinančius atsparumą insulinui ir (arba) akarbozę, taip pat esant kontraindikacijoms jiems. Hipoglikemijos ir svorio padidėjimo rizika ilgą laiką vartojant reikalauja griežtai diferencijuoto požiūrio renkantis vaistą. Skyrimas NTG nėra praktikuojamas. Insulino sekretogenų derinys su biguanidais yra labai efektyvus.

A. Sulfonilkarbamido preparatai

Klinikinė patirtis rodo, kad pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, monoterapija kai kuriais insulino sekretogenais (ypač glibenklamidu) dažniausiai tampa neveiksminga net ir vartojant didžiausias dozes, nes didėja atsparumas insulinui - atsiranda β ląstelių sekrecinių gebėjimų išeikvojimas ir susidaro insuliną vartojantis T2SD variantas. Pirmenybė turėtų būti teikiama labai selektyvioms dozavimo formoms, kurios nesukelia hipoglikemijos. Patartina, kad vaistą būtų galima vartoti vieną kartą per parą - siekiant padidinti gydymo normą.

Šiuos reikalavimus galima patenkinti paruošiant antrosios kartos gliklazidą, kurio farmakologinė forma yra MV (modifikuotas atpalaidavimas), ir paruošiant trečiosios kartos glimepiridą..

Gliklazidas - labai selektyvus vaistas (specifinis β-ląstelių ATP jautriems kalio kanalams SUR1 subvienetui) atkuria fiziologinį insulino sekrecijos profilį; padidina periferinių audinių jautrumą insulinui, sukeldamas post-transkripcinius GLUT-4 pokyčius ir suaktyvindamas insulino poveikį raumenų glikogeno sintetazei; sumažina trombozės riziką slopindamas trombocitų agregaciją ir adheziją bei padidindamas audinių plazminogeno aktyvumą; sumažina lipidų peroksidų kiekį plazmoje.

Glimepiridas yra sudėtingas su SURX sulfonilkarbamido receptoriais. Jis turi ryškų periferinį poveikį: padidina glikogeno ir riebalų sintezę dėl translokacijų GLUT-1 ir GLUT-4 aktyvacijos; sumažina gliukoneogenezės greitį kepenyse, padidindamas fruktozės-6-bisfosfato kiekį. Jis turi mažesnį gliukagonotropinį aktyvumą nei kiti sulfonilkarbamido preparatai. Užtikrina mažą hipoglikemijos riziką - sukelia minimalų gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, esant minimaliai insulino sekrecijai. Jis turi antiagregacinį ir antiaterogeninį poveikį, selektyviai slopina ciklooksigenazę ir sumažina arachidono rūgšties virsmą tromboksanu A₂. Jis yra sudėtingas su riebalų ląstelių kaveolinu, kuris tikriausiai lemia specifinį glimepirido poveikį aktyvinant gliukozės panaudojimą riebaliniame audinyje..

B. Prandialiniai glikemijos reguliatoriai (trumpai veikiantys sekretogenai)

Greitaeigiai hipoglikeminiai vaistai, aminorūgščių dariniai. Repaglinidas ir nateglinidas yra atstovaujami Rusijoje.

Veikimo mechanizmas yra greitas, trumpalaikis insulino sekrecijos stimuliavimas β ląstelėse dėl greito grįžtamojo sąveikos su specifiniais ATP jautrių kalio kanalų receptoriais..

Manoma, kad nateglinidas yra saugesnis hipoglikemijos vystymuisi: nateglinido sukeltas insulino sekrecija priklauso nuo glikemijos lygio ir mažėja mažėjant gliukozės kiekiui kraujyje. Tiriama galimybė naudoti mažas nateglinido dozes NTG pacientams, turintiems didelę širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką (NAVIGATOR)..

4. Insulino terapija

Ankstyva insulino terapijos pradžia esant metaboliniam sindromui (išskyrus diabeto dekompensacijos atvejus) atrodo nepageidautina, nes tikėtina, kad tai pagilins klinikines hiperinsulinisizmo apraiškas. Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad norint išvengti diabeto komplikacijų, bet kokia kaina reikia kompensuoti angliavandenių apykaitą. Jei anksčiau išvardytų gydymo tipų poveikis yra nepatenkinamas, reikia skirti insulino terapiją, galbūt derinant ją su geriamaisiais hipoglikemijos vaistais. Nesant kontraindikacijų, pirmenybė teikiama deriniui su biguanidais..

Arterinės hipertenzijos gydymas

Tikslinis kraujospūdžio lygis sergant 2 tipo diabetu yra:

Mažiau 30 kg: kaip gyventi ir ką daryti, jei sergate metaboliniu sindromu

„Valgyk mažiau, daugiau judėk“ ir kiti būdai lieknėti, kurie čia nepadės. Mūsų autorė Sasha Žukovskaja pasakoja apie savo kovą su diagnoze „atsparumas insulinui“.

Man 12 metų, 2000 m. Vasara. 164 cm ūgio per metus šoktelėjau nuo 50 kg iki 74. Bet nei aš, nei mano šeima dar nežinome, kaip rimtai įstrigo, mes apgalvotai vaikščiojame po drabužių rinką Ukhta centre. „Topshop“ dar nėra - visada perkame tos pačios moters džinsus. Šaunu, turkiška. Pardavėja iš įpročio atsineša keletą porų: ji gerai prisimena mane ir mano figūrą. Bet nieko man neatsiranda (na, taip turi būti!). Ji ramiai nusiima dar kelis džinsus, didesnius. Staiga gamintojas pakeitė dydžio liniją? Taip pat praeitis. Taigi mes pasiekiame 30-ą, didžiausią dydį, kurio ji nebeturi. Mano mama pastebi, kad aš turbūt per daug dedu pieno ir bandelių. Tiesą sakant, tą akimirką supratau, kad turiu antsvorio.

