Aš sergu diabetu
Cukrinis diabetas bet kurioje stadijoje labai veikia daugelio organų ir sistemų funkcijas. Dalinę ar visišką disfunkciją sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai organizme dėl cukraus pertekliaus kraujyje. Cukrinis diabetas tampa centrinės nervų sistemos, kraujotakos organų ir kraujotakos sistemos sutrikimų priežastimi. Esant sutrikusiam ar nepakankamam kraujo tiekimui į apatines galūnes, mažų kraujagyslių, kapiliarų prisotinimu deguonimi ir kitomis maistinėmis medžiagomis, atsiranda raumenų audinių atrofija. Dažnai šią būklę ištaiso terapinis masažas, atšilimas ant kojų, tačiau dėl ligos sunkumo tokios procedūros gali būti nenaudingos..
Operacijos tikslas - užkirsti kelią sveikų audinių ar organų intoksikacijai patogeniška mikroflora nuo pažeidimo ir maksimaliai išsaugoti raumenų ir skeleto pusiausvyrą vėlesniam protezavimui. Bet kodėl dažniausiai toks apibendrintas pažeidimas susijęs būtent su apatinėmis galūnėmis? Chirurgai nustato daugybę priežasčių:
- nuolat juda, todėl kojoms reikia viso aprūpinimo krauju;
- netinkama pėdų priežiūra;
- greitas apatinių galūnių kraujagyslių sienelių retėjimas (diabetinė pėda).
Pats diabetas retai lemia tokias priemones kaip amputacija. Būtent komplikacijos, atsirandančios dėl vėlyvojo vystymosi diabeto, sukelia operaciją. Jei pacientas reguliariai laikosi tam tikrų taisyklių, tokios rimtos 1 ir 2 tipo diabeto komplikacijos riziką galima žymiai sumažinti..
Galūnių amputacijos klasifikacija ir lygis
Amputacija klasifikuojama pagal operacijos skubumą ir kojos dalių kirpimo lygį. Pagal skubumą chirurginė amputacija skirstoma į šias rūšis:
- Avarinis (dar žinomas kaip giljotina) galūnės amputacija. Operacija atliekama, kai yra paciento mirties rizika ir kai nėra patikimai nustatyta sveiko ir negyvo audinio riba. Operacijos esmė yra dalies galūnių pašalinimas virš bendro pažeidimo židinio. Po pirmojo operacijos etapo atliekamas kitas, kurio metu susidaro kelmas protezavimui..
- Pirminė kojos amputacija sergant cukriniu diabetu. Chirurginė operacija atliekama, kai normalios apatinių galūnių (pėdos, blauzdos) kraujotakos atnaujinimas nėra efektyvus arba neįmanoma, naudojant fizioterapinius gydymo metodus (pavyzdžiui, masažas, akupunktūra, šilti įvyniojimai). Tobulėjant šiuolaikinei medicinai ir įdiegus naujausius kraujotakos atkūrimo metodus, pirminė amputacija yra ypač reta.
- Antrinė galūnės amputacija. Operacija patartina, kai buvo naudojami visi kiti metodai, siekiant atkurti kraujagyslių pralaidumą ir užtikrinti normalų kraujo tiekimą į galūnių audinius. Antrinė amputacija sergant diabetu atliekama žemu lygiu (pėda, pirštų falanga, blauzdos)..
Kraujotakos kanalų taisymo operacijos atliekamos siekiant žymiai sumažinti amputaciją. Esant amputacijos lygiui, įprasta atsižvelgti į paveiktos galūnės ilgį. Kita grupė, kurioje amputacija derinama, yra operacijos lygis:
- Pirštų amputacija. Pirštų operacija atliekama dėl ryškios jų nekrozės, nesant pilnam kraujo tiekimui ar susiformavus pūlingiems pažeidimų židiniams. Amputaciją galima atlikti atstatant pėdos kraujotaką. Nupjaunami tik negyvi pirštai, o gijimas vyksta antrine įtampa. Jei šlapia gangrena, serganti 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu, paskatino amputaciją, tada žaizda nesiuvama ir vėl gydoma. Skeleto ir raumenų funkcija pirštų operacijų metu.
- Pėdos rezekcija (pašalinimas). Pėdos rezekcija atliekama pagal Shoparą ar Lisfrank, kai yra negyvų kojų pirštų ir pėdos priekio. Jis atliekamas tik atkūrus normalų pėdos kraujotaką arba visiškai stabilizavus diabetinius procesus šioje anatominėje zonoje. Gydymas po rezekcijos yra gana ilgas, tačiau sėkmingai pasibaigus, kojos atraminė funkcija išlieka. Po operacijos rekomenduojama dėvėti specialius batus, kad būtų išvengta artrozės dėl apkrovos pokyčių.
- Blauzdos amputacija. Operacija atliekama pagal Pirogovo metodą ir ją sudaro osteoplastinis blauzdos dalies pašalinimas, išsaugojant funkcionalumą. Šis metodas naudojamas bėgiojant pėdos gangreną. Po operacijos išlaikomi blauzdos apatiniai blauzdos ir žandikaulio regionai, o jei amputacija pavyksta, pacientas po kelių mėnesių gali laisvai judėti ant protezo be atraminės lazdelės..
