Užkrėsta kasos nekrozė. Ankstyvos pūlingos komplikacijos

Naikinantis pankreatitas yra ribota ar išplitusi kasos nekrozė, kurios metu į procesą dažnai įtraukiami parapankreatiniai, paraklinikiniai, tarpvietiniai pluoštai. Hemoraginis įterpimas, skaidulų ir liaukų audinių nekrozė yra paplitę skirtingai ir pradiniu laikotarpiu jie būna greiti.

Tačiau iki 1-osios ligos savaitės pabaigos išplitusi kasos nekrozė 85% ir tik 15% atvejų užsikrečia (Savelyev B.C. et al., 2000). Gleivinis procesas, parapankreatinis, parakolinis pluoštas gali būti žymiai pasiskirstęs atsižvelgiant į nekrozinių pokyčių tūrį..

Nekrozinio proceso plitimas ir pūlingos nuosėdos su kasos nekrozė

Gausūs nekroziniai pokyčiai gali būti riboti (abscesas) arba difuziniai (flegmonai). Net esant flegmonai, židinys gali būti lokalizuotas nekrozėje ir atskirti nuo sveikų audinių dėl leukocitų infiltracijos, granuliavimo veleno, priešingai nei abscesas, kurio vėlesnėje ligos stadijoje yra suformuota jungiamojo audinio kapsulė.

Taigi pankreatogeninis abscesas, flegmonas yra nekrotinių audinių užkrėtimo pačiame liaukoje ir riebaliniame audinyje rezultatas ir išsivysto per 1–3 savaites nuo ligos pradžios. Šiuo laikotarpiu pastebima ryški sisteminė uždegiminė reakcija, infekcinis toksinis šokas, daugybinis organų nepakankamumas. Pultinės komplikacijos tampa pagrindine mirties priežastimi, jų dalis bendrame mirštamume nuo pankreatito siekia 80% (M. I. Filimonov ir kt., 2000).

Užkrėsti nekrozės židiniai piogeninės floros įtakoje suyra, susidarant pūlingoms ertmėms. Ertmėse yra pūvančio liaukinio, riebalinio audinio, pūlių, kurie yra nešvarios pilkos spalvos masės pavidalo, turintys nemalonų kvapą, kuris neviršija audinio supančios kasos nekrozės židinių. Skysčių kaupimasis dėl fermentinio uždegimo įdaro maiše taip pat gali būti užkrėstas, atitinkamai išsivysčius įdaro maišui, atsirandant pūliniam peritonitui pilvo ertmėje..

Dažniausiai aseptinės skysčių sankaupos ištirpsta, tačiau 10–15% atvejų jos kapsuluojamos po 6–8 savaičių. Ilgą laiką gali kauptis ribotos skysčių sankaupos, tačiau 20–25% atvejų jos pasireiškia atitinkamu klinikiniu uždegimo vaizdu. Esant ūminiam destruktyviam pankreatitui, nekrozės židinių infekcija, bet kurioje ligos stadijoje gali atsirasti skysčių kaupimasis (eksudatas, transudatas). Tokių ribotų skysčių susidarymas, kai susidaro abscesai, būna skirtingu metu nuo ūmaus destruktyvaus pankreatito pradžios, kartais po klinikinio pagerėjimo..

Kasos infekcija vyksta endogeniniu būdu - kylančia infekcija iš tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos, iš kaimyninių organų, paveiktų uždegiminio proceso, limfogeninių ir hematogeninių. Svarbų vaidmenį atlieka mikrofloros perkėlimas iš žarnyno.

Mikroflora su pūlingomis post-nekrozinėmis komplikacijomis apima platų patogenų spektrą. Tai daugiausia gramneigiamos Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus genčių enterobakterijos. Monokultūroje dažniausiai pasitaiko Escherichia coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), Proteus (9,1%), Enterococcus (8,7%) ir kt., Monokultūrose, asociacijose: Escherichia coli, Proteus (31)., 2%); E. coli, acinetobakterijos (24,1%); Escherichia coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) ir kt. Dažniausi gramteigiamos floros atstovai yra Staphylococcus aureus ir epidermio..

Ūminio pūlingo pankreatito morfologiniai pokyčiai yra labai įvairūs. Procesas gali būti difuzinis ir židinis, flegmoninis ir abscesinis, tačiau visada yra pūlingų-uždegiminių ir nekrozinių pokyčių derinys..

Kai užkrėsti maži pavieniai židiniai (maža židininė kasos nekrozė), leukocitų infiltratai aptinkami tik liaukoje galvoje, kūne ar uodegoje arba išplinta į visą organą. Jie gali ištirpti, atsirandant jungiamajam audiniui ir atsirasti randams, įsiskverbti į laisvą pilvo ertmę arba į retroperitoninę erdvę, įdaro maišą arba susidaryti lėtinis abscesas..

Žymiai ryškesni kasos pokyčiai atsiranda per didelę židinio nekrozę. Liauka yra įtempta, pilkai raudona arba tamsiai raudona, intersticinis audinys yra prisotintas eksudato fibrino gijomis. Parenchima pati yra be struktūros, indai ir riebaliniai sluoksniai yra nekrobiozės būsenoje. Atsižvelgiant į tai, randami atskiri infiltratai arba visa geležis yra įmirkyta pūliais..

Paprastai procese dalyvauja retroperitoninis audinys ir kasa apimantis pilvaplėvės audinys, dėl kurio procesą apsunkina kasos absceso, retroperitoninės flegmonos formavimasis arba pūlingo peritonito, epiploinio absceso, skersinės storosios žarnos mezenterijos flegmonos, plonosios žarnos mezenterinės šaknys..

Nekrozinės naikinimo zonos (užkrėstos kasos nekrozės) užkrėstos per 7–10 dienų, o per 14–21-ą dieną užkrėstos žūties židiniai atmetami, formuojant kasos abscesą, ryklės bursą, retroperitoninę flegmoną ar abscesą (ankstyvos pūlingos kasos nekrozės komplikacijos)..

Iki to laiko atrodytų, kad išryškėjęs pagerėjimas (uždegiminių reiškinių sumažėjimas, intoksikacijos sumažėjimas, hemodinamikos sutrikimų pašalinimas), sustoja, padidėja karščiavimas, tachikardija, septinis šokas, daugialypis organų nepakankamumas..

Vystant pūlingą procesą kasoje, pacientų būklė paprastai būna sunki: protarpinis karščiavimas, kai temperatūra vakarais pakyla iki 39–40 ° C, greitai didėja intoksikacija. Apibrėžus pūlingą procesą, bendra būklė šiek tiek pagerėja ir išryškėja vietinio absceso požymiai: karščiavimas su dideliu temperatūros diapazonu, leukocitozė ir padidėjęs ESR. Epigastriniame regione pradedamas nustatyti infiltratas, kartais užfiksuojantis mezogastriumą..

Pagrindinės ūminio pūlingo pankreatito komplikacijos yra abscesų vystymasis liaukoje, proceso plitimas į retroperitoninę erdvę su retroperitoninės flegmonos formavimu, riboto absceso susidarymas įdaro maišelyje su galimu proveržiu į laisvą pilvo ertmę..