Suprasdamas, kad esu daug išsamesnis už savo bendraamžius, savo namų medicinos žinynuose radau, kas yra nutukimas ir kas yra KMI. Ji apskaičiavo savo kūno masės indeksą ir buvo liūdna. Katalogai gerai paaiškino nutukimo esmę, tačiau neaprašė nė vienos suprantamos priežasties, išskyrus platų „persivalgymą“. Bet koks persivalgymas, kai visą mano gyvenimą šeima susitvarko.

Aš stengiausi koreguoti savo mitybą - atsisakyti salotų ar karštų per šeimos šventes, pietauti ne vėliau kaip šešis vakare, gerti daugiau vandens. Visus šiuos naudingus patarimus, kaip numesti svorio, radau knygose, tada ne visi turėjo internetą. Tai nepadėjo - svoris tik pakilo. Vienuoliktoje klasėje aš jau svėriau 85 kilogramus, užaugau 165.

Mokykloje berniukai juokėsi iš manęs dėl savo pilnatvės. Nebuvo per daug piktų pokštų, jie manęs neapnuodijo, tačiau jie nesuvokė manęs kaip mergaitės. Aš jaudinausi, kad merginos su manimi draugauja, kad jos geriau atrodo mano fone.

Narcisizmo išpuoliai užleido vietą pykčio ir nenoro būti riebiems priepuoliams. Iki dvylikos metų aš atrodžiau visiškai kitaip ir svėriau daug mažiau: gerai prisiminiau tą būseną ir „tą“ save. „Dabartis“ man buvo nepažįstamas žmogus. Bet tada mokykla baigėsi. Aš išvažiavau į kitą miestą - ir mano išgyvenimai buvo pamiršti: paaiškėjo, kad pilnatvė netrukdo rengtis šauniai, eiti į pasimatymus ir mėgautis gyvenimu. Galvojau, kad niekada negaliu numesti svorio, o jei dabar nesiimčiau to kaip savaime suprantama, kentėčiau. Pradėjau pirkti šaunius dalykus, susitaikiau su savo 16-uoju anglišku dydžiu ir 52-ąja rusiška.

Štai tada mano svoris užkrito už kritinį momentą - 95 kilogramai. Man buvo 23 metai. Šis skaičius mane šokiravo ir, nepaisant ankstesnės nesėkmingos patirties numesti svorį, bandžiau iš naujo. Kas buvo: zumba, jėgos, žiedinės treniruotės, masažai ir kūno įvyniojimai, suskystintų naftos dujų (LPG) ir net lipolizė lazeriu. Man pavyko numesti apie 15 kilogramų, tačiau jie grįžo labai greitai, per mažiau nei šešis mėnesius, nors aš neatsisakiau užsiėmimų ir masažo. Įdomu tai, kad mano aplinka nesuprato, kodėl kovoju su svoriu. Galų gale man „ir taip išeina“.

Pas endokrinologus kreipiausi dėl nustatytų skydliaukės hormonų tyrimų, aptikau ten visą tvarką ir išsiunčiau namo. „Na, jūs tiesiog valgykite mažiau ir daugiau judėkite“, - pasakojo apie dešimt skirtingų gydytojų, į kuriuos kreipiausi skirtingais metais. ačiū.

Šiemet man suėjo 30 metų, iki birželio mėnesio svoris siekė 105 kg. Klubai buvo virš 120 cm, juosmens - 130 cm! Ji sau pasakė: „******. (Oho)". Kažką reikia tai padaryti..

Pradėjau nuo mamos forumų. Apskritai, tai yra vieta, kur galite rasti rekomendacijas visiems įmanomiems gydytojams - motinų nėštumo metu išsivysto maksimalus sveikatos problemų skaičius, tada vaikus reikia gydyti. Šios super moterys žino, kas dantų ėduonį gydo geriau nei kas kitas mieste, o kas juos gelbėja nuo plaukų slinkimo, nutukimo, depresijos ir kolikų. Taigi radau savo endokrinologę Juliją. "Žavi!" - „Twitter“ apie jos forumą.

Gydytoja suprato, kad buvau apleistas atvejis, ji vos nematė manęs. Testai ir mano mitybos dienoraštis parodė, kad turiu rimtų sutrikimų, vadinamų metaboliniu sindromu. Priešingu atveju, atsparumas insulinui.

Kas tai yra?

Paprastai tariant, medžiagų apykaitos sutrikimas, dėl kurio jūs tampate riebus ir negalite jo sustabdyti. Ir jei moksliškai, tai esant šiam sindromui, periferiniai mūsų kūno audiniai praranda jautrumą insulinui - pagrindiniam hormonui, atsakingam už lipidų apykaitą..

Kaip ir kodėl taip nutinka, medicina tiksliai nežino: uždegimas, jei nešiojate jį ant kojų ir iš tikrųjų negydo, genetinės patologijos, persivalgymo stresas, kurio niekas laiku nesustabdė.