- Blauzdikaulio amputacija viduriniame trečdalyje. Šios operacijos tikslas yra kiek įmanoma labiau išsaugoti kelio sąnarį, kad po sėkmingos reabilitacijos ir protezavimo pacientas galėtų grįžti į ankstesnį gyvenimą. Pašalinus blauzdą, pacientas, kaip taisyklė, pasiekia absoliučią socialinę reabilitaciją. Mirties rizika atliekant šią amputaciją yra daug mažesnė nei atliekant šlaunikaulio rezekciją..
- Gritti klubo amputacija (aukštas lygis). Klubo rezekcija atliekama virš kelio ir patartina, kai negalima amputuoti blauzdos. Po operacijos išsaugoma girnelės sritis (tiksliau, girnelė). Taip pat sukuriamas stiprus atraminis kelmas, ant kurio protezą galima pritvirtinti nenaudojant dubens laikiklio. Operacija yra daug sudėtingesnė nei atliekant paprastą šlaunikaulio kojos šlaunies dalies amputaciją, o reabilitacija su sėkmingai atlikta operacija prilygsta reabilitacijai su blauzdos amputacija..
Pooperacinės komplikacijos
Bet kurios kojos dalies amputacija sergant 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu yra rimta operacija, kuri ne visada gali būti sėkminga. Reikalaujama, kad chirurgas meistriškai atliktų, o pacientas - tikslų laikymąsi visų pooperacinio laikotarpio taisyklių. Po operacijos kojai ar jos daliai amputuoti gali atsirasti šios komplikacijos:
- antrinė infekcija (vietinis ar platus sepsis);
- tolesnis audinių nekrozės progresavimas (dažnai pasireiškiantis I ar II tipo diabetu ir gangrena);
- išankstinio infarkto būklės simptomų atsiradimas;
- smegenų kraujotakos procesų pažeidimas;
- tromboembolija (klinikinė situacija, kai rombas atsitraukia);
- ligoninės pneumonija (greitai atsiranda po 3 dienų po operacijos);
- virškinimo trakto ligos (ypač lėtiniu būdu).
Teisingai naudojant tinkamą antibakterinį ir antiseptinį gydymą, gyvybei pavojingo ir sveiko paciento rizika yra sumažinta. Kai kurios komplikacijos yra fantominiai skausmai..
Fantominis skausmas po kojos amputacijos
Pooperacinio laikotarpio fantominio skausmo etiologinės priežastys nebuvo patikimai ištirtos, todėl nėra veiksmingos terapijos joms pašalinti. Fantominiai skausmai sukelia diskomfortą jau nupjautoje galūnėje ir labai gadina paciento reabilitaciją. Daugelis pacientų pradeda skųstis pėdos skausmu, kelio niežėjimu, niežtinčiais kulno pojūčiais ir kitais nemaloniais sindromais. Fantominio skausmo sindromas (FBS) pašalinamas kompleksiškai gydant vaistais, kineziterapija, psichologine teorija. Tokių skausmų formavimasis yra ne tik paciento vaizduotės rezultatas. Skersinių nervų apdirbimo technikos pažeidimas gali sukelti panašų sindromą. Pacientai pastebėjo pagerėjimą po antidepresantų kurso, ypač pirmosiomis dienomis po operacijos. Treniruočių vaikščiojimas su protezu, likusio kelmo kineziterapijos pratimai, grūdinimas? ankstyvas paciento fizinis aktyvumas dažnai padeda nugalėti FBS.
Reabilitacija ir psichologinis požiūris
Po kelmo išgydymo ir sėkmingo operacijos rezultato, atliekamas daugiapakopis darbas su pacientu, siekiant prisitaikyti prie naujų sąlygų, greito reabilitacijos, įskaitant socialinę adaptaciją ant protezų..
Šios priemonės apima:
- Kineziterapijos metodų taikymas. Fizioterapinės priemonės apima vazodilatatorių, taip pat vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, vartojimą. Magnetoterapija, hiperbariniai deguonies vartojimo seansai, gydymas ultravioletiniais spinduliais, elektroforezė gali užkirsti kelią antrinei žaizdos infekcijai, gangrenos išsivystymui sergant 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu..
- Terapinis fizinis lavinimas (LFK). Skirta likusiam atraminiam paviršiui paruošti fizinį krūvį. Jei paciento kūno svoris paskirstomas racionaliai ir teisingai, komplikacijų rizika bus sumažinta iki minimumo.
Kitos priemonės apima psichologinį paciento paruošimą ankstesniam gyvenimui su protezu. Daugelis pasiduoda ir galvoja apie savo beverčio gyvenimo pabaigą. Tai ypač pasakytina apie vyrus, nes jiems sunkiausia toleruoti savo pačių kūno trūkumus. Svarbų vaidmenį siekiant emocinio stabilumo vaidina paciento šeima ir dėmesys tikslams pasiekti.
Kojos amputacija nėra sakinys. Po sėkmingos operacijos pacientai pasiekia visišką socialinę reabilitaciją, jei įmanoma, pasveiksta ankstesnėje darbo vietoje, o daugelis tiesiog siekia naujų pastangų. Be to, žmonės, kuriems buvo atlikta operacija, gauna finansinę valstybės paramą. Amputuoti pacientai gali tikėtis neįgalumo ir tinkamų pašalpų.
