Aukšto (padidėjusio) bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Ko gero, apie tokį rodiklį, kokį girdėjo bilirubinas, jei ne visi, tai dauguma iš mūsų. Daugelis žmonių žino, kad padidėjęs jo kiekis kraujo serume lydi įvairias kepenų ligas, gali būti stebimas naujagimiams, o pagrindinis klinikinis metabolinių sutrikimų pasireiškimas yra gelta. Kokios yra padidėjusio bilirubino priežastys, šių sutrikimų mechanizmai ir pasekmės? Tai bus aptarta mūsų straipsnyje..

Kas yra bilirubinas??

Bilirubinas yra vadinamasis hemoglobinogeninis pigmentas. Pagrindinis jo kiekis (apie 85%) susidaro senų, susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinio skilimo metu. Likusi dalis, mažesnė dalis, atsiranda sunaikinant kitas heme turinčias medžiagas - citochromus, mioglobiną.

Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas vyksta daugiausia kepenyse, blužnyje, taip pat kaulų čiulpuose. Per dieną organizme sunaikinama apie 1% raudonųjų kraujo kūnelių, o iš juose esančio hemoglobino susidaro iki 300 mg bilirubino. Šis pigmentas randamas kraujyje ir yra normalus, tačiau jo kiekis neturėtų viršyti didžiausių leistinų verčių.

Iki šiol gana gerai ištirtos ir aprašytos struktūrinės savybės, metabolizmas, taip pat bilirubino metabolizmo sutrikimų priežastys. Atsiradus gelta ir tai yra pagrindinis hiperbilirubinemijos simptomas, diagnozė daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų (žr. Gelta - simptomai, ligos, lydimos gelta).

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Taigi, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, susidarė bilirubinas, kuris yra toksiškas ir netirpus vandenyje junginys. Tolesnis jos virsmas vyksta keliais etapais:

• su kraujotaka bilirubinas patenka į kepenis - tam reikalingas nešiklis - albuminas, kuris greitai ir tvirtai suriša toksišką bilirubiną kraujo plazmoje. Toks baltymų-bilirubino kompleksas nesugeba prasiskverbti pro inkstų filtrą, todėl nepatenka į šlapimą;
• bilirubino prasiskverbimas į kepenų ląsteles po atskyrimo nuo albumino hepatocitų membranos paviršiuje ir tolesnis gabenimas išilgai endoplazminio retikulo membranų;
• bilirubino konjugacija (surišimas) su gliukurono rūgštimi endoplazminiame retikulume ir bilirubino-digliukuronido susidarymas. Būtent šioje surištoje būsenoje bilirubinas tirpsta vandenyje, todėl iš organizmo gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu;
• išsiskyrimas (išsiskyrimas) su tulžimi yra galutinis bilirubino metabolizmo etapas, kuris žarnyne virsta urobilinogenais ir išsiskiria su išmatomis kaip sterkobilinogenas. Nedidelis bilirubino kiekis absorbuojamas žarnyno sienelėmis ir, patenkantis į kraują, filtruojamas per inkstus ir šalinamas su šlapimu..

Bilirubino norma

Remiantis metabolizmo ypatybėmis, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas. Norint įvertinti bilirubino metabolizmo sutrikimų laipsnį ir pobūdį, būtina žinoti normalius jo rodiklius sveikiems žmonėms:

• Netiesioginis (nesurištas, nekonjuguotas, laisvas) bilirubinas, kuris yra hemo medžiagų skilimo produktas, yra toksiškas bilirubinas. Netiesioginio bilirubino kiekis neturi viršyti 16,2 μmol / l.
• Tiesiogiai (konjuguotas, surištas), susidarantis kepenyse, prisijungus prie gliukurono rūgšties. Tai bilirubinas, kurį jau neutralizuoja kepenys ir jis yra paruoštas pasišalinti iš organizmo. Tiesioginis bilirubinas, norma 0 - 5,1 μmol / l
• Bendras bilirubino kiekis svyruoja nuo 0,5 iki 20,5 μmol / l

Bėdų atvejais gali padidėti tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis, vadinamas hiperbilirubinemija. Tam tikros frakcijos dominavimas priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio padidėjo jo kiekis kraujo serume.

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje simptomai (hiperbilirubinemija), pirmiausia, atsiranda gelta, kai jų kiekis viršija 34 μmol / l.

Taip atsitinka, kad bilirubino kiekis yra dešimt kartų didesnis už leistinas, o tai kelia pavojų paciento gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos pagalbos.

Padidėjusio bilirubino požymiai

Kaip žinote, kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį keičiantis bilirubinui, o gelta yra būdingas sindromas, atspindintis jo pralaimėjimą, taip pat pasireiškiantis tais atvejais, kai bilirubino kiekis viršija kepenų funkcinį sugebėjimą surišti jo perteklių, arba atsiranda kliūčių tulžies tekėjimui ir atitinkamai pašalina konjuguotą. bilirubinas išsiskiria.

Kartais taip atsitinka, kad gelta yra sunki, nesutampa su bilirubino kiekiu serume. Pavyzdžiui, esant nutukimui, edemai, gelta yra mažiau pastebima, o ploniems ir raumeningiems žmonėms ji yra ryškesnė.

Didelio bilirubino kiekio kraujyje priežastys yra labai įvairios ir yra susijusios su padidėjusiu jo susidarymu retikuloendotelinės sistemos ląstelėse arba su vienos ar kelių metabolinių ryšių pažeidimu kepenų ir žarnyno sistemoje..

Klinikiniu požiūriu svarbu pastebėti, kad hiperbilirubinemijos laipsnis turi įtakos įvairių audinių dažymo pobūdžiui:

• Taigi, dažniausiai pirmieji, kurie tampa icteriniu skleros atspalviu
• Burnos gleivinė
• Tada veidas, delnai, padai ir galiausiai visa oda pagelsta

Reikia nepamiršti, kad geltonos odos dažymas ne visada yra hiperbilirubinemijos rezultatas. Pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug karotino (morkos, pomidorai), sergant cukriniu diabetu, hipotiroze (sumažėjusia skydliaukės funkcija), oda gali pageltonuoti, tačiau šiais atvejais sklera bus normalios spalvos (nepažeista)..

Ligų, kurias lydi didelis bilirubino kiekis kraujyje, sąrašas

Ligos, kai padidėja tiesioginis bilirubino kiekis:

• Ūmus virusinis hepatitas (A, B hepatitai, hepatitai su infekcine mononukleozė)
• Lėtinis hepatitas (hepatitas C), autoimuninis hepatitas
• Bakterinis hepatitas (bruceliozė, leptospirozė)
• Toksiška (apsinuodijimas toksiniais junginiais, grybais), vaistinė (vartojanti hormoninius kontraceptikus, NVNU, vaistus nuo TB, vaistus nuo naviko)
• Nėščia gelta
• Kepenų navikai
• Tulžies cirozė
• Paveldima gelta - Rotoriaus sindromas, Dabinas-Johnsonas

Ligos, kurių metu padidėja netiesioginis bilirubino kiekis:

• Įgimta hemolizinė anemija - sferocitinė, nesferobitinė, pjautuvo pavidalo ląstelės, taliazemija, Markyafavi-Michele liga
• Įgyta autoimuninė hemolizinė anemija - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfagranulomatozės (simptomai, gydymas) ir kt. Fone..
• Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija
• Vaistinė hemolizinė anemija - išprovokuota vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt..
• Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimas grybais, švinas, arsenas, vario druskos (vitriolis)
• Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola sindromai.