Klinikinis ligos vaizdas šiuo laikotarpiu priklauso nuo kasos komplikacijos ir disfunkcijos, nustatant, kurie laboratoriniai metodai naudojami. Leukocitų formulės pokyčiai paprastai nėra labai informatyvūs. Kai kuriais pūlingo pankreatito atvejais yra didelė leukocitozė su neutrofilija (iki 90%), limfopenija ir leukocitų formulės pasislinkimas į kairę. Tačiau panašūs pokyčiai galimi ir bet kuriame kitame ūminiame pūlinguose procesuose..

Omentobursitas, parapankreatinis infiltratas, kaip taisyklė, vystosi tais atvejais, kai yra nedaug dalyvavimo parapankretinio pluošto uždegiminiame-naikinamajame procese. Esant šioms kasos nekrozės formoms, yra užsitęsęs skausmo sindromas, vidutinio sunkumo karščiavimas (iki 37,5–38,0 ° С). Viršutiniame pilvo srityje atsiranda skausminga infiltracija, kurią lydi leukocitozė, padidėjęs ESR.

Ultragarsu nustatomas skysčių susidarymas, aiškiai nesiskiriant nuo aplinkinių audinių. Tokio infiltrato gydymas yra konservatyvus. Atsiradus dideliam karščiui, dažnai džiovos tipui, šaltkrėčiui, staigiam leukocitų formulės poslinkiui į kairę, anemijai, hipoproteinemijai, reikėtų pagalvoti apie infiltrato supūvimą, absceso susidarymą. Ultragarso, kompiuterinės tomografijos ir bakteriologinio punkcijos duomenys daro diagnozę neginčijamą. Užkrėstos kasos nekrozė atsiranda 2–2 savaitę, antrą – 4-ą ligos savaitę susidaro abscesas..

Kai kuriems pacientams, sergantiems ekstensyviais pūliniais-nekrotiniais procesais kasoje, burnos išvaržoje, parapankreatinėje, retroperitoninėje, dubens ląstelėje ir pilvo ertmėje, pasireiškia pūlingos intoksikacijos, sukeliančios toksinį bakterinį šoką. Pagrindinės šio šoko apraiškos: hipotenzija (kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg), išliekanti nepaisant tinkamos infuzijos terapijos, pieno rūgšties acidozė, sumažėjęs dalinis deguonies ir tikrojo bikarbonato slėgis, oligurija (800 ml / dieną ar mažiau) dėl sumažėjusios perfuzijos. Panašius kraujotakos sutrikimus lydi sutrikusia sąmonė intoksikacijos delyro forma.

Gleivinis-nekrozinis procesas kasoje ir jos ląstelėse yra lydimas endotoksemijos, kurios sunkumas priklauso nuo nekrozės masto ir ligos trukmės..

Lengvas intoksikacija pasireiškia lokalizuotu, ribotu pūlingu-nekrotiniu procesu, pasireiškiančiu kasos absceso formavimu ir ribotu omitalinės bursos abscesu. Palaikomas normalus bendro baltymo, karbamido, bilirubino, gliukozės kiekis, šiek tiek padidėjus transaminazėms, vidutinio sunkumo leukocitozė keičiant formulę į kairę, padidėja LII ir LphII..

Vidutinio stiprumo toksikozė atspindi dažnesnius pūlingus-nekrotinius procesus, tačiau, kaip taisyklė, neapsiriboja parapankretinio audinio ribomis (opinės bursos abscesas su abscesiniu parapankreatitu, ekstensyvi pūlingos kasos cista)..

Pacientams šiek tiek sumažėja bendro baltymo kiekis, padidėja karbamido, bilirubino, padidėja transaminazių, gliukozės kiekis kraujyje, vidutinių molekulių ir nekrozinių kūnų lygis. Leukocitozė žymiai padidėja smarkiai pasislinkus leukocitų formulei į kairę.

Sunki endotoksemija dažniausiai vyksta plačiais, plačiai paplitusiais pūlingos-nekrotiniais procesais, apimančiais kasos aplinkinius ląstelių tarpus (liaukos abscesas su abscesiniu parapankreatitu ir retroperitonine flegmona), ir kartu su pūlingo peritonito išsivystymu dėl absceso suskaidymo į laisvę..

Sunkios toksikozės apraiškos yra sunki hipoproteinemija, padidėjęs karbamido, bilirubino kiekis dėl tiesioginių ir netiesioginių frakcijų, transaminazių ir gliukozės kiekis kraujyje. Staigus leukocitų formulės pasislinkimas į kairę leukocitozė siekia 20 x 109 / L. Ženkliai padidinkite LII ir LFII veikimą.

Pūlingo-nekrotinio proceso vystymąsi kasoje ir aplinkiniuose audiniuose lydi tam tikri pacientų imuninės būklės pokyčiai. Jų sunkumas priklauso nuo proceso paplitimo ir trukmės, pacientų amžiaus ir susijusios patologijos.

Lokalūs, riboti pūlingi procesai sukelia nedidelius pacientų imuninės būklės pokyčius. Pagrindinis jų pasireiškimas yra vidutinis T-ląstelių imuniteto slopinimas.Humoraliniame imunitete šiek tiek suaktyvėja apsauginiai-kompensaciniai mechanizmai, šiek tiek padidėja B limfocitų ir imunoglobulinų (IgG, IgM) lygis. CEC šiek tiek viršija pradinį lygį, kai periferinio kraujo neutrofilų fagocitinis aktyvumas yra išsaugotas.

Dalyvaujant ne tik kasos ir žandikaulio bursos, bet ir ją supančio parapankretinio pluošto pūlingiems-nekroziniams procesams, atsiranda antrinių imuninės sistemos slopinimo požymių tiek T-ląstelių, tiek B-humoralinio imuniteto srityje. T-ląstelių jungties depresijos pasireiškimas yra reikšmingas T-pagalbininkų lygio sumažėjimas, pastebimai padidėjus T-slopintuvų lygiui, B-limfocitų ir imunoglobulinų sumažėjimas. Atsižvelgiant į tai, padidėja CEC ir sumažėja periferinio kraujo neutrofilų fagocitinis aktyvumas..

Ryškiausi imuninės būklės pokyčiai pastebimi ne tik kasos, omentinės bursos ir parapankretinio pluošto, bet ir didžiulio retroperitoninio pluošto (skersinės storosios žarnos mezenterijos pluošto, plonosios žarnos mezenterijos šaknies ir dubens pluošto) įsitraukimo į pūlingą-nekrozinį procesą atvejais. Reikšmingiausi imuninės būklės pokyčiai atsiranda, kai pūliai patenka į laisvą pilvo ertmę ir išsivysto bendras pūlingas peritonitas.

Ankstyvų pūlingų kasos nekrozės komplikacijų diagnozavimui ypač svarbi ligos eiga ir instrumentiniai tyrimai (ultragarsas, KT, MRT)..

Ultragarsas parodo susidariusias skysčio formacijas, jų „brandą“, sekvestraciją, griežtus intarpus ir kt..