Kojos pašalinimas dėl diabeto
Diabetas yra pavojingas sutrikdant įvairias sistemas ir organus. Kojų amputacija sergant cukriniu diabetu laikoma viena rimčiausių ligos pasekmių. Patologijos, atsirandančios dėl diabeto ir turinčios įtakos kraujagyslėms bei nervams, išprovokuoja diabetinę pėdą, ir šios komplikacijos ne visada galima pašalinti. Chirurgija atliekama kaip paskutinė priemonė, jei kiti gydymo metodai yra bejėgiai. Kojų netekimo galima išvengti kontroliuojant cukraus kiekį ir vadovaujantis diagnozę atitinkančiu gyvenimo būdu..
Kodėl reikalinga amputacija?
Kojų amputacija cukriniu diabetu yra paskutinė priemonė gydant gangreną ir nereikalinga kiekvienam diabetu sergančiam asmeniui..
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje neigiamai veikia kraujagyslių ir nervų būklę, sutrikdydamas jų darbą ir palaipsniui sunaikindamas. Dėl to išsivysto pavojingos komplikacijos. Pradeda formuotis trofinės opos, o diabetikams žaizdos negyja gerai, o tai dažnai sukelia gangreną. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai diagnozuojamas kojos piršto pažeidimas. Nepaisant pažeidimo masto, galūnių audiniai žūva, prasideda pūlingas procesas. Jei konservatyvūs terapijos metodai neišsprendžia problemos, atliekama piršto ar visos galūnės amputacija. Tai būtina norint išvengti komplikacijų, tokių kaip intoksikacija, atsirandanti dėl puvimo produktų absorbcijos į kraują, apsinuodijimo krauju ir padidėjusio pažeidimo ploto..
Amputacijos tipai
Yra 3 diabeto tipų amputacijos:
- Avarinė padėtis (giljotina). Operacija atliekama prireikus skubiai, norint atsikratyti infekcijos šaltinio. Amputacijos linija nubrėžta šiek tiek virš matomų pažeidimo kraštų, nes neįmanoma nustatyti tikslios ribos.
- Pirminė. Ji atliekama, jei neįmanoma atkurti pažeistos kojos srities kraujotakos..
- Antrinis. Paskirtas po nesėkmingo bandymo atkurti kraujotaką.
Gangrenos priežastys ir simptomai
Cukrinis diabetas dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje apsunkinamas kraujagyslių ir nervų audinių ligomis. Dėl prasidėjusių procesų išsivysto diabetinė angiopatija ir neuropatija, dėl kurios susidaro įtrūkimai odoje, žaizdos ir opos. Padėtis pavojinga dėl sumažėjusio odos jautrumo, dėl kurio pacientas iškart nepastebi prasidėjusių komplikacijų. Gangrenos pradžia gali būti bet koks sužeidimas, pavyzdžiui, įbrėžimas, įaugęs nagas, nesėkmingai nupjautas odelių pedikiūro metu. Diabetinės opos gydomos ilgai, trofinių opų išsivystymo tikimybė yra didelė. Su infekciniu pažeidimu išsivysto gangrena. Jei gydymas vaistais nėra efektyvus, galūnė nupjaunama.
Pacientui būdingi šie simptomai:
- kojų, ypač pėdų ir pirštų, skausmai, sunkėjantys apkrovos metu;
- sumažėjęs odos jautrumas, kojų šaltumas;
- įtrūkimų, pūlingų žaizdų ir opų, ypač pėdos, susidarymas;
- odos spalva;
- gangrenos susidarymas nesant terapijos.
Gangrenos apraiškos priklauso nuo jos tipo:
- Sausa gangrena. Jis vystosi ilgai, iki kelerių metų ir nekelia ypatingos grėsmės gyvybei. Paveikta oda tampa mėlyna arba raudona, smarkiai dribsniuoja, džiūsta. Įvyksta paveiktos srities mumifikacija, po kurios negyvas audinys atmetamas.
- Šlapia gangrena. Esanti opa negydo, o tai sukelia neigiamas pasekmes. Pažeistoje vietoje oda tampa mėlyna arba žalia, odoje yra puvimo ir pūslelių kvapas. Gangrena paveikia visų tipų audinius, kurie tiesiogine prasme puvinėja. Dėl to koja ar pirštas amputuojami.
Reabilitacija po kojos amputacijos sergant cukriniu diabetu
Po kojos amputacijos, taip pat po piršto amputacijos, reikalingas atstatymo procedūrų kompleksas. Kojos, esančios virš kelio, amputacija sergant cukriniu diabetu - dažnas reiškinys. Pašalinus vieną ar abi kojas, išgelbimas žmogaus gyvenimas, tačiau jis turi išmokti gyventi be galūnių. Reabilitacijos metu vykdomas uždegimo slopinimas, patologijos vystymosi prevencija, kasdien atliekamas žaizdų ir siūlių gydymas. Paskirta kineziterapija, gydomieji pratimai. Pažeista koja turėtų gulėti ant pakeltos platformos, kuri apsaugo nuo patinimo. Pacientas privalo:
- Laikykitės sveikos mitybos, atlikite kojų masažą.
- Atsigulkite ant skrandžio 2 ir 3 savaites po operacijos.
- Atlikite gimnastiką, kad ištemptumėte sveikus raumenis ir išvengtumėte atrofijos.