Hormoną insuliną gamina kasa. Daugiausia girdime apie jį kaip apie hormoną, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Aš net nežinojau, koks šis hormonas yra visagalis ir kiek jis veikia medžiagų apykaitą. Insulinas taip pat tiekia gliukozę į audinių ląsteles, sintezuoja riebalų rūgštis, kurių reikia kūnui, ir sustabdo lipolizę - riebalų skaidymąsi. Jei insulino pagaminama per daug, kaip ir metabolinio sindromo metu, jis kaupiasi kraujyje, o kūnas nustoja dalintis sukauptais riebalais. Ateityje, jei pažeidimas progresuos ir insulino lygis padidės, organizmas praranda toleranciją gliukozei. Jūs pradedate nevaldomai norėti saldumynų ir negalite sustoti, kol suvalgysite visus šokoladus 100 metrų spinduliu. Jei nieko čia nepadarysite, gali išsivystyti diabetas ar riebalinė kepenų hepatozė - liga, sukelianti cirozę.

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir tiksliai nustatyti, koks yra jūsų sindromo progresas. Neskaitykite svetainių nuo pirmosios paieškos eilutės ir negerkite jokių vaistų, kol apsilankysite pas endokrinologą.

Kaip įtarti metabolinį sindromą:

• dažnai esate alkanas;
• valgyti nereikia lėkštės, o visos keptuvės keptų bulvių;
• jūs negalite įsivaizduoti savo gyvenimo be saldumynų, negalite ištverti nė dienos be jo;
• turite pilvą ir juosmenį, o riebalai dažniausiai ten kaupiasi (juosmens apimtis didesnė kaip 80 cm)
• turite sausą rankų odą, alkūnių ir kelių alkūnes, patamsėjote ant peilių esanti oda;
• plaukai nepaaiškinamai iškrenta (nepaaiškinamai - tai reiškia, kad nesate nėščia ir neseniai negimėte kūdikio, ir tai nėra sezoninis praradimas, o reguliarus)
• blogai miegoti ir pabusti dažniausiai naktį.

Kaip tai nustatys jūsų endokrinologas: jis paskirs jus atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, skydliaukės hormonų, insulino, gliukozės ir HOMA indekso, cholesterolio, trigliceridų ir leptino (hormono, atsakingo už apetitą) tyrimus, patikrins, ar nėra kiaušidžių ir lytiniai hormonai - nurodys išsiaiškinti pas ginekologą. Gydytojas taip pat liepė man patikrinti kepenis dėl riebalinės hepatozės požymių. Tai galima sužinoti atlikus ultragarsą.

Internete neradau nieko protingo apie atsparumą insulinui, išskyrus du ar tris Vikipedijos straipsnius, todėl kankinau ir gydantį endokrinologą, ir kitų sričių gydytojų draugus. Sužinojau apie „Pubmed“ (duomenų bazė, kurią sukūrė JAV nacionalinė medicinos biblioteka - red.) Ir ten perskaičiau apie insulino tyrimus. Taigi tapo aišku, kad negaliu numesti svorio būtent dėl ​​sindromo: nesvarbu, ką valgau, kūnas tai suvokia kaip maistą, kuriame nėra angliavandenių. Kūnui aš „badauju“, ir mes turime pragarą, skausmą, paniką. Todėl užuot mačiusios, kad iš tikrųjų valgau pakankamai angliavandenių, smegenys prašo vis daugiau ir daugiau.

Esant metaboliniam sindromui, „mažiau valgyk, daugiau judėk“ neveikia be pašalinių intervencijų - reikia gerti gydytojo paskirtus vaistus, kartais net pasidaryti lašinukų..

Pradėjus gydymą, alkis mažėja ir tampa lengviau toleruoti gydomąją dietą. Tačiau pilnos merginos, net neįtariančios, kad serga, „Facebook“ svorio metimo žinovai, atsitiktiniai „Instagram“ komentatoriai ir artimieji sakys, kad tai tik tingūs asilai, kurie neina į sporto salę ir kelias dienas valgo picą. Taip, aš tikrai valgiau kelias dienas ir šio proceso negalima sustabdyti vienomis valios pastangomis. Negalima pažadinti meilės sportui per pažeminimą. Negalite vadinti žmonių tingiais padarais, geriau jiems padėti. Mums reikalingas gydymas, o ne tik dėl per didelio apetito ir potraukio saldumynams - vaistai padeda kūnui suprasti, kur jis pasisuko neteisingai, padeda sustiprinti riebalų skaidymąsi..

Kaip gydomas metabolinis sindromas (ir kur nukeliauja kilogramai)

Gydytojas skiria vaistus, priklausomai nuo tyrimų: nekontroliuojamam apetitui slopinti, kraujyje mažinti insuliną ir gliukozę, vitaminus ir aminorūgštis, kurios padeda medžiagų apykaitai - pavyzdžiui, alfa lipoinė rūgštis, Omega-3, B grupės vitaminai. Gali paskirti vaistus, kurie švirkščiamas į veną arba lašinamas, pavyzdžiui, hepatoprotektoriais.

Be to, „dieta ir sportas“, jau pažįstamas visiems, kurie kada nors prarado blogiausiai. Dietos reikės laikytis visą gyvenimą. Narkotikai paprastai atšaukiami ir tikrinamas, kaip pats organizmas susitvarko. Jei viskas tvarkoje, užteks dietos ir veiklos, kad istorija nepasikartotų. Jei bandymai bandymo metu rodo, kad insulino padaugėjo, vaistus vėl reikės gerti. Vyresnio amžiaus žmonėms visą gyvenimą reikia vartoti vaistus. Nebuvau atšauktas ir nebus atšauktas iki kitos vasaros.