Atlikus kasos ir retroperitoninės erdvės KT, ankstyvuoju ligos periodu nustatomos skysčių formacijos - pankreatogeniniai abscesai, retroperitoninės flegmonos. KT leidžia įvertinti liaukos ir retroperitoninių skaidulų pokyčius per 3–10 dienų, taip pat suplanuoti poodinę punkciją ir (arba) skysčių formavimo kanalizaciją, paaiškinti chirurginės prieigos galimybes ir chirurginės intervencijos apimtį..

Aiškesnis kasos, aplinkinių audinių tankios ir skystos struktūros diferenciacija, informacija apie kaimyninių organų būklę suteikia MRT.

Klinikinis vaizdas, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, MRT leidžia mums nustatyti liaukos, aplinkinių audinių, skysčių formavimosi sunaikinimą, rodo pūlingą pankreonekrozę ir jos komplikacijas. Kai skystų formacijų punkcija gauna eksudatą bakterioskopiniams ir bakteriologiniams tyrimams.

Punktūravimo ir poodinio drenavimo indikacijos yra kasos abscesai, parapankreatiniai abscesai. Absceso punkcija, atliekama prižiūrint ultragarsu ir atliekant KT, turi diagnostinę ir gydomąją reikšmę. Atliekant skysčio formavimąsi smulkiomis adatomis, gaunamos medžiagos bakterioskopiniams ir bakteriologiniams tyrimams. Patogeninės floros nustatymas dar prieš pasireiškiant absceso klinikiniams požymiams rodo užsikrėtimą skysčių susidarymu kasoje ar aplinkiniuose audiniuose..

Su punkcija galite gauti skysto turinio arba storą pūlį. Punktatas gali turėti tankią nekrozinę masę. Su storu pūliu, nekrotinių masių gausa, nurodomas chirurginis gydymas. Esant skystam turiniui, atliekamas absceso ertmės drenažas. Esant daugybei riboto skysčio kaupimosi su pertvaromis, kišenėmis, nurodomas chirurginis gydymas - absceso atidarymas ir nusausinimas.

Dantų nutekėjimas gali būti būdas paruošti pacientą operacijai. Absceso nutekėjimas, turinio aspiracija, pakartotinis gausus absceso ertmės plovimas antiseptikų ir proteolitinių fermentų tirpalais gali sukelti ertmių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pertvarkymą ir randėjimą..

Abscesografija paaiškina absceso dydį, formą, kišenes, absceso ryšio galimybę su kasos latakų sistema, virškinimo trakto organais. Pakartotiniai pradūrimai, absceso nutekėjimas kai kuriais atvejais sukelia sienų griūtį, ertmių randėjimą, tačiau esant dideliems abscesams, kaip ir daugiakameriniams abscesams, tinkama reabilitacija neįmanoma..

Pilvo ertmės laparoskopinis tyrimas dažnai atskleidžia daugybę oleonekrozių ir ryškų uždegiminį procesą viršutiniuose pilvo ertmės aukštuose.

Informacija, gauta naudojant neinvazinius tyrimų metodus (ultragarsą, CT, MRT), žymiai riboja laparoskopijos indikacijas..

Tirdami pacientus, jie pereina nuo paprastų prie sudėtingų metodų, nuo neinvazinių iki invazinių, nuo saugių prie rizikingų.

Užkrėsta didžioji židininė kasos nekrozė yra chirurginio gydymo indikacija antrąją ligos savaitę. Užkrėstus nekrozinius audinius vaizduoja pilkai juoda nevienalytė glaisto rūšis, nėra aiškių demarkacijos požymių. Kai kuriais atvejais nekrozės zonos ribos nustatomos nešvarios masės pavidalu. Vėlesnės operacijos metu nekrozės židiniai su pūlingu turiniu yra aiškiai atskirti, kartais juos apibūdina maži abscesai. Vėlyvaisiais periodais (3–4 savaites nuo ligos pradžios) jau susidaro kasos abscesai, burnos kasa, retroperitoninis pluoštas.

Susidariusių abscesų gydymas prasideda punkcija ir drenažu ultragarsu. Operacijos indikacija yra uždarojo gydymo neveiksmingumas.

Kai yra kasos abscesas, omentalinė bursa, pilvo ertmė atidaroma atliekant viršutinį vidurinį laparotomijos pjūvį, ir išpjaustoma gastrolinė raištis. Raištyje suformuotas langas yra išplėstas veidrodžiais, jie apžiūri kasos priekinį paviršių. Jei aptinkama nekrozė, abscesas ar difuzinis liaukos impregnavimas pūliais (pūlingos pūlingos pankreatito forma), pilvaplėvė, uždengianti liauką, yra išpjaustoma išilgai liaukos ilgio. Pašalinami pūliai, lengvai atskirti nekrotiniai liaukos plotai. Į išpjaustyto pilvaplėvės vietas atvežami 1–2 marlės tamponai ir kanalizacijos vamzdis.

Atidarytas įdaro maišas ir išsiskyrę tamponai yra izoliuojami išankstiniu susiuvusio raiščio susiuvimu į parietalinį pilvaplėvę ir aponeurozės išilgai laparotomijos pjūvio kraštų. Pilvo sienos žaizda susiuvama sluoksniais į tamponų pašalinimo vietą.

Kai kasos abscesai išilgai jos užpakalinio paviršiaus, kai įdaro maišelyje neaptikta pūlių, išpjaukite parietalinį pilvaplėvės liauką, t. atidaryti abscesą per įdaro maišą, tai nepraktiška, nes gali būti užkrėstos pilvo ertmės. Tokiais atvejais kasos abscesas ir parapankreatinės skaidulos turėtų būti atidaromos neperitoniškai per juosmens pjūvį. Liaukos maišas nusausinamas atskirai.

Sergant pūlingu pankreatitu - opalinės bursos asbestu, kanalizuota bursa (omentobursostomija), o retroperitoninė erdvė nuteka per pjūvį atliekant pjūvį..

Destruktyvaus pankreatito operacijos metu ne visada įmanoma visiškai pašalinti nekrozinį audinį, sustabdyti uždegiminį procesą ir galutinai išvalyti pilvo ertmę, burnos ertmę, kasą ir parapankretinį pluoštą. Norint atlikti kelis pakopinius nekrektomijus, suformuojama omentobursopankreatostomija su vėlesnėmis daugybinėmis kasos nekrektomijomis ir endoskopine regeneracijos proceso kontrole įdaro maiše ir retroperitoninėje erdvėje..

Omentobursopankreatostomija formuojama taip. Iš išpjaustytos virškinimo žarnos raiščio viršutinės dalies suformuojamas dvigubas raukšlė, kuri susiuvama į dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pradinės dalies užpakalinę sienelę, taip uždarant įdaro dėžutės angą ir pertraukiant liaukos maišo pranešimą su laisva pilvo ertme..

Taip pat iš apatinės iškirptos gastrolinio raiščio dalies formuojama dviguba raukšlė, kuri susiuvama į parietalinį pilvaplėvę 1–2 cm žemiau kasos apatinio krašto. Per parietalinį pilvaplėvę į parapankreatinį audinį įleidžiamas vamzdis, kurio gylis siekia 1-2 cm. Suformuotų raukšlių-dublikatų viršutiniai ir apatiniai kraštai yra pririšti prie laparotomijos žaizdos kraštų. Suformuota omentobursopankreatostomija naudojama tirpalui ir reabilitacijai užpildymo dėžutėje, taip pat atliekant etapinę nekrektomiją naudojant laparoskopą, rektoskopą..