- Išmokimas išlaikyti pusiausvyrą, jei pacientui nupjaunamas pirštas.
Pagrindinis atsigavimo laikotarpio uždavinys yra užkirsti kelią infekcijai ir uždegiminio proceso vystymuisi.
Protezavimas
Kojos gydymas po operacijos turėtų vykti ramiai, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Kai pooperacinė žaizda išgydoma, pacientui skiriamas mokomasis protezas. Jei žmogui koja pašalinta, jam reikia išmokti vaikščioti naudojant protezą ir kuo anksčiau jis pradeda treniruotis, tuo geriau jo kūno raumenys. Nuolatiniai protezai gaminami individualiai. Matuojamas kelmas ir augimas. Jei gatavas protezas turi trūkumų, juos reikia taisyti..
Gangrenos prevencija
Norėdami užkirsti kelią gangrenos vystymuisi, jums reikia:
- užkirsti kelią žymiai padidinti gliukozės kiekį kraujyje;
- kas 3 mėnesius paimkite glikozilinto hemoglobino testą;
- kasdien tikrinkite, ar kojose nėra įtrūkimų ir opų, ir gydykite jas, jei jos aptiktos;
- dėvėkite patogius batus;
- sportuoti ar bent sportuoti;
- daryti pėdų masažą.
Efektai
Yra kelios galimos amputacijos pasekmės:
- Skausmas. Po amputacijos pacientas jaudinasi dėl skausmo, kol kelmas bus priveržtas. Norėdami pašalinti nemalonius pojūčius, skiriami vaistai nuo skausmo.
- Fantominis skausmas. Dažnai pašalinus galūnę, nepaisant jo nėra, pacientas tai jaučia, skauda, niežti, dilgčioja. Kartu skiriamos fizioterapinės procedūros ir masažas.
- Amiotrofija. Atsiranda nesant reabilitacijos priemonių. Diabetikams šį reiškinį sunku išgydyti, todėl reikia dėti visas pastangas, kad jo išvengtumėte.
- Poodinė hematoma. Susidaro, jei operacijos metu kraujavimas buvo sustabdytas neteisingai.
- Depresija. Kojos netekimas neigiamai veikia paciento psichinę būklę.
Kiek gyvena po procedūros?
Amputacija sergant cukriniu diabetu yra dažnas reiškinys, dėl kurio įmanoma išgelbėti žmogaus gyvybę. Kojos netekimas neturi įtakos gyvenimo trukmei, viskas priklauso nuo paties žmogaus. Vykdydami tam tikras diabetikams reikalingas rekomendacijas ir kontroliuodami cukraus kiekį kraujyje, galėsite išvengti patologijos pasikartojimo ir diabeto progresavimo. Teisingai parinktas protezas leidžia vadovautis pažįstamu gyvenimo būdu. Dažnai galūnių pašalinimas skatina žmones pradėti sportuoti ar keliauti. Amputacijos dėka cukriniu diabetu sergantis žmogus gali gyventi ilgą gyvenimą, svarbiausia nenusiminti.
Kojų amputacijos indikacijos sergant cukriniu diabetu
Cukrinis diabetas sutrikdo visų organų ir sistemų darbą. Ilgalaikė ligos dekompensacija sukelia daugybę gyvybei pavojingų komplikacijų..
Pirštų, o kai kuriais atvejais ir visos apatinės galūnės, amputacija laikoma viena iš jų..
Tokia chirurginė intervencija atliekama tik ekstremaliomis situacijomis, kai kitos esamos terapinės priemonės yra neveiksmingos. Žinoma, amputacijų galima išvengti, jei laikomasi visų medicinos rekomendacijų ir reguliarios glikemijos kontrolės..
Kojų amputacijos priežastys sergant cukriniu diabetu
Didelė glikemija neigiamai veikia nervų sistemos ir kraujagyslių būklę, laikui bėgant sunaikina jas. Tokio poveikio rezultatas yra daugybė nemalonių ir kenksmingų padarinių sveikatai.
Asmuo, sergantis cukriniu diabetu, turi silpną žaizdų gijimą, kuris gali sukelti gangreną. Esant tokiai būsenai, galūnių audiniai nyksta palaipsniui, ir prasideda pūlingas procesas.
Tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, amputuojamos paveiktos galūnių dalys. Tokia chirurginė intervencija leidžia išvengti daugelio komplikacijų, įskaitant intoksikaciją, apsinuodijimą krauju ir pažeistos srities augimą.
Pagrindinės priežastys, kodėl galūnės amputuoja cukriniu diabetu:
- įaugusio nago išvaizda;
- sustingę procesai kraujagyslių srityje;
- įtrūkimai odos paviršiuje;
- bet kokie sužalojimai, dėl kurių atsiranda pūlinis procesas;
- nepavyko pedikiūras;
- osteomielito formavimas viso kaulų pažeidimo fone;
- infekcijos įsiskverbimas.
Aukščiau išvardytos priežastys ne visada lemia tokią radikalią priemonę kaip amputacija. Diabetas kaip liga nėra pagrindinė galūnių pašalinimo priežastis.
Chirurgija atliekama dėl komplikacijų, atsirandančių dekompensacijos metu. Tais atvejais, kai liga nėra lengva, būtinas gydymas atliekamas laiku, galima išvengti kojos praradimo.