Geltos rūšys ir pagrindinės padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Prie bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo prisideda 3 pagrindiniai veiksniai:

• Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)
• Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas
• Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)

Didelį netiesioginį bilirubino kiekį su hemolizine gelta sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), kuris gali būti ne tik dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių defektų (pjautuvinių anemijų, sferocitozės), bet ir dėl daugelio išorinių priežasčių, pavyzdžiui:

• infekcijos (maliarija, sepsis, vidurių šiltinė, mikoplazmozė);
• apsinuodijimas įvairios kilmės hemoliziniais nuodais (blyškiais rupūžes toksinais, gyvsidabriu, švinu, kitais gyvatės nuodais);
• kraujo perpylimas nesuderinamas pagal grupę ar Rh faktorių;
• piktybiniai navikai, ypač kraują formuojantys audiniai (leukemija, mieloma ir kt.);
• didžiuliai kraujavimai (plaučių infarktas, išplitusios hematomos).

Šie hemolizinei gelta būdingi simptomai:

• citrinų geltonumo dažymas, oda ir gleivinės, akių sklera
• blyškumas dėl mažakraujystės dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo
• skausmas kairiajame hipochondrijoje dėl padidėjusios blužnies
• gali padidėti kūno temperatūra
• išmatose ir šlapime randamas didelis kiekis steroidų ir urobilino, todėl jie tampa tamsūs
• kūno audiniuose trūksta deguonies, žmogui gali skaudėti širdį, skaudėti galvą, padidėti nuovargis

Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas

Subhepatinė gelta išsivysto, kai konjuguotas bilirubinas patenka į kraują dėl jo nutekėjimo su tulžimi pažeidimo, dažniausiai pasireiškiančio tulžies akmenų liga, ūminiu ir lėtiniu pankreatitu, kepenų arterijos aneurizma, kasos ar tulžies pūslės vėžiu ir dvylikapirštės žarnos divertikulu. Esant tokiai būklei, kraujyje yra didelis tiesioginis bilirubino kiekis. Šio tipo gelta gali būti:

• tulžies latakų uždarymas akmeniu, naviku, parazitais;
• tulžies latakų suspaudimas iš išorės, lydintys tulžies pūslės navikai, kasos galva, limfmazgių padidėjimas;
• uždegiminiai procesai tulžies takuose, po jų einanti sklerozė ir susiaurėjęs liumenas;
• įgimtas tulžies latakų apsigimimas ar nepakankamas išsivystymas.

Šio tipo hiperbilirubinemijai (su akmenimis tulžies pūslėje, tulžies ar kasos vėžiui) būdinga:

• maksimaliai apledėjęs odos dėmes
• dauguma pacientų skundžiasi odos niežėjimu, dėl kurio oda subraižoma
• kadangi šiuo atveju nesutrikusi kepenų jungimosi funkcija, kraujyje bus nustatytas padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis
• skirtingai nei kitų rūšių gelta, išmatų masė bus acholinė, tai yra, dėl juose trūksiančio sterkobilino, jos bus beveik baltos spalvos, o šlapimas tamsus
• yra periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje arba tokio skausmo priepuolis su kepenų diegliais
• virškinamojo trakto sutrikimas - vidurių pūtimas (priežastys, gydymas), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas

Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Šis pažeidimas lydi gausų jo kaupimąsi, todėl gelta gali būti paveldima - paveldima gelta, atsirasti visą gyvenimą ir komplikuoti įvairias ligas - įgyta gelta..

Paveldima gelta

Sutrikimai, atsirandantys bilirubino metabolizmo kepenyse stadijoje (jungimasis, transportavimas kepenų ląstelėse ir pašalinimas iš jo), sukelia paveldimą gelta:

• Kriglerio-Nayyaro sindromas
• Gilberto sindromas
• Dabino-Johnsono sindromas

Gilberto sindromas yra labiau paplitęs nei kiti - gerybinė hiperbilirubinemija su palankia prognoze.

Dėl šios ligos padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra tas, kad kepenų ląstelėje trūksta fermento, užtikrinančio laisvo bilirubino prisijungimą prie gliukurono rūgšties, todėl hiperbilirubinemiją daugiausia sukels jo nesurišta frakcija..

Liga yra paveldima ir lydi genų, esančių antroje chromosomoje, defektų. Gilberto sindromo paplitimas pasaulyje skiriasi. Taigi europiečiams tai pasireiškia 3–5 proc. Atvejų, o Afrikoje - 36 proc. Atvejų, o tai siejama su dideliu jiems būdingo genetinio defekto pasireiškimo dažniu..

Dažnai liga yra besimptomė arba pasireiškia įvairaus intensyvumo gelta, atsirandančia dėl streso, per didelio fizinio krūvio, vartojant alkoholį. Atsižvelgiant į gerybinį kursą ir palankias prognozes, specialus gydymas tokiems pacientams paprastai nėra būtinas.

Įgyta gelta

Suprahepatinė gelta atsiranda tada, kai naujai susiformavusio bilirubino kiekis yra toks didelis, kad net 3–4 kartus padidėjęs jo jungimosi su kepenimis intensyvumas nepašalina pertekliaus iš kraujo serumo..

Kepenų ar parenchiminė gelta atsiranda kaip įvairių ligų pasireiškimas, lydimas kepenų parenchimos ir tulžies kapiliarų pažeidimo, dėl kurio pažeidžiamas bilirubino sulaikymas, konjugacija ir išsiskyrimas, taip pat jo grįžimas į kraują iš tulžies latakų atsiranda cholestazės metu (tulžies užpildas) kepenyse.. Tai yra viena iš dažniausiai besivystančių gelta rūšių, turinčių didelį tiesioginį bilirubino kiekį.

Ligų, kurias lydi kepenų gelta, yra daug ir įvairių, tačiau šios rūšies hiperbilirubinemija dažniausiai pastebima sergant hepatitu ir kepenų cirozė..

Hepatitas yra didelė grupė uždegiminių kepenų pažeidimų, kurie gali būti virusinio pobūdžio arba sukelti neinfekcinių veiksnių (narkotinis hepatitas, autoimuniniai, alkoholiniai)..

Ūminėje ligos eigoje dažniausiai priežastinis veiksnys yra virusinė infekcija (A, B, C, D, G hepatitai), pasireiškianti taip:

• bendros intoksikacijos požymiai, kylant kūno temperatūrai
• bendras silpnumas
• raumenų ir sąnarių skausmai
• šiuo atveju dešinės hipochondrijos skausmas parodys kepenų pažeidimą
• icterinis odos ir gleivinių dažymas
• išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas, taip pat būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai

Ligai progresuojant, esant dideliam kepenų parenchimos kiekiui, taip pat esant sunkiam tulžies nutekėjimui, niežėjimui, kraujavimui, smegenų pažeidimo požymiams būdingos kepenų encefalopatijos pavidalu ir galiausiai išsivysčius kepenų-inkstų nepakankamumui, kuris kelia grėsmę gyvybei ir dažnai tokių pacientų mirties priežastis.

Lėtinis hepatitas yra gana dažnas dėl ūminių virusinių, narkotinių ir alkoholinių kepenų pažeidimų. Jų klinikinės apraiškos sumažėja iki parenchiminės gelta ir kraujo biocheminės analizės pokyčiai; su paūmėjusia karščiavimu, artralgija, taip pat galimi odos išbėrimai.