Paplitus peritonitui, imentoburso ir laparostomijos formavimasis paprastai derinamas su bendro pūlingo peritonito išsivystymu kasos sunaikinimo fone..

Ribotas peritonitas tik viršutiniuose pilvo ertmės aukštuose yra pilvo ertmės reabilitacijos, operacijos, drenažo ir priekinės pilvo sienos žaizdos susiuvimo iki omenobursopankreatostomijos indikacija..

Kai paplitęs pūlinis peritonitas su sunkia endogenine intoksikacija, laparostomija dažnai nustatoma užtrauktuku..

Tokiais atvejais pooperaciniu laikotarpiu būtina maksimaliai sunaikinti kasos sunaikinimo vietą ir atlikti pilvo sanitariją, kad būtų pašalintas peritonitas. Pilvo ertmės uždegimas išsprendžiamas daug anksčiau nei sunaikinimas kasoje, ypač kai pūlinis procesas pereina prie parapankretinio pluošto..

Reabilitacijai naudojama ultragarsinė kavitacija (aparatas URSK-7N, kurio virpesių dažnis yra 26,5 kHz, o amplitudė - 0,04–1,1 mm 5-6 minutes)..

Operacijos metu sulydant didžiąją kasos dalį, pašalinamos laisvos nekrozinės masės, o po to atliekamas ultragarsinis tyrimas. Parapankreatinio audinio intervencija apima išilginį pilvaplėvės išpjaustymą išilgai apatinio ir viršutinio kasos krašto, pūlių ir nekrozinio audinio pašalinimą ir drenažą juosmens įpjovomis..

Pacientų, kuriems taikoma omentobursopankreatostomija, valdymo planas sudaromas atskirai. Nuo antrosios dienos po operacijos, atliekant 24–48 valandų pertrauką, reguliariai atliekamos laipsniškos endoskopinės retrospektyvos ir sanitarinės žandikaulio bursos, kasos nekrektomija ir parapankreatinio audinio sanitarija, kol pasiekiamas klinikinis poveikis..

Gydymas atliekamas intravenine bendrąja nejautra. Tamponai išimami iš įdaro maišo ir plaunami antiseptiniu tirpalu. Į įdaro maišo ertmę įkišamas sterilus standus endoskopas (rektoskopas, bronchoskopas), tiriama kasa, jei reikia, atliekama nekrektomija ir susidariusios ertmės plaunamos antiseptiniu tirpalu..

Pakopuotai nekrektomijai po operacijos naudojami bet kurio endoskopinio prietaiso biopsijos žnyplės. Kavitacija ultragarsu atliekama naudojant lankstų bangolaidį.

Visapusiškas gydymas apima antibakterinį, detoksikacijos terapiją, imunoterapiją, vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekciją.

Antibiotikai vartojami atsižvelgiant į jų tropizmą į kasą. Tarp antibiotikų, sukuriančių aukštą KMT kraujyje ir kasoje, kai švirkščiama į veną, pagrindiniai yra fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, floksacinas, pefloksacinas) ir karbopenemai (meronemas, vardu / cilastatinas). Šie antibiotikai apima antibakterinį spektrą atsižvelgiant į patogenų atsparumą kasos nekrozė. Galimas metronidazolo ir trečiosios ar ketvirtosios kartos cefalosporinų derinys.

Kai diagnozuojama kasos nekrozė, nedelsiant pradedamas profilaktiškas šių antibiotikų vartojimas. Norint išvengti pūlingų chirurginės žaizdos komplikacijų 1 valandą prieš operaciją arba anestezijos metu, į veną reikia švirkšti vieno iš šių antibiotikų paros dozę. Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų terapija tęsiama iki visiško nekrozinių masių pašalinimo, kūno temperatūros normalizavimo, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą..

Detoksikacijos terapijai naudojama priverstinė diurezė, plazmaferezė, hemofiltracija. Pateikite enterinę, zondo, jei reikia, parenterinę mitybą.

Kasos abscesas: simptomai, priežastys ir gydymas

Abscesas laikomas ypač rimta liga, kuri gali išsivystyti žmonėms, kurie turėjo ar kenčia nuo kasos patologijos. Tiesą sakant, tai yra gyvybei pavojingas abscesas, retai pradedamas gydyti antibiotikais.

Ekspertai sako, kad dažniausiai abscesas atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholinės liaukos ligos bet kokia forma. Vienintelis būdas išgelbėti pacientą šiuo atveju yra skubioji chirurgija.

Be jo mirtina ligos baigtis beveik garantuojama, ypač jei ertmė su pūliais yra kasos uodegoje ir menkai palpuojama. Todėl turėtumėte žinoti pirmuosius ligos atsiradimo požymius ir nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kasos absceso simptomai

Kasos absceso simptomai yra šie:

  • Temperatūros padidėjimas;
  • Aštrūs skausmai virš bambos;
  • Į naviką panašios buliaus išvaizda ant pilvo;
  • Bendras silpnumas, odos spalvos pasikeitimas;
  • Tachikardija;
  • Padidėjęs prakaitavimas;
  • Pykinimas;
  • Sumažėjęs apetitas.

Abscesas neatsiranda iškart po ligos išpuolio, bet susidaro per vieną ar dvi savaites. Tai dažnai apsunkina organų, esančių arti liaukos, užkrėtimas ir su nesavalaikėmis operacijomis pertraukiamos skrandyje, žarnyne. Pusas patenka į erdvę po diafragma, pleuros srityje, sunaikina audinių struktūrą, sukelia pūlingą pleuritą, žarnyno abscesą, fistulės išsiskyrimą. Dažnai išsivysto stiprus vidinis kraujavimas, o tai kelia rimtą grėsmę žmogaus gyvybei.

Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, turite atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, ultragarsą ir pilvo tomografiją. Jie leis jums aiškiai pamatyti klinikinį ligos vaizdą ir rasti efektyviausius būdus jai gydyti..

Paprastai tai yra operacija paskiriant antibakterinio gydymo kursą po jo.

Kodėl abscesai atsiranda kartu su kasos uždegimu

Priežastys, kodėl kasoje susidaro pūliai užpildytos ertmės, iki šiol nėra iki galo suprantamos. Ekspertai mano, kad abscesui išsivystyti gali būti svarbiausia:

  1. Infekcija, atvežta iš išorės;
  2. Neprofesionali pseudocisto galvos punkcija;
  3. Fistulės, esančios tarp cistos ir žarnų, išvaizda;
  4. Neteisingas kasos gydymas arba jos nutraukimas per anksti.

Remiantis statistika, didžiąją dalį atvejų, kai sėjant pūlį su abscesu, aptinkamos žarnyno infekciją sukeliančios bakterijos ir kolios. Jei pacientai turi kasos nekrozę, yra didelė antrinės infekcijos, provokuojančios ertmės išsivystymą su pūliais, tikimybė. Jie rizikuoja ir yra tiriami ypač atidžiai..