Dieta yra pagrįsta produktų insulino indekso principais. Tai reiškia, kiek padidės insulino kiekis kraujyje, jei naudosite šį produktą. Tyrėjai kaip pagrindą paėmė 100 gramų didžiausio insulino produkto - baltos duonos.

„Draudžiamų“ pavyzdžių sąrašas atrodo taip:

• viskas krakmolinga: bulvės, burokėliai, balti ryžiai, kukurūzų dribsniai ir kukurūzų miltų produktai;
• visi miltai ir sviestas: atsisveikinimas, duona ir mėsainiai;
• saldainiai (logiška, kad turime reguliuoti insuliną!) ir saldūs vaisiai (bananai, datulės);
• gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Aš pats sudariau insulino produktų indekso lentelę ir pasidalinsiu su jumis su dideliu malonumu.

Dietos prasmė yra valgyti tuos maisto produktus ir patiekalus, kurie nesukels pasiutusios insulino gamybos organizme. Pirmiausia man buvo paskirta griežta dieta, kuri padėtų kasą sukonfigūruoti tinkamai gaminant insuliną. Laikydamiesi griežtos dietos, negalite vartoti net nepavojingų grūdų, tokių kaip grikiai, tik daržovių, vandens ir varškės. Be abejo, jokio cukraus.

Pradėjau gydymą šių metų liepą. Per pirmą mėnesį išgėrus vaisto, kūnas išprotėjo ir aš iš įpročio gėriau soda, šilumą ir įstrigiau sausainiams. Nesielk taip! Rugpjūtį susitvarkau ir pradėjau tą labai griežtą dietą. Pradėjo mažėti potraukis saldumynams, kaip ir apetitas. Pastebėjau, kad nebegaliu valgyti viso vištienos gabalo, valgau tik pusę. Spalio mėnesį pastebimi ir kiti pokyčiai - mano skoniai maiste labai pasikeitė, pritraukiau ant daržovių, kurių niekada nemėgau valgyti, ant vaisių, kuriems visą gyvenimą buvau abejingas (obuoliai). Pasibaigus sunkiam terapinės dietos etapui, tikėjausi, kad atsibosiu ant bulvių su majonezu, ant mėgstamų sausainių ir šokolado, bet nieko panašaus - sutraiškiau morkas, kaip prieš mėnesį. Nustojau kepti, pradėjau viską troškinti ar virti. Abejingumas saldumynams pasiekė tokią proporciją, kad net nevalgau saldainių, gulinčių ant mano stalo priešais akis. Mano vyras sau perka šokoladą, bet aš neturiu jokio noro jo valgyti.

Netikėjau, kad tai galima išgydyti. Netikėjau, kad vaistai padeda, kad dieta ir sportas kažkokią įtaką turės. Į sporto salę pradėjau eiti tik spalį, o prieš tai apsiribojau ilgesniais pasivaikščiojimais su šunimi. Na, kaip ir visiški žmonės, maniau, kad pirmiausia turiu numesti svorio, o tik tada eiti į sporto salę.

Atrodo, kad sporto prekių reklama (sveiki, „Reebok“ ir kiti pramonės titanai) sako, kad sportas yra protingas ir lieknas. Per tam tikrą stebuklą aš įveikiau šį stereotipą ir vis tiek ėjau. Galbūt dalykas buvo tas, kad mano sporto salėje yra daugybė skirtingų formų žmonių.

Jums tiesiog reikia ateiti į sporto salę ir pasiimti trenerį padėti. Jis pasirūpins, kad viską padarytum teisingai. Taip pat yra šokių ar aerobikos užsiėmimai. Jei siela nemeluoja - nusipirk dviratį, kad kūnas būtų pripratęs ir mėgtų judėti.

Koks rezultatas?

Tai gruodis. 5 gydymo mėnesius numečiau daugiau nei 30 kilogramų ir perėjau nuo 54–56 dydžio į 46-ą. Aš pradėjau kitą „Instagram“, norėdamas parodyti, ką aš valgau - dietos apribojimai apėmė vaizduotę, o keliaudamas išrašau salotas iš įvairių sveikų daržovių ir vaisių. „Pubmed“ perskaičiau įvairius produktų, kurie gali ir negali būti atsparūs insulinui, tyrimus, savo tabletę papildžiau turima informacija. Ji pradėjo dažniau šypsotis ir fotografuoti. Visai sunku apibūdinti vyro reakciją - jis šokiruotas. Kurį laiką stebėjau, kaip aš tyliai šliaužioju prie savo tikslo, o paskui įsirašiau į mane į salę.

Nuostabiausias dalykas visame tai yra tai, kiek mažai informacijos apie šią problemą, kiek mažai ji buvo ištirta. Mes žinome tik tai, kad turime laikytis tinkamos mitybos, tačiau ką daryti, jei visą gyvenimą valgome teisingai, o svoris didėja, mes nežinome.

Tikiuosi, kad mano istorija padės kai kuriems iš jūsų giliau pagalvoti ir išsiaiškinti antsvorio kilmę: eikite pas endokrinologą, ginekologą ir terapeutą, gali prireikti psichologo. Tai visai nėra baisu. Baisu - kai nežinai, ką su tuo daryti.