Kepenų cirozė - tai sunkūs pokyčiai, prarandant normalią jo parenchimos histoarchitektoniką. Kitaip tariant, įvyksta normalios mikroskopinės struktūros pažeidimas: mirus kepenims, kepenų lobulės išnyksta, sutrinka kraujagyslių ir tulžies kapiliarų orientacija, vietoje pažeistų ir negyvų ląstelių atsiranda masyvūs jungiamojo audinio proliferacijos židiniai..

Šie procesai neleidžia kepenims atlikti prisijungimo ir bilirubino pašalinimo iš organizmo funkcijų, taip pat detoksikacijos procesų, įvairių baltymų susidarymo ir kraujo krešėjimo faktorių. Dažniausiai cirozė užbaigia uždegiminius pažeidimus (hepatitas).

Be parenchiminės gelta, cirozei būdingos klinikinės apraiškos yra kepenų ir blužnies padidėjimas, odos niežėjimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė, tiesioji žarna, priekinė pilvo siena..

Laikui bėgant didėja kepenų nepakankamumo požymiai, vystosi smegenų pažeidimai, mažėja kraujo krešėjimas ir tai lydi ne tik odos bėrimai, bet ir vidaus organų kraujavimas bei kraujavimas (skrandis, nosis, gimda), kurie dažnai būna pavojingi gyvybei..

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams

Ypač atkreiptinas dėmesys į hiperbilirubinemiją, tai yra padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiams. Yra žinoma, kad pirmosiomis gyvenimo dienomis daugumai kūdikių yra tam tikro laipsnio gelta, o tai yra fiziologinė.

Taip atsitinka todėl, kad vaiko kūnas prisitaiko prie ekstrauterinės egzistencijos, o vadinamasis vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas pakeičiamas „suaugusiojo“ tipo hemoglobinu, kurį lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Paprastai pageltimo pikas pastebimas 3–5 gyvenimo dienas ir po kurio laiko jis išnyksta nepažeidžiant vaiko kūno..

Tais atvejais, kai hemolizė įvyksta neišnešiotiems kūdikiams arba ją sukelia RH konfliktas ar kitos priežastys, gali prasidėti nesusietos bilirubino dalies padidėjimas prasiskverbiant per kraujo-smegenų barjerą..

Dėl to išsivystys vadinamoji branduolinė gelta, kurios metu bus pažeisti smegenų branduoliai, kurie kelia grėsmę kūdikio gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos intensyvios priežiūros..

Visais atvejais būtina tiksliai nustatyti naujagimio padidėjusio bilirubino kiekio priežastis, kad laiku išvengtumėte rimtų komplikacijų:

• fiziologinis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas
• kepenų pažeidimas
• įgimtos tulžies takų anomalijos
• reneso konfliktas ir kt.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Kovos su hiperbilirubinemija būdai priklauso nuo priežasčių, kurios ją sukėlė, tačiau jei atsiranda gelta, neturėtumėte savarankiškai gydytis, o nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kadangi gelta yra tik simptomas, o gydymu visų pirma turėtų būti siekiama pašalinti jo priežastis.

Esant dideliam bilirubino skaičiui dėl sunkios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, skiriama infuzinė terapija, įvedant gliukozės, albumino, taip pat plazmaferezė. Kai naujagimiams yra gelta, fototerapija yra labai efektyvi, nes odos švitinimas padeda paversti laisvą toksišką bilirubiną į surištą, lengvai pašalinamą..

Esant nekonjuguotai hiperbilirubinemijai, veiksmingas yra vaistų, stiprinančių kepenų fermentų, pvz., Fenobarbitalio, aktyvumas..

Visais atvejais reikia atsiminti, kad gelta, kaip taisyklė, yra rimtų organizmo sutrikimų rodiklis, todėl laiku išaiškinus jos priežastis padidėja palankios baigties ir, galbūt, visiško išgydymo nuo ją sukėlusios ligos tikimybė. Nepamirškite gydytojo apsilankymo net tuo atveju, jei oda, sklera, būna nestipriai geltona, nes savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas gali ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir žymiai pagerinti jo kokybę..

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje: priežastys, požymiai, ligos

Bilirubino frakcijos, jų kiekis kraujyje

Bilirubinas yra raudonai rudos spalvos junginys, kuris yra stiprus ląstelių antioksidantas. Korpusą sudaro 2 jo frakcijos:

• netiesioginis bilirubinas (arba laisvasis) susidaro sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius. Netirpsta vandenyje, neišsiskiria iš organizmo. Kepenyse vyksta jo transformacija. Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas, jungiasi su riebalais, sutrikdo medžiagų apykaitą, baltymų sintezę ir kalio jonų pernešimą. Smegenų ląstelės yra ypač jautrios netiesioginio bilirubino augimui;
• tiesioginis bilirubinas (konjuguotas arba surištas) susidaro kepenyse iš netiesioginės frakcijos. Jis tirpsta vandenyje, lengvai pašalinamas iš organizmo..

Kai kraujo tyrimas nustato bendro bilirubino kiekį (tiesioginį ir netiesioginį derinį). Esant nuokrypiams, kiekvienos frakcijos lygis nustatomas atskirai.

Bendrojo bilirubino koncentracijos norma yra 3,4–17,1 μmol / l, laisvojo - iki 17,1 μmol / l, tiesioginio bilirubino - iki 4,3 μmol / l.

Tulžies pigmentų normos priklauso nuo amžiaus. Naujagimiams bilirubino lygis yra 60 μmol / L, tačiau 5-ą gyvenimo dieną jis padidėja ir gali pasiekti 200 μmol / L koncentraciją. Taip yra dėl vaisiaus hemoglobino buvimo vaikų kūne. Jis turi kitokią struktūrą nei suaugusieji ir yra intensyviai naikinamas. Kartu išsiskiria didelis kiekis laisvo bilirubino. Kepenyse jis virsta tiesioginiu ir išsiskiria su išmatomis. Asocijuoto bilirubino padidėjimą lydi vaikų gelta.

Odos, naujagimio akių baltymų dažymas geltonai dėl hiperbilirubinemijos yra laikomas fiziologine būkle ir jo nereikia gydyti. Sumažėjus tulžies pigmento kiekiui kraujyje, oda tampa įprasta spalva.

Ilgai naujagimių gelta, blogėjanti būklė, spartus bilirubino augimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų viršija 200 μmol / l, todėl reikia kruopščiai diagnozuoti ir prireikus gydyti. Atsižvelgiant į biocheminių parametrų lygį ir gelta etiologiją, atliekama fototerapija arba pakaitinis kraujo perpylimas.

Hiperbilirubinemijos priežastys

Pagrindinė laisvo bilirubino padidėjimo priežastis yra masinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Tai pastebima kai kuriomis sąlygomis..

1. Hemolizinė anemija. Bilirubino augimas stebimas mechaninių kraujo ląstelių traumų metu, širdies vožtuvų protezavimo metu, veikiant toksinei medžiagai, nesuderinamo kraujo perpylimui, įgimtų raudonųjų kraujo kūnelių anomalijoms, tam tikrų fermentų trūkumui..
2. Tam tikrų vaistų (tokių kaip aspirinas) vartojimas.
3. Užkrečiamos ligos.