Operacijų tipai
Amputacija leidžia jums:
- užkirsti kelią sveikų audinių vietų ar organų intoksikacijai dėl patogeninės mikrofloros įtakos susidariusiam pažeidimo fokusui;
- išlaikyti maksimalų raumenų ir kaulų pusiausvyros plotą tolimesniam protezavimui.
Apatinės galūnės dažniausiai amputuojamos, nes:
- yra nuolat judantys, reikalauja viso kraujo tiekimo;
- ne visiems suteikiama tinkama priežiūra;
- jie greitai plonina kraujagyslių sieneles nuo diabeto.
- Skubus atvėjis. Tokia operacija atliekama prireikus skubiai atsikratyti infekcijos, kai padidėja mirties rizika. Tikslaus pažeidimo krašto jau neįmanoma nustatyti, todėl amputacija atliekama šiek tiek virš matomo pažeidimo paviršiaus. Operacija atliekama keliais etapais. Pirmiausia pažeista galūnė pašalinama virš jos buvimo vietos ribų, o po to formuojamas kelmas tolimesniam protezavimui..
- Pirminė Ji atliekama, jei nepavyksta atkurti kraujotakos paveiktoje zonoje, naudojant fizioterapinius ir konservatyvius metodus..
- Antrinis Šis amputacijos tipas įvyksta po nesėkmingo bandymo atnaujinti kraujo tekėjimą galūne. Operacija atliekama žemu lygiu, paveikiant kojas, pirštų falangas ir pėdą.
Amputacijos metu pašalinama visa ar tam tikra galūnės dalis:
- Pirštai. Operacija atliekama dėl nekrozės, kuri išsivystė šioje galūnės dalyje dėl sutrikusios kraujotakos ar pūlingo židinio susidarymo. Amputacija atliekama tik tuo atveju, jei atnaujinama normali pėdos kraujotaka. Chirurginės procedūros metu nupjaunami negyvi pirštai.
- Pėda. Šios kojos srities rezekcija apima ilgą atsigavimo periodą. Sėkmingai atlikus operaciją, lieka galūnės palaikymo funkcija. Po amputacijos rekomenduojama dėvėti specialius batus, kad būtų išvengta artrozės susidarymo..
- Shin. Chirurginis manipuliavimas atliekamas pagal Pirogovo techniką. Tai pagrįsta apatinės kojos dalies pašalinimu su vėlesniu kojos funkcionalumo išsaugojimu. Šis pašalinimo būdas naudojamas pažengusių pėdų gangrenos formoms. Sėkminga operacija leidžia laisvai judėti naudojant protezą ir be atraminės lazdelės po kelių mėnesių.
- Klubo. Šis amputacijos būdas naudojamas, kai neįmanoma pašalinti tik vienos kojos.
Vaizdo įrašas apie tai, ko reikia amputuoti:
Reabilitacija ir protezavimas
Bet kokia chirurginė intervencija reikalauja papildomų atkūrimo priemonių. Laikoma, kad galūnių amputacija komplikuoto diabeto metu yra dažnas reiškinys. Kojų, o kai kuriais atvejais ir abiejų, pašalinimas leidžia išgelbėti žmogaus gyvybę, tačiau sukelia poreikį išmokti egzistuoti be galūnių..
Reabilitacijos periodas skirtas slopinti uždegiminį procesą, užkirsti kelią patologijų atsiradimui, taip pat apima kasdienį žaizdų ir siūlių gydymą. Be to, pacientui skiriamos įvairios fizioterapinės procedūros ir kai kurie pratimai, įtraukti į terapinius pratimus.
Reabilitacijai reikalingas pacientas:
- laikytis dietos;
- atlikti galūnių masažą, gimnastiką, kad būtų išvengta raumenų atrofijos;
- gulėti ant pilvo 2 ir 3 savaites;
- pakeltoje padėtyje laikykite sužeistą koją ant pakeltos platformos, kad išvengtumėte patinimo;
- atsargiai gydykite žaizdas, kad išvengtumėte infekcijos ir uždegimo.
Galimos komplikacijos po amputacijos:
- pakartotinė infekcija, įskaitant platų sepsį;
- audinių nekrozė, būdinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- priešinfarktinė būklė;
- neteisingas ar nepakankamas antiseptikų ir antibakterinių vaistų vartojimas;
- sutrikusi kraujo tėkmė smegenyse;
- tromboembolija;
- pneumonija, atsiradusi per 3 dienas nuo operacijos dienos;
- poodinė hematoma, suformuota netinkamo kraujavimo sustabdymo fone;
- virškinimo sistemos ligos;
- fantominiai skausmai.
Fantominio skausmo priežastys iš etiologinės pusės nebuvo patikimai ištirtos, todėl nėra veiksmingų terapinių priemonių joms pašalinti..
Šiai komplikacijai būdingas nemalonus pojūtis, esantis nupjautoje galūnėje (kelio sąnarių niežėjimas, pėdos skausmas, niežėjimas kulnų srityje). Ši būklė labai apsunkina reabilitacijos laikotarpį. Jis pašalinamas pasitelkiant vaistus, kineziterapiją, psichologinius metodus, antidepresantus.