Kalbant apie tokios ertmės susidarymo mechanizmą, visiškai aišku. Po ūminio priepuolio kasos audinys iš dalies suyra..

Nevirškinti fermentai veikia liaukos ir aplinkinių organų paviršių, sunaikindami jį. Tai veda prie pseudocistų augimo ar kasos nekrozės išsivystymo, kurie yra pūlingų ertmių vystymosi pagrindas. Jei į juos įsiskverbia infekcija, ji arba prisideda prie didelio masto pūlingos sintezės, arba išprovokuoja absceso atsiradimą. Flegmonas pagal TLK klasifikavimo sistemą reiškia rimtesnes ligas, turinčias nepalankią prognozę, tačiau kliniškai tai beveik tas pats abscesas, išreikštas vienoje ertmėje. Todėl gydytojai turėtų kiek įmanoma nuodugniau ištirti pacientus, kuriems įtariamas abscesas, kad būtų pašalinta flegmona.

Absceso gydymas

Jei paciento kasa yra uždegimas ir patinimas, gastroenterologas, terapeutas gydo pacientus su jo pašalinimais, chirurgai ir endoskopistai jau užsiima. Jie vykdo ertmių kanalizaciją ir kanalizaciją.

Būdamas 47 metų man buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas. Per kelias savaites priaugau beveik 15 kg. Nuolatinis nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, regėjimas pradėjo sėsti.

Kai man suėjo 55 metai, aš jau dūriau sau insuliną, viskas buvo labai blogai... Liga toliau vystėsi, prasidėjo periodiniai priepuoliai, greitosios pagalbos automobilis tiesiogine prasme mane grąžino iš kito pasaulio. Visą laiką galvojau, kad šis laikas bus paskutinis...

Viskas pasikeitė, kai dukra leido man perskaityti vieną straipsnį internete. Jūs neįsivaizduojate, kokia esu dėkinga jai. Šis straipsnis padėjo man visiškai atsikratyti diabeto, tariamai nepagydomos ligos. Pastaruosius 2 metus aš pradėjau daugiau judėti, pavasarį ir vasarą kasdien einu į šalį, auginu pomidorus ir pardavinėju juos turguje. Mano tetos stebisi, kaip aš suspėju su viskuo, kur tiek daug jėgų ir energijos, jie vis tiek netikės, kad man 66 metai.

Kas nori gyventi ilgą, energingą gyvenimą ir visam laikui pamiršti šią baisią ligą, skirkite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.

Kai kuriais atvejais atliekamas dalinis kanalizavimas per odą, tačiau jis yra efektyvus ir tik pusė atvejų visiškai išgydo..

Be to, panašus ertmės valymo nuo pūlių metodas neleidžia nustatyti flegmonos ar daugybinių abscesų buvimo.

Todėl geriausiu gydymo variantu laikoma chirurginė ekscizija su vėlesniu drenažu. Tai leidžia gydytojams atidžiai ištirti liauką ir aplinkinius organus dėl skreplių ir antrinių abscesų..

Po operacijos pacientams išrašomi antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai, kurie padeda liaukai skaidyti fermentus ir mažinti jų aktyvumą.

Kūno detoksikacijai pacientui atliekamas infuzijos terapijos kursas.

Prevencinės kasos absceso prevencijos priemonės

Kadangi tikslios kasos absceso atsiradimo priežastys po ūmaus pankreatito priepuolio ar dėl kasos nekrozės dar nėra visiškai išaiškintos, tikslaus sąrašo ir jų prevencijos nėra. Gydytojai rekomenduoja imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias šių ligų vystymuisi, nes pūlingos ertmės susidaro išskirtinai atsižvelgiant į jų aplinkybes. Padaryti tai:

  • Atsisakyti žalingų įpročių;
  • Nepersivalgykite, nes per didelis svoris padidina ligos išsivystymo riziką;
  • Reguliariai tikrinkite, ar šeimoje yra žmonių, kenčiančių nuo kasos ar tulžies akmenų ligos.

Daugelį metų tyrinėjau diabetų problemą. Baisu, kai miršta tiek daug žmonių, o dar daugiau žmonių tampa neįgalūs dėl diabeto.

Skubau pasakyti gerąsias naujienas - Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centrui pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai išgydo cukrinį diabetą. Šiuo metu šio vaisto efektyvumas artėja prie 100 proc..

Dar viena gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerija užtikrino, kad būtų priimta speciali programa, kompensuojanti visas vaisto išlaidas. Rusijoje ir NVS šalyse diabetikams priemonė gali būti suteikta iki liepos 6 dienos - NEMOKAMAI!

Jei žmogus jau sirgo tokiomis ligomis, jis turėtų laikytis griežtos dietos, visiškai atsisakyti alkoholio, saldžių sodų, riebių ir aštrų patiekalų. Jos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės. Tuo pat metu dietą turėtų sudaryti patiekalai, kuriuose yra daug baltymų, daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug karotino, vitamino C. Jūs negalite valgyti keptų, rūkytų produktų, miltų iš kruopų. Venkite maisto produktų, kuriuose yra daug augalų skaidulų, nes tai skatina hormonų, kurie neigiamai veikia kasą, gamybą.

Kalbant apie tokios ligos kaip abscesas prognozes, jos yra nedviprasmiškos - be chirurginės intervencijos jos baigtis bus mirtina. Jei jis buvo atliktas laiku ir profesionaliai, vėliau terapija buvo atlikta teisingai ir kruopščiai, pasveikimo galimybės žymiai padidėja. Tai gali būti visiškai, jei nepaisysite gydytojų rekomendacijų, stebėsite savo sveikatą ir nepakelsite organizmo per didelėms apkrovoms. Pagrindinis visiško išgydymo dalykas yra kuo greičiau kreiptis pagalbos, nelaukiant katastrofiško pablogėjimo.

Informacija apie kasą pateikiama šio straipsnio vaizdo įraše..

Kasos abscesas yra pūlių ir nekrotinių masių susidarymas liaukos ertmėje. Labai dažnai abscesas išsivysto po ūminio alkoholinio pankreatito. Liga pasižymi karščiavimo pasireiškimu, juostos skausmo atsiradimu, leukocitozė.

Maždaug po dviejų savaičių, ištikus pankreatito priepuoliui, pilvo ertmėje susidaro navikinė formacija. Kasos absceso diagnozei nustatyti padės ultragarsinis tyrimas, MRT tyrimas, pilvo kompiuterinė tomografija, kraujo tyrimas..

Vienintelis veiksmingas kasos absceso gydymas yra chirurginis absceso pašalinimas, po kurio pradedama antibakterinė terapija.

Kasos abscesas yra labai sunki liga, išsivysto pacientams po pankreatito, kasos nekrozės, susidarius pūlingai ertmei liaukoje..

Abscesas gali susidaryti su bet kokia pankreatito forma, bet tik išskyrus edeminį; 2-5% šios ligos atvejų susidaro abscesas. Labai dažnai kasos abscesas išsivysto alkoholinio pankreatito fone.

Liga yra labai pavojinga pacientui. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje antibiotikai skiriami pankreatitui tik pažeidus tulžies takus ar įrodžius bakterines komplikacijas. Karščiavimas, pilvo ertmės skausmas per keturiolika dienų nuo pankreatito turėtų būti laikomi galimu kasos abscesu..