Padidėjęs laisvo bilirubino kiekis kraujyje taip pat registruojamas esant sindromams:

• Gilbertas - paveldimas kepenų fermentų nepakankamumas. Ligos eiga banguoja. Gelta atsiranda periodiškai, daugiausia išgėrus alkoholio, riebaus, sūraus maisto. Gilberto sindromas yra gerybinio pobūdžio, tačiau jį gali komplikuoti uždegimas tulžies latakuose, akmenys tulžies pūslėje;
• Lucy Driscoll yra paveldima liga, kai vaiko organizme cirkuliuoja medžiagos, trukdančios bilirubino konjugacijai. Jie patenka į kūdikį vaisiaus vystymosi ar žindymo metu;
• Krigler-Nayyar - liga iš genetinių fermentinių patologijų grupės. Jo vystymosi pagrindas yra tulžies pigmento konjugacijos pažeidimas, kuris yra pagrindinė jo pašalinimo iš organizmo sąlyga..

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys:

• blogas tulžies nutekėjimas - atsiranda, kai tulžies pūslėje yra akmenų, randai ir navikai. Bilirubino padidėjimas dėl konjuguotos frakcijos registruojamas helmintiazėms, skrandžio, kasos vėžiui, kai tulžies latakas yra mechaniškai suspaustas. Šiuo atveju sunku patekti tulžį į dvylikapirštę žarną 12;
• paveldimos patologijos, kai sunku pašalinti tulžies pigmentą iš kepenų ląstelių;

Pažeidus kepenų ląsteles, išsivysto parenchiminė gelta. Padidėjęs ir tiesioginis, ir bendras bilirubino kiekis. Dažnos kepenų pažeidimo priežastys:

• ūminės difuzinės kepenų ligos (pvz., virusinis hepatitas);
• kepenų vėžys (pirminis, metastazavęs);
• Infekcinė mononukleozė;
• antrinė kepenų distrofija vidinių ligų fone, širdies nepakankamumas;
• cholestazinis hepatitas (kepenų uždegimas tulžies sistemos sutrikimo ir tulžies stagnacijos fone);
• kepenų cirozė;
• apsinuodijimas narkotikais;
• toksiškas alkoholio, fluorotano, chloroformo, grybų nuodų poveikis kepenims.

Bendro bilirubino padidėjimo kraujyje simptomai

Kai atsiranda tulžies pigmento perteklius (suprahepatinė hiperbilirubinemija):

• silpnumas, letargija;
• išmatų, šlapimo patamsėjimas;
• odos, gleivinių spalvos dažymas citrinos geltonumo spalva (su bilirubinu, kuris 2 kartus viršija normą);
• neurologiniai sutrikimai, sąmonės praradimas.

Jei dėl kepenų audinio sunaikinimo padidėja tulžies pigmento kiekis kraujyje, yra:

• odos, gleivinių, akių baltymų pageltimas raudonu atspalviu;
• bendras silpnumas,
• niežėjimas kūne;
• kartumas burnoje, vėmimas, rėmuo;
• diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• tamsus šlapimas;
• žalias odos tonas.

Subhepatinė hiperbilirubinemija (susijęs tulžies pigmentas yra 2 kartus didesnis nei normalus) pasireiškia simptomais:

• gleivinių, odos, skleros pageltimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• reikšmingas odos niežėjimas;
• kartumas burnoje;
• numesti svorio;
• išmatų spalva.

Norint patvirtinti hiperbilirubinemiją, atliekamas kraujo tyrimas. Nustatomas bendro bilirubino lygis. Koncentracija apskaičiuojama mg arba μmol / L. Atsižvelkite į tulžies pigmento frakcijas ir jų santykį. Kartais bilirubinas nustatomas atliekant bendrą šlapimo tyrimą. Paprastai jo nėra. Jos išvaizda rodo kepenų pažeidimą, jos antitoksinės funkcijos pažeidimą ar tulžies takų obstrukciją.

Kokia turėtų būti bilirubino norma

Svarbus žmogaus sveikatos patikrinimas yra bendras kraujo tyrimas. Remiantis šia analize, galima nustatyti tokios svarbios medžiagos kaip bilirubinas kiekį. Aukštas jo laipsnis rodo bet kokios rimtos ligos, pasireiškiančios žmogaus kūne, vystymąsi.

Kas yra bilirubinas?

Tulžies turintis pigmentas, susidarantis suskaidžius hemoglobino medžiagas eritrocituose, vadinamas bilirubinu. Bilirubino susidarymas vyksta suskaidžius eritrocitus. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius, išsiskiria hemoglobinas ir jis yra perdirbamas kaulų čiulpų ir blužnies. Šis bilirubinas yra pakankamai nuodingas organizmui, po jo susidarymo jis patenka į kepenis, kur toliau perdirbamas.

Dėl odos sutrikimų, susijusių su bilirubinu, pagelsta oda ir akies sklera, vadinama gelta. Daugiau apie ją skaitykite šiame straipsnyje..

Dėl pirminio bilirubino perdirbimo kepenyse jis tampa saugus ir saugiai palieka žmogaus kūną su šlapimu ir išmatomis. Dažniausiai išmatų dažymas tamsia spalva rodo išgryninto bilirubino pašalinimą iš organizmo. Labai dažnai asmenyje susidaro nauji raudonieji kraujo kūneliai, o seni sunaikinami atitinkamai, o bilirubino pagalba kūnas greitai ir saugiai išsilaisvina iš „nereikalingų“ raudonųjų kraujo kūnelių..

Bilirubinas paprastai skirstomas į tris tipus:

Bendras bilirubino kiekis reiškia netiesioginio ir tiesioginio bilirubino kiekį organizme.

• Netiesioginis bilirubinas (nekonjuguotas) yra labai toksiškas organizmui, nes jis neseniai buvo išskirtas iš kraujo hemoglobino ir kepenys dar nesugebėjo jo neutralizuoti. Šios rūšies medžiaga visiškai netirpi vandenyje, tačiau puikiai tirpsta riebaluose. Netiesioginiam bilirubinui prasiskverbus į sveikas ląsteles, jie sutrikdo normalų funkcionavimą
• Tiesioginis arba konjuguotas bilirubinas yra tulžies medžiaga, apdorota kepenimis ir dabar nėra toksiška, nes laikoma surišta. Šis bilirubinas gerai tirpsta vandenyje ir išsiskiria su išmatomis..

Norėdami atlikti teisingą diagnozę, turite išsiaiškinti, kokio tipo bilirubinas yra padidėjęs, nes tiesioginio ir netiesioginio pigmento padidėjimą lemia daugybė skirtingų priežasčių..

Bilirubino norma suaugusiems ir vaikams

Bilirubino normos vertė vyrams ir moterims skiriasi. Moterims, kaip taisyklė, bilirubinas gaminamas mažesniais kiekiais nei vyrams. Nėštumo metu moteris žymiai padidina bilirubino gamybą, nes moters kūnas turi didelę apkrovą. Būtina nuolat stebėti pigmento kiekį nėščios moters kraujyje, nes didelis bilirubino kiekis gali rodyti rimtų ligų vystymąsi: cholecistitą, virusinį hepatitą, hemolizinę anemiją. Bilirubino kiekio normos pateiktos 1 ir 2 lentelėse.

1 lentelė. Bilirubino rodiklių norma vyrų ir moterų kraujyje.

I trimestras

III trimestras

2 lentelė. Bilirubino rodiklių norma kraujyje įvairaus amžiaus vaikams.

Vaikams bilirubinas organizme vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį nei suaugusiam. Ši medžiaga yra atsakinga už kokybišką kepenų ir kitų organų veiklą. Vaikui, kaip ir suaugusiam, yra 3 bilirubino tipai: bendrasis, tiesioginis ir netiesioginis. Paskutinis didelis bilirubino kiekis dideliais kiekiais laikomas pavojingu kūdikio sveikatai, nes jis sukelia stiprų kūno intoksikaciją (daugiausia nukenčia ląstelės ir smegenų audiniai)..