Medžiagų apykaitos sindromas

Metabolinis sindromas (arba atsparumo insulinui sindromas) yra sujungtų organizmo medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksas, kuris apima:

• angliavandenių apykaita
• lipidų apykaita
• purino apykaita
• audinių jautrumas insulinui
• pilvo nutukimas
• arterinė hipertenzija

Metabolinis sindromas pasireiškia arterine hipertenzija, kuri turi būdingų bruožų: kraujospūdžio šuoliai dienos metu ir padidėjęs kraujospūdis naktį.

Pilvo nutukimas yra tas nutukimo tipas, kuris yra ypatingas metaboliniam sindromui. Šio tipo nutukimo riebalinis audinys nusėda virš juosmens - pilvo srityje. Nutukimas lemia hemodinaminius kūno pokyčius, arterinės hipertenzijos, aritmijos, širdies nepakankamumo, koronarinės širdies ligos, sąnarių ligų, ginekologinių ligų vystymąsi.

Metabolinio sindromo simptomai

• nuovargis
• prislėgta nuotaika
• prostracija
• dusulys
• nekontroliuojamas apetitas
• troškulys
• Dažnas šlapinimasis
• sausa oda
• prakaitavimas
• galvos skausmai

Svarbu! Pažeidimai, sujungti į „metabolinio sindromo“ sąvoką, ilgą laiką gali pasireikšti be ryškios simptomatikos..

Pažeidimų procesų žymė dažnai formuojama brendimo metu vaikams. Ankstyviausi metabolinio sindromo simptomai:

• dislipidemija (lipidų ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas)
• arterinė hipertenzija.

Mirtingumo rizika sergant metaboliniu sindromu padidėja dvigubai. Negalima atidėti vizito pas gydytoją. Užsiregistruokite konsultacijai pas kvalifikuotą specialistą.

Metabolinio sindromo diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais atlikus išorinį tyrimą, išmatavus svorį, juosmens perimetrą ir kraujospūdį.

Surašoma ligos istorija ir paskirti laboratoriniai tyrimai:

• kraujo biochemija (įskaitant angliavandenių ir lipidų apykaitos rodiklius)
• lytinių hormonų nustatymas
• insulino kiekio kraujyje nustatymas ir kt..

Šios ligos diagnozė yra gydytojo ar endokrinologo prerogatyva.

Metabolinis sindromas: priežastys ir vystymosi mechanizmas, simptomai, diagnozė, gydymas

Metabolinis sindromas yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, atsirandantis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Patologija grindžiama ląstelių ir periferinių audinių imunitetu ar atsparumu insulinui. Praradus jautrumą hormonui, atsakingam už gliukozės įsisavinimą, visi organizme vykstantys procesai pradeda neįprastai. Pacientams sutrinka lipidų, purinų, angliavandenių metabolizmas. Gliukozės kiekis kraujyje pakyla, o ląstelėse yra trūkumas.

XX amžiaus pabaigoje mokslininkai iš Amerikos sujungė įvairius medžiagų apykaitos pokyčius žmogaus kūne į vieną sindromą. Profesorius Rivenas, apibendrindamas kitų autorių tyrimų rezultatus ir savo paties pastebėjimus, patologiją pavadino „X sindromu“. Jis įrodė, kad atsparumas insulinui, visceralinis nutukimas, hipertenzija ir miokardo išemija yra vienos patologinės būklės požymiai..

Pagrindinė sindromo priežastis yra paveldimumas. Reikšmingą vaidmenį ligos vystymuisi vaidina netinkamas gyvenimo būdas, stresas ir hormonų pusiausvyros sutrikimas. Hipodinamikams, kurie renkasi riebų ir angliavandenių turinčią maistą, patologijos išsivystymo rizika yra labai didelė. Daugumos išsivysčiusių šalių gyventojų kaloringi maisto produktai, asmeninis transportas ir sėdimas darbas yra išorinės medžiagų apykaitos sutrikimų priežastys. Šiuo metu paplitęs metabolinis sindromas yra lyginamas su epidemija ar net pandemija. Šia liga dažniausiai serga 35–65 metų vyrai. Taip yra dėl vyriškojo kūno hormoninio fono ypatybių. Moterims liga išsivysto prasidėjus menopauzei, kai nutrūksta estrogeno gamyba. Pavieniai patologijos atvejai registruojami tarp vaikų ir jaunimo, tačiau pastaruoju metu pastebimas padidėjęs sergamumas šioje amžiaus kategorijoje..

Asmenims, sergantiems sindromu, pasireiškia keletas daugiafaktorinių ligų požymių: diabetas, nutukimas, hipertenzija ir širdies išemija. Pagrindinė jų vystymosi grandis yra atsparumas insulinui. Pacientams riebalai kaupiasi pilve, dažnai padidėja kraujagyslių tonusas, atsiranda dusulys, nuovargis, galvos skausmas, kardialgija, nuolatinis alkio jausmas. Kraujyje randama hipercholesterolemija ir hiperinsulinemija. Raumenų gliukozės įsisavinimas blogėja.