Gydymo metodas, kuriuo pacientas pasveiksta, yra chirurginė operacija, skirta absceso nutekėjimui. Be operacijos labai didelis šios patologijos mirtingumas ir jis siekia beveik šimtą procentų.

Kasos abscesas ir jo priežastys

Kasos pūlingos ertmės susidarymo priežastys dar nėra iki galo išsiaiškintos. Yra pasiūlymų, kad infekcija gali būti užkrėsta kraujo srautu, pseudocisto punkcija, cistos fistulės susidarymu žarnyne..

Daugeliu atvejų aspiracijos ir absceso turinio inkrecija išskiria Escherichia coli arba enterobakterijas. Remiantis gastroenterologijos srities tyrimais, antrinė infekcija pastebima beveik šešiasdešimt procentų kasos nekrozės atvejų, todėl gydant šią ligą reikia atsižvelgti į ertmės su pūlingu turiniu tikimybę..

Pats pūlingų ertmių susidarymo mechanizmas ištirtas daug geriau. Prasidėjus ūmiam pankreatitui, pažeistas liaukos audinys, dėl kurio fermentai patenka ir į pačią liauką, ir į aplinkinius audinius, juos sunaikindami. Dėl šios priežasties gali prasidėti kasos nekrozė, susidaryti pseudocistos - ertmės užpildytos skystu turiniu ir nekroziniai audiniai.

Patekus į patologinio infekcijos proceso vietą išsivysto arba kasos skrepliai - visiškas pūlinis susiliejimas, arba susidaro abscesas. Reikėtų pažymėti, kad flegmonas yra sunkesnė ir prognoziškai nepalanki būklė, klinika praktiškai nesiskiria nuo vieno absceso..

Kasos absceso susidarymą skatina sunkus pankreatitas, turintis keletą rizikos veiksnių: pooperacinis pankreatitas, ankstyva laparotomija, ankstyvas enterinis maitinimasis, neracionalus gydymas antibiotikais.

Kasos abscesas ir jo simptomai

Kurį laiką, iki 30 dienų, nuo pankreatito pradžios, temperatūra pakyla iki karščiavimo skaičiaus, atsiranda šaltkrėtis, tachikardija, skausmas viršutinėje pilvo ertmės pusėje sustiprėja. Skausmai yra panašūs į diržus ir yra gana stiprūs.

Pacientas atkreipia dėmesį į silpnumą, nuovargį, neturi apetito, padidėja prakaitavimas, pykinimas, vėmimas kartu su burnos kartumo jausmu..

Palpuojant pilvo ertmę, susidaro į naviką panaši formacija, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas.

Kasos abscesą dažnai komplikuoja tolesnis infekcijos plitimas, daugybinių abscesų susidarymas pačioje liaukoje ir ją supančiuose organuose. Pūliai gali tekėti retroperitoniniu būdu, įsilaužti į tuščiavidurius organus, subfreninius ir perienterinius audinius, pleuros ir perikardo ertmes, dėl kurių gali susidaryti žarnyno abscesas, subfreninis abscesas, pūlingas pleuritas ir perikarditas..

Kasos absceso diagnozė

Diagnozė nustatoma tik atlikus labai išsamų paciento tyrimą. Bendroje kraujo analizėje yra didelis leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, anemija. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, pastebimas kasos fermentų lygio padidėjimas, hiperglikemija..

Šlapimo amilazės lygis padidėja, nors susidarius abscesui jos kiekis gali palaipsniui mažėti.

Kasos absceso rentgeno tyrimas turi keletą bruožų. Kadangi liauka yra už skrandžio, absceso ertmės šešėlis gali persidengti su skrandžio dujų burbulu.

Todėl ekspozicija turėtų būti ilgesnė, o įtarus abscesą, į skrandžio ertmę įšvirkščiama kontrastinė medžiaga ir vertikalus vaizdas daromas šoninėje projekcijoje - tokiu atveju už skrandžio bus apvalus šešėlis su skysčio kraštu (abscesas)..

Kasos ultragarsu atlikus pilvo organų kompiuterinę tomografiją bus nustatyta pažeidimo vieta ir dydis, abscesų skaičius. Jei reikia, įmanoma tuo pačiu metu atlikti poodinę punkciją su turinio aspiracija, tyrimu ir sėjimu. Diferencinė diagnozė atliekama su kasos pseudocista, kasos nekrozė.

Kasos absceso gydymas

Kasos abscesą turėtų gydyti chirurgas ir endoskopistas. Kasos abscesas yra absoliuti jo reabilitacijos ir drenažo indikacija..

Patirtis rodo, kad poodinis abscesų nutekėjimas leidžia išgydyti tik keturiasdešimt procentų atvejų, be to, esant tokiai taktikai, flegmonai, daugybiniai abscesai ir infekcijos plitimas į aplinkinius kasos audinius gali būti praleisti. Štai kodėl endoskopinis ar klasikinis laparotomijos pašalinimas ir absceso nutekėjimas bus geriausias būdas.

Lygiagrečiai pacientui skiriama antibiotikų terapija pagal gautas kultūras, nuskausminamuosius vaistus, antispazminius vaistus, fermentų inhibitorius. Vykdyta infuzinė terapija detoksikacijai.

Kadangi abscesų susidarymo kasoje priežastys nėra visiškai suprantamos, šiandien nėra prevencinių priemonių šios patologijos išsivystymui po pankreatito ir kasos nekrozės.

Taigi absceso susidarymo prevencija yra pankreatito prevencija - nes abscesas gali susidaryti tik jo fone.

Abscesų susidarymo prognozė rimta: be chirurginio gydymo mirštamumas yra šimtas procentų, o po operacijos išgyvenamumas siekia 39–59%. Ligos prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, greitos diagnozės ir chirurginio gydymo.

Kasos abscesas - ertmės liaukinio audinio formavimasis, užpildytas pūliais ir nekrotinėmis masėmis. Daugeliu atvejų abscesas išsivysto po ūminio alkoholinio pankreatito. Būdingas karščiavimo, juostos skausmo, leukocitozės, naviko susidarymo pilvo ertmėje atsiradimas praėjus maždaug dviem savaitėms po pankreatito priepuolio. Diagnozė nustatoma atlikus pilvo ertmės ultragarsą, MRT ar kompiuterinę tomografiją, išanalizavus biocheminius ir bendruosius klinikinius kraujo parametrus. Vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurginis absceso pašalinimas, o po to antibiotikų terapija.

Kasos abscesas

Kasos abscesas yra rimta liga, kuri išsivysto pacientams, kurie patyrė pankreatitą (ūminį ar pakartotinį paūmėjimą) ar kasos nekrozę, suformuodami ribotą pūlingą ertmę liaukoje. Abscesas gali susidaryti su bet kokios formos pankreatitu, išskyrus edeminį; 3–4% šios ligos atvejų susidaro abscesas. Dažniausiai vystosi atsižvelgiant į alkoholinį pankreatitą. Liga pavojinga paciento gyvenimui, o jo klastingumas yra klinikos ištrynimas atsižvelgiant į antibiotikų terapiją. Štai kodėl šiuolaikinėje gastroenterologijoje įprasta skirti antibiotikus pankreatitui tik kartu su tulžies takų pažeidimais ar įrodyta bakterine komplikacija. Visi karščiavimo ir pilvo skausmo atvejai per dvi savaites po pankreatito turėtų būti laikomi galimu kasos abscesu. Vienintelis gydymas, dėl kurio pasveikstama, yra absceso nutekėjimo operacija. Be operacijos mirštamumas nuo šios patologijos siekia 100%.