Padidėjęs bilirubino kiekis laikomas normaliu tik naujagimiams, kuriems yra vadinamoji fiziologinė gelta (žr. Lentelę Nr. 2). Kūdikio kūnas įgauna gelsvą atspalvį, tačiau kai tik kepenys pradeda normaliai veikti, praeina gelta. Naujagimius vaikus vis tiek turėtų atidžiai stebėti pediatras, ypač pirmosiomis dienomis po gimimo.

Jei fiziologinė gelta nepraeina praėjus pusantro mėnesio vaikui, tai laikoma nenormalia ir rodo pažeidimą kūdikio kepenyse ir tulžies pūslėje..

Šis vaizdo įrašas jums daugiau papasakos apie bilirubino kiekį kraujyje..

Kodėl bilirubinas pakyla

Gydytojai išskiria keletą pagrindinių priežasčių, kodėl bilirubino lygis žmogaus organizme padidėja:

1. Kraujo ligos, padidėjusios eritrocitų irimo (hemolizės) metu, dėl kurio susidaro per didelis bilirubino kiekis.
2. Patologiniai kepenų pokyčiai, dėl kurių pažeidžiamas netiesioginio pigmento perdirbimas tiesiogiai.
3. Tulžies latakų užsikimšimas, dėl to sutrinka normalus tulžies nutekėjimas.

Dėmesio! Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skilimas rodo tokias patologijas kaip: maliarija, kūno apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis, kai kurios anemijos rūšys, taip pat gali būti kraujo perpylimo metu, kuris skiriasi kraujo rūšimi ir Rh koeficientu nuo reikalaujamo, kai patvirtinamas vaiko kraujo Rh konfliktas. su motinos krauju (ši patologija aptinkama tik naujagimiams) ir po širdies operacijų bei diagnozavus širdies nepakankamumą.

Dėl patologinių kepenų pokyčių, dėl kurių ji negali tiesiogiai perdirbti netiesioginio bilirubino:

• ūmus toksinės ir infekcinės kilmės hepatitas;
• alkoholinis hepatitas;
• įgimtas kepenų fermentinių medžiagų nepakankamumas (Gilberto sindromas);
• kepenų cirozė;
• onkologija kepenyse;
• vitamino B 12 trūkumas;
• įvairių cheminių ar augalinės kilmės toksinių medžiagų poveikis kepenų ląstelėms;
• riebalų kepenų liga (ne dėl gėrimo);
• blogas kraujo tiekimas ir mažas deguonies kiekis kraujo ląstelėse.

Esant tulžies pūslės patologijoms, padidėja tiesioginis bilirubino kiekis, kuris taip pat yra nepalankus organizmui. Tiesioginio pigmento padidėjimas gali atsirasti dėl:

• tulžies pūslės infekcijos, sukeliančios patologinius organo audinių pokyčius;
• uždegiminiai procesai tulžies takuose;
• ortakių, pro kuriuos išskiriama tulžis, susiaurėjimas;
• cholangitas, cholecistitas ir pankreatitas;
• vartoti tam tikrus vaistus, mažinančius tulžies gamybą, pavyzdžiui, geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogeno;
• kai akmenys patenka į tulžies latakus;
• helmintozė ir giardiazė;
• neoplazmos tulžies pūslėje.

Dėmesio! Pažeidus tulžies išsiskyrimą, žmogaus išmatos įgauna molio (lengvą) atspalvį, tai įvyksta nepakankamai perdirbant bilirubiną..

Bilirubino sumažinimo metodai

Norint pradėti mažėti pigmento indeksai, būtina nustatyti tikslią priežastį, todėl bilirubino lygis buvo padidėjęs. Tam būtina atlikti įvairius kepenų, kraujotakos sistemos ir tulžies pūslės tyrimus. Savarankiškas gydymas nerekomenduojamas, nes priešingu atveju galite sulaukti rimtų komplikacijų savo sveikatai, nes tik atlikęs tikslią diagnozę gydytojas paskirs veiksmingą gydymą bilirubino kiekiui sumažinti..

Narkotikų gydymas

Kai dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo padidėja bilirubino kiekis, gydytojas skiria choleretinius vaistus, kurie padidina fermento sekreciją tulžies pūslėje, o tai reiškia, kad su jo išsiskyrimu bilirubinas taip pat sumažės. Jei diagnozuojamos paveldimos ligos, turinčios įtakos bilirubino formavimuisi, gydymui skiriami įvairūs vitaminų ir mineralų kompleksai, choleretiniai vaistai, sorbentai..

Jei bilirubino kiekis padidėja dėl kepenų infekcinių ligų, taip pat po joje vykstančių uždegiminių procesų, patartina skirti hepatoprotektorius, antivirusinį ir antibakterinį gydymą. Galite vartoti tokį vaistą kepenims kaip Karsil. Jei pigmento padidėjimas yra susijęs su kūno apsinuodijimu, galite vartoti įvairius antioksidantus ir sorbentus, pavyzdžiui, Enterosgel, Polysorb, aktyvuotos anglies.

Dietos gydymas

Norėdami sumažinti bilirubino kiekį organizme, būtinai turite laikytis tinkamos mitybos. Rekomenduojama kasdien išgerti daugiau nei 2,5 litro gryno nejudančio vandens, šviežių sulčių, uogų vaisių gėrimų ir žolelių arbatos. Reikėtų atsisakyti stiprios arbatos, kavos ir gazuotų gaiviųjų gėrimų. Padidėjus bilirubinui, negalima gerti alkoholio jokiais, net ir minimaliais kiekiais. Maistas turėtų būti subalansuotas ir lengvai virškinamas. Riebaus, aštraus ir kepto maisto teks visiškai atsisakyti. Dietos metu naudinga valgyti įvairius grūdus: ryžius, grikius, avižinius dribsnius.

Fototerapija

Šis gydymo būdas gali būti naudojamas, jei kiti gydymo metodai neveikia arba dėl kokių nors priežasčių negali būti naudojami (pavyzdžiui, nėštumo metu). Fototerapija taip pat naudojama siekiant sumažinti bilirubino kiekį naujagimiams. Dėl specialių fotolampų įtakos netiesioginis pigmentas tampa tiesioginis ir palieka žmogaus kūną be problemų.

Fitoterapija

Bilirubino kiekį taip pat galima sumažinti naudojant alternatyvią terapiją. Žolelių nuovirai ir užpilai iš augalų, tokių kaip kukurūzų stigmos, ramunėlės, motinėlės, jonažolė ir beržo lapai, laikomi labai veiksmingomis priemonėmis. Norėdami paruošti infuziją, jums reikia 1 šaukšto. šaukštą šių žolelių mišinio užpilkite 200 ml verdančio vandens ir užpilą palaikykite bent 30 minučių. Vaistas vartojamas 2 kartus per dieną prieš valgį. Visada užvirkite šviežio gėrimo..

Norint kontroliuoti bilirubino kiekį kraujyje, būtina reguliariai atlikti tinkamus tyrimus, diagnozuoti ir gydyti įvairias ligas, kurios laiku sukelia padidėjusią pigmentaciją. Norėdami išlaikyti normalų bilirubino lygį, turite laikytis tinkamos mitybos, atsisakyti blogų įpročių. Svarbu atsiminti, kad padidėjęs bilirubino kiekis yra labai pavojingas žmogaus organizmui..

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje?