Sindromo diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais atliekant bendrą paciento endokrinologo apžiūrą. Didelę reikšmę turi kūno masės indekso, juosmens apimties, lipidų spektro ir gliukozės kiekio kraujyje rodikliai. Tarp instrumentinių metodų patys informatyviausi yra šie: širdies ultragarsas ir kraujospūdžio matavimas. Metabolinį sindromą sunku išgydyti. Gydymas susideda iš specialios dietos, leidžiančios normalizuoti kūno svorį, laikymosi, taip pat vartojant vaistus, kurie atstato sutrikusią medžiagų apykaitą. Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, išsivysto pavojingos gyvybei komplikacijos: aterosklerozė, insultas, širdies priepuolis, impotencija, nevaisingumas, riebalinė hepatozė, podagra.

Metabolinis sindromas yra neatidėliotina medicinos problema dėl nesveiko daugumos gyventojų gyvenimo būdo. Norint išvengti sunkių patologijos komplikacijų, būtina tinkamai maitintis, normalizuoti kūno svorį, sportuoti, atsisakyti alkoholio ir rūkymo. Šiuo metu liga nėra visiškai išgydoma, tačiau dauguma paciento kūne vykstančių pokyčių yra grįžtami. Kompetentinga terapija ir sveikas gyvenimo būdas padės stabiliai stabilizuoti bendrą būklę..

Etiologiniai veiksniai

Metabolinis sindromas yra polietiologinė patologija, atsirandanti veikiant įvairiems veiksniams. Atsparumas insulinui formuojasi asmenims, turintiems apsunkintą paveldimumą. Tai yra pagrindinė sindromo priežastis. Genas, koduojantis medžiagų apykaitą organizme, yra 19 chromosomoje. Dėl jo mutacijos pasikeičia jautrių insulinui receptorių kiekis ir kokybė - jų tampa mažiau arba jie nebetenka hormono. Imuninė sistema sintezuoja antikūnus, kurie blokuoja tokias receptorių ląsteles..

Kiti veiksniai, išprovokuojantys medžiagų apykaitos sutrikimus, yra šie:

• Neracionali mityba, kurioje vyrauja riebus ir angliavandenių turintis maistas, nuolatinis persivalgymas, per didelis kalorijų vartojimas ir nepakankamas vartojimas;
• Mankštos trūkumas, fizinio aktyvumo stoka ir kiti veiksniai, lėtinantys medžiagų apykaitą;
• Kraujagyslių spazmai ir kraujotakos sutrikimai, kuriuos sukelia kraujospūdžio svyravimai ir dėl kurių nuolat sutrinka kraujo tiekimas vidaus organams, ypač smegenims ir miokardui;
• Psichoemocinis pervargimas - dažni stresai, emocijų pliūpsniai, išgyvenimai, konfliktinės situacijos, praradimo kartumas ir kitos apkrovos, pažeidžiančios organų ir audinių neurohumoralinį reguliavimą;
• Hormoninis disbalansas, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus, riebalų nusėdimą ant pilvo ir visceralinio-pilvo nutukimo susidarymą;
• Trumpalaikis kvėpavimo sustojimas sapne, sukeliantis smegenų hipoksiją ir padidinantis augimo hormono sekreciją, dėl kurio sumažėja ląstelių jautrumas insulinui;
• Insulino antagonistų - gliukokortikosteroidų, geriamųjų kontraceptikų, skydliaukės hormonų, taip pat antidepresantų, adrenoblokatorių ir antihistamininių vaistų vartojimas;
• Nepakankamas cukrinio diabeto gydymas insulinu, dar labiau padidinantis hormono kiekį kraujyje ir prisidedantis prie priklausomybės nuo receptorių, palaipsniui formuojantis atsparumui insulinui..

Jautrumo insulinui sumažinimas yra evoliucijos procesas, leidžiantis kūnui išgyventi badaujant. Šiuolaikiniai žmonės, valgydami kaloringą maistą ir turėdami genetinį polinkį, rizikuoja susirgti mitybos nutukimu ir metaboliniu sindromu..

Vaikams sindromo priežastys yra maitinimosi įpročiai, mažas gimimo svoris, socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos. Paaugliai kenčia nuo patologijos, jei nėra subalansuotos mitybos ir pakankamo fizinio aktyvumo.

Patogenezė

Insulinas yra hormonas, atliekantis daugelį gyvybiškai svarbių funkcijų, tarp kurių pagrindinis yra gliukozės pasisavinimas kūno ląstelėse. Jis jungiasi su receptoriais, esančiais ant ląstelės sienos, ir užtikrina angliavandenių įsiskverbimą į ląstelę iš tarpląstelinės erdvės. Kai receptoriai praranda jautrumą insulinui, gliukozė ir pats hormonas kaupiasi kraujyje tuo pačiu metu. Taigi atsparumas insulinui yra patologijos pagrindas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių..

Insulinas veikia normaliai. Esant atsparumui insulinui, ląstelė nereaguoja į hormono buvimą ir gliukozės kanalas neatsidaro. Insulinas ir cukrus išlieka kraujyje

Vartojant daug paprastų angliavandenių, padidėja gliukozės koncentracija kraujyje. Tai tampa daugiau, nei kūnui reikia. Raumenų gliukozė sunaudojama aktyvaus darbo metu. Jei žmogus gyvena sėslų gyvenimo būdą ir tuo pat metu valgo maistą, kuriame daug angliavandenių, gliukozė kaupiasi kraujyje, o ląstelės riboja jo vartojimą. Kasa kompensuoja insulino gamybą. Kai hormono kiekis kraujyje pasieks kritinį skaičių, ląstelių receptoriai nustos jį suvokti. Taip formuojasi atsparumas insulinui. Hiperinsulinemija savo ruožtu skatina nutukimą ir dislipidemiją, kurios patologiškai veikia indus.