Vaizdo apie fantomą skausmas:
Svarbų vaidmenį vaidina moralinis paciento paruošimas gyvenimui su protezu. Dauguma pacientų suserga depresija, svarsto apie savižudybę dėl stipraus streso dėl fizinio defekto. Norint pasiekti emocinį stabilumą, pacientas, kaip taisyklė, padeda šeimai ir sutelkti dėmesį į tikslą.
Jei reabilitacijos etapas lengvai praėjo ir nėra jokių komplikacijų, pereikite prie protezavimo. Pirmiausia pacientui skiriamas treniruojamasis protezas. Pašalindamas visą galūnę, žmogus turi išmokti vėl vaikščioti.
Kuo anksčiau bus pradėta treniruotė, tuo geresni bus raumenys. Nuolatiniai protezai gaminami individualiai kiekvienam asmeniui, atsižvelgiant į asmeninius parametrus. Pagaminti protezo defektai taisomi.
Ši procedūra atliekama antros dienos pabaigoje - trečios savaitės pradžioje nuo operacijos momento. Diegimas iš naujo atliekamas nusidėvėjus esamam gaminiui. Jei pacientas turi nukirstą kojos pirštą, tada protezo nereikia.
- Dizaino pasirinkimas.
- Kelmo matavimas.
- Produktų gamyba.
- Protezų surinkimas.
- Gaminio apdaila pagal paciento norus.
- Protezo išdavimas.
- Operacijos mokymas.
Reabilitacijos laikotarpio sėkmė daugiausia priklauso nuo protezo kokybės, jo matmenų, kontrolės metodo, dizaino ir estetikos. Paciento nuotaika taip pat turi įtakos grįžimo į normalų gyvenimą greičiui..
Gyvenimas po ir prognozė
Amputacija dažnai atliekama sergant cukriniu diabetu. Šios procedūros dėka pacientas yra išgelbėtas. Tam tikrų medicinos rekomendacijų, laikomų privalomomis diabetui, laikymasis suteikia galimybę išvengti patologijos pasikartojimo, taip pat tolesnio diabeto progresavimo.
Pradėtos ligos formos sukelia amputaciją nemažai daliai galūnių, dėl kurių per metus 50% atvejų miršta. Pacientai, kurie po tokios intervencijos galėjo atsistoti ant kojų, mirties riziką sumažina beveik 3 kartus.
Sėkminga amputacija leidžia daugeliui žmonių pasiekti socialinį stabilumą, visiškai atsigauti ankstesniame darbe arba pradėti ieškoti savęs naujomis kryptimis. Tinkamo protezo pasirinkimas suteikia pacientui galimybę gyventi tą patį gyvenimo būdą, kaip ir anksčiau. Daugeliui žmonių galūnės amputacija tampa posūkiu galvoje, todėl ji skatina sportuoti ar aktyviai keliauti..
Žmonės, kuriems teko amputuoti, gauna finansinę paramą iš valstybės, gali tikėtis paskyrę negalią, taip pat mokėdami deramas pašalpas..
Piršto amputacija sergant cukriniu diabetu - priežastys ir pasekmės..
Kokius tikslus reikia pasiekti atliekant amputaciją:
- Norėdami užkirsti kelią infekcijos plitimui, sepsiui ir tokiu būdu išgelbėti paciento gyvybę.
- Sukurkite veikiantį atraminį kelmą, tinkantį protezavimui.
Amputacijos lygis šiuo metu nustatomas individualiai. Mes galime manyti, kad kiekviena šiuolaikinės medicinos amputacija yra unikali. Nėra konkretaus šablono. Gydytojai amputuoja kuo žemiau, kad tolesnis protezavimas būtų sėkmingas.
Diabetinis pėdos sindromas
Būdinga opos vieta
Viena iš labiausiai paplitusių ligos komplikacijų. Tai opa ar audinių sunaikinimas, atsirandantis dėl kraujotakos ir inervacijos pažeidimo. Dažnai baigiasi gangrena. Kartais galūnių amputacija sergant cukriniu diabetu yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.
Patogenezė
Sunki endokrininė liga yra gilaus medžiagų apykaitos sutrikimo priežastis. Esant dekompensuotai formai, sutrinka visų organų ir sistemų veikla.
Trofinius sutrikimus lemia šie veiksniai:
- Mažų kraujagyslių tinklo (kapiliarų, vidutinio ir mažo kalibro arterijų bei arteriolių) pralaimėjimas. Kraujagyslių sienelėse kaupiasi mukopolisaharidai ir glikoproteinai, dėl kurių ji sutirštėja ir delaminuojasi..
- Polineuropatija. Cukrinio diabeto pasekmės: nervų ląstelių membranų glikozilinimas, nervinių mazgų pažeidimas, sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jutimas.
- Osteoporozė ir sąnarių pažeidimai. Pėda yra deformuota, o tai lemia netolygų apkrovos pasiskirstymą ir išopėjimą.
- Sumažėja bendras ir vietinis imunitetas.
Klinikinis vaizdas
| Nuovargis, sunkios kojos | ||||||||||||||||
| Atšalimas | ||||||||||||||||
| Parestezija |
| Sausas | Ženklai:
| |||||||||
| Šlapias | Simptomai
|
| Nuovargis, sunkios kojos | Simptomo sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. |
| Atšalimas | Neįmanoma palaikyti šiltai |
| Parestezija | Jutimo sutrikimai |
Progresuojant ligai, pėdos ir kulkšnies sąnarys deformuojasi. Dėl sutrikusios temperatūros ir lytėjimo jautrumo mikrotraumos yra dažnos..