Bilirubinas yra rodiklis, apibūdinantis kepenų dalyvavimą pigmento metabolizme. Šis geltonai raudonas pigmentas susidaro kepenų Kupffer ląstelėse ir kituose audiniuose, kuriuose gausu retikuloendotelinių elementų. Jos šaltinis yra tarpiniai hemoglobino, monoglobino ir citochromų skilimo produktai. Senų ląstelių irimas yra normalus, sveikas procesas, kasdien vykstantis žmogaus kūne. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra kai kurių kūno organų ligos signalas, išsiaiškiname, kuriame iš jų gali būti problema.

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino verčių suma lemia bendrą kiekį žmogaus organizme. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius (kraujo ląsteles, aprūpinančius audinius deguonimi), išsiskiria hemoglobino skilimo produktas - hemas, kuris, prarasdamas geležį, virsta netiesioginiu arba laisvu pigmentu. Šį junginį sunku ištirpinti vandenyje, bet jis jungiasi su tokiais audiniais kaip smegenys, gleivinės ir sklera. Netiesioginis (laisvasis) bilirubinas yra potencialiai toksiškas ir pavojingas junginys smegenims ir žmogaus organizmui. Kuo didesnis referencinio intervalo perteklius, tuo jis pavojingesnis nervų sistemai.

Kepenų ląstelėse jis susijungia su gliukurono rūgštimi, sudarydamas bilirubindigliururidą (tiesioginį (surištą)), gerai tirpus vandenyje, mažiau toksiškas ir lengvai pašalinamas su tulžimi. Manoma, kad kepenyse taip pat susidaro bilirubino monogliukuronidas, kuris reaguoja kaip tiesioginis bilirubinas. Iš kepenų tulžis išsiskiria į žarnyną. Per parą susidaro ir išsiskiria 300–350 mg.

Žarnyne dalis bilirubino sunaikinama, o dalį mikrofloros atstato urobilinogenas, kurio didžioji dalis yra absorbuojama žarnyne ir su krauju patenka į kepenis, kur ji iš dalies oksiduojasi, iš dalies virsta urochromais ir nedideliu kiekiu išlieka nepakitusi bendrojoje kraujyje ir išskiriama pro inkstus. Neabsorbuojamas urobilinogenas patenka į sterkobilinogeną ir išsiskiria su išmatomis.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Šio pigmento kiekio kraujyje nustatymas yra svarbus diagnozuojant kepenų, tulžies takų ir kraujodaros sistemos ligas. Dažnai ši analizė paskiriama kaip biocheminių laboratorinių tyrimų grupės dalis. Kepenims įvertinti yra atlikti keli tyrimai, kurie apima bilirubino, alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, gama-glutamato transferazės, šarminės fosfatazės, bendro baltymo, albumino nustatymą. Vyresnių vaikų ir suaugusiųjų kraujyje paprastai stebimas mažas tiesioginis kiekis, normalios jo vertės svyruoja nuo 0 iki 5 μmol / L. Bendrosios (tiesioginės ir laisvosios) vertės norma yra iki 17 μmol / l, netiesioginė - iki 75% visos vertės. 5–7 dienų vaikams normali bendra vertė yra iki 100 μmol / L. Įvairiose laboratorijose pamatiniai rodiklių diapazonai gali šiek tiek skirtis..

Bilirubino indeksas atspindi jo gamybos ir išsiskyrimo organizme pusiausvyrą. Patologinių procesų metu žymiai padidėja jo koncentracija kraujyje - išsivysto hiperbilirubinemija. Kodėl pažeidžiamas bilirubino metabolizmas? Tam nustatyti reikės papildomų laboratorinių kraujo tyrimų ir ultragarso nuskaitymo..

Visų pirma, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje stebimas sergant hemolizinėmis ligomis, uždegiminio, toksinio ar navikinio pobūdžio kepenų pažeidimais, intra- arba ekstrahepatinių latakų obstrukcija (tulžies takų patologija) ir tulžies pūslės ligomis. Didelis jo kiekis gali sukelti odos ar akių baltymų pageltimą (gelta). Tokiu atveju pastebimi šie simptomai: galvos skausmas, nuovargis, į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis), lėtas širdies ritmas (bradikardija), pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, tamsus šlapimas, skrandžio skausmas, sumažėjęs apetitas..

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, bilirubino metabolizmo procesai yra sutrikdomi visiškai arba atskirai. Jo lygio padidėjimą lemia šios priežastys:

• infekcijos (citomegalovirusinė infekcija, cholangitas, cholecistitas, parazitinės infekcijos);
• genetinės ligos, kurių metu stebima funkcinė (konstitucinė) hiperbilirubinemija (Gilberto ir Rotoro sindromai, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar sindromai);
• kepenų ligos (mononukleozė, virusinė, alkoholinė, autoimuninė, lėtinis hepatitas). Esant kepenų cirozei, bilirubino kiekis kraujyje šiek tiek padidėja arba išlieka normalus;
• riebalinių kepenų infiltracija su tuberkulioze, sarkoidozė, amloidozė, limfoma;
• ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą (tulžies akmenų liga, lėtinis ir ūmus pankreatitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas, choledocholithiasis, tulžies takų striktūros, cholangiokarcinoma, kasos vėžys ir kiti);
• hemolizinės ligos (įskaitant vėžį, autoimunines ar infekcines ligas). Pastebimas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimas sergant pjautuvine anemija ar alergine reakcija, kuri išsivysto dėl kraujo perpylimo;
• toksiškos reakcijos į hepatotoksinius, cholestazinius, hemolizę sukeliančius vaistus, alkoholį ir chemikalus. Daugybė antibiotikų (eritromicinas), kai kurios kontraceptinės tabletės, chlorpromazinas, diazepamas, flurazepamas, izoniazidas, indometacinas, fenitoinas, anaboliniai steroidai sukelia bilirubino lygio padidėjimą kraujyje;
• galaktozemija, sutrikęs fruktozės toleravimas, vitamino B12 trūkumas;
• sepsis, šokas, hemochromatosis.

Netiesioginis bilirubinas

Netiesioginio padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu hemoglobino katabolizmu, pavyzdžiui, su hemolizine anemija ar Gilberto sindromu, kuriam būdingas sumažėjęs kepenų gebėjimas bilirubinui. Tiesioginio padidėjimas yra susijęs su sutrikusia kepenų veikla, prastu bilirubino išskyrimu. Kiekybinis bendro bilirubino ir jo frakcijų kiekio nustatymas suteikia aiškesnį vaizdą apie kepenų audinio pažeidimo pobūdį ir laipsnį. Laboratorinių tyrimų rezultatai naudojami tam tikroms ligoms, pirmiausia gelta, kontroliuoti. Esant hemolizinei gelta, bendras rodiklis padidėja daugiausia dėl laisvo bilirubino, su parenchimine gelta jis padidėja dėl abiejų formų (didesniu mastu - surištos), su mechanine gelta - dėl smarkiai padidėjusio surišto bilirubino..

Pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis keletą kartų atliekamas kraujo bilirubino tyrimas, kad būtų patikrinta, ar kepenys veikia tinkamai. Hiperbilirubinemija naujagimiams gali sukelti smegenų pažeidimus ir kitas rimtas problemas, todėl naujagimio gelta reikia kruopščiai gydyti.

Kaip sumažinti jo turinį?

Kadangi ši būklė yra tik ligos požymis, bilirubino sumažėjimas kraujyje yra pagrįstas pagrindinės ligos terapija, kitaip ji toliau augs.