Metabolinio sindromo rizikos grupę sudaro asmenys:

1. Kas dažnai turi aukštą kraujo spaudimą,
2. Antsvoris ar nutukimas,
3. Vedantis sėslų gyvenimo būdą,
4. Piktnaudžiavimas riebiu ir angliavandenių turinčiu maistu,
5. Priklauso nuo blogų įpročių,
6. II tipo cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga, kraujagyslių ligos,
7. Turi artimųjų, turinčių nutukimą, diabetą, širdies ligas.

Schematiškai patomorfologinius sindromo požymius galima apibūdinti taip:

• Mankštos stoka ir netinkama mityba,
• Sumažėjęs receptorių, sąveikaujančių su insulinu, jautrumas,
• Kraujo hormonų padidėjimas,
• Hiperinsulinemija,
• Dislipidemija,
• Hipercholesterolemija,
• Nutukimas,
• Hipertenzija,
• Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija,
• Hiperglikemija,
• Laisvųjų radikalų susidarymas skaidydamasis baltymus,
• Kūno pažeidimas.

Patologijos išsivystymo laipsnis, atspindintis jos patogenezę:

1. Pradinė - disglikemija, palaikanti normalią kasos funkciją, diabeto ir širdies ligų nebuvimas;
2. Vidutinis - laipsniškas gliukozės tolerancijos vystymasis, kasos disfunkcija, hiperglikemija;
3. Sunkus - cukrinio diabeto buvimas, sunki kasos patologija.

Kaip pasireiškia sindromas?

Patologija vystosi palaipsniui ir pasireiškia cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos ir IHD simptomais.

Pacientai skundžiasi:

• Silpnumas,
• Prostratas,
• Sumažėjęs našumas,
• Apatija,
• Miego sutrikimai,
• Nuotaikų kaita,
• Agresyvumas,
• Atsisakymas mėsos patiekalų ir priklausomybė nuo saldumynų,
• Padidėjęs apetitas,
• Ištroškęs,
• Poliurija.

Širdies simptomai, tachikardija, dusulys prisijungia prie bendrųjų kūno astenizacijos požymių. Yra virškinimo sistemos pokyčių, pasireiškiančių vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, diegliais. Valgydami saldžius maisto produktus, trumpam pagerėja nuotaika..

Asmenims, sergantiems sindromu, yra ryškus riebalų sluoksnis ant pilvo, krūtinės, pečių. Jų riebalai nusėda aplink vidaus organus. Tai yra vadinamasis visceralinis nutukimas, sukeliantis paveiktų struktūrų disfunkciją. Riebalinis audinys taip pat atlieka endokrininę funkciją. Tai gamina medžiagas, kurios sukelia uždegimą ir keičia kraujo reologines savybes. Pilvo nutukimas diagnozuojamas, kai vyrų juosmens dydis siekia 102 cm, o moterų - 88. Išorinis nutukimo požymis yra strijos - bordo arba cianotiškai siauros, skirtingo pločio banguotos juostelės ant pilvo ir šlaunų odos. Raudonos dėmės viršutinėje kūno dalyje yra hipertenzijos pasireiškimas. Pacientai patiria pykinimą, dusulį ir gniuždantį galvos skausmą, burnos džiūvimą, hiperhidrozę naktį, galvos svaigimą, galūnių drebulį, „akių“ mirksėjimą „musėmis“, judesių dekomfortą..

Diagnostikos kriterijai

Metabolinio sindromo diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų tarp specialistų. Taip yra dėl to, kad trūksta specifinių simptomų, rodančių konkrečios ligos buvimą. Tai apima bendrą paciento apžiūrą endokrinologe, ligos istorijos duomenų rinkimą, papildomas konsultacijas su dietologu, kardiologu, ginekologu ir andrologu. Gydytojai išsiaiškina, ar pacientas turi genetinį polinkį nutukti, kaip pasikeitė jo kūno svoris per gyvenimą, koks kraujospūdis jis dažniausiai būna, ar jis serga širdies ir kraujagyslių ligomis, kokiomis sąlygomis gyvena.

metabolinio sindromo diagnostiniai kriterijai

Apžiūros metu ekspertai atkreipia dėmesį į strijų ir raudonų dėmių buvimą ant odos. Tada reikia nustatyti antropometrinius paciento duomenis, kad būtų galima nustatyti visceralinį nutukimą. Norėdami tai padaryti, išmatuokite juosmens apskritimą. Remdamiesi augimu ir svoriu, apskaičiuokite kūno masės indeksą.

Laboratorinė patologijos diagnozė - nustatymas kraujyje:

Šių medžiagų koncentracija yra daug didesnė nei įprasta. Baltymų randama šlapime - diabetinės nefropatijos požymis.

Instrumentiniai tyrimo metodai turi pagalbinę reikšmę. Pacientams matuojamas kraujospūdis kelis kartus per dieną, užrašoma elektrokardiograma, atliekamas širdies ir inkstų ultragarsas, ultragarsas, rentgenograma, endokrininių liaukų MR ir MRT..

Gijimo procesas

Sindromo gydymas yra skirtas suaktyvinti riebalų ir angliavandenių apykaitą, sumažinti paciento svorį, pašalinti diabeto simptomus ir kovoti su arterine hipertenzija. Patologijos gydymui buvo parengtos ir taikomos specialios klinikinės rekomendacijos, kurių įgyvendinimas yra privalomas reikalavimas teigiamo rezultato.