Dėmesio! Net nedidelis diabeto pjūvis gali sukelti trofinę opą ir tolimesnį gangrenos vystymąsi. Būk atsargus!
Dažnas diabeto simptomas yra grybelinės kojų ir nagų plokštelių odos infekcijos..
Dažnai pažeidžiamos tarpdalykinės erdvės
Esant kraujotakos sutrikimams, paveiktoje galūne išsivysto liūdesys. Pradiniame ligos etape simptomas pasireiškia tik po fizinio krūvio.
Kai būtina pašalinti galūnes?
Skiriamos absoliučios ir santykinės diabeto amputacijos indikacijos. Gangrenos ar progresuojančio pūlingo uždegimo atveju atliekamas visiškas ar dalinis galūnių pašalinimas.
Santykinės nuorodos apima:
- daugybinės trofinės opos, jei medikamentinis ir chirurginis gydymas yra neveiksmingas;
- reikšmingas pažeistos galūnės kraujotakos sutrikimas (jei dėl sunkios paciento būklės ar senatvės arterijų atstatyti neįmanoma);
- stiprus skausmas ramybėje.
Kartais skausmo kankinami pacientai reikalauja amputuoti, net nesant absoliučių indikacijų. Būtina paaiškinti, kad daugeliu atvejų įmanoma atkurti kraujotaką ir grįžti į normalų gyvenimą.
Gangrena
Dažniau prasideda nuo kojų pirštų. Sunkiais atvejais įmanoma visiška pėdos nekrozė. Kadaveriniai toksinai patenka į kraują, apsinuodiję visą organizmą. Galbūt širdies ir inkstų nepakankamumo vystymasis. Kartais vienintelis gydymas yra kojos amputacija cukriniu diabetu..
- nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi dėl blogo kraujo tiekimo;
- dauginimasis anaerobinių bakterijų žaizdose.
Gangrenos tipai
| Sausas | Ženklai: |
- Vystosi per kelerius metus dėl laipsniško kraujo tiekimo sutrikimo.
- Pažeisti pirštai.
- Nėra infekcijos požymių.
- Stiprus skausmas, kuris laikui bėgant praeina.
- Nėra nemalonaus kvapo.
- Bendroji būklė šiek tiek sutrikusi.
- Audinys padidėja, įgyja būdingą tamsiai violetinę spalvą.
- Vandenilio sulfidas kaupiasi po oda, palpuojant girdimas būdingas gurkšnis.
- Putrido kvapas.
- Greitai plinta.
- Išreikšti intoksikacijos simptomai..
- Sunki paciento būklė.
Gydymas
Tai gali būti konservatyvi ir chirurginė. Vaistų terapijos tikslai yra atkurti kraujotaką, kovoti su infekcija ir stiprinti organizmą.
- cukraus kiekio kraujyje normalizavimas;
- galūnių apkrovos sumažinimas;
- antibiotikų skyrimas;
- vitaminų kompleksai.
Chirurginis gydymas skirtas pašalinti nekrozinį audinį, išvalyti žaizdą.
Naudojant sausą gangreną, siekiant pagerinti kraujo apytaką, kraujagyslėms atliekamos operacijos, kurios leidžia atkurti arterijų sandarumą. Taip pat kraujagyslės išvalomos nuo kraujo krešulių. Kartais sugeba išlaikyti koją.
Šlapios gangrenos atveju būtina skubiai sutrumpinti pažeistą galūnę, nes infekcija plinta labai greitai.
Amputacijų klasifikacija
Operacijos apimtį lemia operacijos skubumas. Galūnių kirpimo lygis taip pat svarbus..
Atsižvelgiant į operacijos skubumą, yra:
- Giljotinos (avarinė) amputacija cukriniam diabetui gydyti. Jis naudojamas, jei kyla grėsmė paciento gyvybei. Pirmasis operacijos etapas yra galūnės nupjovimas virš pažeidimo. Antrasis etapas - kelmo formavimas.
- Pirminė Ji atliekama, kai neįmanoma atkurti kraujotakos skaudamoje kojoje. Jis naudojamas retai, nes šiuolaikinė kraujagyslių chirurgijos pažanga daugeliu atvejų taupo galūnes.
- Antrinė amputacija naudojama, jei anksčiau buvo atliktos operacijos kojai išgelbėti. Gaminami žemai: kojų pirštai, pėda, blauzdos.
- Reamputacija - pakartotinė aukštesnio lygio operacija (nekrozinio proceso plitimo atveju).
Kuo žemesnis galūnių apipjaustymo lygis, tuo geriau gydomos diabeto žaizdos po amputacijos ir paskesnė reabilitacija.
- Negyvų kojų pirštų šalinimas. Operacija atliekama atstatant pėdos kraujotaką. Esant šlapiai gangrenai, žaizdos neuždaromos.
- Pėdos sutrumpinimas. Indikacija operacijai - nekrotiniai pokyčiai pirštuose ir pėdos priekyje. Galima visiškai atstačius kraujotaką. Gydymas yra ilgas, tačiau išlaikoma kojos atraminė funkcija..