Padidėjus bilirubinui, dažniausiai kenčia kepenys, todėl terapinė dieta padės pašalinti toksinų perteklių ir atstatyti kepenų ląsteles. Iš dietos pašalinami šie maisto produktai: alkoholiniai gėrimai, cukrus, aukščiausios kokybės miltai, kiaušiniai, pienas, raudona mėsa, patogūs maisto produktai, dešros, keptas maistas, soda, kava. Dietos pagrindas turėtų būti daržovės, sveiki grūdai, augaliniai riebalai. Norint nesutrikdyti virškinimo trakto funkcionavimo, reikia valgyti dažnai, mažomis porcijomis, nepersivalgyti, vengti bado.

Bilirubino kiekis kraujyje - normų lentelė vaikams ir suaugusiems. Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys ir kaip jį nuleisti

Pacientas susijaudina, kai gydytojas nurodo paaukoti bilirubino kraują. Kai reikalinga tokia analizė, kokie yra jos rodiklių standartai? Svarbiausia, ką reiškia padidėjusios ar sumažėjusios vertės? Šis klausimas turėtų būti išspręstas, kad būtų galima laiku pradėti gydymą..

Kas yra bilirubinas?

Šis pavadinimas turi tulžies pigmentą - medžiagą, kuri išsiskiria suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius, kurie baigė savo darbą kūne. Bilirubino mainai susideda iš dviejų etapų:

• Pirmiausia atsiranda netiesioginė frakcija - netirpi pigmento forma. Jis pasižymi dideliu toksiškumu..
• Toliau jis patenka į kepenis, išgryninamas ir paverčiamas į vandenyje tirpią formą - tiesioginę frakciją. Pigmentas patenka į tulžį, padeda virškinti riebalus žarnyne, išsiskiria iš organų su šlapimu, išmatomis.

Paprastas bilirubinas

Gavęs biocheminio tyrimo rezultatus, pacientas nežino, ką rodo kraujo tyrimo duomenys. Iškyla klausimas - kodėl yra trys skirtingi skaičiai? Visuotinai pripažįstama, kad į bendrą rodiklį įeina tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas - jų bendra vertė. Visi trys analizės rezultatai yra svarbūs. Pagal duomenų rezultatus, abiejų frakcijų santykį, gydytojas daro išvadą apie diagnozę.

Pastebėjus kepenų ligos simptomus, skiriamas bendras bilirubino tyrimas. Analizė yra būtina, jei:

• ankstesnis hepatitas;
• vaistų, neigiamai veikiančių kepenis, vartojimas;
• poreikis kontroliuoti gydymo procesą;
• priklausomybė;
• gelta naujagimiams;
• poreikiai numatyti lėtinės ligos formos eigą.

Tiesioginis bilirubinas

Ši frakcija taip pat vadinama konjuguota arba laisva. Kepenys, atsakingos už netiesioginės formos toksinų pašalinimą, gali sugesti. Pagrindinė jo priežastis yra neteisingas tulžies nutekėjimas. Jis nebesiskiria, pigmentas patenka į kraują ir gali kristalizuotis. Ortakiai užsikemša nuosėdomis, o tai dar labiau pablogina situaciją. Kai tiesioginis bilirubino kiekis padidėja, priežastys:

• cholelitiazė;
• navikai;
• kepenų cirozė;
• hepatitas.

Netiesioginis bilirubinas

Gamta numato, kad raudonieji kraujo kūneliai - raudonieji kraujo kūneliai - periodiškai pakeičiami naujais. Tuo pačiu metu senieji sunaikinami, išleidžiant hemoglobiną. Veikiant fermentams, jis virsta netiesioginiu arba nekonjuguotu bilirubinu. Ši medžiaga yra toksiška, gali prasiskverbti į ląstelių membraną, sunaikindama jas. Jo nukrypimo nuo normaliosios vertės priežastys:

• kraujo formavimo procesų pažeidimas - hemolizinė anemija;
• kepenų liga
• infekcijos
• narkotikų poveikis;
• paveldimumas.

Bilirubinas yra norma

Kas yra bilirubinas biocheminiame kraujo tyrime, kodėl būtina, kad rodikliai atitiktų standartus? Šio pigmento skaičiaus kitimas didėjimo ar mažėjimo kryptimi yra signalas apie kūno problemas - kepenų ligas, anemiją. Tiriant bilirubino analizę, jo rodikliai lyginami su standartinėmis vertėmis, kurios visą gyvenimą nekinta suaugusiesiems. Išimtis yra ką tik gimę kūdikiai, kuriems yra vertybės pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Bilirubino norma naujagimiams

Norint išvengti rimtų gelta padarinių, naujagimiams atliekamas privalomas stebėjimas ir palyginimas su bilirubino norma. Rodikliai labai skiriasi priklausomai nuo situacijos - ar visiškas kūdikis, ar ne, kūdikio amžius valandomis. Indikatorius yra - mikromolis / l:

• iki dienos - mažiau nei 103;
• iki 48 valandų - ne aukščiau kaip 170;
• nuo trijų iki penkių dienų - mažiau nei 205;
• sulaukęs daugiau nei mėnesio - suderina su suaugusiųjų duomenimis.

Bilirubino norma moterų kraujyje

Manoma, kad rodiklių standartai su amžiumi nesikeičia. Pervertintas tulžies pigmento kiekis moterų kraujyje dažnai nėra susijęs su ligomis, jų savybėms įtakos turi organizmo ypatybės. Rodikliai gali būti iškreipti, kai laikomasi dietų, staigiai pasikeitus klimatui - dideli temperatūrų skirtumai. Tai daro įtaką mėnesinių, vaistų, nėštumo laikotarpiui. Bilirubino norma moterų kraujyje yra šie rodikliai - mikromolis / l:

Bilirubinas yra norma vyrams

Pervertintas tulžies pigmento kiekis kraujyje dažniau stebimas vyrams, o tai yra susiję su gyvenimo būdo sutrikimais. Jiems dažnai pasireiškia apsinuodijimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, netinkama mityba. Vertių padidėjimą lemia: šalutinis vaistų poveikis, vitamino B12 trūkumas, lėtinės kepenų ligos, tulžies stagnacija. Bilirubino norma vyrų kraujyje yra - mikromolis / l:

• iš viso - 8,5–19,8;
• tiesioginis - 0,22–8,1;
• netiesioginis - ne daugiau kaip 20,0.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - ką tai reiškia

Analizės rodiklių skaičius pradeda didėti - tai reiškia, kad organizme sutrinka tulžies pigmento metabolizmas. Didelis bilirubino kiekis išprovokuoja rimtų ligų atsiradimą. Tai palengvina:

• tulžies nutekėjimo pažeidimas;
• hematopoetinės sistemos patologija;
• navikų buvimas;
• akmens formavimas;
• didelių hematomų buvimas;
• organų persodinimas;
• helmintų buvimas;
• kepenų ligos - hepatitas, cirozė;
• cholecistitas;
• kraujo perpylimas;
• vitaminų trūkumas;
• toksinų poveikis.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Mamos labai jaudinasi - kūdikiui pirmosiomis gyvenimo dienomis yra gelta. Tuo tarpu tai yra fiziologinis procesas, jei vaikas gimsta visą gyvenimą. Motinos įsčiose jis gamina savo hemoglobiną. Gimstant vyksta adaptacija prie kitų gyvenimo sąlygų, prasideda naujo tipo - suaugusiojo - sintezė. Pakeitus hemoglobino formą, aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Maždaug penktą dieną testai normalizuojasi..