Kasos absceso priežastys

Kasos pūlingos ertmės susidarymo priežastys nėra visiškai aiškios. Manoma, kad infekcija gali būti įvesta per kraują, atliekant punkcinį pseudocistą (jei aseptikos nepastebėta), susidarius cistos fistulėms su žarnynu. Daugeliu atvejų aspiracijos ir absceso turinio inkrecija išskiria Escherichia coli arba enterobakterijas. Remiantis gastroenterologijos srities tyrimais, antrinė infekcija pastebima beveik 60% kasos nekrozės atvejų, todėl gydant šią ligą reikia atsižvelgti į ertmės su pūlingu turiniu tikimybę..

Geriau ištirtas pūlingų ertmių susidarymo mechanizmas. Prasidėjus ūmiam pankreatitui, pažeistas liaukos audinys, dėl kurio fermentai patenka ir į pačią liauką, ir į aplinkinius audinius, juos sunaikindami. Dėl šios priežasties gali prasidėti kasos nekrozė, susidaro pseudocistos - ertmės, užpildytos skystu turiniu, ir nekroziniai audiniai. Patekus į patologinio infekcijos proceso vietą išsivysto arba kasos skrepliai - visiškas pūlinis susiliejimas, arba susidaro abscesas. Reikėtų pažymėti, kad flegmonas yra sunkesnė ir prognoziškai nepalanki būklė, kuri klinikoje praktiškai nesiskiria nuo vieno absceso. Be to, esant abscesui audiniuose, gali susidaryti daugybiniai abscesai. Todėl apžiūrint pacientą su absceso klinika, reikia būti atsargiems ir atmesti flegmonos galimybę.

Absceso susidarymą skatina sunkus pankreatitas, turintis daugiau nei tris rizikos veiksnius, pooperacinis pankreatitas, ankstyva laparotomija, ankstyvas enterinis maitinimasis, neracionalus gydymas antibiotikais.

Kasos absceso simptomai

Abscesas audiniuose susidaro ilgą laiką - paprastai bent 10–15 dienų. Taigi per dvi ar keturias savaites nuo pankreatito pradžios temperatūra pakyla iki karščiavimo skaičiaus, atsiranda šaltkrėtis, tachikardija, skausmas viršutinėje pilvo dalyje sustiprėja. Skausmai yra panašūs į diržus, gana stiprūs. Pacientas atkreipia dėmesį į silpnumą, nuovargį, apetito stoką, padidėjusį prakaitavimą. Nerimaujama dėl pykinimo, vėmimo, po kurio burnoje ilgą laiką jaučiamas kartumas. Yra visi apsvaigimo požymiai. Palpuojant pilvą, dėmesį patraukia į naviką panašus formavimasis, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas.

Kasos abscesą dažnai komplikuoja tolesnis infekcijos plitimas, daugybinių opų susidarymas pačioje liaukoje ir aplinkiniuose organuose. Pūliai gali tekėti retroperitoniniu būdu, įsilaužti į tuščiavidurius organus (žarnas, skrandį), subfreninius ir periokarinius audinius, pleuros ir perikardo ertmes, todėl gali susidaryti žarnyno abscesas, subfreninis abscesas, pūlingas pleuritas ir perikarditas. Taip pat abscesas retkarčiais gali prasiskverbti pro odą ir susidaryti fistulė. Todėl, patvirtinant diagnozę, reikia skubiai nusausinti abscesą.

Jei laivo sienas sunaikina fermentai, gali atsirasti sunkus kraujavimas, kartais mirtinas.

Kasos absceso diagnozė

Diagnozė nustatoma nuodugniai ištyrus pacientą. Bendroje kraujo analizėje yra didelis leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, anemija. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, pastebimas kasos fermentų lygio padidėjimas, hiperglikemija. Šlapimo amilazės lygis padidėja, nors susidarius abscesui jos kiekis gali palaipsniui mažėti.

Kasos absceso rentgeno tyrimas turi keletą bruožų. Kadangi liauka yra už skrandžio, absceso ertmės šešėlis gali persidengti su skrandžio dujų burbulu. Todėl ekspozicija turėtų būti ilgesnė, o įtarus abscesą, į skrandžio ertmę įvedama kontrastinė medžiaga ir vertikalus vaizdas daromas šoninėje projekcijoje - tokiu atveju už skrandžio bus apvalus šešėlis su skysčio kraštu (abscesas). Kai kontrastas patenka į absceso ertmę, galime kalbėti apie fistulės buvimą.

Taip pat nuotraukose galite pamatyti žarnyno suspaudimo, organų poslinkio požymius. Kairysis diafragminis kupolas yra aukštas, jo mobilumas ribotas, pleuros ertmėje gali būti efuzija.

Kasos ultragarsu atlikus pilvo organų kompiuterinę tomografiją bus nustatyta pažeidimo vieta ir dydis, abscesų skaičius. Jei reikia, įmanoma tuo pačiu metu atlikti poodinę punkciją su turinio aspiracija, tyrimu ir sėjimu. Diferencinė diagnozė atliekama su kasos pseudocista, kasos nekrozė.

Kasos absceso gydymas

Kasos slopinimo gydymą atlieka ne terapeutas ir gastroenterologas, o chirurgas ir endoskopistas. Abscesas yra absoliuti jo reabilitacijos ir drenažo indikacija. Praktika rodo, kad poodinis abscesų nutekėjimas sukelia išgydymą tik 40% atvejų, be to, esant tokiai taktikai, galima praleisti flegmoną, daugybinius abscesus ir infekcijos plitimą į aplinkinius kasos audinius. Štai kodėl endoskopinis ar klasikinis laparotomijos pašalinimas ir absceso nutekėjimas bus geriausias sprendimas. Operacijos metu atliekamas kruopštus aplinkinių organų, retroperitoninio audinio tyrimas dėl antrinių abscesų.

Lygiagrečiai pacientui skiriama antibiotikų terapija pagal gautas kultūras, nuskausminamuosius vaistus, antispazminius vaistus, fermentų inhibitorius. Vykdyta infuzinė terapija detoksikacijai.

Kasos absceso prognozavimas ir prevencija

Kadangi abscesų susidarymo kasoje priežastys nėra visiškai suprantamos, šiandien nėra prevencinių priemonių šios patologijos išsivystymui po pankreatito ir kasos nekrozės. Taigi absceso susidarymo prevencija yra pankreatito prevencija - nes abscesas gali susidaryti tik jo fone.

Abscesų susidarymo prognozė yra rimta: be chirurginio gydymo mirštamumas siekia 100 proc., O po operacijos išgyvenamumas siekia 40–60 proc. Ligos prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, greitos diagnozės ir chirurginio gydymo. Kuo anksčiau diagnozuojama ir atliekama operacija, tuo geresni ilgalaikiai rezultatai..