- Blauzdos amputacija pagal Pirogovą, išsaugant kalcanealinę sritį. Sudėtingesniais atvejais jis naudojamas pėdos gangrenai..
- Apatinės kojos dalies sutrumpinimas viduriniame trečdalyje.
- Kojos, esančios virš kelio, amputacija sergant cukriniu diabetu, kai neįmanoma išlaikyti blauzdos.
Komplikacijos
Dalinis ar visiškas galūnės apipjaustymas diabetu yra sudėtinga operacija. Gydytojas turėtų žinoti apie galimas komplikacijas..
Jie apima:
- Kraujo apsinuodijimas (sepsis).
- Audinių nekrozės progresavimas ir tolesnis plitimas.
- Priešinfarkto būklė.
- Tromboembolija - rimta komplikacija, gali baigtis paciento mirtimi.
- Smegenų kraujotakos sutrikimas.
- Pneumonija - dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu.
- Virškinimo trakto ligos.
Komplikacijų prevencijai didelę reikšmę turi tinkamas gydymas pooperaciniu laikotarpiu. Labai svarbios šios priemonės: gydymas antibiotikais, kova su intoksikacija.
Galūnių amputacija sergant cukriniu diabetu dažnai sukelia depresiją. Vyrams ypač sunku prisitaikyti: jie jaučiasi nieko verti ir bejėgiai. Todėl pooperaciniu laikotarpiu reikalinga psichologinė pagalba.
Kartais pacientai skundžiasi diskomfortu ir niežėjimu, kai nėra galūnių. Fantominio skausmo priežastys: depresinė būsena, klaidos operacijos metu. Tokiu atveju antidepresantai atneša palengvėjimą.
Reabilitacija
Norint visaverčio būsimo gyvenimo, būtina gerai gydyti žaizdas ir tinkamai formuoti kelmus. Didelę reikšmę turi raumenų treniruotės, judesių koordinacija ir pusiausvyra.
Kineziterapijos pratimai padeda greitai atsigauti
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu vykdoma ši veikla:
- Nuo pirmųjų dienų po amputacijos būtina stebėti teisingą kelmo padėtį. Po apatinės kojos apipjaustymo nepriimtina po keliu pastatyti pagalvę ar ritinėlį. Koja turėtų būti ištiesta kelio sąnaryje. Jei amputacija atliekama klubo lygyje, kelmas turi būti perkeltas į sveiką koją..
- Kelias valandas per dieną reikia gulėti ant skrandžio: užkirsti kelią klubo sąnario sustingimui amputacijos pusėje.
- Kasdieniai kvėpavimo pratimai.
- Koją blauzdos sąnario srityje sąmoningai sulenkite ir atlenkite (kad išvengtumėte klubo raumenų atrofijos).
- Masažas kelmu ir pooperaciniu randu.
- Aktyvūs judesiai išsaugotuose sąnariuose.
- Lengvas smūgis kelmo gale, kad padidėtų jo palaikymo galimybės ir greitas kaulų čiulpų kanalo uždarymas.
- Sutvarkius blauzdą, naudinga kelis kartus per dieną vaikščioti keliais ant lovos..
- Pusiausvyros treniruotės.
- Ramentų ėjimo treniruotės palaipsniui didinant apkrovą.
Antrinei infekcijai išvengti ir greitam gijimui naudojama fizioterapija: elektroforezė, vietinė ir bendroji ultravioletinė spinduliuotė, hiperbarinis deguonies šalinimas. Ateityje kelis kartus per metus bus atliekama reabilitacija, kad būtų išvengta kelmo ligų ir apsigimimų, padidintos organizmo kompensacinės galimybės.
Dažnai užduodami klausimai
Kiek liko gyventi?
Sveiki! Tėtis (65 m.) Serga sunkiu diabetu. Mes jau esame įpratę prie jo ligos, tačiau pastaruoju metu atsirado naujų problemų. Didysis kojos pirštas pasidarė juodas ir susiraukšlėjęs, tapęs lyg mamytė. Gydytojai sako, kad būtina atsiriboti. Vakar visą dieną apie tai skaičiau, rijau visą internetą. Ar tai tikrai pabaiga?
Laba diena! Jūsų panika per anksti. Laiku atlikta amputacija sergant cukriniu diabetu yra palanki prognozė. Tavo tėvas turi sausą gangreną, ji yra mažiau pavojinga nei šlapia. Galūnių revaskuliarizacija prieš operaciją.
Kas bus, jei nebus gydoma?
Laba diena! Aš sergu cukriniu diabetu, tačiau nesušvirkščiu insulino, nusprendžiau susitvarkyti su tradicine medicina. Prieš keletą mėnesių prasidėjo kojų problemos: skausmas, gailestis. Ir neseniai atsirado opa, kuri negydė. Pirštas patinsta, pasidarė juodas. Jie paguldė mane į ligoninę ir padarė operaciją. Jie sako, kad taip yra todėl, kad turiu aukštą cukraus kiekį kraujyje. Ar aš vėl turėsiu apsinuodyti chemija?
Sveiki. Deja, tradicinė medicina negali visiškai pakeisti tradicinio gydymo. Prastos savijautos pablogėjimas ir piršto amputacija sergant cukriniu diabetu yra nemandagaus požiūrio į savo sveikatą padariniai. Neignoruokite gydytojų rekomendacijų, jūsų gyvybei gresia pavojus!