Didelis bilirubino kiekis naujagimyje yra pavojingas, jei kūdikis gimsta neišnešiotas - galimas gelta, kuris kelia grėsmę gyvybei. Padėtį reikia skubiai gydyti, kitaip neišvengiamos komplikacijos:

• fiziniai anomalijos;
• kepenų pažeidimas;
• smegenų šerdies pažeidimas;
• klausos praradimas
• akių raumenų patologija;
• raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinis skilimas;
• tulžies takų anomalijos.

Bendras bilirubino kiekis padidėjo

Gydytojui svarbu turėti visų rodiklių rezultatus - bendrą ir komponentų frakcijas - pagal duomenų santykį galite tiksliai nustatyti, kokia problema yra organizme, ir teisingai diagnozuoti. Ką tai reiškia, kai atliekant biocheminę analizę padidėja bendras bilirubino kiekis? Pranešama apie tokių problemų buvimą:

• eritrocitų irimo, kurį sukelia kraujo ligos, pagreitėjimas;
• helmintų buvimas kūne;
• pirminė tulžies cirozė.

Pervertinta viso rodiklio vertė biocheminės analizės duomenyse rodo, kad tikėtina:

• cholelitiazė;
• fermento, atsakingo už tiesioginės bilirubino frakcijos susidarymą kepenyse, gamybos sutrikimas;
• nėštumas;
• navikų, pažeidžiančių tulžies praėjimą, buvimas;
• hepatitas, varginantis kepenų funkciją: virusinis, vaistinis, bakterinis.

Padidėjo tiesioginis bilirubino kiekis

Pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja tiesioginis bilirubino kiekis, yra netvarkingas tulžies nutekėjimas, kuris iš organizmo išsiskiria. Kepenys nustoja tinkamai veikti, dažomasis pigmentas su krauju pasklinda po visą kūną. Dėl tokios situacijos atsiranda gelta, kurioje yra:

• gleivinės, skleros, odos pageltimas;
• vėmimas
• sumažėjęs apetitas;
• niežėjimas
• pilvo pūtimas;
• kepenų diegliai;
• viduriavimas;
• tamsus šlapimas
• vidurių užkietėjimas.

Netiesioginis bilirubino kiekis padidėjo

Kai sutrinka kūno veikla, kai padidėja netiesioginis bilirubinas, toksinis pigmentas, patekęs į ląsteles, pradeda geltonai dažyti odą. Tai sukelia fermentų, kurie gali paversti pigmentą tiesiogine frakcija, trūkumas. Tokiu atveju pastebimi simptomai:

• diskomfortas šone dešinėje;
• pakyla temperatūra;
• padidėjusi blužnis;
• padidėja nuovargis;
• tamsus šlapimas
• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• blyškumas;
• burkavimas kartaus;
• galvos skausmas.

Padidėjęs bilirubino kiekis nėštumo metu

Jei moteris, laukianti kūdikio anksčiau, neturėjo problemų su bilirubino rodikliais, tada nedidelis jų perteklius šiuo atveju gydymo diktuoti neleidžia. Padėtį gali sukelti gimdos išspaudimas vėlesnėse kepenų, tulžies pūslės stadijose. Rodikliai stabilizuojasi po gimdymo. Norėdami apsisaugoti, neįtraukdami kepenų ligų, patartina atlikti ultragarsą.

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis nėščiai moteriai? Tokius rezultatus išprovokuoja stresas, netinkama mityba, nervinė įtampa. Jie gali signalizuoti apie patologijas:

• riebalų kepenų liga;
• toksikozė;
• tulžies akmenų liga;
• užkrečiamos ligos;
• šalutinis vaistų poveikis;
• ūmus virusinis hepatitas;
• tulžies latakų užsikimšimas.

Padidėjęs bilirubinas - priežastys

Gydytojai išskiria tris pagrindines priežastis, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis:

• Kepenų ligos - cirozė, hepatitas. Tai taip pat apima kasos patologiją, navikų formavimąsi. Svarbus dalykas yra šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant vaistus, kurie turi toksinį poveikį kepenims.
• Tulžies nutekėjimo sutrikimas, atsirandantis dėl tulžies pūslės vystymosi defektų - latakų užsikimšimas akmenimis, suspaudimas neoplazmomis.
• Hematopoetinės sistemos problemų atsiradimas - paveldimi veiksniai, pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, hemolizinė anemija.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį kraujyje

Greitas būdas sumažinti bilirubino indeksus kūdikiams yra fototerapija - gydymas saulės ar dirbtine šviesa. Suaugusiesiems pirmiausia reikia rasti priežastį pateikti tinkamas rekomendacijas. Kaip sumažinti bilirubino kiekį kraujyje? Jie pataria tobulinantis namuose: laikantis dietos, fizinio aktyvumo, šalinant stresą. Išrašykite vaistus:

• choleretikas;
• hepatoprotektoriai;
• antioksidantai;
• antivirusinis;
• imunomoduliatoriai;
• antibakterinis;
• vitaminai;
• liaudies receptai.

Dieta, kai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Tinkama mityba tampa padėjimu normalizuojant bilirubino indeksą. Kaip dietos metu sumažinti bilirubino kiekį kraujyje? Būtina pakeisti technologiją - pirmenybę teikti garui, virimui, taip pat organizuoti patiekalus mažomis porcijomis kelis kartus per dieną. Naudinga bus naudoti:

• daržovių sriubos;
• pieno produktai;
• saldūs vaisiai;
• liesa mėsa;
• vaistažolių arbatos;
• kompotai;
• vaisių gėrimai;
• ryžiai;
• avižiniai dribsniai;
• grikiai;
• baltas kiaušinis.

Dietos, kai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, siūlo atsisakyti šalto maisto vartojimo, riboti druskos kiekį. Iš dietos būtina pašalinti:

• rūkyti produktai;
• juoda duona;
• gazuotas vanduo;
• konservuoti ruošiniai;
• kavos;
• karšti pagardai, padažai;
• saldainiai;
• pyragaičiai;
• soros;
• alkoholiniai gėrimai;
• vaisiai, kuriuose yra rūgšties;
• arbatos.

Mažas bilirubino kiekis kraujyje - ką tai reiškia

Kai organizmas pradeda gaminti raudonuosius kraujo kūnelius mažesniais kiekiais nei įprasta, pagal jų sunaikinimą jie nėra tokie aktyvūs. Tai sukelia pigmento bilirubino koncentracijos sumažėjimą. Ši situacija nėra įprasta, todėl ją reikia atidžiai stebėti - gali atsirasti rimtų patologijų. Būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatytos tokių verčių priežastys, nustatyta gydymo metodika, kad rodikliai padidėtų.

Mažas bilirubino kiekis analizėse gali reikšti - sutriko pasiruošimas jų tiekimui. Galbūt pacientas valgė prieš tai arba tyrimas buvo atliktas vakare, kai fiziologiškai sumažėjo vertės. Biocheminės analizės sumažėjimas gali parodyti:

• leukemija;
• koronarinės širdies ligos;
• inkstų nepakankamumas;
• tuberkuliozė
• nėštumo metu - inkstų problemos.

Sumažėjęs bilirubino kiekis kraujyje - priežastys

Kai kraujyje sumažėja bilirubino, priežastys slypi kraujodaros problemose: sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. Šį reiškinį skatina:

• gėrimai su kofeinu
• piktnaudžiavimas alkoholiu
• aplastinė anemija;
• apsinuodijimas tuberkulioze;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• mitybos išsekimas;
• ūminė leukemija;
• vartojate vaistus - fenobarbitalį, vitaminą C, antibiotikus, gliukokortikoidus.