Abscesas laikomas ypač rimta liga, kuri gali išsivystyti žmonėms, kurie turėjo ar kenčia nuo kasos patologijos. Tiesą sakant, tai yra gyvybei pavojingas abscesas, retai pradedamas gydyti antibiotikais.

Ekspertai sako, kad dažniausiai abscesas atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholinės liaukos ligos bet kokia forma. Vienintelis būdas išgelbėti pacientą šiuo atveju yra skubioji chirurgija.

Be jo mirtina ligos baigtis beveik garantuojama, ypač jei ertmė su pūliais yra kasos uodegoje ir menkai palpuojama. Todėl turėtumėte žinoti pirmuosius ligos atsiradimo požymius ir nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kasos absceso simptomai

Kasos absceso simptomai yra šie:

  • Temperatūros padidėjimas;
  • Aštrūs skausmai virš bambos;
  • Į naviką panašios buliaus išvaizda ant pilvo;
  • Bendras silpnumas, odos spalvos pasikeitimas;
  • Tachikardija;
  • Padidėjęs prakaitavimas;
  • Pykinimas;
  • Sumažėjęs apetitas.

Abscesas neatsiranda iškart po ligos išpuolio, bet susidaro per vieną ar dvi savaites. Tai dažnai apsunkina organų, esančių arti liaukos, užkrėtimas ir su nesavalaikėmis operacijomis pertraukiamos skrandyje, žarnyne. Pusas patenka į erdvę po diafragma, pleuros srityje, sunaikina audinių struktūrą, sukelia pūlingą pleuritą, žarnyno abscesą, fistulės išsiskyrimą. Dažnai išsivysto stiprus vidinis kraujavimas, o tai kelia rimtą grėsmę žmogaus gyvybei.

Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, turite atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, ultragarsą ir pilvo tomografiją. Jie leis jums aiškiai pamatyti klinikinį ligos vaizdą ir rasti efektyviausius būdus jai gydyti..

Paprastai tai yra operacija paskiriant antibakterinio gydymo kursą po jo.

Kodėl abscesai atsiranda kartu su kasos uždegimu

Priežastys, kodėl kasoje susidaro pūliai užpildytos ertmės, iki šiol nėra iki galo suprantamos. Ekspertai mano, kad abscesui išsivystyti gali būti svarbiausia:

  1. Infekcija, atvežta iš išorės;
  2. Neprofesionali pseudocisto galvos punkcija;
  3. Fistulės, esančios tarp cistos ir žarnų, išvaizda;
  4. Neteisingas kasos gydymas arba jos nutraukimas per anksti.

Remiantis statistika, didžiąją dalį atvejų, kai sėjant pūlį su abscesu, aptinkamos žarnyno infekciją sukeliančios bakterijos ir kolios. Jei pacientai turi kasos nekrozę, yra didelė antrinės infekcijos, provokuojančios ertmės išsivystymą su pūliais, tikimybė. Jie rizikuoja ir yra tiriami ypač atidžiai..

Kalbant apie tokios ertmės susidarymo mechanizmą, visiškai aišku. Po ūminio priepuolio kasos audinys iš dalies suyra..

Nevirškinti fermentai veikia liaukos ir aplinkinių organų paviršių, sunaikindami jį. Tai veda prie pseudocistų augimo ar kasos nekrozės išsivystymo, kurie yra pūlingų ertmių vystymosi pagrindas. Jei į juos įsiskverbia infekcija, ji arba prisideda prie didelio masto pūlingos sintezės, arba išprovokuoja absceso atsiradimą. Flegmonas pagal TLK klasifikavimo sistemą reiškia rimtesnes ligas, turinčias nepalankią prognozę, tačiau kliniškai tai beveik tas pats abscesas, išreikštas vienoje ertmėje. Todėl gydytojai turėtų kiek įmanoma nuodugniau ištirti pacientus, kuriems įtariamas abscesas, kad būtų pašalinta flegmona.

Absceso gydymas

Jei paciento kasa yra uždegimas ir patinimas, gastroenterologas, terapeutas gydo pacientus su jo pašalinimais, chirurgai ir endoskopistai jau užsiima. Jie vykdo ertmių kanalizaciją ir kanalizaciją.

Kai kuriais atvejais atliekamas dalinis kanalizavimas per odą, tačiau jis yra efektyvus ir tik pusė atvejų visiškai išgydo..

Be to, panašus ertmės valymo nuo pūlių metodas neleidžia nustatyti flegmonos ar daugybinių abscesų buvimo.

Todėl geriausiu gydymo variantu laikoma chirurginė ekscizija su vėlesniu drenažu. Tai leidžia gydytojams atidžiai ištirti liauką ir aplinkinius organus dėl skreplių ir antrinių abscesų..

Po operacijos pacientams išrašomi antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai, kurie padeda liaukai skaidyti fermentus ir mažinti jų aktyvumą.

Kūno detoksikacijai pacientui atliekamas infuzijos terapijos kursas.

Prevencinės kasos absceso prevencijos priemonės

Kadangi tikslios kasos absceso atsiradimo priežastys po ūmaus pankreatito priepuolio ar dėl kasos nekrozės dar nėra visiškai išaiškintos, tikslaus sąrašo ir jų prevencijos nėra. Gydytojai rekomenduoja imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias šių ligų vystymuisi, nes pūlingos ertmės susidaro išskirtinai atsižvelgiant į jų aplinkybes. Padaryti tai:

  • Atsisakyti žalingų įpročių;
  • Nepersivalgykite, nes per didelis svoris padidina ligos išsivystymo riziką;
  • Reguliariai tikrinkite, ar šeimoje yra žmonių, kenčiančių nuo kasos ar tulžies akmenų ligos.

Jei žmogus jau sirgo tokiomis ligomis, jis turėtų laikytis griežtos dietos, visiškai atsisakyti alkoholio, saldžių sodų, riebių ir aštrų patiekalų. Jos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės. Tuo pat metu dietą turėtų sudaryti patiekalai, kuriuose yra daug baltymų, daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug karotino, vitamino C. Jūs negalite valgyti keptų, rūkytų produktų, miltų iš kruopų. Venkite maisto produktų, kuriuose yra daug augalų skaidulų, nes tai skatina hormonų, kurie neigiamai veikia kasą, gamybą.

Kalbant apie tokios ligos kaip abscesas prognozes, jos yra nedviprasmiškos - be chirurginės intervencijos jos baigtis bus mirtina. Jei jis buvo atliktas laiku ir profesionaliai, vėliau terapija buvo atlikta teisingai ir kruopščiai, pasveikimo galimybės žymiai padidėja. Tai gali būti visiškai, jei nepaisysite gydytojų rekomendacijų, stebėsite savo sveikatą ir nepakelsite organizmo per didelėms apkrovoms. Pagrindinis visiško išgydymo dalykas yra kuo greičiau kreiptis pagalbos, nelaukiant katastrofiško pablogėjimo.

Informacija apie kasą pateikiama šio straipsnio vaizdo įraše..