Dietos terapija yra labai svarbi gydant patologiją. Žmonėms, įveikusiems nutukimą, kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi greičiau, ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs, o sunkių komplikacijų rizika sumažėja.

Tinkamos mitybos principai:

• Pašalinimas iš dietos paprastų angliavandenių - bandelių, konditerijos gaminių, saldainių, gazuotų gėrimų, taip pat greito maisto, konservų, rūkytos mėsos, dešrų;
• Ribokite sūrų maistą, makaronus, ryžius ir manų kruopas, vynuoges, bananus;
• Šviežių daržovių ir vaisių, žolelių, javų, liesos mėsos ir žuvies, jūros gėrybių, pieno produktų be cukraus vartojimas;
• Dalinis maistas 5–6 kartus per dieną mažomis porcijomis kas tris valandas nepersivalgant ir badaujant;
• Leidžiami gėrimai - nesaldinti vaisių gėrimai ir kompotai, žolelių arbatos be cukraus, mineralinis vanduo;
• Dietos praturtinimas vitaminais, mineralais, maistinėmis skaidulomis.

Ligoniai, sergantys sindromu, visą gyvenimą turi laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos. Staigus kalorijų ribojimas duoda gerų rezultatų kovojant su antsvoriu, tačiau ne visi gali atlaikyti šį režimą. Pacientai jaučia silpnumą, impotenciją ir blogą nuotaiką. Dažnai būna sutrikimų ir sąrėmių. Štai kodėl gyvūniniai baltymai turėtų tapti dietos pagrindu. Nepakankamas angliavandenių - pagrindinio energijos šaltinio - suvartojimas sukaupia riebalų sankaupas, kurios prisideda prie efektyvaus svorio metimo. Sunkiais atvejais, nesant konservatyvaus nutukimo gydymo efekto, atliekama operacija - skrandžio ar biliopankreatinės manevravimas..

Fizinis aktyvumas skiriamas pacientams, kurie neturi jokių raumenų ir kaulų sistemos ligų. Naudingiausi yra bėgimas, važinėjimas dviračiu, plaukimas, ėjimas, šokiai, aerobika, jėgos treniruotės. Žmonėms, turintiems sveikatos apribojimų, pakanka kasdien daryti rytinę mankštą ir pasivaikščioti grynu oru.

Narkotikų terapija - įvairių farmakologinių grupių vaistų paskyrimas:

1. Preparatai kovai su hiperglikemija - Metforminas, Siofor, Glucofage;
2. Lipidų kiekį mažinantys vaistai dislipidemijai ištaisyti - „Rosuvastatin“, „Fenofibrate“;
3. Antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui normalizuoti - „moksonidinas“, „kapotenas“, „perineva“;
4. Vaistai, slopinantys riebalų absorbcijos procesą - „Xenical“, „Orsoten“;
5. Apetitą mažinantys vaistai - fluoksetinas.

Farmakologiniai preparatai parenkami kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į bendrą kūno būklę, patologijos stadiją, etiologinį veiksnį ir hemogramų rezultatus. Prieš pradėdami gydymą narkotikais, turite išbandyti visus ne narkotikų metodus - dietą, sportą, sveiką gyvenseną. Kartais to pakanka pradinio ir vidutinio sunkumo metaboliniam sindromui įveikti.

Fizioterapinės procedūros padidina dietų ir vaistų efektyvumą. Paprastai pacientams skiriamas masažas, hiperbarinė kamera, miostimuliacija, krioterapija, purvo terapija, hirudoterapija.

Tradicinė medicina kovojant su metaboliniu sindromu nėra labai efektyvi. Taikyti diuretikų, prakaitų, choleretų, taip pat fitochemikalų, kurie pagreitina medžiagų apykaitą. Populiariausios cikorijos šaknies, kukurūzų stigmų, kiaulpienių šakniastiebių, boružės sėklų užpilai ir nuovirai.

Prevencija

Metabolinio sindromo išsivystymo prevencijos priemonės:

• Tinkama mityba,
• Visiškas fizinis aktyvumas,
• Žalingų įpročių atmetimas,
• Kova su fiziniu neveiklumu,
• Nervinės įtampos, streso, emocinio išsekimo pašalinimas,
• Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas,
• Reguliarus kraujospūdžio ir periodinio cholesterolio kiekio stebėjimas,
• Svorio ir kūno parametrų kontrolė,
• Klinikinis tyrimas su nuolatiniu endokrinologo stebėjimu ir periodiškas hormonų tyrimas.

Patologijos prognozė laiku pradėtu ir teisingai parinktu gydymu daugeliu atvejų yra palanki. Pavėluota diagnozė ir tinkamos terapijos nebuvimas yra rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų priežastys. Pacientams greitai išsivysto nuolatinė širdies ir inkstų disfunkcija..

Nutukimas, krūtinės angina ir hipertenzija yra priešlaikinės milijonų žmonių mirties priežastys. Šios patologijos atsiranda metabolinio sindromo fone. Šiuo metu dauguma pasaulio gyventojų turi antsvorio ar yra nutukę. Reikia atsiminti, kad daugiau nei 50% žmonių miršta nuo koronarinio nepakankamumo, susijusio su medžiagų apykaitos sutrikimais.